LACTANCIA MATERNA

Etapas de la lactancia

1. - Mamognesis: Comprende el desarrollo de la glndula mamaria, el cual inicia en la vida fetal, donde a partir del ectodermo se forman los primordios que posteriormente constituirn los lbulos glandulares. Posteriormente, durante la pubertad, la accin estrognica favorece la proliferacin y diferenciacin de los conductos tubuloalveolares, el depsito de grasa periglandular y el desarrollo de la inervacin altamente especializada del pezn. Adems de los estrgenos, es probable que el factor de crecimiento epidrmico y la prolactina favorezcan el crecimiento mamario. Durante el embarazo cada glndula mamaria aumenta alrededor de 400g, se duplica el flujo sanguneo, se produce un notable aumento de lbulos y alvolos y se completa la diferenciacin de las clulas epiteliales o presecretoras. La prolactina (PRL) que antes del embarazo es de 10 g /mL, aumenta a 50, 125 y 250g /mL, durante el primero, segundo y tercer trimestre del embarazo respectivamente. Es en el ltimo trimestre del embarazo cuando se inicia la sntesis de leche, debido al efecto sinrgico de la PRL y los estrgenos. 2. - Lactognesis o lactopoyesis: Periodo comprendido desde el posparto inmediato hasta el momento en que se desteta al nio. En el posparto inmediato la PRL desciende de 250 a 25g /mL; as, el principal estmulo para inducir la lactancia es la succin del pezn por el neonato, este es un importante estimulo neurognico que inhibe la sntesis y actividad del factor inhibidor de la liberacin de PRL, esto produce nuevamente un aumento del nivel srico de PRL a cifras comparables a las del ltimo trimestre del embarazo. Se induce as la sntesis de leche en el lactocito (Reflejo productor de leche) El vaciamiento de la glndula esta mediado tambin por la succin sobre el pezn que adems de crear una fuerza de vaco, constituye un estmulo neurohumoral que llega hasta los ncleos supraptico y paraventricular hipotalmicos, esto induce la liberacin oxitocina hacia la circulacin, que estimula la contraccin de las clulas mioepiteliales producindose aumento en la presin intraalveolar hasta de 25mmHg (Reflejo eyecto-lcteo). Durante cada periodo de amamantamiento se produce un ciclo de ascenso y descenso de la PRL, aumentando de 25 a 250 y regresando nuevamente a 25 g /mL, cada ciclo dura alrededor de 3 h. Este ciclo de PRL favorece la sntesis continua de los componentes nutricionales de la leche, que son almacenados en los alvolos y conductos de la glndula. Es importante mencionar que el reflejo de deglucin se encuentra presente desde la semana 12 de gestacin; y a partir de las semanas 32 a 34 de gestacin el feto sano puede deglutir adecuadamente. El reflejo de succin aparece en la semana 28 de la gestacin; consiste en movimientos rtmicos y coordinados de la mandbula y lengua, cuya finalidad es extraer la leche. Otro reflejo del nio que es importante durante el amamantamiento es el reflejo de bsqueda; este se encuentra presente desde la semana 32 de gestacin, consiste en la respuesta que se presenta al estimular la comisura de la boca o los labios del beb. El

recin nacido de trmino gira la cara y boca hacia el lado de donde proviene el estmulo. Este reflejo desaparece a los 3 meses de edad. Patrones de succin: Se conocen dos tipos de succin: A) Succin nutritiva: Se produce al introducir lquido agradable en la boca del lactante, es regulada por el SNC, la secuencia succin-deglucin se repite a una por segundo, esta controlada por el estmulo sensorial y por la concentracin de carbohidratos presentes en el lquido nutritivo. B) Succin no nutritiva: Se produce sin introducir lquido a la boca, puede producirse espontneamente cuando el nio esta despierto; pero es ms comn durante el sueo, la secuencia de succin es en episodios de 3 a 4 segundos, alternndose con 3 a 10 segundos de reposo, aumenta con la introduccin a la boca de un objeto suave y maleable. Otra clasificacin de los patrones de succin es la propuesta por Barnes y col. y se centra en el comportamiento del nio al alimentarse: Barracuda, excitado, desinteresado, gourmet, flojo. 3. - Involucin: Etapa que va desde el destete hasta que la glndula deja de producir leche. Es un proceso largo. Puede ocurrir el fenmeno de relactancia. En esta etapa la glndula pierde parnquima glandular que es sustituido por tejido adiposo y conectivo interlobar. Gradualmente decae la produccin lctea y la escasa produccin es una leche rica en protenas, sodio, cloro, IgA y lactoferrina, y es pobre en lactosa, potasio y citrato.

Composicin de la leche humana

Se observan cambios en la composicin de la leche materna a lo largo del primer mes de lactancia; as, durante los primeros 3 das la leche es llamada calostro, este es un lquido espeso y amarillento debido a su riqueza en carotenos, aumenta su volumen en forma progresiva a 100mL al da, en el transcurso de los 3 primeros das y esta en relacin directa con la frecuencia e intensidad del estmulo de succin. Tambin es rico en clulas (macrfagos, neutrfilos, linfocitos y clulas epiteliales), vitaminas liposolubles y protenas (2.3g/ 100mL, esto es 3 veces ms que en la leche madura), principalmente inmunoglobulina IgA y lactoferrina; estas caractersticas le confieren la condicin protectora para el recin nacido. Solo contiene 5.3g/ 100mL de lactosa y 2.9g/ 100mL de grasa. El 87% de su volumen es agua (similar a la leche madura). Su pH es de 7.45 lo que favorece el vaciamiento gstrico. Entre el 4 y 10 das se llama leche transicional, la cual se caracteriza por un aumento en el contenido de lactosa, grasas, caloras y vitaminas hidrosolubles; y una disminucin en el contenido de protenas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles. Volumen de 600 a 750mL/ da. Despus del 10 da es llamada leche madura, se produce un volumen diario de 700 a 800mL. 87 a 90% agua; 10 a 13% solutos; pH = 7; Densidad = 1.030; Osmolaridad = 290 303 mosm/L; 67 a 70 Kcal /dL.

Protenas: Constituyen el 0.9% de la leche. En la leche humana predominan las protenas de suero como -lactoalbmina, lactoferrina, IgAs, lisozima y albmina. A diferencia de la leche bovina, en la leche humana no existen -lactoglobulina, caracterstica de la leche bovina y responsable de los fenmenos de alergia a protenas, ni -casenas. En general, las protenas funcionan como nutrimentos, como anticuerpos especficos y como mensajeros. No obstante que la leche pretrmino tiene mayor concentracin de protenas, los prematuros con peso < 1500g no satisfacen su requerimiento de 3.5g/kg/da, motivo por el cual la leche pretrmino utilizada para nutrirlos deber ser fortificada con protenas. En la leche humana hay tambin mayor cantidad de nitrgeno no proteico (20 a 25% como glucosamina, urea y aminocidos), a travs del cual la leche aporta taurina, aminocido importante en el desarrollo de la retina y para conjugar los cidos biliares; aporta tambin factor de crecimiento epidrmico y nucletidos que favorecen el crecimiento de las clulas de la mucosa intestinal. Carbohidratos: Representan el 7.3% del total de componentes de la leche. La lactosa es el principal carbohidrato de la leche humana. En el intestino del nio existen enzimas capaces de desdoblarla, aportndole al nio galactosa para la sntesis de galactopptidos del SNC. La lactosa aumenta la absorcin de calcio, magnesio y manganeso. Al transformarse en cido lctico se favorece el crecimiento de Lactobacillus bifidus que caracteriza a la flora bacteriana intestinal del nio amamantado. Los oligosacridos presentes en la leche humana son parte de la actividad bfida, se adhieren en la luz a los antgenos bacterianos, impidiendo que se adhieran a la pared intestinal. Lpidos: Representan del 2.1 al 3.3%. Aportan ms de la mitad de la energa de la leche humana, son vehculos de vitaminas liposolubles y cidos grasos esenciales y tambin tienen funciones antibacterianas. Se absorben mejor que los de la leche bovina debido a que en su mayora son monoglicridos en posicin 2, mientras que los bovinos son diglicridos en posiciones 1,3. La leche humana es rica en cidos grasos esenciales, especialmente linoleico y araquidnico necesarios para la mielinizacin del SNC. Se ha propuesto que el colesterol que el nio ingiere con las membranas de los glbulos de grasa, lo predisponen para manejarlo mejor en la vida adulta. Vitaminas: Cuando la madre esta bien nutrida no se conocen deficiencias en la leche. Minerales: En la leche humana la proporcin entre calcio y fsforo es 2:1, en cambio, en la bovina es 1:1. El hierro tanto en leche humana como en bovina se encuentra en cantidad de 0.5mg/L, sin embargo, cuando el hierro procede de leche humana se absorbe en un 50% o ms, en cambio, cuando procede de la leche bovina solo se absorbe un 10%. A pesar de estas ventajas el nio amamantado requiere de suplementos de hierro alrededor del 4 mes, ya que al duplicar su peso agota sus reservas de este mineral. La leche humana tambin contiene sodio, potasio y cloro. En prematuros, alimentados al seno materno, se requieren suplementos de calcio, fosfatos, hierro y cido flico, as como de protenas (se recomiendan en estos casos las frmulas para prematuros).

Momento del vaciamiento de la glndula

Al comienzo de cada sesin de amamantamiento, la leche es ms clara: esto es debido a que tiene ms azcar y le ayuda al nio a calmar la sed. Al final de cada sesin de amamantamiento, la leche es ms espesa porque tiene ms grasa, la cual le ayuda al nio a aumentar de peso

Ritmo circadiano

La concentracin de lpidos en la noche es mucho mayor que durante el da.

Estado nutricio de la madre

Influye en la calidad de la leche, principalmente en la concentracin de protenas, lpidos y carbohidratos.

Lactancia materna y supervivencia infantil

Segn estimaciones de la OMS, podran salvarse a nivel mundial, ms de 1 milln de vidas infantiles al ao, si todas las madres alimentaran exclusivamente con leche materna a sus hijos durante los primeros 4 meses de vida. La OPS ha sealado que el riesgo de morir de los nios menores de 1 ao alimentados con sucedneos, es de 3 a 5 veces mayor que para aquellos nios alimentados al seno materno.

Impacto del abandono de la lactancia materna

La mayora de las muertes infantiles relacionadas con la alimentacin artificial se manifiestan por enfermedades diarreicas agudas (EDAS). Slo en Latinoamrica hay ms de 500,000 muertes al ao en menores de 5 aos, resultantes de infecciones intestinales. El riesgo de morir asociado con la alimentacin artificial es 14 veces mayor. Aunado a esto se encuentran condiciones insalubres.

Factores que contribuyen al abandono de la lactancia materna Industrializacin y urbanizacin. Prcticas hospitalarias. Desinformacin del personal de salud. Publicidad de alimentos infantiles. Madres trabajadoras. Incertidumbre de la embarazada hacia la lactancia. Actitudes y estilos de vida. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

a) b) c) d) e) f) g)

El inciso 5.7 de esta norma enfatiza la Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva. 5.7.1 Toda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos para la proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante. 5.7.2 Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e informacin a las madres. 5.7.3 Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia en sta. 5.7.4 La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico responsable de la atencin de la madre debe informar al mdico responsable de la atencin del recin nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio. 5.7.5 Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. Deber informarse diariamente a embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del bibern y leches industrializadas. 5.7.6 En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos de la leche materna. 5.7.7 En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios profesionales, de enfermeras de maternidad o personal anlogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lcteos. 5.7.8 Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern incentivos financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el propsito de promover sus productos. 5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades de atencin de parto y en las de consulta externa.

Declaracin de Innocenti

La Declaracin de Innocenti fue elaborada y aprobada por los participantes en la reunin conjunta OMS/UNICEF de planificadores de poltica sobre La lactancia materna en el decenio de 1990: una iniciativa a nivel mundial, copatrocinada por la Agencia de los Estados Unidos para el desarrollo Internacional (A.I.D.) y el Organismo Sueco de

Desarrollo Internacional (OSDI), que tuvo lugar en el Spedale degli Innocenti, en Florencia (Italia), del 30 de julio al 1 de agosto de 1990. La Declaracin de Innocenti trata acerca de la proteccin, el fomento y el apoyo de la lactancia materna, en ella se expresa que: La lactancia materna es un proceso nico que: - Proporciona la alimentacin ideal al lactante y contribuye a su crecimiento y desarrollo saludables. - Reduce la incidencia y la gravedad de las enfermedades infecciosas, disminuyendo la morbilidad y mortalidad infantiles. - Promueve la salud de la mujer al reducir el riesgo de cncer de mama y de ovario y al aumentar el intervalo entre embarazos. - Proporciona beneficios sociales y econmicos a la familia y la nacin. Proporciona a la mayora de las mujeres un sentimiento de satisfaccin cuando se lleva a cabo con xito. Investigaciones recientes han permitido determinar que: Estos beneficios aumentan cuando el lactante es amamantado exclusivamente durante los primeros seis meses de vida y, posteriormente, se procede a un perodo prolongado de amamantamiento combinado con una alimentacin complementaria, y la intervencin mediante programas puede dar por resultado cambios positivos en las prcticas de amamantamiento. Por la anterior la declaracin concluye que: Como meta mundial para la salud y la nutricin ptima de la madre y del nio, todas las mujeres debern poder amamantar exclusivamente a sus hijos y todos los lactantes debern ser alimentados exclusivamente a pecho desde el nacimiento hasta los 4 o 6 meses de edad. Posteriormente, los nios deberan seguir siendo amamantados, recibiendo al mismo tiempo alimentos complementarios apropiados y en cantidades suficientes, hasta los 2 aos de edad o ms. Este ideal de alimentacin infantil ha de lograrse creando una atmsfera apropiada de conciencia y apoyo para que las mujeres puedan llevarlo a la prctica. El logro de esa meta requiere, en muchos pases, reforzar la cultura del amamantamiento y defenderla enrgicamente de las incursiones de la cultura del bibern. Para esto se requiere adhesin y apoyo a la movilizacin social, aprovechando al mximo el prestigio y la autoridad de dirigentes reconocidos de la sociedad en todos sus sectores. Debe tratarse de aumentar la confianza de las mujeres en su capacidad de amamantar. Dotarlas de esa confianza supone eliminar las limitaciones e influencias que manipulan las percepciones y la conducta en materia de amamantamiento, a menudo por medios sutiles e indirectos. Para ello se requiere sensibilidad, vigilancia constante y una estrategia de comunicacin gil y amplia que abarque a todos los medios de difusin y est dirigida a todos los niveles de la sociedad. Adems, debern eliminarse los obstculos al

amamantamiento que se alzan en el sistema de salud, el lugar de trabajo y la propia comunidad. Debern tomarse medidas para que las mujeres reciban una alimentacin que les permita alcanzar un nivel ptimo de salud, para s mismas y para sus familias. Adems, todas las mujeres debern tener acceso a informacin y servicios de planificacin de la familia que les permita mantener el amamantamiento y evitar los intervalos cortos entre nacimientos que ponen en peligro tanto su salud y su estado de nutricin como el de sus hijos. Todos los gobiernos debern desarrollar polticas nacionales de amamantamiento y establecer metas nacionales apropiadas para el decenio de 1990. Los gobiernos debern establecer un sistema nacional para evaluar el logro de sus objetivos y desarrollar indicadores tales como la proporcin de lactantes exclusivamente amamantados al ser dados de alta de los servicios de maternidad y la proporcin de lactantes exclusivamente amamantados a los cuatro meses de edad. Se exhorta adems a las autoridades nacionales a integrar sus polticas de amamantamiento con sus polticas generales de salud y desarrollo. Al hacerlo, debern reforzar todas las medidas que protegen, fomentan y apoyan la lactancia materna con programas complementarios, como por ejemplo, de atencin prenatal y perinatal, nutricin, servicio de planificacin de la familia y prevencin y tratamiento de enfermedades comunes de la madre y el nio. Todo el personal de salud deber tener la capacitacin necesaria para llevar a la prctica estas polticas de lactancia materna. Metas operacionales: Para el ao 1995 todos los gobiernos debern: Haber nombrado un coordinador nacional sobre lactancia materna que cuente con la autoridad apropiada y haber establecido un comit nacional multisectorial de lactancia materna integrado por representantes de los departamentos gubernamentales pertinentes, de organizaciones no gubernamentales y de asociaciones de profesionales de salud; ggarantizar que todas las instituciones que proporcionen servicios de maternidad practiquen plenamente la totalidad de los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural que aparecen en la declaracin conjunta OMS/UNICEF titulada Proteccin, fomento y apoyo de la lactancia materna: Papel especial de los servicios de maternidad; haber tomado medidas para poner en prctica los principios y objetivos de todos los artculos del Cdigo Internacional para la Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud en su totalidad, y haber aprobado leyes innovadoras que protejan los derechos de amamantamiento de las trabajadoras y establezcan medios para llevarlos a la prctica. Tambin instamos a las organizaciones internacionales a que: Elaboren estrategias de accin para proteger, fomentar y apoyar la lactancia materna, con inclusin de la vigilancia y evaluacin de sus estrategias a nivel mundial; apoyen la

realizacin de anlisis y encuestas nacionales sobre la situacin en materia de amamantamiento y el desarrollo de metas y objetivos nacionales, y estimulen y apoyen a las autoridades nacionales en la tarea de planificar, ejecutar, vigilar y evaluar sus polticas en materia de amamantamiento.

Cmo llevar a cabo el amamantamiento?

Cuidado prenatal: Explicar a la madre las ventajas de la lactancia materna. Se recomiendan ejercicios para lograr la ereccin del pezn (estirar el pezn con los dedos durante 5 minutos y dar masaje a toda la glndula con la palma de las manos). Ejecucin postnatal del amamantamiento: En los hospitales amigos del nio se favorece el programa de alojamiento conjunto, as se promueve la lactancia materna y el contacto estrecho madre-hijo. Una vez que se han estabilizado los signos vitales del neonato, es ideal que sea amamantado dentro de la primera hora de vida extrauterina; as inicia la estimulacin del pezn y la succin del calostro. Las posiciones para amamantar pueden ser estando el nio acostado al lado de su madre o la madre sentada sosteniendo al nio; la madre debe vigilar que el nio este bien prendido al pezn y que la piel de la mama no interfiera con la respiracin del beb. Se ofrecer el pecho a libre demanda (en general cada 3 h). En el primer trimestre, el amamantamiento nocturno es muy importante ya que in tero el nio se nutria constantemente a travs de la placenta y extrauterinamente lo hace en forma interrumpida, por ello no soporta periodos prolongados de ayuno; adems el amamantamiento nocturno favorece la produccin lctea debido a que la prolactina se secreta mayormente en la noche. Cada vez que la madre se dispone a amamantar debe de lavarse las manos. Se debe ayudar al beb a expulsar el aire que degluti durante el amamantamiento. Durante la lactancia el bao diario ser suficiente, no debe aplicarse alcohol o jabn constantemente porque se predispone a la formacin de grietas Muchos lactantes menores duermen hasta 20h al da; cuando lloran no significa que invariablemente tengan hambre, por lo que antes de amamantarlo habr que verificar que no este mojado, con fro, calor, sueo o simplemente necesidad de que lo carguen.

Signos del amamantamiento exitoso

1. - Mientras el nio mama de un pecho puede haber salida espontnea de leche del otro. 2. - Reflejo gastroclico. 3. - Evacuaciones verde-amarillentas, aguadas, con grumos, con olor cido, que constituye el patrn normal de evacuacin del nio amamantado, esto debe explicarse a la madre para que no lo confunda con diarrea. 4. - El amamantamiento ofrecido en un ambiente social y familiar de apoyo, aunado a una buena alimentacin materna asegura el crecimiento y desarrollo del nio, con solo leche materna hasta los 4-6 meses de vida.

Crecimiento de los nios amamantados

En la primera semana de vida postnatal los neonatos pierden el 10% de su peso al nacimiento debido a dos factores, el primero es que pierden agua, el segundo es que independientemente del alimento que se les ofrezca, los recin nacidos tardan una semana en satisfacer sus requerimientos. No obstante, durante el primer ao de vida, los lactantes ganan 750g de peso y 3cm de talla por mes los primeros cuatro meses, 500g de peso y 2cm de talla por mes en el segundo cuatrimestre, y 250g de peso y 1cm de talla por mes en los ltimos cuatro meses. Cuando el amamantamiento se ha establecido en las primeras 24h , el nio succiona de su madre alrededor de 850mL de leche, cantidad que le permite un crecimiento apropiado. Se ha demostrado que los nios amamantados exclusivamente con leche materna durante los primeros 6 meses de vida aumentan de peso y talla incluso por encima de los valores de referencia establecidos por los organismos internacionales. El requerimiento energtico del nacimiento a los 6 meses de edad, es entre 90 a 110 Kcal/Kg/da, cantidad de energa que puede ser satisfecha sin problemas con la leche humana. Existen diferencias en el crecimiento de los nios alimentados al pecho en relacin con los que son alimentados con sucedneos. Los nios alimentados al seno materno tienen menor adiposidad, que aquellos nios alimentados con frmula. Adems los nios amamantados ganan peso a una velocidad mayor que los alimentados con frmula durante los primeros 4 meses de vida, tiempo a partir del cual existe una desaceleracin leve. Este sucede siempre y cuando la madre se encuentre bien nutrida.

Alimentacin de la madre que amamanta

La dieta de la madre lactante debe ser en 3 tiempos de alimentacin y 2 colaciones, debe incluir todo tipo de alimentos: frutas, verduras, cereales, leguminosas, carnes, huevo, leche y sus derivados; en cantidad suficiente para saciar su apetito, pero sin excederse ni pensar que debe comer demasiado.

Duracin de la lactancia

Es recomendable que la etapa de la lactancia materna exclusiva debe durar entre 4 a 6 meses, inicindose sin suspender la lactancia, la alimentacin complementaria. Cuando es posible se sugiere prolongar el amamantamiento incluso hasta al ao o ao y medio de edad junto con alimentacin complementaria.

Extraccin manual de la leche materna

Indicaciones: Nios prematuros que por cualquier razn no puedan succionar directamente del seno, madre o hijo que por cualquier razn no puedan estar juntos, casos de dolor de pezn o para prevenir o aliviar la congestin mamaria, alteraciones anatmicas o funcionales que impidan al recin nacido la succin normal del seno, para aumentar la produccin de leche.

Tcnica de extraccin manual: Consta de 3 etapas: Preparacin, estimulacin y extraccin. 1. - Preparacin: Se realiza el lavado y secado de las manos de la madre. 2. - Estimulacin: Para estimular a los lactocitos y conductos galactforos se da masaje en ambos senos formando una espiral alrededor de cada seno iniciando desde la periferia hasta llegar al pezn. Despus se frota el pecho desde la parte superior hacia el pezn de manera que se produzca un cosquilleo y continuar despus con este movimiento desde la base del seno al pezn. Esto relaja a la madre y estimula la secrecin lctea. Finalmente se sacuden ambos senos, inclinndose hacia delante. La gravedad ayuda a que descienda la leche. 3. - Extraccin: Se coloca el pulgar encima y los dedos ndice y medio debajo del pezn, aproximadamente 3 o 4 cm detrs del pezn; se procede a empujar los dedos hacia la caja torcica y girar los dedos y el pulgar. El movimiento giratorio oprime y vaca los senos lactferos sin maltratar los tejidos. Deben desecharse los primeros chorros de leche de cada lado. Debe repetirse en forma rtmica y rotando la posicin de los dedos para desocupar todos los depsitos de leche. Evitar: Apretar el pecho, ya que puede condicionar la aparicin de hemorragias subdrmicas; jalar el pezn, ya que puede haber dao a los tejidos; resbalar las manos con fuerza sobre el pecho, esto puede originar irritacin. Recomendaciones: Los masajes de estimulacin descritos deben hacerse en ambos pechos, durante 20 a 30 minutos alternando con la extraccin de la siguiente forma: Extraer la leche de cada seno de 5 a 7 minutos. Estimulacin. Extraer leche nuevamente de cada pecho durante 3 a 5 minutos. Estimulacin. Extraer una vez ms durante 2 a 3 minutos. Al final se mojan los pezones con una gota de leche y se deja secar.

La leche extrada se almacena en un recipiente de plstico, limpio y se refrigera o se mantiene en un lugar fresco. Si se refrigera la leche puede conservarse hasta por 48 horas; si se conserva en un lugar fresco puede utilizarse dentro de la primera hora posterior a la extraccin. Para alimentar al beb, si la leche se refriger deber sacarse una hora antes de usarla y se entibiar en bao mara. Si se guard en un lugar fresco, basta con entibiarla a bao mara.

Relactancia

Es el proceso mediante el cual se puede restablecer la produccin de leche materna varias semanas o meses despus de haber interrumpido la alimentacin al pecho. Requiere mucho tiempo, apoyo y dedicacin, obtenindose as la produccin de leche. Manejo:

Brinde apoyo a la madre (paciencia, seguridad y motivacin). Explique a la madre los mecanismos de produccin de leche. Ensee a la madre la utilizacin de facilitador de crianza, con el fin de estimular la produccin de leche y a la vez alimentar al nio. Realice la extraccin manual varias veces al da. Si se efecta constantemente esta prctica, los senos empezarn a producir leche ms rpidamente. Lactogogos (cimetidina, metoclopramida). Realice seguimiento continuo hasta lograr la produccin de leche necesaria de acuerdo a los requerimientos nutricionales del nio. Controle la ganancia de peso del nio durante el perodo de relactacin. Remita a la madre a los Grupos de Apoyo que le ayuden a reanimar esta prctica.

Problemas frecuentes durante el amamantamiento

Pezn invertido, plano o pequeo: Los ejercicios que se sugieren en la etapa prenatal pueden ayudar a prevenir este problema. Para favorecer la expulsin lctea y la salida del pezn se debe tomar a la mama con el pulgar en la parte superior y los otros 4 dedos en la parte inferior, todos los dedos por detrs de la areola y ejerciendo presin hacia el interior de la glndula y hacia atrs. Ingurgitacin mamaria: Se presenta en los das 2 a 5 y se caracteriza por dolor e inflamacin local. , puede prevenirse dejando que el nio succione con frecuencia despus del nacimiento. Se trata aplicando calor local o a veces fro, amamantar frecuentemente e incluso extraer la leche manualmente o con bomba. Endurecimiento de las glndulas mamarias: Indica vaciamiento incompleto de las glndulas. Se debe dar masaje. Si el endurecimiento tiene aspecto tumoral se realizaran estudios para descartar otra patologa. Mastitis: Se manifiesta por dolor e inflamacin local y puede haber fiebre. Requiere vaciamiento de la glndula mediante amamantamiento, extraccin manual o con bomba; pueden requerirse antibiticos. Suele ser un problema recurrente. Absceso mamario: Cuando la mastitis a concurrido con obstruccin de los conductos galactforos, pueden presentarse abscesos. Su manejo requiere de drenaje y antibiticos. El amamantamiento puede continuarse dependiendo de la extensin y localizacin de los abscesos. Sangre en la leche: Suele deberse a excoriaciones alrededor de la areola que son resultado del intenso contacto con la boca del nio. Se requiere de lubricacin continua (lanolina). Cuando hay presencia de cantidades considerables de sangre debe considerarse la posibilidad de papilomas intraductales.

Hipogalactea: Con frecuencia es solo una mala apreciacin de la madre, la cual siente que no satisface las demandas de su hijo. La produccin lctea se da en respuesta a la demanda del nio, en consecuencia, se recomienda ofrecer con ms frecuencia el pecho.

Dra. HIGUERA DE LA TIJERA MARA DE FATIMA (MIP)