Funcional

Criando Relaes Teraputicas

Intensas e Curativas

Robert J. Kohlenberg
Mavis Tsai

A Psicoterapia Analtico Funcional, uma proposta terica e aplicada inserida no campo da Terapia Comportamental e Cognitiva, foi desenvolvida por Kohlenberg e Tsai ao longo da
dcada de 1980, e contribuiu

significativamente para se compreender por quais

mecanismos a relao entre um terapeuta e seu cliente afeta os

processos de mudana. So
discutidos nesta obra

importantes aspectos

conceituais, acompanhados por transcries de interaes teraputicas e suas respectivas anlises. Terapeutas de

diferentes abordagens,
experientes ou novatos, todos
esto convidados a estabelecer

com os autores uma espcie de

dilogo. Kohlenberg e Tsai nos

oferecem seu sofisticado

raciocnio clnico, baseado em

uma viso cientfica a respeito do comportamento humano, o

qual certamente ir atrair a ateno dos profissionais

brasileiros nas reas de

Psicologia e Psiquiatria.

Psicoterapia Analtica
Funcional
Criando Relaes Teraputicas
Intensas e Curativas

Psicoterapia Analtica
Funcional
Criando Relaes Teraputicas
Intensas e Curativas

Robert J. Kohlenberg
Universidade de Washington Seattle, Washington
e
i

Mavis Tsai
Psicloga Clnica

Seattle, Washington
Traduo

Organizadora
Rachel Rodrigues Kerbauy

Traduzido por
Ftima Comte
Mali Delitti

Maria Zilah da Silva Brando

Priscila R. Oerdyk Rachel Rodrigues Kerbauy Regina Christina Wielenska

Roberto A. Banaco

Roosevelt Starling

Reimpresso

Editores Associados

Santo Andr, 2006

Kohlenberg. Robert J. (1991) Psicoterapia Analtica Funcional: Criando Relaes Teraputicas Intensas e Curativas / Robert J. Kohlenberg e Mavs Tsai. Inclui referncias bibliogrficas e ndice remissivo
ISBN 85-88303-02-7

Terapia Comportamental. 2 Psicoterapeuta e paciente. I. Tsai. Mavis. II. Ttulo (DNLM: 1. Comportamento.2.Relaesterapeuta-pacierite.3.Terapia psicanaltica. 238pgs. WM.460.6 K79f]
1
. .

RC489.B4K5

2001

616.89,I42-~cc20

91-21357
CIP.

Verso em Lngua Portuguesa

Editora: Teresa Cristina Cume Grassi
Revisora: Irene Forlivesi

Ttulo do original (ingls)

Functional Analyic Psychotherapy Creating Intense and Curative Therapeutic Relationships

Copyright (vCJ 1991 Plenum Press New York A Division of Plenum Publishing Corporation
,

233 Spring Street, New York N.Y. 1033

,

Direitos exclusivos para Lngua Portuguesa

Copyright @2001 ESETec Editores Associados

j

Editores Associados

A solicitao de exemplares poder ser feita ESETec (11) 4990 56 83/ 4438 68 66
www.esetec.com.br

eset@uol.com.br

Aos nossos pais Jack e Bess Kohlenberg Edwin e Emily Tsai cujo amor constante, apoio e orgulho
,

foram o sustentculo de nossas lutas e

Prefcio Edio de Lngua Portuguesa

Ns nos sentimos profundamente honrados pela tenacidade demonstrada por nossos colegas brasileiros na produo da edio em portugus do livro Functional Analytic Psychotherapy (FAP). Por muito tempo o Brasil tem se destacado na aplicao da anlise do comportamento aos problemas clnicos e este livro
,

posiciona a FAP dentro desse gnero. Nossos colegas brasileiros esto empenhados em vrias pesquisas instigantes e no desenvolvimento da FAP, e ns temos uma dvida de gratido para com eles pelo trabalho que tiveram na traduo desse livro. Robert Kohlenberg mantm relaes de amizade com quase todos os que contriburam para esta traduo e guarda lembranas agradveis de momentos em que estiveram juntos.
,

Traduzir um livro de psicoterapia analtica funcional (FAP) uma tarefa

difcil, devido s sutilezas dos conceitos tericos e sensibilidade para temas

culturais que se faz necessria. Os tradutores mantiveram contato conosco e temos a certeza de que eles fizeram um trabalho muito bom. Ns gostaramos de agradecer por seu trabalho, s seguintes pessoas: Irene Forlivesi pelo prefcio, Roosevelt Starling pelo Captulo 1, Regina C. Wielenska pelo Captulo 2, Maly Delitti pelo Captulo 3 Roberto Alves Banaco pelo Captulo 4, Ftima Conte
, ,

Prefcio

pelo Captulo 5, Priscila Derdyk pelo Captulo 6, Maria Ziah Brando pelo
Captulo 7, e Rachel Rodrigues Kerbauy pelo Captulo 8.
Em especial, desejamos expressar nossa profunda gratido a Rachel

Rodrigues Kerbauy, por ter iniciado e coordenado este rduo empreendimento, O

trabalho de todos neste livro nos ajuda a alimentar o sonho de que um pblico cada

vez maior de terapeutas e de clientes pode ser inspirado e enriquecido pela FP.

R J. K.
.

M T.
.

Prefcio

Este livro nasceu da experincia acumulada ao longo de muitos anos tratando e pensando a respeito de nossos clientes. Ns encaramos este trabalho como um manual de tratamento que contem orientaes para a criao de relaes teraputicas que sejam profundas intensas, significativas e benficas. Este livro no uma coleo de tcnicas mesmo tendo a incluso de vrias delas. Mais do que isto, ns descrevemos um referenciai terico que pretende servir de guia para a atividade do terapeuta. Embora a teoria da qual fazemos uso seja particularmente muito adequada para a nossa proposta, ns perdemos a maioria do nosso pblico no momento em que mencionamos seu nome. Desta forma, os prprios alicerces com os quais contamos, podem prejudicar o nosso desejo de compartilhar a estimulao intelectual e os nossos insights clnicos.
, , ,

difcil para os clnicos adotarem novas tcnicas que leram em um

livro. Eles no esto particularmente propensos a serem receptivos quando estas tcnicas esto baseadas numa teoria que provoca uma forte reao negativa. Entretanto, esta teoria amplamente mal-interpretada e mal-compreendida; como consequncia o primeiro captulo fornece explicaes sobre os principais tpicos do behaviorismo radical abordando alguns desses mal-entendidos (talvez voc
, ,

ix

Prefcio

no tenha notado, mas ns omitimos o nome da teoria). No Captulo 1, ns tambm mostramos como o behaviorismo radical conduz o foco da ateno para a relao terapeuta-cliente.

Pretendia-se que este livro fosse lido mais ou menos na sequncia, mas isto no obrigatrio. Cada captulo praticamente independente do outro,

porque muitos dos conceitos menos conhecidos so retomados, mesmo que eles j tenham sido apresentados num captulo anterior. Os temas de contedo mais
terico e abstrato esto contidos nos trs primeiros captulos, e nos captulos seguintes a nfase maior dada aplicao clnica. Para alguns leitores, iniciar a leitura por estes captulos mais clnicos poderia avivar o interesse em examinar

os captulos tericos anteriores. Ns esperamos que, ao percorrer os captulos e observar novas formas de aplicao dos conceitos, ocorra um efeito cumulativo e os conceitos se tornem mais compreensveis.
No segundo captulo, ns evidenciamos os princpios de como fazer psicoterapia analtica funcional (FAP). Embora forneamos cinco princpios, somente o primeiro realmente necessrio, e esperamos que seja este a ser guardado na memria: prestar ateno aos comportamentos clinicamente relevantes ; nisto que se concentra este livro.
"

"

Talvez o terceiro captulo venha a ser o mais difcil. a primeira vez

que so apresentados alguns dos conceitos do comportamento verbal. Tambm explicado um sistema que analisa o que o cliente diz. Uma 'sada de emergncia' oferecida aos leitores que no querem perder tempo no aprendizado do sistema, ao contrrio, querem dirigir-se diretamente para as principais concluses.
As emoes e o afeto so fundamentais no processo teraputico. Contudo, ns seguimos por um caminho ligeiramente diferente daquele da maioria dos outros sistemas teraputicos. Conclumos que, por um lado, os sentimentos no

causam os problemas de um cliente nem so os responsveis pela mudana teraputica. Mas, por outro lado, a terapia no funciona se os sentimentos no ocorrem. Este e outros paradoxos so explicados no Captulo 4, no qual se espera que a nossa discusso sobre a expresso dos sentimentos traga uma luz
adicional a este tpico polemico.

Todas as pessoas pensam e tm cognies. Alm disso, as cognies tm um papel primordial na terapia. No Captulo 5, ns expomos de uma nova
forma a viso do behaviorismo radical sobre estes fenmenos, resultando em

uma abordagem que acreditamos, ser til aos psicoterapeutas, inclusive aos terapeutas cognitivos.
,

Prefcio

xi

Neste livro, a aplicao da teoria behaviorista se estendeu para alm dos seus domnios costumeiros. Esta extenso ocorre em seu maior grau no Captulo 6, no qual abordam-se os problemas do self, um tpico esporadicamente discutido nos crculos behavioristas. Ns apresentamos o self como uma experincia altamente pessoal que se manifesta de diversas maneiras, algumas mais adaptativas do que outras. Borderline, e transtorno narcisista e de personalidade mltipla esto includos entre as formas mal-adaptativas que colocamos em discusso. Ns explicamos os problemas do self como sendo o resultado de vrias condies externas que acontecem durante o desenvolvimento, tanto normal quanto patolgico, na infncia.

No Captulo 7, ns desafiamos a afirmao de que a focalizao da FAP na relao teraputica nada mais do que a psicanlise com nova leitura. So examinados os conceitos psicanalticos de transferncia e aliana teraputica e o modelo relacional da terapia de relaes objetais. Argumenta-se sobre a questo da FAP ocupar um espao nico entre as terapias psicodinmicas e
comportamentais atuais.

Dependendo de qual seja o interesse dos leitores, alguns podem considerar que ns deixamos a melhor parte para o final. Nosso ltimo captulo se aprofunda nas precaues ticas, no processo de superviso, nos problemas inerentes metodologia tradicional de pesquisa e suas implicaes para a pesquisa da FAP, e em como os princpios da FAP podem ser ampliados para que consigam abranger problemas do mundo exterior terapia.

necessrio fazer uma referncia terminologia comportamental usada neste livro. A linguagem comportamental pode proporcionar novos insights sobre
os fenmenos clnicos e transmite o que pretendemos dizer a respeito de como a terapia pode ajudar e do porqu dos problemas dos clientes. Entretanto, esta

terminologia no foi desenvolvida no ambiente psicoteraputico, sendo, por isso,

pouco eficiente para comunicar os fenmenos que l ocorrem. Ns procuramos permanecer entre a linguagem dos behavioristas radicais e aquela usada pela maioria dos clnicos, Algumas vezes a pendncia foi maior para um dos lados, mas ns tentamos obter o melhor da riqueza que cada uma delas contem. Este livro surgiu de um captulo que constou no livro "Psychotherapists in Clinicai Practice" (1987), editado por Neil Jacobson. Ns somos gratos a Neil por nos ter encorajado a dar o primeiro passo. No nosso livro, a aplicao clnica foi facilitada por meio do uso de transcries de casos e da nfase dada ao comportamento verbal do cliente. O captulo que trata do selfevoluiu de um artigo escrito originalmente por Robert Kohlenberg e Marsha Linehan.

xu

Prefcio

Bob Kohlenberg gostaria de reconhecer a importncia que teve sua filha Barbara na gnese deste livro, pois ela foi a responsvel pelo 'retorno
vida
'

de um behaviorista radical extinto. Seu filho Andy contribuiu

significativamente com perspectivas ticas, ao mesmo tempo em que seu filho

Paul o lembrava da importncia de se ter uma mente investigativa, bom humor

e compromisso. Seu irmo David esteve sempre presente para escutar, fato que foi essencial para a elaborao deste livro. Mavis, querida co-autora, enriqueceu a vida dele com seu amor e intelecto ilimitados, os quais forneceram
a linha-mestra que o mago da FAP.
Mavis Tsai reverencia a lembrana de Ned Wagner, seu primeiro

orientador de ps-graduao. Foi de inestimvel valor o entusiasmo que ele demonstrou por suas idias e textos quando ela era ainda uma "caloura" na ps-

graduao. No curto perodo de dois anos, Ned infundiu nela um universo de confiana, curiosidade e compaixo. Seus outros dois orientadores, Stanley Sue e Shirley Feldman-Summers, tambm desempenharam papel essencial em seu
desenvolvimento como psicloga. Tambm foram mentores Laura Brown, James Coleman e Ron Smith. Bob, co-autor e seu parceiro na vida, inundou-lhe a vida com seu profundo amor, mente frtil e presena marcante, dando-lhe razo e alegria de viver.

Os colegas de clnica Carla Bradshaw, Barbara Johnstone, Karen

Lindner, Vickie Sears, Eilen Sherwood, e Alejandra Suarez leram uma parte ou todo o manuscrito em suas diferentes etapas de execuo e forneceram importante
feedback.

Temos uma dvida especial com Anne Uemura, amiga e companheira muito prxima, que passou incontveis horas revisando cada palavra de nosso
manuscrito e nos ofereceu crticas detalhadas e construtivas.

Willard Day foi uma grande inspirao. Seu trabalho demonstrou que a interpretao uma atividade essencial do behaviorista radical. Seu encanto pelas novas idias tornou-se um refugio no qual elas poderiam crescer e prosperar.

Steve Hayes estabeleceu as bases para a aplicao dos princpios behavioristas radicais na psicoterapia de adultos. Stanley Messer, o primeiro estudioso com orientao psicodinmica que levou a srio nosso trabalho, nos
deu um feedback crtico valioso.

prxima gerao de terapeutas FAP - Michael Addis, James Cordova,

Daria Broberg, Victoria Foilette, Allan Fruzzeli Enrico Ganaulti, Kelly Koerner, Marty Stern Julian Somers, Paula Truax. e Jennifer Waltz - nossos
,

Prefcio

'

xm

agradecimentos pela generosidade demonstrada enquanto as idias comeavam

a surgir e um sistema estava se desenvolvendo
.

Agradecemos aos nossos clientes que dividiram conosco suas mais profundas dores e alegrias. Cada um de nossos clientes contribuiu para a nossa

perspiccia clnica e modelou quem somos como terapeutas. Para proteger a individualidade dos clientes que esto descritos nas histrias de casos foram alterados todos os nomes e outras informaes que poderiam identific-los
,
.

O falecimento de B. F. Skinner representa uma grande perda para todos

aqueles que o admiraram. A essncia de seu trabalho de uma vida toda consistia na esperana de que pudssemos melhorar nossas vidas e o mundo no qual

vivemos. Foi com base neste legado que ns escrevemos este livro e lamentamos que ele no teve a oportunidade de l-lo e testemunhar mais um dos inmeros efeitos que seu trabalho teve sobre as pessoas.
,

RJ.K MT
.

Sumrio
Captulo 1 Introduo.

\
3

Princpios Filosficos do Behaviorismo Radical.

..

A natureza contextual do conhecimento e da realidade.

Uma viso no-mentalista do comportamento; o enfoque nas variveis ambientais que controlam o comportamento. O interesse est centrado no comportamento verbal controlado por
eventos diretamente observados.

5
6

Suportes Tericos da FAP . Reforamento... Especificao de comportamento clinicamente relevante. Preparando a generalizao.

8 9 15 17

Captulo 2 Aplicao Clnica da Psicoterapia Analtica Funcional.

19 19 20 21 25
26

Problemas do cliente e comportamentos clinicamente relevantes. CRB1: Problemas do cliente que ocorrem na sesso. CRB2: Progressos do cliente que ocorrem na sesso. CRB3: Interpretaes do comportamento segundo o cliente.
Avaliao inicial .

Tcnica Teraputica: As Cinco Regras... Regrai: Prestar ateno aos CRBs . Regra 2 : Evocar CRBs...

27 27 30

xvi

Sumrio

Regra 3: Reforar CRB2s. Regra 4: Observe os efeitos potencialmente reforadores do comportamento do terapeuta em relao aos CRBs do cliente. Regra 5: Fornea interpretaes de variveis que afetam o comportamento do cliente.

32 40
41

Exemplo de Caso Clnico ... Captulo 3 Suplementao: Aumentando a capacidade do terapeuta para identificar comportamentos clinicamente relevantes . Classificao de Comportamento Verbal. O Sistema da FAP de Classificao das Respostas do Cliente. Classificao e Observao de Comportamento Clinicamente Relevante Exemplos de Classificao de Respostas do Cliente.

47

51

51 54 65 67
69

Situaes Teraputicas que Frequentemente Evocam Comportamentos

Clinicamente Relevantes .

Captulo 4 O Papel de Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento....

Emoes. Aprendendo os Significados dos Sentimentos.

75
75 78

Sentimentos como Causas de Comportamento... Expressando sentimentos .

Evitando sentimentos .
Grau de contato com variveis de controle.

80 82
84
85

Lembranas.

89

Implicaes Clnicas. Oferea uma Racional Comportamental para Entrar em Contato com
Sentimentos . Aumente o Controle Privado de Sentimentos.

92
93 94

Aumente a Expresso de Sentimentos pelo Terapeuta.

Melhore o Contato do Cliente com Variveis de Controle.

96
97

Caso Ilustrativo . 103

Sumrio

Captulo 5 Cognies e Crenas. 107 Terapia Cognitiva. 108

Problemas com a terapia cognitiva e o paradigma ABC Formulao Revisada da Terapia Cognitiva.
A Reviso FAP do B-> C.

Implicaes Clnicas da Viso da FAP Sobre as Crenas. 126 Focalizando o pensamento aqui e agora . 127

1 5 ComprtamenoMdelaoprContigcas. 4
..

109

111

114

Tatos e Mandos: Dois Tipos de Comportamento Verbal Comportamento Governado Por Regras. 122 Estruturas Cognitivas e Comportamento Modelado por Contingncias 125
.

Levando em considerao o papel varivel que os pensamentos podem

exercer.

128

Oferea explicaes relevantes sobre os problemas do cliente. 132 Use com cuidado a manipulao cognitiva direta. 133
Ilustrao de Caso.
135

Captulo 6 O self . 137

Definies Comuns do Self.... 138 Uma Formulao Behaviorista do Self. 139

Conceitos Bsicos . 141 A emergncia do "Eu" como uma pequena unidade imcional. 145 Qualidades do "Eu". 153

Desenvolvimento Mal-adaptativo da Experincia do Self. 156 Distrbios menos graves de Self... 156 Distrbios graves do self. 162
Implicaes Clnicas. 173 Reforando a fala na ausncia de dicas externas especficas. 174

Combinar tarefas teraputicas com o nvel de controle interno no repertrio do cliente....... 176

xviii

Sumrio

Reforando tantas declaraes "eu X" do cliente quanto possvel. 182

Captulo 7 Psicoterapia Analtica Funcional : Uma ponte entre a Psicanlise e a Terapia Comportamental... 187

A FAP em Contraste com Enfoques Psicodinmicos. Transferncia. A Aliana Teraputica. Relaes Objetais .

188 188 196 199

FAP em Contraste com Terapias Atuais do Comportamento. 202

FAP: Um Raro Nicho entre a Psicanlise e a Terapia Comportamental. 205

Captulo 8 Reflexes sobre tica, superviso, pesquisa e temas culturais... 209

Temas ticos ... 209

Proceda cuidadosamente . 210

Evite Explorao Sexual. 211 Esteja Alerta para Interromper Tratamentos Ineficientes.. 212 Atente para Valores Opressivos e Preconceituosos. 212
Evite Tirania Emocional. 213

Superviso da FAP ..... 215 Pesquisa e Avaliao. 217 Falhas dos Modelos Convencionais de Pesquisa. 218 Mtodos Alternativos de Coleta de Dados que Influenciam a Prtica
Clnica..... 220

Problemas Culturais Decorrentes da Perda de Comunicao . 225

Concluso . 228 Referncias... 229

ndice... 235

Introduo

Quando penso naqueles pacientes que eu vi experimentarem uma grande mudana, eu sei que o fogo estava na relao teraputica.... Havia luta e medo, proximidade, amor e
terror. Havia intimidade e afronta apreenso e vergonha... era uma jornada significativa,
,

mais para o paciente que vinha buscar ajuda mas de fato, para ambos os participantes. Era um processo que percorria todo o desenrolar da terapia e deixava a ambos paciente e terapeuta alterados pela experincia... A relao teraputica est no prprio centro da psicoterapia e o veculo atravs do qual a mudana teraputica acontece (Greben, 1981, p. 453-454)
.

Independente da sua orientao terica a maioria dos clnicos experientes teve clientes memorveis, cujas mudanas excederam em muito e de maneira marcante, os objetivos formais da terapia. Para estes clientes, a descrio de Greben
, ,

parece capturar um aspecto importante do que foi o processo teraputico, mesmo que o tratamento tenha sido baseado numa teoria bastante diferente da sua perspectiva psicodinmica. Entretanto, o que falta nos escritos de Greben, bem como na maioria dos sistemas teraputicos que enfocam a relao entre o
terapeuta e o cliente, um sistema conceituai coerente, com construtos tericos bem definidos que conduzam, passo a passo, formulao de orientaes

precisas para a terapia.

Descreveremos um tratamento que tem um referencial conceituai claro e preciso e, ainda assim, parece produzir o que Greben descreve. Chamamos nosso tratamento de psicoterapia analtica funcional (FA.P) e talvez possa causar uma certa surpresa o fato dele derivar de uma anlise funcional skinneriana do ambiente psicoteraputico tpico. Seus fundamentos esto na obra de B. F. Skinner (por ex., 1945, 1953, 1957, 1974). Na seo seguinte, iremos rever os princpios filosficos mais importantes do behaviorismo radical.
1

Prefcio

Muito embora a FAP seja um tipo de terapia comportamental, ela bastante diferente das terapias comportamentais tradicionais, tais como o treinamento em habilidades sociais, reestruturao cognitiva, dessensibilizao e terapia sexual. Ao contrrio daquelas, as tcnicas utilizadas pela FAP so concordantes com as expectativas dos clientes, que buscam uma experincia teraputica

pro-funda, tocante, intensa. Alm disso, ela tambm se ajusta muito bem a clientes que no obtiveram uma melhora adequada com as terapias comportamentais convencionais e queles que tm dificuldades em estabelecer relaes de intimidade e/ou tm problemas interpessoais difusos, pervasivos,
tais como os que recebem diagnsticos tipificados pelos do Eixo II do DSMIII-R (American Psychiatric Association, 1987). Para manejar estes problemas enraizados a FAP conduz o terapeuta a uma relao genuna, envolvente, sensvel e cuidadosa com seu cliente, e, ao mesmo tempo, apropria-se com vantagens das definies claras, lgicas e precisas do behaviorismo radical.
,

Infelizmente, o behaviorismo radical tem sido largamente incompreendido e rejeitado. Quando perguntamos aos nossos colegas o que lhes vinha mente frente ao termo behaviorismo radical, suas respostas incluram: (1) "Eu penso nas caixas de Skinner. Sinto uma rejeio visceral. Eu acho que ele simplista e que nega a realidade de um psiquismo interno, rico e complexo, que interage com a realidade externa. Para mim, o behaviorismo sempre me pareceu muito arrogante, ao reduzir o incrvel mistrio de existir, de ser, ao que pode ser observado e (2) "Voc j ouviu aquela dos dois behavioristas radicais que faziam amor apaixonadamente? Depois, um perguntou para o outro: Foi bom para voc! Como foi para mim? Estas reaes - que o behaviorismo radical simplis-ta, que reduz aes significativas somente ao que pode ser observado e que re-quer consenso pblico - so representativas dos mal-entendidos que a
" " "
.

maioria dos clnicos mantm. Essas distores so devidas, em parte, natureza

cripto-grfica das obras de Skinner, o que he dificulta ser interpretado

corretamente,

e tambm devido ao fato de que o behaviorismo radical

frequentemente confun-dido com o behaviorismo metodolgico ou convencional, que bem mais conhecido. Em contraste com o behaviorismo radical, o behaviorismo metodo-lgico exige consenso pblico para as suas observaes. Estudando somente o que pode ser publicamente observado, o behaviorismo
metodolgico exclui o estudo direto da conscincia, dos sentimentos e dos pensamentos. J bem cedo Skinner (1945) diferenciava a sua abordagem do resto da psicologia, declarando que a sua dor de dentes simplesmente to
"

sica quanto a minha mquina de escrever" (p. 294) e rejeitava o pr-requisito do consenso pblico. Para ser mais precisa a anedota acima, contada pelos nossos colegas, deveria comear assim: Voc j ouviu aquela dos dois behavioristas metodolgicos... ?".
, "

Introduo

PRINCPIOS FILOSFICOS DO BEHAVIORISMO RADICAL

Quando algum diz "radical", comum vir mente a imagem de um extremista de olhos esbugalhados. O que geralmente no se sabe que a palavra radical vem do latim radix significando raiz. "O verdadeiro radical aquele que tenta chegar raiz das coisas, que no se distrai pelo superficial, vendo
,

floresta no lugar de rvores. bom ser radical Qualquer pessoa que pense com profundidade ser um deles" (Peck, 1987, p. 25). Assim que o behaviorismo
.

radical uma teoria rica e profunda que procura chegar s razes do comportamento humano. Lapsos verbais o inconsciente, poesia, espiritualidade e met,

fora, so exemplos dos temas que tm sido discutidos pelo behaviorismo radical Sentimentos e outras experincias privadas so tambm considerados e "a estimulao originada no corpo desempenha importante papel no comportamento"
.

(Skirmer, 1974, p. 241). Muito embora seja difcil condensar os vrios volumes
da obra de Skinner num breve resumo do behaviorismo radical o texto que se
,

segue uma tentativa de descrever os seus princpios filosficos bsicos

A natureza contextual do conhecimento e da realidade

Skinner rejeita a idia de que conhecendo-se algo sobre uma coisa, a expresso deste nosso conhecimento consista numa declarao sobre o qu aquele objeto do conhecimento ; a idia de que esta coisa possa ter de alguma forma, uma identidade permanente como um ente real da natureza. Podemos atribuir o status de coisa a eventos principalmente porque estamos habituados a falar sobre o mundo como sendo composto de objetos, que sentimos possuir
, , , " "

em uma constncia ou estabilidade prprias. Na verdade a meta original da cincia, qual seja a descoberta de verdades objetivas tem se mostrado cada vez mais inalcanvel. No seu ncleo cincia ou o comportamento dos
, ,

cientistas, ou os artefatos dessas atividades, e o comportamento cientfico, por sua vez, presumidamente controlado pelo mesmo tipo de variveis que governam quaisquer outros aspectos do comportamento humano complexo.
Desta forma, os cientistas so em si mesmos, no mais do que organismos que
,

se comportam e as obser-vaes que produzem no podem ser separadas dos

interesses e atividades do observador.

Esta posio antiontolgica de Skinner similar ao ponto de vista construtivista ou kantiano (Efran Lukens & Lukens, 1988). No sculo XVIII o filsofo Immanuel Kant um dos pilares da tradio intelectual ocidental, props
, ,

Captulo 1

que o conhecimento a inveno de um organismo ativo, interagindo com um

ambiente. Em contraste, John Locke, fundador do empirismo britnico, via o conhecimento como o resultado do mundo externo imprimir uma cpia dele mesmo numa mente inicialmente embranco Decorre da que Locke considera as imagens mentais como sendo basicamente representaes ou "descobertas"
" "
.

"

"

de algo fora do organismo, enquanto Kant assevera que as imagens mentais

so inteiramente criaes ou invenes" do organismo, originadas como um
"

subproduto do seu percurso atravs da vida. Os construtivistas reconhecem o

papel ativo que elas desempenham na criao de uma viso do mundo e na interpretao das suas observaes em termos daquela viso.
Traduzindo essas posies em termos de prtica clinica, uma empreitada objetivista, como a psicanlise clssica, construda em torno da crena de que a verdade objetiva pode ser descoberta e, quando adequadamente revelada,
conduziria a uma sade mental melhorada. Por outro lado, a crena construtivista

que uma boa interveno gera as suas prprias verdades. Terapeutas objetivistas querem saber o que realmente aconteceu no passado. Terapeutas construtivistas
esto mais interessados na
"

histria", como uma chave para a narrativa que

est se desdobrando e que dar aos eventos contemporneos o seu significado. Ou seja, a histria e o meio ambiente imediato daquele que percebe, influenciam a percepo da experincia original e da sua recordao. As lembranas reais e os seus significados podem, assim, manter pouca semelhana com os eventos e os seus significados no passado. Muito embora uma verdade objetiva sobre o passado possa ser impossvel de ser descoberta, o prprio processo de rememorar e descobrir significados considerado como sendo uma interveno que levar melhora do cliente. Por exemplo, se uma cliente relata um sonho sobre incesto e em seguida pe em dvida a sua veracidade, a nfase no estaria em se o incesto ocorreu ou no, mas sim, preferencialmente, nas verdades inerentes ao sonho, nas condies que ela experimentou em sua vida que poderiam conduzir a tal sonho. Assim, se for efetiva em termos de benefcio teraputico ou de progressos na terapia, a interveno teraputica que envolve a recuperao de
memrias do passado gera as suas prprias verdades. Na tradio construtivista, o behaviorismo radical enfatiza o contexto e

o significado. Tire algo do seu contexto e ele perder o seu significado. Ponha este algo em um novo contexto e ele significar outra coisa. Esta uma das
razes pelas quais Hayes (1987) prefere o termo contextualismo para o behaviorismo radical. Problemas, mentais ou de qualquer outra natureza, no

existem isoladamente. Eles so imputaes de significado que se formam dentro

Introduo

de uma determinada tradio e tm significado somente dentro desta tradio. At mesmo experincias que as pessoas consideram puramente fsicas so na verdade modeladas pela linguagem e pelas experincias prvias. A dor, por exemplo no simplesmente o disparo de terminaes nervosas; em parte sensao, em parte ideao temerosa: um revestimento de interpretaes
, , ,

envolvendo sensaes (Efran et ai 1988).

,

e ainda que a posio contextualista (construtivista) possa ser intelectualmente atrativa, difcil trazer estas idias para a nossa prtica de vida em geral e particularmente difcil traz-las para
,

Mas no mais das vezes

as prticas teraputicas. dizer que psicoterapeutas (behavioristas radicais

includos) podem aceitar o contextualismo em nvel intelectual mas no fazem o

mesmo em nvel emocional. Como colocado por Furman e Ahola (1988):

Quando discutimos filosofia com os nossos colegas, talvez possamos concordar prontamente em que no existe uma nica maneira de ver as coisas. Mas quando isso toca as nossas prprias crenas sobre clientes especficos tendemos a nos apegar com tenacidade s nossas prprias verdades. Esquecemo-nos de que idias so fabricadas pelos observadores e inalmente,
,
.

convencemos a ns mesmos de que. de algum modo. elas nos oferecem um diagrama da realidade... Porque pensamos que sabemos quando, na verdade simplesmente imaginamos, construmos, pensamos ou acreditamos? (p 30).
, .

Uma viso no-mentalista do comportamento: o enfoque nas variveis ambientais que controlam o comportamento O behaviorismo radical explica a ao humana em termos de comportamento ao invs de entidades ou objetos dentro do crebro. Assim ao invs de "memria" e "pensamentor, a anlise baseia-se em lembrando" e "pensando O comportamento de introduzir uma moeda numa mquina automtica de venda de doces visto como comportamento, e no como um mero sinal que indica a presena de alguma entidade fora do comportamento em si mesmo, tais como impulso, desejo expectativa, atitude ou uma desorganizao das funes egicas. Uma explicao adequada estaria centrada no em entidades mentais, mas naquelas variveis que afetam o comportamento tal como o nmero de horas sem alimentar-se. No mentalismo, processos psicolgicos internos, como fora de vontade" e "medo do fracasso", adquirem poderes homunculares para causar a ocorrncia de outros eventos esses mais comportamentais. Explicaes do comportamento sero incompletas se no envolverem a busca, to retroatva
,
"

"

"

Captulo 1

quanto possvel, de antecedentes observveis do comportamento presentes no

meio-ambiente. Muitas das

explicaes psicolgicas mais difundidas pouco mais fazem do que especificar algum processo interno como sendo a causa de

"

"

um aspecto particular do comportamento. Neste caso, um questionamento inteiramente razovel pedirmos explicaes sobre o qu faz esse processo interno
agir como ele age.

importante notar que Skinner faz objees a coisas que sejam mentais,
no a coisas que sejam privadas. Entretanto, aos eventos privados Skinner no atribui qualquer outro status distintivo que n seja o da sua privacidade. Eles provm do mesmo material dos comportamentos pblicos e esto sujeitos aos mesmos estmulos discriminativos e reforadores que afetam todos os comportamentos. Assim sendo, na viso de Skinner a resposta privada de um cliente pode ter tanto (ou to pouco) efeito causal no seu comportamento subsequente como poderia ter uma resposta pblica. Assim que, ao procurar explicaes para o comportamento, os behavioristas radicais percebem a si mesmos como estando, essencialmente, engajados numa busca por variveis de controle Eventos so considerados como variveis de controle quando eles so percebidos como estando, de alguma forma, relacionados ao comportamento. O comportamento verbal que descreve uma relao entre um comportamento e variveis de controle chamado de declarao de uma relao funcional e a tentativa sistemtica de descrever relaes funcionais chamada de anlise funcional do comportamento,
" "
.

O interesse est centrado no comportamento verbal controlado por eventos

diretamente observados

Todo comportamento verbal, no importa quo privado parea ser o seu contedo, tem as suas origens no ambiente. Embora os fenmenos relacionados ao funcionamento verbal humano possam variar do mais intimamente pessoal ao mais publicamente social toda linguagem que faa sentido tem a sua forma eficaz modelada pela ao da comunidade verbal. Desta forma, quando uma falante diz que ela v uma imagem dentro da sua mente, o que est sendo dito precisa ter-lhe sido ensinado na sua infncia, por outros que no poderiam ver dentro da sua mente. Assim para o processo de ensino os professores precisariam, necessariamente, dispor de eventos diretamente observveis (ver Captulos 4 e 6).
,

"

"

Introduo

Que fatores esto envolvidos em levar o falante a falar o que ele ou ela faz? Conhecer de maneira completa o que leva a pessoa a falar alguma coisa entender o significado do que foi dito no seu sentido mais profundo (Day 1969). Por exemplo, para entender o que uma pessoa quer dizer quando ela fala que
,

acabou de ter uma experincia de estar fora do corpo procuraramos por suas causas. Primeiramente desejaramos saber sobre a estimulao que foi experimentada no corpo. A seguir gostaramos de saber porque um estado corporal particular foi experimentado como fora do corpo. Desta forma, procuraramos causas ambientais na histria passada daquela pessoa incluindo as circunstncias que ela encontrou enquanto crescia e que resultaram nela falar "corpo", "fora do" acabo de ter e "Eu" (uma descrio de algumas experincias que resultam
, , , ,
4

"

"

em

Eu" est apresentada no Captulo 6). To logo saibamos "de todos estes fatores, entenderemos profundamente o significado do que ela quis dizer.
A observao direta altamente valorizada como um mtodo de reunir dados relevantes. Entretanto importante notar que o que observado no
,

"

necessita ser pblico. Skinner tem uma posio crtica no que diz respeito filosofia da "verdade por consenso" uma perspectiva requentemente adotada por behavioristas convencionais os quais sustentam a tese de que o conhecimento cientfico necessita ser de natureza essencialmente pblica. De fato, na maioria das vezes mais fcil considerar a observao como algo privado, porque somente uma pessoa pode participar de um ato singular de observao. Mas o interesse no est restrito somente aos eventos que, em princpio, so considerados como sendo observveis por uma outra pessoa. Os behavioristas radicais sentem-se livres para observar ou mesmo responder s suas prprias reaes a uma sonata de Beethoven, assim como eles esto livres para observar a reao de qualquer outra pessoa (Da}', 1969). Uma vez que a observao do comportamento tenha ocorrido, os observadores so encorajados a falarem interpretativamente sobre o que foi observado, reconhecendo que a interpretao particular que for feita
,

por eles ser uma funo da sua prpria histria pessoal. Simplesmente, eles tm a esperana de que o qu eles vem, venha a exercer uma crescente influncia
no que eles dizem.

A influncia ampliada do mundo naquilo que dito tambm entendida como um contato ampliado com o mundo. O contato altamente desejvel para o cientista e pode ser visto como o ncleo da cincia. Um contato ampliado tambm desejvel para a maioria dos clientes que comparecem psicoterapia. Por exemplo clientes que no expressam emoes (ver Captulo 4), podem tambm ser descritos como pessoas que esto evitando contato com situaes que eliciam emoes e por isso poderiam ter dificuldades em relaes ntimas.
,

Captulo 1

Os princpios ilosficos vistos acima - que o conhecimento contextual, que o comportamento compreendido de maneira no-mentalista e que mesmo o comportamento verbal mais privado tem as suas origens no ambiente - fornecem a linguagem e o conceito de natureza humana que pretendem tomar clara a interao entre o comportamento de um indivduo e o ambiente natural. Conceitos behavioristas radicais tm sido usados tanto para explicar uma ampla gama de prticas teraputicas, como a psicanlise e a dessensibilizao, como tambm para explicar experincias humanas como o sentimento, a apreenso, o self e a raiva. Uma outra aplicao dos conceitos skinncrianos, denominada anlise experimental do comportamento, uma abordagem mais estreita e que utiliza analogias com procedimentos de condicionamento operante desenvolvidos em laboratrios, para solucionar problemas clnicos da vida cotidiana. Usamos o termo 'analogias, porque existem diferenas significativas entre a aplicao clnica e o trabalho de laboratrio (como discutiremos mais tarde) diferenas essas que tm importantes implicaes para a psicoterapia. Na seo seguinte estaremos desenvolvendo os nossos argumentos sobre como os fundamentos da
,
, ,

anlise experimental do comportamento compem o suporte terico da FAP

SUPORTES TERICOS DA FAP

O interesse da anlise experimental do comportamento est centrado no reforamento, na especificao dos comportamentos clinicamente relevantes e na generalizao (Reese 1966; Kazdin, 1975; Lutzker & Martin, 1981). Estes procedimentos tm se mostrado extremamente poderosos no tratamento de pacientes institucionais, estudantes em sala de aula e crianas muito jovens ou severamente perturbadas populaes para as quais o terapeuta pode exercer um grande controle sobre o arranjo ambiental cotidiano Com as excees de Hayes (1987) e Kohlenberg e Tsai (1987) o behaviorismo radical e a anlise experimental do comportamento tm sido negligenciadas como uma fonte de procedimentos para o tratamento de adultos em consultrios psicolgicos. Esta
,
,
.

desateno ao behaviorismo radical como fonte de idias para a psicoterapia de

adultos um tanto misteriosa para ns Conforme j fizemos notar, a teoria extensiva e engloba muitos dos conceitos relevantes para o psicoterapeuta Alm
.

disso, esta concepo terica tem estado disponvel j h um bom tempo

Muitas

Introduo

das idias relevantes para a psicoterapia foram publicadas nos anos 50 (Skinner 1953 1957). H tambm muitos profissionais, analistas experimentais do
,

comportamento

que esto familiarizados com estes princpios tericos e que

.

esto igualmente interessados no trabalho clnico bem possvel que o prprio sucesso da anlise experimental do comportamento em ambientes controlados

(por ex., hospitais, escolas) tenha impedido a sua aplicao ao ambiente psicoterpico, bem menos controlado. O que estamos sugerindo que os analistas experimentais do comportamento foram to bem sucedidos com uma aplicao limitada da teoria que no examinaram as implicaes bem mais extensas do behaviorismo radical, relevantes para a psicoterapia de adultos.
Um obstculo adicional s aplicaes do behaviorismo radical vem das

dificuldades na transposio dos mtodos da anlise experimental do

comportamento para a situao psicoteraputica. Como algumas das restries que a situao de tratamento em consultrio de pacientes adultos estabelece para esta transposio, temos: o conato terapeuta/cliente limitado a uma ou mais horas de terapia por semana, o fato do terapeuta no ter acesso ao comportamento do cliente fora do atendimento e a falta de controle sobre as contingncias fora da sesso. A FAP tem a sua base na investigao de como o reforamento a especificao de comportamentos clinicamente relevantes e a generalizao podem ser obtidos dentro das limitaes de tuna situao tpica de tratamento
,

cm consultrio.

Reforamento

A modelagem direta e o fortalecimento de repertrios comportamentais mais adaptativos atravs do reforamento so centrais no tratamento analticocompoitamental. Usamos o termo reforamento no seu sentido tcnico, genrico,

referindo-se a todas as consequncias ou contingncias que aftam (aumentam

ou diminuem) a fora do comportamento. A definio de reforamento funcional, ou seja, algo pode ser definido como um reforador se, depois da sua apresentao, h o efeito de aumentar ou diminuir a fora do comportamento
que o precedeu. Para alguns leitores esta definio pode ser insatisfatria, de vez que

ela no identifica reforadores especficos como sorvete, sexo ou confeitos de chocolate. O reforamento no pode ser definido desta forma porque ele um processo: um objeto funciona como um reforador somente no contexto de um

10

Captulo 1

dado processo e no pode ser identificado independentemente dele. Ainda que

um sorvete possa reforar o comportamento de uma pessoa, poder no ter qualquer efeito sobre o comportamento de uma outra e, portanto, no seria um reforador para o comportamento. Alm disso, o reforamento pode atuar sobre algo que no gostamos. Por exemplo, um dentista que esteja presente no horrio combinado para o nosso atendimento, refora nosso comportamento de marcar horrios para outros atendimentos, mesmo que o tratamento dentrio seja, em si mesmo, uma experincia desagradvel.
Mais ainda: importante notar que o reforamento no um processo consciente. Muito do nosso comportamento foi modelado por processos de reforamento antes mesmo que aprendssemos a falar. Quando o reforamento ocorre, ocorre tambm uma mudana fsica no nosso crebro, da qual no nos

damos conta. Ainda que possamos experimentar uma sensao de prazer ou

uma inclinao para agir desta ou daquela maneira, ns no percebemos o fortalecimento do nosso comportamento. Por exemplo, se um moo diz "Amo voc para a sua namorada e ela sorri calorosamente e diz "Eu tambm amo voc ele poder sentir uma sensao de prazer em seu corpo e pensar Isto maravilhoso! Mas, neste exato momento, o prazer independe do processo de fortalecimento. O pensamento "isto maravilhoso!" foi o resultado da sensao de prazer no sentido de que ele estava descrevendo os seus sentimentos para ele
"

"

"

"

mesmo. Seu comportamento foi fortalecido e tambm ocorreram aqueles sentimentos e pensamentos prazeirosos. De maneira alguma a conscincia dos pensamentos e sentimentos que acompanharam o processo de reforamento so necessrios para que o comportamento seja fortalecido.

Desde o incio dos tempos, somente aquelas criaturas cujo

comportamento fosse fortalecido pelas suas consequncias puderam adaptar-se a um ambiente em constante mudana e assim sobreviverem. Desta forma, o processo de reforamento o resultado da evoluo. Conforme discutiremos mais adiante com maiores detalhes um processo comportamental bsico que conduz conscincia ao pensamento, ao self e essncia da experincia humana.
, ,

O momento e o/lugar do reforamento

Uma das caractersticas bem conhecidas do reforamento que quanto

mais prximo das suas consequncias (no tempo e no espao) um comportamento

estiver
,

maiores sero os efeitos deste processo. Qualquer um que j tenha

Introduo

1\

dispensado pelotas de comida a um rato numa caixa de Skinner pde observar

,

os efeitos deletrios que o atraso do reforador pode ter no comportamento do

animal. Todavia
,

o processo de modelagem eficaz, se a presso na barra e a

,

pelota de comida estiverem bem prximas uma da outra, no tempo. De maneira

semelhante, fcil para o terapeuta reforar e assim fortalecer, as habilidades de relaxamento do cliente enquanto elas ocorrem no consultrio. Ou seja quando solicitado, o cliente prontamente relaxar no consultrio porque o terapeuta
, ,

est presente e pode reforar diretamente o comportamento Por outro lado, amide um problema fazer com que os clientes cumpram um programa de
.

relaxamento em casa, entre os atendimentos pois o terapeuta s pode reforar o

,

comportamento quando os clientes comparecem consulta.

Para o paciente de consultrio isto implica em que os efeitos do
,

tratamento sero mais significativos se os comportamentos-problema e as melhoras ocorrerem durante a sesso onde estes estaro, no tempo e no espao, o mais perto possvel do reforamento. Esta a razo pela qual a FAP um tratamento para problemas cotidianos que tambm ocorrem durante o atendimento teraputico. Exemplos de tais problemas incluem as dificuldades nas relaes
/

de intimidade, incluindo os medos do abandono, da rejeio e de ser "engolido" na relao; dificuldades na expresso de sentimentos; afetos inapropriados, hostilidade, hipersensibilidade a crticas ansiedade social e comportamentos
,

obsessivos-compulsivos. As palavras acima no se referem a estados mentais ou internos. So utilizadas aqui como termos descritivos de uso geral, para dar ao leitor uma idia da gama de comportamentos observveis do cliente que, sob as condies apropriadas, podem ser evocados e modificados durante a terapia.
Uma outra caracterstica importante da FAP - e que de certa maneira

problemtica - que melhoras no comportamento do cliente que ocorrem n

consultrio, deveriam ser reforadas imediatamente. O reforamento de

comportamentos durante a sesso problemtico porque a prpria tentativa de aplicar o reforamento de maneira imediata e contingente pode tambm,
inadvertidamente, torn-lo ineficaz e at mesmo contraproducente.

O problema em aplicar o reforamento durante o tratamento nasce da

imitao dos mtodos da anlise experimental do comportamento. Com o

propsito de atingir a meta de reforar a resposta o mais prontamente possvel,

os analistas experimentais do comportamento, quando clinicando, usaram procedimentos anlogos aos usados, em laboratrio, em experimentos operantes com animais. Aqueles clnicos adotaram a regra D a pelota de comida imediatamente aps a resposta" e fizeram uma transposio literal para a situao
"

12

Captulo 1
"

D o confeito de chocolate imediatamente depois que a criana permanecer na cadeira por dois minutos. Entretanto, o propsito dos expeclnica:
"
.

rimentos de laboratrio era o de estudar os parmetros do reforamento e no o

de beneficiar o sujeito ou obter uma generalizao do comportamento para a

sua vida eotidiana.

Ferster (1967, 1972b,c) discutiu extensamente as implicaes clnicas

da utilizao do reforamento arbitrrio, tal como o empregado em montagens de laboratrio, contrastando-o com o tipo de reforamento que ocorre no ambiente natural. Antecipando os riscos do uso do reforamento no tratamento de pacientes de consultrio Ferster avisava que muitas das recompensas utilizadas pelos
,

analistas experimentais do comportamento - alimento objetos simblicos e

,

elogios - poderiam ser arbitrrias. Ele via isso como um srio problema clnico de vez que, comportamentos reforados arbitrariamente somente ocorreriam quando o controlador estivesse presente ou se o cliente estivesse interessado no tipo especfico de recompensa que estivesse sendo oferecida Como exemplo de um reforamento arbitrrio que foi distorcido ele citava o caso de um autista que apresentava mutismo eletivo e, tratado pela anlise do comportamento, parava de falar quando o alimento no estava presente.
.

Reforamento Natural versus Arbitrrio

Devido s deficincias do reforamento arbitrrio a FAP orienta-se

,

para prover reforamento natural s melhoras do cliente que ocorrem durante a sesso. Nossas sugestes sobre como fazer isso se encontram no Captulo 2 As comparaes abaixo ajudaro a destacar a diferena entre os dois tipos dc reforamento. Reforadores arbitrrios e naturais diferem em quatro dimenses bsicas, como expomos-a seguir:
.

1.

Quo ampla ou estreita a classe de respostas? O reforamento

.

arbitrrio especifica um desempenho estreito enquanto o reforamento natural contingente a uma ampla classe de respostas Por exemplo um professor que
,

esteja usando reforamento arbitrrio para ensinar um menino dislxico a ler est sujeito a estar sendo limitado e contraproducente em sua prtica Como o caso de qualquer pessoa usando reforamento arbitrrio com propsitos
,
.

este professor precisa decidir quais os comportamentos que sero reforados e quais os punidos. Ele decide punir o menino por ler uma revista em quadrinhos ao invs do livro texto. Este professor est mostrando uma das defi,

educacionais

Introduo

13

cincias do uso de reforamento arbitrrio ou seja, ele est pedindo uma resposta
,

estreita - ler o livro-texto - e perdendo de vista a classe de respostas muito mais ampla de ler em geral. O reforamento natural inerente leitura (tais como os proporcionados pelas informaes, pelo divertimento) refora uma ampla classe
,

de respostas que inclui ler revistas em quadrinhos, resultados de corridas e

,

tantos outros. Assim,

um dos riscos no uso de reforamento arbitrrio que ele

pode inadvertidamente interferir com o reforamento natural e com a aquisio

do comportamento-alvo.
2
.

O comportamento desejado existe no repertrio da pessoal O

reforamento natural inicia com um desempenho j existente no repertrio da

pessoa, enquanto o reforamento arbitrrio no leva em conta, no mesmo grau do reforamento natural o repertrio de comportamentos existente na pessoa. Tal o caso quando uma me critica a primeira tentativa dc sua filha em costurar
,

uma pea em curva e no leva em conta o seu nvel de habilidade em costurar

utilizao da crtica como reforamento arbitrrio fez com que essa me falhasse em ver que a sua filha estava se saindo bem para o nvel das suas habilidades
o reforamento natural consistiria na apreciao, por essa me, de uma pea de costura utilizvel que a filha conseguiu fazer em sua primeira tentativa, desconsiderando a sua aparncia
,
.

atuais em costura. Por contraste

3.

Quem proporciona o reforamento o primeiro beneficiado?

Reforamento arbitrrio produz mudanas de comportamento na pessoa sendo reforada que somente beneficiam a pessoa que faz o reforamento. Nenhum benefcio precisa ser oferecido pessoa submetida ao reforamento arbitrrio.
Na verdade

pessoas so frequentemente prejudicadas pelo reforamento. arbitrrio. Adultos que abusam sexualmente de crianas usam reforadores
, "
"

arbitrrios (ameaas, elogios, abuso fsico) para obter aceitao. Muitas vezes eles reivindicam benefcios para a criana dizendo que ela quis isso ou "ela teve experincias de sexualidade e dessa forma foi beneficiada". Este argumento idculo; qualquer adulto que usa sexualmente uma criana no o faz para beneficiar a ela, a criana. Na verdade, o abuso sexual pode causar uma ampla variedade de problemas e especificamente, interfere com o reforamento natural do comportamento sexual que ocorre em relaes ntimas consensuais. r
,

Para o comportamento que est sendo apresentado, o reforador oferecido tpico e comumente presente no ambiente natural? Uma outra maneira de formular esta mesma pergunta c: Para este comportamento em particular, qual seria o reforamento mais provvel no ambiente natural? Reforadores naturais so partes mais estveis e fixas do ambiente natural do
4
.

"

"

14

Captulo 1

que os reforadores arbitrrios. Este aspecto do reforamento o mais facilmente perceptvel, de vez que um observador no necessita da histria dos indivduos envolvidos numa operao de reforamento para que possa dizer
quo tpico o reforamento que est sendo utilizado. Por exemplo, a maioria das pessoas concordaria que dar doces ao seu filho para que ele vista o casaco arbitrrio, ao passo que lhe chamar a ateno por estar sem casaco natural.

Pagar sua ilha para que pratique no piano arbitrrio ao passo que o fato dela tocar simplesmente pela msica criada natural. De igual maneira multar o seu cliente em alguns centavos por no manter contato visual arbitrrio. enquanto que natural deixar que a sua ateno flutue. f
,

Em resumo, o reforamento natural diferente do reforamento arbitrrio

por fortalecer uma ampla classe de respostas, por ter em considerao o nvel de habilidade da pessoa, por beneficiar primariamente a pessoa sendo reforada ao invs da pessoa que proporciona o reforo e por ser tpico e de ocorrncia comum no ambiente natural. Entretanto a maior parte das consequncias no se encaixa perfeitamente nas categorias associadas tanto ao reforamento arbitrrio quanto ao natural e provavelmente, apresentam dimenses de ambos os tipos.
,
,

Embora nenhuma pesquisa tenha comparado diretamente os reforamentos arbitrrio e natural dados que fundamentam a nossa posio provieram, paradoxalmente, de pesquisas orientadas cognitivamente e planejadas para desacreditar a nfase behaviorista no reforamento A pesquisa concernia aos efeitos de recompensas externas sobre a motivao intrnseca (estes termos no so comportamentais mas foram aqueles usados pelos investigadores nobehavioristas). Por exemplo Deci (1971), num estudo tpico deste tipo de pesquisa, pagou a um grupo de sujeitos para encontrarem solues corretas para um quebra-cabeas e comparou este grupo a um outro, ao qual foi dado o mesmo problema porm sem qualquer pagamento pelo encontro da soluo. Quando deixados ss por oito minutos, numa situao de "descanso", os sujeitos pagos ocuparam menos tempo manipulando o quebra-cabeas do que os sujeitos sem pagamento. Aps uma reviso da literatura sobre este tipo de pesquisa
,
.

Levine e Fasnacht (1974) argumentaram que "recompensas externas" so arriscadas, por apresentarem pouco poder de permanncia (isto uma resistncia reduzida extino) e interferem com a generalizao solapando assim o prprio comportamento que elas visavam fortalecer. Operacionalmente, recompensas externas" e "motivao intrnseca" correspondem aos conceitos
, "
"

"

de Ferster de reforamento arbitrrio e natural Assim, embora os dados sobre

.

motivao intrnseca tenham tido o intento original de demonstrar deficincias

Introduo

15

na abordagem behaviorista esses dados podem ser vistos, alternativamente,

,

como um exemplo no qual o reforamento arbitrrio mostrou efeitos negativos

f

Especificao de comportamento clinicamente relevante

Alm do reforamento a anlise do comportamento caracterizada por sua ateno especificao dos comportamentos de interesse O termo compor,
.

tamento clinicamente relevante (CRB) inclui tanto os comportamentos-problema

como os comportamentos finais desejados Discutiremos os dois componentes
.

da especificao de comportamentos clinicamente relevantes - a observao e a definio comportamental - e examinaremos as implicaes disso para a conduo de terapias de pacientes em consultrios.
r ' r'

Observao

A observao um pr-requisito necessrio para a definio comportamental dos CRBs (comportamentos clinicamente relevantes). Os behavioristas
assumem que, se os comportamentos podem ser observados ento eles podem ser especificados e contados. Obviamente o comportamento-problema do cliente
,

no pode ser observado a menos que ele ocorra na presena do terapeuta. Para atender a este requisito os analistas do comportamento tm (a) tratado clientes que esto com seu movimento restrito, tais como aqueles hospitalizados ou
,

internados em presdios, ou (b) tratado problemas graves e que se manifestam com alta requncia, como ecolalia em crianas autistas.

para observar diretamente o comportamento-problema, qualquer problema que possa ser diretamente observado adequado para uma anlise do comportamento. O ambiente psicoteraputico do cliente de consultrio atende a este requisito caso o problema cotidiano do cliente seja de tal natureza que tambm ocorra durante o atendimento. Um exemplo significativo, ainda que trivial, o de algum
que procura tratamento por ter ficado sem palavras ao relatar ao seu mdico suas queixas e que realmente fica sem palavras quando est relatando esse seu problema ao terapeuta. Fundamentada no pr-requisito da observao, uma abordagem teraputica analtico-comportamental para um paciente de consultrio
" " " "

Ainda que seja conveniente usar problemas graves e ambientes restritos

16

Captulo 1

enfoca aqueles problemas do mundo externo ao consultrio que tambm ocorrem

durante a sesso.

Definindo comportamentalmente os CRBs

Tradicionalmente, os analistas do comportamento tm formulado descries comportamentais de comportamentos-alvo que se refiram exclusivamente a comportamentos observveis. Este requisito atende ao propsito de obter-se confiabilidade, medida por consenso entre os observadores Os observadores, os quais devem concordar se um problema de comportamento ocorreu ou no, habitualmente incluem o terapeuta e pelo menos uma outra pessoa. Entretanto e por convenincia, esta outra pessoa utilizada como observador costuma ser relativamente inexperiente tal como um estudante de
.

graduao. Observadores inexperientes podem realizar o trabalho quando os comportamentos de interesse so simples tais como completar um problema de matemtica, a ocorrncia de um tique facial ou o comportamento de roer unhas
,
.

Mas so eles mesmos um problema quando os comportamentos so algo mais complexos (por ex. ansiedade e discrdia conjugal). Quando os comportamentos,

problema so mais complexos, necessrio um treinamento, antes que os

observadores possam fazer o trabalho
.

Por outro lado

,

a quantidade de treina-

mento que pode ser dada limitada. Assim o uso de observadores relativamente

ingnuos tem colocado um limite prtico com relao complexidade dos

comportamentos com os quais os analistas do comportamento tm trabalhado Por exemplo estariam excludos tratamentos que envolvessem comportamentos
.

inais que no existissem no repertrio dos observadores fato que no pode ser
,
.

remediado atravs do treinamento do observador Exemplos de tais compor-

tamentos do cliente incluem reaes interpessoais mais sutis como as relacionadas

,

s relaes de intimidade e aceitao de riscos interpessoais

,

Na prtica quase impossvel obter-se a desejada objetividade com

base nas descries comportamentais tpicas que so formuladas para problemas

aplicados (Hawkins & Dobes 1977). No obstante, o consenso entre os
,

observadores enormemente facilitado se o comportamento que est sendo

observado existe no repertrio dos observadores Ainda que certas habilidades
.

(por ex., lances livres no basquete ou o desempenho fsico de um ginasta) possam ser observadas e avaliadas com confiabilidade por algum que no possui essas
habilidades
,

geralmente difcil obter-se confiabilidade na observao de compor-

Introduo

17

tamentos interpessoais complexos que inexistam no repertrio do observador Consequentemente, mais fcil para os terapeutas perceberem e descreverem comportamentos clinicamente relevantes se o comportamento final desejado fizer parte do seu prprio repertrio. Como exemplo, poderia ser difcil para um
.

terapeuta que no tenha estabelecido relaes de intimidade em sua vida

discriminar, no cliente, a presena ou a ausncia desses comportamentos.

Por estas razes e para os tipos mais sutis de problemas que a psicoterapia de clientes adultos apresenta a observao direta e a definio comportamental do problema e dos comportamentos finais desejados podem ser levadas a cabo se (a) os comportamentos relacionados ao problema ocorrem durante a sesso e desta maneira podem ser diretamente observados, e se (b) o terapeuta e os observadores forem cuidadosamente selecionados de forma que eles mesmos tenham, em seus repertrios, os comportamentos fmais desejados para o cliente.
,

Preparando a generalizao

A terapia ser ineficaz caso o cliente melhore no ambiente teraputico

mas esses ganhos no se transfiram para a vida cotidiana. Por isso, a generalizao tem sido uma preocupao fundamental para os analistas do comportamento. A melhor maneira para preparar a generalizao conduzir a terapia no mesmo ambiente no qual o problema ocorre. Historicamente, os analistas do

comportamento tm conseguido este objetivo atravs do oferecimento de reforamento imediato em instituies, salas de aula, na residncia do cliente ou onde

mais seja possvel conduzir o tratamento no mesmo ambiente onde o problema

ocorreu.

Como podemos medir ou determinar se dois ambientes so similares? Uma anlise formal procura descrever e comparar os ambientes em termos das suas caractersticas fsicas. As limitaes deste tipo de anlise so encontradas quando comparamos dois ambientes que so diferentes em alguns aspectos,
mas semelhantes em outros. Por exemplo, se voc conduzir um tratamento para dficits de ateno numa classe de educao especial, os comportamentos adqui-

ridos generalizar-se-iam para uma classe regular ou para o ambiente domstico? Para evitar este problema, a comparao pode ter por base uma anlise funcional. Os ambientes so ento comparados com base no comportamento que eles evocam, ao invs das suas caractersticas fsicas. Se eles evocarem o mesmo

comportamento, ento so funcionalmente similares.

18

Captulo 1

Embora anlises do comportamento no sejam tradicionalmente conduzidas num ambiente de psicoterapia para adultos elas poderiam ser, se o ambiente teraputico for funcionalmente similar ao ambiente cotidiano do cliente,
,

Uma similaridade funcional entre estes dois ambientes estar demonstrada se

comportamentos clinicamente relevantes ocorrerem em ambos os ambientes. Por exemplo um homem cujo problema apresentado uma hostilidade que se desenvolve em relaes interpessoais prximas demonstrar que o ambiente teraputico funcionalmente similar ao seu cotidiano se ele desenvolver uma
, ,

hostilidade em relao ao terapeuta na medida em que uma relao mais prxima

venha a se estabelecer entre eles.

Neste captulo lanamos as bases para a psicoterapia analtica funcional, descrevendo seus pressupostos tericos e filosficos Como esquematizado no
,
.

prefcio, os Captulos 2 e 3 so dedicados s tcnicas de manejo clnico e a estratgias para ampliar as percepes do terapeuta. A seguir nos Captulos 4
,

e 5, revemos os conceitos o papel e a importncia das recordaes, das emogs

,

e da cognio para a mudana do comportamento. No Captulo 6 formulamos uma teoria comportamental do desenvolvimento da noo do self e discutimos suas implicaes clnicas. No Captulo 7 comparamos e contrastamos a FAP com a psicanlise e com outras terapias comportamentais e demonstramos que a FAP aproveita-se dos melhores atributos desses dois enfoques Finalmente, temas ticos e temas culturais de superviso e de pesquisa so examinados no
, ,
.

Captulo 8.

Aplicao Clnica da Psicoterapia Analtica Funcional

A aplicao clnica da FAP ser discutida em termos de certos tipos de comportamento do cliente e do terapeuta os quais ocorrem ao longo da sesso de terapia. Os comportamentos do cliente so seus problemas progressos e interpretaes. Os comportamentos do terapeuta so mtodos teraputicos que incluem evocar notar, reforar e interpretar o comportamento do cliente.
, , ,
,

PROBLEMAS DO CLIENTE E COMPORTAMENTOS

CLINICAMENTE RELEVANTES

Tudo que um terapeuta pode fazer para auxiliar os clientes ocorre durante a sesso. Para o behaviorista radical, as aes do terapeuta afetam o cliente atravs de trs funes de estmulo: 1) discriminativa, 2) eliciadora e 3)
reforadora. Um estmulo discriminativo refere-se s circunstncias externas
,

nas quais certos comportamentos foram reforados e onde, consequentemente, tornam-se mais provveis de ocorrer. A maior parte de nosso comportamento est sob controle discriminativo e usualmente conhecido como comportamento voluntrio (comportamento operante). Um comportamento eliciado
19

20

Captulo 2

(comportamento respondente) produzido de modo reflexo e costumeiramente denominado involuntrio. Ajuno reforadora (discutida no Captulo 1) referese s consequncias que afetam o comportamento. Cada ao do terapeuta possui um ou mais destes trs efeitos. Por exemplo, uma ao do terapeuta poderia ser perguntar ao cliente O que voc est sentindo agora?" O efeito discriminativo afirma que agora apropriado voc dizer como se sente. A questo, entretanto, poderia tambm ser aversiva para o cliente e, assim, puniria o comportamento que precedeu a questo do terapeuta; esta a funo reforadora. A funo eliciadora da pergunta poderia fazer o cliente enrubescer, suar e induzir outros estados corporais. Os motivos pelos quais o cliente reage destas formas pergunta
" " "

sobre sentimentos encontram-se em sua histria de vida.

Ao assumirmos que (1) o nico modo do terapeuta ajudar o cliente por meio das funes reforadoras, discriminativas e eliciadoras das aes do terapeuta, e que (2) estas funes de estmulo no decorrer da sesso exercero seus maiores efeitos sobre o comportamento do cliente que ocorrer na prpria sesso, ento a principal caracterstica de um problema que poderia ser alvo da FAP que ele ocorra durante a sesso. Alm disso os progressos do cliente tambm devero ocorrer durante a sesso e serem naturalmente reforados pelos reforadores existentes na sesso. O mais importante que os reforadores sejam
,

as aoes e reaoes do terapeuta em relao ao cliente.

Trs comportamentos do cliente que podem ocorrer durante a sesso so de particular relevncia e so denominados comportamentos clinicamente
relevantes (CRB).

CRB1: Problemas do cliente que ocorrem na sesso

CRB 1 s referem-se aos problemas vigentes do cliente e cuja requncia deveria ser eduzida ao longo da terapia. Tipicamente os CRB Is so esquivas sob controle de estmulos aversivos. Tal comportamento pode ser ilustrado por
,

casos clnicos reais como os descritos abaixo:

,

Uma cliente cujo problema no ter amigos e que afirma "no saber conquist-los exibe comportamentos como: evitar contato visual, res"

ponder a perguntas falando excessivamente, de um modo impreciso e tangencial tem uma "crise" atrs da putra e exige ser cuidada, fica
,

Aplicao Clnica da FAP

21

enfurecida se o terapeuta no lhe fornece todas as respostas e frequen,

temente queixa-se de que o mundo no se importa com ela e lhe reservou a pior parte.
2
.

Um homem cujo principal problema evitar relacionamentos amorosos sempre decide, antecipadamente sobre o que vai falar na terapia, vigia o relgio para encerrar a sesso pontualmente afirma que s poder ter sesses quinzenais em funo de limitaes financeiras (embora sua renda anual seja superior a trinta mil dlares) e cancela a sesso
, ,

subsequente quela em que fez uma importante revelao a respeito

de si mesmo.
3
.

Um homem que se descreve como "eremita" diz que gostaria de

construir uma relao de intimidade est h trs anos em terapia e
,

continua periodicamente a brincar com seu terapeuta afirmando que este s se interessa pelo dinheiro do cliente e secretamente o rejeita
.

Uma mulher cujo padro mergulhar em relacionamentos inatingveis apaixona-se pelo terapeuta.
inicia temas novos ao inal da sesso f

Uma mulher, que foi abandonada por pessoas que "se cansam" dela
,

frequentemente ameaa se matar

"
"

e apareceu bbada na casa do terapeuta no meio da noite.

6
.

Um homem, com ansiedade para falar congela e no consegue se comunicar com o terapeuta na sesso.
,
*

CRB2: Progressos do cliente que ocorrem na sesso

Durante os estgios iniciais do tratamento, estes comportamentos no so observados ou possuem uma baixa probabilidade de ocorrncia nas ocasies em que ocorre uma instncia real do problema clnico, o CRB1. Por exemplo, considere um cliente cujo problema se afastar e vivenciar sentimentos de baixa auto-estima quando as pessoas no lhe do ateno durant conversas ou outras situaes sociais. Este cliente pode demonstrar um padro similar de comportamentos de afastamento durante uma consulta na qual o terapeuta no presta ateno s suas palavras e interrompe seu discurso antes que termine de falar. Provveis CRB2s para esta situao incluem um repertrio de compor"

"

"

tamento assertivo que dirigiria o terapeuta de volta para o que o cliente estava

22

-Captulo 2

dizendo, ou a discriminao do crescente desinteresse do terapeuta pelo que estava sendo dito at o momento em que, de fato, interrompeu o cliente.
s

O caso abaixo ilustra o desenvolvimento dos CRB2s de uma cliente.

Joanne, uma mulher brilhante e sensvel, que buscou terapia em funo de uma ansiedade constante, insnia e recorrentes pesadelos de estupro. Embora ela

suspeitasse ter sido abusada sexualmente pelo pai na infncia, ela no guardava, especificamente, lembranas de tal abuso. Ela melhorou gradualmente no decorrer dos seis anos de terapia com o segundo autor. Alguns dos CRB2s fortalecidos
em diferentes momentos do tratamento foram:

LRecordar-se e responder com emoo. Durante a infncia Joanne viveu uma dcada de indizvel terror envolvendo dor sica e emocional provocada por quem supostamente deveria am-la, o pai. Recordar e reagir emocionalmente
,

a estes eventos no foi reforado. Ao invs disso, era funcional esquecer e reagir
de forma no-emocional, e ela evitou estmulos que poderiam evocar sentimentos indesejveis. Sua esquiva era pervasiva e associada s experincias precoces de no ser validada, passou a sentir-se desprovida de um senso de self (ver Captulo 6). Joanne evitou reviver sentimentos como dor terror, impotncia e
, ,

fria no estabelecendo relacionamentos de intimidade. Ela no era aberta no

,

confiava nos outros e no se mostrava vulnervel. Um objetivo teraputico foi reduzir a esquiva generalizada e aumentar os CRB2s de lembrar-se e viver a dor pelo ocorrido. Gradualmente, Joanne foi encorajada a aumentar seu contato com as recordaes vvidas de tortura fsica e emocional um processo que foi terrivelmente penoso.
,

2 Aprender
.

a dizer o que deseja (ou seja que suas necessidades so

,

importantes e merecem ateno). Como ocorre com quase todos os sobreviventes de abuso sexual Joanne foi reforada por dar ao seu pai o qjie ele desejava, mas fortemente punida por ter seu prprio desejo. Ela codificou este fato como no tendo o direito de esperar algo dos outros e aprendeu que "desejar ruim". Eu a encorajei a desejar e gradualmente estes CRB2s foram fortalecidos Deste modo, tentei reforar qualquer pedido que eu pudesse com referncia a aspectos como
,
.

a durao e frequncia das sesses e reasseguramentos verbais. Alm disso foi explicado a Joanne que suas necessidades eram
,

os temas a discutir

importantes e que se eu ou outra pessoa no as preenchessem ela no deveria se

,

Aplicao Clnica da FAP

considerar m
" "

23

por ter desejos, necessidades. Um incidente importante ocorreu por volta do quarto ms de terapia, quando me ligou s 23:30 hs., durante um

episdio de flashback. Joanne estava em pnico e gritava. Na medida em que

reconheci seu telefonema como um CRB2
,

perguntei-lhe se gostaria de ter uma sesso naquele momento o que ela aceitou de imediato. Mais tarde Joanne contou, , "

me ter sido muito difcil aceitar a oferta

embora estivesse apavorada e precisasse, de fato, estar comigo. Quando respondi sua necessidade o querer foi reforado. Subsequentemente Joanne aprendeu a me solicitar sesses extras e conversas pelo telefone quando isto fosse necessrio e seu comportamento de expressar suas necessidades e desejos se generalizou para outros relacionamentos Com o aumento da fora destes CRB2s ocorreu mudana correspondente quanto a sentir que desejar" aceitvel e que suas necessidades so importantes.
"
, , ,
.

"

Confiar. Como as reaes de seu pai eram errticas e imprevisveis Joanne foi reforada por antecipar e tornar-se hipervigilante com relao a tal comportamento da parte de terceiros. Ela contou-me que levou seis meses at que passasse a confiar que eu viria pontualmente sesso, conforme combinado com ela. Eu tinha todos esses medos - de que voc me julgasse louca ou me
.

"

ferisse, de que meus sentimentos lhe assustassem e o fizessem se afastar de mim. Mais do que me reconfortar, voc me fez examinar o que eu estava sentindo em relao a voc. Eu dizia que no o faria e voc me respondia que voc precisava confiar na sua experincia. Ento Joanne tornou-se menos vigilante
"

na busca de uma ao errtica de minha parte, o que, por sua vez, facilitou o crescimento de nossa relao. Eu tambm fui capaz de manter minha palavra, sendo coerente com meus pontos de vista, e no agi de maneira imprevisvel. amor. Aps trs anos em terapia comigo (esteve em terapia por cinco anos, antes de vir me procurar), Joanne descreveu um problema da vida diria de relacionamento interpessoal. Disse que, bem no fundo, sentia no saber como amar ou como ser amada. Eu lhe iz mais perguntas, buscando descobrir exatamente o que ela queria dizer, para elaborar o problema em termos comportamentais. Joanne tinha dificuldade para faz-lo. Tentando saber se isto
.

4 Aceitar o

ocorria na sesso, perguntei-lhe se conseguiria aceitar meu amor no momento,

ela disse que no, que sentia-se fechada. Embora fosse um processo privado, cujas dimenses fossem difceis de descrever, julguei que um CRB1 estava
ocorrendo naquele momento.

24

Captulo 2

T: Como sentir-se fechada?

C: como se meu corao estivesse fechado.

T; Totalmente fechado?
C: Talvez 5% aberto.

T: Gostaria que voc tentasse abrir at 20% e aceitasse meu amor por voc.
C: Est aberto uns 25%.

T: timo! Voc conseguiria uns 40%?

Este processo foi mantido, e Joanne relatou ser capaz de "abrir seu corao cada vez mais. Eis uma descrio do que ela sentiu durante aquela sesso: Tomei coragem para me abrir e deixar o amor entrar. Foi uma mudana de foco em meu corpo e mente. Ainda que estivesse consciente do meu medo
" "

terror e sofrimento causados pelas experincias com meu pai, enfoquei o que sentia em relao a voc, no presente, em oposio aos meus medos. Deixei que existissem duas verdades simultneas: que meu pai abusou de mim e que voc era uma pessoa com quem eu podia me sentir segura e amada. Continuei afirmando para mim mesma que queria abrir espao para receber o amor. Eu
,

mantenho a tenso nos meus msculos quando me fecho principalmente no meu peito, como se o msculo ficasse congelado. Ento a sensao fsica de me abrir o relaxamento do msculo, respirar mais profundamente deixar o ar entrar em meu corpo, sentir a respirao. E como a sensao da abertura de uma lente em meu corao.
,
,

"

No fica claro quais processos comportamentais esto envolvidos na aceitao do amor mas a descrio que Joanne faz de sua experincia sugere algumas possibilidades. Nossa interpretao que no ser capaz de aceitar o amor foi um comportamento especfico, principalmente privado o qual a manteve
" " , ,

distante e reduziu a aversividade de relacionar-se com o seu pai. Considerando

*

alguns aspectos de sua descrio algumas destas respostas foram provavelmente evocadas pelo abuso sexual. A despeito da aversividade ela permaneceu em contato com seus sentimentos e sua esquiva foi extinta, suas respostas fsicas mudaram e surgiu, em paralelo, um sentimento de "aceitao do amor".
, , ,
,

Aplicao Clnica da FAP

aprendeu que possua controle sobre "aceitar ou no, o amor

,

no desenvolvimento de relacionamentos amorosos mais ntimos

CRB3: Interpretaes do comportamento segundo o cliente

e o que parece caus-lo o que inclui interpretaes" e "dar razes". O melhor

,

CRB3 envolve a observao e interpretao do prprio comportamento e dos

estmulos reforadores discriminativos e eliciadores associados a ele. Descrever conexes funcionais pode ajudar a obter reforamento na vida diria Maiores
,
.

funcional que indica semelhanas entre o que ocorre na sesso e na vida diria Por exemplo Esther, uma mulher com cerca de quarenta anos, h quinze anos permanece sem qualquer contato ntimo de natureza sexual. Aps seis anos em FAP com o segundo autor Esther se envolveu com um homem que conheceu na
,

eu no estaria l. Com voc encontrei o primeiro lugar seguro, onde eu tinha como falar sobre o que sentia, pude descobrir razes pelas quais seria desejvel eu tornar-me sexualizada. Por um certo perodo de tempo estive mais abertamente atrada por voc e voc aceitou meus sentimentos. Aprendi que seria melhor eu preservar minha totalidade e sentir-me sexual, do que vestir uma armadura e sentir-me vazia. E eu pude praticar a ser direta com voc. Este tipo de afirmao pode ajudar a aumentar a probabilidade do cliente transferir seus ganhos na terapia para a vida diria. Neste caso, o comportamento a ser transferido auxiliou a aumentar o reforamento de estar se relacionando intimamente.
, "

d e t a lh s p o d e r s o b t i d s n o t p i c R e g r a 5 .
" ,

25

Esta sesso foi um importante divisor de guas para Joanne

"
.

porque

Isto a auxiliou
.

O CRB3 refere-se fala dos clientes sobre seu prprio comportamento

Os repertrios de CRB3 tambm incluem descries de equivalncia

igreja. Seu CRB3 era: "A razo pela qual entrei em um relacionamento ntimo

porque voc esteve ao meu lado. uma mudana fenomenal. No fosse voc

Terapeutas, por vezes, confundem repertrios de CRB3 com o comportamento ao qual eles se referem. Uma cliente afirmar que se afasta sempre que se torna dependente de um relacionamento (CRB3) difere de realmente se distanciar durante uma sesso porque est se tornando dependente do terapeuta (CRB1). E lamentvel que alguns terapeutas focalizem sua ateno sobre estes repertrios que descrevem um comportamento problemtico e no conseguem observar a ocorrncia dos comportamentos problemticos (CRB1) ou dos progressos (CRB2).

26

Captulo 2

Avaliao inicial

De incio, os procedimentos de avaliao da FAP no diferem daqueles rotineiramente usados pelos terapeutas em sua prtica clnica. O cliente solicitado a relatar seus problemas e outras condies de sua vida. Entrevistas, auto-relatos, material gravado, questionrios e registros so utilizados para definir

o problema, gerar hipteses sobre variveis de controle e monitorar o progresso.

Uma vez que o terapeuta j tenha alguma idia sobre o problema e suas
variveis de controle, inicia-se a avaliao da eventual ocorrncia destes

comportamentos na sesso. O terapeuta hipotetiza se um CRB1 estaria ocorrendo em um dado momento, ou apresenta uma situao supostamente capaz de evocar o CRB1. Estes procedimentos, hipotetizar e evocar, sero discutidos mais
rente. f

A FAP centraliza sua avaliao em uma questo-chave, que o terapeuta continuamente pergunta ao cliente durante o tratamento: Isto est acontecendo agora? "isto referindo-se ao CRB1. Algumas variaes possveis: "Como voc se sente, agora, a seu prprio respeito? "Neste exato momento voc est se afastando? "O que acabou de acontecer se parece com o que fez voc buscar atendimento? "A dificuldade que voc teve de expressar os seus sentimentos agora a mesma que voc tem com sua me? "O que voc sente agora... semelhante ansiedade de se expressar verbalmente que te fez buscar terapia?
"
"

"

"

"

"

"

"

A FAP no possui procedimentos especiais para avaliar a validade do auto-relato do cliente em resposta a uma questo de avaliao. Por um lado, a resposta baseia-se num evento que acabou de ocorrer, talvez dois segundos antes. Portanto, pode ser menos sujeito s distores que o tempo e a distncia produzem nos relatos de eventos que ocorreram no passado. Por outro lado, o CRB1 provavelmente acompanhado de respostas que interferem na auto-observaao e tambm pode sofrer vises pela exigncia implcita na pergunta do terapeuta. A vantagem de avaliar o comportamento vigente, entretanto, que o terapeuta pode observar diretamente o comportamento que o cliente est descrevendo. Isto permite avaliar a confiabilidade inter-observadores, contar e registrar respostas e constitui-se numa oportunidade de estimar a correlao entre relatos verbais e o comportamento ao qual ele se refere.

Aplicao Clnica da FAP

27

TCNICA TERAPUTICA: AS CINCO REGRAS

s

Dado que a psicoterapia um processo interacional complexo

,

envolvendo comportamento multideterminado nossas sugestes de tcnica

psicoteraputica no pretendem ser completas ou excluir o uso de procedimentos no descritos aqui. Pelo contrrio outros mtodos de terapia podem ser complementados ou ampliados para auxiliarem terapeutas a obterem vantagem de oportunidades que de outro modo poderiam passar despercebidas Por exemplo, os mtodos da terapia cognitiva poderiam ser usados junto com a FAP, pois esta oferece recursos teraputicos para trabalhar com pensamentos irracionais ou pressupostos errneos (ver Captulo 5).
,
.

Nossas tcnicas so dispostas sob a forma de regras. Ao contrrio do

significado ameaador ou rgido que associado ao uso comum do termo

,

propomos que as regras sejam compreendidas segundo o conceito skinneriano de comportamento verbal (Skinner 1957, p. 339), depois elaborado por Zettle e Hayes (1982). Neste contexto, as regras da FAP so sugestes para o comportamento do terapeuta, as quais resultam em efeitos reforadores para o terapeuta. E mais uma questo de "experimente voc vai gostar do que " melhor que
r

"

voc faa assim

"
.

as regras no oferecem aos terapeutas a orientao especfica para cobrir todo momento ou situao da sesso. Espera-se que os terapeutas atuem de forma a depender de sua experincia e de outras teorias. No incio da terapia, o tempo geralmente gasto na coleta da histria de vida e de descries dos problemas clnicos. Segue-se uma etapa exploratria com o cliente para investigar como poderia agir para melhorar sua situao. Em qualquer ponto deste processo, a adoo de regras da FAP poderia mudar o foco do tratamento para o CRB. O foco pode ser momentneo ou dominar a cena. Deste modo, nenhum procedimento excludo, mas, a qualquer momento, seguir regras da
,

Alm disso

FAP poderia conduzir identificao e utilizao de uma oportunidade

teraputica.

Regra 1: Prestar ateno aos CRBs

Esta regra o corao da FAP. Nossa principal hiptese que seguir esta regra melhora o resultado da terapia. Portanto, quo maior for a proficincia do terapeuta em identificar CRBs, melhores os resultados. Tambm hipotetiza-

28

Captulo 2

se que seguir a Regra 1 conduzir a uma crescente intensidade; ou seja, reaes emocionais mais fortes entre cliente e terapeuta durante a sesso. Numa sesso de terapia, a consequncia primria do comportamento do cliente a reao do terapeuta. Caso o terapeuta no proceda a uma observao clara do comportamento do cliente, suas reaes podero ser inconsistentes ou antiteraputicas, o que comprometeria o progresso. Em outras palavras, se o terapeuta no estiver ciente dos comportamentos clinicamente relevantes do cliente que ocorrerem durante a sesso, o reforamento dos progressos no momento de sita ocorrncia ser algo do tipo pegar ou perder Ainda que estar consciente e prestar ateno no garantam que melhoras sejam reforadas e comportamentos desfavorveis sejam extintos ou punidos isto aumenta a probabilidade de reaes apropriadas do terapeuta.
"
"
.

O problema contrateraputico gerado pela ausncia de conscincia

familiar queles que trabalham com crianas com perturbaes graves O primeiro autor recorda-se quo doloroso foi ensinar uma criana institucionalizada a calar suas prprias meias - ele nunca havia feito isto e at
.

que ele sistematicamente conseguisse cal-las foi necessria uma hora de treino dirio, ao longo de vrias semanas. Seus pais levaram o garoto para uma visita sua casa e observaram-no sair da cama e calar as meias. Eu mal continha o

jbilo pelo progresso alcanado. Mas assim que ele calou as meias, seus pais o advertiram por calar cada p de uma cor diferente imediatamente arrancafam uma delas e substituram-na por outra de cor adequada O cliente teve um ataque de birra. Obviamente os pais no conseguiram perceber que calar as meias era
,
.

um CRB2

membro de um repertrio cuja ausncia, ou baixa probabilidade de ocorrncia estava diretamente relacionada ao problema. Se os pais estivessem presentes s entediantes semanas de treinamento, sua percepo teria mudado e, provavelmente, seriam capazes de reforar naturalmente o comportamento de calar as meias. pena que alguns psicoterapeutas com requncia, no estejam atentos aos comportamentos clinicamente relevantes que ocorrem na sesso e tendem a reagir de um modo no-teraputico como os pais da criana autista.
,
,

mais provvel que se reforce apropriadamente o comportamento clinicamente relevante que ocorre na sesso se o terapeuta
,

Como se afirmou antes

observar atentamente o que se passa Vamos examinar o caso de Betty, em

.

tratamento com o primeiro autor com queixa de ansiedade para se expressar

,

verbalmente

pnico, falta de assertividade perante figuras de autoridade, especialmente do sexo masculino (por exemplo supervisores e executivos da
,
,

empresa onde trabalha)

Durante a sesso

ela me pediu que ligasse para seu

Aplicao Clnica da FAP

clnico e solicitasse

>

29

em seu nome, uma nova receita dos tranquilizantes que lhe

,

foram prescritos e estavam terminando. Acrescentou que tinha muito medo de

faz-lo. Tive diversas

e fortes, reaes negativas encobertas. Primeiro, no

,

gostei da idia por geralmente desencorajar a medicao, em benefcio dos

mtodos comportamentais. Segundo pensei que renovar a receita estava sob responsabilidade de Betty no minha. Terceiro, imaginei que esta seria uma chance para a cliente praticar interagindo com seu mdico, o comportamento assertivo. Por fim considerei que telefonar para o mdico uma tarefa desagradvel, que parecia uma interferncia sobre meu horrio. Por outro lado em funo da Regra 1, sabia que o pedido era definitivamente, um CRB2, um comportamento assertivo na sesso dirigido a uma figura masculina de autoridade, o qual, at ento estava ausente no repertrio de Betty. Estando ciente disso, concordei em ligar para o mdico e cumprimentei-a pela expresso direta ao me fazer seu pedido.
, , , , , , ,

A importncia da Regra 1 no pode ser enfatizada em demasia. Teoricamente, seguir a Regra 1 tudo o que precisamos para o tratamento ter sucesso. Ou seja, um terapeuta habilidoso em observar a ocorrncia na sesso,
,

de instncias do comportamento clinicamente relevante tender a reagir, naturalmente, no sentido de reforar, extinguir e punir o comportamento em questo, propiciando o desenvolvimento de alternativas teis para a vida diria.
,

A observao de repertrios como os especificados pela Regra 1 prtica usual entre terapeutas psicodinmicos e de eclticos reconhecidos como bastante
competentes. Isto esperado porque as ocorrncias de CRB que so rotuladas como transferncia servem como estmulos discriminativos importantes na terapia de orientao psicodinmica. Alm disso, seria esperado dos terapeutas com vasta experincia, independente de sua orientao terica, que mostrassem

os tipos de comportamento da Regra 1 em funo do fato de que perceber o CRB (mesmo sob a forma de estar atento a questes transferenciais) facilita o progresso clnico, o que automaticamente refora o comportamento do terapeuta de seguir a Regra 1. Poder-se-ia esperar que este reforamento acontecesse sem
que o terapeuta estivesse consciente.

Acreditamos que os efeitos da Regra 1 refletem-se nos resultados de um estudo recente sobre os produtos das interpretaes psicanalticas (Marziali, 1984). Nesta pesquisa, as interpretaes feitas pelo terapeuta foram categorizadas

do seguinte modo: 1) Interpretaes T: mencionavam o comportamento do cliente que estava ocorrendo na sesso; 2) Interpretaes DL: referiam-se ao comportamento que ocorria fora da sesso, na vida diria; 3) Interpretaes P:

30

Captulo 2

referentes ao comportamento do cliente que ocorreu em seu passado. A melhora do cliente se correlacionou com o nmero de interpretaes T. Na perspectiva da FAP, a interpretao T significava que o terapeuta estava observando CRBs (ou seja, emitindo o mesmo comportamento especificado pela Regra 1). Quanto mais se prestar ateno no CRB> maior o progresso do cliente. Ao nosso ver, as melhoras decorreram das contingncias fornecidas pelo terapeuta, que tendem a ocorrer naturalmente, j que ele estava observando o processo. A interpretao por si s, poderia ter contribudo para a melhora, mas, segundo a FAP, seria menos importante do que a contingncia do terapeuta reforar naturalmente as reaes de melhora apresentadas na sesso.
4

Regra 2 : Evocar CRBs

*

Em nossa opinio um relacionamento terapeuta-cliente ideal evoca CRB1 e cria condies para o desenvolvimento do CRB2.0 grau em que isto alcanado depende claro, da natureza dos problemas de vida diria do cliente. E possvel que um terapeuta distante afastado, no estilo tela em branco" fosse a pessoa certa para alguns clientes. Uma dada medida de passividade poderia
, ,

"

oferecer ao cliente a chance de se desenvolver com independncia (ver Captulo

6 sobre o tratamento de problemas que afetam o "eu"). Em termos genricos entretanto a maioria dos clientes precisa aprender a desenvolver relaes de intimidade o que significa que o relacionamento teraputico deveria evocar o comportamento do cliente que evita o estabelecimento da intimidade (CRB1). Se o cliente tiver habilidades de relacionamento adequadas para interagir com um terapeuta passivo e distante quase nada aprenderia em termos de intimidade. Por outro lado um terapeuta atvo e caloroso poderia evocar os problemas do
, , ,

cliente e abrir espao para progressos. Um cliente que deseja estabelecer relacionamentos de proximidade mas que teme o envolvimento, pode claramente se beneficiar com um terapeuta que expresse afetividade.
,

As descries que clientes fazem sobre o que desejam em uma relao teraputica apontam a importncia de um relacionamento capaz de evocar certos comportamentos. Como certo cliente afirmou "Terapia construir uma relao de amor. Se voc conseguir superar seus bloqueios com uma certa pessoa conseguir faz-lo com outras Outro cliente expressou sentimentos similares: Se maus relacionamentos me bagunaram ento precisarei de bons relacionamentos que me ajudem a ficar curado E esta foi uma boa relao."
,
"
.

"

Aplicao Clnica da FAP

31

Peck (1978) opinou sobre o que torna a psicoterapia efetiva e bem

sucedida:

humano envolver-se e lutar

desejo do terapeuta servir aos propsitos de

, ,

estimular o crescimento do cliente - vontade de sustentar-se pelas prpria pernas

.

de envolver-se realmente num nvel emocional de relacionamento; lutar de fato, com o paciente e consigo mesmo Em suma, o ingrediente essencial de uma terapia significativa e profunda o amor (p. 173)
.

Greben (1981) que citamos no incio do livro, pensou de modo similar

,

ao de Peck:

Psicoterapia no um conjunto de regras elaboradas sobre o que algum no deve fazer: regras sobre quando ou o que falar sobre como tirar frias, lidar com
,

os momentos perdidos

etc. algo muito mais simples que isso. o encontro de

,

trabalho entre duas pessoas trabalho duro e honesto. Poderia afirmar que uma jornada de amor. (p.455)

Nossa interpretao sobre os pontos de vista de Peck e Greben que o cliente aprende a se envolver num relacionamento real. Um terapeuta que ama e se envolve plenamente com um cliente cria um ambiente teraputico que evoca CRB1 s correspondentes.

Alm da postura geral assumida pelo terapeuta h outras formas do ambiente ser estruturado para evocar CRBs. Embora no visem tal objetivo, tcnicas especficas usadas por vrios psicoterapeutas podem ser efetivas por evocarem o CRB. Alguns exemplos so: 1) Associao livre, que pode ser vista como a apresentao de uma tarefa no estruturada que impele introspeco e evoca o CRB correspondente (ver Captulo 6); 2) Hipnose, que pode evocar o CRB relacionado a renunciar ao controle; 3) Lies de casa: pode evocar CRBs relacionados a contra-controle ou a obedincia excessiva; 4) Exerccios de imaginao: possibilitam evocar CRBs relacionados a estar sob restrio, emocionado ou em processo criativo. A reestruturao cognitiva, a tcnica das cadeiras vazias, relatar sonhos e a terapia do grito primai certamente evocam CRBls apropriados para alguns clientes. O problema com estas tcnicas que o terapeuta que as utiliza pode estar to sob controle de alter egos, de nossa sabedoria interior, do contedo inconsciente ou da distoro cognitiva, que o CRB no identificado ou visto como mero subproduto.
,
\

32

Captulo 2

Outras abordagens incluem: 1) pedir que o cnjuge do cliente venha s sesses, se o repertrio relevante, em termos do problema de relacionamento do cliente, somente emergir em sua presena (aconselhamento de casal); 2) iniciar a sesso de uma cliente bulmica com a atividade de almoo caso os CRBs s ocorram aps as refeies; 3) restringir, por um tempo, os comentrios que indicam que o cliente recebe a aceitao ou aprovao do terapeuta caso o
, ,

CRB se refira s dificuldades de se relacionar com quem no explcito em

termos de aprovao e aceitao.

O ltimo exemplo levanta um problema que pode ocorrer quando um terapeuta deliberadamente altera um aspecto de seu comportamento para aumentar as chances de obter o CRB. O terapeuta pode ir longe demais ao
dispor condies para evocar o CRB e sua credibilidade pode sofrer danos devido

natureza de tal reforamento arbitrrio. Por exemplo: um terapeuta pode simular raiva para evocar o CRB num cliente cujas dificuldades so provocadas por pessoas que se enfurecem. Embora a raiva possa resultar numa interao teraputica importante o cliente pode vir a reconhecer que a raiva no era real. Mas sim um comportamento fingido pelo terapeuta em benefcio do cliente. No futuro, a expresso de raiva do terapeuta poderia justificadamente, ser interpretada como um estratagema o que impediria, claro, a evocao do CRB. Alm disso, o cliente poder se tornar incapaz de confiar nas expresses ou verbalizaes afetivas do terapeuta. Tal efeito desnecessrio afirmar, limitaria seriamente o progresso.
, , ,
,

A situao descrita acima precisa ser diferenciada de outra na qual o problema do cliente a falta de confiana que interfere em relacionamentos importantes. Tal desconfiana no se origina de interaes com o terapeuta, como
no exemplo citado mas possui uma longa histria e sua ocorrncia na relao teraputica coerente com sua histria. Em tal caso duvidar da sinceridade das
, ,

reaes do terapeuta constitui-se num CRB e deveria ser foco de tratamento

Seria particularmente lamentvel se um terapeuta fortalecesse a falta de confiana ao conduzir indevidamente uma tentativa de estabelecer condies provocadoras do CRB. Uma salvaguarda seria o terapeuta explicar ao cliente as razes pelas quais iria, a partir daquele momento, alterar o seu comportamento.
4

Regra 3: Reforar CRB2s

E difcil por a Regra 3 em prtica Os nicos reforadores naturais dis.

ponveis, na sesso, para o cliente adulto, so as aes e reaes interpessoais

Aplicao Clnica da FAP

33

entre cliente e terapeuta. Por um lado o reforador temporal e isicamente

,

contguo ao comportamento-alvo o agente primrio de mudana na situao

teraputica. Por outro lado os behavioristas, cientes da importncia do reforamento tendem a utilizar procedimentos arbitrrios que comprometem a eficcia da interveno. Como Ferster (1972a) afirmou os reforadores naturais
,

"

so, s vezes, intrigantes porque parecem reforar tanto o comportamento e ainda assim, seus efeitos parecem esvanecer quando se tenta us-los
,

deliberadamente." (p. 105).

H abordagens diretas e indiretas para se prover reforamento natural As abordagens diretas consistem no que um terapeuta pode fazer na hora em que se requer um reforador; entretanto, apresentam um maior risco de produzirem reforamento arbitrrio. As abordagens indiretas propiciam a ocorrncia do reforamento natural por meio da manipulao de outras variveis diferentes do que se faz imediatamente aps o comportamento com isco menor de parecer
.

arbitrrio.

Abordagens Diretas
f

E evidente que o terapeuta que planeja dizer "muito bem" ou demonstra reaes exageradas sempre que o cliente solicita reforamento corre o isco de ser arbitrrio. Esta , provavelmente, a razo pela qual Wachtel (1977) afirmou que os comportamentais eram extremamente exuberantes no uso de elogios, o que vulgariza a relao. Tentativas deliberadas de recompensar um cliente adulto, guiadas pela regra quando o cliente demonstrar um progresso, faa um gesto positivo ou faa um elogio conduziriam facilmente ao reforamento arbitrrio. Portanto, como regra geral, recomendvel evitar procedimentos que especifiquem de antemo a reao do terapeuta, o que parece ocorrer sempre que tiramos um reforador da cartola? sem relao alguma com a histria especfica de relao terapeuta-cliente. Por exemplo, se fossemos imaginar algo, com funo reforadora, para dizer a um cliente, viriam nossa mente rases como muito bem ou "que timo!". Estas formas especficas de resposta poderiam facilmente ser arbitrrias porque foram criadas fora do contexto da relao cliente-terapeuta no qual ocorreria o reforamento.
"

"

"

"

"

"

Reforce uma classe ampla de respostas nos clientes. Aos clientes mais naturalmente reforador dispor, em seu repertrio, de uma classe ampla de respostas porque ela tende a ser generalizvel para outras situaes. Examinemos
1
.

34

Captulo 2

o caso de um homem, obsessivo-compulsivo, que est sendo encorajado pelo terapeuta a se soltar mais em seus relacionamentos com famlia e amigos. Ele gradualmente comea a chegar atrasado s sesses, tenta obter tempo extra ao final das mesmas e atrasa o pagamento das consultas. Uma reao estrita do terapeuta seria chamar o cliente s falas, ao passo que reforaramos uma classe
de. respostas mais ampla se considerssemos os comportamentos menos responsveis do cliente como manifestaes de progresso (CRB2).

Compatibilize suas expectativas com os repertrios atuais dos clientes. Isto significa estar atento ao nvel atual de habilidades do cliente em quaisquer reas nas quais o cliente esteja tentando implementar mudanas (por exemplo comunicar-se melhor descrever sentimentos, controlar impulsos) sem estabelecer expectativas excessivamente elevadas. O conceito de modelagem pode auxiliar na identificao dos repertrios vigentes. Por exemplo o segundo autor atendeu uma cliente chamada Agnes, diagnosticada como borderline segundo o DSMHI-R que apresentava flutuaes de humor, era explosiva e verbalmente abusiva. Frequentemente ela encerrava a terapia de modo abrupto sem aviso prvio nem provocao aparente. Tinha que enfrentar, em sua vida diria, estes mesmos problemas, o que a levou a passar por inmeras e breves tentativas prvias de terapia porque os terapeutas a consideravam insuportvel. Aps um ano de
.

terapia, no qual demonstrei rara capacidade de pacincia e tolerncia para com

este comportamento Agnes novamente parou, ameaou cometer suicdio, e
,

afirmou estar fazendo isto em funo de eu no me importar com ela demestrado pela limitao do meu tempo reservado para ela. Embora pudesse ver este comportamento como a gota d'gua que transbordaria o copo o conceito de modelagem me auxiliou a discriminar este evento como um CRB2 em potencial, e que deveria ser reforado. Agnes estava de fato, pela primeira vez, descrevendo variveis externas como causa de seus rompantes, antes de sair em disparada consultrio afora. Reforcei sua melhora dizendo-lhe como eu poderia melhor preencher suas necessidades, e negociei com ela sobre a durao e requncia das nossas sesses. Pela modelagem a raiva e o comportamento abusivo de Agnes reduziram-se gradualmente sendo substitudos por pedidos e descries
,
, ,

diretas.

Amplifique seus sentimentos para torn-los mais salientes Por vezes ajuda adicionar algum comportamento verbal reao bsica frente ao cliente de modo a garantir ou aumentar a eficincia teraputica. Embora a natureza do
. .

reforador no se modifique fundamentalmente ao longo do processo

Aplicao Clnica da FAP

35

amplificao pode ser importante do ponto de vista teraputico. Este cuidado se traduz no terapeuta sendo muito cuidadoso na explicao de suas reaes ao cliente, bem como ao descrever eventos privados ou reaes sutis que possam
no ser discriminadas de imediato. A ttulo de ilustrao consideremos um cliente que se preocupa com a questo da intimidade e sente falta de amizades. Ao se comportar na sesso, ele produz no terapeuta reaes espontneas de natureza privada. Estas respostas podem incluir: 1) predisposies para agir de modo ntimo e carinhoso, e 2) respondentes privados que correspondem a sentirse prximo Como estes comportamentos no so discriminados pelo cliente ou possuem pouco valor reforador o terapeuta poderia descrever alguma reao interna e dizer: "Eu me sinto particularmente prximo de voc agora". Sem a amplificao, tais reaes bsicas importantes exerceriam pouco ou nenhum efeito reforador sobre o comportamento do cliente que as causou.
, ,
" "
.

Esteja ciente de que seu relacionamento com o cliente existe para o beneficio deste. Quaisquer intervenes que estejam em andamento, importante que o terapeuta sempre se interrogue sobre o que melhor para o cliente naquele momento e a longo prazo. Para ilustrar este princpio, vamos examinar a relao entre o conceito de reforamento natural e o tipo de terapia proposto por Carl Rogers. Embora Rogers estivesse vinculado a uma abordagem muito diferente da FAP, as caractersticas do terapeuta naturalmente reforador lembram, em diversos aspectos, a postura cuidadosa e genuna de Rogers. Conhecido por sua oposio ao uso do reforamento como forma de controle sobre as outras
4
.

"

"

pessoas, Rogers certamente no tentaria faz-lo. Mas uma anlise cuidadosa de suas reaes aos clientes indica que h contingncias (Truax, 1966), pois Rogers reagia diferencialmente a certas classes de comportamento do cliente. Deste
modo, ele produzia um padro de reforamento.

Ao nosso ver, a ateno de Rogers provavelmente manifestava-se como

um interesse, preocupao, sofrimento ou envolvimento, que terminavam, naturalmente, punindo CRB1 s e reforando CRB2s e CRB3s. Deste modo, sugerimos que a proposio rogeriana um mtodo indireto de fortalecer a ocorrncia de contingncias naturalmente reforadoras. Um terapeuta que d ateno, conforme
a formulao aqui apresentada, algum naturalmente reforador, ou governado pelo que melhor para o cliente. Na medida em que na relao teraputica h um desequilbrio de poder,

especialmente importante obedecer a esta diretriz, Do contrrio, os clientes

poderiam ser facilmente abusados e feridos. Clientes que se envolvem sexualmente

36

Captulo 2

com seus terapeutas so um destes casos. Peck (1978) discutiu muito bem porque difcil conceber que um cliente se beneficie do relacionamento sexual com o
terapeuta:
Caso eu tivesse um caso sobre o qual conclusse, aps cuidadoso e sistemtico exame, que o crescimento espiritual do meu paciente seria substancialmente beneficiado pelo nosso relacionamento sexual, eu aceitaria a idia. No entanto, em quinze anos de atividade profissional, nunca encontrei um caso assim, e acho difcil imaginar que isto sequer seja possvel. Antes de mais nada, o papel de um bom terapeuta ser um bom pai, e pais no se relacionam sexualmente com os filhos por uma srie de razes, todas bastante fortes. A tarefa de um pai estar a servio da criana, e no us-la para sua satisfao pessoal. Cabe ao terapeuta servir ao cliente, sem fazer uso dele para preencher suas necessidades. A tarefa

paterna encorajar a criana em direo independncia, e o terapeuta deve

.

seguir este exemplo. difcil entender que um terapeuta que se relacione

sexualmente com um cliente no o fizesse por razes pessoais ou que estivesse, por meio de tal atitude, promovendo a independncia do cliente, (p. 176)
,

Se usar reforadores atpicos, faa~o somente por tempo limitado, como forma de transio. Ocasionalmente um terapeuta pode desejar utilizar reforadores atpicos em uma fase de transio do tratamento at que os reforadores naturais assumam o controle. Mas esta atitude requer grande cautela. Alm disso, recomenda-se contar ao cliente porque isto est sendo feito e que depois haver substituio pelo reforamento natural. Ferster (1972b) afirmou que alguns dos usos bem sucedidos de reforadores atpicos como alimento ou elogios devam-se forma como eles tornam o comportamento do cliente mais visvel ao terapeuta e ao prprio cliente." Uma vez que tal conscincia se estabelece, reaes do terapeuta naturalmente reforadoras despertariam, no cliente, repertrios relevantes que acompanham os reforadores arbitrrios. Vejamos o caso de um cliente que apresentava altas taxas de faltas no trabalho e na terapia. Obviamente, sem contato difcil desenvolver a aliana teraputica. Surpresas sob a forma de recompensas materiais de baixo valor como material de papelaria, ou brinquedos podem ser oferecidas como induo da presena regular s consultas. Na medida em que se desenvolvem novos repertrios que tornam a terapia em si suficientemente reforadora estas recompensas podem
.

"

ser retiradas gradualmente.

t

radical

Evite a punio. Em conformidade com a proposio do behaviorismo que se ope ao uso da punio, at agora se enfatizou o reforamento

Aplicao Clnica da FAP

37

positivo. Os estmulos aversivos somente deveriam ser usados quando

procedimentos que envolvam o reforamento positivo se mostrarem ineficazes.
A oposio ao uso teraputico de estmulos aversivos baseia-se em seus

problemticos efeitos colaterais: 1) pode gerar esquiva da terapia, 2) propicia a agressividade em geral 3) o comportamento produtivo acaba substitudo por fuga e esquiva. Ferster apontou que a maior parte do controle aversivo que
,

ocorre entre pessoas na sua essncia, arbitrrio. Portanto, faz sentido evitar, sempre que possvel o uso de controle aversivo no tratamento de adultos atendidos
, ,

em nossos consultrios.

entretanto, nos quais os CRBls do cliente consistem em comportamento de fuga e esquiva o que impossibilita a oorrncia de CRB2s, ou seja, o desenvolvimento de repertrios mais efetivos Nestas situaes, o terapeuta pode tentar bloquear a esquiva reapresentando ao cliente o estmulo discriminativo que originalmente evocou a fuga ou esquiva Consideremos, por
, ,
.
.

H casos

exemplo, uma simples questo feita pelo terapeuta: "Como foram os exerccios
de relaxamento durante a semana?"
,

num contexto no qual o cliente concordara com a tarefa. Para alguns a pergunta seria um estmulo aversivo, que evocaria fuga ou esquiva do cliente seja mudando o assunto, mentindo ou respondendo de modo ambguo.
, ,

Estas reaes (por exemplo fornecendo uma resposta indireta) poderiam se relacionar com uma srie de problemas do cliente em termos de relacionamentos
,

interpessoais. Se o terapeuta muda de tpico e "parte para outra" haveria

,

reforamento da esquiva CRB1 sem que se possibilite o desenvolvimento de um repertrio significativo do cliente pleno de implicaes, relacionado a ser
,
" ,

direto". Portanto

a tcnica principal para enfraquecer a esquiva seria introduzir, novamente, o estmulo aversivo, o que, no caso acima equivale a repetir a pergunta sobre o cumprimento dos exerccios de relaxamento.
, ,

Nossa impresso que CRBls de esquiva ocorrem requentemente na terapia, talvez em toda sesso. O terapeuta pode sempre se interrogar - "O que esta resposta consegue~vitar? E difcil detectar a esquiva porque a situao
"

aversiva pode ser extremamente idiossincrtica dificultando que o terapeuta

,

consiga perceber o que ocorre. No exempla anterior, o cliente poderia comear

a sesso j se referindo a uma crise, antes mesmo que o terapeuta lhe pergunte sobre o relaxamento. A crise pode ou no, ser esquiva do conversar sobre a
,

lio de casa. A no ser que o terapeuta tenha formulado hipteses a respeito

dos CRB1 s referentes tarefa

a crise seria uma esquiva bem sucedida. O conceito de esquiva, do ponto de vista funcional requentemente tem pouco a ver com o
, ,

38

Captulo 2

cliente estar consciente do que ocorre e , basicamente, um comportamento modelado pelas contingncias. Conforme salientou-se antes, o efeito de qualquer contingncia pode ser o fortalecimento ou enfraquecimento de um comportamento, e no teria a ver com a capacidade do cliente estar ciente da contingncia em vigor (ver captulo 5 para uma discusso sobre conscincia e comportamento modelado pela contingncia). No se recomenda bloquear todas as respostas de fuga e esquiva porque o bloqueio funciona como controle aversivo e isto acarreta todos os efeitos indesejveis a ele associados. De modo correspondente, deveria ser aplicado
com moderao no contexto de um ambiente primordialmente baseado em reforamento positivo e estar de acordo com o nvel atual de tolerncia do cliente

aos estmulos aversivos. A tolerncia se refere a uma reao diminua e ao

efeito desorganizados da estimulao aversiva. O reforamento positivo resultante do novo comportamento que se desenvolve aps a aversividade inicial gerada pelo bloqueio da esquiva, acaba por facilitar o aumento da tolerncia. Um
repertrio verbal que corresponda s variveis de controle envolvidas na esquiva (Regra 5) tambm pode auxiliar no aumento da tolerncia. Um exemplo seria: Vou lhe perguntar novamente sobre o relaxamento porque voc no respondeu. Fao isto porque acho que sua ausncia de resposta como quando sua esposa lhe pergunta sobre seu dia e vocs terminam com sentimentos de irritao. Esta
"

talvez seja uma oportunidade para fazermos algo a respeito do problema."

Seja voc mesmo na medida do possvel, considerando as restries impostas pelo relacionamento teraputico. O terapeuta enquanto membro da comunidade verbal, tem acesso a reforadores naturais contingentes a um comportamento especfico que ocorre na sesso. Para ter acesso a estes
.

reforadores naturais, o terapeuta pode observar as reaes espontneas privadas que ocorrem logo aps o comportamento do cliente. Tecnicamente, a reao privada no per se reforadora, mas vem acompanhada por disposies para agir publicamente de formas que so naturalmente reforadoras. Outro mtodo perguntar a si mesmo "Como a comunidade responderia a este comportamento?" Nenhuma das alternativas garante que o reforador obtido seja natural e, tampouco, teraputico mas um ponto de partida. Trs fatores deveriam ser levados em conta para determinar se as reaes privadas do terapeuta so
,

provavelmente reforadoras: 1) o repertrio atual do cliente; 2) o que melhor

para o cliente; 3) o repertrio que dever ser desenvolvido no cliente.

Aplicao Clnica da FAP

39

Abordagens indiretas

At aqui discutimos abordagens diretas que propiciem o reforamento natural do comportamento apresentado pelo cliente na sesso Como se apontou anteriormente h iscos envolvidos no uso da abordagem direta. Ou seja, pode ser arbitrrio o terapeuta seguir uma regra sobre o que fazer na hora de reforar
.

visto que a regra no faz parte do processo quando o reforamento ocorre no

ambiente natural. Por exemplo um bom pai geralmente age em funo do que benfico para a criana sem que tenha que seguir uma regra, ou estar consciente a respeito do que fazer. As abordagens indiretas por outro lado, buscam auxiliar a manipulao, no ambiente natural de variveis diferentes daquilo que se faz imediatamente aps a deteco do CRB. Por exemplo terapeutas evitam estar
, , ,

famintos ou exaustos durante o trabalho alimentam-se e buscam estar

,

descansados ao incio de suas sesses. Isto pode ser entendido como uma forma indireta de tornar mais provvel que o terapeuta reforce naturalmente os progressos do cliente. Ou seja, os cuidados do terapeuta com seu bem estar fsico podem torn-lo mais atento paciente, compreensivo e, portanto,
,

naturalmente reforador.
l
.

Ampliar a percepo do que reforar. importante lembrar que as

t

mudanas podem assumir diferentes formas e ocorrem em ritmos distintos. Melhorar nossa percepo do que reforar o comportamento enunciado pela Regra 1 e, dentre os mtodos indiretos o mais importante. H mais chance das reaes espontneas do terapeuta serem naturalmente reforadoras se o comportamento do cliente for entendido como um progresso clnico.
,

2 Avalie o seu impacto. A idia geral rever detalhadamente as interaes

.

teraputicas. Registrar as sesses em udio e vdeo, ou dispor de pessoas qualificadas para observarem a sesso (como ocorre nas clnicas-escola) poderia auxiliar o processo. Estt feedback favorece o aperfeioamento das reaes do terapeuta (Regra 4).
.

Pratique boas aoes, que propiciem benefcios s pessoas em geral. Outra proposta o terapeuta se engajar em comportamentos cujo nico reforador disponvel (para o comportamento do terapeuta) fosse beneficiar terceiros. Sugcre-sc, por exemplo, aumentar o nmero dc boasaoes cm prol dc estranhos, engajar-se em trabalho voluntrio, auxiliar pessoas economicamente desfavorecidas, com fome, entre outras. Faa-o frequentemente; se possvel, todo dia. Espera-se, deste modo, fortalecer repertrios que beneficiem terceiros, o que
3
.

40

Captulo 2

caracteriza um dos aspectos do reforamento natural. Se o repertrio fortalecido for transferido para a sesso, pode aumentar a disponibilidade do reforamento natural, favorecendo a qualidade da terapia.
4
.

Selecione clientes apropriados FAP. Na medida em que a FAP requer

que o reforamento natural disponvel na situao teraputica seja relevante aos

comportamentos do cliente relacionados ao problema, a seleo de clientes que provavelmente; a) tenham problemas que ocorram durante a sesso, e b) sejam afetados pelas reaes do terapeuta, seria uma quarta abordagem que de modo indireto, propicia a ocorrncia do reforamento natural.
,

Regra 4: Observe os efeitos potencialmente reforadores do comportamento

do terapeuta em relao aos CRBs do cliente

.
.

A Regra 4 deriva-se diretamente de princpios analtico-comportamentais que enfatizam a importncia dos efeitos das consequncias do comportamento sobre sua futura probabilidade de ocorrncia. Embora uma mudana no comportamento do terapeuta possa ser um subproduto do seguimento dessa regra, ela, em si especifica somente que o terapeuta observe o relacionamento reforador durante a sesso e no sugere ao terapeuta que intencionalmente modifique seu prprio comportamento. Observar a relao reforadora pode apresentar efeitos importantes sobre os resultados da terapia. Por exemplo se o terapeuta observar que suas reaes parecem punir o comportamento desejvel do cliente mas que ocorrem com baixa frequncia isso pode levar a mudanas no comportamento do terapeuta que se tornar positivamente reforador. Entretanto tambm possvel que o terapeuta continue a punir o comportamento favorvel mesmo aps identificar a natureza antiteraputica da punio. Neste caso, o desenlace seria uma deciso de encaminhar o cliente a outro terapeuta ou o prprio terapeuta se submeteria terapia visando modificar estes
,
, ,

comportamentos especficos.

A observao do terapeuta dos efeitos reforadores de suas reaes sobre o comportamento do cliente pode favorecer o seguimento da Regra 5 e o
desenvolvimento de comportamentos similares no cliente - CRB3
"
.

0 modo mais

bvio pelo qual isto ocorreria seria o terapeuta informar ao cliente sobre a autoobservao: Notei que cada vez que voc comeou a falar sobre suas crenas

espirituais eu mudei de assunto e voc no mais o trouxe tona

cliente.

"
.

Deste modo,

o terapeuta fornece um modelo ao estabelecer uma relao funcional para o

Aplicao Clnica da FAP

41

A Regra 4 pode tambm levar o terapeuta em busca de maneiras de

fortalecer os efeitos de reaes que seriam reforadoras para o CRB mas que
no so percebidas pelo cliente. Por exemplo imagine um cliente do sexo masculino com dificuldades de expresso de sentimentos em funo de uma histria de ter sido idicularizado ou criticado quando o fazia Estes comportamentos no aumentaram de frequncia a despeito do terapeuta ouvir atentamente com expresses faciais de empatia e tecer comentrios ditos com voz suave, em cada ocasio na qual o cliente expressou um sentimento. Quando inquirido a respeito descobriu-se que as reaes do terapeuta no eram discernidas pelo cliente porque o ato de expresso dos sentimentos evocava emoes to intensas (respondentes internos colaterais) que a estimulao externa no era percebida. Aps o terapeuta ampliar a reao emptica falando com voz clara e alta, ocorreu um aumento da taxa de comportamentos de expressar
,
.

sentimento do cliente.

recomendvel evitar o incio do tratamento, se parecer provvel que

as contingncias naturais no favoream a melhora de um cliente especfico. Isto se aplica quando a Regra 4 leva o terapeuta a concluir que a maioria das reaes frente ao cliente sero punitivas e que essas reaes negativas no se relacionam com o problema do cliente, tal como As pessoas reagem negativamente frente minha pessoa O terapeuta pode reconhecer que no
" "
.

gosta do cliente por razes que provavelmente no se modificaro em breve (por exemplo, o cliente desperta no terapeuta as lembranas de um pai adotivo cruel ou um cnjuge que fugiu com o/a amante na semana anterior).

Regra 5: Fornea interpretaes de variveis que afetam o comportamento

do cliente

Nossa hiptese que as interpretaes comportamentais especificadas pela Regra 5 iro auxiliar na produo de regras mais efetivas (Zettle & Hayes, 1982) e aumentar o contato com as variveis de controle. Esses aspectos so
discutidos com maiores detalhes mais tarde.

Ao se perguntar: "Porque voc fez aquilo?", respondemos com um motivo ou interpretao. Em geral, a razo inclui uma descrio do que fizemos (ou pensamos, sentimos, ouvimos) e uma afirmao acerca das causas. O que fizemos e dissemos a respeito depende, claro, de nossas histrias pessoais. Do mesmo modo, as observaes e interpretaes do comportamento feitas pelo terapeuta

42

Captulo 2

so em funo de uma histria, o que inclui sua experincia clnica e formao terica. Entretanto, independente de quem o faa, um motivo apenas uma unidade de comportamento verbal, uma sequncia de palavras. De todo modo, cada terapia parece incluir ensinar ao cliente a atribuio de motivos que, aos olhos do terapeuta, sejam aceitveis. Especificamente, o terapeuta cognitivista ensina os clientes a explicarem seus problemas e progressos luz de suas crenas ou supostos, enquanto que o terapeuta da FAP espera que os motivos se reportem histria de reforamento e variveis de controle atuais. O cliente da psicanlise, por outro lado, deve atribuir razes em termos de conflitos infantis e memrias reprimidas. A disseminao da atribuio causal em psicoterapia ilustrada pela descrio que Woolfolk e Messer (1988) fazem da psicanlise: um processo no qual o cliente relata o que ocorreu e fornece explicaes que sero interpretadas pelo analista, acompanhadas por uma explicao diferente. A anlise est completa quando as razoes tanto do cliente quanto do analista conflurem para o mesmo ponto.
,

Enquanto terapeutas, esperamos que as razes que fornecemos aos nossos clientes os auxiliem em seus problemas da vida diria. Dependendo da razo fornecida e da histria do cliente possvel, entretanto, no surtir efeito algum, ou mesmo se configurar em um obstculo para o cliente. Ao nosso ver, h dois modos pelos quais a atribuio de motivos pode afetar o cliente.
,

Primeiro, a razo pode conduzir a uma prescrio instruo ou regra. A interpretao "Voc est agindo com sua esposa do mesmo modo como o fez com relao sua me pode facilmente ser compreendida como uma prescrio ou regra que o cliente entende como No seja injusto com sua esposa; procure trat-la de outro modo j que obviamente, ela no sua me. E se voc a tratar bem seu relacionamento conjugal vai melhorar." Se a regra ou instruo ir de fato ter alguma valia, depender do quo precisa sua correspondncia com o ambiente natural. Por exemplo imaginemos duas razes que podem ser dadas por uma menina que pegou um biscoito quando no deveria faz-lo. Uma razo poderia ser O demnio me obrigou a fazer." Esta razo no corresponde s condies ambientais que controlaram seu comportamento. Por outro lado afirmar Peguei o biscoito porque no comia nenhum h mais de uma semana." corresponde aos eventos ambientais e sugere possveis intervenes que poderiam influenciar o roubo de biscoitos (por exemplo autoriz-la a comer biscoitos mais requentemente).
,

"

"

"

"

Em segundo lugar uma razo pode ampliar o contato com as variveis

,

de controle e aumentar a densidade do reforamento positivo e negativo (Ferster

Aplicao Clnica da FAP

43

1979). Uma analogia com a pesquisa animal pode ilustrar esse princpio Ratos foram colocados por um certo perodo de tempo em duas caixas experimentais diferentes nas quais recebiam choques inescapveis Em uma das caixas choques
.

no contingentes foram ministrados em intervalos aleatrios

.

Na outra caixa o
,

mesmo nmero de choques no contingentes foram ministrados mas cada choque foi antecedido por uma luz de aviso Quando lhes era dada a possibilidade de
,

escolher, os ratos invariavelmente preferiam a condio sinalizada

. .

O mesmo

dado foi obtido com alimento sinalizado e no sinalizado As escolhas dos ratos

indicaram que um sinal auxiliou a melhorar sua experincia Do mesmo modo uma interpretao poderia sinalizar eventos para os humanos
.

Por exemplo uma cliente aprende durante a FAP que a razo pela qual
,

sente-se, s vezes, rejeitada durante a sesso funo da ateno do terapeuta e mais, que esta ateno se relaciona com o quo perturbado ou com pressa o
terapeuta parea estar no incio da sesso. Tal interpretao poderia aumentar a chance da cliente observar o humor do terapeuta no incio da sesso e afetar

significativamente a sua experincia rente a um lapso de ateno por parte do

terapeuta. Disso resulta que a cliente estabelece um melhor contato (ela observa

quo perturbado est o terapeuta) e experiencia a desateno do terapeuta como

sendo menos aversiva.

Especiicaes de Relaes Funcionais f

O repertrio verbal a ser desenvolvido por terapeutas envolve afirmaes que relacionam eventos durante a sesso por meio de smbolos como SdR-> Sr. Isto representa um comportamento operante no qual 1) o Sd o estmulo discriminativo ou a situao antecedente cuja influncia sobre a ocorrncia de R varia com a histria de reforamento; 2) o R a resposta ou comportamento operante influenciado pelo Sd; e3)Sro reforamento ou efeito da resposta no
ambiente.

Por exemplo, "Quando lhe perguntei como voc se sentiu a meu respeito (o Sd), voc me respondeu falando sobre sua experincia na priso (a R), que um tpico no qual voc sabe que eu tenho interesse. Eu recompensei sua esquiva discutindo sobre a priso e no sobre seus sentimentos a meu respeito (o Sr)." Em geral, prefervel utilizar a linguagem cotidiana, mas pode-se discutir a convenincia de ensinar ao cliente a linguagem comportamental. Contudo, afirmaes parciais de relaes funcionais so melhores do que omiti-las (por

44

Captulo 2
"

exemplo, Sempre que lhe pergunto sobre seus sentimentos em relao a mim [jSf], voc muda de assunto [RJ,).

Os repertrios da Regra 5 que correspondem ao comportamento que ocorre na sesso so preferidos, se comparados queles correspondentes a eventos que ocorrem em outro lugar. Ainda melhores so os repertrios verbais que relacionam variveis de controle que ocorrem fora da sesso quelas que ocorrem na sesso, pelo fato de propiciarem a generalizao.
No caso a seguir ilustraremos o uso da Regra 5. Andi, uma lsbica

negra, na faixa dos vinte anos, buscou terapia com o segundo autor porque desejava "modificar padres antigos que me impedem de aproximar-me das
pessoas. De incio, ela tinha dificuldade de falar sobre seus sentimentos e de
"

demonstrar qualquer tipo de afeto na terapia e descrevia ter comportamento similar em outros locais. Com cerca de seis meses de tratamento, no intervalo entre uma sesso e outra, Andi espontaneamente comeou a me escrever lembretes com uma expresso mais afetiva. Considerando a escassez de expresso de Andi nas sesses, fiquei encantada, li e respondi as anotaes, as quais aumentaram em frequncia e tamanho. Estava ciente (Regra 1) da possibilidade de que as anotaes fossem um passo na direo certa, em termos do

desenvolvimento d relaes de intimidade (CRB2) e sabia que o contedo das

anotaes inclua descries de variveis de controle (CRB3).

Aps um ano de terapia ela escreveu: "Estou apavorada pela dependncia que estou sentindo. No imagino voc fora da minha vida. Uma coisa tornarme dependente da terapia, mas pior depender de uma pessoa especfica, a terapeuta. E mais, terapeutas existem em todos os lugares, mas no h muitas terapeutas feministas nascidas no Terceiro Mundo, situadas politicamente esquerda do liberalismo, que compreendem a comunidade lsbica e que gostam
da maneira como escrevo."
\

O dilogo abaixo ocorreu na sesso seguinte:

i

T: tudo verdade, mas voc deixou de lado o fato de que nosso relacionamento
especial e nico e que eu realmente me importo com voc. (Eu sabia que este um estmulo discriminativo [5c/] para o tipo de comportamento de intimidade ausente em Andi [CRB2] e que evoca a esquiva bem como as dificuldades na manuteno de relacionamentos de intimidade [CRB1]).

C: Muitas pessoas se importam comigo, mas aquelas caractersticas a diferenciam. (Andi respondeu de uma maneira que me desconsiderou; eu provavelmente estava

Aplicao Clnica da FAP

45

na posio que outras pessoas candidatas ao relacionamento ntimo estiveram

quando expressaram se importarem com Andi - um CRB1).

T: Eu me sinto diminuda quando voc afirma isso.

Andi estava visivelmente chateada com esta reao. Descrevi ento aspectos importantes da relao funcional "Andi, quando disse que realmente me importava com voc e quis reiterar meus sentimentos, voc reagiu de uma maneira impessoal. Esta reao puniu meu comportamento de lhe contar o quanto me importo com voc e fez com que eu sentisse que meus sentimentos no eram relevantes. Acho que sei porque voc reagiu deste modo voc no quer que eu cultive meus cuidados e sentimentos positivos com relao a voc."
,

Andi discorreu sobre este tema e descreveu como, em geral, lhe era difcil escutar mensagens carinhosas, de elogio ou sintonizadas com seus sentimentos - um padro que interfere na aproximao de pessoas.

nfase nos processos comportamentais

Como uma estratgia geral, o terapeuta reinterpreta as afirmaes do cliente em termos de relaes funcionais, uma histria de aprendizagem e comportamento. Tais interpretaes comportamentais enfatizam a histria e reduzem a importncia de entidades mentalistas e no-comportamentais. Isto

importante para o cliente porque dirige sua ateno aos fatores que acabam gerando as intervenes teraputicas.

Por exemplo, Angela, em tratamento com o primeiro autor, no confiava em si mesma, possua baixa auto-estima, sentia-se insegura nos relacionamentos e com dificuldade para pedir aos outros o que desejava deles.

C: Eu sinto que eu no tenho direito de existir. como se eu no devesse viver,

comigo tudo d problema. Eu acho que fui covarde como um rato. Quando aprendi a dirigir eu congelava na minha vez de atravessar um cruzamento. Eu achava que
eu nunca tinha o direito de me meter entre os carros. Isto ainda me um pouco

traumtico, embora eu j tenha melhorado um pouco. De qualquer modo, tudo isso j me indica que alguma coisa est errada. Mas e agora? [pausa longa] (A maior parte destas descries, especialmente a da encruzilhada, poderia indicar

46

Captulo 2

como Angela se sente agora, ao se relacionar comigo. Ver o Captulo 3 sobre anlise do comportamento verbal do cliente.) T: Eu no sei. Eu posso te apresentar meus pensamentos ou voc poderia escolher um rumo a seguir. (Estou possibilitando amplificar minhas reaes privadas.)
C: Ah! Mas eu no tenho um rumo.

T: Voc quer que eu te conte quais so meus pensamentos?

C: Ou voc poderia escolher um rumo. (A expresso facial e o tom de voz indicam que ela no quer saber de meus pensamentos.)

T: verdade, eu poderia escolher um rumo. Me parece que a idia de lhe contar

quais so meus pensamentos no lhe atrai. Acho que voc no gosta dessa idia. Voc poderia me falar mais a respeito? (A esquiva de Angela de ouvir meus pensamentos um CRB1 porque relaciona-se s dificuldades que possui para manter relaes de proximidade.)
C: Bom
,

acho que um tipo de... acho que no... acho que no meu jeito. Sabe de
f f

uma coisa? Eu acho que eu ico dando voltas ao redor mas meio que no ico...
T: ...pessoal?

C: (acenando com a cabea) Hu-hum. Eu meio que escolho icar na superfcie.

T: Veio alguma coisa agora na tua cabea quando eu falei que podia te contar os
meus pensamentos? Alguma idia despertou na tua mente?

C: Foi uma coisa meio idiota. Eu penso como se fosse um desses pontos meio que perigosos, sabe como ? Eu simplesmente recuo. Eu acho que no uma boa idia. Quer dizer, s vezes uma boa idia, eu acho, mas nem sempre. Talvez algumas vezes. Acho que eu no quero responder tua pergunta. (Uma descrio de um Sd aversivo e um CRB de esquiva da intimidade da confiana, do escutar o desejo
,

dos outros.)
T: Hu-hum. Ok

ento eu quero te contar os meus pensamentos. Quando voc disse que no tinha direito de existir, eu me lembrei do quanto sua me icou chateada quando voc caiu no riacho porque isto a incomodava. Este foi mais um exemplo de como ela te ensinou a no ter o direito de existir de causar qualquer transtorno a algum. (Uma interpretao baseada na histria de aprendizagem e a definio de "no ter o direito de existir" em termos de no se engajar em comportamentos
,
,

que causassem problemas aos outros.)

T: Ns nos confrontamos aqui quando voc no queria de forma alguma que eu icasse em apuros ou que eu sasse do meu rumo para caminhar em direo ao seu ou ainda, que eu de alguma forma, me acomodasse a voc. Isto parecido com a encruzilhada. Voc no quer que os outros tenham que esperar Se eles quiserem f
, ,
.

Aplicao Clnica da FAP

47

seguir, no deveriam ser impedidos de faz-lo. (Estou fazendo um paralelo entre a vida diria e a relao cliente-terapeuta apontando a contingncia de evitar causar
problemas.)
T: Ento

este um tipo de idia sobre como eu acho que voc funciona. E uma outra coisa que eu pensei o quanto parece que eu sou importante para voc voc me tem em alta conta. De fato acho voc maravilhosa e mesmo quando eu me permito contar isto minhas palavras no parecem ter algum impacto sobre voc. Eu acho que voc no querer conhecer meus pensamentos tem algo a ver com isto. De
,

alguma maneira voc no entra em contato com isto. teu jeito de ser. Bom

isto

o que eu penso. (Deste modo teve incio uma ampliao do comportamento privado e se introduziu na sesso uma situao de vida diria na qual recebe

feedback positivo e o carinho dos outros sem ser muito influenciada por isto.
tambm uma tentativa de redefinir o problema em termos comportamentais um comportamento de esquiva difcil de descrever. A interpretao pode ser vista
,

como uma regra encoberta: no faz sentido voc reagir frente a mim como o fez em relao sua me )
"
.

"

C: T bom, considerando que eu deveria acreditar em voc e no na minha me

" " ,

eu

no sei como fazer isto. (Seria apropriado fornecer aqui uma interpretao comportamental de sua experincia de no saber como fazer isto que corresponde diferena entre comportamento modelado pela contingncia e comportamento governado por regra, tal como discutido no Captulo 5. A interpretao enfatizaria que o problema no como acreditar em mim mas sim a emisso e o reforamento do novo comportamento de ser assertiva e causar algum problema.)

EXEMPLO DE CASO CLINICO

0

Gary buscou terapia com o primeiro autor devido a uma histria de relacionamentos pessoais que comeavam bem mas tornavam-se, algum tempo depois, superficiais e pouco satisfatrios, terminando em funo dos sentimentos ruins que surgiam. Alm disso, ele apresentava, h um longo tempo, uma depresso que flutuava em funo da qualidade dos relacionamentos interpessoais do momento. tualmente ele estava envolvido num relacionamento importante com uma mulher, o qual parecia seguir o trgico destino dos relacionamentos
" "

anteriores.

Gary parecia afetivo e cativante, no aparentando qualquer dificuldade para se relacionar comigo nos estgios iniciais da terapia. De incio, coletou-se

48

Captulo 2

a histria e o tratamento incluiu intervenes diretivas tais como: terapia racional-

emotiva, ensaio comportamental e terapia conjugal. O contrato inicial de 10 sesses foi ampliado para 20, ao longo de um perodo de nove meses. Nesta primeira fase da terapia, as discusses sobre o problema de Gary centravam-se no comportamento atual ou remotamente distante ocorrido fora da sesso. Identificou-se que seu problema teve origem nos primrdios da infncia. Tais
discusses lhe auxiliaram a alinhavar um repertrio verbal razoavelmente

plausvel, correspondente relao entre sua histria de vida e as variveis de

controle atuais que afetavam seu problema clnico.
Deste modo, ao trmino de 20 sesses, Gary aprendeu que seus

relacionamentos pareciam azedar quando icava chateado ou irritado com sua parceira, sem discutir suas preocupaes com ela. Ele se tornava

progressivamente mais deprimido, a-parceira reciprocamente retribua com depresso ou raiva e, por im, ocorria o rompimento. No incio do tratamento, Gary concordou em expressar seus sentimentos negativos para sua namorada. Ele concordou porque sentiu que, se no o izesse, incidiria numa falta de abertura, a qual fomentaria sentimentos ruins e uma bvia deteriorao do relacionamento. Embora Gary estivesse consciente do problema e tivesse se submetido terapia cognitiva, ao ensaio comportamental e terapia de casais, todas com o objetivo de tentar resolver o problema, mesmo assim ele no conseguiu expressar adequadamente os sentimentos negativos e o relacionamento chegou ao im tal f
f
como os anteriores.

A cada sesso subsequente ao rompimento, Gary parecia mais reticente e deprimido. Perguntado sobre sua crescente depresso, Gary afirmou que ela devia-se ao luto pelo relacionamento perdido e sua inadequao pessoal. Eu tambm observei que, nas sesses, houve piora na gravidade da depresso e, por isso, focalizei o tratamento em seu estado depressivo, nos pensamentos

prprios negativos e na desesperana de viver um relacionamento bem sucedido.

Com a aplicao da Regra 1, hipotetizei que os problemas de Gary se manifestavam na sesso. Ao perguntar ao cliente se estava bravo comigo ou se havia qualquer sentimento negativo, ele negava e afirmava que seu estado reticente
e a depresso no tinham nada a ver comigo. Embora no estivesse completamente convencido, abandonei temporariamente o tema da relao teraputica e me centrei na terapia comportamental para depresso. Entretanto, o meu desconforto foi aumentando progressivamente durante as sesses e encontrei dificuldades para dar seguimento interao. Da parte de Gary, ele parecia estar se tornando mais deprimido ainda. Quando sugeri que Gary fosse a um mdico para se

Aplicao Clnica da FAP

49

avaliar a possibilidade de medicao anti-depressiva ele explodiu num discurso

,

raivoso dizendo que os mdicos nunca sabiam o que estavam fazendo e que
causavam mais malefcios do que benefcios.

Hipotetizando que os comentrios de Gary sobre os mdicos foram estimulados por sua reao a mim, (ver Captulo 3 Causas Mltiplas), teci a seguinte interpretao comportamental (Regra 5):
,

T: Parece

que est acontecendo agora - o seu problema, quero dizer. Nossa relao comeou de maneira legal muito descontrada e aberta. Voc no tinha dificuldade em me contar sobre seus sentimentos e problemas e eu esperava ansiosamente por nossas sesses. A forma como nossa terapia comeou, se assemelha forma como a maioria de seus relacionamentos passados comearam Ento, as coisas foram se tornando ruins. Voc no conseguia expressar em voz alta para Joyce os seus sentimentos negativos, apesar de termos tentado vrias abordagens teraputicas. O seu relacionamento terminou. Voc foi ficando deprimido e menos aberto em nossas sesses. Isto foi piorando gradualmente at o ponto atual ,

voc tem muito pouco a dizer e eu estou achando as sesses frustrantes eu no sei o que fazer para ajudar.
r

porque

C: E similar ao que aconteceu no passado e eu ando pensando em terminar. (Urna evidncia adicional de que est acontecendo um CRB1.) T: Ento nosso relacionamento est mesmo destinado ao passo final que parece ter ocorrido to requentemente no passado. Ele chega ao fim deixando um sabor amargo. (Para uma comparao entre comportamento intra-sesso e na vida diria, ver Captulo 3.)

C: Eu me sinto deprimido e mal com isto tudo. o que sempre acontece e eu me

frustro porque no sei o que fazer.

T: timo, agora voc tem uma chance de modificar o nosso relacionamento e no

se sentir mal ou frustrado. Ou voc deixa nosso relacionamento terminar como

os outros e voc continua infeliz e deprimido ou voc pode agir de outro modo e
talvez sentir-se melhor.

C: O que voc quer dizer com agir diferente? Eu no sei como fazer isto.
T: Baseado no seu padro passado, devem existir sentimentos negativos e/ou hostis
em relao a mim.

C: Tudo o que eu sei que estou deprimido e quero ajuda porque me sinto mal.
(Esquiva do CRB1.)

T: Voc no respondeu minha pergunta. Eu disse que eu achava que voc tinha

50

Captulo 2

sentimentos negativos ou hostis em relao a mim. (Regra 3, bloqueio da esquiva.) C: Eu no tenho, vamos falar da minha depresso. (Esquiva do CRB1.) T: Acho que voc est evitando alguma coisa relacionada a mim que lhe incomoda.
I

Quando voc comeou a terapia, eu disse que tentaria lhe ajudar. Agora voc me

pede ajuda e eu tento conduzi-lo a um tema que voc no acha que esteja relacionado e tenta mudar de assunto. (Regra 2, apresentando a situao evocadora - estou novamente tentando ajudar agora, o que j no funcionou anteriormente; levantase a hiptese de que o insucesso de minhas intervenes anteriores em ajudar evocou em Gary sentimentos negativos e a esquiva subsequente. Aqui so tambm demonstradas a Regra 3, bloqueio da esquiva, e a Regra 5, uma interpretao comportamental.) C: Eu fiz tudo que voc me pediu para fazer e, mesmo assim, Joyce me abandonou.
(CRB2)

T: Voc fez o que pedi, Joyce o abandonou e ...

C: E voc no me ajudou como prometera. (CRB2, a primfr vez na qual uma queixa diretamente expressa a mim.) T: Eu tentei, mas no deu certo, e voc fez tudo o que eu pedi. Eu me sinto mal com isso e me pergunto o que eu deveria ter feito diferente para que Joyce e voc pudessem permanecer juntos. Acho importante voc ter trazido isto tona, e quero desta vez ver o que pode ser feito. (A Regra 3 est sendo seguida, ou seja, o reforamento natural de uma queixa lev-la a srio e tentar fazer algo a seu respeito. Em sesses subsequentes observei em Gary um aumento de expresses de insatisfao com a terapia e comigo, Regra 4.)
,

O relacionamento teraputico intensificou-se aps este ponto com um aumento das expresses de reaes emocionais entre Gary e eu. Na medida em que as sesses centraram-se quase que exclusivamente no nosso relacionamento, Gary revelou mais detalhes sobre seu desapontamento para comigo e falou sobre temas correlatos questo da confiana. Sentimentos positivos de carinho e afeto foram tambm manifestados. Os CRB ls de esquiva anteriores surgiram
\

em menor requncia mas sempre que detectei a incidncia de um deles, iz o bloqueio e favoreci o desenvolvimento, em Gary, de um novo repertrio de
,

expresso aberta de sentimentos negativos referentes confiana desapontamento e raiva. Gary tornou-se capaz'de observar o comportamento clinicamente relevante no momento em que ocorria (CRB3) o que por sua vez produziu um
,

relacionamento teraputico de maior qualidade. Os repertrios desenvolvidos na terapia foram prontamente transferidos para o mbiente externo e Gary relata estar vivendo a mais satisfatria relao ntima que jamais experienciou.
,

Suplementao
Aumentando a capacidade do terapeuta para identificar comportamentos clinicamente relevantes
i

A funcionalidade teraputica nasce da deteco daqueles comportamentos do cliente que so exemplos de comportamento clinicamente relevante (CRB). Temos observado que, quanto mais CRBs forem detectados mais profunda, intensa, emocional e fascinante a terapia. Assim h lugar na FAP para qualquer mtodo
, ,

ou conceito que possa auxiliar a deteco de CRB especialmente porque as ocorrncias destes comportamentos durante as sesses no so, de um modo geral, facilmente identificadas. Como os CRBs so variveis fracas no controle das observaes por parte do terapeuta, elas geralmente requerem uma
,

suplementao (Skinner, 1957) como intuito de aumentar o seu poder de controle. Nas prximas sees (Classificao de Comportamento Verbal e Situaes Teraputicas que Evocam CRBs), nosso objetivo oferecer suplementos para aumentar a capacidade e competncia do terapeuta em observar os CRBs, tambm chamados algumas vezes de sensibilidade ou insight.

CLASSIFICAO DE COMPORTAMENTO VERBAL

Como acontece em todo campo de trabalho humano, um sistema de classificao ou taxonomia estimula uma observao mais minuciosa. Por exemplo, uma garotinha que aprende a classificar insetos procurar e observar mais insetos,
51

52

Captulo 3

e quando os encontrar, certificar-se- quanto ao nmero de patas dos mesmos. Da

mesma forma, ns propomos um sistema de classificao que aumente a observao do CRBs. A classificao de comportamentos verbais ajuda a aumentar a
i

competncia do terapeuta na observao de CRB, de duas maneiras. Primeiro, ela descreve o tipo de afirmaes do cliente que levam deteco do CRB. Depois, ela se firma na noo de que toda vez que o cliente fizer uma declarao, possvel que um CRB tenha ocorrido - mesmo que isso no seja facilmente identificvel.
O exemplo a seguir demonstra como o uso de nosso sistema de classificao pode conduzir a uma produtiva interveno teraputica. Uma sesso com Karen, que foi tratada pelo primeiro autor, comeou com:
T: Como foi sua semana?

C; A semana passada foi muito ruim,Veu tomei uma multa de $ 108 [suspiro] por
licena vencida.

Nosso sistema de classificao verbal me levou a considerar que havia algo na resposta de Karen alm do aparente primeira vista. Baseado no meu conhecimento de Karen, algumas possibilidades me vieram mente:
1
.

Ao receber a multa, ela foi pega em flagrante; talvez, seja assim que ela v a terapia e por conseguinte, reage mim como se
estivesse com o policial. Talvez ela esteja preocupada com o custo da terapia e o pagamento
de suas contas.

Ela est obviamente aborrecida com a multa e talvez seu comentrio

realmente indicasse
"

por favor, ajude-me a me sentir melhor!

Ela pode ter mencionado esse problema por no ter feito a tarefa
de casa que eu lhe dei, e o fato de trazer o assunto da multa tona pode ser uma maneira de evocar solidariedade ou desviar a ateno
do assunto temido.

Talvez ela tenha visto um policial logo antes da sesso ou notado que havia uma passagem area sobre a mesa da recepcionista ao
passar por l.

Eu ento passei a checar algumas dessas hipteses, e assim que ela

reagiu quando eu perguntei sobre a conta:
%

T: E quanto nossa conta

voc est preocupada com ela?

C: No, porque meu seguro tem $100 dedutveis, que eu j usei em medicamentos. Isso ento cobre o dedutvel e eles me asseguraram que as primeiras 10 sesses j

Suplementao

53

esto pagas. Eu no estou certa sobre o que acontece depois disso

sido muito bons.

mas eles tm

T: A razo pela qual eu estou abordando esse assunto que estou tentando descobrir o que incomoda voc no fato de me dever algum dinheiro
.

C: Eu no gosto de dever dinheiro a ningum

T; Eu sei
,

mas vamos nos ater ao nosso assunto especfico. O que incomodaria voc?
,

C: Eu tenho pensado muito nisso e uma nota de dlar me vem mente toda vez que eu passo pela porta.

Essa ltima declarao apoiou a hiptese de que a preocupao de Karen

em relao s contas se manifestou em seus comentrios sobre o incidente da

multa. Mais importante entretanto, que minha hiptese quanto aos significados ocultos me levou a descobrir que Karen se preocupava com o fato de me dever dinheiro da mesma maneira que a preocupava dever para qualquer outra pessoa. Sua preocupao e ansiedade em relao a vrias contas no pagas fora o foco da terapia de reestruturao cognitiva em sesses anteriores e ela se
,
" "

esquivou de trabalhar mais este assunto, dando a entender que esse j era um problema superado. Conforme est indicado na transcrio, ainda representava um problema. Sua falta de conscincia e modo indireto de lidar com esse problema
durante a sesso, no entanto, se assemelhavam ao modo inadequado de conduzir sua vida cotidiana. A identificao deste CRB1 alertou-me para uma abertura teraputica. Ali estava uma oportunidade in vivo de bloquear a esquiva de Karen e encorajar maneiras mais adequadas para o encaminhamento do problema. Durante os seis meses seguintes, Karen desenvolveu repertrios melhores para lidar com o problema das contas por meio do aprendizado de como lidar com a sua dvida comigo. Isto tambm propiciou o trabalho teraputico sobre um problema mais abrangente, relacionado s suas respostas a outras pessoas quando sentia que estava sendo negativamente avaliada.

Alguns de nossos leitores podem estar se perguntando se a nossa especulao sobre os significados ocultos se encaixa na esfera do behaviorismo, e mais ainda, podem desconfiar de sua similaridade com a Psicanlise. Mais tarde, quando explicarmos nosso sistema de classificao de comportamento verbal,
mostraremos como a teoria behaviorista radical leva a este tipo de atividade

interpretativa. Mas, por enquanto, a incluso dos significados ocultos na teoria behaviorista radical ser ilustrada pela histria do desafio amigvel feito ao behaviorismo por Alfred North Whitehead. Em um jantar com Skinner em 1934,
I

54

Captulo 3

Whitehead disse a ele, "Vamos ver sua resposta ao meu comportamento, quando, sentado aqui, eu digo nenhum escorpio preto est caindo nessa mesa " Na manh
i ,

seguinte, Skinner comeou a escrever I Comportamento Verbal - um relato comportamental sobre a linguagem. No eplogo desse livro, que levou 23 anos para
ser concludo, Skinner esquematizou os princpios comportamentais nos quais a afirmao de Whitehead se basearia. Uma das concluses foi a de que o significado

do "escorpio preto" de Whitehead era behaviorismo. A interpretao de Skinner

derivou-se da sua teoria contextual do significado, a qual forma o centro da proposta behaviorista para a linguagem. Uma vez que Skinner, um behaviorista declarado,

usou princpios comportamentais para revelar o significado oculto de uma declarao feita 23 anos antes, parece correto argumentar que tal esforo pertence esfera do
behaviorismo. De fato, o terapeuta sc encontra em uma posio mais cmoda que

Skinner para fazer interpretaes sobre os relatos do paciente fundamentadas na teoria comportamental, j que (1) elas podem ser feitas imediatamente aps a ocorrncia dos relatos, (2) o terapeuta est em contato mais direto com as circunstncias que rodeiam o relato, e (3) o terapeuta continua a interagir com o cliente, e pode obter informaes adicionais que legitimem a sua interpretao.
/

Apesar desta atividade interpretativa se parecer com a atividade psicanaltica, h profundas diferenas quanto s implicaes clnicas e aos pressupostos bsicos. Acima de tudo, o terapeuta comportamental deve se manter humilde, tendo sempre em mente que suas interpretaes so apenas hipteses. Alm disso, a validade de suas interpretaes difcil de ser avaliada pois as variveis de controle no podem ser isoladas em uma situao de laboratrio. A teoria behaviorista sugere que os significados ocultos (na verdade, causas ocultas e variveis de controle) esto no ambiente circundante, no so necessariamente relevantes do ponto de vista clnico, e no so o resultado de alguma coisa dentro da pessoa que luta para se expressar. Nossa viso dos comportamentos verbais do cliente sugere que interpretaes psicanalticas so teis quando permitem que o analista observe CRBs. Como a FAP especificamente planejada para aumentar a observao de CRBs, o desempenho desta tarefa se torna mais
eficiente.

O Sistema da FAP de Classificao das Respostas do Cliente

As respostas ou o comportamento verbal do cliente podem se constituir em dicas para que o terapeuta utilize o sistema de classificao da FAP de forma a chegar s possveis causas deste comportamento enquanto ele est

Suplementao

55

ocorrendo. O sistema de classificao da FAP baseado em conceitos do

Comportamento Verbal (1957) de Skinner. Um livro requentemente criticado* mas raramente lido, uma rica fonte de conceitos que podem ajudar a detectar

CRBs na situao teraputica. um livro de leitura difcil e os conceitos no

so de fcil compreenso. Por havermos usado alguns dos conceitos de Skinner
,

e apesar de termos feito um esforo para tornar nossa classificao compreensvel

.

ela pode estar alm do interesse de muitos de nossos leitores Ento, aqueles que no esto interessados em aprender o sistema de classificao em detalhes nesse momento, consultem a prxima seo que resume as suas implicaes. Em
,

seguida, pule os detalhes de classificao e v direto seo Situaes

teraputicas que frequentemente evocam CRB
.

Implicaes do Sistema de Classiicao de Respostas para a FAP

As sugestes dadas abaixo agilizam o desenvolvimento da relao terapeuta-cliente e dos CRBs assim como fazem deles um objetivo da interao teraputica.
,

LEncorajar e reforar as descries do cliente que se relacionam a estmulos presentes no ambiente teraputico. Aqui inclui-se qualquer comentrio ou descrio sobre o terapeuta, a relao teraputica sentimentos sobre a terapia (eficincia, preo, qualidades, defeitos, etc.), dilogos anteriores ou outros eventos ocorridos durante a sesso como se sentem ao vir para as sesses, qualquer
, ,

sentimento que tenham experimentado durante a sesso, o conforto ou desconforto da cadeira, da luz, e assim por diante. So exemplos de questes e afirmaes

formuladas pelo terapeuta que possibilitam o relato dessas descries por parte dos clientes: Como se sentiu ao vir para c hoje?"; "Como se sentiu aps nossa ltima
"

sesso? ;

"

"

Como se sente em relao terapia?"; "O que voc acha que eu penso
"

de voc?"; "Sobre o que est pensando?"; "Estou incomodado com sua hostilidade para comigo Estava imaginando se voc acha que estamos fazendo progressos suficientes. ; "Estive pensando no que ocorreu durante nossa ltima sesso.
" "

Encorajar comparaes controladas por eventos ocorridos na terapia e na vida cotidiana. So exemplos de relatos de clientes que se
2
.

Mais conhecida foi a reviso de Chomsky (1959), aceita por muitos como a crtica definitiva que desacreditou o Comportamento Verbal. Grande parte da reviso de Chomsky, entretanto, refere-se ao behaviorismo metodolgico, que Skinner rejeitou veementemente e que portanto no era a abordagem utilizada no Comportamento Verbal.

56
"

Captulo 3

enquadram aqui: A ansiedade que estou sentindo agora parecida com a que eu sinto conversando com a diretoria. ; "Voc me lembra muito meu pai. ; Voc como todos os outros - no se pode confiar em voc."; "Esse o nico lugar onde me sinto seguro."
" "
"
i

Exemplos de questes teraputicas e interpretaes que estimulam esse tipo de comparaes: "O que acaba de ocorrer o mesmo que acontece quando voc v sua me? ; "De que modo o jeito como se sente agora se assemelha ao que voc sentiu no trabalho? ; Voc pode comparar seus sentimentos em relao a mim com outra pessoa muito prxima a voc? ; "O jeito que voc reagiu quando eu disse que me importava com voc parece com o jeito com que voc
"
" "

"

diz agir quando outra pessoa mostra afeio por voc."

3
.

Encorajar desejos sugestes e pedidos diretos. Exemplos deste tipo

,

de resposta so: "Por favor, me ajude a superar essa ansiedade."; "Eu preciso
de mais ateno."; "Eu no quero me lembrar de minha infncia."; "Voc poderia
reduzir o valor da sesso?
"
.

Os terapeutas podem encorajar os pedidos de clientes dizendo: "

permitido e desejvel que voc queira e pea o que quer de mim. Eu levarei em considerao todos os seus comentrios mesmo que no seja possvel para mim
,

fazer tudo conforme o seu desejo." imitar este tipo de comportamento para os clientes bem saudvel Exemplo: "Eu gostaria que voc chegasse no horrio."
,

"

Eu gostaria de conversar sobre seus dbitos para comigo"

4
.

Use as descries dos eventos da vida cotidiana do cliente como

.

metforas para eventos que tenham ocorrido em sesso De acordo com os princpios do Comportamento Verbal, qualquer resposta do cliente pode ser determinada por mltiplos fatores; ou seja podem haver motivos ocultos (variveis de controle menos explcitas) que o prprio cliente desconhece. Sugerimos ento que voc levante algumas hipteses sobre quais poderiam ser
,

Por exemplo, um cliente relata o quo incompetente seu dentista O terapeuta pode responder, "Eu me pergunto se voc est preocupado com o meu conhecimento acerca do meu trabalho" ou, no caso de um tratamento recm-iniciado, "Voc acha que os
.

esses eventos na sesso e se so clinicamente relevantes

.

psiclogos s bem o que esto fazendo?".

O terapeuta pode tambm especular se a metfora mais que uma mera

descrio de eventos ocorridos na sesso Pode ser um pedido disfarado e o
.

terapeuta pode fazer suposies sobre quais reforadores ocultos podem estar
*

'

Suplementao

57

envolvidos. Por exemplo, se o cliente descreve o quo insatisfatria foi a semana e o quo infeliz ele tem estado, isso poderia ser compreendido como um pedido encoberto com reforadores ocultos de solidariedade; e para que o terapeuta no
force muito durante a sesso.

Motivos ocultos podem tambm ser entendidos como apelos diretos Por exemplo, o pedido do cliente de terminar a terapia poderia ser reforado
.

pela esquiva de um conflito, decorrente de se sentir atrado sexualmente pelo

terapeuta.

Classificando o comportamento verbal

A abordagem de Skinner no se parece com nenhum outro sistema de classificao lingustica porque classifica o que falado com base nas causas mais do que em sua forma ou formao fontica. Apesar de haver muitos nveis de causas*, aquelas s quais nos referimos aqui so simplesmente estmulos discriminativos que ocorrem antes das respostas e estmulos contingentes que ocorrem logo aps. O primeiro grupo tem nfase na definio do tato" e o segundo no mando Esses dois termos, tato e mando, exercem o papel central do nosso sistema de classificao e se referem a comportamentos verbais que
"

"

"

diferem um do outro em suas causas.

Uma viso geral do processo de classificao representada na Figura 1 O processo comea com a classificao da resposta do cliente como tato (quadro 1), um mando (quadro 3), ou um intraverbal (quadro 4). Ns visualizamos o sistema de classificao apresentado aqui como uma introduo ao uso dos princpios do comportamento verbal_de Skinner na situao teraputica. Para efeitos prticos, limitamos arbitrariamente o nmero de conceitos de comportamentos verbais aos trs citados acima, porm no exaurimos as implicaes da abordagem. Ainda que uma aplicao mais completa do comportamento verbal pudesse adicionar muito mais ao processo teraputico, sua discusso est alm dos objetivos deste livro.
.

G tato. Um tato definido como uma resposta verbal que est sob controle preciso de estmulos discriminativos, e reforado por reforadores
l
.

Do ponto de vista behaviorista, h (1) contingncias de causas de sobrevivncia (causas evolucionrias ou de constituio); (2) contingncias de sobrevivncia cultural (prticas culturais); e (3) contingncias
de reforamento (Skinner, 1974).
/

Captulo 3
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Suplementao

59

secundrios generalizados. Por exemplo se lhe mostram uma bola vermelha e

,

perguntam, O que isso?" e voc diz

"

"

"Uma bola vermelha

"

voc estaria
"

tateando" pois a forma de sua resposta ("bola vermelha") controlada pelo objeto e reforada por um reforador condicionado generalizado como uh,

huh", "certo" ou obrigado

,

"

" ,

ou qualquer outra resposta que indique que voc

,

foi compreendido. Note que a contingncia ou reforador amplo e geral

passo que o estmulo discriminativo inicial (Sd) especfico.
O tato

ao

assim, produzido pela presena de um estmulo particular (no caso, uma bola vermelha) e uma audincia (o terapeuta ou um parente) Os
,
.

tatos, neste sentido assemelham-se noo de rtulos ou nomes. Entretanto,

,

como os termos rtulo ou nome sugerem a idia de representao simblica usamos tato" ao invs de "rtulo" para reforar essa diferena. Do ponto de vista comportamental, as palavras "bola vermelha" no representam simbolicamente nem significam o objeto assim como a presso barra por
, "

ratos no representa ou significa uma luz sinalizadora amarela numa caixa de Skinner. O problema com uma palavra que "representa" ou "simboliza" um objeto que em seguida dever-se-ia explicar qual o significado destes dois termos para que houvesse a compreenso da resposta verbal. Por outro lado, ao dizermos que o tato controlado por um estmulo discriminativo inicial, podemos explicar
" "

um comportamento simplesmente nos referindo ao processo de discriminao delineado. Este processo abrange o significado comum de "simblico" ou "quer dizer" alguma coisa. Isso no significa, no entanto, que ns aceitamos as palavras de nossos clientes como verdade absoluta. Nossa posio exemplificada no
,

caso da multa de $108, nos conduz a uma viso bem divergente.

A localizao do estmulo discriminativo (S) que controla o tato importante na classificao da FAP do comportamento verbal. Do ponto de vista teraputico o mundo pode ser dividido em dois tipos de Sds - aquele localizado nas sesses de terapia ou aquele da vida cotidiana do cliente. Os dois tipos de Sds so mostrados na Figura 1, no quadro 6 (SdVc) para a vida cotidiana,
,

e no quadro 7 (SdT) para terapia. Uma categoria inal, reservada para os tatos evocados pelos Sds localizados tanto na terapia quanto na vida cotidiana, mostrada no quadro 8 (SdTVc). Ento, se a situao da bola vermelha" ocorreu durante a sesso teraputica, o tato "bola vermelha" foi motivado por um SdT f
"

uma vez que a bola vermelha estava localizada na sesso teraputica.

Uma cliente que descreve uma briga com seu marido est emitindo um
tato sob o controle de um estmulo discriminativo localizado em sua vida cotidiana

(isto , um SdVc, mostrado no quadro 6). Uma cliente falando sobre uma

60
>

Captulo 3

discusso com seu terapeuta est sob controle de estmulos localizados no ambiente teraputico (ou seja, um StflTlocalizado na quadro 7). A mesma cliente que diz que sua briga com o marido semelhante sua discusso com o terapeuta est fazendo um tato sob o controle de estmulos localizados na terapia e no ambiente da vida cotidiana, e mostrado no quadro 8 (denominado SdTVc). O foco inicial da FAP est em respostas controladas por estmulos ocorridos durante a sesso teraputica. Assim, o terapeuta da FAP (1) fica alerta e (2) encoraja respostas controladas por SdTe SdTVc. Identificar essas respostas, aquelas controladas por SdTe SdVc, ajuda claramente na determinao de quais
respostas do cliente so mais importantes. Por exemplo, aponta as respostas

mais importantes entre aquelas emitidas por Andra, uma cliente cujo problema era uma infelicidade crnica e fobia social. Aqui esto suas declaraes no
incio de uma sesso:
1
"
.

Hoje eu perdi a calma, porque fui chamada e me disseram que eu tinha que estar em Boise semana que vem para uma entrevista de emprego de secretria. E eu no sei se posso fazer isso, eu no sei se
posso conseguir isso.
"
/

"
.

Quando sa daqui semana passada, eu me senti leve. Eu me senti realmente bem e no sei o porqu."
%

3 "Eu
.

at mesmo tinha que marcar a entrevista de modo que no interferisse com o horrio da minha medicao. E isso me fez sentir estpida. Eu imaginei o que aconteceria se eles soubessem, se eles soubessem que eu no poderia estar l ao meio-dia porque teria que interromper o encontro para tomar minha plula." Se eles descobrissem que estou tomando tranquilizantes, eles no iriam querer me contratar."

"
.

Essas respostas seriam classificadas como tatos bvios mas apenas uma, a resposta 2 controlada por um estmulo dentro da sesso - um SdT. ,
,
,

alis, a resposta mais relevante do ponto de vista clnico (assumindo que todas esto igualmente relacionadas ao seu atuai problema).
Lembre-se que um tato ocorre simplesmente devido presena de um

estmulo. Essa caracterstica do tato particularmente importante para a compreenso da discusso sobre causas mltiplas e dos assim chamados significados ocultos Ns no dizemos que o cliente "usa" o tato para descrever o estmulo assim como no
.

Suplementao
v
.

02

dizemos que algum "usa" o andar para se deslocar daqui at l Evitamos ver o cliente como usurio de uma resposta veibal porque ento nos depararamos com
" "

uma compreenso do que est sendo Esse "o qu" que est sendo usado a resposta verbal e assim retomamos ao problema original o qual tentamos resolver usado
.

"

"

compreender a resposta verbal. Por exemplo, digamos que voc esteja tentando entender as causas de uma ameaa de suicdio. Se voc disser que o cliente "usa a
"

ameaa

ento, temos que compreender as causas do comportamento de "usar",

,

bem como as palavras empregadas. Por outro lado, atravs da nossa perspectiva poderamos dizer que a ameaa poderia ser motivada pela ateno que ela recebe (um mando, como veremos abaixo) ou ela poderia ser controlada por comportamentos pr-suicidas (um tato) ou uma combinao dos dois. Alm disso, o cliente pode ou no
estar ciente dos fatores controladores e/ou motivadores.

2.0 mando. Mandos so os discursos que fazem parte de demandas comandos, pedidos, e questes. Um mando um comportamento com. as seguintes caractersticas: (1) ocorre porque seguido por um reforador particular (2) sua fora varia conforme a privao relevante ou estimulao aversiva, e (3)
, ,

aparece sob uma ampla faixa de estmulos discriminativos. Assim, se voc disser Eu gostaria de um pouco de gua" porque voc est com sede" isto seria um
,

"

mando pois haveria a a ao de um reforador muito especfico - algum escutando voc e lhe dando gua ou mostrando onde consegu-la. A resposta a
"

Eu gostaria de um pouco de gua" no teria a influncia de um reforador secundrio generalizado como por exemplo, algum dizendo Est bem", ou Obrigado por compartilhar isso comigo", ou ainda "Eu entendo o que voc quer dizer. Sua fora tambm poderia variar de acordo com a necessidade que
" " "

voc tem de gua. Seu mando por gua pode ocorrer em quase todas as situaes em que voc esteja com sede e haja outra pessoa para escutar.
Do mesmo modo, se um cliente lhe diz "Eu gostaria de uma sesso

isso seria reforado (e por isso possvel de ocorrer novamente) pelo fato de conseguir uma nova sesso (um reforador especfico). O mando pode indiretamente envolver privao ou estados aversivos como Por favor,
extra essa semana
"

"

leve-me a passear", ou "No me abandone", O comportamento do cliente, que

ocorre especificamente porque evoca o cuidado do terapeuta, um mando. Como mostra a Figura 1 e j foi dito anteriormente, a primeira classificao a se fazer verificar se a resposta do cliente um tato (quadro IX um mando (quadro 3) ou um intraverbal (quadro 4). O intraverbal um comportamento verbal evocado por estmulos verbais e geralmente abrange aquelas

62
4

Captulo 3

respostas que no podem ser classificadas como tato ou mando. Por exemplo,
quando perguntam Como voc est?", a resposta "Bem" geralmente um intraverbal, uma vez que ela realmente nao tem nada a ver com os sentimentos do falante, sendo simplesmente uma resposta apropriada ao conjunto de palavras Como est voc" (se a resposta "Bem" estiver realmente demonstrando os
"
"

sentimentos do falante ento teramos a um tato, e no um intraverbal). As respostas do cliente a questes como Onde nasceram seus pais?" e "Onde seu
"

parceiro trabalha?
.

"

so intraverbais.

Mandos disfarados. Voc no pode ter certeza se uma resposta dada tato otfmando com base apenas em sua forma (ou som). A palavra fogo, por exemplo, poderia ser um mando para um bombeiro ou um tato enquanto um incndio. Visto que a classificao de um comportamento verbal com base em sua forma ou som denominada anlise formal, o mtodo Skinneriano de classificao com base em suas causas denominado Anlise Funcional. Usando a abordagem funcional skinneriana, quanto mais soubermos acerca do contexto e da histria que levam resposta, mais certeza teremos sobre suas causas e sua classificao enquanto tato, mando ou intraverbal. Assim, se voc vir o incndio e o falante apontando para ele, voc ter o contexto necessrio para classificar
3
.

seguramente aquela resposta como um tato.

O exemplo do fogo ilustra bem o fato de que a mesma palavra pode ter diferentes causas. O significado de uma palavra (ou sentena, gesto, discurso, etc.) corresponde sua funo, ou seja, um delineamento de suas causas. Quando dizemos que a "mesma" palavra pode ter "diferentes" significados, "mesma" se refere ao aspecto formal da palavra (seu som e a sua grafia) e diferente" se refere ao seu aspecto funcional. Consideremos o exemplo de um cliente que diz Eu vou me matar". Se a resposta do cliente tem um histrico de comportamento suicida, como planos de suicdio e alguns sentimentos associados a eles, ento a afirmao um tato. Se a declarao primariamente mantida pela preocupao
"
%

"

que evoca em outras pessoas, ento temos um mando. Em nosso esquema de

classificao, o primeiro caso est representado como um tato no quadro 1 e o segundo como um mando disfarado no quadro 2. E disfarado porque parece
um tato se nos basearmos em sua forma, mas de fato, um mando baseando-se

em sua funcionalidade. Os no-behavioristas podem preferir diferenciar esses dois tipos de discursos suicidas com base nas intenes e propsitos do cliente. Embora estes termos denotem um significado similar eles podem ser confusos ou ambguos. Por exemplo, a inteno ou propsito implicam conscincia? Se no implicam, o que significa ter uma inteno inconsciente? Usando nossa
,

Suplementao
teoria de tato versus mando

63

a conscincia um assunto parte e no tem nada a ver com nossa .classificao Assim, o cliente pode ou no estar consciente do motivo que o leva ameaa de suicdio mas isso no impede a sua classificao enquanto tato ou mando. Ademais se utilizamos as intenes ou propsitos para explicar a tentativa de suicdio por parte do cliente o prximo passo na terapia seria descobrir a origem dessa inteno ou propsito. Tatos e mandos, por outro lado j esto definidos em termos de suas origens.
,
.

O exemplo da ameaa de suicdio mostrou como a mesma expresso pode ter diferentes significados. De maneira correspondente, diferentes expresses como Por favor, me ame" e "Sou intil e desprezvel" podem ter o mesmo significado funcional (causas). O pedido explcito por amor pode ser causado por uma histria passada de obteno de amor e carinho sempre que solicitado
"

e/ou uma atual falta de amor e carinho

"
.

Pela consistncia de forma e de funo

ns podemos dizer que esse cliente realmente sente aquilo que diz. A resposta
representada no quadro 3 e abreviada como Ma. O reforador deste mando amor e carinho, recai no sistema de classificao mostrado no quadro 10 e representado por SrE. A segunda declarao, sobre ser intil, poderia tambm ser causada pelo desejo de amor e carinho. Assim, um mando apesar de parecer um tato; ou seja, na experincia de vida do cliente, amor e carinho ocorriam com maior probabilidade depois de uma auto-depreciao e no aps um pedido direto. Como indicamos anteriormente esses mandos disfarados de tatos so os mandos disfarados (quadro 2). O reforador que contingente aos mandos disfarados considerado um reforador especial, SrE (quadro 9), de maneira a significar que um reforador especfico apropriado a um mando est envolvido, e no simplesmente o reforamento secundrio generalizado que contingente aos tatos.
, ,

Desta forma, possvel termos afirmaes formalmente similares e funcionalmente diferentes (o exemplo do suicdio), assim como formalmente diferentes e similares funcionalmente (o exemplo do amor e carinho).

Causas Mltiplas e Estimulao Suplementar. A maioria dos comportamentos verbais tem mltiplas causas. Em adio a um estmulo controlador inicial, geralmente h estmulos controladores adicionais que tambm influenciam as respostas. Isso fica bvio em lapsos verbais onde a multiplicidade de causas produz uma distoro das respostas. Um exemplo a mulher que diz
4
.

Uma circunstncia possvel seria a de que o cliente tem um histrico de nunca ter ganho qualquer coisa de terceiros sem que haja pedido direta e forosamente. Assim, apesar da possvel ausncia de amor e carinho, o mando ocorre agora devido fora de mandos em geral.

64
"

Captulo 3

ao namorado que ir encontr-lo para jantar s sexo horas A resposta "sexo" resultado da presena simultnea de estmulos primrios evocando a resposta
.
v

"

e de outros adicionais evocando "sexo", apesar de aqueles para sexo serem menos visveis a um observador externo. A maior parte das causas
seis
"

mltiplas, entretanto, so menos dramticas e no produzem uma distoro to bvia nas respostas. Ao contrrio, podem evidenciar porque um comentrio em particular est naquele instante sendo feito, ao invs de outros que tambm seriam possveis. Uma cliente que est sendo estimulada tambm por suas preocupaes sobre os efeitos nocivos da terapia, pode contar as experincias que teve com um quiropata incompetente na semana anterior. Um outro cliente, com
estimulao adicional por sua raiva pelo terapeuta, pode trazer tona um incidente em que tenha perdido a compostura com sua parceira. Skinner se refere a esse processo como seleo de respostas e o prope como alternativa para justificar porque o cliente "escolheu" aquela expresso em particular dentre tantas outras disponveis e possveis.
4

tf

Causas mltiplas, mandos disfarados e reforadores especiais so conceitos que explicam o que tradicionalmente costuma chamar-se de significados ocultos, latentes ou inconscientes. Consequentemente, temos dado uma explicao comportamental a este tipo de fenmenos, tais como, lapsos de linguagem e o modo como os clientes conseguem dizer uma coisa querendo dizer outra. Em geral, os clientes no esto conscientes destas variveis, mas sofrem seus efeitos independentemente dessa conscincia. No situamos esses
efeitos em um mecanismo interno como o inconsciente, mas, ao invs, nos referimos a eles como efeitos de variveis sutis. Em contraste, as variveis bvias

so aquelas que correspondem de fato forma da resposta. Uma metfora, da maneira usada neste livro refere-se a respostas controladas pelas variveis sutis.
,

Por exemplo, uma-experincia ruim no dentista a varivel bvia que atua no cliente quando ele diz ao terapeuta Meu dentista me machucou." Se o cliente
"

est contando ao terapeuta sobre o dentista naquele momento em particular porque tambm foi ferido pelo terapeuta, ento a varivel sutil a dolorosa experincia com o terapeuta. De acordo com nossa definio, o meu dentista me machucou uma metfora pois uma resposta de causas mltiplas sob
"

"

controle parcial de uma varivel sutil. O cliente no precisa ter (e provavelmente no tem) conscincia de que a varivel sutil teve efeito sobre o que ele disse.

Como mostra a Figura 1, todas as respostas do cliente so primeiramente classificadas com base nas variveis bvias como sendo Tato (quadro 1) um
,
*

N. do T.: em ingls six-seis e sex-sexo.

,

Suplementao

65

Mando (quadro 3) ou um Intraverbal (quadro 4). Depois naqueles locais indicados pelas lechas escuras (quadros 1 3 e 6) h a sugesto de que a varivel sutil deve ser considerada. Por exemplo se tendo como base a forma, voc classificou a resposta como um tato bvio (quadro 1) e a localizao dos estmulos controladores est na vida cotidiana (quadro 6) ento pode-se especular em relao a quais estmulos sutis presentes na sesso (quadro 5) poderiam ter
, ,

sido acrescidos aos bvios para que aquela resposta ocorresse. Por exemplo se o cliente est falando sobre uma relao de amizade, quais elementos da relao
,

teraputica esto presentes tambm na relao exterior e que podem ser responsveis por ele mencionar o assunto neste momento? Se o cliente descreve seus sentimentos em relao a outra pessoa, pode-se aventar a hiptese de que h similaridade com o que ele sente por voc. Se o cliente descreve um evento ocorrido na semana, o que poderia haver em comum entre a relao teraputica
e o fato?
y

Usar o sistema de classificao da FAP ajudar a criar hipteses sobre as variveis sutis que podem influenciar os comentrios do cliente. Levantada a hiptese, outras informaes podem ser coletadas para ajudar em sua legitimao ou rejeio.
r

Classificao e Observao de Comportamento Clinicamente Relevante

Aqui esto alguns exemplos de como a classificao pode ajudar a identificar comportamentos clinicamente relevantes (CRBs) em seus clientes: Alguns clientes raramente ou nunca observam a si mesmos ou outros no aqui e agora A falta dessas observaes poderia ser um CRB1 que interfere em relaes mais ntimas. A observao de si mesmo e dos outros no aqui e agora deriva da classe de respostas do tato controladas por eventos na sesso 1
.

"

"

TaSdT (quadro 7). O principal mtodo utilizado na identificao de CRB1 o de pedir aos clientes para comparar seus comportamentos durante as sesses e
a sua vida cotidiana (por exemplo, Voc desviou o olhar e ficou quieta quando
"

eu pedi para falar sobre seus sentimentos em relao a mim. E assim tambm com seu parceiro? ) A resposta da comparao do cliente pode ser um TaSdTVc
"
.

(quadro 8).
2
.

TaSdTVc (quadro 8). Esse tipo de resposta se enquadra no aprimo-

ramento de CRB3, a descrio dos clientes sobre seu comportamento e suas

66

Captulo 3

causas. CRB3 uma forma especial de tato controlada por estmulos ocorridos durante a sesso teraputica. A modelagem de CRB3 comea com o encorajamento pelo terapeuta, de qualquer tato controlado por estmulos

discriminativos na terapia (TaSdT), e tanto na terapia quanto na vida cotidiana

(TaSdTVc). Uma comparao entre o comportamento nas sesses versus na vida cotidiana encaixa-se na categoria de CRB3 que pode ajudar a transferir os

ganhos da terapia para a vida cotidiana.

4

sutis geralmente constituem CRB1. Primeiramente, elas mostram uma falta de conscincia. Assim, quando uma resposta sutil ocorre, fornece uma oportunidade teraputica para aumentar a conscincia por meio de dicas e de reforamento do CRB3 apropriado. Por exemplo, se um cliente est sob controle da varivel sutil de ser magoado pelo terapeuta e conta a ele sobre uma experincia dolorosa no dentista, o cliente se beneficia por descrever a varivel sutil e como isso o afeta (CRB3). Ou seja, o terapeuta deve ajudar o cliente a tomar conscincia das variveis que afetam o seu comportamento (Regra 5). Acreditamos que esse processo comportamental muito semelhante ao que o psicanalista descreve como tornar consciente o inconsciente". Em segundo lugar, a razo pela qual muitas variveis controladoras se escondem e tornam-se sutis , principalmente, devido aos efeitos do condicionamento aversivo, indicando assim um CRB1 de esquiva. Em terceiro lugar, mandos disfarados so frequentemente CRB1 s pois so maneiras indiretas de pedir alguma coisa e a solicitao direta geralmente mais eficiente.
.

3 Respostas

"

"

"

Classificar as respostas do cliente leva o terapeuta a um melhor contato com o contexto total do comportamento do cliente. Ao invs de aceitar os comentrios do cliente ao p da letra, o sistema de classificao pode ajudar o terapeuta a ver as respostas como resultado de variveis bvias e sutis que refletem a histria do cliente bem como os efeitos da relao terapeuta-cliente. Enxergar esse "quadro maior" aumenta a sensibilidade ao CRB e ao papel do
4
.

reforamento nas sesses.

importante lembrar que a classificao no o nico motivo pelo

qual o CRB deve ser considerado durante a sesso. Todo o comportamento do cliente deve ser constantemente avaliado quanto s suas possibilidades de CRB. Uma avaliao de CRB feita antes mesmo das respostas serem classificadas e
o diagrama montado. Considere, por exemplo, um cliente tmido e temeroso que nunca se defrontou com uma autoridade e que repentinamente deixa escapar Voc no est prestando ateno no que eu estou dizendo e isso me irrita profundamente Imediatamente podemos identificar nesta frase um CRB2 e
"

"

Suplementao

67

um CRB3 sem nem mesmo usarmos o processo de classificao do comportamento verbal. O propsito desse processo classificatrio tornar visveis mais CRBs do que aqueles que podem ser rapidamente averiguados mas no deve ser visto como o nico mtodo para se reconhecer este CRB. Vamos agora passar a alguns exemplos de classificao.
,

Exemplos de Classificao de Respostas do Cliente

1
"

So dez para as cinco. hora de ir. " De acordo com o diagrama

"

primeiramente nos perguntamos Isso um tato bvio (quadro 1), mando (quadro

3), ou intraverbal (quadro 4)?". Nossa resposta "tato bvio" desde que o relgio seja aparentemente o estmulo controlador subjacente forma especfica da resposta "dez para as cinco" que por sua vez serve como dica para o im da
,

sesso. Prosseguindo no diagrama, ns determinamos a localizao do estmulo discriminativo {S). Como o cliente se referiu ao relgio e este est localizado na sesso teraputica um bvio SdT (quadro 7).
,

Agora a avaliao do CRB: se um problema da vida cotidiana do cliente

,

que ele vive compulsivamente sob controle do relgio e "deve" encerrar a

sesso pontualmente s cinco horas ento a resposta um CRB 1. Entretanto,
,

se o comentrio do cliente uma melhora em relao sua compulso tpica do tempo, j vista em sesses anteriores (onde simplesmente levantaria e sairia) a resposta um CRB2. O diagrama tambm direciona nossa ateno para fatores sutis; quer dizer, a possibilidade de que a resposta possa ser um mando disfarado (quadro 2).
,

Por exemplo, uma cliente que deseja que voc pare de perguntar sobre seus sentimentos. O reforamento especial seria, ento, a esquiva de discusses maiores sobre este assunto. Sendo esta uma interpretao sutil, a natureza indireta da resposta poderia ser um CRB 1.

Minha esposa se recusa a lavar as roupas. " Novamente, primeiro nos perguntamos Isso um tato bvio, mando, ou intraverbal? E um tato (quadro 1), se assumirmos que o prprio fato da esposa se recusar a lavar roupas a
.

"

"

varivel de controle sobre a resposta. A localizao deste evento a vida cotidiana

do cliente {SdVc quadro 6). Ao avaliar as possibilidades de CRB, se o cliente

mostrara-se anteriormente receoso de ser crtico em relao sua esposa, ento

poderamos ter um CRB2. O prximo passo, de acordo com o diagrama o de

68

Captulo 3

fazer uma interpretao sutil de um mando disfarado (quadro 2). E possvel que o cliente no esteja simplesmente relatando os fatos como est implcito no tato bvio, mas, ao contrrio (ou em adio), tenha motivos ocultos (isto , reforadores sutis ou especiais - quadro 9). Os possveis reforadores especiais so aqueles em que o cliente deseja que o terapeuta diga algo como Que esposa irresponsvel voc tem ; "Aqui est a maneira de fazer sua mulher lavar a roupa ; ou Isso pssimo, num momento em que voc j est estressado Um possvel CRB1 relacionado s motivaes ocultas seria querer que os outros o apoiem em seus conflitos conjugais e interpessoais, sem que tenha que pedir diretamente.
" " "

"

"

"

"

"

"

Quanto voc cobra pelas sesses? " A resposta um bvio mando (quadro 3) pois exprime um reforador especfico (quadro 10). O reforador
3
.

"

bvio o terapeuta estabelecer uma taxa. possvel que o mando no sej a o que
aparenta, mas envolva um reforador especial e sutil SrE (quadro 9). A mais bvia dessas preocupaes o valor fixado pelo terapeuta. Por exemplo, o cliente poderia querer dizer Reduza o preo." Essa motivao oculta indicaria o
,
"

CRB1 de no ser direto ou no estar consciente. Se o cliente evita estabelecer

compromissos em geral ento outro CRB1 poderia ser a esquiva em estabelecer o compromisso de iniciar a terapia usando o preo como desculpa.
, ,

Ningum gosta de mim. " Com base em sua forma, a resposta um tato bvio (quadro 1). A localizao do Sd de controle parece ser um SdTVc (quadro 8) pois o "ningum" pode se referir tambm ao terapeuta. Se o problema atual da cliente, em suas prprias palavras que "ela no digna de ser amada", ento a resposta indica que um CRJ31 est ocorrendo. Em termos de uma interpretao sutil o mando disfarado (quadro 2) poderia ser Por favor, goste de mim" ou "Diga-me que gosta de mim". A qualidade indireta ou inconsciente
4
.

"

"

do mando disfarado poderia ser um CRB 1.

5
"
.

Eu sinto nuseas. " um tato bvio (quadro 1) porque a resposta

parece ser controlada por um estmulo vindo do estmago. A localizao do Sd de controle deste tato est na sesso teraputica, um SdT (quadro 7). Em geral, as declaraes de sentimentos so tatos bvios porque considera-se que sejam controladas por estmulos anteriores. Pode ser interessante notar que os estmulos de controle so privados. A resposta indica que um CRB1 est ocorrendo se a nusea o problema atual ou um CRB2 se o cliente nunca reclama de problemas sicos. Uma interpretao sutil que a resposta um mando disfarado por empatia ou esquiva de algo que acontecia antes da reclamao ser feita
, ,
.

Suplementao

69

SITUAES TERAPUTICAS QUE FREQUENTEMENTE

EVOCAM COMPORTAMENTOS CLINICAMENTE
RELEVANTES

H estmulos, comuns a situaes teraputicas que com frequncia

,

ocasionam certo tipo de comportamento do cliente que pode ser clinicamente relevante. Chamamos a ateno para essas situaes com o objetivo de que elas
possam ser observadas quando ocorrerem na sesso.
p

1. Estrutura do tempo. As sesses de terapia tm hora marcada de incio e fim. O cliente pode chegar atrasado empenhar-se ao mximo para chegar cedo, querer sair mais cedo? ou no sair no horrio. Chegar atrasado a um compromisso pode estar relacionado a problemas atuais tais como a esquiva de discusses emocionalmente carregadas o planejamento do tempo, ou problemas de trabalho gerados por no ser pontual. Ter dificuldades para sair ao final da sesso pode estar relacionado a comportamentos como dependncia ou apego excessivos que tenham causado problemas em outros relacionamentos. Dar ateno exagerada pontualidade pode estar relacionado a problemas como compulso ou medo extremado de desapontar os outros associado a uma baixa
--

auto-estima.

Chegar atrasado s sesses quando est havendo progresso teraputico tambm pode ser um exemplo do problema para o cliente que tem dificuldade
,

em completar tarefas e acha que estragou situaes onde poderia ter sido bem sucedido. Chegar tarde ou sair cedo podem ser exemplos de operantes

"

"

clinicamente relevantes para o cliente que apresenta problemas de ansiedade.

Em cada caso

o comportamento operante observado durante a sesso avaliado procura de sua possvel relevncia para os problemas especficos do cliente.
,

Frias do terapeuta. Alguns clientes, especialmente aqueles com histrias de rejeio e abandono, reagem fortemente a interrupes no padro de contato com o terapeuta. Para esses clientes, a sada do terapeuta pode eliciar medo intenso, ansiedade raiva e/ou tristeza, junto com pensamentos como Voc no voltar ; "Voc est tentando fugir de mim porque eu sou mau ; "Voc estar diferente e no se preocupar mais comigo quando voltar ; "Como pode me abandonar justo agora quando eu preciso tanto de voc? ; "Eu no posso viver sem voc ; e Eu no consigo tomar conta de mim mesmo". A maioria
2
.

"

"

'

",

"

"

"

"

70

Captulo 3

dos comportamentos que acompanham este tipo de sentimentos (outros, alm do de falar neles) so CRB1 (ou seja, procurar isolar-se, quebrar coisas,
tentativas de suicdio).

O tipo mais difcil de encerramento o de um tratamento incompleto que termina devido a fatores na vida do terapeuta tais como mudana de emprego, de lugar, ou o fim de um estgio. Isso pode fazer
.

3 Encerramento.

aflorar os sentimentos descritos no item anterior de um modo ainda mais intenso.

--1

Em encerramentos de consenso, o momento do terapeuta ficar atento em relao aos CRBs evocados pelo trmino. Encerramentos podem trazer preocupaes acerca da independncia e da auto-confiana, e tristezas acerca de perdas anteriores, separaes e mortes. E uma chance para o cliente aprender a dizer adeus de uma maneira adequada, atravs da expresso da gama de sentimentos causados pelo im de uma relao especial, mas transitria. O modo como o cliente reage ao im do tratamento tem grande probabilidade de tambm ser uma indicao de como ele reage aos comeos ou trminos em outras reas de sua vida pessoal.

Contas. O modo como o cliente lida com o pagamento da terapia pode representar a forma como ele lida com o dinheiro em geral. O cliente paga em dia? O cliente gerencia suas contas adequadamente? O assunto do preo pode ser inserido no tratamento de vrias maneiras: (a) Pode levar a
.

comportamentos de afastamento e trmino que esto associados a declaraes do tipo "Eu no mereo gastar este dinheiro comigo, outros membros da famlia so mais importantes e merecem muito mais do que eu. (b) Pode ser usado para
"

evitar sentimentos de intimidade em relao ao terapeuta - Voc est sendo legal comigo porque eu lhe pago e esse o seu servio." (c) Pode ser usado para explorar o comportamento e/ou sentimento evocado por produzir (ou no) uma certa quantia de dinheiro; sentimentos de sucesso, inferioridade, incompetncia, insegurana, vergonha; competitividade com ou inveja do terapeuta, (d) Ao invs de expressar diretamente para o terapeuta seus sentimentos negativos em relao s contas, a esquiva pode envolver o atraso do cliente no pagamento da terapia. (e) O cliente pode tentar uma reduo dos custos da terapia atravs da meno do salrio que recebe, (f) Se o cliente est em crise inanceira ele pode aceitar a ideia de dever o pagamento e dessa forma receber um emprstimo do terapeuta? Nessas ocasies requentemente podemos observar comportamentos relacionados ao dar e receber numa relao e a no querer dever nada a ningum, mesmo a ponto de ter prejuzo pessoal.
,

"

Suplementao

71

"

Erros " ou comportamentos no intencionais do terapeuta O ditado Tudo o que cai na rede da terapia peixe" se aplica aqui Mesmo o melhor
.
. .

"

terapeuta pode chegar atrasado sesso passar do horrio com o cliente anterior,
,

pensar em outra coisa enquanto o cliente est contando algo importante, esquecer

de fazer uma ligao que havia prometido ao cliente ou agir de qualquer outra maneira que faa com que o cliente se sinta pouco importante ou incompreendido Como o seu cliente reagiria a um terapeuta que no fosse perfeito? Os erros do
.

terapeuta so ocasies que podem evocar os seguintes CRBs: esquivar-se de

expressar diretamente a raiva e frustrao problemas associados a sentimentos
,

de baixa auto-estima, ou reagir aos erros do terapeuta de forma extremada decorrente de idealizar os outros a tal ponto que umadesiluso se torna inevitvel Qualquer um desses comportamentos pode interferir no desenvolvimento de
,
.

relaes estveis.
6
r
.

Silncios e lapsos na conversa. A caracterstica mais evidente da

psicoterapia de adultos que esta consiste em duas pessoas conversando entre si. E comum essa conversa chegar a um beco sem sada e parar - ambos parecem no ter nada mais a dizer. Essa situao pode evocar CRBs no cliente alm de
,

no prprio terapeuta. Um lapso na conversa evoca ansiedade aliada a uma certa confuso que por sua vez, dificulta ainda mais o reincio da conversa. A ansiedade confuso, e dificuldade em retomar a interaao so o problema. O CRB2 se constituiria em aprender a tolerar mais os silncios extinguir a ansiedade e/ou desenvolver um comportamento que facilite a retomada da conversa nas ocasies em que ela se interrompe.
,
,

Expresso de afeto. Estamos nos referindo expresso dos sentimentos que resultam do contato com estmulos que eliciam os respondentes chamados
7
.

emoes e/ou descries de sentimentos. Nossa viso das emoes dada no

Captulo 4, que traz uma explicao mais completa e fornece a racional para nossos comentrios nessa seo. A expresso de afetos tais como tristeza,
necessidade, vulnerabilidade, raiva e carinho, facilita o desenvolvimento e a

manuteno de relaes mais prximas. H, entretanto, muitos fatores que prejudicam essa expresso. Assim, por exemplo, muitos clientes tm problemas em chorar na frente dos outros ou em expressar adequadamente sua raiva. Esse desconforto em mostrar suas emoes mais fortes frequentemente dificulta o tratamento. Clientes tm afirmado que mostrar sentimentos significaria "tornarser vulnervel demais se raco "tornar-se inferior no ser capaz de parar
" " "

"

"

"

72

Captulo 3
"

"

estar fora de controle

ou "ser motivo de chacota". Incluem-se nos

comportamentos de esquiva que esto associados demonstrao de afeto: mudar

o assunto; conversas interminveis e detalhadas sobre tpicos tangenciais; no falar; focalizar um objeto no escritrio; contagem regressiva de 1000 at 1. Em alguns raros exemplos, o CRB o uso deliberado que o cliente faz da raiva ou

das lgrimas, para controlar o comportamento dos outros.

Sentindo-se bem, estando bem. Para alguns clientes, sentir-se bem ou estar bem serve como um estmulo aversivo. Isso motiva um comportamento de esquiva que aparece na forma de ser e agir de maneira infeliz ou depressiva. Alguns clientes contam que sentem ansiedade, medo, perda de controle e "uma
8
.

sensao de estar chegando ao fundo do poo.

" "

"

Sua s histrias revelam

,

experincias nas quais foram punidos de alguma forma por sentirem-se bem, e, em consequncia disso, atriburam ao estar bem suas propriedades de controle aversivo. Por exemplo, um pai ciumento e com distrbios psicolgicos que se afasta, ou, ento, pune a criana que bem sucedida. Estar bem tambm poderia sinalizar a perda do terapeuta, pois a terapia se encerraria. E desnecessrio dizer que o CRB 1 que consiste de depresso ou de infelicidade como forma de esquivar-se ao estar bem ou o trmino do tratamento poderiam comprometer seriamente o reforamento positivo a longo prazo para o cliente.
f
r k

Feedback positivo e demonstraes de afeio por parte do terapeuta. Alguns clientes no reagem bem s expresses positivas vindas do terapeuta. Eles podem reagir ao feedback positivo como se este fosse um reforador arbitrrio, um sinal de exigncias crescentes, ou uma indicao da retirada de reforamentos positivos. Os clientes, desta maneira, podem resistir, se esquivar, ignorar ou ainda desconsiderar o que o terapeuta lhes tenha dito. Suas respostas podem tambm estar acompanhadas de sentimentos de embarao, inutilidade, desconforto e de pensamentos como "Agora terei que corresponder a essas suas expectativas ou voc ir me desaprovar ; "Voc no me conhece realmente, e quando conhecer, ir me deixar ; "Voc est me dizendo isto para ser agradvel e eu no acredito em voc Todas essas respostas podem ser adquiridas em famlias nas quais o feedback positivo tenha sido associado a consequncias aversivas.
.

"

"

"

10. Sentindo-se ntimo ao terapeuta. Quando o terapeuta demonstra afeto, preocupao e compreenso ou fica ao lado do cliente durante momentos
,

difceis, o cliente pode sentir-se ntimo do terapeuta. Esses sentimentos normalmente so acompanhados de um repertrio de manter contato que inclue passar mais tempo com a pessoa, contato ou proximidade sica; expresso de
,

Suplementao

73

sentimentos positivos; fazer coisas para ajudar ou proteger a pessoa No entanto estes repertrios comportamentais podem ter sido punidos no passado por meio
.

de perdas, rejeies ou abandono. Alm disso as limitaes da relao teraputica

,

(limite de tempo, contato restrito sesso, etc.) tambm resultam em punio

para estes repertrios de proximidade
"

"
.

Qualquer que seja a causa, essa

proximidade geralmente um Sd aversivo que motiva o cliente a emitir um comportamento que a remova. Como essa esquiva pode ser difcil de detectar

pois muitos desses comportamentos de proximidade no ocorrem durante a

sesso, o terapeuta guia-se pelos sentimentos colaterais. Quando voc se sente

prximo ao cliente, ele se comporta de tal maneira a facilitar essa proximidade, ou ele emite comportamentos que diminuejn seus sentimentos de proximidade?
Uma variedade de rspostas de esquiva pode resultar no distanciamento incluindo tornar-se critico, sentir raiva, sentir-se entorpecido por dentro e sem sentimento
,

nenhum, dizer que no precisa mais comparecer s sesses ou fazer comentrios que desmeream o valor da relao apenas porque esta uma relao profissional. Um primeiro passo para resolver este problema est em o cliente aprender a falar sobre a relao funcionai (CRB3s), como no exemplo "Neste instante eu estou me sentindo prximo a voc, estou querendo ficar com voc, mas sei que
isso no possvel. Isso me entristece, ento quero afastar voc de mim".
terapeuta. Certas caractersticas estveis do terapeuta como idade, sexo, raa, peso, atrativos fsicos, e tendncias de comportamento para ser falante ou quieto, gentil ou confrontador, expansivo ou discreto, liberal ou inflexvel, podem evocar CRB. Por exemplo, um terapeuta
.

11. Caractersticas do

mais velho pode fazer lembrar do pai; um terapeuta falante ou confrontador pode evocar falta de assertividade, alm de sentimentos de intimidao e vulnerabilidade; um terapeuta magro pode causar inveja, retraimento e comentrios do tipo Voc no capaz de entender meu problema", a um cliente acima do peso. Todo terapeuta deveria tentar pensar sobre suas prprias caractersticas e procurar pelos possveis efeitos evocativos de CRB.
"

12. Eventos incomuns. Algumas vezes o CRB mais importante pode ocorrer sob condies pouco comuns. Alguns exemplos desses eventos idiossincrticos podem ser: encontrar o terapeuta com outra pessoa fora do
consultrio; a terapeuta engravidar, quebrar umaperna, ou ter que viajar por

causa de uma emergncia na famlia. Eles podem servir como estmulos aversivos

muito fortes que provocam comportamentos tais como sentimentos intensos de

posse, ivalidade, dependncia, desamparo e mortalidade. r

74

Captulo 3

13. Sentimentos ou privacidade do terapeuta. As respostas privadas

do terapeuta em relao ao cliente podem ser uma boa fonte de informaes sobre os comportamentos clinicamente relevantes. Sentimentos de tdio irritao ou raiva no terapeuta podem indicar que as maneiras pelas quais o cliente est se comportando tm grande probabilidade de fazer emergir esses mesmos sentimentos em outras pessoas. Por exemplo uma cliente reclama que tem
,

dificuldade em fazer amizades e no entende o porqu. Voc nota que facilmente

se entedia com ela e sua ateno se dispersa, porque ela fala monotonamente sobre trivialidades por um longo perodo sem se preocupar se voc est ou no interessado no assunto. Assim uma auto-observao pode auxiliar na discriminao destes comportamentos-problema e tambm pode ser usada para detectar as melhoras (CRB2) como por exemplo, f lar de modo mais animado
, ,

por um perodo de tempo menor, e formular perguntas.

as situaes teraputicas que foram analisadas so representativas das diversas maneiras pelas quais os estmulos associados terapia podem evocar CRB no cliente O sistema de classificao do comportamento verbal apresentado na primeira parte deste captulo pode ajudar a aumentar a conscincia do CRB atravs da focalizao da ateno do terapeuta
,
.

Em resumo

nas causas sutis das verbalizaes do cliente As auto-observaoes dos clientes no aqui e agora e tambm suas comparaes dos eventos na terapia com a vida
.

cotidiana

so descries que podem ajudar na generalizao dos ganhos obtidos

na terapia.

O Papel de Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

Emoes e lembranas sempre ocuparam uma posio central em psicoterapia.

A utilidade delas atraente
,

contudo sua definio e mensurao so enganosas.

Os fundamentos behavioristas radicais da psicoterapia analtica funcional (FAP)

trazem uma perspectiva diferente sobre esses tpicos e sobre a sua relevncia na prtica clnica.

EMOOES Muitas pessoas erroneamente acusam os behavioristas radicais de sustentar a teoria de caixa preta da emoo. De acordo com esta viso, emoes ocorrem dentro da pessoa (caixa preta), e por esta razo esto fora do interesse do analista do comportamento. Conforme foi mencionado no Captulo 1, na
realidade so os behavioristas metodolgicos que sustentam essa viso. Em oposio behavioristas radicais pensam que "como as pessoas sentem frequentemente to importante quanto aquilo que elas fazem" (Skinner, 1989, p 3).
,
.

75

76

Captulo 4

Neste captulo, o termo sentir usado tanto como verbo quanto como substantivo. Quando usado como um verbo, sentir uma atividade, um tipo de aao sensorial, tal qual ver ou ouvir. Quando sua funo a de substantivo, sentir usado como sinnimo dos termos emoo e afeto. Da mesma forma que existem objetos que so vistos, o sentir substantivo o objeto que sentido, como em eu sinto um sentimento Qual o objeto sentido, entretanto, quando nos sentimos deprimidos? Outros objetos, como uma casquinha de sorvete, podem ser vistos, sentidos e provados; ou seja, o objeto (a casquinha de sorvete) pode ser conhecido de vrias maneiras. Se no estivermos seguros do que estamos vendo, podemos prov-lo ou mesmo perguntar a algum o que ele . Este no o caso quando o objeto depresso ou ansiedade - ns podemos apenas senti*

"

"

las.

A viso behaviorista afirma que aquilo que sentimos o nosso corpo. De nossos trs sistemas nervosos sensoriais - exteroceptivo interoceptivo e proprioceptivo - os dois ltimos esto envolvidos com processos do sentir. O sistema nervoso proprioceptivo conduz estimulao dos msculos articulaes
,

e tendes, e est envolvido com movimento e postura. O sistema nervoso interoceptivo conduz estimulao das vsceras tais como a bexiga e o estmago, tanto quanto das glndulas, dutos e sistema vascular. Esses dois sistemas nervosos so estimulados pelas partes do corpo envolvidas no medo raiva, depresso, ansiedade, alegria e assim por diante. Entretanto, relativamente pouco
,

conhecido sobre quais rgos especficos esto envolvidos com os vrios sentimentos que experimentamos. Esta escassez de conhecimento especialmente evidente quando comparada ao que sabemos sobre o sistema exteroceptivo. Este
4

terceiro sistema nervoso sensorial est envolvido com o ver ouvir, sentir cheiro,
,

e tatear, e os rgos sensrios especficos so claramente identificveis como o olho, ouvido, nariz e pele.

At este ponto ns discutimos (1) a atividade de sentir ou perceber a emoo e (2) o objeto que sentido - o corpo. A questo que levantamos agora Como o corpo entra naquele estado particular que ento sentido?" Nossa resposta presume que o estado do corpo seja "um produto colateral de causas ambientais (Skinner, 1974, p. 242). Dessa forma, para cada comportamento h um estado corpreo correspondente. Quando estamos envolvidos no
"

"

comportamento que classificamos como falar por exemplo, o sistema msculo,

esqueltico e o sistema nervoso esto em um estado particular que muda de

Nota do tradutor No caso de "feeling" enquanto substantivo a lngua portuguesa admite a traduo
.

pelos termos

"

sentir

"

e "sentimento", que tambm sero utilizados dependendo da situao.

,

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

77

acordo com as palavras que esto sendo ditas. Quando ns dizemos a palavra al os vrios msculos necessrios para esta tarefa esto numa posio particular, que ento se modifica conforme continuamos a dizer, "Como vai
"
" ,

voc? De maneira similar

quando estamos comprometidos em comportamentos operantes e respondentes de estarmos emocionados h tambm estados do corpo que so correlatos quelas respostas. Para ins ilustrativos, estes estados corpreos podem incluir mudanas na taxa cardaca, dilatao da pupila constrio das veias, secrees glandulares e contraes musculares. Na
, ,

"

realidade, o presente estgio do conhecimento impede qualquer medida fisiolgica

precisa desses estados. Tudo o que relevante para nossa discusso que uma pessoa sente diferentes estados corpreos, conhecidos apenas por ela, em
correspondncia com emoes diferentes.

Respostas emocionais operantes e respondentes so evocadas por situaes particulares. Por exemplo, Skinner (1953 p. 166) descreveu uma situao na qual um homem foi criticado no emprego. Este homem reagiu com um padro de resposta emocional que chamado de raiva. Este padro incluiu
,

as seguintes respostas: (1) comportamentos respondentes - o homem icou vermelho, suas mos transpiraram, ele parou de digerir seu almoo, seu rosto

assumiu a expresso caracterstica de raiva (enrugou a testa, inflou as narinas crispou os lbios), e (2) comportamentos operantes - falou secamente com seus colegas de trabalho, bateu uma porta, chutou um gato e assistiu a uma briga de rua com especial interesse. Havia um estado corpreo correlato a este padro de respostas operantes e respondentes. Se o homem se envolvesse com a atividade de sentir seu estado corporal, ento ele se sentiria com raiva. Entretanto, outras pessoas que observaram esta pessoa poderiam dizer que ele estava com raiva
,

mesmo que o homem no tivesse sentido a raiva ele prprio.

Esta descrio das respostas do homem crtica no emprego, incluindo seus comportamentos operantes e respondentes, no pretendeu ser uma descrio concisa e completa da raiva. Ao invs disso, a descrio apenas as respostas desse homem nesta oportunidade, que so vistas por ele prprio e pelos outros como sendo raiva. Em geral, a variedade e as nuanas das emoes sugerem que tentar classific-las definitivamente seria quase impossvel. Algumas vezes, os clientes queixar-se-o que sentem de uma forma, mas agem de outra. Este comentrio parece no fazer sentido de um ponto de vista comportamental, uma vez que tudo aquilo que pode ser sentido so estados corporais que so colaterais a aes (respostas). Dessa forma, o cliente tem dois estados corpreos que podem ser sentidos, mas diz que somente um deles um

78

Captulo 4

sentimento. Uma interpretao comportamental deste comentrio que estados corporais associados com respondentes so experienciados mais intensamente que estados corporais associados a operantes. Frequentemente o comportamento operante afeta o comportamento respondente, mas quando isso no acontece, o
resultado sentir de uma forma e agir de outra. Por exemplo, suponha que o homem raivoso do exemplo anterior tenha se comportado de todas as formas

descritas, com exceo de que ele afagou o gato e forou um sorriso amistoso. Desta feita, se ele disser que agiu amigavelmente, mas sentiu-se com raiva, o sentimento ao qual ele se refere seria aquele relativo aos estados corporais associados raiva, e no aos estados corpreos associados ao sorrir e afagar o
gato. Se pudermos assumir que ele realmente sente os colaterais corporais do afagar e sorrir tanto quanto outras respostas, seria mais correto se ele dissesse,
"

Eu sinto dois sentimentos e eles so diferentes, mas uma das formas que eu sinto (colaterais de sorrir e afagar) no o meu sentimento verdadeiro A base destas duas formas diferentes de sentimentos tem a ver com as razes para o seu afagar o gato e sorrir. Em particular, ele poderia estar consciente de que o afagar e o sorrir so resultantes de contingncias sociais para faz-lo 1fficar
"
.

calmo e civilizado verdadeiros.

Ele no v os sentimentos associados ao comportamento causado por tais contingncias como relevantes para os seus sentimentos
.

"

Conforme est esquematizado abaixo, problemas clnicos algumas vezes envolvem o cenrio oposto; quer dizer o sentimento ou a sensao das respostas pblicas que esto sob controle o que o cliente relata ser o sentimento verdadeiro e as respostas privadas no so observadas (por exemplo, o homem relataria sentir-se afetuoso em relao ao gato e no perceberia seus sentimentos de raiva).
,

Neste caso, o cliente descrito como no estando em contato com seus

sentimentos, e a tarefa do terapeuta mudar o controle para esses estados

corporais que so mais privados.

Aprendendo os Significados dos Sentimentos

O processo pelo qual aprendemos o que so nossos sentimentos de maior relevncia para o psicoterapeuta do que a atividade de sentir Ns no

nascemos sabendo o que nossas emoes so assim como no sabemos ao nascer o que uma rvore. Isto precisa ser ensinado por nossos pais. Visto que o objeto a ser sentido privado o pai que tentar ensinar uma criana a identificar (tatear)
, ,

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

79

sentimentos est em desvantagem. Ao ensinar uma criana a tatear um objeto pblico, como uma rvore, o pai pode apontar para a rvore, pronunciar seu
nome, e reforar uma resposta parecida tal como "vole". Depois de muitas experincias como esta, o estmulo pblico, a rvore controla a resposta "rvore". No caso de um sentimento os estmulos que esperamos que ganhem controle sao estados corpreos privados. Para cumprir este objetivo os pais devem olhar
, , ,

para estmulos pblicos, supor o que est ocorrendo dentro da criana com base nesses estmulos pblicos pronunciar seus nomes e reforar a resposta apropriada. Por exemplo, os pais podem olhar para um estmulo pblico tal
, ,

como a hora do dia e o choro da criana e supor que o estmulo privado de fome esteja presente. O pai ento encorajar a criana a dizer "beb fome". Finalmente
, ,

se os pais forem sensveis, o estmulo privado de fome poder ser tateado como
"

eu estou com fome

"
.

Tal processo de aprendizagem tem vrios resultados. Primeiro o tatear e a discriminao de sentimentos no alcanaro a mesma contabilidade do tatear objetos pblicos, tais como pedras e avies. Segundo no caso de sentimentos, os estmulos pblicos podem inadvertidamente ganhar controle parcial do tato porque os pais no podem estar sempre corretos a respeito de qual sentimento privado est presente com base no estmulo pblico. Por exemplo, algumas vezes os pais diro o beb est feliz com base no seu sorriso, quando o estmulo privado somente uma dor de barriga devida a gases. Em outras ocasies, seu sorriso uma indicao precisa de que a alegria privada est presente e dizer o beb est feliz est mais prximo do acerto. Conforme esta criana se desenvolve, o significado da palavra feliz vai depender do quo
,
, " " "
"

frequentemente os estados corpreos privados de alegria estiverem presentes quando ela for instigada a dizer feliz". Certos momentos nos quais esta criana estiver de fato doente ou com dor em um ambiente aparentemente feliz" (por exemplo, uma festa de aniversrio) interferiro, com seus estados corpreos privados ganhando controle sobre o seu tatear preciso de sentimentos, a menos que algum perceba e diga, oh, voc parece estar doente Em essncia, o
" "
"

"

significado de felicidade para esta criana o resultado do treino discriminativo similar quele observado em tarefas de formao de conceito. Nessas tarefas, estmulos complexos so apresentados numa srie de tentativas (por exemplo,
grande crculo azul, pequeno crculo azul; grande crculo vermelho, pequeno crculo azul; um grande tringulo vermelho, pequeno tringulo verde) nas quais apenas aspectos especficos do estmulo so relevantes ao conceito (por exemplo, maior que ) Depois de um nmero suficiente de tentativas, esses aspectos relevantes passam a controlar o conceito.
" "
.

80

Captulo 4

Uma vez que os pais usam estmulos pblicos para identificar o sentimento a ser tateado, a criana pode inadvertidamente ficar sob controle parcial desses mesmos estmulos. Este fenmeno de controle pblico acidental sobre um sentimento comumente reconhecido na literatura de pesquisa sobre o controle da fome. Estmulos pblicos, tais como a hora do dia (hora do almoo) e a atratividade da comida, podem resultar em estou com fome Conforme
" "
.

est detalhado no Captulo 6, no simplesmente a resposta verbal que

controlada mas a prpria experincia; ou seja, a pessoa realmente sente a fome como vindo de dentro, mesmo quando a resposta amplamente controlada pelo relgio indicando a hora do almoo e muito pouco por um estmago cheio Uma implicao interessante desta viso que se fosse possvel para algum sentir os sentimentos de outro, eles poderiam ser sentidos como similares ou diferentes dependendo das fontes de controle. Assim se a sua fome fosse controlada por estmulos privados gerados no seu estmago e voc pudesse sentir a fome de outrem controlada por estmulos esternos voc descobriria que essas duas
.

experincias so muito diferentes. Os nicos sentimentos em comum seriam

aqueles associados com disposies para comer e procurar comida

Dadas as condies sob as quais o tatear sentimentos adquirido qualquer emoo pode inadvertidamente icar parcialmente sob controle pblico, resultando numa confuso ou m nomeao da experincia interna real
,

a i

Sentimentos como Causas de Comportamento Uma emoo ou sentimento um estado do corpo. Para cada resposta h um estado do corpo que a acompanha. Por exemplo quando se corre, um estado que acompanha o corpo pode ser sentido Embora tanto o correr quanto os sentimentos colaterais estejam presentes ns usualmente no dizemos que o correr seja causado pelo sentimento. Ao invs disso ns podemos dizer que estamos correndo para alcanar o nibus. Ou seja no atribumos um papel causal aos sentimentos quando como no caso do correr para alcanar o nibus,
,
.

pode ser identificada uma clara causa externa.

entretanto, nas quais as causas externas no so identificadas ou claramente conhecidas Por exemplo, uma mulher que corre
,
.

H outras ocasies

diariamente pode ter esquecido ou nunca ter estado consciente das condies
externas (por exemplo sua melhor amiga que corre tambm, seu corpo ficando
,

mais irme f

cumprimentos das outras pessoas dizendo que ela est com melhor aspecto) que a levam prtica de correr todos os dias Sob estas condies,
,
.

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

81

tendemos a atribuir a causa aos estados corporais colaterais que so sentidos Assim, a praticante da corrida pode dizer que corre porque aprecia fazer isso De modo semelhante, uma pessoa que est comendo pode dizer que est fazendo
. .

isto porque est com fome. Isto geralmente significa que os antecedentes de ambos, tanto dos sentimentos colaterais da fome quanto do comer no so
,

identificados, e dado um status causal ao sentimento.

Outras situaes tambm conduzem a atribuies caus ais

.

dos

sentimentos. Frequentemente, o sentimento pode ser sentido antes que o

comportamento seja emitido. Ns podemos estar com fome sem comer com raiva sem sermos agressivos, e com medo sem fugirmos. Nesses casos tendemos
,
,

a agir, mas no o fazemos. J que a ao ausente ou o sentimento precede a

ao, tentador atribuir status causal ao sentimento.

O problema em atribuir status causal a estados corpreos colaterais que isto pode desviar a ateno dos fatores que causam tanto o comportamento (ou a inclinao para agir) quanto o sentimento colateral.
Por exemplo, Jan, uma cliente do segundo autor que teve problemas diretamente resultantes da busca de seus objetivos, atribua seu insucesso a uma falha fatal de ndole, uma inabilidade de suportar a mim mesma". Deter-se e tentar mudar esses seus estados internos, que supostamente eram responsveis pelo racasso em terminar a graduao e a escola profissional, apenas fez com que Jan se sentisse pior a seu respeito e mais impotente. Eu perguntei o que a manteve durante seis anos em terapia comigo, e ela respondeu, Coisas diferentes em ocasies diferentes - meus amigos todos fazendo terapia, hbito, desespero,
"

"

esperana, um sentimento de movimento, meu apego a voc, ser valorizada por voc Eu sugeri a ela que ningum poderia realizar tarefas difceis num vcuo, sem suporte externo, e que ela havia tido o meu apoio e o de seus amigos, que a ajudaram atravs de tempos difceis na terapia. Por outro lado, seus pais no a apoiaram em sua escolha profissional, e ela no icou na escola por tempo suficiente para fazer amigos ou para conseguir muitas experincias
"
.

recompensadoras. Por ter focalizado as condies externas que a conduziram a sucessos e racassos, e por olhar para seus estados internos ou sentimentos
como colaterais, Jan ficou mais esperanosa de poder mudar seu comportamento. Mesmo que sentimentos no causem comportamento, conforme foi indicado anteriormente, a expresso dos sentimentos tem um papel importante na FAP.

Hayes (1987) baseou um sistema teraputico em problemas causados por clientes que vem seus sentimentos como causas. De acordo com Hayes, a
viso incorreta da natureza causal dos sentimentos conduz os clientes a

82

Captulo 4

esforarem-se para eliminar pensamentos e sentimentos, de forma a conseguir mudar seus comportamentos e ter uma vida melhor. Os esforos dirigidos para a eliminao de sentimentos, no entanto, so fundamentalmente errados porque o problema no o sentimento, mas sim os esforos do cliente para modificar o sentimento. O sistema teraputico de Hayes, distanciamento compreensivo, uma abordagem inventiva que usa mtodos metafricos e experienciais para enfraquecer o enfoque ineficaz do cliente para resolver problemas.
Expressando sentimentos

A expresso de sentimentos refere-se a um continuum de comportamento Uma ponta do continuum referida como comunicao de sentimentos. Esses so comportamentos operantes verbais cujo propsito informar a outra pessoa sobre os sentimentos do falante. Eu sinto raiva" e "Eu amo voc" so exemplos. Na outra ponta do continuum esto as demonstraes de sentimentos comportamentos respondentes no verbais que so eliciados automaticamente. Esses respondentes podem incluir o rubor a risada, expresses faciais primitivas, e soluar de tristeza. Localizados em pontos diferentes nesse continuum esto as respostas que so parcialmente respondentes mas que foram modeladas tambm pelas contingncias. Exemplos so o choro que tenha sido parcialmente modelado pela ateno que recebe o n na garganta pelo pesar, a exclamao ai que eliciada por um estmulo doloroso, mas que tambm mostra os efeitos das contingncias (por ex., tal expresso recebe a forma "ai-yoh" em chins).
.

"

"

"

"

"

Expressar sentimentos pode ser muito til em algumas situaes particularmente no desenvolvimento e manuteno de relaes de intimidade. J que ter dificuldades em relacionar-se com intimidade um problema comumente apresentado, expresses inadequadas de sentimentos so frequentemente
,

focalizadas, na FAP. Relaes ntimas por definio, envolvem uma sensibilidade

,

aos efeitos do comportamento de uma pessoa sobre outra. Considerando-se o prottipo, os pais so bastante conscientes dos efeitos reforadores e punitivos de seus comportamentos sobre seus ilhos. O comportamento dos pais por sua vez,
,

modelado pela criana. Esse processo ocorre em parte porque os pais so sensveis
s nuanas das reaes da criana Entretanto, no importa o quo sensvel o pai ou a me seja a intimidade somente poder ocorrer se a criana expressar sentimentos. Na relao ntima adulta expressar sentimentos tem o mesmo papel.
.

Uma expresso de sentimentos tambm aumenta a probabilidade de que as necessidades de uma pessoa sejam atendidas (obtendo reforamento de

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

83

outros). As necessidades podem ser satisfeitas porque uma expresso efetiva de sentimentos pode evocar no ouvinte alguns dos mesmos estados corpreos que esto sendo expressos. Esse processo til porque os ouvintes podem
ento predizer melhor o comportamento do falante perguntando a si prprios (1) como eles se comportariam se estivessem sentindo o que est sendo expresso, ou (2) que tipos de comportamentos acompanharam a expresso de tais sentimentos por essa pessoa no passado. Conhecer bem a outra pessoa por sua vez, envolve ser apto a predizer o que a outra pessoa far (incluindo predizer o que poderia ser reforador para aquela pessoa). Relaes ntimas parecem exigir bastante conhecimento do que esperar da outra pessoa e por conseguinte, exigem expresso emocional.
,

Dos dois tipos de expresso emocional (comunicar e demonstrar)

as

declaraes verbais (comunicaes) tais como "Eu estou feliz" e "Eu estou triste" tm a vantagem de serem facilmente discriminadas. A utilidade dos tatos simples, entretanto, limitada porque a variedade e as nuanas de sentimentos excedem em muito a essas simples descries concentradas em uma nica palavra.
Descrever o estado corpreo com requncia, no to efetivo quanto descrever
,

analogias, metforas, ou condies externas que podem produzir aquele sentimento. Seguem-se exemplos de tais descries feitas por nossos clientes:

(1) Sentimento de no ser suficientemente adequado - " como quando voc

tenta colocar uma porca num parafuso de aproximadamente o mesmo tamanho mas a rosca no exatamente a mesma. Eles quase apertam e voc fica tentando,
"
.

mas eles no se ajustam (2) Medo - " como se eu estivesse andando numa viela escura e ouvisse passos atrs de mim, e eu andasse mais rpido e ouvisse os passos mais rpidos tambm (3) Terror - " como se eu estivesse sozinho na casa, e a eletricidade terminasse. Eu posso ouvir um invasor se movendo
"
.

pelo piso de baixo, e eu penso que ele est tentando me matar. Eu pego o telefone
para pedir socorro e a linha foi cortada
"
.

Por outro lado, h desvantagens no uso da comunicao de sentimentos como uma forma de expresso emocional. A principal que o significado do sentimento pode ser altamente idiossincrtico devido ambiguidade do estmulo controlador. A declarao Eu estou deprimido" de uma pessoa pode ter pouco em comum com uma declarao idntica de outra. Uma desvantagem adicional que fcil enganar o outro com o comportamento verbal. Por exemplo, "Eu te amo pode ser dito somente para conseguir uma relao sexual ou para ganhar presentes caros. Alm disso, a sensibilidade do comportamento verbal s contingncias sociais pode facilmente resultar em ser dito o que socialmente apropriado ao invs de se dizer aquilo que realmente a pessoa est sentindo.
"
"

84

Captulo 4

A vantagem da demonstrao de sentimentos (enquanto oposta comunicao de sentimentos) como um mtodo de expressar sentimentos que ela (a demonstrao) menos suscetvel s contingncias e dessa forma mais espontnea e menos provvel de ser mal-interpretada. Por exemplo, embora seja possvel fingir um choro, relativamente difcil faz-lo
convincentemente. De maneira similar, quase impossvel parar um rubor a

despeito das suas consequncias negativas [que esta mudana corprea possa receber]. Para a maioria das pessoas, a extenso e as nuanas das emoes expressas so maiores atravs da sua demonstrao do que atravs de
descries verbais. Por essas razes, a demonstrao de sentimentos particularmente til na FAP como indicativa de contato com variveis importantes.

Evitando sentimentos

Ns j discutimos uma das causas para as dificuldades do cliente em expressar sentimentos; ou seja, os clientes podem no saber como se sentem porque nunca aprenderam a icar sob o controle privado de seus corpos. A expresso diminuda de sentimentos pode tambm resultar de repreenso em numerosos contextos. Enquanto crianas, expresses de sentimentos podem ter sido punidas pelos pais por serem inconvenientes ou perturbarem. Paradoxalmente, a principal fonte de punio derivada de um dos usos da expresso de sentimentos discutidos na seo anterior - expressar sentimentos permite aos outros nos conhecerem e predizerem nossos comportamentos. Embora tal conhecimento conduza ao reforamento positivo numa relao ntima, tambm pode conduzir punio, se o conhecimento for usado contra ns. Talvez esta seja a razo pela qual a expresso emocional algumas vezes descrita como
"

estar vulnervel

"
.

A expresso de sentimentos frequentemente punida na vida adulta porque a maior parte das culturas estabelece grandes proibies para a demonstrao de emoo (Nichols & Efran, 1985). A razo para esta punio
cultural que a demonstrao significa que a pessoa est fora de servio" e
"

no est atendendo tarefa que lhe foi designada. Isto parece ser verdadeiro
para uma vasta gama de situaes. Um gerente de mercearia que responde com emoo por que uma cliente lhe lembra sua me abusiva, sofrer consequncias negativas, assim como um piloto de avio que sucumbe em uma emergncia. Est requentemente nos melhores interesses da cultura limitar a expresso de
"

"

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

85

afetos. O lado ruim de limitar a expresso dos sentimentos que isto causa
problemas nas relaes, particularmente nas ntimas.

Quando a expresso dos sentimentos punida, as condies que evocam

respostas emocionais tambm se tornam aversivas e so evitadas Por exemplo se uma criana punida por sentir-se e agir afetivamente ento as situaes que evocam afeio podem tambm se tornar aversivas Sentir afeio (os estados
.

corpreos associados com afeio) pode tambm se tornar aversivo devido

sua associao com punio. importante notar que sentimentos aversivos no

causam a esquiva de afeio; a punio causou tal esquiva tanto quanto os
sentimentos aversivos. Para superar este problema no se deve enfocar os
,

sentimentos aversivos diretamente porque eles so simplesmente um estado

colateral, mas sim as condies que evocaram os sentimentos aversivos. Deste

modo, a meta seria o indivduo no mais esquivar-se de condies que evocam afeto de forma que novas consequncias reforadoras positivas possam ser
experimentadas.

Falando de maneira geral, tambm de interesse da pessoa submetida punio por expressar sentimentos, limitar tais expresses. O processo comportamental envolvido na limitao de expresso afetiva a esquiva simples. Assim como um rato esquiva de correr numa pista porque isto terminou em

punio e, em seu lugar, corre em outra, as pessoas esquivam-se de prestar

ateno a certos aspectos de uma situao evocativa em favor de prestar ateno a outros. Tecnicamente, pode-se (1) esquivar s condies que trazem tona o estado corpreo (por exemplo, fazer sexo), ou (2) no esquivar das condies precipitantes, mas esquivar-se de sentir o estado corpreo (por exemplo, desligarse durante o sexo). Os problemas dos clientes requentemente so resultado destas esquivas e atenes seletivas. Como resultado, o foco do tratamento clnico frequentemente recai sobre as experincias e lembranas mais aversivas dos clientes - justamente aquelas evocadas por situaes s quais o cliente se esquiva
"

"

de prestar ateno.

Grau de contato com variveis de controle

A FAP implica em aprendizagem de novos comportamentos. O comportamento, entretanto, no pode ser separado de seu contexto. Para o terapeuta que se utiliza da FAP, o mesmo comportamento em dois contextos diferentes tm significados completamente distintos. Por essa razo, o

86

Captulo 4

aprendizado de novos comportamentos durante a FAP no ser til a menos que o contexto da sesso seja relevante para a vida cotidiana do cliente. Por exemplo, a abordagem do treino de habilidades sociais para assertividade pode
ou no ser eficiente. Quando isto no acontece, provavelmente porque um novo comportamento foi aprendido fora do contexto relevante. Ou seja, os, clientes foram instrudos para agirem assertivamente em um contexto diferente

daquele no qual sua assertividade seria necessria. Seguindo as instrues do terapeuta para serem assertivos, eles esto, de fato, sendo complacentes. Do ponto de vista da FAP, esses clientes teriam uma chance melhor de aprenderem a ser assertivos na vida cotidiana se eles no quisessem fazer o exerccio de
assero e se recusassem a faz-lo. Assim, importante ter o contexto da vida diria operando durante a sesso. A presena do CRB o melhor indicador do

contexto da vida diria. O CRB, por outro lado, estar presente medida em que as variveis de controle forem acessadas.
O que entendido por grau ou quantidade de contato no mais elaborado do que a relao entre a salincia de um estmulo discriminativo (Sd) numa caixa de Skinner e o controle exercido por aquele estmulo. Se uma lmpada de baixa potncia for usada para sinalizar a disponibilidade de comida para a presso barra e for ligada enquanto o rato estiver de costas para ela a luz ter um pequeno ou nenhum efeito sobre o comportamento de pressionar a barra. Outra forma de descrever a relao fraca entre a luz sinalizadora e a presso barra que o rato est apenas parcialmente, se tanto, em contato com o estmulo. Mais controle sobre o comportamento pelo Sd pode ser visto durante uma apresentao subsequente da luz se sua intensidade for aumentada e se o rato estiver orientado em sua direo. Ento, ns diramos que o rato teve mais contato com as variveis de controle.
,
t

Como uma analogia para a situao teraputica na qual um cliente aprende a reagir de uma nova forma digamos que ns quisssemos mudar o comportamento do rato no exemplo prvio de maneira que ele coce sua cabea sempre que a lmpada acenda, em lugar de pressionar a barra. O procedimento de retreino deveria envolver o reforamento do coar somente quando a lmpada estivesse acesa. Desnecessrio dizer que seria impossvel fazer o coar ficar sob controle da luz e eliminar a presso barra de uma s vez sem que o rato estivesse em contato com a luz. No haveria oportunidades de treino. A situao comparvel dificuldade que um cliente teria em aprender um novo comportamento durante a sesso quando os estmulos de controle relevantes no estivessem presentes. Por exemplo um cliente cujos comportamentosproblema somente sejam provocados por situaes ntimas, ter dificuldade em
,

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

87

aprender novos comportamentos se a situao provocadora de intimidade no

ocorrer durante a sesso.

Entrar em contato com as variveis de controle pode evocar tanto

comportamentos operantes quanto respondentes Por exemplo, a lmpada na
.

caixa de Skinner serve concomitantemente como um Sd que controla o pressionar a barra operante e tambm como um estmulo condicionado que provavelmente
elicia salivao e outras mudanas autonmicas. Similarmente o cliente que entra em contato com as variveis de controle pode tambm apresentar tanto comportamento operante quanto respondente. Por exemplo a ocorrncia de uma interao ntima entre o terapeuta e um cliente com problemas de intimidade
, ,

pode produzir dois efeitos simultneos. Um pode ser a expresso de sentimentos envolvendo lgrimas e tristeza (respondentes) enquanto o outro pode ser um CRB envolvendo uma tentativa de terminar a terapia (operante).
,

Dependendo do grau de contato, a luz ter mais ou menos efeitos

discriminativos e eliciadores e em consequncia mais ou menos efeitos sobre o comportamento do rato. De modo similar, durante a FAP um cliente pode ter maior ou menor contato com variveis de controle. Correspondentemente o cliente apresentar mais ou menos dos operantes ou respondentes associados.
, ,

Alm de prover novas oportunidades de aprendizagem a limitao da esquiva e o contato crescente com as variveis de controle tm o efeito de diminuir
,

a esquiva generalizada e aumentar o contato generalizado com o mundo.

nossa suposio que a esquiva em uma rea da vida tenha mais repercusses generalizadas, diferentes para cada pessoa. Por exemplo, se algum evita chorar, pode tambm evitar demonstrao de afeto em geral, e deve ter dificuldade em experimentar sentimentos intensos de qualquer tipo, incluindo prazer e alegria.
O caso de Jonathan, um cliente do segundo autor, fornece um exemplo especfico do quanto a esquiva em uma rea aparentemente pequena apresenta ramificaes muito maiores. Ele estava vindo terapia duas vezes por semana por

dois anos e havia feito um imenso progresso-parado de beber, contatado e trabalhado com a dor de ter crescido numa famlia disfuncional, aprendido como descrever seus sentimentos, desenvolvido um sentido mais slido de si prprio, e estava comeando a desenvolver uma relao ntima na qual havia um grande acordo de troca mtua. Ele estava indo to bem que havamos falado em diminuir a requncia de sua terapia, mas uma coisa me intrigava. Quando eu perguntei a ele sobre seus sentimentos a meu respeito, ele disse que no tinha nenhum. Ele disse que era grato a mim pela minha ajuda, mas que isto estava restrito a uma relao profissional e
f

Captulo 4

no era apropriado que ele tivesse por mim sentimentos iguais aos que ele tinha por outras pessoas de sua vida. Eu estava aberta para a idia de que no havia
similaridades funcionais entre nossa relao e suas relaes fora da terapia, uma

vez que estas pareciam ter melhorado muito, sem que ns tivssemos enfocado muito a nossa relao. Mas eu lhe disse que queria que ele explorasse a possibilidade de que sua esquiva em ter quaisquer sentimentos a meu respeito pudesse significar que ele estava evitando outras coisas das quais ns no estvamos conscientes.
Comeamos a focalizar muito mais a nossa relao, e Jonathan concordou em

prestar maior ateno a qualquer sentimento que tivesse em relao a mim. Ele
comeou relatando ter percebido que despertava com sentimentos calorosos a meu respeito e imediatamente ele os cortava. Eu bloqueei a esquiva de Jonathan mudando o foco da terapia para os sentimentos e reaes dele que eram dirigidos a mim. Isto o conduziu a ter pensamentos, tais como Eu no mereo ter bons sentimentos, eu vou querer coisas de voc e vou ficar desapontado, nossa relao icar cada vez mais fora do controle, eu me sentirei muito vulnervel Nos poucos meses seguintes, eu o encorajei a manter-se atento nossa relao, s formas pelas quais eu expressava meu cuidado para com ele, e em como ele cortava seus sentimentos a meu respeito. Ele gradualmente passou a ter sentimentos mais intensos dirigidos a mim, e um dia ele veio e disse, Na noite passada eu senti essa ligao em meu corpo e me senti muito bem. Eu no sentia isso h muito, muito tempo [comeou a icar choroso] ... desde que eu era garoto... um sentimento de pureza interna,
" "
.

"

tirando um peso das minhas costas. Eu era realmente um bom garoto [chora] simptico, honesto, precavido... Eu penso que tenho essa coisa geral que h alguns
, , ,

sentimentos que no so legais que eu tenha como sentimentos carinhosos pela minha me, sentimentos sexuais pelo meu terapeuta e sentimentos alegres como de um garoto." Jonathan tambm relatou que tinha problemas em atingir o orgasmo durante o sexo, e o que ele experimentava quando estava prximo ao orgasmo era

similar maneira como ele evitava ter sentimentos a meu respeito. Em resumo
experincia para ele do que qualquer um de ns poderia ter imaginado.

explorar uma rea limitada de esquiva com Jonathan abriu mais esferas de

A viso da FAP das emoes pode ser contrastada com concepes mentalistas predominantes. Vrios sistemas psicoteraputicos e o publico em geral vem as emoes como algo que se pode guardar reprimir e descarregar. Por mais atraentes que paream ser essas noes elas nos deixam com questes incmodas tais como onde elas so armazenadas, para onde vo quando so descarregadas, e o que deixado em seu lugar quando so descarregadas Tratar as emoes como
,

entidades leva-nos a focalizar estes tipos de questes e nos desvia para longe do
seu contexto como parte da experincia e do comportamento de uma pessoa
.

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

89

LEMBRANAS

Ciientes tm dois tipos de lembranas de experincias da infncia que so teis durante a psicoterapia. Um dos tipos ocorre espontaneamente no decorrer
da conversao. Por exemplo, enquanto falava sobre o dinheiro devido ao

terapeuta, uma cliente lembrou-se espontaneamente que sua famlia foi despejada de um prdio de apartamentos quando ela era uma criana porque seu pai havia perdido o dinheiro do aluguel em jogo. O outro tipo de lembrana diretamente instigado pelo terapeuta. Por exemplo, uma cliente que tenha uma vaga lembrana de um evento incestuoso deve ser encorajada a pensar a respeito do evento e lembrar-se mais sobre o que ocorreu. A viso comportamental desses dois tipos de lembranas estabelece uma viso um tanto diferente das noes predominantes
sobre lembranas e sobre como so recuperadas. De fato, o behaviorismo radical no acredita que haja uma coisa tal qual uma memria que seja guardada na
" "

mente. Porm, ns acreditamos em

"

lembrana" e que este processo seja

importante na FAP. Nossa viso que lembrana o processo comportamental de ver, ouvir sentir cheiros, tocar, e de sentir o gosto de estmulos que no estejam presentes, Para explicar esta abordagem particularmente estranha das lembranas, ns discutiremos apenas o "ver estmulos" que no estejam presentes, visto que nossos argumentos aplicam-se igualmente aos outros sentidos.
,

Comecemos com a noo de que ver seja um comportamento. Quando vemos uma tulipa, h uma atividade privada ocorrendo. No podemos descrever a atividade muito bem j que ela privada e ns no aprendemos como falar sobre ela. Entretanto, o comportamento privado associado com a atividade
fisiolgica que ocorre quando vemos alguma coisa. Porm, a atividade privada de ver no a atividade fisiolgica. Talvez uma analogia com o falar ajudar a esclarecer este ponto. Falar um comportamento.. Diferente do ver, podemos

descrev-lo porque ele pblico e ns aprendemos como descrever este tipo de atividade pblica. Semelhante ao comportamento de ver, h uma atividade fisiolgica associada ao falar. Oposto ao caso do vex, entretanto, o falar no uma atividade isiolgica.
Falar fornece estmulos discriminativos; ou seja, podemos ouvir as palavras ditas e descrever movimentos mandibulares, e assim por diante. Ver tambm fornece uma complexa gama de estmulos discriminativos. Os estmulos discriminativos fornecidos pelo ver so o objeto sendo visto. Assim, a experincia f

90

Captulo 4

que temos quando vemos um objeto o resultado de estmulos discriminativos gerados pelo comportamento de ver. Lembrar, o comportamento de ver na ausncia de um objeto, pode
ocorrer de duas formas. Primeira, deve haver um ver condicionado de forma

respondente; quer dizer, o cliente v X porque X foi sendo associado a outros estmulos no passado. Por exemplo, considere a palavra sete. Para algumas pessoas, pode ter havido um breve vislumbre do numeral 7 em seu olho da mente quando elas viram a palavra impressa. Ns argumentamos que este um exemplo do ver condicionado de maneira respondente na ausncia do objeto (o numeral 7) sendo visto. Similarmente, lembrar de um delicioso jantar em um restaurante pode ser evocado ao passar em frente a este restaurante. No caso
"
"

de Nancy (discutido quase ao final deste captulo), ela espontaneamente recordou-se de uma experincia de separao na casa de uma tia durante sua infncia, que fra previamente esquecida, fsto provavelmente foi o resultado de estar em contato com alguns dos estmulos que foram associados com o trauma original. Dessa forma, durante a sesso, houve alguns estmulos de separao (o terapeuta havia anunciado que estaria saindo nas frias) que foram associados com os estmulos na casa da tia, e o ver condicionado de forma respondente (lembrar) ocorreu. Esta viso do lembrar consistente com uma vasta literatura sobre a aprendizagem dependente do estado. Esta literatura demonstra que lembrar facilitado pela ocorrncia de estmulos na situao presente que so similares queles presentes quando o evento lembrado ocorreu pela primeira vez (Catania, 1984). Anterior recordao, o lembrar foi inibido porque a cliente evitou o contato com os estmulos relevantes que tanto poderiam ter eliciado o afeto quanto evocado a memria. Deste ponto de vista ento,
*

lembranas espontneas de eventos traumticos so um efeito automtico do contato e servem como um indicador ou marcador que mostram a presena de variveis de controle relevantes. Uma vez que o contato tenha ocorrido, comportamentos novos e mais adaptativos podem ser aprendidos. Assim, de acordo com a viso da FAP o problema fundamental produzido pelo trauma passado que os estmulos presentes que nos lembram do trauma so evitados.
,

Quando pedido diretamente a um cliente que se lembre de um evento,

este um operante
"

ver na ausncia do estmulo

"
.

Diferente do ver condicionado

por processo respondente, o qual eliciado por um estmulo presente que foi pareado com outros estmulos no passado, o ver operante afetado por estmulos discriminativos verbais ou no estados de privao e reforamento. Ou seja, o ver operante sem a presena de estmulos ocorre devido a reforamento passado
,

para tal visualizao. De acordo com esta viso, quando se pergunta a algum

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

91

como o seu quarto de dormir a pessoa simplesmente se empenha no mesmo

,

comportamento de ver privado (ou similar) que acontece quando ela est de fato
no quarto. Este ver parecido com qualquer outro comportamento voluntrio e

sua fora reflete sua histria de reforamento passado. Da mesma forma que o
ver sem que o estmulo esteja presente similar ao ver quando o estmulo est presente, o lembrar-se produzir funes discriminativas similares.

Assim, se voc estiver tentando lembrar-se da localizao exata da janela ou de uma cadeira em seu quarto empenhar-se na viso do quarto pode ajudar
,

a descrever exatamente onde a cadeira est de um modo muito semelhante a

quando se v, de fato, o recinto. A pessoa faminta que imagina comida, ou a

pessoa sexualmente privada que imagina estmulos sexuais, esto tambm empenhadas com o ver operante. Nesses dois exemplos a privao (de comida
,

ou de sexo) aumenta a probabilidade do operante (ver comida ou sexo na ausncia

de um estmulo).

Outra implicao do ver operante que como outros operantes, este no ocorrer se foi punido ou se no foi reforado positivamente. Assim, punio pode resultar em esquecimento seletivo e amnsia. Esquecimento seletivo e amnsia tm um papel principal em transtornos dissociativos tais como, estados de fuga e transtornos de personalidade mltipla (ver Captulo 6).
,
,

Ao ajudar uma cliente a lembrar-se de modo operante de um evento incestuoso que ocorreu em seu quarto, ela poderia primeiro ser instada a lembrarse dos aspectos sicos do quarto no qual o evento ocorreu. O lembrar-se da cliente modelado e reforado pelo terapeuta. Por exemplo, se lembrar-se do quarto produzir aversividade em demasia e for evitado, a cliente pode ser instada a lembrar-se do corredor que levava ao quarto.
Lembrar-se de um trauma antigo pode servir a pelo menos duas funes. Uma vez que o trauma tenha sido lembrado, o cliente pode, ento, formular uma regra (ver Captulo 5) que possa ajudar a melhorar o funcionamento da vida diria atual (Zettle, 1980). Por exemplo, Zettle descreveu uma cliente que no gostava de sexo com seu marido por causa de um incesto esquecido. Por ter f

esquecido o incesto, a cliente havia formulado uma regra improdutiva de que os problemas sexuais eram devidos inaptido de seu marido. A regra era improdutiva porque direcionava o foco de ateno para os temas errados e provavelmente conduzia a discusses e frustrao. Uma vez que o incesto foi
lembrado, uma regra nova e mais produtiva foi formulada (por ex.: "Eu estou

reagindo negativamente ao meu marido devido a experincias aversivas passadas), a qual, por sua vez, levou a focalizar temas mais relevantes.

92

Captulo 4

Uma segunda e mais importante funo do lembrar que ele ajuda a reduzir a aversividade dos estmulos que so evitados no presente, e assim ajuda a aumentar o contato com eles e permite a aprendizagem de comportamentos novos e mais eficazes. Ou seja, quando os eventos traumticos so lembrados de maneira operante, a aversividade reduzida atravs de extino. Na sequncia, os estmulos presentes que at ento foram evitados porque eliciavam o ver respondente, sero agora contatados. Considerando o caso descrito por Zettle, o lembrar operante do trauma ajuda porque a aversividade reduzida. Ento diminuiria a probabilidade da relao sexual atual ser aversiva e o contato seria
,

melhorado porque o ver respondente evocado seria menos aversivo. O esperado

seria que isto ajudasse diretamente a melhorar a relao sexual. De maneira similar, o lembrar operante do trauma passado pode tambm aumentar o contato com estmulos durante a sesso, os quais por sua vez resultam na evocao de CRB. Por exemplo considere um cliente que apresenta problemas relacionados a no acreditar em outras pessoas e por isso evita relaes ntimas.
,

O cliente tambm evita confiar e formar uma relao prxima com o terapeuta. Suponha que o cliente, ento, lembre de forma operante de um trauma precoce
de abandono e, em consequncia disso reduza a aversividade da lembrana. Ento os estmulos que evocam confiana e intimidade na relao cliente-terapeuta os quais lembram ao cliente do abandono (um lembrar respondente) teriam tambm sua aversividade reduzida. Dessa maneira, os CRB2s de confiana e intimidade se tornam mais provveis de ocorrer e de ser fortalecidos pelo terapeuta.
, ,
,

Na estrutura da FAP, a esquiva de memrias problemtica pois interfere com o contato de estmulos importantes na relao cliente-terapeuta. Assim como o afeto, a lembrana espontnea de eventos traumticos um sinalizador que indica contato com estmulos clinicamente significantes dentro da relao teraputica.

IMPLICAES CLINICAS

As implicaes clnicas de nossa conceituao terica das emoes

conduzem a um conjunto de recomendaes: (1) oferea uma racional comportamental para a importncia da expresso afetiva (2) aumente o controle privado do cliente sobre sentimentos, (3) aumente a expresso afetiva do terapeuta e (4) melhore o contato do cliente com variveis de controle. Alguns
,
,

dos nossos mtodos so semelhantes ou idnticos a tcnicas de outras terapias;

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

93

o encorajamento difundido e a facilitao da expresso afetiva como um enfoque

na terapia fala da utilidade de tal expresso. Embora no necessariamente nicos nossos procedimentos partem de fundamentos tericos muito diferentes das outras terapias. Dessa forma, como acontece com vrias terapias frequentemente o por que ns fazemos o que fazemos nos distancia de outros sistemas mais do que aquilo que ns realmente fazemos. Nossas recomendaes so discutidas
, ,

abaixo.

Oferea uma Racional Comportamental para Entrar em Contato

com Sentimentos

AFAP difere significativamente de outras vises no fato de que a nfase no na liberao catrtica como um fim nela mesma. Ns acreditamos que a esquiva de sentimentos obtida por meio de contatos reduzidos com variveis de controle para os CRBs, o que por sua vez diminui a oportunidade para a aquisio de novo comportamento. A explicao que damos ao cliente sobre a importncia de entrar em contato com os sentimentos no envolve apelos tais
como
"

"

bom colocar para fora, liberar aqueles sentimentos reprimidos" ou,

Se voc segur-los, eles vo sair de outro jeito." Ao invs disso, dito ao cliente que a emoo apenas um produto eventual do lidar com os problemas, ou do entrar em contato com estmulos importantes. A ausncia de emoo, entretanto, um problema srio indicando uma esquiva que interfere com a

terapia e tambm interfere com outras reas da vida do cliente. Assim, a expresso
emocional crucial, no porque seja curativa por si mesma, mas porque serve para mostrar que o cliente est em contato com variveis de controle importantes, e que novos comportamentos podem agora ser aprendidos.

Em termos leigos, para um cliente que passou recentemente pelo fim de um relacionamento, ns podemos dizer algo parecido com, importante que voc se deixe entristecer, porque se voc evitar pensar, sentir, falar sobre Jesse,
"

voc acabar evitando muitas coisas, tais como atividades que vocs faziam

juntos ou encontrar novos homens, coisas estas que poderiam aflorar quaisquer
sentimentos sobre ele. Evitando todas essas coisas, no apenas a iqueza da

sua vida que sofrer interferncia, mas voc tambm no ter oportunidade de imaginar o que aconteceu de errado e de aprender novas formas de lidar com
algum prximo a voc quando problemas semelhantes aparecerem Idealmente, a resposta do terapeuta a demonstraes de emoo deveria
.

ser naturalmente reforadora. improvvel que um terapeuta que tenha

"

94

Captulo 4

dificuldade com sua prpria expresso afetiva ou com a expresso afetiva de outros oferea tal encorajamento, e pode punir o afeto do cliente. Por essa razo, algum com este tipo de repertrio deficiente ser claramente menos capaz de trabalhar bem com clientes que requeiram contatos gradativamente maiores com estmulos que evoquem respostas emocionais.

Aumente o Controle Privado de Sentimentos

Frequentemente, acontece a seguinte interao entre terapeuta e cliente:

T: O que voc est sentindo neste momento?

*

C: [pausa, parece perplexo] Eu no sei.

Nossa interpretao sobre esta observao baseada nos estmulos (o ambiente) que so encontrados no consultrio psicoteraputico tpico. A situao geralmente aprazvel - as luzes so relativamente amenas, as janelas deixam entrar pouca luz e a decorao neutra. Usualmente, cliente e terapeuta esto
sentados e inativos exceto por falarem e se moverem dentro dos limites da

poltrona. As expresses faciais, gestos, e tom de voz do terapeuta so relativamente controlados. J que h uma quase completa ausncia de estmulos pblicos que possam indicar aos clientes como eles esto se sentindo, eles precisam contar quase que exclusivamente com estmulos privados. Se a sua histria passada falhou em dar-lhes controle suficiente atravs de estmulos privados, ento eles sero incapazes de responder questo do terapeuta. Dessa forma, o ambiente teraputico tpico evocativo do CRB de controle pblico acidental de emoes. Um objetivo do tratamento para CRB1 associado com controle pblico acidental pode ser direcionado a fornecer mais controle aos estmulos privados associados com sentimentos. Para alcanar isto em primeiro lugar o terapeuta deve estar razoavelmente certo de que os estados corpreos relevantes estejam presentes e em segundo lugar, usar os princpios de treino discriminativo de forma a que os estmulos privados do cliente (estados corpreos)
,
, ,

ganhem controle sobre a descrio de sentimentos.

Suponha que esse tipo de interao tenha se estabelecido no incio de um processo de terapia e que o problema do cliente era uma inabilidade em
,

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

95

expressar sentimentos. Alm disso que ele tivesse descrito em tom montono
,

como um colega de trabalho o traiu. Ns o encorajaramos a reviver a experincia

descrevendo detalhes da traio. Nossa esperana que este recontar dos detalhes possa evocar os estados corpreos de raiva. Ns tambm o observaramos cuidadosamente para tentar encontrar qualquer sinal de raiva. Ento seria dito a ele Se isto acontecesse para mim, eu estaria com muita raiva e parece que voc deve estar experimentando alguma raiva neste momento" Depois de alguns eventos teraputicos similares nos quais o cliente incitado especificamente para tatear a raiva, a especificidade das dicas deve ser gradualmente retirada. O
"

objetivo fazer com que os estados corpreos privados do cliente ganhem controle
sobre seus relatos de raiva.

Do ponto de vista da FAP a potncia da interveno teraputica fortalecida se a situao emocionalmente evocativa ocorrer de fato na sesso
,
.

Por exemplo suponha que um cliente implore ao segundo autor para que ligue para o seu chefe com o propsito de ajud-lo a conseguir um vital aumento de
,

salrio. Eu recuso, e observo que o cliente parece desapontado e magoado. Neste ponto, eu estou razoavelmente certa de que os estados corpreos relevantes de raiva esto presentes. Usando os princpios de treino discriminativo, inicialmente eu proveria estmulos pblicos proeminentes para induzir o cliente aos sentimentos que deveriam ser sentidos. Eu poderia dizer, Voc parece magoado e desapontado, e o que eu sentiria se eu estivesse no seu lugar". Ento, depois de vrias ocasies nas quais uma variedade de situaes de mgoa e desapontamento tivessem sido processadas, eu gradualmente iria fornecer menos orientao pblica. No lugar de declarar sentimentos especficos, eu diria, Esta situao me lembra de outras que voc viveu no passado nas quais voc sentiu alguns sentimentos fortes Mais tarde, na terapia, a simples pergunta "Como voc se sente? seria suficiente. Uma sobreposio existe entre as condies que levam a uma falha do controle privado dos sentimentos e problemas do self. (Este tema
"
" "
.

"

e o processo teraputico que conduzem a um crescente controle de estmulos privados sobre as respostas do cliente sero discutidos no Captulo 6.)

Dada a preponderncia da inabilidade dos clientes para responder ao terapeuta quando perguntados a respeito de como eles se sentem, o controle pblico acidental de emoes pode ser mais comum do que se imagina. Uma falha na clareza daquilo que algum est realmente sentindo enquanto adulto,
refete a inevitabilidade dos problemas que ocorrem quando entidades externas

(por exemplo, um dos pais) tentam dar um significado para uma experincia
interna da criana que eles no podem ver ou conhecer.

96

Captulo 4

Aumente a Expresso de Sentimentos pelo Terapeuta

Com clientes que tenham dificuldade em aceitar o carinho de outros (a

esquiva da expresso de sentimentos de ateno por outros), e que precisem de ajuda para ter contato com seus sentimentos e express-los, especialmente
sentimentos de intimidade, ns encorajamos uma expresso ativa de sentimentos por parte do terapeuta. Por exemplo, a interao seguinte foi estabelecida entre

o segundo autor e Evelyn, cliente h Quatro anos.

C: [enquanto criana] Eu tinha muita vergonha de ser pobre, de no ter nada. Minha me me humilhava por ser bbada e por partir toda vez que estava bbada. N ingum
era saudvel o suficiente para ser agradvel. No havia nunca qualquer segurana,

lugares bons. Eu at via voc da mesma forma que eu costumava ver as pessoas que tentavam ser legais. No real, eu no estou segura, as pessoas no so capazes

de cuidar das outras. Isto sim verdade. perigoso demais confiar. No meu ntimo,
eu sinto que no seguro.

T: Certamente no foi seguro durante o seu crescimento. Com referncia minha delicadeza no ser real, na semana passada eu pedi a voc que tentasse sentir o meu carinho e voc disse que sentiu angstia.
I

C: Sim, pontadas de angstia, uma invaso nos meus limites. Este o ltimo soldado que no se rendeu porque a guerra ainda continua. Como aqueles caras que voc encontra rastejando entre as rvores, ainda armados dez anos depois que a guerra terminou. Para sobreviver a todos aqueles abusos, este o ltimo vestgio, a crena de que o mundo ainda ruim. Eu no sei como fazer as pessoas me amarem. Este
o segredo - eu no sei como fazer isto.
i

T: Voc pode comear prestando ateno na suavidade da minha voz, nos meus olhos,
no toque das minhas mos, quando eu falo com voc, e a pensar sobre todos os momentos especiais que ns tivemos trabalhando juntas todos estes anos.

C: 'Minha sensao que, se voc realmente me conhecer, voc no vai gostar de

mim.

T: Eu a conheo melhor do que qualquer outra pessoa no ?

,

C: .

T: (Eu me coloquei sentada diretamente em rente a ela e pedi que ela olhasse nos meus olhos enquanto eu falava.) Evelyn, quando eu penso em voc tenho sentimentos de f

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

.

97

afeio e amor no meu corao. Voc muito especial para mim Voc sobreviveu a tantos traumas e voc uma pessoa maravilhosa e talentosa. Eu tenho estima por voc e quero o melhor para voc. Eu considero um verdadeiro privilgio que voc
,

tenha se mostrado to vulnervel para mim que voc tenha me deixado saber quem
,

voc , e que me tenha sido permitido ver voc mudar e florescer neste tempo
.

C: [comeando a chorar] difcil pra mim me permitir acreditar em voc Como que
.

ningum disse isso antes para mim?

.

Dizer a Evelyn o que eu sentia por ela teve pelo menos quatro funes A primeira, deu a ela uma oportunidade para aprender atravs de exemplo,
,

como expressar sentimentos de carinho. Segunda eu bloqueei sua esquiva da

,

minha expresso por intermdio de faz-la experimentar a aceitao dos sentimentos de carinho vindos de uma outra pessoa numa relao prxima
(CRB2). Terceira, dar a ela informaes sobre os meus sentimentos me torna

mais vulnervel a ela. Isto aumentou sua capacidade para predizer o meu comportamento e em consequncia sentir-se mais segura na relao. Finalmente dizer-lhe os meus sentimentos positivos em relao a ela, ajudariam Evelyn a desenvolver auto-tatos mais positivos, tais como "Eu sou uma sobrevivente eu sou especial, eu sou maravilhosa, eu sou talentosa Estes auto-tatos poderiam ajudar da mesma maneira que a terapia cognitiva faz algumas vezes (ver Captulo
,

"

5 para uma interpretao comportamental deste fenmeno).

Melhore o Contato do Cliente com Variveis de Controle

Como ns temos reiterado, trazer comportamentos clinicamente relevantes (CRBs) para a sesso a maior prioridade para o terapeuta que esteja exercendo a FAP. Algumas vezes, estes CRBs no ocorrem porque o
cliente no est em contato suficiente com as variveis de controle. No contexto

de nossa discusso das emoes, consideramos uma varivel de controle como

<

sendo qualquer coisa no presente que lembre a algum eventos emocionalmente

estressantes ou traumas que ocorreram no passado. So inmeros os exemplos de variveis de controle e so, claro, idiossincrticos para o indivduo. Eles podem incluir questes ou declaraes feitas pelo terapeuta, a intimidade na relao teraputica, uma foto de algum amado, cenas de um filme ou um livro, uma cano especfica ou o horrio do pr-do-soL Desnecessrio dizer que ns estamos mais interessados em variveis de

controle que possam ser produzidas na terapia. De fato, todos os exemplos

98

Captulo 4

anteriores poderiam ter sido incorporados a uma sesso. Em geral, a tarefa do terapeuta aumentar o contato do cliente com variveis de controle e limitar a sua esquiva de situaes, as quais ocorrem durante a sesso e que evocam afeto. Quando o contato ocorrer, haver expresso afetiva, a qual, por sus vez, pode evocar mais comportamentos de esquiva.
Assim, a expresso da emoo por parte de um cliente durante a sesso serve como um indicador de que o cliente est em contato com as variveis de controle que eliciam a emoo. O afeto aponta que est havendo contato da mesma forma que uma pessoa que chega perto de um forno quente mostra o
contato real com o forno atravs de (1) gritar de dor, (2) retirar a mo da superfcie

quente, e (3) dizendo, rra! Isto est quente!". Todas essas expresses de afeto so evocadas pelo contato com o fogo quente. O estado corpreo que sentido a experincia associada de dor. Se um cliente no estiver em contato com variveis de controle relevantes que eliciariam uma resposta emocional em outros
"

contextos diferentes, emoes consideradas um marcador e o CRB associado

no ocorrero.

Note que esta anlise de variveis de controle e formas de contat-las uma elaborao da Regra 2 (ver Captulo 2) - Evocar CRBs". Trs recomendaes principais que ajudam o terapeuta a propiciar ao cliente entrar em contato com variveis de controle sero agora discutidas: (1) Reapresente o estmulo aversivo. (2) Enfoque as formas peias quais o cliente est evitando afeto. (3) Enfoque o afeto do cliente relacionado a similaridades funcionais entre terapia e vida cotidiana.
"

Reapresente o estmulo aversivo

i

Observar quando o cliente est tentando evitar afeto e ento reapresentar o estmulo aversivo ou varivel de controle relevantes, requentemente bloquear a esquiva do afeto pelo cliente. Dois estudos de caso ilustram este princpio.
/

No primeiro caso, o primeiro autor estava conduzindo uma entrevista inicial com Amy, uma contabilista de 48 anos de idade que sofria de uma inexplicvel dor de cabea 24 horas por dia. Amy era muito meticulosa com datas e lugares medicaes, histria de trabalho, e coisas semelhantes. Ela era incapaz, entretanto de precisar o incio de sua dor exceto ao dizer que ela havia
, ,

comeado 8 ou 9 anos atrs e que estava presente desde ento. Ela pareceu ficar

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

99

perturbada quando eu insisti em minhas questes sobre a data do incio. Ela tambm era hbil em mudar o tpico da conversa e o fez muitas vezes Eu
.

avaliei a esquiva como um possvel CRB1 e continuei pressionando para o ccntato com variveis de controle. Eu lhe pedi que me desse um inventrio de
todos os eventos importantes que haviam ocorrido h 8 e depois 9 anos atrs. Eu queria saber, por exemplo, o que ela havia feito no Natal que hspedes ela teve durante o ano, que mdicos ela havia consultado se havia algum problema
, , ,

conjugal, etc. Conforme a entrevista continuou e a esquiva foi sendo bloqueada repetidas vezes, ela mostrou mais e mais sentimentos. Quando eu perguntei a
ela como se sentia, ela disse que se sentia bem. Eu tomei isto como evidncia de que ela no estava sentindo muito bem seu estado corpreo. Eu persisti com

minhas perguntas sobre eventos significativos durante aquele perodo de tempo

e finalmente ela falou sobre a morte de sua filha de 14 anos ocorrida 8 anos

atrs. Ela ficou sufocada com lgrimas, e o seu corpo tremia e seus braos se agitavam com angstia. Eu gentilmente a encorajei a recontar em detalhes as
circunstncias que envolveram a morte de sua filha. Antes desta catarse ela
,

havia evitado completamente qualquer situao que estivesse ligada morte de sua filha. Ela mudou-se para uma nova casa sem nunca voltar para a antiga vizinhana, evitou quaisquer discusses que pudessem conduzir a assuntos sobre sua filha, mudou seu escritrio, passava as frias fora de Seattle (cidade onde
morava), e nunca se lamentava. De vrias formas sua vida havia se tornado
'

extremamente restrita. Eu a encontrei uma semana depois e ela relatou que sua dor de cabea havia desaparecido. Minha interpretao da dor de cabea de Amy que ela era causada por um estado corpreo crnico, ou seja, a dor tinha uma origem sica diretamente ligada a um estado corpreo crnico que era evocado pela aversividade da esquiva ampliada Os eventos da sesso preveniram esquivas posteriores e o corpo de Amy voltou a um estado mais
f
*
.

normal; a dor desapareceu.

O segundo caso o de Roxie, uma cliente do segundo autor. Roxie tinha uma histria de episdios de depresses severas, tentativas de suicdio, e alucinaes. Esses episdios intensos pareciam ser provocados por situaes interpessoais nas quais Roxie era criticada, contrariada ou at mesmo rejeitada. Ela reagia de forma muito emotiva a tais eventos e arriscava-se em comportamentos tais como, tentar se apunhalar com uma faca ou ingerir uma
overdose de barbitricos. Isto era particularmente verdadeiro quando a rejeio
*

Este um exemplo no qual pode-se dizer que um sentimento causou um sintoma; ou seja, o smtoma (dor de cabea) era um estado corpreo que era o resultado direto de outro estado corpreo
(evocado pela aversividade que ela estava evitando).

100

Captulo 4

ocorria em uma relao que evocava apego e dependncia. Depois de dois anos de terapia marcados por vrias crises, a relao teraputica desenvolveuse ao ponto de ter se tornado prxima do tipo de relao que poderia evocar episdios graves se Roxie experimentasse uma rejeio por parte da terapeuta. Do ponto de vista da FAP, tal ocorrncia poderia fornecer uma oportunidade inestimvel para o desenvolvimento de formas mais efetivas de lidar com a rejeio (CRB2) e aumentaria o auto-entendimento (CRB3). Apesar de relutante, eu estava antecipando justamente uma oportunidade destas porque eu estava prestes a dizer a Roxie que a quantidade e o tipo de chamadas telefnicas que ela me fazia noite e no final de semana deveriam ser restringidos. Quando esta limitao foi apresentada a Roxie, ela pouco pareceu reagir informao. Ela no chorou nem agiu com raiva, mas somente pareceu icar menos falante e mudou o assunto. Parecia que havia sido feito pouco contato com a situao presente. Era como se ela no tivesse ouvido ou entendido o que
havia sido dito. Numa tentativa de levar Roxie a entrar em contato com os estmulos

que poderiam evocar a resposta emocional, eu voltei ao assunto de estabelecer as limitaes, pedindo a Roxie que repetisse o que havia entendido sobre a limitao nas chamadas telefnicas. Conforme Roxie faiava, tornou-se mais agitada. Enfocando novamente o assunto e com as minhas observaes declaradas de sua esquiv , Roxie comeou a sluar e rapidamente vocalizou um pensamento suicida. Nos vrios meses seguintes Roxie obteve um entendimento maior das variveis de controle (CRB3) - um estmulo discriminativo complexo envolvendo sua ligao a mim, a limitao das chamadas telefnicas, e uma histria de rejeio e abandono. Alm disso, no toma-l-d-c da interao, ela aprendeu uma nova forma de reagir rejeio. Ao invs de esquivar e ocupar-se com comportamento suicida, ela aprendeu a discutir sua dependncia e medo do abandono e buscar segurana em mim. Ela foi levada gentilmente a examinar quais dos seus comportamentos afastavam as outras pessoas, incluindo a mim mesma. Eu tentei dar a ela segurana sobre meu compromisso com o seu crescimento e melhora contnuos, tanto em palavras quanto em aoes. Eu tambm persisti em colocar limites nas chamadas telefnicas. A lio mais importante para Jloxie foi que o seu contato com estmulos evocativos na sesso resultou numa relao mais ntima (mais reforadora). Assim ela tornou-se capaz de experimentar o meu cuidado (segurana ateno, ajuda na soluo de problemas, etc.) ao mesmo tempo em que ela tambm entrou em contato com os aspectos emocionais de ter os seus privilgios telefnicos limitados. Embora tenha demorado vrios meses Roxie era repetidamente levada a entrar em contato
,
, , ,

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

101

com a limitao das chamadas telefnicas e com as reaes emocionais que

eram evocadas. Este provou ser o momento crucial para mudar a maneira como ela reagia rejeio e criou as condies para o desenvolvimento de outros
repertrios interpessoais melhorados
.

Focalize as formas pelas quais o cliente est evitando afeto

Em adio reapresentao do estmulo outra forma de aumentar o
,

contato com variveis de controle ou de bloquear esquiva pedir para que o cliente observe atentamente o que ele est fazendo para ignorar o sentir Com a
.

pergunta, O que voc est fazendo agora para impedir a si mesmo de sentir?"

"

ns encontramos que entre a maioria das formas pelas quais os clientes evitam afeto incluem-se as seguintes: (1) atividades cognitivas de distrao (por exemplo
, "

contar para trs de sete em sete a partir de mil enfocar uma imagem em branco, repetir para si mesmo Eu no vou chorar"); (2) estreitar o campo visual (por exemplo, olhando atentamente para alguma coisa do lado de fora da janela ou
,

um pequeno obj eto no consultrio corno o boto de cirna da camisa do terapeuta

, ,

ou uma mancha no teto) e (3) atividades cinestsicas distrativas (tensionando os msculos, permanecendo bem imvel ou no respirando). A partir do momento em que conhecemos o que eles esto fazendo para esquivar do afeto pedimos a eles para pararem de faz-lo ou que faam alguma coisa incompatvel assim como respirar profundamente e devagar ou olhar nos nossos olhos. Algumas vezes, simplesmente perguntar H alguma coisa que voc est evitando pensar
, ,
,
"

ou falar neste momento? trar vista um tema intenso e o seu afeto associado.

"

Focalize no afeto do cliente relacionado s similaridades funcionais entre terapia e vida cotidiana
Uma similaridade funcional entre terapia e o dia-a-dia qualquer coisa na situao teraputica que possa evocar sentimentos ou aes no cliente, similares aos evocados por uma situao fora da terapia. Para ilustrar, voltaremos ao caso de Nancy, cujos problemas centravam-se em criar e manter relaes ntimas. Ela havia estado em FAP com o primeiro autor por vrios meses e uma relao gradativamente mais prxima foi desenvolvida. Embora tenha ocorrido progresso, algumas deficincias de repertrio ainda se mantinham. Uma delas, conforme descrita por Nancy, dizia respeito a um medo de que a pessoa de quem
,

102

Captulo 4

ela se tornava prxima poderia desaparecer, que nunca voltaria depois de estar temporariamente separada dela devido a uma viagem ou outra razo qualquer. Ela sentia que ficaria desolada e no seria capaz de continuar com a sua vida. Nancy via esses sentimentos como parte da sua relutncia passada e presente
em se tornar intimamente envolvida. Este problema tambm interferia nas relaes conforme elas iam se desenvolvendo, por causarem a ela tanto uma intensa tristeza quanto a fuga da situao, quando ameaada por separao. Ela podia tambm relacionar seus medos a ter sido deixada por um namorado vrios anos
antes.

O julgamento de Nancy sobre como seus medos relacionavam-se a seus problemas de relacionamento uma descrio de seu comportamento-problema e das possveis variveis de controle (CRB3). Seu relato, entretanto, no constitua uma real ocorrncia do problema durante a sesso (CRB1). Do ponto de vista da FAP, as chances de melhora clnica so aumentadas se os medos e CRBs associados provocados pela intimidade realmente ocorrerem na relao

teraputica e, em decorrncia, fornecerem para o cliente uma oportunidade para

aprender novas formas de responder. Alm disso, uma descrio do seu comportamento-problema e das variveis de controle, baseadas em um evento que ocorra durante a sesso, deveria ser mais benfico do que basear-se apenas no comportamento do passado do cliente.

As propriedades indicadoras de afeto foram observadas no instante do choro de Nancy quando eu contei a ela sobre um perodo de duas semanas de frias no futuro prximo. Depois de relatar uma tristeza esmagadora, ela ento
tentou minimizar o evento

mudando de assunto, e com um sorriso falou sobre no precisar mais de terapia. Eu estava consciente de que um CRB1 provavelmente estaria ocorrendo. Em consequncia disto, depois de algumas palavras de empatia, eu voltei ao assunto da minha futura viagem. Nancy ficou de novo chorosa e uma discusso intensa seguiu-se, envolvendo nossos
,
i
_ _

sentimentos um em relao ao outro, tanto quanto possveis solues para o

problema imediato causado pelas frias, tal como ter contato telefnic . Em
adio, uma lembrana de uma experincia traumtica infantil de ter sido deixada na casa de uma tia foi relembrada por Nancy.

Durante a sesso seguinte ao meu retorno, Nancy relatou que ela se

sentiu muito melhor durante a minha ausncia do que ela podia ter imaginado.

A interao foi boa durante aquela sesso com ambos nos sentindo prximos um do outro; isto foi diferente das interaes raivosas e ressentidas que usualmente
%

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento

103

seguiam as reunies anteriores com pessoas significativas

,

incluindo a mim

mesmo. Nos meses subsequentes nossas separaes tornaram-se menos

perturbadoras e, consequentemente, Nancy relatou que era capaz de permanecer estvel e no abandonar a relao ao pensar na separao de uma pessoa com a qual ela estivesse se envolvendo. Parecia que novos repertrios interpessoais a
respeito de separao dentro de uma relao ntima haviam sido desenvolvidos
.

A expresso de Nancy sobre seus sentimentos foi importante em duas maneiras. Primeira, sua presena foi uma indicao de que a situao teraputica era funcionalmente similar s suas situaes cotidianas que envolviam intimidade
e separao. Expresses similares de sentimentos e de retraimento da situao

ocorreram quando a ameaa de separao ocorreu tanto na vida diria quanto

na terapia. Um terapeuta que esteja atento para estes tipos de similaridades ser mais capaz de detectar CRBs. Segunda o desaparecimento de afeto junto com a tentativa de mudar o tema foi indicativo de que a cliente estava perdendo
,

contato com variveis de controle. Eu interferi trazendo novamente tona a

separao iminente, o que ajudou a manter contato com as variveis de controle

Se o contato mantido, o CRB pode ocorrer e gerar a oportunidade para a

aprendizagem de repertrios melhorados.

CASO ILUSTRATIVO

Kelly, 24 anos de idade, a mais nova de trs irmos veio terapia com
,

o primeiro autor apresentando os seguintes problemas: dores de cabea

depresso, relacionamentos caticos, tornando-se chorosa e com demonstraes similares de emoo sem qualquer motivo aparente, e sentindo-se desajeitada, inadequada incompetente, sem valor, e sem importncia. Parte de sua histria familiar envolveu seu pai abandonando a famlia quando Kelly tinha 8 anos e, posteriormente, encontros com ele a cada 5 anos aproximadamente. Ela disse que no tinha nenhum sentimento e poucas lembranas a respeito de seu pai. Sua histria interpessoal caracterizada por interaes sociais com homens, a partir da perspectiva de ser superior ou inferior pessoa com quem ela est falando. Uma pessoa que seja superior a ela pode aceit-la ou abandon-la, tem pouca considerao por ela, no a respeita e finalmente a abandonar. Ela sente atrao por homens que so superiores a ela mas, ou evita estar envolvida com eles ou tem uma relao passional mas estressante na qual ela se sente sem foras para terminar e sabe que ser deixada. Durante os primeiros quatro meses
,

104

Captulo 4

de FAP, ela esteve distante e mostrou pouco afeto. Quando questionada sobre

o que ela achava que eu sentia ou pensava sobre ela, respondeu, Como uma pessoa que voc v muito mas que voc nunca pensa nela at que voc a veja...
eu no sei como descrever isto, como se eu existisse sem uma presena
"
.

"

Seu sentimento de existir sem presena reflete sua histria. Ela no teve

nenhum homem importante que tenha se dedicado a ela, ela foi ignorada na

presena deles. compreensvel que por esta razo ela se sinta desprezvel e
sem importncia na presena do terapeuta. A interao continuou:
T: Bem, como voc reage a mim? (Esta uma questo padro da FAP que tem por

objetivo trazer os tatos sob o controle dos estmulos inerentes sesso).

C: Eu tenho este tipo de temor reverente. muito... voc a autoridade e timo que

voc esteja olhando por mim. . Eu no me permito ser colocada numa posio na
qual eu possa ser machucada. Eu penso que assim, mas parece muito clich que
eu no confio em ningum, mas no tanto isto quanto algum olhar para mim pelo que eu sou. Eu sei que algumas vezes eu realmente no me vejo desta maneira com outras pessoas, voc sabe, mas eu me sinto inferior. (A cliente est descrevendo nossa relao de uma forma que parece similar a como ela se sente em relao a
outros na sua vida diria. Ela evita envolvimento emocional com homens que so

superiores a ela porque seno ela pode ser magoada. Sua descrio um CRB3. A resposta boa do ponto de vista da FAP porque est principalmente sob controle
de estmulos inerentes sesso.)
4

T: Agora em nossa relao, como voc pode ser magoada por mim? C: Bem, houve algumas ocasies em que eu prendi a respirao esperando por voc, e voc traz alguma coisa tona e eu no estou segura para onde isto est se dirigindo. como se voc fosse dizer "Bem, eu cheguei concluso de que eu devo parar de
v-la, isto no est funcionando
"
.

E, como se eu estivesse esperando ser dispensada

o tempo todo.

(Kelly comeou a chorar neste ponto. Falando sobre nossa relao, ela teve
contato com estmulos evocativos associados a ter sido abandonada. Ela est
"

tateando seus sentimentos que so evocados na sesso. Devido ao seu abandono primitivo, ela evita permanecer nesse tipo de situao no cotidiano. Esta esquiva
contribui para os seus problemas de relacionamento. Seu afeto sugere que a relao cliente-terapeuta fornece uma oportunidade de superar sua esquiva e seu medo atravs do contato repetido com o estmulo evocativo, experimentando um resultado melhor do que no seu passado e em consequncia melhorando suas relaes na vida diria.) (Poucos minutos mais tarde)
,

Emoes e Lembranas na Mudana do Comportamento T: Voc estava, por assim dizer chorosa antes, certo?
,

105

C: Sim. Eu fico desse jeito muitas vezes. Eu fico desconcertada e sufocada

,

T: Deve haver alguma coisa que apareceu na nossa conversa originada no que ns estvamos falando e que te atinge. (Eu estava sugerindo que variveis externas algo na nossa interaao eram responsveis por sua resposta emocional.)
,

C: .
T: E voc no sabe o que ?
C: No, eu no sei.

T: Ento, h um tipo de gatilho emocional aqui e voc no est certa do que dispara
o gatilho. C: Quando eu vi meu pai pela primeira vez desde que eu tinha 15 anos, que aconteceu quando eu estava com 19 ou 20, eu devo ter chorado por dois dias seguidos. Quero dizer literalmente baldes de choro, eu no conseguia parar de chorar. Eu at ria durante o choro e eu pensava.... bom, seja o que for. (Esta uma lembrana que foi evocada por eventos ocorridos na sesso que tambm evocaram respostas similares quelas da situao lembrada.)

>

(Mais tarde na mesma sesso) T: H um tipo de gatilho emocional aqui que, sem dvida, foi causado pela sua relao com seu pai, e que, agora h pouco, surgiu entre ns. Voc est convivendo com uma reao em voc que no entende e que no pode antecipar a sua ocorrncia. (Eu estou oferecendo uma interpretao - Regra 5.)

No decorrer dos 2 anos seguintes, CRBs relacionados a seus medos e a lembranas sobre seu pai continuaram a ocorrer enquanto Kelly formava uma

relao mais prxima comigo. Durante esse tempo, eu expressei abertamente meus sentimentos (incluindo minha alta estima por ela) e os expressei da mesma
maneira que ela era encorajada a fazer. Como discutido previamente, a expresso de sentimentos pelo terapeuta tem vrios efeitos positivos. Neste caso, eu me tornei mais previsvel para Kelly

e ela sabia melhor o que esperar, um contraste em relao maior parte de suas relaes anteriores que foram experimentadas como perigosamente imprevisveis.

Sua capacidade em predizer melhor o meu comportamento, por sua vez, reduziu

106

Captulo 4

sua esquiva e facilitou sua expresso de sentimentos. Da mesma forma, ela experimentou isto com uma confiana crescente em mim. Alm disso, minha
abertura e declaraes positivas espontaneamente aumentaram enquanto ela se tornava mais expressiva emocionalmente, fornecendo assim reforamento natural

para suas melhoras. Sua expresso emocional aumentada aliada minha aceitao dessa expresso encorajou e fortaleceu o self(ver Captulo 6). Houve
tambm vrias discusses a respeito das caractersticas da nossa relao e sobre cada um de nossos repertrios que a tornavam to reforadora (Regra 5, CRB3). Essas descries verbais ajudaram Kelly a conhecer especificamente o que esperar em uma boa relao. A experincia positiva da nossa relao permitiu a ela procurar por relaes positivas similares em.sua vida diria. Prximo ao final da terapia de Kelly, ela estava relaxada e confiante durante as sesses. Ela se relacionava comigo como uma igual e no existia mais aquele temor reverente em relao a mim. Ela valorizava a nossa relao e via a si prpria como sendo importante para mim. Suas relaes com homens
tambm refletiram esta melhora.

Cognies e Crenas
J

O primeiro autor pediu a Harriet que mudasse o horrio regular de sua sesso
teraputica de segunda-feira s 17hs para tera-feira s 15hs. Embora tenha concordado, Harriet revelou vrias semanas mais tarde, que a mudana lhe
, ,

havia causado uma grande quantidade de problemas. Para acomodar a mudana

.

ela teve que reorganizar seus horrios de trabalho e de escola, e seus problemas atuais de ansiedade e depresso aumentaram. Quando questionada do porque no recusou o pedido ou explicou o quanto a mudana seria difcil Harriet deu a seguinte explicao. Embora lhe tenha ocorrido contestar, pensou: Minha boa .vontade em concordar mostra quanto eu me preocupo com voc e, alm disso, eu no queria que voc se zangasse comigo. Eu no posso suportar a ideia de que pessoas com quem eu me importo fiquem zangadas comigo".
, "

Assim como Harriet, os clientes frequentemente descrevem e/ou agem de forma a sugerir uma relao causal entre seus pensamentos e sentimentos e seus comportamentos (pblicos). A viso do terapeuta sobre a natureza da relao causal entre os pensamentos (ou cognies) e o comportamento (ou aes e sentimentos) importante, porque tal viso afeta o que ele diz e faz no decorrer da terapia. Em nenhum contexto isso mais aparente do que nos procedimentos amplamente usados pela terapia cognitiva. Como muitos terapeutas esto familiarizados com os

107

108

Captulo 5

preceitos da terapia cognitiva, ns a usaremos como base de comparao para realar as similaridades e diferenas da Psicoterapia Analtica Funcional (FAP). De maneira geral, ns acreditamos que a terapia cognitiva seja um tratamento til que pode ser melhorado com a adio da teoria e da prtica da FAP.

TERAPIA COGNITIVA

Existe uma considervel diversidade dentro do que compreendido como teoria e prtica da terapia cognitiva, e a forma especfica em que se estabelece a relao pensamento-comportamento depende de cada orientao em particular e da concepo que cada uma tem sobre pensamentos. Por exemplo, Albert Ellis (1962,1970), um pioneiro da terapia cognitiva, introduziu a ideia de que os pensamentos e sentimentos do cliente poderiam ser representados atravs da Figura 2a, na qual A representa eventos ambientais externos, B representa cognio e C a ao e/ou emoo resultantes. Para Ellis o tratamento clnico ento envolveria dar aos clientes a explicao ABC de seus problemas e direcionar esforos para mudar B, para que B no fosse mais
,

disfuncional.

Como h problemas com esse paradigma ABC ele foi revisto (Beck, Rush, Shaw & Emery 1979; Guidano & Liotti, 1983; Hollon & Kriss, 1984; Turk e Salovey, 1985). nossa opinio no entanto, que a reformulao da terapia cognitiva jogou fora o beb junto com a gua da banheira; ou seja ela tem perdido algumas das caractersticas clinicamente teis da formulao ABC e no tem abordado os problemas adequadamente. Antes de olhar a viso revista da terapia cognitiva, deixe-nos brevemente examinar alguns dos problemas com
, , ,

a terapia cognitiva em si e com a formulao ABC.

A - B- C

(a)
C

A (c)

A ,

C- B
(d)

Figura 2. Paradigmas que mostram relaes entrei (evento antecedente) B (crena ou pensamento), e C (comportamento consequente ou sentimento): (a) o pensamento influencia o comportamento; (b) o pensamento no tem nenhuma influncia no comportamento; (c) o pensamento tem influncia parcial no comportamento; e (d) o comportamento influencia o pensamento
.

Cognies e Crenas

109

Problemas com a terapia cognitiva e o paradigma ABC

Primeiro, o paradigma ABC exclui maneiras alternativas pelas quais as cognies e os comportamentos poderiam ser relacionados. Por exemplo Russel e Brandsma (1974) sugeriram que os problemas dos clientes poderiam comear ajustando-se ao modelo do paradigma A-> B-> C. Ento aps numerosas
, ,

repeties da sequncia ABC durante a sua vida o condicionamento clssico removeria a ocorrncia de B. Em outras palavras A se torna um estmulo condicionado de segunda ordem que elicia diretamente C. Outra possibilidade sugerida por Klein (1974), que o autoconceito negativo de um paciente deprimido, o seu desamparo e o ato de culpar-se so mais aceitos como um efeito do que como uma causa da condio. Em outras palavras, o cliente primeiramente se sente deprimido e ento tem as cognies negativas.
,

A experincia clnica tambm sugere outros paradigmas alternativos. Quando os clientes fazem comentrios tais como Eu aceito racionalmente que eu no preciso ser amado por todos, mas eu ainda me sinto desolado quando sou rejeitado eles relatam a presena de um B que inconsistente com C. Por outro lado, alguns clientes alegam que eles no experienciam nenhum B conscientemente que preceda seus C problemticos, assim indicando que no h B, ou que B inconsciente.
" "

Um segundo problema com o paradigma ABC que seu uso na terapia pode levar a alguns procedimentos clnicos questionveis. Por exemplo, se o terapeuta cognitivo acredita realmente na hiptese ABC, a rejeio do cliente a tal crena do terapeuta ento desafiada. O desafio toma a forma de

questionamento direto da lgica ou da sinceridade do cliente, ou ainda prope que haja cognies inconscientes adicionais a serem descobertas. Os desafios
tambm podem ser indiretos. Em vez de confrontar a rejeio do cliente ao modelo ABC na sesso, o terapeuta pode dar a ele uma tarefa de casa adicional

ou testes para verificar suas convices. A no aceitao de paradigmas alternativos encontrada at na terapia cognitiva de Aaron Beck (1976), que

rejeita a teoria contida no modelo ABC. Um exemplo disso que Beck sugeriu
que no so pessoas sem valor, mas que no aceitam isso num nvel emocional, precisariam de mais terapia cognitiva, pois seus sentimentos disfuncionais s poderiam ocorrer quando eles no acreditam realmente no pensamento racional (Beck et ai., 1979, p. 302).
que clientes que dizem racionalmente
"

saber

"

"

"

A prescrio de "mais terapia cognitiva" uma maneira indireta de desafiar a

rejeio do cliente ao modelo ABC.

110

Captulo 5

Dada a complexidade do comportamento humano, a excluso de outras explicaes concorrentes e no cognitivamente mediadas, como prope o modelo ABC, parece no ser razovel. Do ponto de vista da FAP, um efeito antiteraputico do modelo ABC poderia acontecer quando um cliente que no aceita a teoria ABC desafiado pelo terapeuta. Se esse cliente estivesse procurando ajuda para se tomar mais assertivo ou ter mais confiana em suas prprias opinies, ento, contestar a teoria C do terapeuta poderia ser um comportamento desejvel. Como ideal essa melhora em sesso deveria ser reforada pela aceitao do terapeuta e no punida com a apresentao de mais desafios.
,

Um terceiro problema com o paradigma ABC refere-se evidncia usada para dar sustentao noo de que sentimentos e aes disfuncionais so causados por Bs desviantes, irracionais ou patolgicos. Um tipo de evidncia que d suporte a isso obtida ao comparar-se os pensamentos e atribuies de
clientes com os de sujeitos & Turner, 1986).
"

normais

"

(para uma reviso atualizada, ver Beidei

No surpresa que os clientes tendem a ter mais pensamentos disfuncionais do que as pessoas "normais". Tal pesquisa problemtica porque s demonstra que as pessoas com problemas clnicos tambm tm pensamentos irracionais no demonstrando que os pensamentos verdadeiramente causam os problemas. Tais informaes, ao mesmo tempo em que do suporte ao status causal das cognies, fortalecem tambm a noo de que as cognies so causadas por sentimentos e aes disfuncionais, ou que ambas, as cognies e as aes/sentimentos, so causadas por uma terceira varivel. Algumas informaes indicam at mesmo que pessoas deprimidas podem avaliar a realidade com mais preciso do que pessoas normais (Krantz 1985). Esses dados so inconsistentes com uma explicao ABC para a depresso na qual o
4

B definido como uma viso desviante ou distorcida da realidade. Uma reviso

recente da literatura experimental sobre a relao entre estados internos e aes fundamenta tambm a noo de que B (o estado interno) e C ( a ao) so algumas vezes no-congruentes (Quattrone, 1985). Um quarto problema se deve relao teoria-prtica. No est claro como a hiptese cognitiva (teoria) se relaciona a muitos dos procedimentos de tratamento especfico (prtica) Por que e como, por exemplo a argumentao
.

lgica ou uma evidncia mudam uma estrutura cognitiva? Como a teoria cognitiva d suporte defesa de Beck sobre a adequao do uso de uma abordagem
socrtica
,

na qual os clientes tm que descobrir por si mesmos suas suposies

Cognies e Crenas

111

implcitas? At que ponto esta teoria seria relevante para a instruo direta de Ellis aos clientes para que adotem novas crenas? Quais so os princpios tericos envolvidos em se atribuir a mudanas cognitivas o resultado das experincias de avaliao de hipteses que os clientes realizam em sua vida diria? De que forma o que o cliente diz sobre cognies e suas respectivas relaes a sintomas
(metacognio) ajuda a mudar as estruturas? Como possvel ter terapias

cognitivas que no sejam metacognitivas (Hollon & Kriss 1984)? indiscutvel

,

a eficincia da terapia cognitiva. O que problemtico a adequao da teoria

para avaliar os resultados do tratamento. Como foi dito por Silverman, Silverman, e Eardley (1984 p. 1112), os efeitos clnicos que ocorrem como resultado da terapia cognitiva esto "esperando pela racional convincente"
,
.

Formulao Revisada da Terapia Cognitiva

Numa tentativa de melhorar o modelo ABC, terapeutas cognitivos se
voltaram para a teoria cognitiva bsica e revisaram ou mais precisamente
,

especificaram, o que se entende por B (cognio) e como ele est relacionado a problemas clnicos. Por exemplo, Hollon e Kriss (1984) delinearam os diferentes usos do termo cognio e fizeram uma distino entre produtos cognitivos e estruturas cognitivas (eprocessos cognitivos associados) Produtos cognitivos
*
.

so comportamentos privados, conscientes, diretamente acessveis, tais como

pensamentos, autodeclaraes e pensamentos automticos. Estruturas cognitivas, por exemplo os schemas (esquemas), so as entidades organizacionaisimpicitas que desempenham um papei ativo no processamento de informaes. As estruturas, no entanto, operam num nvel inconsciente e como seu contedo no pode ser diretamente conhecido, deve ser inferido dos produtos.
"

"

Como apontado por Hollon e Kriss, a distino similar diferena entre a superfcie e as estruturas profundas da lingustica. Estruturas superficiais referem-se ao que dito (verbalizaes abertas) ou pensado (autoverbalizaes encobertas), enquanto que as estruturas profundas se referem ao que se quer

dizer. Na perspectiva de Hollon e Kriss, o fator causal a estrutura cognitiva, enquanto o pensar ou os produtos cognitivos (pensamentos irracionais, autoverbalizaes. pensamentos automticos) constituem sinais ou dicas sobre
"

a natureza das estruturas de conhecimento de algum

"
.

Estruturas e processos no so diferenciados nesse livro porque as distines entre eles no afetam nossa
anlise.

112

Captulo 5

Por essa razo, Hollon e Kriss sugeriram que qualquer interveno

clnica que altere os produtos cognitivos so simplesmente tratamentos

sintomticos. Numa direo similar, Safran, Vallis, Segal, e Shaw (1986) advertiram que a mudana nos produtos tem resultados clnicos limitados, e que os esforos deveriam ser direcionados aos processos centrais Da mesma forma, Beck (1984) advertiu que uma recada poderia ser esperada, a menos
" "
.

que as estruturas cognitivas subjacentes sejam mudadas, e declarou que a noo de que o fenmeno cognitivo cause depresso "forada". Presumivelmente,
fenmenos cognitivos" cuja causalidade Beck rejeitou so produtos cognitivos, enquanto que as estruturas centrais ou os schemas ainda
os
"

"

"

continuaram sendo vistos como causais.

Embora no campo terico a causalidade dos produtos cognitivos tenha sido substituda pelas estruturas, uma mudana correspondente no ocorreu nos mbitos onde a terapia cognitiva realmente praticada. Os mesmos terapeutas cognitivos que rejeitaram o papel causal de produtos cognitivos so aqueles que criam os manuais de tratamento de terapia cognitiva e os exemplos clnicos que
focalizam a mudana dos produtos cognitivos. Por exemplo, Beck, Emery, e Greenberg (1986) declararam que o terapeuta "deve ser capaz de expressar

claramente que a ansiedade mantida por uma avaliao errada ou disfuncional de uma situao" e "dar essa explicao... na primeira sesso e reiter-la durante toda a terapia" (p. 168). Guidano e Liotti (1983, p. 138-142) declararam que o
primeiro passo importante em terapia ocorre quando os pacientes entendem que seu sofrimento mediado por suas prprias opinies
"
.

"

Se a prtica clnica tivesse seguido a mudana ocorrida na teoria

cognitiva, o enfoque bvio seria na mudana das estruturas subjacentes
" "
.

De

um ponto de vista comportamental, o cisma da teoria-prtica em terapia cognitiva faz sentido. Uma vez que o nico contato que o terapeuta tem com o cliente
com o seu (do cliente) comportamento e os produtos cognitivos so definidos em termos de comportamento, assim a interveno clnica pode ser especificada como um processo de mudana de comportamento. Estruturas cognitivas, no entanto, so definidas como entidades no comportamentais que no podem ser contatadas pelo terapeuta. Como as intervenes clnicas so sempre limitadas esfera comportamental - os pensamentos, sentimentos, verbalizaes, teorizaes as associaes livres do cliente e assim por diante - impossvel programar tratamentos que focalizem estruturas que no envolvam esses comportamentos do cliente. Dessa forma, difcil conceber formas de intervir nas estruturas que sejam diferentes daquelas usadas para lidar com os produtos.
,

Cognies e Crenas

113

Por exemplo, Beck et al. (1979) declarou que "as intervenes cognitivas e comportamentais [utilizadas] para modificar pensamentos so as mesmas
empregadas para mudar as suposies ocultas (p. 252). O que diferencia os procedimentos de tratamento clnico de produtos daqueles que so utilizados para o tratamento das estruturas, que este ltimo deve ser primeiramente inferido (p. ex., o cliente deve abstrair ou deduzir a existncia da estrutura). Mas, uma vez identificada tal estrutura, ela abordada atravs dos mesmos mtodos
"

teraputicos utilizados na modificao dos produtos. Direcionados pela teoria a mudar uma entidade no comportamental (a estrutura implcita), enquanto se encontram limitados a trabalhar com o comportamento (produtos) do cliente, os terapeutas cognitivos ficam numa posio insustentvel. Essa dificuldade terica em modificar os esquemas e a ligao tnue entre a teoria e a explicao de como ocorre a mudana, tm sido considerados um dilema por Hollon e Kriss (1984, p. 46-48). Embora eles e outros psiclogos cognitivos, tais como Guidano e Liotti (1983), estejam trabalhando para achar maneiras de sair deste dilema, a questo se solues satisfatrias esto sendo ou podem ser desenvolvidas. No surpreendente, portanto, que a real prtica bsica de terapia parea, pela necessidade, ater-se apenas aos produtos.

Governado por regras

Mando

Modelado por contingncias

Tato

Figura 3. Tipos de comportamento verbal que podem ou no influenciar um comportamento subsequente. O

tato a si mesmo e o mando a si mesmo, os quais influenciam o comportamento subsequente, conduzem a um sub-conjunto de comportamentos governados por regras (rea sombreada).

114

Captulo 5

A REVISO FAP DO A-+B-* C

Como alternativa, organizamos uma formulao da relao pensamento/

comportamento que mantenha a utilidade clnica, mas evite os problemas das hipteses ABC originais. De acordo com nosso modelo, as cognies podem representar um papel maior, menor ou insignificante nos problemas dos clientes. Em decorrncia, mtodos de terapia cognitiva tero tambm uma eficcia varivel com clientes diferentes, dependendo do papel que a cognio tenha no problema clnico. Nossa concepo comportamental da cognio envolve vrios tipos diferentes de comportamento do cliente, incluindo comportamentos modelados pelas contingncias, comportamentos governados por regras, e dois tipos de comportamento verbal, tatos" e "mandos". Como mostrado na Figura 3 eles
" ,

se sobrepem em vrios nveis. De particular importncia nessa anlise so os comportamentos de tato e mando do cliente para si mesmo. Antes de explicar nosso modelo, iremos retomar os conceitos de tato, mando e comportamento

modelado pelas contingncias que foram previamente discutidos no Captulo 3.

Comportamento Modelado por Contingncias

Como mencionado anteriormente, comportamentos modelados por contingncias so aqueles comportamentos que tm sido diretamente fortalecidos por reforamento. Muitos comportamentos, no entanto, no foram diretamente reforados, mas ocorrem mais em funo de estmulos prvios. Por exemplo, as instrues so estmulos prvios que podem evocar comportamentos complexos que nunca tenham sido diretamente reforados. Da mesma forma, um instrutor, demonstrando o que fazer, pode evocar um comportamento no reforado previamente. Nesses casos, as contingncias modelaram o comportamento mais global (p. ex., imitar o instrutor ou seguir instrues), mas ainda no tiveram a chance de exercer muita influncia no comportamento especfico que est sendo imitado ou instrudo. Pode-se afirmar assim, que todo comportamento basicamente modelado por contingncias.
,

Embora uma experincia consciente de prazer possa acompanhar

frequentemente uma contingncia que envolve o reforo positivo ela no uma parte necessria da modelagem e do processo de fortalecimento e no deveria ser confundida com isso. Quase todo o nosso comportamento (p ex., faiar, andar, correr etc.) ocorre por causa dos efeitos fortalecedores do reforo, e
,
.

Cognies e Crenas

115

esses comportamentos foram fortalecidos, na maior parte das vezes sem a nossa conscincia do processo. Experincias conscientes (a serem discutidas mais tarde) tm um papel importante mas diferente daquele do comportamento que foi diretamente modelado por contingncias. No entanto, o fato de a experincia consciente ser mais diretamente sentida do que os efeitos inconscientes do reforamento pode facilmente levar falta de ateno sobre
,
, ,

estes ltimos.

Uma maneira de olhar para o comportamento de Harriet (descrito no

exemplo acima) seria a de que seu consentimento foi puramente modelado pelas
contingncias e no foi influenciado por seus pensamentos precedentes Desse ponto de vista, seu consentimento teria sido modelado diretamente por experincias com pessoas que mostraram a sua raiva quando ela foi inconveniente. Essas experincias poderiam ter ocorrido na infncia mais tardia e/ou na infncia pr-verbal. Dentre essas experincias, poderiam estar includas a punio ao
.

obter como resposta um

"

no

"

ou outros tipos de recusa no' verbal o reforo

,

ao consentimento, e a falta de aceitao dos outros contingente expresso de seus desejos. Isso resultou em algumas respostas (consentimento) terem-se tornado mais fortes que outras (assertividade). Portanto, v-se que o
consentimento resultado direto de contingncias e seria esperado que ocorresse de novo sob as mesmas condies, tais como as que ocorreram na sesso de terapia. Embora tais contingncias possam ter esses efeitos especficos isso no significa que a cliente esteja ciente ou consciente do processo. Desta forma, perfeitamente possvel que Harriet esteja desatenta ou inconsciente das causas do seu comportamento. Nos termos do paradigma ABC, o comportamento modelado por contingncias corresponderia a A-> C. O fato de que outras pessoas
,

responderiam diferentemente ao mesmo A relete a diferena em suas experincias passadas quando em situaes A.

Tatos e Mandos: Dois Tipos de Comportamento Verbal

A explicao da modelagem por contingncias, no entanto, no responde por B, o pensamento que Harriet descreveu. Para explicar como Harriet veio a ter seus pensamentos, ns voltamos aos atos e mandos, dois tipos de
comportamento verbal.

Para revisar, tatos incluem a rotulao e descrio de eventos e objetos. Exemplos de tato so, "Aquilo gua", "Eu gritei com ele", e "Eu no suporto
isso".
\

116

Captulo 5

Mandos, por outro lado, incluem comandos, propostas, ameaas e pedidos. A caracterstica que define um mando que ele reforado por um conjunto reduzido de contingncias. Por exemplo, o mando, Eu gostaria de um
"

pouco de gua somente ser reforado se resultar no comportamento do ouvinte

"

de prover gua ou algum outro lquido para matar a sede.

De acordo com aposio analtica comportamental, tatos e mandos so aprendidos da mesma maneira pela qual quaisquer outros comportamentos tambm o so. Assim, quando e como ns apresentamos os tatos e os mandos varia de pessoa para pessoa, dependendo de suas experincias particulares. Para ter um exemplo de como o tato adquirido, considere uma criana que aprende a dizer caminho ao ver um caminho passar porque foi desta maneira que o pai ou me o descreveu. A criana reforada diretamente ( est certo, aquilo
" "
"

um caminho") e indiretamente como quando "caminho" entra em outros contextos (a criana diz, Eu quero um caminho" ou "Me d aquele caminho").
"
"

Da mesma forma que algum aprende a descrever objetos inanimados ou eventos passados, tais como Choveu tera-feira passada", tambm aprende a descrever o comportamento presente e experincias passadas de outras pessoas e de si mesmo. Um homem que se aproxima da cadeira do dentista e diz "Isso vai doer e eu estou com medo est provavelmente fazendo um tato (1) que resulta de experincias passadas de ser machucado por dentistas (2) de seus sentimentos de medo (ver Captulo 4 para uma viso comportamental de sentimentos e do que sentido ), e (3) de uma predio de como ele vai reagir quando estiver na
,

"

"

"

cadeira.

At esse ponto, o tato e o mando que ns discutimos foram ditos em voz alta para outra pessoa. Se ditos em voz alta ou a si mesmo no importa. Ns sabemos que tato e mando tambm ocorrem quando a nica pessoa que ouve a descrio ou o pedido o falante. Do nosso ponto de vista tato e mando a si mesmo funcionalmente o mesmo que tato e mando em voz alta quando nenhuma outra pessoa est presente. Esses dois casos diferem principalmente na intensidade da resposta. Ns estamos particulannente interessados no tato e mando a si mesmo, pois isso tambm conhecido como pensamento. Assim nossa definio de pensamento tato e mando a si mesmo.
,

A questo que iremos abordar agora porque os pensamentos (e os similares mandos e tatos em voz alta sem ningum para ouvir) ocorrem; isto
,

ns explicamos porque uma pessoa faria um tato ou um mando quando outros podem ouvir, como em "Isso terrvel", "Eu estou ansioso", "Seja paciente",

Cognies e Crenas
"

117

Fique de boca fechada"

"

Saia da cama", e "Faa agora". No fica to claro

porque isso seria pensado ou dito em voz alta quando no h ningum por perto.
Ns estamos particularmente interessados em tato sobre si mesmo e

mando a si mesmo porque eles frequentemente englobam o que se entende por B

na terapia cognitiva. Por exemplo as palavras deve e deveria so vistas como causas de neuroses por terapeutas racionais emotivos e suas intervenes clnicas
,

so direcionadas eliminao de tais palavras do pensamento do cliente (Ellis

,
,

1970). Tipicamente essas palavras (deve e deveria) so tambm encontradas em mandos que se faz a si mesmo tais como "Eu nunca devo cometer erros" e Eu deveria estar feliz". Da mesma maneira " impossvel me amarem seria visto por terapeutas cognitivos como um pensamento irracional ou uma hiptese
" " ,

disfuncional que causa os problemas do cliente. O pensamento " impossvel

algum me amar um tato dirigido a si mesmo. Portanto uma explicao comportamental de porque tato e mando a si mesmo ocorren) e como eles afetam os problemas do cliente importante para nossa compreenso de cognio e terapia cognitiva.
"

Tatos e mandos generalizados que no tm influncia em comportamentos subsequentes Ns acreditamos que o modelo ABC engloba vrios tipos de relaes BC O primeiro caso que vamos considerar uma falta de relao entre 5eC, que ocorre quando tato e mando a si mesmo so simplesmente decorrentes de uma generalizao de estmulos e no do fato de eles afetarem um comportamento subsequente. Assim, ns estamos to acostumados com o tato e mando a outras pessoas que alguma persistncia seria esperada quando estamos sozinhos (p. ex., uma criana dizendo caminho em voz alta mesmo quando os pais no
.

"

"

esto por perto). A generalizao de reaes pblicas para a esfera privada particularmente esperada quando a sua forma pblica forte. Por exemplo, a fora considervel do mando a outras pessoas ilustrada por sua frequente
generalizao a objetos inanimados, tais como ligue!" para um carro parado ou gritos de aviso sobre uma possvel falta a um time de futebol na televiso. Obviamente, esses mandos e tatos no tm efeitos nos objetos. Outro exemplo de mando sem uma audincia, que ocorre pela generalizao de um
"

comportamento de grande fora, observado nos ndios Kaingang, que gritam com tempestades e com troves para faz-los ir embora (Skinner, 1957). Skinner

118

Captulo 5

considera esse comportamento semelhante quele de gritar com homens para

faz-los ir embora, mantido tambm por reforamento acidental decorrente de
as nuvens irem embora.

Deixe-nos retornar ao caso de Harriet e descrever como ela poderia ter pensamentos (um comportamento) que parecessem estar ligados de forma causal a outro comportamento subsequente mas que, na realidade, no esto ligados. Nessa ilustrao, ns acreditamos que seu pensamento um tato para si mesma, que ocorre devido generalizao, e que o seu consentimento um comportamento modelado por contingncias. Para que Harriet apresentasse o tato a si mesma decorrente de generalizao, ela deveria ter tido uma histria na qual ela tivesse aprendido a descrever o seu prprio comportamento e suas experincias a outras pessoas, tais como dizer sua me, Quando eu disse no, papai se zangou (um tato). Ento, por causa da generalizao de estmulos, ela se engaja em comportamentos similares quando outros no esto por perto (p. ex., fazer tato de experincias recentes). Ns estamos supondo que o pai no reforou Harriet a dizer no a ele e reforou a sua aceitao aos seus pedidos. Como essas contingncias (reaes do pai) foram modelando diretamente seu padro de comportamento de consentimento e evocando sentimentos associados, ela tambm descrevia para si mesma as contingncias (p. ex. "Papai
"
"

simplesmente me afastou quando pedi sua ateno") e seus prprios

comportamentos operantes e respondentes ("Eu corri para o meu quarto e comecei a chorar ) Assim, ao mesmo tempo em que o consentimento e a falta de assertividade estavam sendo modelados ela tambm descrevia para si mesma os eventos no momento em que iam acontecendo. Ela pensou e consentiu; o pensamento e o consentimento eram independentes um do outro. Agora, em
"
.

situaes parecidas, Harriet vai se engajar de forma semelhante nos dois

comportamentos; isto ela vai pensar e consentir. Em termos do paradigma
,

ABC, essas aes so representadas pela Figura 2b. Acontece apenas que B precede C em tempo, mas B no afeta C.
As combinaes dos dois comportamentos separados consentimento modelado por contingncias e mando ou tato sobre si mesmo induzido por generalizaes, oferecem uma noo de como uma pessoa pode ter pensamentos (comportamento de pensar) e comportamentos (um comportamento subsequente) que no esto ligados de forma causal, embora possam parecer estar. Se esse conjunto
,

de circunstncias na verdade ocorre para alguns clientes seria um erro admitir seus
,

pensamentos como causa, para encaix-los no paradigma ABC, e (concretizando o

erro) ignorar o papel das contingncias na formao do comportamento

/

Cognies e Crenas

119

Tatos e mandos generalizados que influenciam comportamentos

subsequentes

At este ponto, olhamos o pensamento como um comportamento que

no entra na corrente causal de eventos que leva a C Agora iremos examinar as
.

circunstncias nas quais tato e mando a si mesmo podem ter um efeito considervel no comportamento subsequente Antes disso no entanto, importante esclarecer um problema semntico envolvendo a palavra causa Psiclogos cognitivistas e behavioristas radicais querem dizer coisas diferentes quando se referem a causa. Para o psiclogo cognitivista, o efeito do pensamento de algum no seu comportamento representa um tipo de relao causal (seja parcial, de contribuio, ou outro). O termo causa simplesmente significa que se considera que os pensamentos trazem uma mudana no comportamento Para o behaviorista radical, o termo causa limitado aos efeitos das contingncias
.

Os mesmos efeitos que so chamados causais pelos cognitivistas isto , os efeitos do pensamento sobre o comportamento que se segue so reconhecidos,
,
,

mas so descritos diferentemente pelos behavioristas radicais.

Por exemplo, Skinner (1957) faiou a respeito de como os eventos privados so "teis ou "de rpida aquisio" (p. 445) e tm "efeitos prticos" (p. 440). Em sua discusso sobre a formulao de regras que guiam nosso prprio comportamento, Skinner (1969) tambm falou sobre a pessoa que formula tato para si mesma porque ela mesma poderia, ento, reagir mais efetivamente (p. 159). Hayes (1987), ao falar sobre a relao pensamento/comportamento, referiu-se aos tipos de contingncias que levariam ocorrncia de um
" " " ,

comportamento e este, consequentemente,

,

"

iria influenciar" outro

comportamento (p. 331). Sendo assim, parece que ambos, cognitivistas e

behavioristas radicais, observam um fenmeno similar, mas usam termos

diferentes para descrev-lo. Talvez uma parte do conflito entre as duas posies
seja devida a essa diferena.

O tato sobre si mesmo pode ser til ao indivduo quando o ajuda a clariicar ou identificar a situao que poderia, de outra forma, lhe ser confusa. Por exemplo, o primeiro autor estava vendo uma cliente que repentinamente se tomava hostil durante as sesses. Vrias condies diferentes levavam-na hostilidade, incluindo (1) se suas interaes com seu marido haviam sido boas naquela semana, e ela
sentia que eu estava muito confrontador e esperando demais dela durante a sesso; (2) se houvesse tido uma semana ruim com seu marido e achasse que eu estava

muito distante ou no envolvido; e (3) se ela sentisse que eu estava sendo muito

120

Captulo 5

subserviente. Fazer essas interpretaes para a cliente (Regra 5) no era til

nesse ponto de sua terapia e somente evocaria mais hostilidade. As interpretaes

eram teis, entretanto, quando feitas a mim mesmo. O tato sobre mim mesmo me

ajudou a descobrir um jeito de responder hostilidade de uma maneira teraputica.

A maioria das interaes humanas so bem complicadas, e o modo como algum

faz o tato (rotula, categoriza, ou classifica) de uma situao pode ajudar a

determinar uma reao efetiva.

De maneira semelhante;, o mando a si prprio pode aumentar a eficcia de uma pessoa na realizao de uma tarefa que esteja em suas mos. Um caso assim ilustrado nas observaes de Skinner sobre uma menina que falava em voz alta para si mesma enquanto praticava piano- No, espere " "S um minuto," e Isto est certo?" (1957, p. 444). Tais mandos a si mesma podem t-la ajudado
"

"

a fortalecer os comportamentos subsequentes de parar e ouvir. Originalmente, a criana disse esses mandos devido a uma generalizao feita a partir da experincia de ouvi-los de outras pessoas e dizer aos outros as mesmas coisas. No inal, com a experincia suficiente para tal, as contingncias de tocar melhor o piano (p. ex.5 para ins teis) iro influenciar se a criana continuar ou no a f
fazer esses mandos a si mesma (seja em voz alta ou em pensamento). Outro comentrio ou tato a si mesma feito pela criana foi, Isso est na clave de sol".
"

Tal descrio poderia t-la ajudado a reduzir erros da mesma maneira que teria ajudado se essa declarao fosse feita pela sua professora.
Embora esta seo seja sobre pensamentos que afetam o comportamento subsequente, Skinner fez observaes adicionais da menina que ilustram o caso

anteriormente discutido no qual pensamentos no tm efeito. A garotinha tambm disse, "Meu dedo est doendo tanto" e disse ao relgio "No faa isso, voc est indo muito rpido!". Skinner especulou que essas declaraes no tinham efeito no comportamento subsequente de tocar piano. Assim, enquanto observava a
mesma criana executando a mesma tarefa, Skinner sugeriu que alguns de seus tatos e mandos a si mesma afetaram seus comportamentos subsequentes, e outros

no. Isso corresponde viso da FAP dos pensamentos do cliente. Alm disso,
o tato sobre si mesmo e o mando a si mesmo, os quais propiciam um

fortalecimento do comportamento, contribuem para manter a generalizao, sendo

que tambm ocorrero quando no tiverem efeitos no comportamento
subsequente.

O caso no qual o tato a si mesmo e o mando a si mesmo levam ao desejvel fortalecimento do comportamento subsequente pode agora ser aplicado ao caso de Harriet. Suponha que Harriet tivesse aprendido a descrever certos

Cognies e Crenas

121

pedidos feitos por outras pessoas (no importa o quo inocentes) como uma prova de seu amor por elas. Ela poderia ter aprendido isso, quando criana, de sua me narcisista que, requentemente precisava de afirmaes de amor, e que fazia perguntas com segundas intenes. Por exemplo quando sua me perguntava,
,

"

Voc gostou da torta que fiz para voc?" a peigunta tinha pouco a ver com o gosto da torta. Ao invs, o que ela realmente queria dizer era, Voc me ama e aprecia o que eu fao? Se no, eu vou ficar deprimida e vou me retrair,"
,
"

Por conta da dificuldade de uma criana em diferenciar uma pergunta

"

daquela que tem como propsito servir de teste Harriet poderia ter experienciado punies e recompensas inesperadas. Mais tarde suponha que ela tenha discutido esse problema com amigos ou um terapeuta e tenha tido conscincia ou discernimento das condies que diferenciavam uma simples questo de uma questo de teste". Depois disso quando confrontada com uma questo, Harriet iria revisar privativamente (tato) as condies para decidir (discriminar) se era ou no um teste. Ento, poderia dizer a si mesma: "Esse um teste de amor. Se eu agir de uma maneira a rejeitar, ela ficar brava; se eu seguir no mesmo esquema, ela ficar feliz Nos termos do paradigma ABC, essa continuao representada na Figura 2a.
, , " ,
"
.

real

"

claro que essa descrio do pensamento de Harriet corresponde, de

maneira mais prxima, ao paradigma da terapia cognitiva no qual B um produto cognitivo, tal qual as experincias de pensamentos ou autodeclaraes conscientes. Este modelo confirma que h pouco ou mesmo nenhum C condicionado ou modelado independentemente.

Nossa posio, entretanto, a de que, embora o comportamento de Harriet tenha sido influenciado por seu pensamento e portanto corresponda ao paradigma A-> B-> C ela posteriormente experienciaria o sucesso ou o racasso de seu processo de deciso. Ento seu consentimento passaria a ser influenciado mais pelos efeitos inconscientes resultantes das contingncias e menos pelo processo de deciso" consciente. Esse processo, no qual comportamentos modelados por
,

"

contingncias e tato e mando a si mesmo se estabelecem inicialmente de forma

independente, passando depois a interagir uns com os outros, representa uma outra organizao possvel da relao pensamento/comportamento. Assim, no devido tempo, uma reao que deveu-se primeiramente ao tato ou ao mando a si mesmo passa a ser modelada por contingncias.

Uma interpretao ligeiramente diferente do pensamento de Harriet a de enxergar C como modelado por contingncias e, ao mesmo tempo, situar

122

Captulo 5

um B que tambm refora C. Em outras palavras, Harriet poderia ter sido submetida aos efeitos inconscientes do reforo que tornaram o seu consentimento mais provvel e, ao mesmo tempo, ter se engajado num tato sobre si mesma consciente, que tambm fortaleceria o seu consentimento. Nesse caso, o C seria mais forte do que aquele C que fosse somente modelado por contingncias ou um apenas evocado por B. Esse paradigma representado na Figura 2c. discutidas at agora no cobrem todas as possibilidades. E possvel existir um caso como o que est representado na Figura 2d, no qual as reaes emocionais e/ou
comportamentos so diretamente evocados e s posteriormente, moda de James-

Lange, os clientes descobrem o que eles teriam pensado. tambm possvel para
a ocorrncia de um B independente, que se tenha um efeito no comportamento subsequente por causa do efeito da consistncia, no qual se aprende que uma pessoa deve praticar o que ela prega ou "no dizer uma coisa e fazer outra". No caso da consistncia, pensamentos influenciam comportamentos subsequentes porque esses indivduos foram reforados por fazer o que disseram que iriam fazer e punidos quando suas aes no eram consistentes com o seu comportamento verbal.
"

"

tambm importante mencionar alguns dos problemas especiais gerados

pelo fato que Bs no podem ser observados diretamente e devem ser inferidos ou baseados em autodescries. Deste modo, possvel que uma autodescrio de
um B, como a dada por Harriet possa ser uma simples fabricao ou uma fala
,

necessria conforme a conveno social. Mesmo nos casos em que o cliente est
dando sua melhor descrio de B acredita-se que tal introspeco no seja totalmente confivel e esteja sujeita a muitas influncias do momento.
,

Embora uma completa avaliao da relao pensamento/comportamento inclusse esses alm de outros paradigmas e fatores de influncia a avaliao pela FAP e algumas de suas principais implicaes tericas so transmitidas pelos paradigmas delineados acima.
,

Comportamento Governado Por Regras Iremos agora discutir a relao entre regras comportamento governado
,

por regras, tato sobre si mesmo e mando a si mesmo. Ns estamos introduzindo

esse tpico porque a literatura sobre regras e comportamento governado por regras (Skinner, 1969; Zettle & Hayes 1982) relevante para nosso conceito da relao pensamento/comportamento e esclarece questes futuras
,
.

Cognies e Crenas

123

Quando um tato ou mando especifica uma contingncia e o comportamento necessrio considerado como uma regra. Por exemplo, a declarao Se voc agisse mais amigavelmente teria mais amigos" um tato que uma regra porque uma descrio que especifica um comportamento (ser amigvel)
,
"

e uma contingncia (ter amigos). Voc deve fazer suas tarefas de casa ou deixar a terapia um mando que uma regra pois uma ordem especificando um
"
,

"

comportamento (fazer a tarefa) e uma contingncia (largar a terapia)

,

Nesse

contexto, leis, princpios lgicos, manuais de instruo preceitos, mximas, e ameaas so tatos e mandos que so tambm regras. O exemplo do tato de

Harriet sobre si mesma uma instncia de uma regra porque especifica o comportamento necessrio (consentimento) e as contingncias (evitar problemas).
O comportamento que ocorre como um resultado do seguimento da regra chamado de comportamento governado por regras. Por exemplo uma me d uma regra quando ela faz um tato a seu filho Se voc no sair da cama agora, voc vai se atrasar para a aula A obedincia do filho seria ento um comportamento governado por regras. Aps uma regra ser apresentada o comportamento governado por regras pode ou no ocorrer. Voc tambm poderia
,
"

"

dizer a si mesmo que tem de terminar o artigo que est escrevendo esta noite ou

se sentir um intil. Embora esse mando a si mesmo seja uma regra, ele pode resultar ou no em um comportamento governado por regras (p. ex., voc pode ou no terminar o artigo).
O comportamento governado por regras nunca ocorreria se o indivduo no tivesse sido reforado pelo comportamento de seguir regras, de maneira geral. Esse processo de reforamento ocorre a partir da infncia, uma vez que nos so dadas inmeras regras na forma de Se voc fizer (ou no fizer) isso e isso, ento isso e aquilo vo acontecer com voc". Obviamente, h muita variabilidade sobre o quanto uma regra precisa. Para algumas crianas, os pais do regras precisas e quando a criana segue a regra, a consequncia
"

especificada ocorre. Para outras crianas, as regras no so precisas e a criana aprende a ignor-las. Por exemplo, estudantes graduados provavelmente tm histrias prvias de reforamentos por seguimento de regras, particularmente aqueles que encontramos em sala de aula. Eles so exemplos evidentes de pessoas que foram reforadas por seguir as instrues e ensinamentos dos professores, O comportamento especfico evocado pela regra, entretanto, pode
nunca ter sido reforado. Assim, um estudante pode fazer um conj unto complexo de aes tais como planejar, fazer e analisar uma pesquisa de dissertao, que
,

no tenha sido modelado por contingncias, mas est sob controle de regras.

124

Captulo 5

No entanto, as contingncias iro prevalecer como acontece com todos os

comportamentos governados pelas regras. Se as contingncias de fazer a dissertao so positivas (tais como, achar resultados interessantes e vantajosos que se mostrem teis s pesquisas futuras), o estudante pode se tornar um profcuo pesquisador. Ao contrrio, se as contingncias so punitivas (tais como,
obter resultados equivocados, de pouca ajuda e que requeiram uma anlise estatstica sem fim), ele pode nunca mais fazer pesquisas aps a dissertao.
Semelhante ao discutido para tatos e mandos, as regras so extradas de experincias diretas, tanto nossas quanto de outras pessoas, com contingncias de reforamento ou, ainda, atravs do estudo dos sistemas que as organizam. O desenvolvimento do comportamento de obteno de regras e do comportamento governado por regras toma grande parte do comportamento das pessoas porque ele ajuda a encurtar o tedioso processo de modelagem. O tato sobre si mesma que Harriet desenvolveu um exemplo.

difcil dizer se uma pessoa est agindo baseada em regras {A-~$B->C) ou

contingncias (A -> Q, apenas olhando para a ao propriamente dita. Por exemplo, um jogador de pquer que calcula as chances que tem antes de fazer uma jogada (A-> B-> C) poderia fazer as mesmas aoes que um jogador que tenha sido modelado por contingncias (A-> C), mas suas variveis de controle so fundamentalmente diferentes. Assim, um dos jogadores est pensando sobre o que
fazer antes de efetivamente faz-lo

e o outro est provavelmente confiando em sentimentos e intuio, que o aspecto experiencial de uma histria de reforamento
,

prvio. Da mesma forma, a eficcia de qualquer interveno direcionada mudana de um comportamento dependeria de verificar se o comportamento a ser mudado do tipo A-> C ou A-> B-> C. Se, por exemplo, voc desejasse mudar o comportamento de um dos jogadores de cartas, aquele que calcula as chances poderia ser mais influenciado por novos mtodos de como calcular chances aprendidos em uma escola de apostas do que o jogador modelado por contingncias.
,

A distino entre comportamento governado por regras e

comportamento modelado por contingncias usada por Skinner (1974) em sua recon-ceitualizao de muitas polarizaes comuns. Algumas dessas so: deliberao versus impulso idealizado versus natural, intelectual versus
,

lgica versus intuio, consciente versus inconsciente, superficial versus profundo e verdade versus crena. Da mesma forma, a distino feita por Skinner entre comportamento modelado por contingncias e comportamento governado por regras tem uma semelhana impressionante com a distino que a terapia cognitiva faz entre produtos cognitivos e estruturas.
,

emocional

Cognies e Crenas

125

Estruturas Cognitivas e Comportamento Modelado por Contingncias

Como pontuado anteriormente, algumas formas de terapia cognitiva

salientam a importncia de mudar as estruturas (em oposio aos produtos)

.

mas faltam-lhes bases tericas para que isso possa ocorrer Uma vez que a

anlise do comportamento primeiramente uma teoria da mudana de

comportamento, seria til traduzir a "estrutura cognitiva" para termos comportamentais com o propsito de delinear os mtodos de mudana. Complementando o que foi dito sobre polarizaes na seo anterior h outras semelhanas entre as caractersticas do comportamento modelado por contingncias e das estruturas cognitivas descritas. Primeiro os efeitos do
, ,

reforamento ocorrem em um nvel inconsciente e as estruturas so tambm

,

inconscientes. Segundo, os efeitos do reforo so funcionalmente definidos (isto

, comportamentos

aparentemente diferentes podem acarretar o mesmo efeito) o que consistente com o significado profundo atribudo s estruturas cognitivas. Terceiro, o comportamento reforado mudado atravs da experincia com as contingncias e no por meio de conversas sobre as contingncias o que corresponde presena no essencial da metacognio na mudana das estruturas cognitivas.
,
" " ,

Assim, estamos sugerindo que as estruturas centrais a que se referem os

terapeutas cognitivos sejam os comportamentos modelados por contingncias, o que significaria que os terapeutas cognitivistas deveriam direcionar mais ateno s contingncias quando eles esto tentando mudar as estruturas centrais. Prestar ateno s contingncias exatamente o que Jacobson (1989) fez quando descreveu como usou a relao terapeuta/cliente para mudar uma crena
enraizada do cliente sobre sua maldade conhecido intimamente
"
" "
.

De acordo com Jacobson, a estrutura

"

central foi mudada pelo fato de o cliente ter

corrido o risco de se deixar ser

pelo terapeuta e ter sido "compensado" por sua contnua

aceitao e considerao positiva.

Uma diferena conceituai entre o comportamento modelado por contingncias e as estruturas cognitivas que o primeiro uma entidade comportamental e o ltimo, uma entidade no comportamental. Enxergar as estruturas

como sendo entidades no comportamentais tem o efeito indesejado de distrair a ateno do processo comportamental. Por exemplo, terapeutas cognitivistas

frequentemente no reconhecem o papel do reforamento como parte inerente de seus procedimentos. O efeito causado pela ateno do terapeuta ou as reaes de

126

Captulo 5

outras pessoas significativas podem ter um impacto importante no que o cliente diz
ou faz. A despeito da orientao terica, aceito que o reforo um fator a ser relativamente considerado, em algum momento. Apesar disto, os terapeutas cognitivistas, em suas anlises tericas, parecem ter uma fobia pelo termo reforamento. Hollon e Kriss (1984) nem sequer fizeram uma referncia casual a isso. Similarmente, no caso descrito por Jacobson (1989), as operaes de reforamento foram descritas, mas este termo no foi usado. Mesmo Wessells

(1982), numa elegante defesa da psicologia cognitiva, lamentou que os cognitivistas, infelizmente, negligenciaram o papel das contingncias ao explicar o comportamento. A negligncia ao papel das contingncias provavelmente ocorreria em uma anlise do caso de Harriet feita por terapeutas cognitivistas. Partindo da perspectiva deles o consentimento de Harriet teria ocorrido por causa de suas estruturas cognitivas subjacentes, e as estruturas so vistas como entidades que tm existncia independente do comportamento. Dadas essas afirmaes a
, ,

explicao cognitivista das aes de Harriet e dos mtodos necessrios sua

mudana precisaria de algo alm de uma simples razo para o comportamento e para sua mudana. No necessrio dizer que a explicao da FAP para as aes de Harriet envolve comportamentos e intervenes clnicas que so descritas
em termos de mudana de comportamento.

IMPLICAES CLINICAS DA VISO DA FAP SOBRE AS

CRENAS

Embora concordemos com os terapeutas cognitivistas a respeito da idia de que o pensamento possa preceder as aes consideramos a relao pensamento/comportamento sempre como uma relao comportamento/ comportamento. Quando os pensamentos so considerados como comportamentos o terapeuta conduzido a considerar as vrias origens do comportamento de pensar existentes e em particular, a prestar ateno nas contingncias de reforamento atuantes tanto ao seu desenvolvimento quanto sua modificao. As quatro maiores implicaes de se tratar Bs como um comportamento so
, , ,
,

discutidas abaixo.

Focalizando o pensamento aqui e agora O pensamento do cliente estar mais sujeito mudana teraputica se ele acontecer prximo no tempo e no espao, s contingncias e aos estmulos
,
/

Cognies e Crenas

127

de controle relevantes. Assim, sempre que possvel ns recomendamos focar o pensamento, a crena, e os outros comportamentos relevantes que ocorram
,

na sesso. Frequentemente ocorrem oportunidades de modelar s mais

adaptativos na medida em que os pensamentos disfuncionais do cliente aparecem

na relao cliente/terapeuta. Por exemplo considere que o problema de Harriet seja do tipo A->B->C. Ento o consentimento de Harriet ocorre porque ela
, ,

pensou que isso mostraria o quanto ela se importava, e porque ela pensou que, fazendo o contrrio, evocaria a raiva do terapeuta. Esses so exemplos de Bs ocorrendo dentro do contexto da relao. Tais pensamentos de Harriet poderiam
ter sido desafiados e reinterpretados de imediato e um novo comportamento
,

poderia ter sido, ento, fortalecido.

Em contraste com essa posio, os terapeutas cognitivistas focalizam comportamentos que ocorrem em algum outro lugar. Quando essa posio

o terapeuta cognitivsta pode explicitamente evitar ou descartar oportunidades teraputicas que surgem da interao cliente/terapeuta, Por exemplo em uma discusso a respeito dos problemas tcnicos de fazer uso da terapia cognitiva para a depresso Beck et al. (1979) levantou o problema
, " " , ,

levada ao extremo

de um cliente que lhe disse "Voc est mais interessado na pesquisa do que em me ajudar Em primeiro lugar, Beck sabiamente assinalou que mesmo que nada seja dito, um cliente que est em um projeto de pesquisa clnica pode secretamente cultivar tais pensamentos. No entanto, o motivo pelo qual tais pensamentos ocorrem, de acordo com Beck, que clientes deprimidos podem estar distorcendo o que o terapeuta faz. Ele ento sugeriu que o terapeuta pergunte
, "
.

ao cliente se algum desses pensamentos est presente e, ento, o acalme. Ainda de acordo com Beck, se possvel, o terapeuta deveria evitar tais problemas, j desde o incio, antecipando sua ocorrncia e dando explicaes completas ao
cliente.

Uma anlise feita pela FAP dessa situao seria diferente. Um cliente

deprimido que no se sente importante para o terapeuta, demonstra que a situao de terapia poderia estar evocando o problema que ele experiencia em outras relaes de sua vida diria - aquele de no agir como quem pensa que importante, pedindo o que quer. Isso no seria visto como um problema tcnico
a resolver, mas uma situao que cria uma oportunidade teraputica importante, Mais ainda, o terapeuta da FAP no assumiria que o cliente esteja distorcendo, mas apenas que o terapeuta e o cliente esto contatando aspectos diferentes da situao vigente. Pode at ser possvel que a pesquisa seja mais importante para o terapeuta, e se assim for, o cliente no estaria distorcendo". A noo de
"

128

Captulo 5

que o cliente poderia estar cultivando secretamente tais idias. ao invs de falar
sobre elas com o terapeuta, tambm sugere a ocorrncia do problema clnico do cliente, isso , ele pode no estar sendo direto ou assertivo durante a sesso. Embora a teoria de Beck possa, em geral, levar o terapeuta cognitivista a negligenciar situaes que seriam de interesse para um terapeuta da FAP, ele

reconheceu que certas interaes terapeuta/cliente podem fornecer oportunidades teraputicas. Por exemplo, ao discutir formas de fortalecer a colaborao, ele
assinalou que um cliente pode reagir a uma tarefa de casa como se fosse um teste de autoconceito e que o terapeuta deveria tentar perceber isso (Regra 1) e usar tal situao como uma oportunidade para corrigir cognies errneas. Beck, no entanto, no deu ateno especial ao fato de que o trabalho teraputico evidencia o comportamento que est ocorrendo naquele momento. Em vez disso, ele considerou que os efeitos seriam os mesmos se lidasse com uma cognio que ocorreu em algum outro lugar. Jacobson (1989), por outro lado, discutiu a importncia de se focalizar no comportamento durante a sesso, enquanto estava praticando a terapia cognitiva de Beck. Mais ainda, ele sugeriu que esse fator fosse incorporado nas bases conceituais da terapia cognitiva para depresso.
,

Levando em considerao o papel varivel que os pensamentos podem

exercer

Alm de olhar os pensamentos como comportamentos, acreditamos que possvel ter 5s que podem ou no desempenhar um papel nos problemas do cliente. Recordando a nossa discusso prvia examinamos trs possibilidades: (1) que o pensamento influencia comportamentos subsequentes; (2) que o pensamento no influencia comportamentos subsequentes; e (3) que o pensamento contribui para aumentar a fora de um comportamento modelado por contingncias subsequente. Em outras palavras o grau do controle exercido pelo pensamento sobre sintomas clnicos est num continuum. De um lado est o tipo A->B->C puro, onde o B precedente um comportamento que corresponde a um produto cognitivo e tem influncia no problema do cliente. O tratamento para esse tipo de relao aponta para a mudana dos Bs. Os procedimentos salientados na Regra
, ,

5 para fazer interpretaes so apropriados aqui e incluem as tcnicas da terapia cognitiva de apresentao de argumentos lgicos questionamento das evidncias
, ,

e apresentao de instrues para mudana de crenas

No outro extremo do continuum est o tipo A->Cno qual o sintoma foi

unicamente modelado por contingncias Neste caso, o tratamento direcionado

.

Cognies e Crenas

129

para mudar diretamente os Cs - o foco seria expor o cliente a reforamentos positivos na sesso de terapia e no ambiente natural, que poderiam modelar e
sustentar novos Cs. As interpretaes dadas aos clientes tambm corresponderiam a A -> C. Para ilustrar, eis o caso de Christina que foi criada
,

por uma me esquizofrnica paranica e foi sexualmente abusada pelos padrastos quando adolescente. Mesmo antes de ter adquirido a linguagem, ela foi negligenciada, privada, abusada e rejeitada o que continuou por toda a sua
,

infncia. No de surpreender que ela frequentemente ficasse deprimida e

nervosa.

O relato que se segue de uma sesso com Christina, depois de ela ter estado em tratamento com o segundo autor por 6 anos:

C: A vida um espetculo de horrores Eu sinto uma sensao to grande de humilhao. Eu no quero lutar eu s quero descobrir como morrer. E assim que me sinto quando estou deprimida. A nica coisa que me daria uma perspectiva seria ter algum em minha vida. As coisas no me parecem to assustadoras quando isso acontece. (Parece que o cliente est fazendo uma interpretao ABC de "Eu fico deprimida quando no tenho ningum em minha vida" e "Neste momento, eu no tenho ningum, portanto estou deprimida )
.

"

T: Voc parece fechada a mim neste momento, voc no est levando em considerao meu amor e minha preocupao. (Eu respondi assim por pensar que a depresso fosse um problema ABC, oferecendo a interpretao "Eu estou em sua vida. Tudo que voc tem a fazer aceitar isso e ento voc no ficar deprimida )
"
.

C: Seu problema que voc no tem nenhuma empatia. Voc nunca ficou deprimida
da maneira como eu estou. Se tivesse ficado, no diria coisas como "esteja aberta

para mim e que seu amor deveria melhorar as coisas. Eu ico sozinha 99% do
"

tempo

dia aps dia, semana aps semana, e voc espera que eu venha aqui e seja uma pequena flor aberta? (Christina est me deixando saber, de forma clara, que ela no gostou da interpretao ABC. Isso pode ter sido similar queles pedidos
,

feitos por outras pessoas para que ela sinta e aja de uma forma conveniente para eles, mas que no vlida para ela. Ver o Captulo 6 sobre o desenvolvimento do
self.)

Nesse exemplo, fazer qualquer tipo de interpretao que pudesse parecer um pedido para que sentisse ou agisse de uma dada maneira, fazia Christina zangar-se e sentir falta de empatia. Eu estava numa situao difcil As interpre-taes so a primeira maneira usada por um terapeuta para indicar ao cliente que suas ideias esto sendo levadas a srio. Pensando nisso, eu quis fazer uma interpretao que fosse consistente com sua experincia; isto , uma

130

Captulo 5

formulao A->C,e que, ao mesmo tempo, relacionasse a resposta que Christina apresentou a mim ao contexto de sua histria (Regra 5). Alm disso, a interpretao precisava ser emptica - livre de solicitaes ento eu escrevi
um poema:

Depresso
Devastada e exaurida

pelas atrocidades da vida afogando em minha vergonha

presa em uma caverna escura e mida

sem esperana de escapar

uma criana aos gritos dentro de mim morrendo para ser abraada
morrendo.

Eu procuro por voc

mas voc no me escuta

Voc e eu estamos separados

por grossas paredes de vidro. Voc me v mas no pode sentir
o veneno em minha alma.

Voc fala comigo sobre maneiras de sair da minha priso mas no v que preciso que voc esteja do meu lado das grades?
,

Eu sempre fui sozinha. Sozinha quando pequenina bombardeada pela depresso e esquizofrenia de minha me. Sozinha quando criana sem ningum para segurar minha mo. Sozinha quando adolescente usada como um objeto sexual
, , ,

por padrastos e seus amigos.

Usada... e descartada.

Cognies e Crenas

131

Eu tento desesperadamente encher o meu vazio com pnises annimos os quais somente golpeiam meu corao
.

Ocasionais vislumbres da luz do sol

atravs das camadas de merda no meu crebro

no so suficientes...

Eu no quero viver.
Eu solto minha fria em voc

porque no h mais ningum.

Mas no h nem voc.

Eu enviei o poema com essa nota: "Christina eu no sei como te alcanar quando voc est deprimida. Esse poema uma tentativa de me conectar com voc, de ver o mundo atravs de seus olhos. Eu te amo querida Tenha fora".
,
.

Ela me respondeu dizendo que esta era uma das melhores coisas que algum j
havia feito por ela.
Durante sua infanda, Christina foi tratada como sendo sem valor; isto
,

ela desenvolveu o comportamento modelado por contingncias de cuidar dos outros, mesmo que isso a prejudicasse (esse comportamento consistente com a noo de que ela prpria no tinha valor). Ela se sentiu agiu e se descreveu
,

como sendo sem valor. De acordo com o nosso modelo ela desenvolveu o autotato
,

Eu no tenho valor" (A ->B - C). Eu aceitei seus pensamentos de no ter valor como sendo autotatos que decorrem de seu passado e sua experincia de si mesma. Assim, eu no usei a lgica para convencer Christina de que sua crena era incorreta e ento mud-la para ver-se como uma pessoa de valor especialmente porque ela j sabia todos os argumentos lgicos. Eu tambm no tratei a autocrtica de "sem valor" de Christina como se fosse uma hiptese que precisava ser testada e rejeitada. Ao invs, eu me concentrei em fortalecer aqueles repertrios que so caractersticos de uma pessoa de valor Esse procedimento vinculava reagir a ela como sendo uma pessoa de valor por um longo perodo de tempo, considerando e reagindo seriamente a todos os seus pensamentos e
"
"

"

"

"

"

"

idias, tratando-a com preocupao e respeito, usando o tempo e energia que

so devidos a uma pessoa de abordagem.
auto-estima de Christina como
" "

valor"

O poema foi consistente com essa

desnecessrio dizer que tratar a experincia de depresso e baixa

irracional" teria sido contrateraputico, dada a

rejeio e o desprezo por seus pensamentos e sentimentos que ficariam implcitos nesta ao. Assim de um ponto de vista comportamental, a terapia apropriada
,

132

Captulo 5

para um cliente com este tipo de problema A->C deveria ser mais na linha da
experincia emocional corretiva defendida por alguns terapeutas psicodinamicamente orientados.
"

"

Oferea explicaes relevantes sobre os problemas do cliente

Nossa anlise tem tambm implicaes para as explicaes oferecidas aos clientes sobre seus problemas. Embora seja possvel para um cliente com um problema C melhorar quando lhe dada uma interpretao A->B->C, resultados menos favorveis tambm ocorrem. Isso especialmente verdadeiro para clientes que tenham crescido em famlias disfuncionais, com adultos
insensveis a seus sentimentos. Muitos de nossos clientes sofreram abusos

emocionais, que incluem negligncia, negao, ou punio pela expresso de seus sentimentos. Crianas s quais dito repetidamente, seja direta ou indiretamente, que "no h motivo para voc se sentir ou pensar dessa maneira" frequentemente crescem com problemas do self (ver Captulo 6 para elaborao). Eles no confiam em seus sentimentos e no esto certos de quem so. Tratar tais clientes com tcnicas da terapia cognitiva e dar a eles explicaes que contm a sugesto implcita de que suas suposies, crenas, ou atitudes so disfuncionais e/ou irracionais, leva ao risco de reeditar as contingncias que esto associadas com a invalidao ou alienao que eles experienciaram enquanto cresciam. Adicionalmente, clientes A ->C que so tratados como se seus problemas fossem A->B->C podem desistir do tratamento no caso de sentirem-se invalidados ou
,

alienados.

Outra possibilidade que clientes, aos quais erroneamente dito que seus problemas so controlados por pensamentos precedentes e no por uma histria de reforamento, podem gastar muito tempo trabalhando em seus pensamentos e se excluindo de experienciar o mundo real. Por exemplo, veja o caso de uma mulher cujos medos de rejeio provm de experincias pr-verbais com uma me psictica. Suas reaes rejeio so imediatas e inconscientes. E mais importante para essa cliente ser exposta a uma variedade de experincias interpessoais que no sejam seguidas pelas consequncias extremas que ela experienciou com sua me do que engajar-se em longas argumentaes lgicas sobre desistir da ideia irracional "Eu preciso ser amada por todo mundo o tempo
,

todo".

Cognies e Crenas

133

Use com cuidado a manipulao cognitiva direta

Ns nos temos concentrado nos problemas que podem ocorrer quando tratamos um problema A ->C como se fosse um problema A ->B->C Contudo, as manipulaes cognitivas diretas s vezes usadas por terapeutas cognitivos,
.

podem beneficiar os clientes mesmo se o problema for do tipo A->C. Ns definimos manipulao cognitiva direta como sendo comportamentos do terapeuta que envolvem apelar para a razo, argumentos lgicos, ou dizer ao cliente que uma crena em particular no combina com as observaes do terapeuta
.

Portanto, a manipulao cognitiva direta basicamente, dar regras. Quando o

,

cliente responde s regras mudando seus Bs (produtos cognitivos tais como

crenas e pensamentos automticos) essas mudanas so comportamentos governados por regra. Esse processo pode ser benfico ao cliente por vrios motivos. Primeiro, parece razovel dizer que as crenas contribuem pelo menos em algum grau, em muitos problemas do cliente, mesmo quando o fator iniciai resultado de contingncias. Esse paradigma ilustrado na Figura 2c. Os mtodos de terapia cognitiva direcionados para mudar Bs diretamente seriam ento de grande ajuda, particularmente se o cliente tambm fosse exposto s contingncias que poderiam levar a um comportamento melhor.
,
,

As tcnicas de terapia cognitiva para problemas A -C tambm poderiam beneficiar alguns clientes que fossem pensadores lgicos e lineares e que j interpretam seu problema de acordo com a hiptese ABC (embora seu problema seja A-> Q. O benefcio ocorreria porque tais pessoas aprenderam a ser consistentes, isto , elas cresceram em ambientes onde praticar o que se prega era altamente valorizado e dizer uma coisa e fazer outra" no o era. H alguma inclinao desse tipo de cliente para agir de acordo com uma "crena" que um terapeuta fez um cliente adotar diretamente. A fora de tais inclinaes, no entanto, geralmente fraca e depende da proporo de nfase que foi posta na consistncia pela subcultura do cliente.
" " "

Uma outra maneira pela qual a manipulao cognitiva direta pode ajudar em problemas A ->C d-se atravs das contingncias e das regras encobertas que tais procedimentos abrigam. Por exemplo, um efeito no pretendido ao se
convencer racionalmente os clientes a sustentarem uma certa crena, que tal

procedimento envolve uma solicitao ou descrio do terapeuta nas quais est implcito que se eles se comportarem de acordo, eles iro melhorar (uma regra). Se ento, os clientes se comportarem da maneira indicada e essa nova maneira de se comportar for naturalmente reforada, os clientes melhoram,

134

Captulo 5

Por exemplo, convencer Harriet de que ela pode suportar a raiva poderia
ser visto como uma solicitao encoberta ou uma instruo implcita do terapeuta

para que ela agisse diferentemente. Mudanas no comportamento de Harriet

seriam ento o resultado do seguimento de tais instrues ou do comportamento

governado por regras. Melhoras clnicas significativas ocorrero se o seu novo comportamento for naturalmente reforado em sua vida diria. Esse processo fica mais bvio quando a terapia cognitiva envolve instrues abertas e explcitas ao cliente para a mudana do comportamento. Por exemplo, Beck et ai. (1979) encorajou clientes a agirem contra suas suposies porque esta a maneira
"

mais poderosa de mud-las (p. 264). Embora Beck tenha preferido ver essa interveno como mudana de uma cognio (uma suposio), isso tambm

"

pode ser visto como sendo o terapeuta formulando uma regra para o cliente que, ao segui-ia, realiza uma exposio de seu comportamento s contingncias que podem fortalecer diretamente o seu novo comportamento. Essa nfase em construir um novo comportamento consistente com a FAP. No entanto, pode ser contrateraputico quando produtos cognitivos e um comportamento subsequente mudam porque o cliente est tentando agradar o terapeuta. O perigo est no fato de que as melhoras no sero mantidas pelos reforos naturais da vida diria do cliente, e os ganhos obtidos na terapia se perdero quando a terapia acabar. Esse problema foi discutido no Captulo 2, no tpico de reforamento natural versus reforamento arbitrrio. Uma vez que as manipulaes cognitivas diretas envolvem instrues diretas sobre como pensar ou se comportar, e tornar explcitas as requisies para as melhoras, difcil deixar de agradar o terapeuta. Uma exceo notvel o uso do mtodo socrtico e o teste de hiptese" de Beck et al. (1979), os quais vemos como maneiras engenhosas para reduzir a motivao de agradar o terapeuta e colocar os clientes
"

em contato com reforadores naturais.

Embora terapeutas da FAP possam apelar razo, diferenas tericas entre a FAP e as terapias cognitivas levam a comportamentos teraputicos diferentes quando tais intervenes no so bem sucedidas. Uma abordagem
que o terapeuta cognitivo poderia tentar seria a de aparecer com argumentos

adicionais sobre a impropriedade dos pensamentos do cliente. Na perspectiva

da FAP, levar Harriet a mudar sua crena, convencendo-a racionalmente ( moda de Albert Elis) de que "ela pode suportar a raiva no garantia de um resultado favorvel quando ela se encontrar em uma situao futura verdadeiramente problemtica. No existe garantia porque no h clareza sobre qual foi o comportamento mudado com o convencimento a no ser o de ela dizer "Ok, eu acredito que posso suportar."
"

"

"

Cognies e Crenas

135

Quando o cliente muda sua declarao de uma crena por causa dos argumentos lgicos do terapeuta o sentido da declarao muda. Antes da interveno teraputica a declarao de crena tinha a propriedade de ser uma
,

descrio de experincias passadas ou uma indicao da similaridade de certas

aes. Depois que as crenas do cliente foram mudadas por causa da

argumentao lgica do terapeuta elas no derivam mais de experincias, mas so apenas uma resposta para agradar o terapeuta ou se conformar com as
,

regras de lgica. Portanto no surpresa que muitos clientes que tenham sido
"

a mudar suas crenas subsequentemente no mudem seus comportamentos nas situaes problemticas Tais "falhas" so frequentemente acompanhadas por explicaes tais como "Eu acredito nisso intelectualmente,
,
.

convencidos

"

mas no aceito num nvel emocional". O terapeuta da FAP no ficaria perplexo

com este fato, pois no haveria motivo para esperar nada diferente
Em contraste,
.

ns aceitaramos as

"

inconsistncias" do cliente e
,

tentaramos identificar variveis que respondem pelos comportamentos tais como de (1) apoiar uma crena X e agir consistentemente com uma crena Y (2)
,

tentar ser consistente em apoiar e agir ou (3) tentar agradar o terapeuta sendo
,

racional.

ILUSTRAO DE CASO
No caso de Kelly (descrito anteriormente no Captulo 4) o B parecia contribuir para o fortalecimento de seu comportamento modelado por contingncias. O seu tratamento e a explicao de seu comportamento eram baseados nesse modelo. Kelly tinha relaes caticas com homens devido, em parte, s suas aes errticas e estava para recriar o mesmo padro ao terminar prematuramente a terapia com o primeiro autor. Quando lhe foi perguntado porque queria parar, Kelly disse que fazia isso porque tinha a sensao de que eu estava, na verdade, para dizer-lhe que no iria v-la mais, e ela pensou que deveria acabar primeiro. Embora isso soe como um problema puramente A->B C no qual B era sua hiptese sobre minhas intenes, eu assumi que o comportamento modelado por contingncias tambm estava presente porque Kelly no pde identificar nada que eu tivesse feito para lhe dar essa impresso. Esse o fenmeno que leva os terapeutas psicodinmicos a dizer que as causas da esquiva de Kelly eram inconscientes.
,

A histria de abandono de Kelly, comeando na infncia, e a tentativa de se esquivar de um possvel abandono futuro, retirando-se de relacionamentos

136

Captulo 5

prximos, tambm fundamentavam a hiptese da presena do comportamento

modelado por contingncias.

Assim, a ocorrncia do CRB1 de prematuramente largar a terapia, foi usada como uma oportunidade in vivo para Kelly checar suas suposies. Eu assegurei a ela que eu estava compromissado a completar a terapia e no iria precipitadamente termin-la. Mais confiante, os medos de Kelly foram amenizados e ela permaneceu na terapia. Como o seu problema era tambm modelado por contingncias, a segurana tinha apenas efeitos temporrios e seus medos retornariam. No entanto, algumas vezes ela poderia pensar sobre minha atitude de renovar sua confiana e, por conseguinte moderar seu comportamento de esquiva e as suas reaes emocionais.
,

Ofereci a Kelly uma interpretao baseada nos efeitos combinados de um B consciente e de um comportamento modelado por contingncias inconsciente. Eu lhe expliquei que ao dizer a si mesma "Ele no me abandonou ainda, no h evidncia de que me abandonar e ele disse que no o faria" ela poderia produzir os mesmos efeitos benficos de eu dizer a ela a mesma coisa. No entanto, tambm assinalei que ela tinha experincias passadas com situaes nas quais ela fora abandonada em condies semelhantes s da terapia e que essas eram inconscientes e no mediadas por suas declaraes. As vezes portanto, ela experienciaria o medo e tentaria me evitar mesmo tentando assegurar-se
,
, ,

conscientemente. Ela sentiu que essas interpretaes correspondiam a seus sentimentos. Conforme o relacionamento teraputico evoluiu as contingncias
,

presentes reforaram os seus comportamentos que eram consistentes com seus pensamentos de que eu no a abandonaria. Por exemplo, eu era consistente na manuteno dos compromissos e quando os feriados ou as viagens interrompiam
,

o calendrio, eu tentava agendar um horrio para repor as sesses. Em

consequncia o novo e melhorado B (tal como, No parece que ele vai me
, "

abandonar

"

) ajudou a desenvolver um comportamento modelado por

"

contingncias de permanecer l para dar uma chance" e vice-versa.

ns apresentamos um modelo no qual os pensamentos contribuem inteiramente ou parcialmente ou ainda, no contribuem com os problemas clnicos. Embora esse modelo aceite as tcnicas de terapia cognitiva ele enfatiza a importncia das contingncias para determinar ou alterar os efeitos do pensamento em outros
,

Em suma

comportamentos. Assim o uso de apelaes para a racionalidade dentro da FAP

,

apenas uma pequena parte de um conjunto maior de interaes teraputicas que

iro ajudar a desenvolver um novo conjunto de experincias e comportamentos do cliente e produzir uma mudana favorvel nas crenas a eles associadas
.

O self
\

Sem dvida, h uma ligao muito prxima na seguinte interao entre Beatrice
,

e sua terapeuta:

Beatrice:
Beatrice:

terrivelmente difcil para mim ser eu mesma.

Eu sou quem os outros querem que eu seja. Nem eu mesma sei quando
estou sendo eu mesma.

Terapeuta: Se voc no voc mesma, quem voc?

O "self ao qual Beatrice se refere possui alguns atributos confusos.

Primeiro, ela se refere ao self como algo diferente de seu prprio corpo; ou

seja, ela descreve o seu self mudando conforme o desejo dos outros, ao mesmo

tempo em que seu corpo sico obviamente permanece o mesmo. Seu self portanto, no fsico - no o seu corpo. Segundo, ela deduz que h uma experincia interna de seu self controlada por algo que extemo. E finalmente,
ela constata que esse self que ela experiencia, no propriamente seu, porque controlado por outros. Isso ento implica que h ou poderia haver uma

experincia de seu self verdadeiro que seria imutvel, e no controlada por

outros.

137

138

Captulo 6

Ao analisarmos a literatura disponvel acerca do self, constatamos uma abundncia deste tipo de paradoxos. Isso levou um autor a nomear seu tratado sobre o self de H algum no comando?" (Greenwald, 1982). Neste captulo, forneceremos uma concepo behaviorista de self que considera esses paradoxos e diversos sentidos de se/ftpicos ou normais bem como os seus problemas ou estados patolgicos Em seguida, mostraremos como aplicar nosso modelo comportamental ao tratamento.
"
"

"

"

"

Comearemos por demonstrar as dimenses do selfquG sero includas neste relato. Nosso modelo ir explicar, a partir de uma abordagem
comportamental, as caractersticas essenciais dessas descries no patolgicas, bem como das patolgicas.
s

DEFINIES COMUNS DO SELF

As quatro descries de self feitas por no-behavioristas que esto a seguir representam o senso comum, no patolgico do termo:
4

Experienciando o self como o "Eu". A maioria de ns tem um sentimento do Eu". De acordo com Deikman (1973), esse "Eu" "uma conscincia permanente, descaracterizada e imutvel alguma coisa central que testemunha todos os eventos externos e internos" (p 325). Deikman ainda define esse self como conscincia.
.

"

O self como deflagrador de aes. Um outro tipo de "Eu" que sentido o Eu quero" de "Eu quero um carro novo" ou "Eu no levantarei da cadeira enquanto no tiver terminado meu trabalho". Deikman descreve esse Eu" como uma fora organizadora que impulsiona o indivduo a agir.
.

"

"

O self como fonte de gestos espontneos. Segundo Winnicott (1965), o self"1real" ou "verdadeiro" fonte de gestos espontneos e idias personalizadas. Do mesmo modo, Masterson (1985) definiu a criatividade como a expresso mais real do self (p. 17) O falso self, por outro lado, no tem idias originais mas apenas aquelas originadas do outro.
.

"

O self como identidade pessoal. Erikson (1968) descreveu a

identidade pessoal como uma experincia consciente de duas percepes simultneas: (a) a igualdade do self - "a percepo da igualdade do self e a continuidade da existncia do ser no tempo e no espao" e (b) outro reconhecimento de igualdade - "a percepo do fato de que os outros reconhecem essa igualdade e continuidade" (p 50).
,
.

O self

139

Essas definies representam noes comuns sobre o self tanto na prtica clnica quanto na vida cotidiana. Os conceitos utilizados nessa descrio
,

do self parecem estar alm da esfera do behaviorismo e um behaviorista que

,

pretenda explicar esses fenmenos encontrar algumas dificuldades. Por exemplo, como explicar, em termos behavioristas noes como saber o que
"

os outros querem
descaracterizada"?

"

"

no ser eu

" ,

ou

"

uma conscincia imutvel e

A prpria noo de "self* enquanto um conceito explicativo uma anttese da esquiva comportamental de usar entidades internas para explicar o comportamento Quando algum pretende explicar o comportamento do cliente em termos de problemas do // (entendendo-se o selfcomo entidade no comportamental), uma entidade iccional construda e erroneamente usada para explicar o comportamento. Por exemplo, algum poderia dizer que a dependncia extrema do cliente pelo
,
.
"

terapeuta causada por um self inadequado. Isto o terapeuta pode consertar

,

essa inadequao desenvolvendo um selfmais completo; por esta razo, o cliente se torna dependente, pois ele(a) experiencia um self mais adequado na presena do terapeuta. Esse tipo de explicao no serve ao behaviorista, uma vez que "self completo e "self inadequado" so novos, estruturas no comportamentais que
"

ainda precisam ser descritas. Sem querer se ater a este tipo de explicaes equivocadas, os behavioristas, em geral, tm evitado utilizar este termo e portanto, no tm se concentrado nos problemas do self ou seu tratamento.

Em tempo, a nica exceo foi Skinner, que fez inmeras anlises tericas do self( 1953, 1957) e contribuiu com uma base para um trabalho sob a tica behaviorista. Nossa inteno desenvolver as noes postuladas por Skinner e explorar suas implicaes clnicas. H pelo menos duas razes pelas quais um esforo deve ser feito neste sentido. Primeiro, os problemas do cliente descritos em termos de desordens do selfparecem ser importantes e aparecem constantemente. Uma indicao disso est na literatura sobre este assunto, dentro

da psicanlise moderna, psicologia do self e relaes objetais. Segundo, o fenmeno do selfparece ser parte da experincia humana e os clientes geralmente
descrevem seus problemas em termos do seu se//

UMA FORMULAO BEHAVIORISTA BO SELF

Qualquer explicao adequada sobre o self deve levar em conta a

experincia ou senso do self Isto verdadeiro pois as inmeras descries de

140

Captulo 6

self patolgico ou normal envolvem a experincia da pessoa (ou seja, experienciando uma continuidade e igualdade do self ou os clientes que no
" "

sabem quem so ) Desta forma, nosso objetivo est em entender e explicar o

"
.

sentido ou experincia de self Apesar de no haver um consenso quanto ao que constitui uma explicao ou um entendimento de uma experincia, seria vantajoso entender o que experienciado, pela identificao dos estmulos que evocam o sentimento ou sensao e o tipo de experincias passadas que afetam este

processo. Apesar de parecer uma abordagem esotrica quando descrita

formalmente, um mtodo comumente utilizado nas experincias cotidianas. Para ilustrar, tentemos imaginar a experincia de algum sentindo calor. Poderamos colocar esta pessoa num quarto com a temperatura controlada, variar esta temperatura, tomar nota das temperaturas observadas e concluir qual
Variando-se a temperatura necessria para a pessoa relatar que sente umidade, do mesmo modo poderamos determinar a influncia dessa varivel na experincia. Nosso estudo estaria ainda mais completo, entretanto, se pudssemos saber algo mais sobre a histria prvia desta pessoa com relao ao calor. Se esta pessoa, por exemplo, cresceu no deserto, um aumento considervel de temperatura seria necessrio para evocar essa sensao de calor, ao contrrio de uma pessoa que tenha nascido e vivido no Alaska. Essa tentativa de explicao
"

calor

"

envolve um conhecimento maior acerca dos fatores relacionados a esta

experincia. Mais especificamente, quanto mais soubermos com referncia s variveis que levam sensao de calor na pessoa, mais poderemos dizer que entendemos a sua experincia. Como vocs podem notar, nossa abordagem ao tentar entender a experincia de uma pessoa reside no fato de entendermos o relato verbal dessa experincia. Apesar de no serem a mesma coisa, assumimos aqui que os mesmos fatores que afetam a experincia de algum tambm afetam o relato verbal dessa experincia. Alguns dos leitores podem se opor a esta equivalncia, baseando-se no fato de que sua prpria experincia no-verbal. Pedimos a estes leitores que reservem seu julgamento final quanto ao assunto para mais tarde. Uma experincia no-verbal do self consistente com a presente
"

"

anlise comportamental.

Nosso entendimento da experincia do self paralela ao exemplo do calor. Assim como explicamos a experincia do calor identificando o estmulo e a histria da resposta "Eu sinto calor" tentaremos explicar a experincia do self descrevendo os estmulos e a histria que se relacionam com as palavras que identificam o self Palavras estas que incluem "Eu" "Mim Querido", "Davie" ou Dottie" (quando usados para se referir ao seu self) e "Voc" (quando utilizado
,
" "
,

"

O self

242

por uma criana pequena para se referir ao seu self). Por propsitos ilustrativos,
entretanto, concentraremos nossa discusso no "Eu" genrico Nossa abordagem para o entendimento do Eu" com algumas sutis variaes se aplicaria tanto para
.

"

os sinnimos de

"

Eu" quanto a outros termos equivalentes. Assim noss&aniise

, "

do "Eu" pode ser vista como um prottipo para a anlise de outras respostas
verbais associadas ao self. Desta maneira o entendimento do Eu" em particular
,

parece contemplar uma arga faixa de experincias do self. A especificao dos

estmulos que se referem ao Eu" tambm ajuda a enxergarmos a natureza do
"

estmulo que geralmente controla a experincia do self

Conceitos Bsicos

Nossa hiptese sobre o self essencialmente uma hiptese sobre um comportamento verbal. Especificamente, o entendimento da experincia do self a especificao dos estmulos controladores da resposta verbal "Eu" Alguns conceitos de comportamento verbal formam o fundamento de nossa abordagem: controle de estmulos, tato, unidades funcionais e a emergncia de pequenas
.

unidades funcionais. Como j discutimos controle de estmulos e tato faremos aqui apenas um breve resumo.
,

Controle de Estmulo

Imagine um pombo que reforado por bicar uma chave apenas quando uma luz estiver acesa. No final, seguindo a luz, uma resposta de bicar a chave aparecer. Algumas concluses bvias que podemos tirar dessa situao so:
1
.

A resposta de bicar a chave ocorre quando o Sd (estmulo discriminativo luz acesa) est presente.
Bicar a chave est sob controle do estmulo da luz acesa.

Bicar a chave uma unidade funcional, definida como o comportamento que

ocorre entre o Sd e o reforador. (Discutiremos isso em mais detalhes na seo das unidades funcionais.) Por ser importante para a compreenso do nosso conceito comportamental do self discutiremos o processo atravs do qual o acender a luz se transforma num Sd. No incio do experimento, o pombo exposto a um grupo

142

Captulo 6

grande de estmulos que consistem no sinal luminoso, movimentos e barulhos

no ambiente, luz da sala, a orientao do prprio pombo em relao luz, assim

como riqueza dos estmulos privados ou internos, tais como atividade fisiolgica e a estimulao sinestsica que provm do sinal luminoso. Assim, mesmo que o experimentador possa sentir que a luz o estmulo mais bvio, pode no o ser necessariamente para o pombo. Entretanto, aps repetidas tentativas, a luz se destaca o suficiente para controlar as reaoes de bicada na chave, pois o elemento do grupo de estmulos que est sempre presente quando os reforadores
esto em ao.

O Tato

Imagine uma criana do sexo feminino que est aprendendo a falar, e reforada pela alegria de seus pais por dizer ma sempre que lhe mostram uma ma, e no quando lhe mostram uma banana ou laranja. Finalmente, apenas o fato de mostrar a ma a ela pode resultar na reao ma ma ma ou outra aproximao fontica. Algumas concluses bvias podem ser tiradas
"

"

"

"

"

"

"

"

dessa situao, a saber:

v

A resposta balbuciada "ma" ocorre quando o Sd (estmulo discriminativo), uma ma, est presente. A resposta "ma" est sob o controle do estmulo ma. A resposta "ma" uma unidade funcional. No podemos dizer no entanto, que o tato "ma" corresponde mais fruta ma do que, no outro experimento, a bicada" na chave pelo pombo corresponde ao sinal de luz. Desta maneira, no podemos dizer que a criana usa a palavra ma tanto quanto no dizemos que o pombo usa a "bicada
"

"

"

na chave

"
.

Assim como no caso do pombo e o sinal da luz, a fruta ma controla a resposta verbal maa pois esta era o estmulo que estava presente toda vez que dizer ma foi reforado. Apesar de parecer bvio, para que este condicionamento verbal pudesse acontecer os pais tiveram que ver a ma (ou seja, saber que ela estava presente). Como reafirmaremos mais tarde, a
" "

"

"

O self

143

importncia dos pais saberem que o Sd est presente um aspecto fundamental

,

quando a criana estiver aprendendo o

"

Eu".

Unidades Funcionais

Como j vimos, a bicada na chave pelo pombo uma unidade funcional. Quando vemos uma bicada, podemos dizer "A est". Mas quando se trata de um comportamento verbal fica menos claro o que pode ser considerado uma
.

unidade ou uma ocorrncia nica. Mesmo que fiquemos tentados a dizer que a unidade do comportamento verbal uma palavra isto pode levar a alguns
,

problemas, j que experienciamos nossas verbalizaes como sendo, s vezes,

menores e, s vezes, maiores que uma palavra. Um exemplo ocorreu quando o primeiro autor aprendeu o hino nacional. Eu lembro de ter aprendido uma grande
unidade totalmente sem sentido -

landaliverty"*. De maneira semelhante o alfabeto normalmente ensinado em grandes unidades ordenadas. Torna-se difcil verbalizar as letras na ordem se comearmos por qualquer ponto do alfabeto
,

"

que no seja o incio. Contrariamente, algumas palavras complexas, como

inConstitucionalissimamente, menores
"

so realmente uma combinao das unidades

in", "constitucional", "mente".

A unidade funcional uma concepo skinneriana de unidade de comportamento verbal e seu tamanho depende de como foi aprendida e mantida. Sendo a unidade funcional um comportamento que ocorre entre o Sd e o reforo, seu tamanho verdadeiro pode variar com a experincia. Por exemplo, uma criana pequena pode primeiramente ser instigada a dizer beb", como duas unidades menores - os pais dizem be" e esperam a criana repetir "be", e ento dizem bom, agora fala b". Depois deste tipo de dica, quando se pede para a criana
"
"
"

tatear beb, ela poder dizer aigo como "Be - B", o qual ainda assim evidencia unidades menores que a composio inteira. Porm, com o tempo, a unidade singular beb" emergir. Assim, unidades funcionais podem ser pequenas, como as palavras ( ma e "oi") e fonemas (be, e b). Unidades maiores de comportamento verbal seriam frases como Como voc est", "Que Deus nos
"

"

"

"

ajude cachorro-quente e Estados Unidos da Amrica". Unidades ainda maiores, como Conselho de Administrao e Finanas da Universidade, se ditas em conjunto, podem incluir o alfabeto.
" "
" " ,

(N.T.: juno de trs palavras em ingls que formam um som nico = land of Iiberty).

144

Captulo 6

A emergncia de pequenas unidades funcionais

Para os ohjetivos deste captulo, estamos particularmente interessados Eu" como uma pequena unidade funcional, ou seja. uma palavra individuai

no

"

que tenha um significado independente. Iremos contrastar dois modos pelos quais uma simples palavra pode se transformar numa unidade funcional quando
uma criana est aprendendo a falar. Essa unidade funcional com uma nica

palavra pode ser aprendida separadamente ou pode emergir como subproduto

da aquisio de respostas maiores contendo elementos idnticos (Skinner, 1957, p 120). A aprendizagem separada da palavra enquanto unidade foi ilustrada no exemplo anterior, que mostrou como o tato ma foi adquirido. Naquele
.

"

"

exemplo, a palavra ma foi aprendida como uma unidade.

" "

Agora usaremos um exemplo para explicar como uma palavra pode se transformar numa unidade via emergncia proveniente da aquisio de unidades
maiores. Neste caso, ser usada a palavra grande Suponhamos que um pequeno garoto tem os tatos ma caminho "lpis "laranja e "cachorro" em seu repertrio, mas no o tato grande Seus pais apontam para uma grande ma numa caixa de mas e dizem Esta uma ma grande, diga ma grande Depois de algumas vezes e depois que a dica foi gradualmente retirada, a criana tatear magrande Note que neste momento, devido s condies especficas sob as quais a criana aprendeu, grande no uma unidade funcional. De fato, "grandema" uma unidade singular sem qualquer conexo com ma e assim, no uma combinao de duas unidades, grande e
.

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

,"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

ma

"
.

Depois, os pais falam "caminho grande". Aps inmeras tentativas

"

com o caminho grande, a criana tatear caminhogrande Finalmente, aps a criana haver experimentado um nmero suficiente de experincias similares com grandes laranjas, bonecas, lpis e outros objetos, a palavra grande emerge como uma pequena unidade controlada pelo estmulo do tamanho. Isso acontece porque grande o elemento idntico dentre uma variedade de situaes nas
.

"

"

"

"

"

quais objetos especficos (laranjas, bonecas, lpis) variam e tamanho o elemento comum do estmulo. Aps a emergncia da unidade grande a criana poder tatear "cachorro grande" mesmo que nunca tenha tido uma experincia prvia
"

"

com cachorros grandes.

Diferentemente do processo no qual o "grande" emerge de unidades maiores, seria possvel estabelecer experincias de aprendizagem de modo que grande fosse aprendido separadamente. Para isso, os pais teriam que apontar uma grande ma e dizer grande (ao invs de "grande ma") e assim a criana
'

"

"

"

"

O self

145
"

poderia tatear grande O mesmo se repete para outros objetos at que seja o
.

"

tamanho das coisas que passe a controlar o tato "grande"

Os exemplos citados servem para ilustrar dois mtodos pelos quais uma palavra pode se transformar em uma unidade funcional. Ns simplificamos propositadamente as experincias de aprendizagem, e as descrevemos de um modo estereotipado a fim de clarear o papel dos processos fundamentais envolvidos. No estamos sugerindo que nossos exemplos sejam uma
da criana ao aprender "grande" em seu prprio ambiente natural. Na vida real, dicas, modelos e reforamento so usados
passos

correspondncia direta dos

"

"

mais a esmo e inconsistentemente. Assim a palavra

,

"

grande adquirida

"

provavelmente atravs da combinao de aprendizados separados e da emergncia de grandes unidades e/ou outros processos menos relevantes nossa discusso (por exemplo: aprendizagem de significados atravs de definies).
Ao aprender a falar, a criana simultaneamente adquire unidades funcionais singulares numa faixa de tamanho que varia de pequeno a grande O perodo de vida compreendido entre os 6 meses e os 2 anos conhecido como perodo de uma s palavra para os linguistas e psiclogos do desenvolvimento. Acreditamos que seria mais apropriado chamar este perodo de "Perodo das unidades funcionais singulares pois a criana deve aprender unidades que tenham uma ou mais palavras, mas que ainda continuam sendo unidades funcionais singulares. A observao da linguagem das crianas durante esse perodo legitima essa viso de unidade funcional (Dore, 1985). No incio deste perodo as unidades singulares so palavras ou fragmentos de palavras como boneca", "ma", ma (para ma), "vete" (para sorvete), "cae" (para cair). Ao fmal deste perodo ou durante o segundo ano, de vida, muitas dessas palavras nicas tomam a forma de frases com duas ou trs palavras como mordi voc "beb - mordi mais suco e eu-mais - suco mas permanecem unidades singulares voc
.

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

funcionais. Nesta idade, as unidades maiores no se formaram da composio

feita pela criana das unidades pequenas; elas so aprendidas como um todo.

A emergncia do "Eu" como uma pequena unidade funcional

Acreditamos que o "Eu"* emerge como uma unidade funcional da aquisio de unidades maiores enquanto a criana aprende a falar num
*

Nossa anlise do termo "Eu", tambm se aplica a '1meu", "me", "nome prprio", e similares, e assumimos que estes termos tm uma sobreposio no significado funcional.

146

Captulo 6

desenvolvimento normal e no patolgico. Designamos trs estgios de desenvolvimento relevantes para essa aprendizagem e os ilustramos na Figura 4, que
mostra unidades de trs tamanhos, cada qual correspondente a um estgio de
desenvo lvimento.

Estgio I
Estou com calor Estou com fome

Estgio II

17

stgio III

Estou

Estou aqui
,

Me sinto triste Me sinto mal Me sinto feliz Ouero sorvete Sinto

Ouero suco

Ouero

EU

Quero mame
Veio carro

Veio mame

Veio
> ... m

Veio peixe
II 1 w

Eu X coelho

Eu X giz de cera
l

eu x y

Eu X beb

Figura 4: Os 3 estgios de desenvolvimento do comportamento verbal que resultam na emergncia

do "eu" como uma unidade funcional pequena. No estgio I a criana aprende unidades maiores

independentes que so a base para unidades abstraas de tamanho intermedirio do estgio II.
Ento, o "eu" do estgio III emerge dessas unidades intermedirias do estgio II

Durante o estgio I, a criana aprendevrias unidades maiores como

"

eu tenho uma boneca

,

" ,
"

"

eu tenho um coelho
" "

" ,

"

eu quero sorvete
"

" ,

"

eu quero

eu vejo o carro e "eu vejo mame". Tenha em mente que; na verdade, estas rases devem soar como mim v mam ou nen sorvete e que estamos
suco/
"
,

"

Eu" como uma forma genrica de auto-referncia. Essas grandes unidades so aprendidas como um todo (ou seja, so unidades funcionais). Esse estgio ocorre durante os dois primeiros anos de vida,
usando
"

O self

147

Durante o estgio II unidades funcionais menores emergem, como "eu tenho", "eu quero" e "eu vejo" que podem ser ento combinadas com alguns
, ,

objetos. durante este estgio que a criana pode dizer "eu quero futebol"
mesmo que ela no tenha pronunciado antes esta frase em particular
,
"
.

Durante o estgio III uma unidade ainda menor e nica do "Eu" emerge, e ao mesmo tempo, a experincia do Eu . A partir de nossa perspectiva a aquisio da experincia do Eu" semelhante aquisio da experincia do futebol, do sorvete, da mame, ou do calor. Todos estes so tatos Entretanto essas experincias diferem do Eu,! no fato de estarem sob o controle de estmulos
, "
.

"

pblicos especficos e podem ser aprendidas separadamente. "Eu", por outro lado, est sob o controle de um estmulo pessoal complexo e parece ser aprendido
exclusivamente atravs da aquisio destas unidades maiores. O real entendimento dessa experincia do self vem da descrio dos

estmulos que controlam as respostas em cada um dos trs estgios Quando

.

essas unidades funcionais se voltam para o Eu", h uma mudana correspondente nos estmulos controladores e uma nfase maior nos componentes privados.

"

Estgio I: Aprendendo grandes unidades funcionais

Como em todas as aprendizagens que envolvem discriminao, os pais* elevem usar estmulos pblicos (que estejam disponveis para os pais) ao ensinar as crianas a tatear. Apontamos anteriormente para o fato bvio que um pai precisa ver a ma, um estmulo pblico, a fim de ensinar o tato ma Agora atente para o estmulo pblico que o pai utiliza para ajudar a criana a aprender
" "
.

um tato semelhante, embora diferente, eu vejo a ma como uma grande unidade. Estamos presenciando os tatos ma e "eu vejo ma" como tendo
,
" "

"

"

diferentes significados (isto , sendo controlados por diferentes estmulos no adulto falante). O tato ma controlado meramente pela presena da ma. Em termos cotidianos, diramos que o tato descreve um estmulo pblico como em aquilo uma ma O tato "eu vejo uma ma", entretanto, controlado por uma atividade do falante - ver. Em termos cotidianos, ele descreve uma
"

"

"

"

atividade do falante, ento iremos nos referir a isto como ver. Em alguns casos,
-

a atividade de ver pode no se relacionar com a presena de um estmulo pblico, como quando o falante imagina uma maa (Skinner, 1957).
"

Reconhecemos que, entre os primeiros professores de crianas, esto includas tambm outras pessoas alm dos pais. Porm, para simplificar, usamos o termo pais para nos referirmos a todas as pessoas que participam
da educao das crianas.

148

Captulo 6

Agora imagine como os pais ensinam criana a agir sob o controle da

atividade de ver quando dizem eu vejo ma
" "
.

De um modo ou de outro, os
" " ,

pais do uma dica e encorajam a criana a dizer eu vejo ma quando evidente que a criana est vendo a ma. Os pais, entretanto, no podem observar
\

diretamente a criana f1vendo a ma" pois isso pessoal e est disponvel somente

para a criana. A questo , qual o estmulo pblico que os pais- usam para
indiretamente observar a criana vendo e ento, que estmulos realmente esto controlando a resposta da criana? Novamente, nossa descrio do processo

propositadamente estereotipada e simplificada para facilitar os processos bsicos de aprendizado envolvidos. Na vida real, os pais ensinam a criana de modo
mais casual e inconsistente, apesar dos processos fundamentais serem os mesmos.

A parte de cima da Figura 5 (a-c) mostra um estmulo pblico esquerda e um estmulo privado direita, que esto presentes quando o pai incita a criana a dizer eu vejo ma A perspectiva (como mostra a Figura 5a) a relao espacial entre a criana e os objetos externos. Apesar de ser um estmulo pblico que est presente, ele no interfere neste momento no aprendizado da criana de eu vejo maa (ele mostrado pois o discutiremos mais adiante). Os estmulos pblicos mostrados na metade esquerda das Figuras 5b e 5c so aqueles que os pais poderiam utilizar potencialmente para saber se a criana est mesmo vendo a ma Esses estmulos pblicos so a orientao da criana em direo ma e a prpria ma. A orientao que os pais observam pode incluir o virar da cabea e o olhar ixo e intenso na direo da ma. Os componentes dessa orientao podem variar sutilmente de tempos em tempos.
" "
.

"

"

"

"

Alm desses estmulos pblicos, uma gama de estmulos privados adicionais, acessveis apenas criana, so representados como os objetos menos destacveis
mostrados na coluna dos estmulos privados na parte de cima da Figura 5. Um

desses estmulos seria a atividade privada associada com a orientao pblica em direo ma (lado direito da Figura 5b). Esse componente privado de orientao talvez corresponda aos componentes isiolgicos do reflexo de orientao. Outro estmulo poderia ser a atividade do sistema visual individual associado com ver a ma (lado direito da Figura 5c) bem como um componente geral que designamos aqui como ver (Figura 5d). O componente geral de ver aquele que ocorre independente do que est sendo visto. Os componentes internos da perspectiva (lado direito da Figura 5a) tambm esto presentes. Como no podemos ter acesso aos estmulos privados podemos apenas tecer a hiptese de que h muitos outros
,
" "

estmulos privados envolvidos de alguma forma com a atividade privada tais como:
,

a viso

audio, olfato, paladar, autonomia e estmulos cinestsicos.

O self

149

Na situao simplificada que estamos descrevendo na qual os pais

,

esto ensinando pela primeira vez criana o tato "eu vejo ma" espera-se que os estmulos pblicos essenciais ganhem controle sobre o comportamento
,

da criana dizer "eu vejo ma". Esses so os mesmos estmulos que os pais
usam para saber se criana est vendo a ma Assim, durante esse estgio do desenvolvimento, o tato eu vejo ma aprendido como uma unidade e
.

"

"

controlado peia presena da ma e dos aspectos externos de orientao como mostra a Figura 5e. Apesar dos estmulos privados e outros pblicos (como a perspectiva) estarem presentes durante o aprendizado, no aparecem na Figura
,

5e, pois nao h razo para eles se transformarem em Sds e eles no tm nenhum efeito. Neste sentido, eles so irrelevantes no perceptveis e portanto no experienciados. Neste ponto do desenvolvimento da criana a declarao eu vejo ma no envolve, como no adulto, a descrio da experincia de ver. Ao contrrio, neste estgio, eu vejo ma provavelmente tem um significado muito
, "
,

"

"

"

mais prximo do tato simples ma Apesar dos estmulos privados no terem um papel neste estgio, so importantes em estgios posteriores.
.

"

"

Durante o estgio I, outras unidades grandes envolvendo "Eu" bem como eu vejo ma tambm so aprendidas. "Eu quero leite de soja" "Eu estou com calor e "Eu jogo bola" so exemplos. Nossa discusso se concentra no eu vejo mas a anlise se aplica a outras unidades tambm.
"
"

"

"

"

Estgio II: Aprendendo unidades funcionais menores e o desenvolvimento do controle por estmulos privados

Depois de aprender um certo nmero de unidades funcionais grandes envolvendo eu vejo como em eu vejo uma cabra eu vejo papai e "eu vejo o cachorro as unidades funcionais menores eu vejo do estgio II emergem. A menor unidade de "eu vejo", uma vez adquirida, pode agora ser combinada com quase todos os outros tatos que esto no repertrio, e a criana pode criar outras expresses singulares. O eu vejo emerge como uma unidade pois o elemento comum em cada uma das variedades de respostas eu vejo X A orientao pblica que os pais usavam para saber se a criana estava vendo poderia ser de algum modo diferente em cada uma das vrias situaes eu vejo existentes. Por exemplo, se a criana estivesse olhando para um avio no cu, a orientao seria diferente da utilizada se a criana estivesse olhando para
" " "

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

o rosto do pai. Apesar da estimulao advinda da orientao variar de acordo

150

Captulo 6
Estmulo Externo

Estmulo Interno

r \

(a) Perspectiva

V V-

P
*

4
>;<s 1

3?

"

(b) Orientao

ssv iwXvYi

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w.>%-A

(c) Objeto
\

(d) Ver

Sd
Estmulo Discriminativo

R
Resposta

Sr
Reforamento

(e) O Processo
de Tatear

tc

Eu vejo ma

55

6t

Sim, voc v

55

Figura 5. Na parte de cima, os estmulos privados e pblicos se apresentara quando a criana aprende a dizer Eu vejo ma", incluindo (a) a perspectiva da relao espacial entre a criana e objetos externos (b) a orientao como a virada de cabea e direo dos olhos (c) uma ma, e (d) a atividade privada de ver. Na parte de baixo, (e) os estmulos discriminativos, aue sureem Dara controlar a resnosta. so as orientaes pblicas e a ma.
" ,

O self
t

151
,

com os objetos vistos os estmulos privados associados atividade "vendo" so os mesmos em todos os "eu vejo X" independente do que "X" venha a ser. A atividade privada de ver mostrada na Figura 5d Isto sempre e to somente acontece nas situaes eu vejo mas no nas "eu quero" ou em outras combinaes com eu Portanto parece provvel que os estmulos internos associados atividade ver ganhem controle de "eu vejo".
,
.

"

"

"

"

"

"

Se "eu vejo" fica sob controle dos estmulos privados como sugerimos, entora resposta eu vejo ma teria um significado diferente de "aquilo uma
,
" "

ma
-

O segundo seria unicamente uma descrio de um estmulo externo ou em termos mais precisos, um tato controlado pela ma No entanto eu vejo
.

"

"

ma agora uma combinao de duas unidades menores onde "ma" um

"

tato controlado peio estmulo pblico e "eu vejo" um tato controlado pela
,

atividade

"

ver

"

do falante.

Estamos definindo o ambiente ideal no patolgico como aquele que

resulta no controle de
"

eu vejo e outras unidades intermedirias do estgio II

"

(ou seja, eu quero, eu sinto, eu sou, eu tenho) por estmulos internos. Esse tipo de ambiente envolveria os pais que do dicas e reforam a criana a dizer "eu
vejo X toda vez que a criana est de fato vendo o objeto X e no em outras horas quando a criana est vendo Y. Esse ideal impossvel entretanto, dado
, "

que os pais no vem dentro da criana e devem se ater aos sinais pblicos. Assim as habilidades de discriminao dos pais e a ateno a esses estmulos pblicos so fatores importantes na determinao de qual grau do "eu vejo"
,

ser controlado por estmulos privados.

vamos assumir que eu vejo emergiu como uma unidade funcional durante o estgio II depois de considervel experincia com unidades maiores como eu vejo bola eu vejo gatinho e "eu vejo carro". Neste momento, tanto os estmulos pblicos quanto os privados esto presentes e podem controlar a resposta eu vejo Se, ento, a criana relata ver um estmulo imaginado, comum na fantasia ou na imaginao infantil, ento a criana v na ausncia dos estmulos pblicos com apenas a presena de estmulos privados. Os pais que apoiam a validade de tais experincias, aceitando a fala da criana seriamente, esto reforando o controle por estmulos privados. Como resultado, a criana ir dizer "eu vejo objeto X" baseada em sua prpria atividade "ver", que privada. Os pais que idicularizam ou criticam crianas neste aspecto, diminuem o controle pelos estmulos privados e a criana ir dizer mais provavelmente eu vejo objeto X baseada apenas nas suas reaes de orientao externa e quando X estiver presente tanto para o pai como para a criana.
,

Para ilustrar
"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

152

Captulo 6
>

Tenha em mente que no estamos descrevendo o processo no qual a criana se torna relutante em relatar sua experincia interna visual por medo
ou embarao. Esse tipo de supresso pode ocorrer apenas depois do objeto ser visto. Estamos descrevendo o processo pelo qual o objeto visto pela primeira vez: a gnese da relao (ou sua falta) entre a experincia interna e ver
" "
.

Uma outra importante fonte de reforamento do controle de "eu vejo" pela estimulao privada de ver a aceitao dos relatos "eu vejo" da criana em situaes onde gs pais no podem ver os estmulos pblicos ou estes so obscuros (por exemplo, um peixe na gua que se esconde aps o relato da criana,
" "

ou um coelho escondido nas folhas). Os pais que levam os relatos eu vejo

"

"

das

crianas srio, quando no conseguem observar o estmulo controlador, proporcionam um ambiente normal ou no patolgico por meio do qual os estmulos privados finalmente controlam o comportamento. Uma indicao de sucesso no ensino do controle privado de eu vejo poderia ser a habilidade da criana em responder a um pedido para fazer exerccios de imaginao. Outra aquisio seria a habilidade de fazer relatos sobre os estmulos limiares como os usados em pesquisas de psicofsica ou nos exames de viso. (Os efeitos de treinamentos mal sucedidos so discutidos no desenvolvimento patolgico.)
" " ,

Estgio III: O desenvolvimento do "Eu"atravs de estmulos internos Aps um nmero considervel de tatos "eu X" terem sido aprendidos, a criana entra no estgio III, e a uma unidade menor Eu" emerge. "Eu" um elemento idntico em cada uma das situaes eu X onde X varia.
" " "

Vamos agora falar dos estmulos que controlam o "Eu". No desenvolvimento normal, "Eu" um tato sob o controle daqueles estmulos comuns a cada um dos tatos eu X independente do que venha a ser X (ver, querer, ter, ser, etc). o mesmo processo pelo qual eu vejo emerge como uma unidade sob o controle de estmulo vendo proveniente de eu vejo ma eu vejo caminho e assim por diante.
" "

"

"

"

"

"

"

"

"

Usamos o termo perspectiva, mencionado anteriormente em nossa discusso e mostrado na Figura 5a, para representar o estmulo que controla o Eu". Tomamos este termo emprestado de Hayes (1984) que discutiu a noo
"

de perspectiva na sua anlise behaviorista radical sobre a espiritualidade. Como

mostra a Figura 5a a perspectiva tem tanto componentes pblicos quanto privados
,

e inclui as caractersticas sicas do local da criana no espao em relao aos f

O self

153

outros. onde a criana se encontra (aqui) em oposio ao local onde a criana

,

no se encontra (l). Na Figura 5a, a criana est representada com o tom mais escuro, a figura central e todos os outros objetos (pessoa cachorro, etc)
,

esto localizados em relao criana. o estmulo pblico da perspectiva que

os pais usam para ensinar criana o tato voc quer sorvete versus "eu quero sorvete e "eu vejo coelho" versus "voc v coelho". Os aspectos pblicos
"

"

"

da perspectiva tambm esto envolvidos quando os pais esto modelando a

respsta eu vejo uma boneca enquanto a criana est visivelmente olhando

" "

para a boneca. Os pais esto orientados para a criana e/ou de alguma maneira indicando quem deve dizer "eu vejo boneca". Se outra criana tambm se encontra no quarto, o pai deve agir de modo que fique claro qual criana deve dizer "eu vejo boneca
"
.

A perspectiva o estmulo que se mantm constante para todos os "eu quero X e "eu vejo X", etc., uma vez que os Xs e as atividades (querer ver, etc.) variam constantemente. Os aspectos pblicos do estmulo podem variar consideravelmente em cada situao. Algumas vezes, a criana pode estar bem
" ,

ao lado do pai, ou, em outras vezes, a 50 metros deste. Dadas essas variaes possveis de lugar aqui versus "l", pode ser provvel que um aspecto privado
" "

venha a ganhar controle. Durante um desenvolvimento no patolgico

*

perspectiva a localizao fsica das atividades privadas tais como, ver, querer, ter. Assim a resposta Eu" como unidade est sob o controle de estmulo do lugar (locus).
" ,

Qualidades do "Eu"

Como modo de mostrar as caractersticas do estmulo privado que controla o tato Eu", vamos contrast-lo com o estmulo pblico que controla o
"

tato "borboleta".

Primeiro, a pessoa que experiencia a borboleta (ou seja, que se coloca sob o controle do estmulo da borboleta) pode descrev-la em termos fsicos.

Por exemplo, a pessoa poderia dizer "parece ter dois centmetros de comprimento,
cor preta e amarela e tem asas Esses atributos so as caractersticas do estmulo pblico. A experincia do Eu", entretanto, ultrapassa os termos fsicos. A nica caracterstica do ocus a sua relao com onde acontece a atividade privada de
"
.

"

ver. Assim, a pessoa poderia descrever a caracterstica fsica do Sd que controla

"

Eu" como a falta de caractersticas sicas, tal qual em "Este no meu corpo". f

154

Captulo 6

O locus permanece constante mesmo que a pessoa cresa e se torne um adulto, mude de emprego ou perca peso. O estmulo controlador do Eu" e portanto, a experincia do Eu", permanece constante mesmo que as caractersticas fsicas pessoais e a localizao mudem. Essa caracterstica semelhante descaracterizao" da descrio do se.yfeita por Deikman.
" " "

Segundo, a borboleta tem um lugar especfico - ali, por exemplo. O

"

Eu" descrito como estando dentro, a localizao usual do estmulo privado, que se parece com o alguma coisa central de Deikman.
" "

Em terceiro lugar, a localizao da borboleta pode mudar de l para c. Uma vez que o estmulo controlador do "Eu" est sempre localizado onde est a estimulao privada do querer, ver, sentir e similares, o Eu" experienciado como estando sempre no mesmo lugar. A borboleta pode desaparecer, ao passo que o Eu" no. Alm disso, a borboleta muda de tempos em tempos - envelhece e morre. Tomando-se que o Eu" controlado por uma perspectiva que nunca muda descrito como atemporal. Essas caractersticas se assemelham definio de Deikman do selfcomo sendo "imutvel e atemporal" e s noes de Erikson de "igualdade do self e "continuidade".
" "

"

Como dissemos anteriormente, o self como aquele que origina uma ao tambm aparece nas descries de selfde Masterson e Deikman. Nossa explicao

desse aspecto da experincia do self envolve o aprendizado que ocorre aps a emergncia do Eu" enquanto uma unidade. Esse aspecto da experincia do self reflete talvez uma moderna manifestao do animismo primitivo. Animismo
"

uma teoria das causas do comportamento. Sua proposio bsica que a fonte de toda ao pode ser atribuda vontade de um ator. O ammista explica as aes identificando o ator que assume-se, est presente. Assim, para o animista, a atividade ver deve ser atribuda a uma entidade que a origina. A teoria
, " "

animstica parece permear a cultura e as pessoas aprendem a atribuir quase todas as aes a uma entidade instigante. O corpo pode ser essa entidade que pratica o ver mas isso nos remete questo de quem faz o corpo agir e ao dilema mente-corpo. O "Eu" que foi descrito no experienciado como o prprio corpo. Assim, para o animista que existe em todos ns, uma fonte aceitvel de
" "
,

ao seria o Eu". De nossa perspectiva, com certeza, isso no faz muito sentido. Seria o mesmo que dizer "a origem de toda ao um locus".

"

A conscincia tambm aparece na definio de self Deikman chegou mesmo a dizer que o self era a conscincia. Traduzindo para termos comportamentais o que consideramos que Deikman quis dizer a conscincia
,

O self

155

a observao de nosso prprio comportamento tal qual o podemos descrever

.

Isso tambm entendido como auto-conhecimento Assim, poderamos dizer

que tem conscincia algum que diz "Eu vejo uma borboleta", em oposio a
"

corro Aquilo uma borboleta". Outros exemplos so e Eu digo", que so tatos do comportamento pblico de uma pessoa e Eu escuto" Eu quero" e "Eu penso" os quais so tatos de comportamento privado. Um
,

"Eu bebo" "Eu

, ,

"

"

"

"

relato comportamental de nveis mais altos de conscincia" envolveria a repetio de tatear um tato de um comportamento privado Por exemplo, "Eu me vejo olhando uma borboleta" e Eu me vejo vendo a mim olhando uma
"
,

"

borboleta".

Como pode este tatear levar experincia descrita por Deikman de que
o
"

Eu" a conscincia? Em nossa viso a conscincia uma atividade e no

,
"

uma coisa. Por outro lado, o Eu" ou mais precisamente os Sds controladores
,

do "Eu", so uma coisa e no um comportamento. Dizer que o self conscincia

como dizer que o comportamento uma coisa ou vice-versa Na nossa experincia diria, no entanto, as coisas so igualadas a comportamentos quando os dois esto muito associados um ao outro. Desde que o comportamento de ser
=

consciente (ou seja comportamento de tatear seu prprio comportamento) est muito associado com a unidade funcional Eu" os dois so erroneamente igualados. Woodworth (citado em Catania 1984) discorreu sobre a natureza
, " ,

enganosa de igualar verbos com substantivos:

Ao invs de "memria" deveramos dizer "lembrando"; ao invs de

deveramos dizer "pensando"... Mas, da mesma forma que outros ramos aprendidos, a Psicologia est inclinada a transformar seus verbos em substantivos. Ento, o que acontece? Esquecemos que nossos substantivos so simples substitutos para os verbos, e samos caa de coisas denominadas pelos substantivos; mas essas coisas no existem. H apenas as atividades as quais comeamos... lembrando, (p.
"

pensamento

"

303)

Em suma, os estmulos particulares que controlam a resposta "Eu" e o sentimento do Eu" depende da experincia de aquisio especfica, como ilustrado em nosso relato de como a unidade de resposta "Eu" emerge. Apesar
"

do desenvolvimento normal levar a um alto grau de controle da resposta "Eu"

por estmulos privados, propomos que o desenvolvimento mal-adaptativo envolve

o oposto - um baixo grau de controle do Eu" por estmulos internos.
"

156

Captulo 6

DESENVOLVIMENTO MAL-ADAPTATIVO DA

EXPERTNCTA DO SELF

Propomos um continuum de gravidade dos problemas do selfbasG&d no grau de controle privado da unidade funcional Eu". Uma ponta desse continuum representa problemas menos severos do self desenvolvidos a partir de um controle privado insuficiente sobre um pequeno nmero de respostas "eu
"

X
"

"
.

Sendo o "Eu" uma unidade que emerge de um grande nmero de unidades

" ,

o nmero comparativamente menor que no controlado privativamente teria um efeito insignificante na experincia do self; ou seja, o self seria experienciado como relativamente imutvel, localizado centralmente e contnuo. Quanto maior for a faixa de respostas "eu X" que os pais falham em trazer ao controle privado, mais problemas a pessoa experienciar com o self. Problemas graves de self esto na outra ponta deste continuum e correspondem falta do controle privado sobre inmeras unidades eu X
eu X
" "
.

Os problemas de selfdescritos na literatura psicanaltica sero explorados dentro do nosso modelo comportamental. Esses problemas de self foram
colocados sob as categorias de menos severo e "severo" para indicar toscamente suas posies no continuum referente ao grau de controle privado sobre as respostas eu X Esses problemas, no entanto, no se excluem mutuamente, e
" "
.

"

"

pessoas com distrbios severos do selfpodem experienciar os problemas descritos sob a categoria menos severo de um modo mais extremado.
" "

Distrbios menos graves de Self

Pessoas com distrbios leves a moderados do self tm um nmero substancial de respostas eu X evocadas por estmulos privados, mas tambm tm um nmero significativo dessas respostas sob controle publico parcial ou total. Assim, seu senso de self pode ser consideravelmente afetado pela presena de outras
"

"

pessoas e suas opinies, humores, e desejos. importante notar que no estamos

nos referindo a pessoas no assertivas ou que sabem o que sentem ou querem, mas tm dificuldade em expressar isso aos outros Mais apropriadamente, estamos
.

descrevendo uma situao na qual o que a pessoa sente ou deseja em primeiro

lugar est sob o controle dos outros Em cada um desses problemas descritos
.

abaixo, o grau de dificuldade experienciada pelo indivduo variar de acordo com o grau de controle privado sobre as respostas "eu X".

O self

157

O Self instvel ou inseguro

Se um nmero insuficiente de "eu X" icar sob o controle privado ento

,

a emergncia do Eu" enquanto unidade funcional ficar afetada. Como apontamos, no desenvolvimento normal, o Eu" que est emergindo ica sob o controle de estmulo do locus onde as atividades de ver querer, sentir, pensar,
"

"

ocorrem. Se essas atividades estiverem parcialmente sob o controle pblico enta

,

a experincia do self tambm estar parcialmente sob o controle pblico

,
*

Uma

vez que os estmulos pblicos, tal como o comportamento dos pais podem variar com o tempo, a experincia do selfir variar tambm de acordo com o grau em que ela estiver sendo controlada publicamente. Desta forma, um self inseguro ser sentido porque varia de acordo com quem estiver presente. Na realidade o se// controlado publicamente variar mais nas relaes mais prximas. Como descrevemos no controle pblico sobre "eu X", era uma pessoa muito importante um dos pais - que se tornava um Sd. Na vida adulta, o selfirk variar primeiramente
,
,
" -

de acordo com outras pessoas significativas. por esta razo que relaes ntimas
podem ser uma fonte de grandes conflitos. Para o indivduo com um se instvel, a esquiva intimidade remove essa fonte de instabilidade. Uma cliente que se sinta bem com ela mesma quando est sozinha, mas lamenta que perde a si mesma sempre que entra em algum relacionamento, est descrevendo esse fenmeno. Dois subgrupos desse problema, dificuldade em conhecer o que o outro quer e sente e extrema sensibilidade aos outros, so descritos abaixo.
" "

Dificuldade em conhecer o que os outros querem ou sentem. Um pai que ensina condicionalmente seu filho um "Eu X", ou seja, que s deve emitir o comportamento quando o pai deseja que ele assim o faa, poderia ser uma descrio comportamental da proposta psicodinmica de que o
1
.

desenvolvimento patolgico envolve pais que tm dificuldade em distinguir as necessidades (reforadores) da criana de suas prprias. O resultado de tais experincias poderia ser uma pessoa que tem dificuldade em produzir uma resposta eu quero X na ausncia de estmulos pblicos visveis, tais como, a pessoa que formulasse a questo tambm indicasse qual deveria ser a resposta". Neste caso, o problema do self seria experienciado principalmente como "no saber se o que eu quero realmente o que eu quero, ou se apenas o que os
" "
"

outros esperam que eu deseje !

'

Como um exemplo de como uma pessoa pode punir ou deixar de reforar um conjunto de respostas do tipo eu quero suponhamos que uma me esteja com sua criana em um shopping e se depara com uma mquina de doces. A
" " ,

158

Captulo 6

me quem quer o algodo-doce, mas ao invs de simplesmente compr-lo, ela instiga sua criana dizendo, nene quer doce Por outro lado, se o beb disser "nene qu doce", e ela estiver de mau humor, dir "no, nen no quer doce agora". E se, alm desse algodo-doce, a me agir desse mesmo modo com todos os doces prazeres, ou seja, ela (1) induz a criana a dizer eu quero sorvete quando na verdade ela quem quer o sorvete, e (2) ela pune a resposta da criana (como por exemplo, "voc no quer sorvete, acabou de tomar um"), ento, para esta criana, querer prazer no surgir sob controle exclusivamente privado. A extenso do controle privado depender de o quo sensvel esta me for aos desejos de sua criana.
" "
.

"

"

"

"

Na melhor das hipteses, ser estabelecida uma discriminao condicional na qual a criana vai querer os doces apenas quando dois estmulos

estiverem presentes: (1) o estmulo privado de querer e (2) o estmulo pblico da

me tambm querer. Quando ambos estiverem ausentes a criana no ir querer doces. Ou pior, seu desejo por doces depender apenas dos desejos pessoais de sua me num determinado momento. Quando esta criana se tornar um adulto, um manifestao de seu problema de self diminudo poder ocorrer em um cenrio como este: ele est comendo fora com amigos, o garom pergunta se eie vai querer sobremesa. O adulto ficar confuso virar para os amigos e perguntar vocs querem sobremesa? e ir querer somente se os amigos quiserem.
,
,

"

"

Uma situao mais problemtica ocorre quando um espectro maior de respostas eu X no icam sob controle privado adequado. Neste caso os pais punem ou no reforam a faixa de respostas que so normalmente controladas por estmulos acessveis apenas criana como "eu quero picles eu tenho dor de barriga", "eu acho que ningum me ama" meu sonho foi realmente assustadof e eu quero mais Pior, um problema severo do selfse desenvolver, no qual a criana
s

"

"

"

"

"

"

"

ir "sentir" ou "desejar" apenas quando os pais ou outros indicarem que ela pode
assim sentir ou desejar e para ela ser muito difcil se deparar sozinha com seus prprios desejps e vontades. Ou, em uma hiptese melhor, ocorrer sob controle privado, um querei" ou sentir" condicional. Em outras palavras, quando a criana estiver sozinha, estmulos internos controlaro a resposta, mas quando os pais estiverem presentes, a criana se esquivar ao mximo da punio e maximizar a recompensa ficando atenta s reaes dos pais para emitir uma resposta aceita por eles Tenha em mente que no estamos nos referindo ao fato da criana suprimir um relato verbal de
,
"

"

sentimentos ou necessidades. o invs estamos discutindo os antecedentes do

,

desenvolvimento de se tornar consciente de seus sentimentos e desejos (reforadores)

e como podemos vir a identific-los e defini-los em primeiro lugar.
,

O self

159

Em termos de reforamento para os vrios tipos de comportamento verbal, tanto o tamanho como a consistncia das respostas variar muito mais no ambiente natural do que nos simples exemplos explicativos que aqui demos
.

Em geral, como foi discutido no captulo sobre emoes

desenvolvimento de "eu sinto X",

esperamos uma

inconsistncia maior e uma confiana indevida em estmulos pblicos durante o

onde X uma reao emocional, fome, ou

dor, uma vez que essas reaes so principalmente privadas e seus aspectos pblicos so sutis. Em outras palavras, mesmo em adultos com pouco ou nenhum problema de self, seus estados internos podem ser bastante afetados por estmulos
externos (por exemplo, sentir-se feliz em uma festa no sentir fome ou dor de cabea quando intencionalmente trabalhar alm do horrio a im de cumprir prazos).
, ,

Em geral quanto menos respostas

,

"

eu X

"

a pessoa tiver sobre o controle

privado, maior ser a conuso ou dificuldade que ela ter para responder a questes que tenham a ver com preferncias pessoais, desejos e valores, quando outra pessoa que estiver presente no for transparente em relao aos seus prprios desejos. Essas questes podem incluir: O que voc gosta?", "O que
"

voc quer?
2

"

"Em

que voc acredita? e "Quais so seus objetivos?"

"

Sensibilidade extrema opinio dos outros. Sensibilidade extrema s opinies, crenas, desejos e humores dos outros outra forma para dizer que o eu X de uma pessoa que deveria estar sob controle privado, est na verdade
.

"

"

sob controle pblico. Se o sentido de self de uma pessoa instvel, qualquer percepo ou crtica pode ser experimentada como devastadora, pois seria entendido que os eu X criticados so errados e devem ser trocados pelos da pessoa que criticou. Isso tambm envolve uma substituio do controle privado fraco pelo controle de outros. Em alguns casos, a crtica de um dos pais pode ter
" "

significado uma grande mudana em seu humor e, portanto, tornou-se um estmulo discriminativo para mudanas marcantes no pensar, sentir ou ver
associados com
"

eu X

"
.

A vida imprevisvel, catica, sujeita aos desejos de outros, sendo, por

tudo isso, aversiva. Um exemplo dessa sensibilidade ocorreu durante uma sesso de terapia com Irene e o primeiro autor. Eu tentei suavemente disciplin-la, dizendo de um modo educado e alegre, "Oh, vamos Irene, voc pode fazer melhor que isso quando ela estava meio desarticulada em responder as
"
,

questes. Apesar de no aparentar, Irene me revelou mais tarde ter ficado arrasada com meu comentrio sobre sua pessoa, se retraiu, e queria terminar a

160

Captulo 6

terapia. Se o self de algum influenciado principalmente pelo externo, se h

e as respostas "Eu" so controladas publicamente, a reao exagerada de Irene faz ento sentido.
controle sobre o
eu X
" "

Uma experincia semelhante ocorreu com o segundo autor e uma cliente chamada Shelly que estava em terapia h alguns anos. Estvamos num perodo sem muito progresso e eu pedi a Shelly para ficar mais ativa na terapia:
T: Gostaria que pensasse nos objetivos da terapia entre agora e a prxima sesso e a poderemos conversar sobre eles.
,
4

C: [Parecendo agitada] No sei o que voc quer dizer com isso.

T: No tenho uma noo muito clara de onde quer chegar, e queria que voc tomasse um papel mais ativo. Algumas vezes sinto que trabalho muito para tirar voc de dentro de si quando voc no quer falar. C: [Lgrimas rolam de seus olhos, levanta da cadeira e tenta sair do consultrio] No posso aguentar mais isso. Estou fora.
T: No, Shelly, voc no vai a lugar nenhum. Sente-se e vamos conversar sobre isso. C [Soluando e tendo dificuldades em falar] Eu no achava que algo estivesse errado. Eu achei que estivesse melhorando em relao a falar. No posso fazer o que voc quer. T: S estou tentando falar sobre formas de fazer a sua terapia melhorar e voc age como se eu quisesse te mandar embora.
,

C: como eu sinto, e vou deix-la antes que me deixe.

T: Eu estou muito compromissada com meu trabalho com voc, Shelly. Nossa relao no est de forma alguma em risco. No essa a questo. Gostaria de poder pedir para voc falar mais ou ter mais iniciativa sem voc ameaar largar a terapia.

Por Shelly ter um histrico de ser abandonada por pessoas significativas e sofrer de um self instvel, ela reagiu de um modo extremado minha crtica. Ela sentiu como se o seu mundo tivesse cado por eu no perceber as coisas da forma que ela percebia. Devido minha crtica, Shelly ficou confusa em relao ao seu eu X e a nica opo era adotar a minha concepo. Assim, a terapia e eu nos tornamos imprevisveis e ameaadoras. Em sesses futuras, eu dei-lhe
" "

dicas e a reforcei por ter diferentes percepes de mim sobre quanto ela falava. Como parte do processo, eu a encorajei a (1) evitar tatear nossas diferenas no sentido de eu estar certa e ela errada e (2) adotar uma regra de que meu pedido para faz-la comportar-se de modo diferente no queria dizer que eu a

O self

161

abandonaria se no conseguisse ou no pudesse fazer o que eu pedia (ver o

Captulo 5 sobre cognio e crenas).
Uma analogia em relao s respostas de Irene e Shelly usando

estmulos pblicos mais concretos seria: Pessoa A diz "eu vejo uma manga" e a pessoa B diz No, seu idiota, aquilo uma laranja". Se a pessoa A acreditar em sua prpria percepo, tomaria os comentrios de B como loucura ou diria que B que idiota. Mas se a pessoa A no confiar em suas prprias percepes (isto , se a sua resposta "eu X" no estiver sob slido cohtrole interno) ela ficaria zangada e desorientada pois sua percepo de mundo foi julgada como
" ,

sendo errada.

* *

Dificuldade em acessar o Verdadeiro Self Espontaneidade e Criatividade

,

Quando o comportamento desenvolver-se sob o controle de estmulos

aversivos, a fonte do controle experienciada como vindo de fora e a pessoa

no se sente livre (Skinner, 1971). Estmulo aversivo se refere punio retirada de reforamento positivo e ameaa de dano e privao. Assim a criana que cresce tentando agradar seus pais pois eles retiraro o amor se ela no o fizer sentir-se- controlada por outros. Como discutimos anteriormente o uso de estmulo aversivo quase sempre um exemplo de reforamento arbitrrio e a
, ,

criana que cresce sob o controle de reforamento arbitrrio ir sentir-se

controlada e manipulada. Como se diz em nossa cultura, um ato espontneo aquele que experienciado como despontando de dentro de ns. Por isso, a ausncia de atos espontneos corresponderia a uma histria dominada por controles aversivos. O "Eu" instvel tambm poderia desempenhar um papel aqui. Assim como possvel para os querer de "eu quero" serem experimentados como originados
"

"

de fora, o mesmo ocorre tambm com a idia de "eu tenho uma idia", ou os

Se esse tipo de controle pblico estiver presente, interferir na experincia de atos espontneos. Do mesmo modo, a sensibilidade crtica que caracteriza o "Eu" instvel, poderia limitar a espontaneidade e a criatividade. Aes espontneas e criativas so membros de uma larga classe de respostas que contm peculiaridades, aspectos incomuns, indecucia, obscenidade e outras respostas geralmente rejeitadas por outros. Assim, uma grande sensibilidade s crticas resultaria na raqueza de uma classe inteira de respostas, que incluiria os atos espontneos e criativos.
pensamentos de
eu penso
.

"

"

162

Captulo 6

Transtorno de Personalidade Narcisista

De acordo com Kohut (1971, 1977), uma pessoa com transtorno de

personalidade narcisista experiencia as outras pessoas como indiferenciadas do prprio indivduo que serve as necessidades do self ou seja, a pessoa narcisista fantasia um controle sobre outros que similar ao controle que um adulto exerce sobre seu prprio corpo. Eles so incapazes de se basear nos prprios recursos
internos e, portanto, criam intensas ligaes com os outros.
H uma equivalncia behaviorista de transtorno de personalidade narcisista que corresponde descrio de Kohut. Hipotetizamos que os indivduos narcisistas crescem em condies tpicas para o desenvolvimento de //instveis

(ou seja, no receberam amor e ateno consistentes s necessidades emocionais, no foram consistentemente respeitados em suas prprias experincias e pontos
de vista), mas tambm foram reforados de maneira limitada ou superficial por serem charmosos, exigentes, bonitos (geralmente em mulheres) ou poderosos (especialmente em homens). Uma pessoa com esse histrico (1) no teria o controle privado sobre o Eu", e assim teria dificuldade em diferenciar os desejos dos outros de seus prprios; (2) apoiar-se-ia indevidamente em reforadores externos (por exemplo: admirao, elogios e presentes dados pelos outros) para ter um senso de self e (3) saberia como controlar e manipular os outros (ou seja atravs de charme e poder) para tornar as relaes mais tolerveis.
" ,
,

Miller (1983) props uma hiptese interessante sobre as histrias da infncia dos psicoterapeutas. Ela colocou que a sensibilidade s necessidades de outros e o desejo de ajudar aqueles que esto angustiados, qualidades estas de um bom psicoterapeuta, so originalmente modeladas e reforadas por uma me narcisista (os termos modelagem e reforamento so nossos e no foram usados por Miller). Obviamente, no caso da criana que cresce e se torna um psicoterapeuta, o grau de
narcisismo limitado, tanto quanto o o distrbio do self.

Distrbios graves do self

y

Um grande nmero de respostas "eu X" sob controle pblico escondem problemas graves de self. Essa situao produzida por pas que so inconsistentes em suas prprias reaes a estmulos pblicos visveis (por exemplo: um pai ou me esquizornicos ouborderline). Com pais to instveis, a resposta eu vejo por exemplo, seria unicamente reforada quando os seguintes
" " ,

O self

163

Sds estivessem presentes: (1) o estmulo que consiste na orientao pblica da criana a um objeto pblico; (2) o estmulo da orientao pblica dos pais; e (3)
o estmulo dos pais no aparentando estarem preocupados distrados ou tendo um episdio psictico. Sob essas condies de aprendizado muito pouco da atividade privada de ver controlaria a resposta eu vejo Pelo contrrio o ver
, , "
"
.

da criana seria controlado principalmente pelo humor e orientao pblica dos pais. Sob essas circunstncias extremas, estando os pais presentes, a criana
veria um peixe apenas se houvesse estmulos pblicos bem claros consistindo tanto no peixe quanto na indicao que os pais vem o peixe.
,

O "Eu" que emerge sob essas condies dependente das dicas fornecidas pelos pais. Como resultado, quando os pais esto presentes, o que visto, sentido, desejado, gostado, desgostado e assim por diante, dependente das dicas dadas

pelo pai ou me. Por exemplo, um conjunto de dicas poderia ser o pai aparentar
estar de bom humor, aberto ao mundo estar atento ao que est em redor (os estmulos pblicos) e dar indicaes de que os desejos da criana sero atendidos.
,

Ento, baseado nas experincias anteriores da criana de "pai de bom humor"

"

tais como "estou com fome" e "eu um extenso repertrio de respostas acabei de ver um pssaro aparecero e sero reforadas. O Eu" que emerge nessas condies estar sob controle pblico; ou seja o sentido ou experincia do "Eu" dependente de dicas dadas pelos pais. Entretanto quando o pai ou a me est com humor diferente desatento, disperso ou mesmo alucinado, um outro repertrio eu X acionado e uma experincia diferente de "Eu", controlada por estmulos pblicos, emerge (p. ex., uma criana que no mostra necessidades ou sentimentos, ou que super sensvel s necessidades dos pais).
eu X
, "
"

"

"

"

As categorias diagnosticas de personalidade borderline e transtorno de personalidade mltipla, discutidas abaixo, representam desordens graves do self.

Transtorno de Personalidade Borderline

A declarao "eu me sinto vazio", que caracterstica de cliente com

diagnstico de transtorno de personalidade borderline, poderia ser um efeito da

relativa ausncia de Sds privados que controlam o Eu". Uma vez que querer,
"

sentir, pensar, etc., quase no esto sob controle privado em casos de patologia extremados, o locus primariamente externo e depende do comportamento dos pais. A localizao externa dos estmulos que evocam "Eu" seria experimentada como despersonalizao, e quando esses estmulos externos estivessem ausentes, a pessoa experimentaria a ausncia ou perda do self. Desde que o vazio se/efira
"
"

164

Captulo 6

a alguma coisa que estava contida dentro e agora se foi, a presena e ausncia
de estmulos que controlam a experincia do self seria tateado como "vazio".
De acordo com Linehan (1987), um ambiente parental inadequado leva ao desenvolvimento de uma personalidade borderline. Esses pais, em gerai, (1)

invalidam os relatos que a criana faz das experincias emocionais presentes,

especialmente as negativas (por exemplo, no as ouvem com seriedade,

desconfiam dos relatos, agem como se a criana no sentisse aquilo que reporta);

(2) simplificam demais a facilidade das pessoas de se controlarem

emocionalmente, pensarem e agirem, invalidando assim as experincias da criana
com a dificuldade e a necessidade de ajuda; (3) criticam excessivamente ou

respondem punitivamente quando a criana expressa preferncias, valores e crenas que no reflitam aquelas desejadas pelos pais.
A viso comportamental de Linehan que invalidao a falta de reforadores positivos aos controles privados de respostas da criana. Segundo sua descrio (mas com nossas palavras), isso interfere no controle privado de uma larga faixa de respostas eu X como eu quero eu sinto eu preciso e eu acredito Como j salientado, estas contingncias afetam no s a experincia do Eu quero", "Eu sinto", "Eu preciso", "Eu acredito", mas tambm iro afetar a experincia do "Eu" que emerge disso.
"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

Para ilustrar este modelo, nos reportaremos a Angela, uma cliente que descreveu como era fazer compras no supermercado com sua me. Ela enfatizou

que na maioria das vezes sua me era rude e a rejeitava. Ela se lembra de ficar sentada no carrinho de compras e sentir-se abandonada e confusa. Em uma das raras ocasies em que sua me estava gentil e mais acolhedora, entretanto, perguntou a Angela se ela queria alguma guloseima. Seu sentimento de abandono desapareceu, e ela teve ume repentina conscincia das coisas boas que queria e pediu ansiosamente por uma. Assim, controlada pelos estmulos pblicos do
4

comportamento de sua me, o senso do self, o

"

"

"

querer

e o "ver" apareceram.

O que observamos no caso de Angela foram os efeitos dos "eu Xs" controlados publicamente sobre o descontnuo e instvel senso de self O caso tambm um exemplo da extrema sensibilidade de Angela aos humores dos outros. Especificamente uma mudana relativamente pequena no comportamento de sua me serviu como estmulo discriminativo para mudanas acentuadas no
,

pensar, sentir e ver associados ao

"

eu X

"
.

O que a experincia do "Eu" quando no h algum significativo presente? Em ambientes normais, onde o Eu", ao final, aparece sob controle
"

O self

165
"

privado, a experincia do Eu" seria semelhante em todas as situaes Em um ambiente no-adaptativo, entretanto a ausncia dos pais removeria o estmulo
.

evocador do

"

Eu", de modo que a pessoa ou perderia a noo de self ou

desenvolveria uma noo de self distinta do self ou dos &selfs* evocados por
outros. A explicao de como esse se/fsolitrio" pode se desenvolver est

relacionada ao caso mais geral que abrange o modo como falar consigo mesmo reforado e mantido - um assunto discutido no Captulo 5 sobre cognio.
,

Baseado nas noes do Captulo 5 h momentos nos quais fazer certas

,

declaraes "eu X" para o self de algum pode ser vlido (reforador)
"

Por

exemplo, dizer a si mesmo, eu estou cansado e preciso descansar" pode ser til na identificao do momento de descanso. Nesses casos mais provvel que o reforador seja natural e portanto consistente. O //solitrio desenvolvido sob essas condies seria mais consistente e imutvel embora pudesse ser menos
,
,

extenso do que aquele desenvolvido sob uma base mais ampla de "eu X"

Uma descrio do que pode acontecer com um self ausente quando solitrio, foi dada por Tom, um cliente que geralmente se retrai e se afasta em si
mesmo. Durante esses afastamentos, de acordo com Tom ele pode relaxar e ser
,

ele mesmo. Um dia inteiro pode passar, com pouca conscincia do que est acontecendo ao seu redor. Apesar de parecer que ele tem uma noo pequena do selfquando sozinho, esse selffoi experimentado como sendo estvel no sujeito aos anseios de outros, e portanto, era uma experincia positiva para ele. Em
,

contraste, ele considerava uma intromisso que atrapalhava este estado quando tinha que se relacionar com seu terapeuta ou com a sua mulher. Ele lembrou-se de ter comeado a praticar esses afastamentos durante uma infncia catica e continuou a faz-lo sempre que possvel. A esquiva dessas situaes nas quais o "Eu" controlado externamente

continuaria se, num caso igual ao de Tom, a pessoa somente pudesse icar
"

relaxada

"

quando o "Eu" no est sendo controlado por outra pessoa. Uma

das formas dessa esquiva seria evitar todos os outros e tornar-se um eremita. Uma forma mais prtica seria evitar apenas as relaes nas quais os outros exeram controle sobre o Eu". De nossa perspectiva, sempre que as reaes dos outros forem importantes fontes de reforamento, os outros podem controlar o Eu". Assim, relaes ntimas e significativas so evitadas. Como Angela
"

"

descreveu, ela perdia sua identidade toda vez que ela ou outra pessoa comeava a se importar. Quando isto acontece", ela diz, " hora de pular fora".
"

"

De outro lado, muitas pessoas que tm pouco controle privado sobre o Eu" consideram quase intolervel estar sozinhas. Hipotetizamos que, alm das

166

Captulo 6
"

condies de invalidao que interferiram em seu desenvolvimento do

Eu"

eles tambm ficaram sujeitos extrema negligncia de no ter as necessidades bsicas atendidas (por exemplo, na fase em que eram crianas muito pequenas, eles eram deixados com fome. com sede, sujos, com frio e com medo, por longos perodos). Para essas pessoas, a negligncia extrema ocorreu pois seus pais eram ausentes e/ou desatenciosos. A ausncia de self\ por outro lado, tambm era evocada por pais ausentes ou desatentos. Sob essas circunstncias, as condies que evocavam um selfausente eram assustadoras. Com esse histrico, eles procurariam por companhias constantes, no apenas para escapar a esse vazio mas tambm para evitar o pnico associado s experincias anteriores de negligncia.
,

No incomum que indivduos com pouco ou nenhum senso de self procurem avidamente tanto a solido quanto a companhia de outros. Uma cliente

desse tipo, Penny, poderia mergulhar em uma srie de encontros casuais para escapar ao seu vazio interior, mas assim que algum comeasse a se tornar parte mais significativa em sua vida, ela se sentia zangada e sufocada e afastaria essa pessoa dela. Esse comportamento fazia sentido j que ela esteve sujeita a um ambiente insuportvel em sua infncia, tanto com controles aversivos como tambm experincias de abandono e negligncia.

Transtorno de Personalidade Mltipla Transtorno de Personalidade Mltipla (MPD) o diagnstico aplicado ao indivduo que age como se fosse mais de uma pessoa. Por vrias vezes, o paciente com Transtorno de Personalidade Mltipla pode falar, dramatizar, lembrar e experienciar o self de formas que normalmente so vistas apenas em indivduos diferentes. Nossa opinio acerca da natureza e do tratamento do Transtorno de Personalidade Mltipla que so apresentados nesta seo, majoritariamente baseada no abrangente texto de Putnam (1989).
Apesar de pouca coisa ser conhecida sobre esse complexo e intrigante transtorno o fator etiolgico de trauma na infncia bem aceito. Um estudo, por exemplo, constatou que 97% de todos os pacientes com Transtorno de Personalidade Mltipla contaram ter tido experincias de traumas graves de infncia (instituto Nacional de Sade Mental citado em Putnam). Esses traumas incluam abuso sexual e/ou sico negligncia extrema e testemunho de mortes
,

violentas.

O self

167

O caso clssico de Transtorno de Personalidade Mltipla envolve o

seguinte: durante um abuso grave a criana experimenta deixar a cena ou
,

despersonaliza, algo como uma experincia fora do corpo na qual a criana percebe seu self flutuando acima de seu corpo ou indo a outro lugar. Mais
tarde
,

e com frequncia, pelo resto de sua vida, os detalhes do abuso so

,

esquecidos; ou seja, h uma amnsia do abuso. Na literatura disponvel sobre

Transtorno de Personalidade Mltipla esse selfque experimenta sair de cena e tem amnsia conhecido como host. Apesar do host ter se retirado um outro aspecto do self no entanto, est presente e consciente dos detalhes do abuso enquanto ele est acontecendo. Este aspecto do self conhecido como alter (ou alters, j que usualmente existe mais do que um). A conscincia de um alter pelos outros pode existir ou no.
,

Os repertrios de comportamentos que definem o host e alter(s) tm

muitas caractersticas de pessoas distintas. O fato de serem considerados separados depende da definio de pessoa ou indivduo. Se essa definio inclui um nico corpo, ento, o host e alter no podem ser considerados separados. Se, no entanto, uma definio comportamental for utilizada, ento possvel considerarmos os mltiplos como pessoas mais ou menos separadas. Uma pessoa pode ser definida em termos de seu modo caracterstico de agir, incluindo-se a, os estilos de falar e de relaes interpessoais, assertividade habilidades especiais (exemplo: um impressor, um mdico), memrias (lembranas), bem como seus reforadores (interesses, valores, preferncias, etc). Mais ainda, uma experincia pessoal individual do self inclui continuidade, uma conscincia perdurvel, e um originador de aes. Em outras palavras, uma pessoa experiencia seu self
,

como o locus onde ver, ouvir e lembrar ocorrem. Esse locus diferenciado de

pessoa para pessoa. Do ponto de vista comportamental, o host e alters podem ser, assim, considerados pessoas distintas, na medida que tm caractersticas de comportamento de pessoas distintas. O fato de ser pelo menos possvel para um alter saber das experincias privadas do host, entretanto, uma caracterstica comportamental que no encontrada em pessoas distintas.

A natureza da personalidade individual do host e alter dramaticamente ilustrada quando um alter violento ou persecutrio. Putnam relata que muitas tentativas srias de suicdio (e presumivelmente alguns suicdios) so resultado de um comportamento homicida de um alter dirigido ao host e/ou outros alters. De outro modo, alguns alters possuem somente umas poucas caractersticas de uma outra pessoa, e so conhecidos, na literatura sobre Transtorno de Personalidade Mltipla como fragmentos de personalidade. Por exemplo, o alter

168

Capitulo 6

pode ser um beb com um repertrio muito limitado. Para os clnicos que no tiveram experincia direta com o Transtorno de Personalidade Mltipla, talvez seja difcil aceitar a noo de que um alter (ou seja, uma pessoa cuja individualidade definida por seu comportamento) pode ser experienciado por outros (o terapeuta) como pessoa distinta. Ambos os autores tratam clientes com Transtorno de Personalidade Mltipla e podem corroborar com os relatos de outros clnicos de que o host e alters so requentemente experienciados

como indivduos diferentes. condizente com o ponto de vista comportamental

que, em muitos casos, so pessoas diferentes.
A possibilidade de que o Transtorno de Personalidade Mltipla possa ser disfarado deve tambm ser considerada, e h casos documentados desse

fenmeno. Foi tambm sugerido que o Transtorno de Personalidade Mltipla um transtorno iatrognico, ou seja, terapeutas que procuram dramas e caractersticas teatrais no Transtorno de Personalidade Mltipla podem
inadvertidamente sugerir e reforar esse comportamento em seus clientes. Mesmo que no seja diretamente sugerido ou encorajado, tratar esses alters como pessoas distintas libera contingncias para manter essa separao. Um certo apoio para

o papel das contingncias no Transtorno de Personalidade Mltipla foi demonstrado por Kohlenberg (1973) o qual mostrou que as vrias personalidades de um paciente apareciam e desapareciam conforme eram reforadas para tal. Apesar de termos que considerar as contingncias iatrognicas e de ingimento
,
,

evidncias sugerem que a maioria dos casos de Transtorno de Personalidade

Mltipla no so evocados para o benefcio do terapeuta. Em particular, o diagnstico do transtorno e a descoberta dos alters frequentemente ocorrem depois de 5 anos ou mais de terapia. J que o valor adaptativo do Transtorno de Personalidade Mltipla est intimamente relacionado ao segredo e decepo pode ser possvel que muitos ou mesmo a maior parte dos casos nunca sejam
,

diagnosticados.

A Avaliao Comportamental do Transtorno de Personalidade Mltipla. Exploraremos a aplicabilidade de nossa concepo comportamental do self aos vrios fenmenos de Transtorno de Personalidade Mltipla. Esses

fenmenos incluem os repertrios distintos de comportamento e a experincia

do selfque caracteriza o Transtorno de Personalidade Mltipla Uma avaliao do Transtorno de Personalidade Mltipla deveria mostrar tambm porque a
.

O self

169

reao ao estresse ocorre somente na infancia e apontar possveis diferenas

individuais que expliquem o porqu do transtorno no se desenvolver em todas as crianas gravemente traumatizadas.
Entendemos que antes do trauma, a criana j havia desenvolvido
,

repertrios de comportamento que a predispunham ao Transtorno de

Personalidade Mltipla. Ento no momento do trauma, esses repertrios so
,

acionados e o Transtorno de Personalidade Mltipla se desenvolve.

Primeiro, o self, no momento do trauma no est completamente sob
,

controle privado. De certo modo, a teoria do self apresentada neste captulo uma teoria de como experienciamos nosso self enquanto pessoas individuais antes de tudo. At o instante em que os estmulos privados controlem o "Eu" algumas caractersticas do indivduo (a personalidade nica) no emergem. Especificamente, a criana tem uma experincia relativamente pequena do self como (1) contnuo, (2) originador de aes, e (3) uma conscincia permanente
,

que v tudo. Para que esses estados ocorram, os pais devem reforar consistentemente as respostas eu X para que o locus ganhe controle. Antes desse processo normal se completar, uma grande variedade de experincias do selfs&o possveis,
" "
A

Como a criana em desenvolvimento mais propensa a mudanas na experimentao do self a norma o se/fflutuante. Por exemplo, quando abraa seu pai, a garotinha pode estar quieta, controlada e passiva, mas quando est com outras crianas, ela se transforma. Ela pode tornar-se agitada, descontrolada e agressiva. No s esses repertrios observveis podem mudar, mas a criana tambm poder experienciar esses selfs como separados (cujo limite ser de que a experincia do seu Eu" fique sob o controle pblico). Acreditamos que essa atividade de ser outra pessoa facilitada por essas experincias normais da infancia de selfs separados.
" " "

A atividade de ser outra pessoa geralmente observada em crianas. Elas brincam de fingir que so adultas, mdicos, bruxas, pais e mes. Elas esto expostas aos estmulos pblicos de ver seus pais em ao, tomarem parte como leitores numa histria, ou vendo personagens de desenhos animados na TV. Esses personagens so estmulos pblicos que modelam o modo como a criana ir agir, sentir e ver. Com uma pequena deixa e encorajamento, a criana geralmente adota esses papis. Em qualquer shopping-center, as crianas podem ser vistas vestidas com a capa do Batman e pulando de bancos, correndo em roupas de cowboy, ou fazendo barulhos de avies. Essa parafernlia mostra

170

Captulo 6

como os pais geralmente induzem e reforam esta atividade. Apesar dos adultos tambm poderem "participar em ser outra pessoa", estamos afirmando aqui que esta experincia diferente nas crianas. Como a criana tem um self
mais malevel, a experincia mais real no sentido de que um conjunto maior de atividades "eu X" pode tambm ser afetado. Ou seja, a criana pode realmente experienciar a sensao e a imagem visual de ser grande, forte e gil como o Batman (o cliente com Transtorno de Personalidade Mltipla pode na verdade ver pessoas diferentes quando se olha no espelho, dependendo do alter presente). Em contraste, o ator adulto est em maior contato com um senso estvel de self e com experincias visuais que o lembram que uma pessoa comum que est representando o papel de alguma outra.

Outras contingncias podem ajudar a manter o ser outra pessoa. Um garoto pode ser encorajado diretamente pelos pais a agir como outra pessoa quando lhe dizem Saia e aja como um homem". Ser outra pessoa tambm parece ser reforado em brincadeiras de crianas como polcia e ladro. Mas, o que relevante a este tpico que ser outra pessoa tambm pode ser reforado, porque reduz a aversividade da punio. Por exemplo, se uma criana mandada a seu quarto, e l finge ser o Super Homem, isso pode distra-la da condio aversiva que a levou a estar no quarto. Tenha em mente que a atividade de ingir por uma criana, cujo Eu" continua controlado por estmulos pblicos pode transformar a experincia bsica do que visto ou sentido.
"

"

A maleabilidade do self que se molda de acordo com as exigncias dos estmulos pblicos, tambm demonstrada pela suscetibilidade crescente sugesto, que encontrada em crianas. As crianas como um grupo, so muito mais hipnotizveis que os adultos (Putnam 1989, p. 52). Entendemos a condio de ser hipnotizvel como responsividade ao controle pblico em detrimento daquilo que visto e experienciado (ou seja, sugestes hipnticas em forma de
,

"

voc sente seus olhos pesados, muito pesados

"

f
,

"

voc est ficando com calor

" ,

"

voc v uma estrela brilhando sobre voc e ela est ficando maior e mais
,

brilhante"). Conforme a criana vai crescendo h uma relativa diminuio do controle pelo estmulo pblico o self mais estvel, e a possibilidade de ser
,

hipnotizvel diminui. Em termos do papel do trauma quando um evento altamente aversivo ocorre repetidamente a criana motivada a fugir e esquivar-se. Como fugir ou enfrentar o abusador perda de tempo outros repertrios de fuga e esquiva
, ,

podem emergir. Ser outra pessoa pode ser um desses repertrios; ou seja, se a criana experimenta ser outra pessoa pode ser funcional fazer isto no momento
,

O self

171

do trauma, isso particularmente verdadeiro se o fato de ser outra pessoa j tiver sido efetivo para reduzir a aversividade (como no exemplo do garoto
mandado ao quarto como castigo). Alm da reduo da aversividade atravs da distrao, o personagem que a criana inge ser poderia ajud-la a evitar a aversividade, tendo uma conscincia limitada (como um beb) ou aumentando a tolerncia dor (como Super Homem).

Ser outra pessoa durante o trauma seria particularmente adaptativo se o host no se lembrasse do que aconteceu (amnsia). Como discutimos no Captulo 4, lembrar um comportamento que sujeito s suas consequncias como qualquer comportamento operante. Mesmo sem ser outra pessoa eventos
,

traumticos geralmente no so lembrados. O lembrar facilitado pelo contato com o estmulo relacionado ao evento que est sendo lembrado. No lembrar

ajudado pela esquiva daquelas situaes relembradas. Ser outra pessoa que v de modo diferente do que o primeiro self, de fato, transforma os estmulos que
so vistos e assim, evita contato com os estmulos relacionados ao evento que est sendo relembrado. Isso, por sua vez, facilita a amnsia. Talvez a funo primria de ser outra pessoa durante o trauma a de facilitar a amnsia nesses
casos.

Tornar-se outra pessoa durante o trauma e depois reverter e no lembrar tem o efeito de isolar o evento traumtico. Se a amnsia no acontecesse, ento os efeitos do trauma seriam mais intrusivos na vida cotidiana da criana, sendo este o caso do transtorno de stress ps-traumtico de adultos. Assim, a criana teria temores e evitaria o abusador e tudo o mais que tivesse alguma ligao com o trauma. Esse tipo de esquiva no seria adaptativa pois costumeiramente o abusador um dos pais ou algum muito prximo. A criana ento dependente
,

do abusador e deve viver no ambiente onde o abuso ocorreu. Ao invs, com o

isolamento do trauma, a criana pode at mesmo ser amvel e afetuosa com o

abusador na maior parte do tempo e assim receber a ateno necessria sua

sobrevivncia.

Uma vez ocorrido o isolamento do trauma, o desenvolvimento do self

ragmentado. Em oposio a um crescimento dos controles privados de um nico Eu", h mais de um "Eu" que pode ser controlado por diferentes estmulos privados, e pode haver mais de um locus ou perspectiva. Em adio ao locus do
"

Eu" para o host, pode haver diferentes locus onde a viso do alter ocorra. Essas fontes mltiplas de controle sobre o "Eu" podem vir a influenciar a experincia da localizao do self Essa situao pode contribuir ainda para as
"

experincias fora-do-corpo contadas por clientes com Transtorno de

172

Captulo 6

Personalidade Mltipla, as quais geralmente so comparadas a assistir a um ilme ou olhar seus corpos do alto. Essas experincias separadas do host e alters

permitem o desenvolvimento independente de qualquer aspecto dapessoa. Assim, cada alter pode ter seus prprios desejos, gostos, vocabulrio, experincia de self, experincias visuais, etc. Alguns alters podem ser estticos em seu
desenvolvimento, devido ao seu contato limitado com o mundo e permanecem

com a mesma idade de quando foram formados pela primeira vez. Outros alters
esto em maior contato com o mundo e transformam-se ou amadurecem com a

experincia.

Caractersticas do tratamento de Transtorno de Personalidade Mltipla.

O modo como o terapeuta deve se relacionar com os alters um assunto

importante no tratamento e leva a conflitos de aconselhamento. Por um lado,

Putnam (1989) enfatiza que as personalidades dos alters no so pessoas separadas e devem sempre ser tratadas como partes de um mesmo indivduo. Por outro lado, quando Putnam d detalhes do tratamento, a verdade parece ser o oposto. Por exemplo, ao detalhar procedimentos do tratamento, Putnam encoraja o terapeuta a perguntar aos alters seus nomes, a averiguar como um controla o outro, a no ter favoritos e a pedir para todos prestarem ateno quando o terapeuta tem uma importante declarao a fazer.

Existe uma boa justificativa, no entanto, para cada um dos enfoques contraditrios em relao aos alters. Por um lado, o tratamento objetiva uma
integrao ou unificao. Tratar os alters como pessoas separadas mina este objetivo. Mas, por outro lado, existe uma parte da terapia que necessariamente envolve acessar os alters secretos, e eles permanecem secretos, a no ser que sejam tratados como pessoas separadas. Sizemore (1989), que a Eva" do
"

famoso "As 3 Faces de Evtf \ descreve a importncia da aceitao clnica dos alters como reais: Com os clnicos enxergando os alters de pacientes com Transtorno de Personalidade Mltipla como partes, ragmentos ou iluses, mas os pacientes enxergando os seus alters como outras pessoas, a comunicao
"

sofre uma quebra (p. 267). Nosso modelo conceituai de comportamento parece oferecer um caminho a este dilema e ainda aponta algumas direes teraputicas.

"

Em termos de comportamento os alters so mais ou menos pessoas separadas. Portanto eles devem ser tratados na terapia de acordo com o tipo de pessoa que so. Um alter que descreve a si mesmo como tendo 6 anos seria tratado de forma diferente de outro que se diz um adolescente. O objetivo do
, ,

O self

173

tratamento trazer os alters a uma maior conscientizaao das experincias um do outro. Geralmente este processo altamente aversivo e evoca esquiva; ou seja, contar ao host que ele tem mltiplas personalidades provoca ansiedade porm esta ainda menor do que contar os detalhes das experincias dos alters.
,

Assim como na terapia familiar, pacincia e precauo devem ser tomadas a fim de fazer os alters revelarem seus pensamentos mais ntimos e discuti-los
,

com os outros alters. Isso 6 bastante verdadeiro nos Transtornos de Personalidade

Mltipla, pois a razo pela qual os alters surgiram era para esconder algo. No
decorrer da terapia, o terapeuta deve oferecer ajuda ao alter do mesmo modo que ofereceria a qualquer outro cliente. A ateno ao CRB sempre importante. Claro que o maior CRB1 a falta de conscincia e os repertrios distintos que so caractersticos do Transtorno de Personalidade Mltipla. Outro CRB1 uma raiva voltada ao terapeuta por um alter que tambm est nervoso com outros alters e com outras pessoas na vida cotidiana. A medida em que os alters melhoram e aumentam sua conscincia uns dos outros, o terapeuta pode ir retirando gradualmente seu papel de mediador. Com o tempo, o repertrio dos alters vai se homogeneizando, e o comportamento do cliente se torna mais o de uma pessoa individual. A terapia considerada bem sucedida quando esses clientes tm uma vida cotidiana satisfatria, mesmo que no experienciem um self nico como a maioria das outras pessoas. Sizemore (1989) descreve sua experiencia pos-terapia da seguinte maneira: Mesmo alguns termos como unificao e integrao parecem reforar uma viso artificial do self. Pois, embora
"

o paciente integrado com Transtorno de Personalidade Mltipla possa aceitar esses termos clnicos de uma forma intelectual, este paciente ainda possuir o que melhor descrito como uma convico inconsciente: Antes eu era muitos. Agora, sou um. Mas no sou um quebra-cabeas montado" (p. 267). Ou, como sugeriu Putnam, a experincia ps-terapia de Transtorno de Personalidade Mltipla pode ser igual quela de uma sociedade ou uma corporao. Na
conferncia internacional anual de Transtorno de Personalidade Mltipla e

transtornos dissociativos, em Chicago, o segundo autor ficou particularmente

comovido com uma terapeuta com Transtorno de Personalidade Mltipla que falou em um workshop sobre suas experincias de cura. Ela disse que estava agora integrada, mas todo dia ela meditava e visualizava cada um de seus alters,
dizendo a eles, "Eu nunca esquecerei vocs, e nunca os abandonarei."

174

Captulo 6

IMPLICAES CLINICAS
Em termos gerais, clientes com problemas amplos de self iniciam o
tratamento de uma forma cuidadosa, desconfiados, extremamente atentos e

interessados na opinio do terapeuta sobre eles, e no descrevem sentimentos, crenas, desejos, do que gostam e do que no gostam, de maneira confiante. Todos esses comportamentos provavelmente so CRB1, e indicam uma falta de controle privado sobre estmulos internos. Se o tratamento bem sucedido, os comportamentos nas sesses se tornam confiantes, e incluem CRB2s de descries livres de pensamentos ntimos, sentimentos, desejos, e crenas,
A descrio do comportamento do cliente, que foi exposta no pargrafo

anterior, poderia passar pelo problema geral do cliente e pelo esforo psicoteraputico geral. Essa observao combinada com a literatura sobre o

desenvolvimento e tratamento de problemas de self provavelmente reflete a

prevalncia de problemas do self J que uma fonte bsica das dificuldades do cliente a falta de controle privado, o tratamento feito por um terapeuta que acolhedor, responsivo e que encoraje a expresso ou declarao de sentimentos poderia naturalmente prover as contingncias para o fortalecimento do controle privado. Este ambiente teraputico genrico o antdoto para o ambiente familiar pouco vlido que falhou no reforamento do controle por estmulos privados.
" "

Ainda mais, nosso modelo comportamental leva a algumas sugestes especficas (discutidas abaixo) que podem alavancar a psicoterapia mais geral.
* 4

Reforando a fala na ausncia de dicas externas especficas

Em clientes com problemas de self muito de seu comportamento est

sob o forte controle de estmulo de terceiros. Parecem ser vigilantes e esto focados intensamente no terapeuta observando cada nuana de sua expresso facial e inflexo de voz. Apesar de no ser muito bvio no incio quase tudo o que o cliente fala sobre si mesmo e sobre seus sentimentos e pensamentos pode estar muito influenciado pelo controle discriminativo do terapeuta. O
,

procedimento teraputico que descreveremos almeja a perda desse controle atravs do encorajamento e reforamento da fala na ausncia de sugestes externas especficas. Em outras palavras o tratamento consiste em reforar os CRB2s de "eu X" controlados internamente os quais tambm auxiliariam na emergncia do controle privado sobre "Eu" ao inal.
, , ,

O self

175

Uma maneira de ajudar os clientes a estabelecerem o controle privado

usar a ferramenta psicanaltica da passividade no estruturar cada momento da
,

sesso com questes. Isso certamente ir aumentar as chances de evocar CRB2 reaes eu X sob controle privado. Ao menos nos estgios iniciais do tratamento, esse tipo de estratgia problemtico por dois motivos Primeiro
" "
.

ele pode evocar um forte CRB1 de esquiva acompanhado de reaes extremamente emocionais que, em ltimo caso resultariam no abandono do tratamento pelo cliente. Tivemos numerosos clientes reclamando asperamente sobre falhas em tratamentos anteriores, devido passividade de seus "ex,

terapeutas".

Segundo, essa ttica impede o terapeuta de reforar um CRB2 caso este ocorresse. Por exemplo, o cliente poderia dizer Eu no suporto mais isso".
,
"

Esse tipo de declarao uma resposta "eu X" que deveria ser reforada pelo
terapeuta ao ouvi-la seriamente enquanto que a manuteno da passividade provavelmente no seria reforadora. Um terapeuta mais ou menos passivo, entretanto, seria justamente o que o mdico receitou num estgio mais avanado da terapia quando os clientes j tiverem feito alguns progressos na conquista de um selfou de um repertrio de respostas eu X privativamente controlado. No outro extremo, um terapeuta altamente ativo que evita evocar a ansiedade dos clientes, far com que o cliente sinta-se e comporte-se bem durante a sesso mas impedir a probabilidade de ocorrncia dos CRB2s. Uma terapia ideal seria aquela altamente estruturada no comeo e que gradualmente vai se tornando desestruturada, conforme o progresso do cliente.
,
' ,

"

"

Para ilustrar estes pontos, vamos tomar um cliente de nome Terry como exemplo. Durante os meses iniciais de terapia com o primeiro autor, Terry se concentrou principalmente em seu tratamento mdico e nos remdios que usava para controlar seus sintomas psicossomticos. Quando eu formulava questes mais gerais sobre humor ou qualquer outro estado emocional, Terry icava ansioso

e bloqueado. Primeiramente, eu o ajudava sugerindo uma resposta especfica baseada em estmulos pblicos especficos. Por exemplo, quando um novo e grave sintoma mdico apareceu, que era similar a um outro que resultou na morte de um parente, eu sugeri que Terry estivesse sentindo medo, ou seja, eu dei um estmulo pblico dizendo "medo". Isso muito parecido com o que os pais fazem quando concedem aos seus filhos tatos para emoes. Numa fase inicial do tratamento, eu fiz muitas sugestes parecidas de sentimentos
especficos para situaes especficas. Gradualmente, nos meses que se

passaram, a especificidade foi sendo reduzida. Melhor do que continuar a dar

176

Captulo 6

um sentimento especfico, eu lhe dava uma lista para escolher (por exemplo dor, medo, raiva, desapontamento, irritao ou frustrao). Em outras palavras, eu estava ainda apontando uma resposta baseada em estmulo pblico, mas a
,

especificidade do estmulo foi ampliada. Terry estava seguro de que no seria punido por responder, uma vez que lhe era dada uma resposta aprovada no primeiro caso, e uma lista" de respostas aprovadas no segundo. A idia central
"
"

"

era a de que a estrutura fosse sendo gradualmente reduzida a fim de permitir que mais estmulos privados ganhassem o controle.

Combinar tarefas teraputicas com o nvel de controle interno no repertrio

do cliente

A fim de variar a quantia de controle pblico sobre o comportamento do cliente, usamos uma variante de associao livre como tcnica. Assim como a estratgia geral do terapeuta pode variar de passiva a altamente estruturada a tarefa de associao livre pode ser apresentada com mais ou menos estrutura Quando usada na FAP, a primeira inteno da associao livre no a de descobrir
,
.

significados escondidos ou fazer uso do seu contedo apesar deste ser algumas
,

vezes relevante. Ao invs disso

so:
"

o comportamento da associao livre que

,

interessa. Na sua forma mais desestruturada as instrues da associao livre

Diga-me tudo o que lhe vem mente - todos os sentimentos pensamentos

, ,

e imagens. E importante no censurar nada. Relate tudo o que vier mesmo que pense que banal, trivial, embaraante, no importante, etc". Pedimos ao cliente
para que continue isso sem feedback do terapeuta e at podemos pedir para que faa isso sentado de modo que o terapeuta ique fora de seu campo visual.
,

Nossa viso desta tarefa que ela requer falar com a outra pessoa (o terapeuta) com um mnimo de sugestes externas provenientes do ouvinte Sob essas condies possvel ao cliente dizer "eu sinto X" ou "eu vejo essa imagem"
.

sob condies que favorecem o controle pelos estmulos privados Como podemos
.

ver no prximo caso os clientes com problemas extensivos de selfficam muito ansiosos e no conseguem realizar esta tarefa devido a uma falta de estimulao
, ,

pblica. Eles podem realmente experimentar "uma perda do self' na ausncia de dicas do terapeuta. Um fenmeno parecido ocorre quando o terapeuta comportamental usa tcnicas de relaxamento ou meditao e sente que seu cliente fica altamente ansioso quando a tarefa muito desestruturada Ento,
.

quando usamos a associao livre durante a FAP, so geralmente empregadas

O self

177

variaes do formato clssico no-estruturado. Vrios tipos de tarefas de associao livre so usados e envolvem um aumento gradual do grau de controle privado. As tarefas iniciais so de completar frases e de associar palavras. Depois, so introduzidas tarefas envolvendo imaginao mental e autoobservao de respostas privadas. Uma variao mais estruturada de associao livre a tarefa do "cinema
em sua mente
"
.

Pedimos aos clientes para fecharem os olhos e imaginar que

esto sentados num cinema. Primeiro so instrudos a ver uma tela branca em

suas mentes. Ento, quando o filme comea, a primeira cena estipulada para
ser a do cliente e o terapeuta sentados no consultrio naquele exato momento.

Depois, o filme descrito como voltando para trs, com o cliente andando para fora do consultrio e de volta a seu carro. O filme ento comea a correr cada vez mais rpido, virando um borro. Pedimos ao cliente para visualizar o borro que pra de repente e pedimos a ele para descrever a cena. Seria importante, claro, reforar qualquer resposta eu X pois elas provavelmente esto sob pelo menos um pequeno controle privado. H uma enorme variedade dessas tarefas imaginativas, usadas na terapia gestltica, psicossntese e hipnoterapia, que podem ser adaptadas para a FAP.
"

"

Outra adaptao da associao livre envolve o uso de um computador e um processador de textos. Pedimos ao cliente para digitar qualquer coisa que lhe venha cabea sem censurar nada. Uma vantagem neste mtodo que ele mesmo d forma ao processo. Primeiro, dada a chance ao cliente de apagar ou arrumar qualquer coisa antes que o terapeuta veja. A fim de reforar a fala (digitao) na ausncia de estmulos pblicos, o terapeuta, sem fazer crticas, rev o arquivo durante a sesso. Com o tempo, o cliente encorajado a apagar o menos possvel.

O princpio de combinar tarefas teraputicas com o nvel de controles

internos do cliente ser ilustrado com o caso de Fred, um sico de 34 anos. Ele

se sentia esmagado pela ansiedade quando era criticado ou rejeitado, tanto no nvel pessoal como nas relaes de trabalho. Quando criticado ou ao temer ser criticado, ele desaparecia, se isolava e no cumpria com suas responsabilidades. Obviamente, esse comportamento resultou em problemas no emprego, ainda que estivesse inconsciente de ter causado algum problema. Alm disso, Fred geralmente era retrado e evitava contato humano. Ele tinha dificuldades em
saber como se sentia; ou seja, faltavam-lhe respostas
"

eu sinto X
"

"

que estivessem

sob controle privado. Fred fora chamado de

"

alexitmico

(ou seja, incapaz de

178

Captulo 6

expressar sentimentos) por um terapeuta anterior. Previsivelmente, Fred lembrava de seus pais como sendo frios, exigentes, explosivos, desaprovadores e pouco afetivos. Em sesso com o primeiro autor, foi dada a Fred uma verso de associao livre com tempo limitado:
T: O que faremos aqui: eu lhe pedirei para fechar os olhos e ento, tudo o que quero que me conte que tipo de imagens ou sentimentos ou pensamentos ou memrias lhe vm mente. Se voc v uma imagem manchada, apenas diga "Estou vendo qualquer coisa manchada Voc me conta rapidamente o que aparece, mesmo que nada
, "
.

venha sua mente.

(O cliente induzido a dar respostas "eu X", e lhe assegurado que qualquer
resposta vlida.)

C: Ok. (Uma longa longa pausa) Terrvel (meio rindo).

,

(Fred no faz conforme o solicitado.) T: O que est havendo?

C: Eu, eu simplesmente no consigo (Uma longa pausa). Quer dizer eu no consigo,

,

no consigo me concentrar realmente embaraoso, voc sabe, eu deveria ser capaz de fazer isso.
,
*

T: Qual foi a sua experincia ao fechar os olhos o que aconteceu?

,

C: Quero dizer, como se nada nada, sei l, entende....

,

(Ele est descrevendo um evento privado - nada aconteceu.)

T: Um branco total
,

total?

(Provavelmente esta no era a melhor resposta para reforar o comportamento privativamente controlado.)
C: .
T: -Bem
,

tudo bem. Quero que me diga o que nada. Voc tambm disse que era
,

terrvel

ento, em algum momento voc deve ter se sentido assim tambm, certo?
"

(Uma tentativa de remediar a possvel punio na resposta anterior por dizer que
4

estava tudo bem em reportar uma mente em branco. Tambm uma dica de Eu me sinto terrvel baseada na presena de estmulos pblicos - seu comentrio
"

"terrvel"

C:
T: Ento
,

o que faria dizer algo como Eu no vejo nada" assim est bem, e
" ,

"

Eu me

O self

179

ou estou me sentindo ruim porque deveria ver alguma coisa." Veja, o que estou pedindo para relatar tudo o que est acontecendo, imagens ou nenhuma
,

sinto terrvel

imagem como se sente e o que diz a si mesmo sobre isso.

,

(Dando dicas de "Eu X".) C: Eu acho que o que est acontecendo eu tenho que ser capaz de recuar um pouco,
,

quero dizer, eu at tento e mesmo assim tenho problemas com isso. (Fred indica o quo difcil a tarefa. Eu entendi o comentrio em relao a recuar como sendo um tipo de resposta de conscincia do self Mas tambm entendi como um mando disfarado para que eu recue.)
.

T: Voc est tendo problemas para recuar e me contar sobre isso?

C; Certo. [pausa], voc sabe, ser um observador nessa situao.

T: Ento quando seus olhos se fecham como se voc estivesse tendo essa experincia e no pode fugir dela, isso o que est dizendo? Voc no pode se ver tendo essa experincia?
,

C: Certo.

T: Ok. Voc est disposto a fazer isso? Quer continuar com os olhos fechados por 5 minutos e eu no direi nada a voc. O que voc vai fazer experimentar o que est experienciando e depois tentar me dizer sua experincia. Ento, pode icar em silncio por 5 minutos de modo a se sentir preparado para isso. Talvez 5 minutos seja muito tempo; diria 2 minutos. Vamos fazer por 2 minutos. Ento, quer tentar
dois minutos?

(Reestruturando a tarefa. Uma vantagem de ver a tarefa como instrues para evocar respostas privativamente controladas que o terapeuta pode modificar isso como bem entender, a qualquer momento, a im de auxiliar a atingir o objetivo.)

C: Ok. Eu acho [pausa], que parte do problema que tenho, intuitivamente que no quero perder o contato com voc.

(Esse comentrio revela como importante para Fred ter o feedback de outro, de
modo a realizar a tarefa que supe-se deveria estar sob controle interno. Note

tambm que um CRB3, uma importante e rara descrio das variveis

controladoras da esquiva e ansiedade em Fred.) T: Quando voc ica fora de contato, ento voc ica ansioso? f
C: Sim, acho que ficaria pior. Quanto mais durar isso.
T: Faz sentido. Faz sentido para mim. E para voc?

(Faz sentido para mim como um behaviorista radical que tem uma teoria sobre como pais invalidadores afetam o controle sobre estimulao privada e pblica.)

180

Captulo 6

C No muito.

(Quase 5 minutos de conversa) C: O que significa contar a voc? Faz sentido para voc mas no estou muito certo de que faz sentido para mim.
,

T: Bem, tem a ver com o fato de que sou uma pessoa significativa para voc E acho que isso demonstra um medo bsico que voc tem em relacionamentos com pessoas significativas para voc. Acho que voc necessita ver as reaes das pessoas pois se voc confiar apenas na sua impresso ver tudo de forma errada e estar em
.

apuros.

(Estou tentando uma interpretao comportamental que descreve os problemticos estmulos discriminativos [Sds] incluindo outras pessoas significativas a histria
,

de reforamento envolvendo punio para controles privados e a esquiva de punio por estar sob controle pblico.)
,
4

C: , acho que sim.

T: Eu acho que esse o jeito de descrever isso em termos que fazem sentido
,
.

Mas

saber disso no acho que ir ajud-lo acredito que seja inconsciente. Quero dizer,
acho que se sente assim e acho que isso reflete sua histria.
,

(Aqui estou colocando a interpretao e o "conhecimento" nos seus lugares, como

auxlio no comportamento governado pela regra e reconhecendo a natureza do problema modelado pelas contingncias.)

C: , eu concordo.
T: Mas eu veria isso como muito importante para voc tentar superar esse problema (a necessidade de estar em contato).
f

C: E. [Pausa] Estou tentando descobrir um jeito de contornar o problema (a necessidade

de estar em contato). Voc sabe eu acho que estou mais consciente das barreiras. Estou icando mais e mais consciente disso Eu acho que uma grande barreira bem, minha cabea diz que tenho que refazer o meu caminho em torno disso ou descobrir uma soluo.
,

(Fred descreve seu aumento de conscincia das experincias privadas da barreira. A barreira d uma indicao da intensidade do sentimento gerado pela falta de
estmulo pblico.)
r

T: E, era o que eu estava pensando tambm

O Bem
,

se fizermos isso aos poucos, talvez aumentando o tempo, e depois se eu

,

explicar o que lembrar e sem editar depois...

(Aqui est um CRB2 de sugesto de uma soluo para a barreira, ao invs de sua
dissociao.)

O self

181

T: Certo. Podemos tentar uma vez por 15 segundos?

C: Claro.

T: Ok. Comece (Uma pausa de 15 segundos) Fim do tempo.

.

C: [Pensativo] A barreira definitivamente permanece eu acho.

,

T: O que aconteceu quando voc estava de olhos fechados?

C: Eu realmente no ive t

quero dizer, novamente, esse branco, quero dizer, esse borro, mas como se houvesse alguma coisa l girando humm, talvez meu nvel de
,

ansiedade no estava muito alto.

/

(E um relato "eu X", o relato mais elaborado de Fred da experincia imaginria

at aqui.) (Alguns minutos depois.)

T: Ento, esse processo pelo qual passamos nos ltimos minutos no foi algo com o

qual voc estivesse acostumado. o seguinte, eu tinha uma expectativa que era
muito alta para voc. Voc ficou muito ansioso em relao a isso conversamos sobre isso, e chegamos a uma tentativa diferente que se adequasse mais ao seu nvel. E voc conseguiu melhorar na tarefa de imaginao. Esse processo no nada em comparao com o ocorrido entre voc e seu pai. Isso est tambm relacionado a alguma coisa que acontece no trabalho. Eles lhe pedem para fazer algo, e se voc no consegue, voc simplesmente congela de medo.
,

(Seguindo a Regra 5, eu fiz uma interpretao baseada em eventos recm ocorridos .

A situao histria, comportamento e consequncias so dados relacionados com
,

a vida cotidiana.)

C: verdade. Eu acho que sinto que fiz um pequeno progresso.

T: Certo, eu tambm acho isso.

Em suma, quatro ajustes tiveram que ser feitos para tarefas de imaginao ou de associao livre emprestadas de outras terapias. Primeiro, elas devem ser apresentadas ao cliente como tarefas cujo valor derivado do processo (isto , imaginar e descrever na presena do terapeuta). Idealmente, os clientes deveriam ser informados, em termos fceis de entender, de que o importante na tarefa que evoquem CRB2s sob controle privado. Segundo, a tarefa deve ser selecionada ou modificada de modo a variar no grau de controle privado requerido, para combinar com o nvel de repertrio do cliente. Por exemplo, a tarefa do cinema poderia comear com a apresentao de uma tela sem imagem ou poderia ter um tempo limitado. Terceiro, o cliente deve ser
" "

182

Captulo 6
"

reforado ao fazer declaraes Se necessrio, induzir declaraes "eu X como ilustrado no caso de Fred, tambm deve ser usado. Quarto, o terapeuta deve ter em mente que outros CRBs, alm dos relacionados aos problemas de self, podem ser evocados, e podero prover oportunidades teraputicas. Por exemplo, no caso de Terry, a tarefa de imaginao no apenas evocou um CRB relacionado ao self mas tambm relacionado a problemas que ele tinha
eu X
.

"

"

no trabalho, ao enfrentar tarefas muito difceis.

Reforando tantas declaraes "eu X" do cliente quanto possvel

r

E extremamente importante tratar com respeito todas as idias intuies,

,

teorias e crenas do cliente que diferem das do terapeuta. Entendemos por respeito o fortalecimento do comportamento do cliente atravs da reao do terapeuta
,

mesmo que este indique que pensa diferente. Idealmente a reao do terapeuta deveria ser positivamente reforadora, mesmo que isso tambm refletisse uma opinio divergente da do cliente. Um significado especial dado s declaraes eu X do cliente que diferem das do terapeuta pois so precisamente esses comportamentos que mais provavelmente esto sob controle privado. A ideia reforar tantos eu X quanto possvel.
" "

"

"

se o problema de selfdo cliente estiver relacionado com uma falta de controle privado sobre o "eu quero" vital reforar,
, ,

Como dissemos anteriormente

se possvel, esse tipo de resposta se ela ocorrer. Uma dica importante para saber s o eu quero do cliente est sob controle privado (em oposio ao controle pblico, isto , o controle do terapeuta) a inclinao do terapeuta em rejeitar o
" "

pedido.
Por exemplo, uma cliente cujo problema de selfera que ela no sabia o
,

que queria e no podia dizer o que queria, pediu ao primeiro autor para tentar

hipnose, a im de que descobrisse o que queria. Minha primeira reao foi negar e dar a ela as razes pelas quais eu no usava hipnose. Usando minha inclinao de rejeitar seu pedido como uma pista que assinalava a possibilidade de que seu querer estivesse sob controle privado minha reao seguinte foi reconhecer privativamente que seu pedido era um CRB2. Vendo que isso era algo que ela
"

"

realmente desejava eu mudei de opinio e concordei em hipnotiz-a.

,

Outro exemplo pode ser visto no caso da cliente que perdeu sua identidade quando teve uma intensa relao com um homem Eia tambm
.

desenvolveu uma intensa relao com o primeiro autor e me contou sobre suas
experincias paranormais Mesmo que eu pessoalmente no acredite nisso
.

O self

183

reconheci seu comportamento como CRB2 e prossegui com ela me contando

sobre suas crenas.

Para clientes que no sabem como se sentem pode ser importante, nos estgios iniciais do tratamento, serem ajudados pelo terapeuta a descobrir como se sentem. Fazendo assim, o terapeuta fornece uma experincia parecida com a que ocorre no estgio L Reagindo ao estmulo pblico, quase da mesma maneira
,

que um pai faz quando ensina criana tatos de sentimentos, o terapeuta auxilia na construo de tato de sentimento. As sugestes externas usadas pelo terapeuta poderiam se referir aparncia fsica do cliente (ou seja, o cliente pode parecer
tenso, cansado, ansioso ou deprimido). O terapeuta ento diz "voc parece cansado ou "deprimido" ou seja l o que for.
"

Uma outra sugesto externa a natureza da interao teraputica que acaba de ocorrer. Por exemplo, um terapeuta que persiste em perguntar ao cliente sobre um evento desagradvel mesmo que o cliente no queira falar, deve perceber que o cliente sente-se incomodado, ressentido com sua insistncia. O terapeuta deve ento encoraj-lo a dizer "eu sinto X". O perigo em usar este procedimento que o terapeuta pode insistir nesta conduta por tempo demais, ou confiar excessivamente em estmulos pblicos, e assim impedir ou interferir no ganho de controle de estmulos privados. Apesar de nossa discusso se concentrar em clientes que no sabem como se sentem, procedimentos semelhantes podem ser usados em estgios mais iniciais da terapia com clientes que no sabem o que querem, ou em que acreditam ou o que sabem.

Uma conjuntura delicada exposta quando um cliente, cujo problema de selfinclui uma escassez de respostas "eu sinto", diz "eu sinto que voc no se

importa comigo". Esse comentrio do cliente no incomum e deve ser tratado como um exemplo de CRB2 (admitindo que no seja um mando disfarado). E importante para o terapeuta considerar os comentrios com seriedade e no punir o CRB2 classificando-o como transferncia ou fazendo a interpretao de que a resposta do cliente no est baseada em algo que aconteceu na sesso, mas sim que veio da infncia. Ao contrrio, as respostas mais reforadoras seriam aquelas que validam o motivo pelo qual o cliente se sente assim. Desta

maneira, papel do terapeuta rever cuidadosamente os eventos passados na terapia e olhar internamente para procurar quais eventos poderiam embasar a
observao do cliente.

Por exemplo, o terapeuta pode ter ficado distrado ou preocupado durante a sesso ou pode tambm ter-se irritado com o cicnte. Desnecessrio dizer que

184

Captulo 6

a validao do tato do cliente no retira a importncia do terapeuta em enfatizar seu afeto pelo cliente em geral.
Uma situao ainda mais difcil encontrada quando o cliente vem com declaraes eu X que so contraprodutivas, calnias a si mesmo, suicidas ou homicidas. Nossas sugestes para lidar com esses tipos de declaraes so
" "

dirigidas ao cliente com problemas de self que est comeando a desenvolver

e menos voltadas aos um controle privado maior sobre declaraes clientes que se engajam cronicamente em comportamentos destrutivos.
eu X
, " "

Contraprodutivo. Comportamentos de clientes que levam esquiva

geralmente parecem contraprodutivos para o terapeuta. Por exemplo, o segundo autor estava supervisionando um caso no qual a cliente disse, com lgrimas em seus olhos, Eu no quero falar sobre a morte de minha me. Isso apenas remoe lembranas e no leva a nada". Respostas apropriadas do terapeuta devem incluir
"

tanto a nfase em que ela no precisa falar sobre isso, quanto explorar a situao mais a fundo: (a) Parece que voc est prestes a chorar, como se estivesse realmente ferida por dentro... O que est sentindo?... Est com medo de que se continuar faiando ir chorar?... Como sua me e pai te tratavam quando voc era criana e chorava? (b) "O que voc quer dizer com 'remoer o passado,?... O que acontecia antes quando voc falava sobre a morte de sua me?" (c) "Estou
" "

confuso porque eu realmente quero respeitar seus sentimentos de no querer falar sobre a morte de sua me, mas no quero compactuar com sua esquiva de sentimentos de dor, porque creio que evit-los est relacionado com evitar relacionamentos prximos em geral.... O que acha que a levaria a um maior crescimento neste momento - forar voc a falar e a sentir os sentimentos sobre sua me ou respeitar seus sentimentos de no querer falar sobre ela, mesmo que voc saiba que isto que eu quero?... Como podemos satisfazer tanto seu desejo de no querer falar agora que importante para o desenvolvimento de seu senso de self, quanto seu desejo de fazer progressos na terapia em geral
,

descobrindo seus sentimentos?"

2

Caluniar a si mesmo. "Eu sou uma vagabunda, e uma piranha... eu

"

me sinto como a escria da humanidade.... tenho medo de me tornar

esquizofrnica pois minha me era assim Essas so as declaraes feitas em momentos distintos ao segundo autor por rsula uma cliente que eu estava
,
.

vendo. No incio no era verdade

,

minha reao era, a cada vez, assegurar a rsula que isso

e toda vez ela se zangava pois no se sentia reconhecida por

O self

185

mim. Ela sabia que, apesar de a minha afirmao ser importante, no permitia que ela descrevesse os sentimentos com os quais estava entrando em contato.
Gradualmente, ela me treinou a combinar minha reafirmao com a permisso para que ela tivesse a oportunidade de explorar seus sentimentos. Voc com certeza no uma vagabunda, mas conte-me seus sentimentos e pensamentos sobre ser uma vagabunda, antes que eu te diga por que eu acho que no o "A pesquisa sobre esquizofrenia indica que se voc no a desenvolveu ainda, praticamente impossvel que o far. Mas deve ser assustador para voc ter este medo. Conte-me sobre isso
"
"
.

"

Suicidas ou homicidas. Apesar de fantasias suicidas e homicidas serem aversivas para a maioria dos terapeutas escutarem em detalhes, no
3
.

incomum para clientes com problemas de selfentrarem em contato com esses

sentimentos, pois suas histrias so repletas de necessidades insatisfeitas.

importante reforar essas expresses de sentimentos, ajudando o cliente a contar sua histria, at que o terapeuta entenda porque faz sentido para o cliente sentirse assim. Alm disso, importante que o terapeuta proba essas aes prejudiciais,

no apenas dando uma ordem verbalmente, mas ajudando o cliente a separar sentimentos de aes (ou seja, a conexo entre pensar sobre o suicdio, sentir-se suicida e possuir comportamento suicida aquela da relao comportamentocomportamento, onde um no leva necessariamente ao outro), e explorando a fundo as consequncias de aes suicidas ou homicidas. Se essas declaraes
suicidas e homicidas forem na realidade mandos disfarados como tatos (ou

seja, ameaar suicdio para obter uma maior ateno por parte do terapeuta),
ento o cliente deve ser confrontado e ensinado a pedir diretamente pelo que

quer, sem comportamentos nocivamente ameaadores.

Em suma, nossa viso dos problemas de self se concentra no

desenvolvimento precoce de comportamentos modelados por contingncias. Se nossas noes forem vlidas, ento, fazer aflorar mudanas no significado de
comportamentos importantes como Eu te amo", "Eu te odeio", "Eu estou
"

nervoso

e "Eu preciso de ateno", parece requerer um ambiente de aprendizagem no qual eles possam ser evocados. A FAP uma ferramenta particular"

mente construda para esta tarefa.

Psicoterapia Analtica Funcional

Uma ponte enire a Psicanlise e a Terapia
Comportamental

Nossa interpretao behaviorista radical da psicoterapia nos leva inesperada concluso de que o centro do processo teraputico a relao psicoteraputica
.

Dizemos que ela inesperada porque outras pessoas direcionam o behaviorismo radical para o campo oposto no qual o terapeuta evita ou diminui o valor de uma relao teraputica que seja profunda e emocional. Carl Rogers por exemplo, comentou: Para mim [o mundo de Skinner] destruir a pessoa humana enquanto aquela que conheci...na relao...nos momentos mais profundos da psicoterapia (1961, p. 391).
, ,

"

"

Mesmo aqueles que aceitam a idia de que o behaviorismo radical pode levar a uma nfase na relao teraputica afirmam que a Psicoterapia Analtica Funcional (FAP) pouco adiciona quilo que j postulado nos sistemas de terapia existentes, e questionam Ento, o que h de especial?". Ns temos duas reaes a essas afirmaes. Primeiramente, concordamos com que o foco dado pela FAP relao teraputica est de acordo com as tendncias vigentes no campo
"

da psicoterapia. particularmente interessante que a FAP e a psicanlise sejam

similares a esse respeito, visto que derivam de bases filosficas e tericas bem diferentes. Pontos em comum entre tratamentos que advm de origens to diversas so intrigantes, pois podem sugerir variveis universais que so especialmente

187

188

Captulo 7

importantes na produo de mudana teraputica. Nossa segunda reaco seria a de afirmarmos que acreditamos que muitos aspectos da FAP so novos e diferentes. A viso que a FAP proporciona sobre a relao teraputica e sobre o processo de mudana tem implicaes no tratamento, que a distingue da psicanlise e de outros sistemas teraputicos. Na discusso que segue, apontaremos similaridades e diferenas entre a FAP e os enfoques psicodinmicos. Posteriormente compararemos a FAP com as psicoterapias comportamentais atuais e exploraremos como ela (FAP) fornece uma ponte nica entre sistemas teraputicos to divergentes como a psicanlise
,

e a terapia comportamental.

A FAP EM CONTRASTE COM ENFOQUES PSICODINMICOS

A psicanlise um sistema em desenvolvimento que apresenta diversas formas. Suas comparaes com a FAP esto limitadas maneira particular com a qual caracterizamos a psicanlise. A parte inicial de nossa discusso ser focalizada na viso psicodinmica mais tradicional sobre transferncia e aliana
teraputica. Ns examinaremos ento, como uma forma mais recente de
,

psicanlise - relaes objetais - mais compatvel com a FAP, porm ainda difere dela de forma significativa devido a suas bases psicodinmicas.
,

Transferncia

Para o psicanalista, a transferncia 6 um importante componente da relao cliente-terapeuta. A transferncia relevante para esta discusso porque se refere ao comportamento do cliente dentro da sesso. O conceito porm, tem suscitado preocupaes tericas e tcnicas e exigido constantes e repetidos esclarecimentos (Paolino, 1981, p. 91). Consequentemente, examinaremos
,
"
"

apenas alguns de seus significados centrais primeiramente dando suas definies e descries psicanalticas e depois, traduzindo as mesmas para a linguagem
,
,

cotidiana ou para termos behavioristas. Apreciaremos ento, como as noes

,

psicanalticas de transferncia podem afetar aquilo que o terapeuta faz durante as sesses ou seja, olharemos para os aspectos relacionados ao controle por
,

Psicoterapia Analtica Funcional

189

regras. Na sequncia perguntaremos como o comportamento do psicanalista

,

favorece a evocao e a deteco de CRBls e o reforamento de melhoras ou CRB2s. Desse modo apesar de o psicanalista seguir regras implcitas a uma teoria que no baseada em conceitos comportamentais ns examinaremos as implicaes clnicas dessas regras em termos comportamentais
,
,
.

Freud descreveu a transferncia como sendo uma reao do cliente ao terapeuta como se ele no fosse ele prprio, mas sim algum (importante) no passado do cliente. Ele afirmou que essa "relao emocional intensa entre o [terapeuta] e o cliente", a qual baseada no passado, surge em toda anlise e que, de fato, impossvel uma anlise sem transferncia" (1925 p. 42).
, " ,

A descrio de Freud sobre transferncia se parece com o conceito comportamental de generalizao de estmulo (tambm conhecido como transfer) e traz consigo a noo de que o comportamento que ocorre na hora de terapia est relacionado com a maneira como o cliente age em seus relacionamentos significativos. Alm disso, Freud considerou esses comportamentos que
acontecem dentro de sesso como essenciais ao tratamento e enfatizou a

importncia de emoes intensas ocorrerem dentro da sesso. Estas caractersticas poderiam servir como regras (ver Captulo 5), as quais direcionam o terapeuta analtico a 1) prestar ateno s reaes emocionais do cliente em relao ao terapeuta que tambm ocorram em outros relacionamentos importantes; e 2) encorajar essas reaes, j que elas so essenciais. Disto tendem a decorrer efeitos clnicos positivos, visto que os comportamentos citados nos itens 1) e 2) so similares queles produzidos pelas Regras 1-Prestar ateno aos CRBs- e
2-Evocar CRBs- da FAF
.

Antes de olharmos para outros significados e possveis efeitos clnicos negativos da transferncia, discutiremos o conceito comportamental de generalizao em maiores detalhes. De um ponto de vista comportamental, todos os nossos comportamentos atuais que so direcionados para uma outra pessoa (terapeuta ou outros) esto baseados em nossas experincias de aprendizagem passada, com aquela e/ou com outras pessoas. Consequentemente, antes mesmo de o terapeuta obter a oportunidade de reforar uma resposta especfica do

cliente, ele j um estmulo de propriedades evocativas, dependendo de sua

similaridade funcional com as pessoas pertencentes histria de vida do cliente.
Por exemplo, aps chegar tarde, pela primeira vez, a um encontro, o

cliente poderia antecipar as reaes do terapeuta baseado em experincias passadas que teve com pessoas similares. Em um experimento que visava ilustrar

190

Captulo 7

o conceito de similaridade funcional. Diven (1936) utilizou o condicionamento

clssico com sujeitos adultos, emparelhando a palavra barn (celeiro) com um choque eltrico. Quando mais tarde efetuou o teste para verificar generalizao ou transferncia, utilizando-se de palavras que no foram previamente
condicionadas, ele descobriu que os sujeitos tinham respostas galvnicas condicionadas na pele para a palavra cow (vaca), mas no para a palavra
" "
"

yarn (fio). Portanto, a transferncia ocorreu em uma dimenso ["barns (celeiros) e "cows" (vacas) so encontrados em fazendas]
"

"

funcional e no em

uma dimenso fsica [a similaridade fontica entre barn" (celeiro) e "yarn"

"

(fio)]. Voltando a nosso cliente: alm do que foi mencionado acima, esse cliente em particular poder antecipar a reao do terapeuta a atrasos, baseado em experincias de chegar atrasado a mdicos (se a dimenso funcional algum
"

que voc vai para te ajudar ), ou figuras de autoridade (se a dimenso funcional
"

"pessoas que esto no comando") ou pais negligentes (se a dimenso funcional baseada em "pessoas que no tm tempo suficiente ou tm um envolvimento limitado"). A generalizao tambm pode ser baseada em uma combinao de
vrias dimenses funcionais.
*

Do ponto de vista da FAP, tudo que o cliente faz durante a sesso (diz, sente, pensa, percebe, etc.) so comportamentos aprendidos que ocorrem devido a 1) similaridade funcional entre os estmulos presentes durante a sesso e aqueles que estavam presentes na experincia passada de aprendizagem, e 2) experincia real durante a terapia. Esses conceitos sobre os comportamentos que ocorrem dentro da sesso podem explicar os mesmos fenmenos que a noo psicodinmica de transferncia explica. Importantes diferenas conceituais entre a psicanlise e o behaviorismo apontam, porm, para algumas implicaes clnicas negativas do conceito de transferncia.
*

Definindo comportamento-problema
4

O conceito de transferncia est impregnado com uma variedade de caractersticas, alm da generalizao de respostas a pessoas importantes. Em
uma de suas formas mais restritas, Freud limitou a transferncia a aqueles

comportamentos que acontecem dentro da prpria sesso e que so derivados de certas experincias infantis" que ocorrem no perodo edipiano (Langs, 1976). Por exemplo, a transferncia estritamente se referia s clientes do sexo feminino
"

aue exigiam amor ou amizade de seus analistas do sexo masculino. Essa viso
A W

de transferncia resultaria em uma regra que direcionaria o terapeuta a prestar

Psicoterapia Analtica Funcional

191

cuidadosa ateno aos comportamentos do tipo edipiano que ocorrem dentro

,

da prpria sesso. Se os problemas dirios da vida do cliente forem desta natureza

.

ento a sensibilidade do terapeuta em relao a assuntos do tipo edipiano o

levaria deteco de C R B1 e poderia ter efeitos clnicos positivos Inversamente. efeitos negativos aconteceriam caso os problemas do cliente no fossem do tipo
,

edipiano, e o enfoque do terapeuta em assuntos deste tipo o impedisse de perceber

qualquer outro tipo de CRB.

Alexander e French (1946) definiram mais amplamente a transferncia como sendo uma repetio neurtica de... comportamento estereotipado ou imprprio baseado no passado do paciente", o que diferenciado de "reaes normais ao terapeuta e situao teraputica como realidade" (p 72-73). Essa regra, portanto implica um dever do terapeuta de procurar comportamentos
"
.

definidos como neurticos e no como normais. Historicamente definir

,

anormalidade uma tarefa bastante difcil e complexa. Na verdade interpretar

,

a anormalidade de um comportamento independente de seu contexto, praticamente impossvel. Correspondentemente, os termos neurtico, estereotipado e imprprio requerem julgamentos arbitrrios reconhecidos ou no pelo terapeuta. Por exemplo bvio que nem todo comportamento estereotipado pode ser considerado transferncia (anormal). O cliente pode estereotipadamente dizer "oi!" no incio de cada sesso e bastante improvvel que o terapeuta julgue isso como transferncia. De igual modo, o terapeuta deve fornecer um contexto a partir do qual poder julgar a inadequao de um
, , , " "

"

"

comportamento. possvel, por exemplo, que um terapeuta tenha valores sexistas

inconscientes que o levem a classificar o desejo de uma paciente do sexo feminino de se entregar inteiramente carreira, como um comportamento neurtico ou imprprio. Do ponto de vista da FAP, incluir os critrios de anormalidade na definio de transferncia cria efeitos clnicos diversos. Tal definio poderia servir como regra que leva o terapeuta a perceber os comportamentos

problemticos que ocorrem dentro da sesso e especificados na definio, e isso poderia ter efeitos positivos para o cliente, caso os seus problemas dirios
estivessem includos nesses comportamentos. Porm, no lado negativo, um comportamento importante que no estivesse includo nessa definio poderia passar despercebido.

Mesmo que um CRB seja identificado, um problema ainda mais srio e preocupante o do impacto causado por uma regra nos efeitos reforadores ou punitivos da resposta do terapeuta ao CRB. Perceba que ajuda ser capaz de

192

Captulo 7

notar o CRB, porque entende-se que um terapeuta que est consciente do comportamento problemtico de seu cliente, ocorrido dentro da sesso, ir

naturalmente encorajar e reforar um comportamento melhorado. s vezes,

entender a resposta do cliente como transferncia pode interferir no reforamento do comportamento que indica melhora. Por exemplo, se um cliente tem sido

compulsivo em sua vida diria, ento o fato de ele veriicar repetidamente o

horrio de sua consulta pode ser apropriadamente considerado como neurtico, de acordo com a definio de transferncia. Se, ao contrrio, o cliente tem sido historicamente despreocupado a respeito de compromissos e horrios, ento a

preocupao com o tempo pode ser considerada uma melhora. Nesse ltimo caso, o terapeuta, que guiado por uma viso ixa e no-contextuai do que no saudvel, pode oferecer uma interpretao que, sem inteno, acabe punindo o
comportamento que indica melhora. Pelo fato de definies formais de anormalidade ignorarem o contexto, o terapeuta v o comportamento como neurtico, inapropriado, ou estereotipado, e provvel que as suas reaes naturais tenham efeitos punitivos no intencionais.

Real ou no?

Para muitos psicanalistas, a transferncia envolve uma distoro da realidade. Freud considerava uma iluso" a reao do cliente e, assim, ignorava a personalidade, o comportamento e o papel do terapeuta (Langs 1976, p. 27). Uma viso menos extremista foi apresentada por Alexander e French (1946), que sugeriam que antes da reao do cliente ser classificada como transferncia, o analista deveria exclu-la como uma reao normal em relao ao terapeuta e em relao situao teraputica enquanto realidade (p. 72-73). Esse significado de transferncia pode servir de regra que direciona analistas a examinarem seus prprios comportamentos reais e a "real" sequncia de
" "
" ,
" "

"

"

De eventos, a fim de determinar se a resposta do cliente fato, essa situao leva o terapeuta a prestar ateno s variveis presentes sesso que podem afetar ou no o comportamento do cliente. Caso o terapeuta
,

ou no, normal

"

"

resolvesse compartilhar suas observaes com o cliente mesmo isso no sendo

,

parte do processo psicanaltico, tal interao poderia ser benfica, pois seria
uma descrio de relacionamentos funcionais requerida na Regra 5.
,

Embora a distino do real versus transferncia possa levar terapeutas a examinarem suas prprias contribuies em relao resposta do cliente essa viso poderia ter implicaes clnicas negativas pois presume uma
, ,

Psicoterapia Analtica Funcional

193

perspectiva nica e esttica (do terapeuta) da realidade. A viso da realidade: eu estou certo e voc est errado" pode no ser talvez, problemtica quando o cliente expressa acusaes extremas do tipo "o terapeuta est se encontrando secretamente com o seu chefe (do paciente) e armando uma conspirao para
"

mat-lo

"
.

A realidade "verdadeira", no entanto no est to clara em comentrios

,
"

mais tpicos do cliente, tais como: Eu no acho que voc realmente se importa o bastante comigo "Voc est cansado de mim ou ainda Terapia custa muito
" "
"

dinheiro". Filosoficamente, existem motivos para se questionar a noo de uma

nica e fixa verdade. bastante provvel que a realidade possa nunca ser
conhecida totalmente ( esta a viso behaviorista radical discutida no primeiro
captulo). Mesmo se houvesse apenas uma nica realidade pouco razovel presumir-se que o terapeuta estaria sempre certo. \
"

verdadeira

"

seria

Clinicamente, ns nos preocupamos com que um terapeuta que aceita o aspecto distorcido de realidade da transferncia esteja menos inclinado a
, ,

considerar a possibilidade de que a percepo do cliente vlida quando ela for diferente de sua prpria percepo. Isso, por sua vez, poderia privar o cliente da oportunidade de aprender como processar e resolver uma situao interpessoal na qual cada pessoa tem uma viso diferente, porm justificvel, do mundo. Similarmente, um cliente submisso que tenha um inadequado senso de autocrtica poderia vir a ser punido por ser assertivo quando a sua viso da realidade diferir da de seu terapeuta. Temos preocupaes parecidas quando a validao da percepo do cliente pode ser essencial para a sua melhora (ver Captulo 6). Tal validao necessria pode ser limitada ou dificultada pela noo distorcida da
,

realidade.

Tambm nos tornamos apreensivos em relao ao fato de que a noo distorcida da realidade possa inadvertidamente reforar uma posio rgida ou at mesmo autoritria de terapeutas que j tenham propenso a seguir esse caminho. Junto a essas preocupaes, psicanalistas tm expressado outras no

sentido de que terapeutas possam utilizar o conceito de transferncia do no real para evitar um envolvimento real com o cliente (Greenson, 1972). A falta de um envolvimento genuno com o cliente impede tanto a evocao do CRB quanto a ocorrncia de reforamento natural, o que essencial para um benefcio
"

"

teraputico na FAP.

Psicanalistas tambm reconhecem os problemas relacionados suposio

de que a viso dos clientes a respeito da realidade seja uma iluso. Por exemplo, recentemente, Gill e Hoffman (1982) propuseram uma viso diferente de transferncia, que vem a ser mais coerente em relao posio da FAP:

194

Captulo 7

que o comportamento verdadeiro do terapeuta afete fortemente a experincia verdadeira do paciente, inclusive o que normalmente designado como os aspectos transferenciais daquela experincia... Discordamos, portanto, daqueles que enfatizam distoro da realidade como um aspecto distintivo da transferncia" (p. 139). A viso de Hoffman e Gill sobre os efeitos do controle por regras teria mais probabilidade de produzir, nos analistas, comportamentos que se assemelham aos da Regra 5 da FAF.

"Acreditamos

Transferncia e comportamento aprendido

Freud (1925) acreditava que a transferncia era automtica e resultava

de um impulso inerente. Isso ocorria em todos os casos (exceto se o cliente fosse psictico) e sem a permisso do terapeuta (p. 42). Essa idia lembrada por Greenacre (1954), que conceituou transferncia como um ubquo "instinto social
primitivo (p. 672). Essa teoria da transferncia automtica dilui a ateno sobre as aes do terapeuta que produzem e mantm as reaoes do cliente. Em resumo, as funes que o aprendizado, o estmulo atual e o reforo imediato desempenham em uma situao teraputica so anuladas. Essa orientao do no-aprendizado reflete-se em muitas noes psicanalticas. Tome como exemplo Langs (1982), que descreveu o efeito da comunicao perturbada do terapeuta como dando aos pacientes uma oportunidade de colocarem suas prprias perturbaes no terapeuta e, portanto, encobrirem suas prprias doenas (p. 136). Obviamente, difcil reconceituar tais noes dentro dos termos do aprendizado.
" " "

Ainda assim, acreditamos que os efeitos de estmulos atuais e do aprendizado so to fortes que devem ser acomodados dentro da psicanlise. Por exemplo Waterhouse e Strupp (1984) viam o terapeuta como um professor que criava, durante o tratamento, condies que trariam mudanas para o cliente. Stone (1982) escreveu que "as melhores lies... [ocorrem] no relacionamento teraputico entre duas pessoas ou seja, no fenmeno de transferncia. Pelo fato de a situao teraputica ser testemunhada pelo terapeuta, a lio que se tira da sua prpria observao ter uma pureza e uma realidade nem sempre presentes em materiais derivados da vida l fora (p. 271). A posio psicanaltica, entretanto no articula claramente o que vem a ser o aprendizado, como ele acontece ou qual o seu grau de importncia em relao a outros processos. Na melhor das hipteses incerto como e quando o comportamento dentro de uma sesso est sujeito ao aprendizado ou resultado dele. Na pior das hipteses, aprendizado relegado a um papel inferior ou secundrio Essa confuso a
, , "

Psicoterapia Analtica Funcional

195

respeito da funo do aprendizado produz conceitos psicanalticos que envolvem

regras conflitantes.

Considere-se, por exemplo, o comentrio de Freud de que " impossvel destruir algum que esteja ausente ou apenas pela imagem" (1912 p. 108). Provavelmente, o "algum" a quem Freud se referia era o pai ou a me
,

responsveis pelo comportamento disfuncional do cliente. O restante de seu comentrio se refere dificuldade em mudar esse comportamento disfuncional

com a terapia, a no ser que o pai ou a me estejam presentes durante a reao

de transferncia. Essa noo sugere uma regra que considera positivo o cliente reagir ao terapeuta da mesma maneira que reagiria em relao ao pai ou me Enquanto essa regra encorajar o CRB, ela ter efeitos clnicos positivos. Porm se essa regra no fizer meno aos princpios do aprendizado ela no d ao terapeuta analtico muita orientao a respeito de como obter reaes de transferncia. A suposio da "transferncia automtica" diz que tudo que o terapeuta tem a fazer esperar at que tal comportamento ocorra,
.

Ainda pior, a falta de princpios de aprendizado cria outros procedimentos que podem interferir na aquisio de transferncia. Um exemplo o princpio de neutralidade que afirma que o mdico no deveria ser transparente em relao aos seus pacientes mas, como um espelho, deveria refletir apenas o que mostrado
"

a ele

(Freud, 1912, p. 118). Searles (1959) tambm alertou para as reaes emocionais do terapeuta, descrevendo-as como tentativas por parte do terapeuta

"

de levar o paciente loucura. A regra implcita obvia - ser ponderado, no reagir emocionalmente, e no se auto-revelar. Do ponto de vista da FAP, se o comportamento de ser impassvel e de no mostrar reaes torna o terapeuta parecido com o pai ou a me do cliente, evocando assim o comportamento problemtico deste, ento isso pode ser uma boa coisa a se fazer (desde que o terapeuta no esteja alterando deliberadamente seu comportamento, de tal maneira

que possa trazer tona os perigos do reforo arbitrrio, conforme discutido no primeiro captulo). Baseando-se no conceito de generalizao, entretanto, mais provvel que o CRB que envolve confiana, medo, amor, dio, decepo e outros sentimentos parecidos, sej a evocado por um terapeuta que reage positivamente ou negativamente em relao ao cliente e que estej a querendo, ocasionalmente, reveiar-se. O CRB , portanto, mais provvel de ser evocado por um terapeuta que apresente uma grande variedade de estmulos interpessoais do tipo que so passveis de ocorrer em relaes mais ntimas e significativas.

A confuso psicanaltica, no que diz respeito ao papel do aprendizado, pode tambm interferir no processo de reforamento. Por exemplo, consideremos

196

Captulo 7

o principio dos efeitos da neutralidade nas atividades de reforo do terapeuta.

Uma reao opaca do terapeuta tende a ser desprovida da emoo e espontaneidade que geralmente servem como reforadores em relaes mais

prximas. Do ponto de vista comportamental, isso poderia ser contrateraputico, pois as reaes normais do terapeuta so vistas como o agente primrio de
mudana. De acordo com a FAP, as reaes do terapeuta deveriam ser, ora

amplificadas (como quando o terapeuta tem uma reao positiva ao cliente, porm muito sutil para ser notada), ora moderadas (pois pode sobrecarregar).
Em resumo, a nossa posio a de que a transferncia um compor-tamento operante que ocorre em razo da similaridade entre a atual situao (que inclui o terapeuta e a relao cliente-terapeuta) e situaes passadas que o cliente tenha vivenciado. Alm disso, as reaes do terapeuta so contingentes s respostas do cliente e podero ter efeitos reforadores. Finalmente, como um operante, no h

garantias de que o problema ocorrer durante a sesso. Essa viso de transferncia oferecida pela FAP tem a vantagem de sugerir suas causas, sua relao com os problemas dirios do cliente, e como so afetados pelo processo teraputico.

A Aliana Teraputica
Alm da transferncia
,

considera-se aliana teraputica um outro

importante componente da relao cliente-terapeuta. A aliana teraputica importante por ser considerada saudvel ou "boa", em contraste com a transferncia que normalmente considerada neurtica ou "ruim". De uma maneira no muito precisa, a aliana teraputica corresponde ao CRB2, enquanto transferncia corresponde ao CRB1. Como caracterstico de todos os conceitos psicanalticos, existem numerosas e conflitantes vises a respeito da aliana teraputica. Examinaremos dois temas centrais, apresentaremos uma interpretao comportamental e ento observaremos as implicaes clnicas.
A aliana teraputica era considerada por Freud a fora motivadora primria por trs do tratamento. Isso explica os aspectos de colaborao" da relao teraputica e indiferencivel da transferncia no-sexual e positiva" (Paolino, 1981, p. 100). Presumimos que os aspectos colaborativos a que se faz referncia envolvem comportamentos do cliente tais como, ir a uma sesso mesmo quando prefere no ir conversar com o terapeuta mesmo quando isso muito difcil, e seguir as regras do terapeuta mesmo quando so desagradveis. Alm disso, ao descrever esses comportamentos como no-sexuais eles seriam
"

"

Psicoterapia Analtica Funcional considerados normais ou saudveis. Assim

197

um analista que seguisse essa viso

,

teria o comportamento governado por regra de examinar cada reao do cliente

a fim de ver se problemtica (transferncia) ou colaborativa (aliana)

"

e de
.

estar procurando sempre por um bom" ou por um "mau" comportamento

,

Sucessivamente, isso levaria o analista a reagir naturalmente aos comportamentos

classificados como aliana teraputica por meio de reforamento positivo,

fortalecendo-os desse modo. Ns vemos isso como um efeito positivo pois o terapeuta est respondendo at certo ponto, de acordo com as maneiras requeridas peias Regras 1 (Prestar ateno aos CRBs) e 3 (Reforar CRB2), da FAP.
,
,

No entanto, efeitos negativos podem ocorrer em razo da natureza nocontextual da definio de aliana teraputica. Por exemplo possvel que, diante de algumas circunstncias, o atraso de um cliente a uma sesso ou sua recusa em fazer associaes livres possa ser considerada uma melhora que precisa ser
, ,

reforada. Este pode ser o caso de um cliente extremamente passivo ou compulsivo cuja melhora pode ser punida, se o terapeuta interpretar seu comportamento de
no-obedincia como problemtico, por no ser aliana teraputica
.

O segundo tema envolvendo aliana teraputica gira em torno da

habilidade do cliente de envolver-se em auto-observaao. Por exemplo a viso de Sterba (1934) da aliana teraputica envolvia uma das duas partes do ego. Uma parte (defensiva) governada por foras repressivas e instintivas que interferem na terapia, enquanto que a outra parte (aliana teraputica) realista
, ,

procura entendimento, mudana e crescimento psquicos. De igual modo, Paolino (1981) descreveu uma caracterstica da aliana teraputica como sendo "um acordo entre terapeuta e paciente de observarem o funcionamento psquico do paciente e o seu comportamento, afim de obter o entendimento dos determinantes de tal comportamento" (p. 100). Essas noes tm como tema o cliente no
apenas agindo, mas tambm distanciando-se e observando essas aes. Mais adiante, uma vez que essas auto-observaes acontecem, o cliente capaz de

descrever o que aconteceu a partir de uma perspectiva histrica. Por exemplo, o cliente pode ter uma exploso de raiva em relao ao terapeuta pelo fato deste no ter respondido a uma questo, mas pode tambm observar e descrever essa exploso como um ato de irritao baseado no fato de que seu pai nunca respondia a suas questes por consider-las tolas.
Essa segunda viso de aliana teraputica poderia funcionar como regra que levaria o terapeuta a ser vigilante, a encorajar e a reforar naturalmente os comportamentos do cliente de se auto-observar e de descrever as causas do que

foi auto-observado. Tal comportamento poderia ter vrios efeitos clnicos

198

Captulo 7

positivos, como, por exemplo, distanciar-se e observar a si prprio, o que parte do CRB3. Conforme descrito no Captulo 2, os melhores CRB3s envolvem
a observao e a descrio do prprio comportamento. Esse mesmo comportamento d incio formao das prprias regras (Captulo 5) e ao desenvolvimento do "self, (Captulo 6). Assim, auto-observao e descrio contribuem para uma grande melhora em vrios aspectos da vida de uma pessoa.

Todavia, provvel o surgimento de efeitos desagradveis em razo de no se enxergar auto-observao e autodescrio como comportamentos aprendidos. Por exemplo, se eles forem vistos como funes do ego, ento a ateno do analista poder voltar-se para a mobilizao dos impulsos psquicos
envolvidos no fortalecimento das funes do ego, muito mais do que simplesmente

sugerir e reforar os comportamentos relevantes. Alm disso, separar aliana teraputica de transferncia incompatvel com a noo de que comportamento contextual e que aliana e transferncia esto no mesmo continuum. Entender
aliana e transferncia como duas coisas completamente diferentes interferiria no processo natural de modelagem. Por exemplo, estes cinco comportamentos esto todos no mesmo continuum: (1) Eu somente reagi irritadamente com voc quando disse que te odiava", (2) "Eu tenho sentimentos de dio por voc", (3) "Eu odeio voc", (4) "Grrrrr" (emitir qualquer som de irritao, dio), e (5) bater nos mveis do terapeuta. O primeiro, logicamente, seria considerado uma boa resposta de aliana teraputica. Uma cliente com um histrico de
"
*

comportamento violento, no entanto, pode ter apenas o quinto comportamento no seu repertrio, revelando, desta forma, falta de aliana teraputica. Partindo
da perspectiva da FAP, neste caso a ocorrncia do quarto comportamento poderia ser encorajada e reforada como um comportamento melhorado. At agora mencionamos dois componentes da teoria psicanaltica: transferncia e aliana teraputica. Outros aspectos importantes da teoria psicanaltica tradicional podem ser resumidos brevemente: (1) um modelo de desejo enfatizado, onde desejos instintivos e impulsos libidinosos so nossas foras motivacionais primrias; (2) o id, o ego e o superego so considerados estruturas primrias da psique humana; (3) o perodo edipiano enfatizado; o desenvolvimento psicolgico mais favorvel est ligado a ocorrncias que acontecem no quinto ou sexto ano de vida; (4) o pai ocupa um papel central, por criar medo de castrao no menino e sentimento de inveja do pnis na menina e tem poderosa influncia no fato da criana trabalhar com xito ou no, o perodo edipiano; e (5) a
,

psicopatologia est relacionada a ixaes psicosexuais e incapacidade de liberar

adequadamente tenses libidinosas (Eagle 1984). Ao invs de discutir neste
,

Psicoterapia Analtica Funcional

199

momento como a FAP discorda dessas suposies iremos primeiramente contrast-las com aquelas da teoria das relaes objetais e, ento, comparar a terapia das relaes objetais com a FAP. Finalmente iremos resumir como a FAP
, , ,

difere de ambas, psicanlise tradicional e teoria de relaes objetais

Relaes Objetais
Os tericos das relaes objetais (Kernberg 1976; Klein, 1952; Kohut, 1971; Mahler 1952), embora se considerem psicanalistas, propuseram uma reviso dos importantes aspectos da teoria psicanaltica tradicional que esto listados acima. As maiores diferenas so de que na teoria das relaes objetais (1) o enfoque dado para um modelo relacional em que as relaes humanas so consideradas a pedra fundamental ou base da existncia; entender como os relacionamentos so intemalizados e como eles se transformam em uma noo do "self' ajuda a tornar mais claro o que motiva as pessoas e como elas se vem; (2) os elementos da psique consistem em estruturas relacionais (plano representacional no qual esto as internalizaes de relacionamentos); (3) o perodo pr-edipiano enfatizado; acontecimentos crticos que modelam a vida das pessoas
,
,

"

"

acontecem dos 5 aos 6 meses; (4) a interao com a me vista como modelo para todas as relaes subsequentes, pois essa relao inicial ocupa um grande

espao dos primeiros anos da vida da criana, e tambm por estar to relacionada com gratificao emocional e privao; e (5) a psicopatologia se centraliza em falhas no desenvolvimento do "self, e em anomalias no processo psicolgico de
separao; uma vez que o self construdo interpessoalmente, distrbios mentais
"

so equivalentes a perturbaes nas relaes interpessoais (Cashdan, 1988).

A seguir, est a viso da FAP das cinco diferenas entre psicanlise tradicional e relaes objetais: (1) Mudar a nfase, antes sobre os desejos, para os efeitos do relacionamento, mais compatvel com a FAP, uma vez que os relacionamentos podem ser traduzidos mais facilmente em termos de controle de estmulos e reforamento. (2) Embora a FAP evite explicaes que destaquem entidades nocomportamentais, o que caracterstico de todas as formas de psicanlise, a viso que as relaes objetais tm das estruturas como sendo provenientes de experincias de relacionamento, as tomam mais prontas para serem testadas em termos de fatores externos do que as estruturas do id, ego e superego. (3) A nfase dada pelas relaes objetais ao desenvolvimento do comportamento pr-verbal poderia ter alguma relao com antecedentes que so necessrios para o desenvolvimento do comportamento verbal relacionado ao self (discutido no Captulo 6). Uma anlise comportamental
, "

200

Captulo 7
"

iria ento incorporar essas experincias iniciais. No entanto como no h nenhum conceito de estgio crtico na FAP, tanto o ponto de vista tradicional quanto o das relaes objetais so incompatveis com a FAP nesse aspecto. (4) Na FAP, no se d significado especial ao papel do pai ou da me, e no se faz diferenciao entre o papel desempenhado por pais, mes ou babs. O que importa a natureza das interaes especficas e das contingncias.
mais completa do
,
" "

self

'

Entretanto, alguns aspectos da posio das relaes objetais a tornam mais compatvel com a FAP. Primeiro, as noes de gratificao e privao esto mais prximas dos conceitos comportamentais de reforamento e privao o que facilita sua transposio para eventos comportamentais. Segundo gratificao e privao so noes mais abstraas de motivao do que so a
, ,

castrao e o sentimento de inveja" do pnis, se assemelhando portanto, ao

,

"

reforamento (um conceito muito abstrato de motivao). Finalmente embora discordemos da concluso de que a me desempenha sempre o papel mais importante o argumento de que a criana modelada por aquela pessoa que mais contingncias estabelece coerente com aposio da FAP. (5) O conceito das relaes objetais sobre separao (visualizando a si prprio ou outra pessoa como ora totalmente bom, ora totalmente ruim) apresentado como um processo e permite uma interpretao mais clara quando envolve processos comportamentais (tais como, ver sob controle discriminativo e lembrar) ao invs de conceitos como fixaes psicosexuais e a descarga de tenses libidinosas O isomorfismo entre estados mentais e estados interpessoais tambm chama a ateno para as variveis externas que constituem um relacionamento interpessoal.
,
,
.

Considerando a maior compatibilidade dos conceitos das relaes objetais com a FAP, seria precoce dizer que o processo clnico pode tambm ser mais compatvel. Conforme esperado a descrio de Cashdan (1988) de terapia de relaes objetais carrega uma semelhana impressionante com a FAP:
,

Das vrias relaes que constroem a vida do paciente consideraes importantes deveriam ser feitas ao relacionamento com o paciente No somente isso acontece no fenomenolgico "aqui e agora" mas tambm contm muitos dos elementos crticos que operam no relacionamento do paciente com outras pessoas A relao cliente-terapeuta consequentemente seria vista como uma expresso in vivo do que patolgico na vida do paciente. Se esse fosse o caso, seria razovel
,
. .

"

concluir que a relao cliente-terapeuta contm o maior potencial de mudana. Ao invs de ser vista como uma maneira de produzir "insight"
,

autoconhecimento

ou outras mudanas "no paciente", a prpria relao

"

cliente-terapeuta bQVsztrzns$[mDm2mfc>>i82?M<3 (p. 23).

Psicoterapia Analtica Funcional

201

Apesar das semelhanas impressionantes aterapia das relaes objetais

,

de Cashdan revela algumas divergncias marcantes em relao FAP Por exemplo, ela enfatiza o mecanismo psicolgico de identificao projetiva do paciente, um padro de comportamento interpessoal no qual o paciente manipula
.

outras pessoas para que se comportem ou respondam dentro de um padro

limitado. Identificaes projetivas distorcem e enfraquecem as relaes atuais do paciente e representam "esforos mal-adaptados para reparar o equilbrio
entre bondade e maldade do mundo interior" (p 56), que so originrias de relaes objetais insatisfatrias histricas por natureza. Assim, o indivduo inconscientemente projeta uma parte do seu prprio eu em outro ser humano
.

"

objetivando converter uma batalha interna relacionada maldade e inaceitabilidade em uma outra externa" (p 57). De acordo com Cashdan a
.

maioria das identificaes projetivas incluem dependncia (que induz sentimentos de cuidado nas outras pessoas) poder (que induz sentimentos de fraqueza e
,

incompetncia nas outras pessoas) sexualidade (que induz desejo sexual) e ingratido (auto-sacrifcio que induz outras pessoas a serem gratas).
, ,

desnecessrio dizer que essa profuso de entidades mentais no est

de acordo com o enfoque da FAP. Observando a identificao projetiva de dependncia, teramos a seguinte viso: (1) Nada projetado para outra pessoa o cliente est reagindo de maneira dependente porque foi estimulado a fazer isso no passado, e, provavelmente, quando criana era punido se mostrasse qualquer
, ,

comportamento independente. (2) No sucede nenhuma converso de batalha

interna para externa; a batalha interna um efeito colateral de respostas tanto dependentes quanto independentes, que foram punidas em perodos de tempo
diferentes. (3) Ser dependente perdeu muito do seu valor passado de adaptao; a dependncia agora constitui um comportamento de esquiva que impede o cliente de contatar contingncias mais positivas associadas com a construo de novos comportamentos (por exemplo, ser assertivo, tomar o controle de uma situao ser capaz de dar e receber).

Mais importante ainda, em termos de implicaes clnicas, que entendemos que designar as identificaes projetivas como comportamentos especficos (por exemplo, dependncia, poder, comportamento sexual, ingratido) tende a ser problemtico. Existe um julgamento a priori que diz que, se um terapeuta responde ao comportamento do cliente com sentimentos de cuidado, incompetncia desejo sexual ou gratido, isso um reflexo da patologia do cliente, sendo, portanto, indesejvel. Como afirmamos repetidamente, os comportamentos no podem ser julgados como problemticos fora de um
,

202

Captulo 7

contexto; isto , embora certos comportamentos de clientes possam ser problemticos (CRB1), tambm provvel que sejam melhoras (CRB2), quando considerado o repertrio atual do cliente. Por exemplo, se uma cliente evitava relacionamentos por medo de estar sendo muito dependente, ento, o surgimento de um comportamento de dependncia seria realmente um CRB2 e deveria ser reforado nos primeiros estgios da terapia. Ou, se a dependncia havia sido considerada como um CRB 1, ento, melhoras precisam ser modeladas e reforadas, e no punidas. Uma melhora pode ser o fato de o cliente ligar para o terapeuta uma ou duas vezes por semana, ao invs de quatro ou cinco, ou diminuir o tempo de suas ligaes telefnicas para menos de dez minutos. Usar a viso das relaes objetais para avaliar o comportamento como patolgico pode levar punio de comportamentos de dependncia, mesmo quando eles so considerados avanos.

Em resumo, embora alguns aspectos das relaes objetais sejam mais compatveis com a viso do behaviorismo radical do que a psicanlise tradicional tanto as relaes objetais quanto a viso psicanaltica tradicional compartilham suposies fundamentais que discordam da FAP. So estas: (1) estruturas mentais causam comportamentos (adaptativos e no-adapativos) (2) a base de nossa personalidade formada atravs de importantes interaes tanto com o pai como com a me, durante perodos crticos de desenvolvimento e (3) comportamentos especficos do cliente (separao identificaes projetivas) so considerados patolgicos a priori. Em contraste, a FAP (1) prioriza eventos ambientais como
, ,

causas definitivas do comportamento (2) afirma que importantes eventos modelam nosso comportamento no decorrer da vida e (3) enfatiza o significado contextual
, ,

do comportamento - que um mesmo compor-tamento pode ser patolgico ou adaptativo, dependendo do contexto em que ocorre.
j

FAP EM CONTRASTE COM TERAPIAS ATUAIS DO

COMPORTAMENTO

A FAP difere de outras terapias comportamentais na essncia do significado dado a certos aspectos da relao teraputica Especificamente, a FAP afirma que o relacionamento teraputico um ambiente que pode provocar e imediatamente dar incio a um comportamento clinicamente relevante Esse aspecto do relacionamento raramente tem sido mencionado por terapeutas
. .

comportamentais. Algumas excees notveis incluem Goldfried e Davison

Psicoterapia Analtica Funcional

203

(1976), que mostraram que o comportamento dentro da sesso poderia. eventualmente, ser til no processo de terapia comportamental. Goldfried (1982) tambm chamou a ateno para o relacionamento cliente-terapeuta como aspecto primordial para o entendimento da resistncia durante a terapia comportamental.
Essa oportunidade teraputica, de os problemas do cliente ocorrerem na sesso teraputica, foi tambm reconhecida por Goldfried que entendia a resistncia
,

como sendo

uma beno contraditria pois, ao mesmo tempo em que interfere no andamento da terapia, tambm fornece ao terapeuta amostras em primeira
mo do problema do cliente (p. 105). Embora esses autores reconhecessem a
"

"

ocorrncia dos problemas do cliente dentro da sesso e sua respectiva contribuio potencial para o tratamento, ees tambm os entendiam como desempenhando um papel relativamente menor dentro dos mtodos de terapia comportamental Assim, essas vises parecem ter tido pouco impacto na rea. Ao contrrio quando terapeutas comportamentais falam a respeito da relao teraputica e reconhecem a sua importncia, eles tipicamente se referem a tais fatores como "efeitos no.

especficos bom relacionamento' como base para se obter cooperao durante o tratamento ou "usar o valor de reforamento social do terapeuta para motivar ou manter mudanas na vida diria". Mesmo tendo
, "

"

"

o uso de um

'

considervel importncia, essas variveis no direcionam a ateno para os comportamentos clinicamente relevantes que ocorrem na sesso teraputica, como
acontece na FAP.

Essa diferena de enfoque est clara na reviso de Sweet (1984) sobre assuntos de relacionamento teraputico apresentados por terapeutas comportamentais, que incluem fatores como o impacto do relacionamento, tempo do terapeuta, e reforamento social. Nenhum dos estudos revisados mencionou a importncia dos comportamentos-problema do cliente que ocorrem durante a sesso. Algumas vezes esses comportamentos foram ignorados, mesmo tendo atrado a ateno do terapeuta, como neste caso exemplificado por Sweet: ele descreveu uma cliente que estava com medo de progredir no tratamento, o que

era manifestado, em parte, por suas reaes negativas perante os elogios do

terapeuta (reforamento social foi o procedimento empregado). O terapeuta usou
"

flooding" para "superar esse impasse". Ao citar esse caso como um exemplo

de como superar uma dificuldade tcnica, o "medo do sucesso" dentro do processo

teraputico, Sweet desconsiderou a importncia deste fator como uma ocorrncia de um problema que tinha impacto significativo em outras reas da vida do
cliente. Alm disso, no foram levados em considerao os benefcios potenciais que a superao da dificuldade tcnica poderia ter tido na vida do cliente.
" "

204

Captulo 7

A FAP se parece com o treinamento de habilidades sociais porque ela enfatiza os dficits em repertrios interpessoais como a causa dos problemas
do cliente e v o tratamento como um meio para remediar esses dficits. Entretanto, as tcnicas diferem significativamente, na maneira como os dficits

de habilidade so detectados e no prprio processo de remediao. Na FAP, o terapeuta direcionado a observar, durante a sesso, ocorrncias reais de sintomas apresentados, e as variveis que os controlam. A definio do tipo e da quantidade da melhora comportamental baseia-se no repertrio existente de cada cliente. Tais comportamentos-alvo podem ser sutis e difceis de
" "

reconhecer sem essa observao direta. Por exemplo, esta situao aconteceu

com Agnes (a cliente mencionada previamente), cuja melhora consistia em dar razes para desistir da terapia antes mesmo de tornar este fato uma realidade. Talvez o mais importante na FAP seja que uma melhora uma mudana comportamental que ocorre sob condies de estmulos que causam os sintomas. Na verdade, a equivalncia funcional entre a situao teraputica e o ambiente natural uma pr-condio para a FAP. Se a situao teraputica no evoca os sintomas, a FAP no pode ser feita. Assim, no sistema da FAP, os sintomas e as
,

melhoras so definidos funcionalmente.

Diferentemente, o treinamento de habilidades sociais raramente implica observao direta dos sintomas ou das condies que os causam. Alm disso, as habilidades so adquiridas sob condies obviamente diferentes das que causam os sintomas. O comportamento adquirido atravs de treinamento, modelagem, role-playing e ensaio comportamental, durante a sesso funcionalmente diferente do comportamento que deve acontecer na vida real, mesmo que eles possam parecer iguais. Ignorar os aspectos funcionais do comportamento como ignorar a diferena entre aprender a pronunciar uma frase em francs sem saber seu significado, e aprender essa mesma frase conhecendo o idioma. As frases podem parecer exatamente iguais para o ouvinte, mas elas so funcionalmente muito diferentes. Pode-se encontrar uma aluso a esse problema em uma reviso feita por Scott, Himadi e Keane (1983), da literatura que trata da generalizao do treinamento das habilidades sociais. Eles concluram que a falta de generalizao demonstrvel responsvel pela aceitao limitada do treinamento das habilidades sociais como forma vivel de tratamento. Do ponto de vista da
"

"

FAP, a falta de similaridade funcional entre o ambiente de treinamento e o natural,

que tpica do treinamento de habilidades sociais, no fornece nenhuma garantia de que o comportamento treinado ser transferido para uma situao real e que so necessrias explicaes para dar conta desses casos.
,

Psicoterapia Analtica Funcional

205

Apesar das diferenas dever-se-ia enfatizar que a FAP complementa

,

e sobrepe-se a outras terapias comportamentais. Uma vez que a terapia

compor-tamental demonstrou sua eficcia ainda o tratamento escolhido para interveno inicial na maioria das situaes. Em contraste os dados empricos que confirmam a eficcia da FAP ainda no foram reunidos. Por essa nica
, ,

razo, faz sentido tentar a terapia comportamental como primeira interveno e s depois complementar com a FAP, conforme for necessrio.

A FAP foi desenvolvida dentro do contexto da terapia comportamental No incio era usada quando esta parecia ser ineficaz. Agora a FAP est sendo
.

usada em conjunto com a terapia comportamental desde o incio e s vezes, torna-se o modo principal de tratamento. A FAP facilmente integrada terapia
,

comportamental porque muitos dos mtodos desta ltima evocam CRBs. Por exemplo, instrues especficas sobre a tarefa de casa" so requentemente
"

fornecidas pelo terapeuta durante a terapia comportamental. Para clientes cujos problemas envolvem docilidade excessiva, rebeldia, culpa ou ansiedade por no corresponder s expectativas, essas tarefas naturalmente abrem uma oportunidade
para a FAP.

FAP: UM RARO NICHO ENTRE A PSICANLISE E A

TERAPIA COMPORTAMENTAL

Os mtodos da FAP se sobrepem aos mtodos das terapias

comportamental e psicanaltica. Para ilustrar essa posio, vamos considerar o caso de Melissa, 29 anos, que procurou terapia com o segundo autor por apresentar depresso recorrente e sentir-se arrasada em funo de seu pouco
valor. O seu dia-a-dia no estava funcionando bem, e a sensao era de estar
"
.

"

se

afogando Sem sentir nenhum entusiasmo pela vida, ela confessou ter considerado a hiptese de suicdio. Ela lutou contra questes do tipo: Eu valho a pena? "Consigo me perdoar? "Vale a pena algum me amar? Notamos que ela nunca tinha tido uma relao ntima. Tradicionalmente, os tratamentos
" " " " , ,
.

comportamentais evitam esses problemas pouco especficos e os deixam para

terapeutas psicodinamicamente orientados. Todavia ns acreditamos que esse

tipo de problema do cliente pode ser submetido a uma anlise comportamental. Muitos dos repertrios a serem modelados eram aqueles necessrios a
relacionamentos ntimos. Alm disso, muitos dos CRBls de Melissa seriam

206

Captulo 7

evocados somente por relacionamentos de longa durao. Devido a isso, o

tratamento tambm foi longo - eu vi Melissa por um perodo superior a 5 anos. A durao do seu tratamento lembra a durao de tratamentos psicanalticos,

porm foram usados princpios comportamentais.

Em nossa opinio, os resultados foram excelentes. Ao final de 5 anos, Melissa estava em um relacionamento de compromisso e escreveu a seguinte descrio da terapia: "O que [a terapeuta] me ajudou a fazer foi dar tempo a mim mesma para cicatrizar a dor. Ela me ouviu, me confortou, me amou
incondicionalmente. E, como resultado de ter dado tempo a mim mesma e ter

deixado algum me amar, hoje eu tenho uma vida cheia de amor e esperana, diferente de qualquer coisa que eu possa ter imaginado antes". Somos a favor

das avaliaes rigorosas que so caractersticas dos tratamentos comportamentais e oferecemos a avaliao do resultado acima como um mtodo provisrio No entanto, a FAP assim como a psicanlise, um tratamento complexo e de longa
.

durao, que no permite facilmente uma avaliao dos resultados nos moldes
tradicionais.

O meu papel na terapia com Melissa foi ser uma pessoa "real" verdadeira com quem ela poderia relacionar-se e brigar. Ou seja, eu no escondi minhas emoes meus valores e nem minhas opinies. Por essa razo, evoquei os problemas que ela tinha em formar e manter uma relao ntima Entretanto tambm forneci, na terapia, a oportunidade de fazer um novo comportamento surgir e ser reforado. Os trechos seguintes so algumas das interaes especficas que refetem o processo que resultou na melhora de Melissa:
" " , ,
.

Trecho 1

C: Eu estou sempre nervosa perto de voc

sentimentos
,

Eu estou contando a voc sobre meus

minha vida; sinto-me nua. Quando no digo nada, me sinto segura. Quando eu o fao, no sei prever minha reao ou a sua. Eu me preocupo com o que voc ir pensar. (Esse um CRB2 significativo, uma vez que Melissa raramente
relatava seus sentimentos
.

Relatos desta natureza so encorajados pela FAP e pela

psicanlise.)

T: Eu me sinto mais prxima de voc quando voc me deixa saber quem voc (Eu estou ampliando uma resposta especfica que um reforador natural em potencial. Apesar de ser geralmente visto como contrateraputico por psicanalistas e no ser normalmente utilizado por terapeutas comportamentais recomendvel fazer uso dele de acordo com as regras da FAP.)
.

Psicoterapia Analtica Funcional

207

C: Eu nunca senti meus sentimentos to prximos da superfcie antes nunca os senti to intensamente. (A Regra 4 sugere a observao dos efeitos do reforamento Essa resposta parece refletir um resultado imediato dos efeitos reforadores da
,
.

resposta do terapeuta.)
Trecho 2

T: Como ser para voc no me ver por 4 semanas? (Um enfoque dado ao fato do terapeuta sair de frias um procedimento padro dentro da FAP e da psicanlise Embora no seja frequentemente trabalhado por terapeutas do comportamento a FAP oferece uma explicao comportamental para se fazer isso em alguns casos )
.

C: Difcil, pois me sinto muito ligada a voc. Esse o nico lugar onde posso falar chorar, fazer o que quiser. O fato de no te ver por um ms uma chance para eu tentar me relacionar mais intimamente com as pessoas de quem eu gosto (Isto um CRB2 uma resposta importante tanto para a FAP quanto para a psicanlise.)
,
.

T; Eu tambm vou sentir saudades. ( permitido fazer isso na FAP porm no na

,

psicanlise.)

Trecho 3

C: Eu me fechei (intencionalmente) em relao a praticamente todo mundo. Eu estou caindo e no quero que eles caiam comigo. Eu no quero ser um peso. T: Voc tambm sente isso a meu respeito? (Terapeutas do comportamento poderiam ter desafiado a idia irracional de ser um peso e no teriam perguntado seus sentimentos a meu respeito. Psicanalistas teriam provavelmente feito o mesmo que eu. A FAP talvez tivesse feito as duas coisas.)

Trecho 4

T: Voc realmente se abriu para mim, para voc mesma e para os outros. Voc saiu do perodo suicida, e est aprendendo mais sobre o que te coloca e te tira destes estados de esprito, est correndo mais iscos, aprendendo mais sobre o que voc quer, sobre o que sente e como conversar a respeito desses sentimentos. Voc est mais consciente sobre sua sexualidade. (Essa uma interpretao que traz aspectos de interesse tanto para psicanalistas quanto para terapeutas comportamentais. A comparao entre o comportamento dela dentro da sesso e o comportamento que ocorre na vida real caracterstica da psicanlise. A nfase dada ao relacionamento funcional entre o seu comportamento e o seu humor na vida diria mais caracterstica da terapia comportamental. A interpretao da FAP contm elementos de ambos.)

208

Captulo 7

T: O que voc est sentindo agora?

C: Nada. [com uma expresso de desdm] T: Isso soa como um tapa na cara, sabia? (Esse comentrio uma contingncia feita dentro da sesso que bloqueou a sua esquiva. Psicanalistas teriam notado o comportamento, porm provavelmente no teriam bloqueado a esquiva com uma observao pessoal.)
C: Porqu?

T: Eu estou te dizendo o que penso, portanto voc deve reagir de alguma maneira em relao a isso mas voc simplesmente diz nada e eu no sei o que est acontecendo. (Apesar de estar utilizando as regras sugeridas pela psicanlise dentro da sesso, a interpretao baseada em princpios comportamentais.)
"
" , ,

C: Eu voltarei em alguns minutos, [ela sai e logo retorna] Eu simplesmente me fechei fiquei realmente assustada. O que aconteceu de mais importante na minha vida
,

este ano foi como eu tenho deixado voc entrar nela, eu nunca me senti to

fortemente amparada por ningum antes. assustador te dizer isso. (Note que
isso um CRB2.)

T: Me sinto mais prxima de voc quando voc me diz o que te assusta. (Novamente isso uma ampliao de uma resposta pessoal que serve como reforador natural.)

Outros tipos de intervenes feitas por mim incluram ajudar Melissa diretamente na sua procura por um emprego analisando criticamente seu currculo, revisando seus formulrios de pedidos de emprego e ensinando a ela tcnicas de relaxamento para combater a ansiedade em relao entrevista. Todas estas atividades so normais para terapeutas comportamentais porm so evitadas por psicanalistas. A FAP fornece uma razo para explicar como e quando a abordagem da terapia comportamental apropriada. E tambm explica quando a passividade psicanaltica seria mais eficaz.
, , ,

esperamos que a FAP possa mostrar as falhas e ainda incluir os melhores aspectos tanto da terapia comportamental quanto da psicanlise. Os benefcios e as desvantagens da integrao das abordagens comportamental e psicanaltica foram discutidos por Messer (1983 1986). Para alguns, as
Em resumo
,

desvantagens so os compromissos exigidos para integrar a nfase na preciso cientfica parcimnia, e melhora da terapia comportamental, com a nfase psicanaltica em exploraes em aberto e na compreenso de cognies, comportamento e afeto. Com o desenvolvimento promissor a FAP parece oferecer um meio de integrao que poderia minimizar estes compromissos
, ,
.

Reflexes sobre tica, superviso pesquisa e temas culturais

Neste ltimo captulo, discutiremos alguns temas ticos existentes na conduo da psicoterapia analtica funcional (FAP). Descreveremos como os princpios da FAP podem ser aplicados ao processo de superviso. Em seguida enfocaremos a importante questo: Onde esto os dados", e nossas idias no convencionais de como proceder na coleta destes dados. Finalmente, para sermos realmente diferentes, discutiremos tpicos tais como fastfood, espiritualidade, e de que forma os princpios que so a base da FAP podem ser ampliados para abranger problemas enfrentados pela nossa cultura.
"

TEMAS TICOS

Cdigos como Os Princpios ticos dos Psiclogos (APA, 1981) e livros como tica na Psicologia (Keith-Spiegel e Koocher, 1985) oferecem
padres profissionais que pretendem orientar clnicos em sua conduta tica. Para aumentar essas orientaes (regras), selecionamos um nmero de temas
para discusses adicionais.
1 rv t i * *

209

210

Captulo 8

Antes de prosseguir, no entanto, temos algumas palavras a dizer sobre a tica na perspectiva comportamental, baseadas, em parte, em Zuriff (1987) e Skinner (1974). Um determinado evento pode ser um reforador para: 1) o comportamento do cliente, 2) o comportamento do terapeuta, 3) o bem estar dos membros do grupo profissional, 4) o bem estar dos membros da sociedade como um todo, e 5) a sobrevivncia da cultura. Os problemas ticos ocorrem quando os reforadores a longo prazo so positivos para um ou mais de um desses cinco grupos, mas no para todos. Posteriormente, em uma seo sobre problemas culturais, faremos meno ao tema do conflito entre os reforadores individuais e a sobrevivncia da cultura. Embora no seja discutido aqui, tanto algumas das orientaes ticas da APA quanto Keith-Spiegel e Koocher se referem s contingncias conflitantes para o terapeuta individual e o grupo profissional De fato, a definio de tica de Keith-Spiegel e Koocher, um conjunto de orientaes para a conduta, essencial para manter a integridade e coeso da profisso (1985, p. XII), salienta a importncia dos reforadores para o grupo profissional em geral. Acreditamos, no entanto, que as contingncias do terapeuta e do cliente que conflitam so as fontes mais importantes de problemas ticos. Por conseguinte, salientamos essas questes nesta seo e em nossas discusses sobre reforamento arbitrrio no Captulo 1 e na Regra 3 do Captulo 3.
" "

Como os clientes frequentemente nos procuram sofrendo e com necessidade de conforto e orientao eles so particularmente sensveis
,

influncia do terapeuta. Os psicoterapeutas esto na posio de auxiliar a produzir grandes mudanas nesse perodo to vulnervel da vida dos clientes, mas o
a possibilidade de prejudicar, tambm existe. As questes que levantamos so relevantes para o terapeuta de qualquer orientao terica mas algumas so particularmente relevantes para a FAP devido potncia de seus procedimentos. Discutiremos algumas precaues para auxiliar a diminuir a possibilidade de que a FAP seja usada para maltratar ou explorar clientes.
,

contrrio

Proceda cuidadosamente

As variveis controladoras existentes na sesso teraputica podem ser muito poderosas. Os procedimentos da FAP tendem a produzir reaes emocionais intensas e efeitos reforadores que so associados com relacionamento ntimo. Por causa disto a FAP pode ser muito benfica para o cliente afetando amplos repertrios. Por exemplo durante a FAP, o cliente pode aprender pela primeira vez a confiar em outro ser humano. No entanto, essas mesmas variveis
,
,

Reflexes

211

controladoras presentes na sesso podem ser extremamente aversivas e produzir efeitos prejudiciais para o cliente, como intenso afeto negativo e repertrios
associados de fuga e esquiva. Assim o cliente pode abandonar a terapia e tornarse um ermito porque o baixar a guarda" que acontece quando uma pessoa
, "

confia pode evocar esquiva e fuga acompanhada de dor. Visto que comum o CRB1 ser um comportamento controlado aversivamente, necessrio, requentemente que exista alguma aversividade
,

para: 1) evocar o CRB que requerido para a FAP, e 2) bloquear a esquiva que se segue. Embora a pouca aversividade atrapalhe o progresso porque a esquiva
do cliente suficientemente reforada na sesso muita aversividade pode ser
,

sufocante e imobilizadora. Os clientes cujos comportamentos diante de estmulos aversivos so geralmente disruptivos, devem ser expostos FAP com precauo Por exemplo considere o cliente que extremamente sensvel a crticas. Neste caso, quando um colega o critica por um pequeno erro ele fica emocionalmente
.

desorganizado e perde vrios dias de trabalho. A FAP de incio, utilizada

,

cuidadosamente com esse cliente, pois focalizar comportamentos na sesso pode parecer uma crtica indireta e provavelmente demasiada, se ocorre no aqui e agora. Geralmente, boa poltica iniciar o tratamento focalizando os problemas que ocorrem fora da sesso, usando procedimentos de outros sistemas de terapia,
antes de fazer alguma coisa com os CRBs ou seja, antes de focalizar a relao terapeuta-cliente. Esse procedimento a judar a desenvolver a tarefa de orientao do tratamento, fornecendo a oportunidade de terapeuta e cliente estabelecerem um mtodo de trabalharjuntos, sem complicaes adicionais oriundas de reaes
,

emocionais disruptivas. Proceder cautelosamente significa tambm que, identificar como CRB um comportamento na sesso uma hiptese para ser explorada, e
que a relevncia clnica necessita ser demonstrada e no assumida.

Evite Explorao Sexual Uma vez que focalizar o comportamento que ocorre durante a sesso intensifica os sentimentos entre cliente e terapeuta, pode acontecer como resultado uma atrao sexual entre os dois indivduos. Mesmo pensando que discutir esses sentimentos pode ser uma possibilidade de progresso teraputico, agir contrateraputico e anti-tico. Uma questo semelhante existe quando o cliente tem problemas sexuais. Um terapeuta ingnuo ou "interesseiro" pode argumentar que, de acordo com os princpios da FAP, a melhor interveno seria envolverse sexualmente com o cliente pois os comportamentos clinicamente relevantes

212

Captulo 8

somente surgiriam no relacionamento sexual. Ao contrrio, nessa situao, a melhor interveno a terapia sexual do cliente com uma pessoa significativa.
Como sexo entre cliente e terapeuta parece ser reforamento arbitrrio fornecido pelo terapeuta, o cliente, mais cedo ou mais tarde, se sentir explorado e trado. isto confirmado pelo nmero crescente de processos por prtica indevida da profisso, movidos pelos clientes contra seus terapeutas, por ter havido relaes
sexuais entre eles.

Esteja Alerta para Interromper Tratamentos Ineficientes

A noo bsica da FAP de que os CRBs ocorrem na relao terapeutacliente pode resultar na continuao de tratamentos ineficientes. Por exemplo, o cliente cujos problemas esto centrados em sua incapacidade para terminar relacionamentos destrutivos, pode tambm mostrar comportamento semelhante durante uma terapia ineficiente. Muitas vezes, o cliente permanece na terapia quando seria melhor terminar o tratamento ou ser encaminhado para outro terapeuta. Acrescente-se que o papel do terapeuta como especialista/autoridade diminui a probabilidade do cliente ter a iniciativa de terminar principalmente quando ele foi advertido contra deixar a terapia prematuramente.
,

Atente para Valores Opressivos e Preconceituosos

*

Devido aos fundamentos do behaviorismo radical, a FAP no tem nenhum

pressuposto sexista, racista ou discriminatrio; especificamente, no h modeio do que uma pessoa saudvel deva ser ou de quais tipos de comportamentos

devam estar em seu repertrio. O que favorecido so os repertrios

positivamente reforados e so abandonados os controles aversivos. Portanto,

no h base terica para decidir quais os comportamentos especficos que devem

estar nos repertrios de uma pessoa baseando-se em raa, gnero, orientao
,

sexual, idade deficincia fsica, ou pertencer a qualquer outro grupo. A teoria

,

neutra a respeito dessas questes

,

O terapeuta no entanto, como membro de uma cultura que contm formas

sutis, e s vezes no to sutis de preconceitos e discriminaes, pode ter valores consistentes com essa cultura Valores se referem aos reforadores para a pessoa;
,
.

isto significa que um terapeuta sexista ou racista pode continuar a reforar os

Reflexes

213

comportamentos do cliente que foram modelados por uma cultura racista ou

sexista. Ns acreditamos que o efeito mais prejudicial da opresso que o acesso aos reforadores limitado. Por exemplo uma mulher que aprendeu a sempre concordar, devido ao treino machista no ter acesso a reforadores que
, ,

requeiram asserti vidade, igualmente um homem que foi punido por demonstrar sentimentos, e assim evita situaes evocadoras no ter acesso a reforadores disponveis em uma relao ntima que requeira expresso de sentimentos. desnecessrio dizer que o acesso a reforadores limitado quando a educao,
, ,

o emprego e as oportunidades de relacionamento so negados com base na raa gnero, ou em ser membro de grupos minoritrios. Consequentemente, um
,

terapeuta que refora baseando-se no sexismo ou racismo estar interferindo em repertrios que podem a longo prazo, aumentar reforadores positivos,
,
,

comprometendo dessa forma os objetivos da FAP Esse problema existe pelo

.

fato de que o vis pode ser sutil e no ser observado pelo terapeuta Como precauo contra tal vis, recomendvel ter regularmente sesses registradas
.

em vdeo e observadas por indivduos sensveis a essas questes

Evite Tirania Emocional

Tirania emocional um termo empregado por Jeffrey Masson (1988) para descrever o abuso de poder pelos terapeutas em detrimento de seus clientes. De acordo com Masson, abuso construdo dentro da prpria psicoterapia porque o poder entre terapeuta e cliente no balanceado. O poder do terapeuta estrutura a sesso teraputica, quanto tempo ela demora, qual a sua frequncia, quais os
,

comportamentos permitidos ou no durante a sesso, e quanto ela custar. Masson tambm duvida do valor da relao teraputica baseado no acolhimento ateno e preocupao do terapeuta, pois essas qualidades s podem existir entre as pessoas quando a relao entre iguais. A psicoterapia , segundo a concluso de Masson (p. 251), "uma profisso que depende, para existir, da misria das pessoas e , por sua prpria natureza, corrompida e falha.
, "

Os abusos mental, emocional, sico e sexual cometidos na profisso, os quais foram documentados por Masson, so amedrontadores e graves. Suas alegaes sobre a falha e a corrupo na psicoterapia requerem uma rigorosa anlise por parte dos clnicos. Examinaremos os principais argumentos de sua crtica, descreveremos a viso da FAP sobre tirania emocional e sugeriremos maneiras de limitar o abuso de poder na nossa profisso. f

Captulo 8

Primeiramente, uma auesto de valor social saber se os abusos so

/ X

contrabalanceados pelos bons efeitos da psicoterapia. A resposta para esta questo ser baseada em dados empricos concernentes ao nmero e gravidade dos maus efeitos em comparao com o nmero e qualidade dos bons efeitos. Por um lado parece que o vis de Masson compromete seriamente sua avaliao da questo emprica. Por exemplo, ele usa relatos de pacientes individuais como evidncia de abuso, enquanto que, ao mesmo tempo, analisa como mito relatos de clientes individuais que apoiam o valor da terapia ("Eu morreria se ficasse sem sua ajuda [p. 241]).
"

Em segundo lugar, Masson considera que uma relao "real" s pode ocorrer quando igual. Enfatizar realidade parece muito restrito. No mundo real, relacionamentos reais so iguais em alguns aspectos e desiguais em outros. Do ponto de vista da FAP, a realidade de uma relao definida funcionalmente. Se evoca sentimentos autnticos como raiva amor ou terror, ento alguma coisa real aconteceu. Igualdade em todas as suas dimenses no uma condio necessria para que alguma coisa real acontea.
,
" "

Em terceiro lugar, em termos de equilbrio do poder nossa viso de

,

que o desequilbrio no pode ser considerado bom, mau, ou neutro, sem se estabelecer o contexto. Se o poder desequilibrador teraputico ou no depende da natureza do problema do cliente e da resposta contingente do terapeuta. Se o problema do cliente evocado por uma diferena de poder, ento a diferena do poder que ocorre na terapia pode ser uma condio necessria (mas no suficiente) para o sucesso do tratamento. Considere por exemplo, que o cliente seja incapaz de afirmar-se e que tenha sido explorado por pessoas que tem poder sobre ele (como chefes, policiais, editores e professores). Como ele tem sido incapaz de
,

aprender novas maneiras de se relacionar com as autoridades em ambiente natural

a terapia pode prover uma oportunidade ideal de aprendizagem para este cliente porque a diferena do poder igual ao ambiente natural. No ambiente de tratamento a assertividade e independncia do cliente poderiam ser fortalecidas se o terapeuta fosse reforado pela melhora. No entanto se o terapeuta falha em fazer isso, e no lugar refora a ausncia de poder do cliente ento existe o
, , , ,

abuso.

Do ponto de vista da FAP o maior abuso que pode ocorrer na terapia

,

quando a ao do terapeuta controlada por outros reforadores e no pelo progresso do cliente. Na prtica clnica particular, por exemplo, o pagamento ao terapeuta contingente a manter o cliente em terapia o que, de outro lado,
,

Reflexes

215

pode ser contrateraputico. Mais problemticos ainda do que dinheiro so outros

reforadores possveis para o terapeuta como a subservincia do cliente, sua admirao, civilidade paquera, masculinidade, feminilidade e assim por diante.
, ,

Somente porque esses reforadores poderiam ser responsveis peio

comportamento do terapeuta isto no garante que assim acontea. No entanto o problema difcil de resolver.
,

Tendo em vista a possibilidade de abuso parece importante a monitoria

,

do processo teraputico por colegas e supervisores usando recursos audio,

visuais. Obviamente

tal monitoria depende do consentimento do cliente. Alm

,

disto, outras maneiras precisam ser encontradas para garantir a prtica

teraputica: 1) bom treino clnico conscincia e sensibilidade; 2) ter o comportamento exigido do cliente no seu prprio repertrio; 3) ser uma pessoa

capaz de ser reforada pela melhora do cliente e no por outros reforadores contrateraputicos. A superviso da FAP (discutida a seguir) aplica os princpios
da FAP relao de superviso e pode auxiliar a garantir a adequao dos
,

terapeutas FAP.

SUPERVISO DA FAP

O supervisor da FAP primeiramente explica didaticamente as regras da FAP de uma forma semelhante apresentada neste livro. Em seguida o supervisor auxilia a colocar em prtica essas regras, examinando as sesses teraputicas e oferecendo interpretaes baseadas na FAP sobre a interao terapeuta-cliente. A observao direta atravs de um espelho unidirecional, a melhor forma de um trabalho de superviso, mas tambm so utilizados recursos audio-visuais. A eficcia da superviso da FAP incrementada, no entanto, se o CRB relevante para a interao terapeuta-cliente pode ser trazido para a relao supervisorsupervisando.
, ,

Por exemplo, o segundo autor estava supervisionando um aluno de psgraduao, cujo cliente tinha dificuldades em auto-conceito e em expressar sentimentos, quando esta interao de superviso aconteceu:

Supervisor: Eu estou contente por trabalhar com voc. Eu penso que voc realmente especial e sinto uma familiaridade e tranquilidade com voc que raro eu sentir
,

com uma pessoa que eu no conheo muito bem.

216

Captulo 8

Supervisando: Eu estou contente tambm. Eu sa do nosso ltimo encontro sentindo a

relao calorosa, e decidi que continuaria a sentir isso enquanto pudesse. Eu disse s minhas amigas que desta maneira que o curso de ps-graduao deveria ser. (Alguns meses depois.)

Supervisor: Qual a semelhana e a diferena entre o nosso processo e o seu com o

AVi VV

Supervisando: Ela e eu somos ambas fechadas, e estamos trabalhando em estar inteiras na sesso. As diferenas so que o meu relacionamento com ela mais limitado, eu tenho certeza por mim, mas eu sinto que limitado por ela. Eu tenho a tendncia
a incorporar a maneira de agir de outras pessoas. Eu quero permanecer eu mesma, mais constante. Com voc, eu tenho sentimentos de intimidade e no sei o que
fazer com isto.

Supervisor: Eu sinto da mesma maneira. Eu no sei se ns temos que fazer alguma

coisa sobre o nosso sentimento de intimidade. Eu tenho uma tendncia de me

envolver rapidamente e com intensidade em relacionamentos, oor isso eu eostaria

1 ' W

de aguardar e sentir a intimidade entre ns, aproveit-la, falar sobre ela, e observar
o que acontece.

Essas interaes mostram como o relacionamento de superviso pode ser um modelo do relacionamento terapeuta-cliente; ou seja, no s a relao supervisando-cliente o foco mas existe prioridade tambm para o
,

relacionamento entre supervisando e supervisor. A natureza educacional da afiliao traz dimenses adicionais ao relacionamento, e um compartilhar mtuo pode acontecer entre supervisor e supervisando, que geralmente no seria possvel, ou requerido, com o cliente.
Uma vez que a sesso teraputica para esse cliente do terapeuta-estudante geralmente comea com o cliente relatando como se sentiu e o que aconteceu durante a semana, frequentemente comeamos a sesso de superviso falando sobre o que sentimos naquele momento e as questes que pensamos e que debatemos. Portanto no necessrio dizer que os comportamentos clinicamente relevantes do cliente e os princpios da FAP tornam-se os pontos principais da discusso. As questes tpicas do supervisor incluem:
,

Como voc est se sentindo com essa sesso de superviso? Como voc se sente a respeito do feedback que eu dou pra voc? O que voc

quer a mais de mim? Ou a menos? (Estas questes so comparveis s feitas pelo terapeuta ao cliente.)

Reflexes
2.Quando

217

o seu cliente fala de coisas que voc pensa que so irrelevantes

quais tipos de causas mltiplas podem estar operando e que expressam

preocupaes do cliente? De que modo voc pode utilizar seus
sentimentos de raiva e aborrecimento como estmulos discriminativos

para auxili-lo a ser um melhor terapeuta?

3.Quais

so seus sentimentos a meu respeito? Quais so seus medos e

expectativas sobre o nosso relacionamento? (Essas so questes que

se comparam s formuladas pelo terapeuta ao cliente.)
4
.

H algumas semelhanas entre os assuntos do seu cliente e os seus?

.

5 Eu percebi
.

que voc no parece diferente quando seu cliente chora O que voc sente quando ele est chorando? Quais so seus sentimentos
sobre o choro?

Eu
.

gostaria que voc fizesse uma lista sobre o que voc sente ser adequado querer no nosso relacionamento, e o que voc considera no ser adequado querer. (Essa proposta semelhante quela que o supervisando deveria dar ao seu cliente.)
,

Ento, em superviso, no somente a FAF ensinada didaticamehte mas principalmente ensinada experiencialmente. O relacionamento na superviso difcil e desafiador, embora reforador, para o terapeuta-estudante que necessita desenvolver habilidades de intimidade, ser aberto, vulnervel, honesto, consciente e presente. Mesmo supondo que os tpicos podem algumas vezes se sobrepor ao que analisado em terapia pessoal, ela difere da superviso,

pois nesta, o foco o desenvolvimento das habilidades clnicas do supervisando, no existindo um foco especfico para as questes pessoais do supervisando, mas principalmente uma explorao de como estas questes pessoais tm impacto
no seu trabalho.

PESQUISA E AVALIAO bem conhecido o comprometimento dos behavioristas com a coleta de

dados. Ento, a questo que podemos levantar , "H um resultado sistemtico ou processo de coleta de dados no qual a FAP se baseia? Infelizmente, at o momento, no h este tipo de dado. A FAP, no entanto, se baseia em inmeros dados e estudos de laboratrio no que se refere a conceitos bsicos como reforamento, esquiva, controle de estmulo e regras. Porm, ns ampliamos

218

Captulo 8

estes conceitos para reas que ultrapassam as condies do laboratrio e a FAP passou a ter a posio de uma hiptese. Muitas sub-hipteses especficas, implcitas na FAP, podem ser testadas empiricamente. Por exemplo, existe a hiptese de que os resultados so melhores se: 1) a terapia estruturada para evocar comportamentos clinicamente relevantes do cliente na sesso; 2) o terapeuta repara no comportamento problema e no comportamento relacionado ao objetivo de seu cliente, medida em que ocorrem durante a sesso; 3) o terapeuta tem em seu repertrio o comportamento final desejado; 4) as reaes do terapeuta modelam e reforam melhora do cliente; e 5) o terapeuta oferece interpretaes sobre o comportamento do cliente que incluem estmulos discriminativos, o comportamento interpretado e o reforamento. Essas sub-hipteses podem ser avaliadas empregando-se estratgias convencionais de pesquisa, com pelo menos dois grupos de sujeitos escolhidos ao acaso, um dos quais recebe a FAP enquanto o outro no. As variaes destas estratgias tradicionais de pesquisa podem incluir grupos de controle adicionais e avaliao e comparao dos grupos, fatores do sujeito e do terapeuta, e tipos de problemas em tratamento. No entanto, considero que questes prticas tornam quase impossvel o emprego de uma abordagem de pesquisa convencional. Por exemplo, a FAP um tratamento longo, que requer um treinamento intenso dos terapeutas. Assim o tempo e os recursos necessrios para esse estudo so imensos. Como a FAP est em seus estgios iniciais de desenvolvimento o comprometimento de verbas para estes estudos ainda prematuro e sem justificao. Mesmo que estes obstculos possam ser transpostos, ainda h razo para questionar a necessidade deste tipo de estratgia de pesquisa para os nossos objetivos atuais. Na prxima seo, analisaremos as falhas dos paradigmas de pesquisa convencional e procuraremos sugerir mtodos alternativos para a coleta de dados que influenciem a prtica clnica.
, ,
,

Falhas dos Modelos Convencionais de Pesquisa Examinando problemas ligados ao planejamento convencional de pesquisa
nossa primeira questo
" ,

Qual o objetivo da pesquisa clnica?" De uma

perspectiva funcional, estamos perguntando, "Quais so as contingncias que mantm os pesquisadores empregando um mtodo especfico de pesquisa?"

Embora as contingncias sociais incluam solicitaes para publicao

na carreira,

avano

aceitao por outros pesquisadores e agncias inanciadoras, a razo f

Reflexes

2X9

principal pela qual os pesquisadores clnicos fazem pesquisas para descobrir

e melhorar mtodos de tratamento que existem na prtica clnica Desta forma o clnico atuante o consumidor da pesquisa clnica. O fato de este utilizar ou no o produto da pesquisa ica sendo o reforador final que supostamente mantm as atividades do pesquisador.
.

O que supe-se que acontea e o que realmente acontece no so a mesma coisa. De acordo com Barlow um pesquisador clnico renomado, a pesquisa clnica influencia pouco ou nada a prtica clnica (1981 p.147). Isso verdadeiro mesmo para os terapeutas comportamentais. Como pode isso acontecer? Nos ltimos trinta anos, nossa disciplina tem tido o objetivo de integrar a cincia e a prtica, e milhares de dlares tm sido gastos com estas pesquisas. A raiz do
" ,

problema, de acordo com Barlow, est na limitao das estratgias de pesquisas convencionais empregando pesquisas de comparao entre grupos.
4

As exigncias para fazer este tipo de pesquisa frequentemente excluem a possibilidade do clnico utilizar os resultados obtidos. Por exemplo, as estatsticas inferenciais, marca da pesquisa convencional, tm sido problemticas. Para obter resultados de significncia estatstica, os pesquisadores tm que manter no mnimo a variabilidade entre os sujeitos, atravs da seleo de grupos de sujeitos to semelhantes quanto possvel. Isto significa que certas categorias de sujeitos so excludas, tais como 1) os muito jovens, 2) os muito velhos, 3) os homens (ou as mulheres), 4) os que esto ingerindo medicao, 5) aqueles que tm dificuldade em falar o idioma local, 6) os que tm problemas emocionais alm daqueles que esto sendo estudados, ou 7) que tenham problemas de sade graves.
Alm disto, as anlises estatsticas inferenciais exigem grande nmero de sujeitos. Assim os nicos problemas clnicos que so estudados so aqueles de grande nmero de pessoas. A pesquisa convencional facilitada se um problema objetivo e especfico, como agorafobia ou disfuno sexual, estudado quando
,

est disponvel uma medida confvel do resultado. Frequentemente, os sujeitos de pesquisa precisam concordar em esperar pelo tratamento, coleta de dados, entender e assinar uma forma complexa de consentimento informado, ser atendidos por terapeutas-estudantes, se comprometerem a concluir o tratamento, lerem o idioma local, no serem suicidas, e assim por diante. Como os clientes atendidos na prtica clnica no so selecionados, raramente eles so os mesmos
da pesquisa convencional.

Consequentemente, os resultados obtidos podem no se aplicar a clientes de consultrio. Na prtica clnica, os clientes frequentemente apresentam inmeras

220

Captulo 8

queixas vagas e subjetivas. Uma vez que os sujeitos de pesquisa tendem a ter problemas objetivos e especficos, e as informaes sobre os sujeitos individuais no so disponveis, o clnico pode no encontrar estudos sobre problemas
encontrados em sua prtica. Em uma palavra, as estratgias de pesquisa convencional produzem informaes pouco relevantes para a prtica clnica.
Outra crtica referente s estratgias de pesquisa convencional que elas no levam a inovaes na teoria ou tratamento (Mahrer, 1988). Assim,

uma outra razo pela qual os clnicos no utilizam na prtica as descobertas da pesquisa, que elas contribuem pouco com novidades. Podemos, no entanto,
dar crdito s metodologias das pesquisas convencionais ao considerar que esto
envolvidas em auto-exame, colocando seus mtodos em questo (Barlow, 1981;

Greenberg & Pinsof, 1986; Rice & Greenberg, 1984). Porm, as alternativas so pouco claras. Na prxima seo, lidaremos com esse problema funcionalmente, observando o que influencia a prtica, fazendo ento generalizaes sobre os dados considerados.

Mtodos Alternativos de Coleta de Dados que Influenciam a Prtica Clnica

Provavelmente a experincia clnica pessoal figura como primeiro item da lista de todos os terapeutas ao considerarem as influncias em seu repertrio clnico. Joseph Matarazzo, um pesquisador clnico proeminente, afirma que "mesmo depois de quinze anos, pouco da minha pesquisa afeta a minha prtica. A cincia psicolgica per se no me orienta em nada. Eu continuo a ler avidamente, mas de pouca ajuda prtica. Minha experincia clnica a nica coisa que me ajudou na minha prtica at hoje (itlico adicionado) (citado em Bergin & Strupp, 1972, p. 340).
"

Muitos fatores contribuem para a forte influncia da experincia pessoal. O mais importante que o clnico exposto a um conjunto de dados brutos, ou seja, tudo o que foi dito, o tom de voz do cliente, sua expresso facial, postura, caretas, atividade motora, bem como s condies externas, como tempo, crise internacional epidemia de gripe e assim por diante. Para serem reais, os dados brutos esto sujeitos a vises (comportamentos de ver e lembrar) do clnico,
,

mas nossa impresso a de que os clnicos lembram uma quantidade surpreendente de informaes detalhadas do perodo da terapia do cliente. Talvez esta grande quantidade de informaes seja retida porque o envolvimento do
,

clnico no processo comparvel ao lembrar em detalhes dos acontecimentos

existentes no decorrer de nossas vidas.

Reflexes

221

No importa a quantidade que um clnico v e lembra pessoalmente, sobre a

,

terapia de um indivduo ela excede largamente os dados existentes em escalas, avaliaes, resultados de testes e descries fornecidas em relatrios de pesquisas
, ,

convencionais, mesmo os mais minuciosos. Essas numerosas observaes tm

vantagens importantes
Primeiro
,
.

ela sensibiliza o terapeuta para tendncias e classificaes de grande nmero de variveis, as quais em contrapartida facilitam o acesso a
mudanas. Por exemplo a risada autntica de um cliente durante a sesso de
,

terapia pode ser um indicador de uma mudana significativa observada pelo

terapeuta mesmo pensando-se que a ausncia de risada no foi obieto,
,

anteriormente, de sua ateno. De fato no decorrer da terapia, o terapeuta coleta dados de linha de base sobre um grande nmero de variveis permitindo detectar
, ,

mudanas significantes. Essas mudanas seriam perdidas em estudos de pesquisa

convencional,

porque os dados so coletados para um nmero limitado de

variveis pr-selecionadas.

Segundo, h abundncia de informaes sobre a histria do cliente as suas interaes no cotidiano e outras caractersticas que so baseadas na
,
*

entrevista inicial e na relao teraputica em curso. medida que o terapeuta

obtm experincia com mais clientes novos clientes podem ser comparados em profundidade com os anteriores. Alm disso, til a forma como essas comparaes so feitas, avaliadas e modeladas no decorrer do tempo.
,

Terceiro, h um grande conjunto de informaes a respeito de como aplicar a prpria interveno uma vez que o terapeuta j fez isso, e a observou em primeira mo. Os efeitos das intervenes so interpretados dentro do contexto da terapia, incluindo as caractersticas do cliente a natureza da relao teraputica at aquele ponto, a base das classificaes e tendncias para vrios comportamentos do cliente e a histria de intervenes prvias com o cliente.
,

Quarto, so feitas descobertas. Por estar envolvido naquilo que acontece de momento a momento, no decorrer da terapia, o terapeuta observa os efeitos de inmeras intervenes, intencionais ou acidentais, podendo assim fazer
descobertas.

Quinto, ameaas validade interna so consideradas. Validade interna

se refere excluso das hipteses alternativas de porque uma interveno funciona. Por exemplo, se o terapeuta oferece uma interpretao e o cliente melhora nas semanas seguintes a questo da validade interna trata da possibilidade de que outros fatores sejam responsveis pela melhora.
,

222

Captulo 8

Experimentos, atravs de grupos de controle, so a maneira mais fcil de excluir

as ameaas validade interna, mas, como foi discutido anteriormente, falta relevncia a eles (validade externa). No estamos sugerindo que os terapeutas digam a si mesmos, "eu agora vou avaliar sistematicamente a validade interna da minha interpretao, decidindo pela eliminao das hipteses contrrias". Mas, dependendo do treino e da base, o terapeuta pode considerar outros fatores

que podem ter produzido o efeito. Esses fatores podem incluir o que est acontecendo na vida do cliente no momento, (p.ex., o cliente finalmente encontroa trabalho) e o efeito atrasado de intervenes anteriores. O terapeuta poder basear-se na idedignidade da informao disponvel e talvez perguntar ao cliente sua opinio de porque ocorreu a mudana. Juntando todas essas informaes o f
,

terapeuta decide, com vrios graus de confiana subjetiva se a interpretao e/

,

ou outros fatores causaram a melhora.

Certamente, o problema do vis pessoal pode influenciar o processo Muitos terapeutas levariam esses vises em considerao. Para o bem ou para o mal, o terapeuta confia nas suas prprias observaes e o problema evidentemente no a falsificao de dados. Cada terapeuta leva em considerao a ameaa validade interna, em um nivel que satisfaz o critrio particular de cada um De qualquer modo, esse critrio pessoal no nem mais nem menos igoroso quando aplicado para avaliar a apresentao de dados de outros (incluindo os estudos da pesquisa convencional). Todos esses fatores, acreditamos, contribuem para o poder da experincia pessoal de influenciar a prtica clnica.
.

A idia de que a validade interna pode ser avaliada sem fazer um experimento foi discutida por Kazdin (1981) em um trabalho sobre metodologia
,

do estudo de caso. De acordo com Kazdin o estudo de caso teve um tremendo

" ,

impacto na psicoterapia" (p. 184) Assim, estudos de caso atingiram o objetivo de pesquisa clnica. Entre os casos histricos influentes temos o do pequeno
.

Hans, Anna O. e pequeno Albert. Baseando-nos no estudo de Kazdin,

,

identificamos uma srie de dimenses que caracterizam a influncia nos estudos

de casos. Essas dimenses tm muito em comum com as caractersticas que

tornam uma experincia pessoal passvel de influenciar:
1
.

Ocasies de diagnstico. Quanto maior o nmero de ocasies de

avaliaes, mais fcil se torna construir uma inferncia vlida (a experincia pessoal composta de um gigantesco nmero destas ocasies).
Projees passadas e futuras O diagnstico continuado permite a avaliao de tendncias e requncias bsicas as quais por sua vez permitem
.
.

Reflexes

223

projetar o que acontecer no futuro sem a interveno. Esta interveno se mostra eficaz medida que o comportamento se desvia das projees futuras Essas projees futuras tambm podem ser baseadas em descries dos problemas do cliente, sua histria e vida diria. Por exemplo, o relatrio completo
.

da histria de relacionamento de um cliente que consistentemente detalha

,

caractersticas de um transtorno de personalidade grave borderline levaria a projetar que esses padres persistiro no futuro. Se esse padro existente muda

depois da interveno, aumenta a confiana de que a interveno foi responsvel

pela melhora.

0 tamanho e a imediaticidade do efeito. Quanto mais amplo e imediato for o efeito mais fcil atribuir esse efeito a uma interveno especfica. A observao constante a sensibilidade requncia bsica e mudana que a experincia pessoal promove conduziro deteco de efeitos maiores e
.

imediatos.

0 tipo de dado. Quanto mais prximo o dado estiver da observao bruta, mais ele influencia a audincia. Frequentemente tais,descries so transcritas ou parte do material original includo nos estudos de caso. Eles so prximos dos dados brutos obtidos na experincia pessoal.
4
.

Descries do cliente. Alm das projees futuras ressaltadas as informaes detalhadas sobre o cliente permitem aos clnicos comparar os estudos de casos dos sujeitos com aqueles dos clientes que eles conhecem. Desta forma, pode ser avaliada a relevncia bem como a credibilidade de um estudo de caso.
5
.

Descrio da interveno e contexto. Os estudos de casos tm mais

influncia quando eles incluem descries do que foi feito, os efeitos das intervenes anteriores, as condies que levam ao tempo exato da interveno e a troca nas interaes que a interveno produziu.
Novidade. Desnecessrio dizer que os casos so mais importantes quando eles tm algo novo a apresentar.
7
.

das ameaas validade interna. Essa avaliao pode ser conseguida de vrias maneiras. A reputao do autor pode ser importante. Por exemplo, se um autor conhecido pelo seu pensamento crtico, abertura e conscincia sobre vises de interpretao, e sensibilidade s questes de validade
.

8 valiao

interna, o caso tem mais influncia. Os detalhes do caso, incluindo a ateno

concedida a uma hiptese discordante, so outras maneiras de considerar a

validade interna.

224

Captulo 8

A observao local intensa proposta por Cronbach (1975) foi sugerida por Barlow (1981) como uma alternativa s estratgias da pesquisa convencional. Esse mtodo tem pontos em comum com a experincia pessoal e com os estudos
,

de caso influentes. Sobre a observao local intensa. Cronbach diz: Um observador que coleta dados em uma situao especfica est na posio de avaliar a prtica ou as propostas naquele local, observando os efeitos no contexto. Na tentativa de descrever e relacionar com o que aconteceu, ele dar ateno a quaisquer variveis que foram controladas
,

Mas ele dar ateno igual a condies no controladas s caractersticas pessoais e aos eventos que ocorreram durante o tratamento e as

mensuraes. Na medida em que ele passa de uma situao para outra

sua primeira tarefa descrever e interpretar o efeito novo em cada local talvez levando em considerao fatores nicos daquele local... Conforme
,

os resultados acumulam, a pessoa que procura o entendimento no medir esforos para investigar como os fatores no controlveis poderiam ter causado as ramificaes locais a partir do efeito modal.
Isto , a generalizao ocorre tardiamente e a exceo considerada
,

com tanta seriedade quanto a regra (p. 124-125)

Voltando agora para a coleta de dados da FAP o objetivo da pesquisa neste momento seria influenciar a prtica clnica Nosso sistema teraputico
,
.

precisa ser mais desenvolvido para que orientaes adicionais sejam fornecidas ao terapeuta de modo que ele possa detectar e reforar adequadamente os CRBs Assim, necessitaramos de dados cujas caractersticas competissem com a
.

experincia pessoal como aqueles encontrados em estudos de casos relevantes

,

e na observao local intensa. Estes dados deveriam conter descries do que realmente acontece na interao teraputica e o maior nmero possvel de informaes contextuais. A apresentao de material transcrito muito prxima do dado bruto e d ao consumidor a sensao do que realmente aconteceu assim como esclarece se as concluses do pesquisador so razoveis O emprego de recursos audiovisuais durante o tratamento facilita bastante esse processo
,
.

Neste livro, izemos pequenas tentativas nessa direo apresentando o material transcrito para ilustrar procedimentos ou fenmenos Uma apresentao completa deveria incluir material transcrito que: 1) fosse uma amostragem de
,

todo o tratamento avaliando as mudanas no decorrer do tempo; 2) fornecesse as bases para os resultados da avaliao; 3) se interessasse pela avaliao da
validade interna Atualmente
.

esto sendo realizados estudos deste tipo.

Reflexes

225

PROBLEMAS CULTURAIS DECORRENTES DA

PERDA DE COMUNICAO
O tema central da FAP a importncia da comunicao Quanto mais
.

o cliente estiver em contato com os estmulos existentes na relao teraputica que envocam CRBs, mais melhoras ele apresentar. Uma falta de comunicao
ocorre devido esquiva dos aversivos. Assim h um aumento inicial da aversividade quando a comunicao ocorre mas ao longo do tempo, ela reduzida pelo aumento de reforamento positivo.
, ,

O tema do aumento de comunicao tem ficado limitado psicoterapia Contudo, apscoterapiaum trao cultural ocidental disponvel principalmente para aqueles que tm a sorte suficiente de no precisar lutar para conseguir satisfazer necessidades bsicas de alimento e abrigo. Quando sentamos em nossos consultrios fazendo a FAP, parece que simplesmente ajudar pessoas a conduzir suas vidas de maneira mais feliz e produtiva no suficiente em um mundo que deve enfrentar a pobreza, o crime, a fome, o consumo de drogas a poluio, a
.

devastao ambiental, a diminuio da camada de oznio e a possibilidade de destruio nuclear. E um tempo no qual ambos, terapeuta e cliente, precisam dedicar mais esforos para buscar maneiras de lidar com estes problemas importantes. Talvez, uma psicoterapia com uma viso social possa estender o tema da comunicao para alm das questes interpessoais e focalizar como a esquiva de contingncias que esto operando mais profunda e obscuramente na cultura afeta os problemas sociais.
,

Num programa de televiso sobre a vida espiritual na ndia, o americano

que o narrava estava em uma rua, numa cidade sagrada, no meio de uma multido de pessoas que tinham claramente pouca riqueza material. Ele afirmou que os ocidentais que olhassem para as pessoas dessa cultura as considerariam atrasadas e anacrnicas. Ele, ento, filosofou que talvez fssemos ns, do Ocidente, os

atrasados, porque perdemos o contato com as coisas mais profundas em ns.

Concordamos que ns, da cultura ocidental, perdemos contato mas no com o que mais profundo em ns mesmos. Perdemos contato com aquilo que est fora de ns. Essa perda de comunicao contribuiu diretamente para os grandes problemas que foram enumerados acima. Alm do mais, ns pensamos que alguns estilos de vida orientados para aspectos menos materialistas e mais espirituais podem aumentar a comunicao e talvez, conduzir a algumas solues para nossos problemas mundiais.

226

Captulo 8

Para ilustrar nossos pensamentos sobre estes tpicos, gostaramos de

examinar o hbito ocidental de comer carne. Mas, antes de fazer isso,

necessitamos salientar que a simples meno deste tpico pode evocar reaes negativas em alguns de nossos leitores. Para algumas pessoas, essa reao negativa pode resultar em uma inclinao para esquivar ou francamente evitar
nossa discusso. Nossa escolha de comer a carne de animais mortos, como um

tpico de discusso, pode ilustrar experiencialmente para alguns leitores o conceito de esquiva de comunicao. Salientamos que no estamos defendendo uma posio a favor ou contra comer carne. Estamos simplesmente discutindo o tpico para demonstrar como a nossa sociedade ajuda seus cidados a evitar a
comunicao de uma maneira que pode resultar em nosso prprio prejuzo. Quando pedimos um hamburguer, ele servido em uma caixa de plstico e ns o pagamos com dinheiro. Ele tem um sabor agradvel, e somos reforados

por compr-lo e com-lo. No entanto, ns perdemos o contato com as contingncias mais profundas e secretas. Nossa cultura nos ensinou a evitar o fato de que o hamburguer provm da carcaa de um animal que um dia viveu. E compreensvel porque isso acontece. A diviso de trabalho eficiente, prtica, e
torna a nossa vida mais agradvel. Seria impossvel para um homem, por exemplo, criar os bois que come, construir os walkman Sony que deseja, e extrair, quando necessrio, sua vescula biliar.

No entanto, se estivssemos mais em comunicao com todo o processo, desde o nascimento do animal at a viso das condies horrveis nas quais vive e morre, talvez no comssemos carne. Alternativamente, demoraria um tempo para termos a certeza de que o animal a ser comido teve uma vida livre de misria e doena, e foi abatido em condies humanas.

No livro constrangedor, Dietfor a New Amrica, Robbins (1987) explora os efeitos menos bvios e mais tardios do alto consumo de carne. Para mencio-

nar alguns o consumo de carne tem sido ligado a problemas circulatrios e

,

cardacos. Alm disso, a quantidade de gros utilizada para produzir uma refeio de carne poderia ser usada para servir dez refeies. A energia e a gua utilizadas
na produo de carne esto onerando nossos recursos naturais e contribuindo para a poluio. Florestas umidas so cortadas, transformando-se em terra ade,

quada para o gado, com efeitos prejudiciais ao ambiente. Assim, reduzir o consumo de carne melhoraria nossa sade diminuiria a fome mundial, e melhoraria o
,

ambiente global. Essas contingncias mais tardias entretanto, so quase impossveis de serem contatadas diretamente e por isso, no tm forte efeito emocional na maioria das pessoas. Todavia esses fatores poderiam ter um papel reforador
,
,

Reflexes

227

ampliado se houvesse mais contato com o processo de produo de carne. A experincia direta com a alimentao dos animais poderia por exemplo, dar
, ,

mais sentido ao argumento referente quantidade excessiva de gros utilizados

O fator importante de nossa ilustrao que a nossa cultura nos isola do processo de produo de carne e por conseguinte, retira o poder benfico que estas contingncias poderiam ter. Da mesma maneira, ns somos afastados de outras contingncias profundas. Por exemplo ns estamos resguardados dos sem-teto dos famintos, dos idosos em seus asilos, das pessoas morrendo, do tratamento de gua potvel do corte das rvores para fazer papel, e dos
,

depsitos de lixo e esgoto. Um melhor contato com estes processos embora

,

inicialmente aversivo

poderia tambm melhorar nossas vidas e trazer benefcios

,

a longo prazo para o planeta. A nica maneira de saber se os benefcios potenciais valeriam os custos aumentar de algum modo o contato e descobrir o que
acontece.

Algumas caractersticas de uma vida no materialista e espiritual parecem estar relacionadas com a nossa anlise. Definiremos superficialmente este estilo de vida como aquele no qual a riqueza no acumulada os objetos possudos so somente de necessidade bsica, e o alimento e as roupas necessrias so feitos na medida do possvel, por ns mesmos. Um aspecto importante deste estilo de vida a utilizao mnima do dinheiro. Como Skinner (1986) descreveu, o dinheiro uma fonte indireta e malfica de separar as pessoas das consequncias do que elas fazem. O dinheiro torna-se reforador somente quando trocado por bens e servios, e assim est sempre um passo distante do tipo de consequncias reforadoras s quais a espcie originalmente tornou-se suscetvel" (p. 569).
,

"

Outra caracterstica deste estilo de vida no materialista a ausncia

de artifcios para poupar trabalho. Estes artifcios transformaram a sociedade ocidental em uma apertadora de teclas. Ns apertamos uma tecla para lavar nossas roupas, para chamar algum ao telefone, ou para esquentar uma xcara de gua. Estas teclas nos livram da aversividade provocada pelo trabalho que estas atividades requerem, mas nos isolam das contingncias profundas. Assim, o estilo de vida no materialista, juntamente com o uso mnimo de dinheiro e de artifcios para poupar trabalho, certamente ajudariam uma pessoa a ter contato com a produo de alimento, o processamento do lixo, o consumo de energia, e
assim por diante.

A meditao e a reza so tambm encontradas nesse estilo de vida. Embora essas atividades possam ser vistas como um olhar para dentro de ns

228
4

Captulo 8

mesmos, ns sugerimos que de alguma forma elas podem aumentar o contato com contingncias externas e ocultas. Por exemplo, o ato de meditar inconsistente com muitas das regras-padro da sociedade que nos separam das contingncias ocultas. A meditao contra tais regras como sempre trabalhe bastante", "tenha sucesso", "junte bastante dinheiro", e "no perca tempo". Essa atividade pode ser concebida como a prtica da rejeio das regras. As regras so construdas na sociedade ocidental para permitir aprendizagem atravs da experincia dos outros. Nosso sistema educacional baseado na disseminao das regras. No entanto, como Skinner salientou, um dos motivos de tanto do nosso comportamento ser governado por regras, que muito do que fazemos foi porque assim nos disseram. Os reforadores ocultos podem estar menos disponveis. Desta forma o meditador quebra o controle das regras que poderiam coloc-lo numa posio de ter contato com outros reforadores. A meditao tambm poderia permitir o destaque dos processos corporais, como digesto e funes circulatrias e cardacas, as quais por seu lado colocariam o meditador em melhor
" ,

contato com as contingncias externas que afetam essas funes.

Nessa discusso breve, destacamos como pode ser benfico aumentar

o contato com contingncias ocultas. importante notar que o comportamento

de aumentar a comunicao conduz no s a uma maior percepo da dor e sofrimento do mundo, mas tambm h um aumento da percepo do que

seleto e sublime. Ns concordamos com o ponto de vista de Skinner (1986) que

a falta de contato com variveis controladoras causa "enfado indiferena, ou
,

depresso" (p. 568) nas pessoas de nossa cultura. No estamos sugerindo de forma alguma, que todos precisam retornar a uma vida simples e espiritual
,
.

Mas, talvez alguma variao em nosso atual estilo de vida que aumentasse a
,

comunicao no somente nos ajudaria a ser melhores psicoterapeutas, mas

,

tambm poderia enriquecer a nossa vida como um todo e nos conduzir

explorao de solues para muitos problemas globais.

CONCLUSO

Este livro a nossa interpretao do processo psicoteraputico Foi baseado no behaviorismo radical e no nosso comportamento que tem sido
.

modelado por contingncias fornecidas pelos nossos clientes Da mesma forma que outras interpretaes, seu valor ser medido pela sua utilidade. Se este livro produzir apenas uma intensa e significativa relao terapeuta-cliente que
.

de outra forma no ocorreria ento, para ns ele ter sido vlido.

,

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ndice

Ahola, T., 5
Alexander, F., 191,192

Causas mltiplas, 63-64

Cognio, 111-113
estruturas,

Aliana teraputica, 196-199

125-126

American Psychological Association (APA),

210

ver tambm relao pensamento-comportamento

Amnsia, 91

Comportamento clinicamente relevante, 15,

Anlise experimental do comportamento

9J1

8,

16, 19-20

Comportamento operante, 19, 77, 87

Anlise formal, 62
Anlise funcional, 6 17, 62
,

Comportamento respondente, 19, 76-77, 87,

90

Assertividade, 22, 28, 86, 115 Associao livre, 31, 176-182 Avaliao inicial, 26
Barlow, D.H., 219, 220, 224

Comportamento verbal, significado de, 63

Confiana, 22-23, 31-32
Contato, 7, 41, 43

e problemas culturais, 225-228 durante a terapia, 85-88

Contextualismo, 4

Beck, A.T., 108, 109, 112, 127, 134

Behaviorismo convencional metodolgico, 2

Behaviorismo metodolgico, 2
Behaviorismo radical, 1, 2, 3-8
Beidei, B., 110

Contingncia, ver Reforamento

Controle de estmulo, 141,
ver tambm Sd

CRB1, 18-19
CRB2, 19-22

Bergin, A.S., 220

Brandsma, J.M., 109

CRB3, 23 202 Cronbach, L.J., 224

Cashdan, S., 199, 200-201 Catania, A.C., 90; 155

235

Cultura Ocidental, 226

236

ndice
Greben, S., 1,31 Greenacre, P., 194

Day, W.F., 7
Deci, E.L., 14

Deikman, A.J., 138,154, 155

Divcn, K., 190

Greenberg, L.S., 220 Grccnbcrg, R.L., 112

Greenson, R.R., 193

Dobes, R.W,, 16 Dor de cabea, 98

Dore, J., 145 DSM-III-R, 2,34

Greenwald, A.E., 138 Guidano, V.F., 108, 112, 113

Hawkins, R.P., 16

Eagle, M.N., 198

Eardley, D., 111
Efran, J.S., 3, 5

Hayes, S.C., 4, 8, 27, 41, 81, 123, 152

Himadi, W., 204

Hipnose, 31, 168-169

Hoffman, I.Z,, 193 Holon, S.D., 108, 111, 113, 126

Eilis, A., 108-117

Emery, C., 108,112

Eriksoti, E., 138

Esquecer, 91 Estimulao suplementar, 63-64

Identidade, ver Self

Inconsciente, 10,114, 125

Estmulo discriminativo (Sd), 19, 43-44, 5759

significado, 51-54, 63-64, 65

Interpretao, 41-42
e sentimentos, 93

Estmulos aversivos, 36-37, 84-85, 98-101

tica, 209-215
definio comportamental, 209-211 Exerccios de imaginao, 31 Experincia, um relato comportamental da,
139-141

c relao pcnsamcnto-comportamcnto,
132, 136

Intimidade, 11,31,35, 82, 157 [ntraverbal, 57-58, 61-62

Fasnacht, G., 14
Ferster, C.B., 12, 33, 36, 42

Jacobson, N.S., 125, 126, 128

French, T.M., 191, 192 Freud, S., 189, 194, 195

Kazdin, A.E., 8, 222 Keane, X, 204

Funo discriminativa, 19-20

Funo eliciadora, 19-20 Funo reforadora 19-20
Funes de estmulo, 19
Furman, B., 5

Kemberg, O., 199 Kieth-Spiegel, P., 209, 210

Klein, D.F., 109
Klein, M., 199

Kohlcnbcrg, R.J., 8, 168

Kohut, II., 162, 199
Koocher, G.P., 209, 210 Krantz, S.E., 110

Generalizao, 17, 189

Gill, M.M., 193

Golcfried, M.R., 202-203

Kriss, M.R., 108, 111, 113, 126

ndice
Langs, R., 190, 192 194
,

237

Punio, ver Estmulos aversivos

Putnam, F.W. 166, 170, 172, 173
,

Lembrana 4, 5, 21-22, 89-92

,

Levine, F.M. 14
,

Lies dc casa 31

Quattronc, G.A., 110

Racismo, 212 Reese, E.P., 8

Linehan, M.M. 164

,

Liotti

C., 108, 112, 113

,

Lukens M.D., 3

Lukens, RJ. 3
,

Reforamento 9-11, 40-41,114

,

Lutzker, J.R., 8

arbitrrio e natural 11-15, 32-40

,

e estruturas cognitivas 125-126

,

Mahler, M., 199

Mahrer, A.R., 220

Regras, 122-124 exemplos de 181

,

Mando, 57-59 61, 115-122

,

e psicanlise 194
,

disfarado, 62-63
Martin, J.A., 8 Marziali, E.A., 29
Masson, J.M., 213, 214 Masteson, J.F., 138

Relao funcional 6, 43-45

,

Relao pensamento-comportamento 107-122

,

Relao teraputica 30-31, 212-214, 216

,

Represso ver Lembrana.

,

Respostas sutis 66
,

Matarazzo, J., 220

Mentalismo 5
,

Revelar-se a si mesmo, ver Sentimentos Terapeuta Rice, L.N., 220

Robbins J., 226
,

Mcsscr, S.B., 42 208

,

Metforas, 56, 64
Miller, A. K 162

Rogers, C.R. 35, 187

,

Rush, A.( 108

Paolino, T.J. Jr., 188, 196, 197
,

Russell, P.L., 109

Passividade, do terapeuta 31, 174-176

,

Peck,M.S3, 31, 36
Pensamento,

Safran,

J.D., 112

Salovey, P., 108

Scott, R., 204

definio de, 116

Perspectiva, 153 Pesquisa,

falhas da 217-220 mtodos alternativos 218-224
,

Sd (estmulo discriminativo), 19,42-43, 58-59

Segal, Z.V., 112

Seleo de respostas, 64
Self,

descoberta e, 220, 221

Pinsoff, W.M. 220
,

Psicanlise, 42, 53, 66

e FAP,

relato dc comportamento dc 140-152 definies de, 138-139 observao, 32, 65 problemas de, 156-172
Sensibilidade, 51

188-202, 205-208

238

ndice
Transtorno de personalidade Borderline ,163166

Sensibilidade a crticas, 99-100,160-161,162

Sentimentos,

esquiva de 84-85, 93, 101 definio, 75 expresso, 71, 82-83

Transtorno de personalidade mltipla, 166173

Transtorno de personalidade narcisista, 162

Trauma

importncia na terapia, 85-88, 94-95 aprendendo sobre, 78-80, 169-171 sua expresso por parte do terapeuta, 34,
38, 72, 96, 105-106

e MPD, 166-173 e lembrana, 91

Treino de habilidades sociais, 86

o que sentido, 76
Sexismo, 212
Shaw, B., 108

Traax, C.B., 35 Tsai, M., 8

Turk, D 108

Shaw, B.F., 112

Significado do comportamento verbal, 63

Slverman, J., 111
Silverman, J.D., 111 Sizemore, C.C., 172, 173

Turner, S., 110

Unidades funcionais,

tamanho 143-145

do comportamento verbal, 143-144

Validao, 221
Vallis, T.M., 112
Variveis de controle, 5

Skinner, B.F., 1, 2, 3, 5, 7, 8, 27, 51, 53, 54, 55, 57, 59, 62, 64, 75, 76, 116, 118, 123, 124, 139, 143, 144, 147, 161, 209, 227,
228

Sr (reforador), 43-44
Sterba, R.F., 197 Stone, M.H., 194

Vulnerabilidade, 84

Strupp, H., 194, 220

Superviso, 215-216
Sweet, A.A., 203

Wachtel, P.L., 33
Waterhouse, G., 194
Wessells, M.G., 126

Winnicot, D.W., 138 Tato, 56-61, 78, 115-122, 142-143

Woolfolk, R.L., 42

Terapia cognitiva, 108 -113 Terapia Comportamental,

e FAP, 202-205

Zettle, R.D., 27, 41, 91, 123

Zuriff, G.} 210

Transferncia, 30, 189-195

Editores Associados
www.esetec.com.br

Santo Andr - S.P.

(11)4990 56 83 (11)4438 68 66
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Os terapeutas comportamentais especialmente os orientados pelo behaviorismo radical faziam anlise do comportamento aplicada, em situaes bem delimitadas com comportamentos simples, e eram
, , ,

denominados de modificadores de comportamento. Especialmente em anos mais recentes, profissionais de vrios pases alm de pesquisas,
,

dedicaram-se clnica. Faltava descrever esse trabalho

com a Anlise do Comportamento como referencial num amplo cenrio. Faltava trazer para anlise, variveis existentes no processo teraputico. Kohlenberg e Tsai ousaram escrever um livro descrevendo seu trabalho e propondo uma forma de
, ,

fazer terapia comportamental: a FAP. Hoje este livro um clssico. Encoraja pesquisas e anlises feitas por
,

outros terapeutas comportamentais.

Rachel Rodrigues Kerbauy

ISBN 85-88303-02-7