COLUMNA VERTEBRAL

DR. DAVID CABRERA VSCONEZ POSGRADO MEDICINA DEL DEPORTE PUCE

FRACTURAS DE CNDILO OCCIPITAL

Clasificacin de Anderson y Montesano Tipo I: conminutas por impactacin Tipo II: Fracturas por impactacin que se extienden a la base del crneo. Tipo III: por avulsin e inestables.

LOCALIZACIN MS FRECUENTE DE FRACTURAS

C1 C2: 8% C3 C7: 13% D1 D10: 7% D10 L2: 55% L3 L5: 17%

CLASIFICACIN DE FRACTURAS
Traumtica No traumtica
Metstasis Osteoporosis Tratamiento farmacolgicos (corticoides) Es de predominio en hombres en la juventud y con la edad se invierte la frecuencia. Estables o Inestables (Rockwood)

FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL

Son de suma importancia. Compromiso vital Implicaciones neurolgicas 20% en C1 y C2 80% en C3 y C7 Las vrtebras ms comprometidas son C5 y C6.

PROYECCIONES RX
Rx simple AP y lateral Proyeccin de Fuchs (apfisis odontoides) Rx del nadador (C7) Radiografas oblicuas Radiografas dinmicas (flexin y extensin)

Fuchs

Nadador

Lateral

Oblicua

Fractura de Atlas
Fractura aislada del arco posterior (compresin entre crneo y C2, rara vez desplazada) Fractura aislada del arco anterior (infrecuente) Fractura transglenoidea (entre cndilo occipital y apfisis de atlas) Fractura de Jefferson

Fractura de Jefferson
Por estallido del anillo de C1 (Fx simtrica de arcos anterior y posterior) con desplazamiento de ambas masas laterales. Compresin de cndilos occipitales con masas laterales.

CLASIFICACIN DE LEVINE PARA FRACTURAS DE ATLAS

FRACTURA DE AXIS
Fractura de Hangman o del ahorcado Fractura de la apfisis odontoides.

FRACTURA DE HANGMAN
Espondilolistesis traumtica. Hiperextensin Fractura bilateral de los pedculos del axis Inestable Rara vez asociada con lesin medular (salvo cuando se asocia con luxacin facetaria unilateral o bilateral de C2)

 Tipo I (65%)
Lineal Disco c2 c3 normal

Tipo II (28%)
Alteracin disco c2-c3 Inestable Rotura de ligamento Fx por compresin de c3

Tipo III (7%)

Luxacin c2-c3 Grave inestabilidad

HANGMAN MODIFICADO (LEVINE)

CASO
Mujer de 40 aos que luego de accidente de trnsito con colisin frontal, acude a emergencia con dolor de las primeras apfisis cervicales sin focalidad neurolgica.

TRATAMIENTO FRACTURA DE HANGMAN

Artrodesis c2-c3 + OTS por placa

Asociada a fractura de arco de Atlas. OTS posterior

Rockwood, 5ta edicin

FRACTURA DE APFISIS ODONTOIDES

Clasificacin de Anderson y DAlonzo: Tipo I: Avulsin de extremo
Tipo II: Fractura de base Tipo III: Fractura de cuerpo

 Nios o ancianos Trauma en flexin o extensin. Dolor suboccipital (disfagia) Descarga elctrica en flexin. Brown Sequard (hemipleja con hemianestesia contralateral)

TRATAMIENTO DE FRACTURA DE APOFISIS ODONTOIDES

Conservador: Yeso Minerva Quirrgico: Osteosntesis o cerclaje metlico posterior.

COMPLICACIONES
Pseudoartrosis Parestesias de las manos Fatiga de los miembros Tetraparesias asimtricas

FRACTURAS DE C3 A C7
Las ms frecuentes de columna cervical (80%) Hiperflexin 50 a 80% Hiperextensin 20 a 40% Rotacin

SNDROMES DE LESIN MEDULAR ESPINAL (LME)

CLASIFICACIN DE ALLEN Y FERGUSON

HIPERFLEXIN
Flexin cervical de gran magnitud. Tipos:
Hundimiento anterior Conminuta En teardrop Paleador de arena Bloque facetario

HUNDIMIENTO ANTERIOR
Acuamiento del cuerpo, sin compromiso posterior. Minerva en lordosis.

HIPERFELXIN CONMINUTA O POR ESTALLIDO

No siempre inestables. Los fragmentos seos pueden producir lesin neurolgica en 50%. Tratamiento vara de trastorno neurolgico (descompresin+ estabilizacin vs tratamiento ortopdico.

EN TEARDROP
Fractura del ngulo inferior por compresin de la columna en flexin. Ms severa e inestable Protrusin del muro posterior Lesin del disco Lesin de ligamentos articulares e interespinosos. Estabilizacin quirrgica: artrodesis

PALEADOR DE ARENA
Vertical u olbicua de c6 o c7. Intensa y aguda Estable sin lesin del complejo posterior No lesin neurolgica Rx lateral y Rx del nadador.

BLOQUEO FACETARIO
Unilateral: Flexin-rotacin Bilateral: flexin extrema
Luxacin lateral de las articulaciones interapofisarias. Luxacin completa de la vrtebra afectada Rotura del complejo ligamentario posterior Inestable

C3 A C7 EN HIPEREXTENSIN

FRACTURA EN LIBRO ABIERTO + ESPONDILOSIS

Ampliamiento del espacio anterior de c5 c6 y estrechamiento del posterior.

FRACTURA LUXACIN BIARTICULAR

Desplazamiento: 30% Lesiones medulares: 50% Reduccin urgente + estabilizacin quirrgica

FRACTURA DE C3 A C7 EN ROTACIN
Tipos:
Uniarticular (faceta superior o inferior, inestable, estabilizacin quirrgica) Separacin del macizo articular (doble trazo que ailsa un macizo articular, rotacin importante, trastornos radiculares 40%, artrodesis) Bloqueo facetario unilateral (flexin rotacin, rotura de cpsula articular de una faceta y del complejo posterior; en el 25% subluxacin anterior, Brown Sequard.

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICO LUMBAR

Existen varias clasificaciones. Holdsworth, Allen y Ferguson, Magerl y Denis.

Clasificacin de Magerl

CLASIFICACIN DE DENIS

CLASIFICACIN DE DENIS

ESTABILIDAD DE LAS FRACTURAS

La inestabilidad es la prdida de la capacidad de la columna para mantener las relaciones entre las vrtebras, bajo la accin de fuerzas fisiolgicas, de tal forma, que en situaciones que se conserva la estabilidad se evita la lesin de la mdula espinal o en las races nerviosas, y no hay deformidad incapacitante o dolor.
White y Panjabi

TRATAMIENTO

EVIDENCIA EN EL TRATAMIENTO