DUELO:

Definicin:Es una reaccin resultante no solo de la muerte de un ser querido, sino tambin de prdidas como un territorio, una posicin econmica o social, un sueldo. Bourgeois, concibe el duelo como la prdida de un familiar y/o un ser querido con sus consecuencias psicoafectivas, sus manifestaciones exteriores y rituales y el proceso psicolgico evoutivo consecutivo a la prdida que denomina trabajo o elaboracin del duelo. El conepto clsico psicoanaltico postulado por Freud (1912) hace referencia a el duelo como la perdida del objeto amado El duelo se caracteriza Se caracteriza por: Profundo abatimiento Falta de inters por el mundo exterior Menor capacidad de amar Inhibicin de la actividad Puede aparecer inmediatamente a la prdida o dentro de 2 o 3 meses El duelo puede ser un factor en el desarrollo de enfermedades fsicas y emocionales ej: cncer - depresin - enfermedades psicosomticas Psicognesis: Existen factores genticos y somticos, pero la base de la reaccin de duelo o pesar radica en las primeras experiencias vitales. Conducta vinculada ( apego) : el corte prematuro de la vinculacin con la madre produce respuesta en el nio que guarda una similitud con la que tiene el pesar del adulto. Se observan los mismos elementos de protesta, desesperacin y separacin final que la observadas en las expresiones adultas del pesar. La forma como el nio integra la separacin y disminucin del vnculo predertermina su ulterior capacidad para enfrentar la prdida, deprivacin y frustracin. ETAPAS DEL DUELO Shock: corresponde a la respuesta inmediata al conocimiento de la prdida o la muerte: Aparecen subitamente estados emocionales como temor, tristeza, enojo y respuestas del sistema simptico, parasimptico e

inmunolgico. Se evalan las consecuencias de la desaparicin con respecto a s mismo. Negacin: mecanismos tendientes a reducir la inundacin emocional y a permitir a la persona enfrentar su situacin inmediata, posterior a la prdida. La persona frecuentemente est conciente de no estar viviendo la prdida como un comienzo y de estar funcionando automaticamente. Puede durar das o meses. Intrusin: empieza a recordar al fallecido o el suceso penoso; imgenes a veces muy vvidas o pensamientos en relacin a lo que sucedi se imponen a la conciencia. Se piensa ms abiertamente sobre el difunto y las consecuencias de su muerte . Elaboracin: disminuye las vivencias intrusivas y aparece una mayor racionalidad para analizar lo ocurrido, con menor evitacin para considerar sus consecuencias . La preocupacin por la prdida comienza a verse mezclada con situaciones del presente. Se revisan los modelos de relacin con el difunto Completacin: disminuyen las oscilaciones emocionales y hay una mayor sensacin de coherencia interna. Se empuja a abrir a la realidad Importante la rabia que va hacia : a) el fallecido b) la familia c) hacia Dios d) hacia s mismo e) hacia el equipo mdico Duelo o Depresin La prdida de una persona cercana implica un sufrimiento profundo que puede tener efectos importantes en el estado de salud de las personas, la mayora No pide ayuda profesional. 5 a 9% de la poblacin general sufre la prdida de un familiar cercano cada ao. Cerca de un 25% de las consultas de Medicina General son personas que han sufrido una prdida. Un tercio de las personas que experimentan un duelo presentan trastornos en su salud fsica y/omental. Alrededor de un 25% de los viudos experimentan depresin clnica y ansiedad durante el primer ao luego de la prdida. Esto baja al 17% al final del primer ao y sigue bajando progresivamente. 31% de los pacientes admitidos en una unidad psiquitrica para ancianos, han sufrido prdidas recientes.

Duelo Normal Reaccin normal a la muerte de alguien amado Es comn un sndrome depresivo completo. En general, la persona en duelo siente que su nimo deprimido es normal.

El paciente debe ser capaz de adaptarse a este nuevo estado. El tiempo necesario para esto es variable. La vivencia de duelo es modificada por: La necesidad de mirar atrs y llorar por lo que se ha perdido. La necesidad de mirar hacia adelante y explorar el mundo nuevo que emerge ante la persona. Presiones culturales y sociales modifican cmo estas necesidades se expresan o inhiben. La fuerza con que se expresan estas necesidades vara a lo largo del tiempo.

Etapas del Duelo SHOCK: Se produce tras el estrs inicial de la muerte. Dura de horas a das. Parestesias y espasmo larngeo. Llantos, suspiros y dispepsia. Sensacin de irrealidad, negacin o incredulidad. Falta general de motivacin. ANHELO: Sentimientos intensos de anhelo por el fallecido y gran ansiedad. Episodios transitorios de estrs de separacin. Entre estos episodios la persona continua con rutinas normales. Anorexia. Baja de peso. Disminuye la concentracin y memoria. Irritabilidad. Tristeza y anhedonia.

DESORGANIZACION y DESESPERANZA: Se repasan los eventos que llevaron a la prdida como si se pudiera encontrar lo que sali mal y arreglarlo. La memoria del fallecido nunca est lejos. Un 50% de los viudos presentan alucinaciones hipnaggicas. REORGANIZACIN: Aprende a aceptar la prdida y el hecho de que la persona amada ya se fue. Reduccin de los sntomas mentales y somticos. Vuelve el inters por actividades y por restablecer sus relaciones. Primero recupera el apetito, peso normal a los 3 - 4 meses; frecuente ganancia de peso a los 6 meses. Luego reaparece la preocupacin por la apariencia, el deseo sexual y apetito social. La mayora de las personas est recuperada durante el segundo ao. Duelo Patolgico Incapacidad de adaptacin a la prdida Es el Duelo asociado a morbilidad fsica y psicolgica. Se evidencia por: Sntomas prolongados del duelo. Interferencia de los sntomas con el funcionamiento normal. Intensidad anormal de los sntomas del duelo. Pensamientos suicidas intensos. Evolucin trpida de las etapas del duelo. Factores de Riesgo: Circunstancias traumticas. Muerte de esposo, hijo, o de un padre. Muerte inesperada, repentina y fuera de tiempo. Muertes mltiples. Muerte por suicidio. Muerte por homicidio. Personas vulnerables (baja autoestima en general). Poca confianza en los dems. Desorden psiquitrico previo. Amenazas o intentos de suicidio previos. Familia ausente o intil. Especficos: Vnculo ambivalente con el fallecido. Vnculo dependiente o interdependiente con el fallecido. Apego inseguro a los padres durante la niez.

Complicaciones del Duelo

Fsicas Dao al sistema de respuesta inmune aumento de actividad adrenocortical aumento de prolactina srica aumento de hormona del crecimiento desordenes psicosomticos aumento de la mortalidad por enfermedad cardaca (en especial en viudos ancianos) Psicolgicas Depresin clnica Con o sin riesgo de Suicidio Trastornos de Ansiedad " Escape a la actividad "

Duelo Crnico Es la forma clnica ms comn de Duelo Patolgico. La presencia de sntomas de duelo son persistentes y de intensidad inusual. Elemento Central: Ambivalencia no resuelta hacia el difunto Dificultad particular en manejar aspectos hostiles SOSPECHAR si luego del primer mes no se han reasumido las actividades cotidianas.

Depresin asociada a duelo Un 15 a 35% de las personas en duelo, cumplen con criterios de Depresin durante el 1 ao de 4 a 9 veces mayor que en la poblacin general. Refleja la creencia que la depresin es comprensible como parte del proceso de duelo.

Duelo Vs. Depresin Sobreidentificacin con el Identificacin normal con el difunto, ambivalencia difunto, poca ambivalencia aumentada Idea suicida rara Idea suicida frecuente la y Autoculpabilidad en relacin a Autoculpabilidad global, cmo trat al difunto, sin persona se siente mala sentirse una mala persona Sntomas disminuyen con el Sntomas no disminuyen tiempo, autolimitados pueden empeorar Evoca empata y simpata Evoca fastidio o irritabilidad responde depresivos frmacos Responde a refuerzo positivo y No contacto social Aislamiento Sntomas de responden a AntiDepresivos duelo no Sntomas frmacos responden a AntiDepresivos

Sobreidentificacin con el Identificacin normal con el difunto, ambivalencia difunto, poca ambivalencia aumentada Idea suicida rara Idea suicida frecuente la Autoculpabilidad en relacin a Autoculpabilidad global, cmo trat al difunto, sin persona se siente mala sentirse una mala persona

Sntomas disminuyen con el Sntomas no disminuyen y tiempo, autolimitados pueden empeorar Evoca empata y simpata Evoca fastidio o irritabilidad responde depresivos frmacos Responde a refuerzo positivo y No contacto social Aislamiento Sntomas de responden a AntiDepresivos duelo no Sntomas frmacos responden a AntiDepresivos

Ausencia de Duelo Es poco frecuente. Ausencia de sntomas de duelo, a pesar de una relacin cercana positiva con el fallecido. Aparentan una adaptacin admirable al duelo. Sobreexpresin del mecanismo normal de negacin, que se vuelve patolgico si persiste por varias semanas. Responde a una exigencia cultural y social de fortaleza. Impide una asimilacin saludable de la prdida. Duelo retardado Sndrome semejante al duelo que aparece aos despus de una prdida. Es considerado una respuesta a la ausencia de duelo. Escape a la actividad.