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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO

SNDROME DE FOURNIER

Definio

Infeco necrotizante que envolve o tecido subcutneo da genitlia masculina. uma forma especfica de fascite necrotizante que envolve a fscia superficial e profunda independente da localizao, caracterizada por endarterite obliterante, seguida por isquemia e trombose dos vasos subcutneos, resultando em necrose da pele e tecido subcutneo adjacente. A doena no exclusiva de homens e h algumas descries de acometimento da genitlia vulvar. Embora originalmente descrita como gangrena idioptica da genitlia, a gangrena de Fournier tem uma causa identificvel em cerca de 95% dos casos.O processo necrosante comumente se origina de uma infeco anoretal, no trato urogenital, ou na pele dos rgos genitais. As comorbidades predisponentes so:

Diabetes mellitus (mais citados) Obesidade mrbida Cirrose Doena Vascular da pelve Doenas malignas Comportamentos de alto risco (por exemplo, alcoolismo, abuso de drogas por via intravenosa) A diminuio da imunidade devido a doenas sistmicas ou administrao de esterides

Etiologia: Estreptococos Estafilococos Enterobactrias Organismos anaerbicos

A etiologia geralmente polimicrobiana, o principal agente isolado em culturas a E.Coli.

Protocolo para tratamento de Sndrome de Fournier _________________________________________1

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Quadro clnico:

1)Dor intensa e hipersensibilidade na genitlia 2) Prdromos: Febre, astenia, mialgia e cefalia com piora dos sintomas em 2 a 7 dias 3)Piora da dor genital e edema progressivo com hiperemia e calor local. 4) Aparecimento de gangrena, creptaes subcutneas. 5)Drenagem purulenta de fragmentos. Os efeitos sistmicos deste processo variam de sensibilidade local, sem toxicidade a choque sptico. Em geral, quanto maior o grau de necrose, mais importantes os efeitos sistmicos.

Diagnstico

Histria completa e exame fsico

Especial ateno palpao da genitlia e perneo e ao exame de toque retal. Feridas com flutuao, crepitao dos tecidos moles, sensibilidade em qualquer desses sitios deve alertar o examinador para a doena Fournier possvel.

Exames laboratoriais inespecficos: Hemograma, funo renal, eletrlitos Ultrassonografia pode evidenciar abscessos, comprometimento de tecidos mais profundos. Tomografia computadorizada indicada em alguns casos quando h dvidas no diagnstico.

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Tratamento antimicrobiano:

O espectro antibitico deve cobrir estafilococos, estreptococos, enterobactrias e anaerbios.

Tratamento indicado: Antimicrobianos Tratamento preferencial Ceftriaxone + Gentamicina + Metronidazol Tratamento alternativo * Ciprofloxacino + Clindamicina Doses 1g de 12/12 hrs + 240 mg D.U. diria + 500 mg 8/8 h 400 mg 12/12 h + 600 mg 6/6hrs 14 dias Tempo de tratamento 14 dias

*pacientes com funo renal alterada.

Atualizado em 18/11/11

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