Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
PELVIS
Periné 562
Recto 579
Próstata 583
Utero 590
557
PELVIS
El límite abdomino-pelvico es el
estrecho superior de la pelvis, se inicia
en el promontorio sacro, continúa con
Figura Nº 1220: Hueso Iliaco del lado
las aletas del sacro, la articulación
derecho y Sacro.
sacro-ilíaca, la línea arcuata o
innominada, la cresta pectínea, la espina
del pubis, el borde superior del pubis y
la sínfisis del pubis; aloja las vísceras
pelvianas (recto, vejiga, genitales
internos masculinos o femeninos).
Pelvis Ósea
558
isquiática, la arteria pudenda interna; el Pelvis Femenina:
nervio glúteo superior, el nervio glúteo
inferior o isquiático y el nervio Tipos (Figura Nº 1222):
pudendo; las venas glúteas superiores,
glúteas inferiores y pudendas internas 1.- Ginecoide: Tiene diámetro
ingresan a la pélvis. Por el agujero transverso algo mayor que el ántero-
ciático menor sale de la pelvis el posterior, la pelvis posterior es amplia,
músculo obturador interno e ingresa a la la escotadura ciática mayor es amplia y
fosa isquiorectal la arteria pudenda el ángulo sub-pubiano es abierto.
interna y el nervio pudendo, salen de la
fosa las venas pudendas internas. 2.- Androide: Estrecho superior en
En la rama isquiopubiana se insertan forma de corazón de naipe, la pelvis
los músculos transversos superficial y posterior es poco espaciosa y la anterior
profundo del perineo, el músculo es cerrada en ángulo agudo; la
isquio-coxígeo, el músculo isquio- escotadura ciática es angosta y el
cavernoso en el varón y el músculo ángulo sub-pubiano es cerrado; el
isquio-clitorideo en la mujer. diámetro anteroposterior es mayor que
el transverso.
559
Pelvimetría
Diámetros pélvicos:
(Figura Nº 1223 a 1227)
1.-Estrecho superior:
1.1.- Antero-posteriores:
1.1.1.- Promonto-suprapúbico o
Conjugado Anatómico: mide 11 cm.
1.1.2.- Promonto-retropúbico o
Conjugado Vera Obstétrico: mide 10.5
cm.
1.1.3.- Promonto-subpúbico o
Conjugado Diagonal: mide 12 cm.
560
Figura Nº 1225: Diámetros pélvicos.
561
estrecho superior de la pelvis en una PERINE
zona anterior y otra posterior.
1.3.- Diámetros Oblicuos: miden 12.75 Está ubicado debajo de la pelvis y de
cm, es la distancia desde la articulación los diafragmas pelvianos, tiene forma de
sacroilíaca a la cresta pectínea opuesta. rombo, los límites óseos son: el sub-
pubis, la punta del cóccix y los
2.- Estrecho Medio: isquiones, contiene (Figura Nº 1228):
Pelvimetría Externa
562
Periné posterior masculino:
563
Contenido de la fosa Isquiorrectal:
1.- Grasa.
2.- La arteria pudenda interna, que llega
a través del agujero ciático menor (canal
de Alcock).
3.-,Vena pudenda interna.
4.- Nervio pudendo interno.
564
RECTO PERINEAL
565
sus relaciones son con la horquilla de
los labios mayores y con la vagina.
566
(relacionada con el cuerpo esponjoso en
la raíz del pene), la uretra bulbar se
continúa proximalmente con la uretra
membranosa y esta a su vez con la
uretra prostática. La uretra esponjosa
presenta las glándulas de Morgagni que
se disponen a lo largo del dorso de la
uretra; también recibe el drenaje de las
glándulas de Cowper (entre el músculo
transverso profundo del periné y el
bulbo de la uretra); el bulbo uretral está
envuelto por los músculos
bulbouretrales. Figura Nº 1235: Corte frontal del periné
Las raíces de los cuerpos cavernosos anterior, se observa nacer la uretra en el
contienen lagunas venosas, fibras vértice del trígono vesical, atravezar la
musculares lisas y tejido eréctil; se próstata, cruzar el diafragma pélvico y
disponen en las caras internas de las penetrar el bulbo esponjoso peneano.
ramas isquiopubianas, debajo y delante
del diafragma urogenital, por arriba y
detrás de la fascia perineal superficial y
de su músculo transverso superficial del
perineo, por fuera del músculo
bulbouretral. Estas raíces están
envueltas y pegadas a las ramas
isquiopubianas por el músculo isquio-
cavernoso (isquio-clitorídeo) (Figura Nº
1236).
El VAN pudendo interno se ubica
sobre el diafragma urogenital, de atrás
adelante hasta la línea media, donde la
arteria y el nervio terminan como arteria
dorsal del pene y nervio dorsal del pene;
la arteria pudenda interna da la arteria
cavernosa y la bulbouretral; el nervio
pudendo da ramas para el músculo
bulbouretral, isquiocavernoso,
transverso superficial y transverso
profundo del perineo y para el músculo Figura Nº 1236: Ubicación del músculo
esfínter estriado de la uretra. Las isquiocavernoso y el bulbocavernoso en
prolongaciones anteriores de las fosas el triángulo anterior del periné en el
isquiorrectales, encima del diafragma varón.
urogenital, forman la sexta capa en el
periné anterior. El séptimo plano lo
forma el músculo elevador del ano. La
octava capa corresponde al espacio
pelvi-subperitoneal (vejiga urinaria,
próstata, vesículas seminales, conductos
deferentes, recto); finalmente arribamos
a la novena capa, el peritoneo pelviano.
567
Perineo anterior femenino: El vestíbulo uretral se ubica detrás del
clítoris, por delante de la vagina, entre
Ocupa el triángulo anterior del rombo los labios menores; aquí encontramos al
perineal en la mujer, está por debajo del meato urinario, a cada lado de este se
diafragma urogenital y por delante del abren los orificios de las glándulas para-
perineo posterior; contiene los genitales uretrales de Skene. A cada lado del
externos, la vagina y la uretra femenina. orificio vaginal se abren los orificios de
El perineo anterior limita los conductos excretorios de las
superficialmente con el triángulo glándulas de Bartholino.
perineal anterior (borde inferior de la El Himen es la membrana horizontal
sínfisis, pliegues genitofemorales y la ubicada en el orificio vaginal de la
línea bi-isquiática). Profundamente se mujer que no ha tenido relaciones
extiende hacia arriba hasta el diafragma sexuales. Puede presentar formas
urogenital y al músculo elevador del diferentes y su consistencia puede ser
ano. Tiene forma de una hendidura fibrosa o elástica.
ántero-posterior ubicada entre la cara
interna de los muslos. Contiene la vulva
con los labios mayores, los que se
relacionan por dentro con los labios
menores o ninfas, estos se unen por
detrás formando la horquilla; entre los
labios menores se abre el orificio
vaginal, aquí encontramos el himen; por
delante los labios menores forman el
capuchón del clítoris.
Los labios mayores son repliegues
cutáneos orientados en el plano sagital a
uno y otro lado de la línea media, tienen
7-9 cm. de largo. Cada labio presenta
una cara lateral cutánea revestida de
vellos. La cara medial es mucosa,
rosada, húmeda, se relaciona por dentro
con la cara lateral de los labios menores,
separadas por el surco interlabial. Figura Nº 1237: Genitales femeninos.
Ambos labios mayores se unen por
detrás y por adelante para formar la Las arterias superficiales del periné
horquilla vulvar y la comisura anterior. anterior nacen de las arterias pudendas
Los labios menores o ninfas son externas femorales, pudendas internas y
repliegues mucosos húmedos, de la obturatriz, rama de la hipogástrica.
delgados, que se encuentran por dentro Las venas superficiales de la parte
de los labios mayores; tienen una anterior de la vulva drenan en las venas
longitud aproximada de 3 cm. Por pudendas externas; las venas
delante, los labios menores originan dos superficiales de la parte posterior de la
repliegues, uno posterior al clítoris, que vulva drenan en la vena pudenda interna
forma el frenillo del clítoris y otro a través de las venas perineales
anterior, que cubre por delante al superficiales.
clítoris formando el capuchón o Los nervios superficiales dependen
prepucio del clítoris (Figura Nº 1237). del nervio pudendo interno y del nervio
genital del genito-femoral (plexo
lumbar), este llega a los labios mayores
568
de la vulva a través del ligamento
redondo del útero.
Los linfáticos perineales y vulvares
son tributarios de los linfonodos
inguinales superficiales, inguinales
profundos y de los ilíacos externos.
Planos perineales:
Luego de la piel y el tejido celular
subcutaneo, donde encontramos los
vasos y nervios superficiales,
encontramos en el tercer plano
anatómico del periné a la fascia perineal
superficial, al músculo transverso
Figura Nº 1238: Triángulo anterior del
superficial del periné (Figura Nº 1238)
periné femenino.
y al músculo constrictor de la vulva
(esfínter muscular liso de la vulva) por
dentro del bulbo vaginal y de las
glándulas de Bartholino, el que se fija
en el núcleo central del periné.
La cuarta capa corresponde a la celda
clitorídea y al bulbo vaginal, comprende
los cuerpos cavernosos del clítoris, los
bulbos vestibulares de la vagina, el
músculo bulbo-cavernoso o bulbo-
vaginal, el músculo isquio-clitorideo o
isquio-cavernoso del Clítoris, el que
reviste la cara inferior de los cuerpos
cavernosos del clítoris, se inserta por
detrás y por fuera en el isquion y pasan
por la cara inferior de los cuerpos
cavernosos del clítoris. Estos músculos
de la celda clitorídea y del bulbo
vestibular vaginal son inervados por el Figura Nº 1239: Corte sagital de pelvis
nervio pudendo interno y son irrigados femenina, la flecha señala la uretra.
por la arteria pudenda interna. El
músculo constrictor de la vulva tiene urinario a nivel del vestíbulo de la
inervación del plexo vegetativo uretra vulvar, delante del tubérculo
mediado por la arteria pudenda interna. anterior de la vagina. Tiene dos
La quinta capa está formada por el sectores, uno pelviano de 3-4 cm. y otro
diafragma urogenital o diafragma perineal de 1 cm.; tiene 8 mm. de
pelviano secundario (fascia perineal diámetro. Presenta una mucosa con
media con sus hojas postero-superior y pliegues longitudinales, un estrato
antero-inferior y el músculo transverso muscular con dos túnicas de fibras lisas,
profundo del perineo entre las dos hojas externa circular e interna longitudinal,
de la fascia media). las fibras circulares a nivel del cuello
La uretra femenina nace en el cuello vesical forman el esfínter liso uretral.
vesical, baja hasta el diafragma Las arterias que irrigan la uretra se
urogenital por detrás de la sínfisis originan en la arteria vaginal larga y en
pubiana y desemboca en el meato las cérvico-vaginales (arteria uterina),
(Figura Nº 1239)
569
en la arteria vesical inferior y en sus dos últimos son los más amplios de los
ramas vésico-vaginales. espacios pre-peritoneales.
Las venas drenan en el plexo venoso
pubo-vesical y este en la vena pudenda Músculos Parietales Pelvianos
interna.
Los linfáticos drenan en los 1.- Músculo Obturador Interno: se
linfonodos iliacos externos. La inserta alrededor del agujero obturador
inervación vegetativa nace en el plexo y en la membrana obturatriz, sale de la
hipogástrico inferior y llega a la uretra a pelvis por el agujero ciático menor para
través de la arteria pudenda interna. insertarse entre la cara interna del
Las glándulas de Bartholino son trocanter mayor y en la fosita digital del
voluminosas (15 x 10 x 5 mm.), se fémur, su tendón recibe al músculo
ubican a cada lado del orificio vaginal, gémino superior y al inferior.
entre el bulbo vaginal, los labios
menores y el diafragma urogenital. Su 2.- Piramidal de la pelvis: nace delante
conducto excretorio desemboca en el del cuerpo de S2, S3 y S4, emerge de la
surco ninfo-himeneal. pelvis por el agujero ciático mayor para
La sexta capa está representada por la insertarse en el borde superior del
prolongación anterior de las fosas trocánter mayor (Figura Nº 1240).
isquiorrectales (elevador del ano,
obturador interno, diafragma
urogenital).
La séptima capa es el fascículo pubo-
vaginal del elevador del ano. La octava
capa está formada por el diafragma
pelviano principal (fascia pelviana.y
músculo elevador del ano con sus
fascículos).
La novena capa está representada por
el espacio pelvi-subperitoneal (vejiga,
recto, útero, vagina, con vasos y nervios
pelvianos).
La décima capa es el peritoneo
pelviano.
PELVIS PARIETAL
570
3.- Los músculos del diafragma
pelviano principal son: isquiococcígeo
y el elevador del ano con sus fascias.
571
anterior del cuerpo y cuello uterino; de
aquí el peritoneo se repliega para
revestir la cara posterior y parte del
fondo y bordes vesicales hasta llegar al
vértice de la vejiga, luego reviste la cara
posterior de la pared anterior del
abdomen.
El peritoneo visceral pelviano en la
mujer forma los siguientes fondos de
saco:
Espacio Pelvi-subperitoneal:
Es el espacio extraperitoneal de la
pelvis ubicado entre las paredes ventro
y póstero-laterales, el suelo pelviano y
el peritoneo visceral pelviano.
Este espacio está ocupado en el hombre
por:
1.- El recto,
2.- La vejiga urinaria,
3.- La próstata,
4.- Parte de la vía espermática,
5.- Vasos, nervios y linfáticos pelvianos
con grasa de relleno.
Este espacio está ocupado en la mujer
por:
1.- El recto,
2.- Vejiga urinaria,
3.- Los genitales internos (ovarios, útero
con sus medios de fijación)
4.- La vagina,
5.- Vasos, nervios y linfáticos con grasa
de relleno. Figura Nº 1243: Fondo de saco de
Douglas o recto-uterino y fondo de saco
Fascia o Tabique Prostatoperitoneal o recto-vesical.
de Denonvilliers: Se dispone vértico-
frontalmente, sigue los vasos y nervios
572
Prostato-vesico-deferenciales; llega a
las vesículas seminales, conductos
deferentes y a la próstata formándoles
un estuche (Figura Nº 1244).
573
lateral del útero hasta llegar a la
implantación de la tuba, aquí se divide
en una rama para el fondo uterino y otra
rama anexial (Figura Nº 1247), esta se
divide en tubaria interna y ovárica
interna, ambas están en el meso-salpinx
y el meso-ovario, se anastomosan con
la rama tubaria externa y la ovárica
externa, ramas de la arteria ovárica
(aorta abdominal).
Las ramas de la arteria uterina son:
1.-Arteria Uretérica inferior.
2.-Arterias Vesicovaginales (5).
3.-Arterias Cérvico-vaginales.
4.-Arterias Cervicales (cuello uterino).
5.-Arterias Uterinas Transversales para
la pared anterior y posterior del cuerpo
del útero (Figura Nº 1248).
Figura Nº 1247: La arteria uterina se
6.-Arteria para el ligamento redondo. divide en una rama para el fondo
uterino y otra anexial, esta a su vez se
Todas estas ramas se anastomosan con divide en tubaria y ovárica interna.
sus homólogas contra-laterales.
La arteria vaginal larga se origina en el
tronco anterior de la hipogástrica, a
veces nace de la uterina.
La pelvis femenina se divide
transversalmente por los ligamentos
anchos en un compartimento posterior
ocupado por el recto y el ovario, y otro
compartimento anterior ocupado por la
vejiga urinaria y el ligamento redondo
del útero, quedando el útero, trompas y
vagina al centro de la cavidad pelviana.
El ligamento uterosacro es el repliegue
peritoneal que va desde los bordes del
útero hasta el sacro, pasan a cada lado
del recto y forman el límite lateral del
fondo de saco de Douglas (Figura Nº
1249 a 1253). Figura Nº 1248: Ramas de la arteria
El ligamento redondo uterino es un Uterina.
repliegue del peritoneo ubicado a cada
lado en la aleta anterior del ligamento ovario forman el elemento homólogo
ancho, nace en la parte lateral-superior- del gubernaculum testis del hombre.
anterior del cuerpo uterino y atraviesa el Ambos fascículos vaginales del
conducto inguinal para ir a insertarse en músculo elevador del ano se comportan
los labios mayores de la vulva. como un esfínter vaginal parcial,
El ligamento redondo, el ligamento complementadose con el músculo
ovárico y el ligamento suspensorio del bulbovaginal del perineo anterior.
574
Figura Nº 1249: Ligamentos uterinos.
575
VEJIGA URINARIA
576
6.-Los Ligamentos umbilical medio
(uraco) y umbilicales laterales (arterias
umbilicales fibrosadas).
577
La irrigación arterial de la vejiga la dan
cuatro arterias:
1.-Vesical Superior, nace de la arteria
umbilicovesical (Figura Nº 1259), rama
de la hipogástrica; el sector umbilical
fué permeable durante la vida fetal,
formaba parte de los vasos del cordón
umbilical; en la infancia se fibrosa y
forma el ligamento umbilical lateral;
origina a la arteria deferencial, la que se
anastomosará con la arteria espermática
a nivel testicular.
578
RECTO
579
El canal anal está revestido Músculo Elevador del Ano
internamente por mucosa en su porción
superior y por tejido cutáneo en su Es un músculo par, ancho y fino, se
porción inferior, la unión de ambos inserta por fuera en la pared lateral de la
epitelios está señalada por la línea de las pélvis, desde el retropubis hasta la
válvulas anales, línea pectínea o dentada espina ciática, en el arco tendinoso del
(2 cm. del orificio anal). elevador del ano (fascia del obturador
Por encima de la línea pectínea la interno). Se une en la línea media con el
mucosa presenta 8-14 pliegues del lado opuesto para formar el suelo de
longitudinales o columnas de Morgagni. la pélvis. Tiene tres porciones.
Por debajo de la línea pectínea el
conducto anal está revestido por una 1.- Fascículo Isquiococccígeo: nace en
piel sin anexos. la espina ciática y el arco tendinoso del
Las glándulas de la mucosa y obturador interno, se inserta en los lados
submucosa anorrectal se abren a nivel de S4 y S5 y en el rafe anococcígeo.
de las criptas de las válvulas de 2.- Fascículo Pubococcígeo: nace en el
Morgagni en una extensión no mayor de retropubis y en el arco tendinoso del
1 a 1.5 cm. hacia arriba de las criptas, elevador del ano, se inserta en la cara
tienen ramificaciones transversales a anterior de S5 y el primer segmento del
través de los esfínteres anorrectales cóccix.
interno y externo, llegan hasta la fosa 3.- Fascículo Puborrectal: formado por
isquiorrectal. fibras del fascículo pubococcígeo que
forman un lazo detrás del recto, en la
Capas musculares en el ano unión ano-rectal, enlaza el recto con el
pubis (Figura Nº 1263).
El esfínter Anal Interno se continúa con
la capa muscular circular del recto, por
abajo termina en un borde redondeado
bien definido, unos 6 a 8 mm por
encima del nivel del orificio anal y 12 a
8 mm por debajo del nivel de las
válvulas anales.
El esfínter Anal Externo alcanza un
nivel más distal que el esfínter interno.
En su extremo superior, el esfínter
externo se fusiona con el fascículo
puborrectal del músculo elevador del
ano. El esfínter externo rodea el orificio
anal y se continúa proximalmente con
los músculos puborrectal y
pubocoxígeo. Por detrás, forma un rafe
ano-coccígeo fijado a la cara dorsal del
cóccix. Por delante, las fibras del
esfínter externo se unen con los
músculos transverso superficial y
profundo del periné y el fascículo
puborrectal del elevador del ano.
Las fibras musculares lisas
longitudinales se ubican entre los Figura Nº 1263: Músculo elevador del
esfínteres interno y externo. ano.
580
APARATO GENITAL
MASCULINO
581
cordón espermático y termina en la vena
epigástrica.
Los vasos linfáticos drenan en los
ganglios aórticos anteriores y laterales.
La inervación vegetativa viene del
plexo genital espermático originado en
el plexo renal, aórtico renal, aórtico
intermesentérico, hipogastrico superior
e inferior.
Epidídimo
Está adherido al borde posterior del
testículo, recubierto por la albugínea,
tiene una longitud de 5 cm., 1 cm. de
ancho y 0.5 cm. de grosor; se divide en
cabeza, cuerpo y cola; en su cara lateral
forma, con el testículo, un fondo de
saco o seno del epidídimo. La cola se
continúa con el conducto deferente.
Figura Nº 1266: La ampolla deferencial
Conducto Deferente más el conducto excretor de la vesícula
Asciende entre el borde posterior del seminal forman, a cada lado, el
testículo y la cara medial del epidídimo, conducto eyaculador.
se ubica en la parte posterior del cordón
espermático, ingresa al conducto
inguinal y en el anillo inguinal profundo
se separa del cordón espermático, cruza
los vasos iliacos externos, se ubica arteria espermática, para irrigar el
medial al uréter, se acerca a la línea conducto deferente a nivel de la porción
media entre la base de la vejiga y el inguinal y funicular; el sector
recto y llega hasta la base de la abdominopelviano está irrigado por la
próstata. Tiene una longitud de 40 cm. y arteria deferencial inferior rama de la
un diámetro de 5 mm, presenta cuatro vesicodeferencial. Los linfáticos drenan
sectores: en los ganglios ilíacos externos. El
plexo hipogástrico superior e inferior,
1.- Sector Epididimario. mediante la arteria vesical superior y la
2.- Sector Funicular. vesical inferior, inervan al conducto
3.- Sector Inguinal. deferente.
4.- Sector Abdominopelviano, este
sector se aproxima al deferente opuesto Conductos Eyaculadores
y se relaciona lateralmente con la
vesícula seminal; en la parte final de su Tienen una longitud de 2 cm. y se
trayecto se ensancha (ampolla forman por la unión del conducto
deferencial) y se vuelve tortuoso, excretor de la vesícula seminal y el
disminuye de calibre y se une al conducto deferente a nivel de la base de
conducto de la vesícula seminal para la próstata, atraviesan este órgano y se
formar el conducto eyaculador. ubican entre sus lóbulos medio y
La arteria deferente, rama de la vesical laterales, terminan en el Veru
superior, se anastomosa con la Montanum, lateralmente al orificio del
pididimaria posterior, rama de la utrículo prostático (Figura Nº 1266).
582
Vesículas Seminales
Prostata:
(Cuadro LX)
Glándula masculina formada por tejido
glandular, tejido fibroso y tejido
muscular liso, tiene conductos
excretores hacia la uretra. Se ubica en la
parte antero-inferior de la cavidad
pelviana, debajo de la vejiga, encima
del diafragma urogenital, por detrás y
debajo del pubis, delante del recto,
dentro de la fascia próstatoperitoneal
(celda prostática), la uretra cruza de Figura Nº 1268: Vista anterior de la
arriba abajo dentro de la próstata próstata, se ha abierto la uretra
(Figura Nº 1268). La celda prostática se prostática.
ubica en el espacio pelvisubperitoneal,
por detrás del pubis, delante del recto,
sobre el diafragma urogenital y debajo
de la vejiga urinaria.
La próstata tiene 3 cm. de altura, 4 cm.
de ancho y 2.5 cm. de grosor, pesa 20-
25 gramos.
Está sostenida por sus adherencias a la
uretra, la base de vejiga, el pubis
(ligamentos puboprostáticos); también
la sostiene el diafragma urogenital, la
celda prostática, la fascia
próstatoperitoneal, las adherencias a los
conductos eyaculadores y a las
vesículas seminales y finalmente, está Figura Nº 1269: Corte de la próstata
sostenida por los elementos vasculo- donde se aprecia el conducto eyaculador
nerviosos (Figura Nº 1269). llegando a la uretra prostática.
583
Uretra Prostática
584
Glándulas Bulbouretrales de
Cowper:
585
anterior mucho más desarrollado
(glande). La capa interna de la
albugínea forma tabiques dentro del
cuerpo esponjoso. El glande se ubica
distalmente en el cuerpo esponjoso
(Figura Nº 1273), sobresale sobre el
extremo distal de los cuerpos
cavernosos; la base del glande presenta
la corona, que rodea el cuello del pene.
La uretra esponjosa presenta dos
dilataciones, la bulbar y la del glande Figura Nº 1273: Genitales externos
(fosita navicular), y dos estrecheces, masculinos.
una en la porción media del cuerpo
esponjoso y otra en el meato urinario;
en la cara dorsal de todo su trayecto
presenta los orificios de las glándulas de
Morgagni. En la uretra (masculina y
femenina) se ubican glándulas mucosas
intraepiteliales de Littré.
El músculo isquiocavernoso envuelve
por los lados y por abajo al cuerpo
cavernoso, desde la rama isquiopubica
hasta insertarse en la albugínea; está
inervado por el nervio pudendo.
El músculo bulbocavernoso o
bulbouretral envuelve al bulbo
esponjoso; las fibras anteriores de estos Figura Nº 1274: Fascias perineales, la
músculos rodean los cuerpos cavernosos fascia abdominal de Scarpa se continúa
y en la cara dorsal del pene formando el como fascia de Buck perineal, la fascia
músculo de Houston (comprime la vena de Camper contiene los vasos
dorsal del pene durante la erección); superficiales, el Dartos cubre al pene y
está inervado por la rama perineal del el escroto.
nervio pudendo.
La piel del pene que recubre al glande 4.-Fascia Penis o fascia profunda de
formando el prepucio, una proyección Buck, reviste a la túnica albugínea; la
especial a la cara ventral del glande fascia de Buck en el perineo es
forma el frenillo. En el cuello del pene conocida como fascia de Colles y como
cerca al frenillo se encuentran glándulas fascia de Scarpa en el celular
prepuciales que producen el esmegma. subcutáneo del abdomen, la región
glútea y de los muslos.
El pene se sostiene mediante el
Envolturas del pene: ligamento en fronda que nace en la línea
alba y baja como dos láminas laterales
1.- Piel. que llegan al tabique escrotal. Otro
2.- Dartos, músculo liso que se continúa elemento es el ligamento suspensorio
con el dartos escrotal. que nace en la cara anterior de la sínfisis
3.- Capa Celular o fascia superficial de púbica y va a fijarse en la albugínea de
Camper, laxa; contiene los vasos y los cuerpos cavernosos en la cara dorsal
nervios superficiales (Figura Nº 1274). del pene.
586
Las arterias que irrigan al pene son inerva al cuerpo esponjoso, el glande, el
superficiales y profundas, las profundas prepucio y la piel de la cara ventral del
nacen en la arteria pudenda interna, pene. Asimismo, el plexo hipogástrico
estas son: (rodea la arteria cavernosa) interviene
1.- La arteria dorsal profunda del pene: en los fenómenos vasculares de la
rama terminal de la arteria pudenda erección.
interna; corre a cada lado de la vena El escroto es una bolsa cutáneo-fibro-
dorsal profunda del pene hasta llegar al muscular situada delante del perineo,
glande al cual irriga; en su recorrido da detrás del pene; tiene en su interior a los
ramas para los cuerpos cavernosos y testículos, epidídimos y parte de los
esponjoso. cordones espermáticos; la piel es
2.-Arteria Cavernosa: rama colateral arrugada y presenta vellos; un rafe
que ingresa al cuerpo cavernoso, da las medio anterior la divide en dos, la mitad
arterias helicinas (en espiral) a lo largo izquierda es más baja que la derecha.
de todo el cuerpo cavernoso. El escroto presenta las siguientes
3.-Arteria Bulbouretral: colateral que envolturas:
irriga al bulbo de la uretra, al músculo
bulbouretral, la parte anterior del cuerpo 1.-Piel arrugada por las fibras
esponjoso, el glande y la uretra musculares lisas del dartos, con
esponjosa. glándulas sudoríparas y sebáceas,
Las arterias superficiales se originan en poblada de pelos rizados.
la pudenda externa, la perineal 2.-Dartos, capa muscular lisa, se adhiere
superficial y la dorsal del pene, irrigan a con su homólogo formando el tabique
las envolturas del pene. sagital del escroto (formado por todas
La vena dorsal profunda del pene se las envolturas escrotales, menos la piel).
ubica en el surco superior inter- 3.-Celulosa o fascia espermática
cavernoso; debajo del ligamento púbico externa, recorrida por vasos y nervios
inferior se divide en dos ramas, derecha superficiales, está relacionada con la
e izquierda, las que terminan en el plexo fascia del músculo oblícuo mayor o
prostático. Esta vena reune el drenaje de externo.
los cuerpos cavernosos y el esponjoso. 4.-Cremáster (Eritroide), formada por
Las venas superficiales como la dorsal músculo estriado con dos fascículos, el
superficial del pene drena sangre del lateral y el medial (nacen del oblícuo
prepucio y la piel del pene, se coloca internodel abdomen), no llega al
entre el dartos y la fascia penis, termina testículo. Este músculo actúa como un
en la vena pudenda externa. Los funicular, contrayéndose y acercando el
linfáticos profundos drenan el glande, testículo al cuerpo cuando la
los cuerpos cavernosos, el esponjoso, y temperatura ambiental es fría, y
la uretra peniana hacia los ganglios relajándose y alejando así el testículo
iliacos internos e iliacos externos. Los cuando hace calor.
linfáticos superficiales drenan la piel del 5.-Fibrosa o fascia espermática interna,
pene y terminan en los ganglios deriva de la fascia transversalis, tiene
inguinales superficiales. color nacarado.
La inervación sensitiva viene de S2, S3, 6.-Vaginal o túnica peritoneo-vaginal,
S4 a través del nervio pudendo con su rezago del peritoneo, tiene dos hojas, la
ramo dorsal del pene (ubicado al lado hoja parietal cubre la cara interna de la
de la arteria profunda del pene), el que fibrosa o espermática interna y la hoja
inerva al glande, los cuerpos cavernosos visceral cubre la cara superficial de la
y la piel; el segundo ramo del nervio albugínea del testículo; entre estas hojas
pudendo es el nervio perineal, este queda un espacio virtual (cavidad
587
vaginal),donde patologicamente puede
acumularse líquido (hidrocele).
El escroto está irrigado por las arterias
pudendas externas, las ramas escrotales
de la arteria pudenda interna y la arteria
cremastérica, rama de la arteria
epigástrica inferior. Las venas drenan en
las pudendas externas y en la perineal
superficial. Los linfáticos drenan en los
ganglios inguinales superficiales.
La inervación sensitiva viene con la
rama genital del génito-femoral, las
ramas escrotales posteriores y anteriores
del nervio pudendo y el ramo perineal
del nervio cutáneo posterior del muslo.
Uretra Masculina:
Figura Nº 1275: Porciones uretrales,
Topográficamente, la uretra se divide en dilatación prostática, bulbar y navicular,
(Figura Nº 1275): estrechez esfinteriana vesical,
1.- Uretra Prostática (uretra posterior o membranosa, esponjosa y meatal
supradiafragmática): desde el cuello externa.
vesical hasta el veru montanum se le
denomina uretra urinaria, del veru
montanum hacia delante se le denomina
uretra urogenital.
2.- Uretra Membranosa,
3.- Uretra Esponjosa Bulbar (uretra
anterior o infradiafragmática).
4.- Uretra Esponjosa Peneana (uretra
anterior o infradiafragmática).
588
APARATO GENITAL FEMENINO
Ovarios:
Figura Nº 1277: Ovario suspendido del
Son 2 glándulas, una en cada pared
meso-ovario (aleta posterior del
lateral de la pélvis menor, mide 4 por 2
ligamento ancho).
por 1 cm., pesa 5-10 g., está contenida
en la aleta posterior del ligamento ancho
(meso-ovario), por el que ingresan y
salen los vasos ováricos. El polo uterino
(interno) del ovario está fijado al ángulo
superoexterno del útero por el
ligamento útero-ovárico. El polo
externo o tubárico está suspendido de la
pelvis por el ligamento suspensorio del
ovario o infundíbulo-pélvico, formado
por los vasos ováricos y el peritoneo.
589
3.-El istmo tiene de 3 cm. de largo y 4
mm de ancho.
4.-La porción intramural o intersticial
tiene 1 cm. de longitud.
La luz de la tuba es de 1-3 mm., posee
tres capas: mucosa, muscular y serosa.
La trompa está irrigada por la arteria
tubárica externa (rama de la arteria
ovárica) y la arteria tubárica interna
(rama de la arteria uterina), ambas se
anastomosan en el meso tubárico
(mesosalpinx) (Figura Nº 1280).
UTERO
590
El útero es sostenido por :
1.- El suelo pelviano (diafragma
principal y el diafragma urogenital).
2.- Los ligamentos anchos.
3.- Los ligamentos redondos uterinos.
4.- Los ligamentos uterosacros.
5.- Los ligamentos utero-ováricos.
6.- La unión tubo-ovárica.
7.- El ligamento cervical transverso,
parametrio o ligamento cardinal de
Mackenroth (borde inferior del
ligamento ancho, que nace desde el
cuello uterino y cursa lateralmente por
el suelo pelviano) (Figura Nº 1282). Figura Nº 1282: Elementos de sostén
del útero.
El útero esta irrigado por las arterias
uterinas (ilíaca interna). La arteria
uterina da las arterias cervicales y las
vaginales superiores, asciende lateral al
útero al que irriga mediante las arterias
arqueadas y las arterias radiales, estas
penetran en el miometrio y en el
endometrio (arterias helicoidales o
espirales) (Figura Nº 1283).
Vagina:
591
Media o Vesical inferior), el tercio
inferior vaginal está irrigado por la
arteria vaginal inferior (pudenda
interna) (Figura Nº 1285).
El monte de Venus es un cúmulo de
tejido adiposo ubicado delante de la
sínfisis pubiana, está cubierto de vello
pubiano. Los labios mayores son los
homólogos de las bolsas escrotales. Los
labios menores son homólogos de la
porción esponjosa de la uretra
masculina, poseen tejido fibroelástico,
músculo liso y tejido eréctil. Entre los Figura Nº 1285: Irrigación vaginal.
labios menores está el himen o sus
rezagos, el meato urinario femenino está
delante de la vagina y detrás del clítoris,
a ambos lados del meato desembocan
las glándulas para-uretrales de Skene. El
Clítoris, tejido eréctil, es homólogo del
pene, está formado por dos cuerpos
cavernosos fijados a las ramas
isquiopubianas por dos pequeños
músculos isquioclitorideos. Las
glándulas vestibulares o de Bartholino
están a cada lado del orificio vaginal,
mide cada una 15 x 10 x 4 mm., cada
glándula desemboca en el surco
ninfohimeneal, son homólogas de las
glándulas de Cowper.
592
lado derecho tiene a las asas intestinales
delgadas, la del lado izquierdo tiene al
colon sigmoides.
Las ramas arteriales que irrigan la pelvis
las podemos agrupar en ramas
extraparietales, ramas parietales y ramas
viscerales (Figura Nº 1288).
593
(pinza arterial uterina-vaginal sobre el
uréter) (Figura Nº 1293).
6.- Arteria Obturatriz: forma parte del
VAN obturatriz.
7.- Arteria Pudenda Interna: sale de la
pelvis (Figura Nº 1292) por el canal
subpiramidal, conforma el VAN
pudendo interno que ocupa el canal de
Alcock o canal pudendo en la fosa
isquiorectal, ingresa al perineo anterior
por detrás del músculo transverso
profundo del perineo, pasa por encima
del diafragma urogenital y del músculo Figura Nº 1291: Tronco posterior y
Isquiocavernoso y Bulbouretral, llega al anterior de la hipogástrica.
sub-pubis y termina como arteria
cavernosa y arteria dorsal del pene. La
arteria pudenda interna también da la
rama rectal inferior, la arteria vesical
anterior, las arterias perineales
superficiales, da arterias para los
músculos transverso profundo del
periné, esfínter estriado de la uretra,
transverso superficial del periné,
isquiocavernoso y bulbouretral; da
también la arteria bulbouretral y la
uretral para el cuerpo esponjoso, la
uretra bulbar y la uretra esponjosa.
8.- Arteria Glútea Inferior o Isquiática:
es la arteria más grande, es rama
Figura Nº 1292: Recorrido de la arteria
terminal del tronco anterior, sale por el
pudenda interna.
canal subpiramidal y llega a la región
glútea, acompañada del nervio glúteo
inferior; se anastomosa con ramas de la
perforante superior de la femoral
profunda, con la rama anterior de la
arteria obturatriz y con las circunflejas
femorales. La glútea inferior da ramas
para el músculo piramidal, el elevador
del ano, el isquiococcígeo, para la grasa
perirrectal, ramas vesicales, para las
vesículas seminales y para la próstata.
594
interviene en la irrigación de la cauda El plexo sacro forma el nervio el ciático
equina de la médula espinal. y nervios colaterales pelvianos y
2.-Arterias Sacras Laterales superior e glúteos.
inferior: la superior irriga la cauda
equina y los músculos dorsales al sacro;
la inferior desciende a lo largo de la
cara anterior del sacro por delante del
músculo piriforme y de las ramas
anteriores de los nervios sacros.
3.-Arteria Glútea Superior: es la más
gruesa de todas las ramas de la
hipogástrica, pasa entre el tronco
nervioso lumbar y S1, se introduce al
canal suprapiramidal y llega a la región
glútea, acompaña al nervio glúteo
superior y sus dos venas satélites, se
divide en rama superficial y rama
profunda.
Figura Nº 1294: La arteria rectal o
La arteria hemorroidal superior (Figura hemorroidal superior se anastomosa con
Nº 1294), rama terminal de la arteria la hemorroidal media y esta con la
mesentérica inferior, irriga al recto y se hemorroidal inferior; vista posterior.
anastomosa con la arteria hemorroidal
media (hipogástrica) y esta con la
hemorroidal inferior (pudenda interna).
595
Los nervios glúteos superior e inferior,
el pudendo interno y el nervio ciático
salen de la pelvis por el agujero ciático
mayor; se acompañan de la arteria y
venas glúteas superiores, inferiores y
pudendas internas.
Los nervios colaterales glúteos nacen de
las ramas anteriores desde L4 hasta S2,
estos son:
596