ANATOMIA APLICADA RADIOLOGIA

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APARELHO LOCOMOTOR O aparelho locomotor compreende os ossos, as articulaes ou junturas e os msculos. A seguir, ser estudado, isoladamente, cada um desses componentes que integram o referido aparelho. SISTEMA ESQUELTICO A parte da Anatomia Sistemtica que tem por objetivo o estudo dos ossos participantes do sistema esqueltico denomina-se osteologia. Os ossos a parte passiva do aparelho locomotor so estruturas esbranquiadas duras e resistentes, unidas entre si formando articulaes ou junturas, cujo conjunto constitui o esqueleto. Nos ossos tambm inserem-se os msculos voluntrios. Os msculos, a parte ativa, por sua ao, favorecem aos ossos o desempenho do papel de alavancas ativas e teis para toda a movimentao voluntria do corpo.

CONCEITO E FUNO DO ESQUELETO

Pode-se definir esqueleto como o conjunto de ossos e cartilagens que se interligam para formar o arcabouo do corpo do animal e desempenhar diversas funes, como: proteo (para os rgos do trax, do abdome e da pelve, alm do sistema nervoso central); sustentao das partes moles; sistema de alavancas que, movimentadas pelos msculos inseridos na superfcie ssea, permitem os deslocamentos do corpo, no todo ou em parte; centro hematopoitico, isto , formador de sangue na medula dos ossos e, finalmente, rea de armazenamento para sais minerais, especialmente fsforo e clcio, que suprem as necessidades do corpo.

TIPOS DE ESQUELETOS

O esqueleto classifica-se em articulado e desarticulado. Considera-se articulado quando se apresenta com todas as peas sseas articuladas. Quando a unio feita pelos prprios ligamentos e cartilagens dissecadas (meios naturais), trata-se de um esqueleto articulado natural. Quando a unio dos ossos feita por meio de peas metlicas (meios artificiais), trata-se de um esqueleto articulado artificial. O esqueleto considerado misto quando so usados os dois processos de interligao. O esqueleto desarticulado aquele que se apresenta com os ossos inteiramente isolados uns dos outros

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DIVISO DO ESQUELETO

Com finalidade prtica e devido ao tipo de funes desempenhadas, pode-se considerar o esqueleto dividido em duas grandes pores. Uma mediana, formando o eixo do corpo, e constituda pelos ossos da cabea, do pescoo e do tronco (trax e abdome): o esqueleto axial (Fig. 17); outra, apenas a esta, formada pelos ossos dos membros e constitui o esqueleto apendicular (fig. 18). A unio entre estas duas pores se faz por meio das cinturas: escapular ou torcica, constituda pela escpula e clavcula, e plvica, formada pelos ossos do quadril ou coxais.

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NMERO DOS OSSOS E PESO DO ESQUELETO

No indivduo adulto, mdio e normal, o numero de ossos de 206, incluindo-se os ossculos do ouvido (martelo, bigorna e estribo), e executando-se os ossos extranumerrios. Estes ltimos so conhecidos por ossos suturais ou wormianos, quando se interpem nas linhas articulares dos ossos do crnio, e ossos sesamides, encontrados em outras regies do corpo. Todos eles se articulam entre si, com exceo do osso hiide, preso somente por msculos e ligamentos. Quanto ao peso do esqueleto, um homem de 40 anos, pesando 76 quilos, tem 13 quilos de ossos, ou seja, 18% do total do peso do corpo.

CLASSIFICAO DOS OSSOS

Anatomicamente, os ossos so classificados de acordo com sua forma geomtrica, levando-se em considerao a predominncia de uma das dimenses ( comprimento, largura ou espessura) sobre as outras duas. Assim, reconhecem-se: Ossos longos Aqueles cujo comprimento predomina sobre a largura e a espessura. So encontrados nas extremidades e esto capacitados para suportar grandes pesos e realizar movimentos amplos. Exemplos tpicos so os ossos do esqueleto apendicular: mero, rdio, ulna, fmur, tbia, fbula, falanges (Fig. 19).
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Os ossos longos apresentam duas extremidades, as epfises, uma proximal e outra distal, e um corpo, a difise. Esta possui no seu interior uma escavao central, a cavidade medular (Fig. 23), que aloja a medula ssea. Entre a epfise e a difise desses ossos, na fase de crescimento corpero, h uma zona denominada metfise. Esta uma zona cartilaginosa, do tipo hialina, a cartilagem epifisria (disco epifisrio, cartilagem de crescimento ou de conjugao), que permite o crescimento longitudinal do osso. Durante o processo de ossificao, a cartilagem epifisria d lugar a uma linha, a linha epifisria, visvel nas radiografias e em cortes do osso. A linha epifisria acaba ossificando-se, na poca em que se encerra o crescimento corpreo. Ossos Laminares Tambm denominados Planos ou Chatos, apresentam o comprimento e a largura equivalentes, predominando sobre a espessura. So ossos finos. Encontram-se, geralmente, nos locais onde se formam cavidades. Os ossos do crnio, como frontal, parietal, occipital e outros, como a escpula e o osso do quadril ou coxal, so exemplos bem evidentes (Fig. 20).

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Ossos Curtos Apresentam as dimenses (comprimento, largura e espessura) aproximadamente equivalentes entre si. So ossos mais ou menos cbicos e encontrados geralmente em articulaes de movimentos limitados. Os ossos do carpo e do tarso so timos exemplos (Fig. 21).

Existem ossos que no podem ser classificados em nenhum dos grupos descritos anteriormente e so, por esta razo, e por caractersticas que lhes so peculiares, colocados dentro de um das categorias a seguir: Ossos Alongados Caracterizam-se, apesar de longos, por serem achatados e no apresentarem cavidade medular. As costelas so excelentes exemplos. Ossos Pneumticos Apresentam cavidades denominadas de seios (do latim, sinus), de volume varivel, revestidas de mucosa e contendo ar. So ossos ocos apresentando pequeno peso em relao ao seu volume, permanecendo, contudo, quase inalterada a sua resistncia (Fig. 22). A mucosa que atapeta os seios so sujeitas a processos inflamatrios muito comuns, que recebem o nome genrico de sinusite (inflamao dos seios). Uma curiosidade etimolgica a respeito que seio deveria ser sempre uma cavidade ou depresso. A rigor, em anatomia, o seio da mulher no seria nenhuma das mamas, e sim, o espao entre elas. Os ossos pneumticos esto situados no crnio: frontal, esfenide, etmide, maxila, temporal.

Ossos Irregulares Tm forma indefinida, de caractersticas nicas, altamente especializados para suas funes. Como exemplo, as vrtebras, o etmide, o temporal, o esfenide, a maxila (Fig. 22).

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Ossos Sesamides Pequenos e inconstantes, desenvolvem-se nos tendes dos msculos ou das cpsulas articulares. Dois ossos sesamides so comumente observados junto articulao da falange proximal com o osso metatrsico correspondente ao 1 dedo do p (Hlux). Existem ossos que, dadas as suas peculiaridades morfolgicas, so classificados em mais de um grupo. Exemplo: frontal, maxila, esfenide.

CARACTERES FSICOS

A consistncia e a cor dos ossos so variveis segundo a idade considerada. O que d consistncia rgida aos ossos so os sais minerais que o impregnam, especialmente o fosfato de clcio. A concentrao de sais minerais aumenta com a idade. Desse modo, os ossos se apresentam moles e flexveis, no feto: duros, porm ainda flexveis, na criana; rgidos e mais ou menos elsticos, no adulto; e no velho, rgidos e quebradios, pela diminuio do teor aquoso, acompanhada do aumento da concentrao de clcio. Quanto cor, avermelhada no feto, devido ao alto teor sanguneo. Na criana, opalina (branco leitoso azulado); no adulto, branca; e, no velho, amarelada.

ELEMENTOS DESCRITIVOS

Os principais elementos descritivos de um osso, ou das partes em que se divide, so as faces, bordas, ngulos e extremidades. Definidas as faces, devem ser estudados todos os acidentes sseos que as mesmas apresentam. O mesmo deve acontecer com referencia s bordas, ngulos e extremidades, quer se tratem de eminncias, de cavidades ou de forames. Eminncias sseas so as partes dos ossos, qualquer que seja sua forma, que sobressaem (salincias) na superfcie dos mesmos. Cavidades so depresses encontradas nas superfcies sseas. Tanto as eminncias como as cavidades classificam-se em articulares e no articulares. As Eminncias Articulares correspondem s articulaes. So as cabeas, cndilos, razes de implantao (dentes), etc. Dentre as Eminncias no Articulares verificam-se: Processos ou Apfises Salincias sseas alongadas. Bossas Salincias sseas arredondadas e mais ou menos extensas, isto , seu desenvolvimento espalhado pela superfcie do osso. Protuberncia Salincias sseas arredondadas e pouco extensas. Espinhas Salincias sseas afiliadas, pontudas. Linhas Salincias sseas lineares, porm pouco salientes, e geralmente rugosas para inseres musculares. Cristas Salincias sseas alongadas e cortantes, mais pronunciadas que as linhas.

Entre as Cavidades (Depresses) Articulares encontram-se as cavidades glenoidais, cavidade cotilide ou acetbulo, cavidade sigmides, etc. As Cavidades (Depresses) no Articulares so em grande nmero como as: Fossas ou Fveas Depresses bastante acentuadas. Fossetas ou Fovolas Pequenas depresses sseas. Seios Cavidades sseas amplas revestidas de mucosa e cheias de ar. Semiclulas Semicavidades que se renem com outras anlogas, formando uma clula ssea. Sulcos Depresses sseas alongadas pouco acentuadas. Canais Depresses mais acentuados que os sulcos. Incisuras ou Chanfraduras Depresses em forma de ferradura ou meia lua.
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Geralmente os ossos apresentam orifcios que so os forames. Os forames sseos podem dar passagem a vasos ou nervos que vo a outros territrios, os Forames de Passagens ou de Transmisso , ou ento, penetram no osso para nutri-lo, os Forames Nutrcios ou de Nutrio. Muitos dos acidentes sseos servem para dar insero aos msculos, aumentando a superfcie de contato do msculo com o peristeo. Quanto mais desenvolvida a musculatura, mais acidentado ser o osso. Esse fato permite distinguir ossos de homem e mulher.

ARQUITERURA DOS OSSOS (ESTRUTURA SSEA)

Os ossos so feitos essencialmente de um tecido branco, o mais duro do organismo humano, o tecido sseo. Este tecido constitudo por uma substncia fundamental, na qual se disseminam as clulas sseas, os ostecitos. Esta substancia formada de uma parte orgnica (30% do osso), a ossena, e de uma parte inorgnica (70% do osso), os sais minerais, representados pelo fosfato e carbonato de clcio, sais de magnsio e outros metalides. O tecido sseo distribui-se em finssimas lminas, as lamelas sseas. Essas lamelas, quando dispostas em crculos concntricos em nmero de quatro a vinte limitando, no centro, um canalculo longitudinal central, o canal de Havers (onde se acham um capilar ou uma arterola, uma vnula e um vaso linftico), constituem o tecido compacto. Quando se apresenta de forma mais ou menos desordenada, constituem a outra variedade do tecido sseo, o tecido esponjoso. A distribuio das lamelas (trabculas) sseas no tecido esponjoso processa-se de acordo com as trajetrias das foras de trao e presso que a havero de incidir, a fim de que fique assegurada e boa funcionalidade ssea (Lei de Wolff), e se efetive em toda amplitude o que se preceitua: com o mnimo de material, obtm-se o mximo de rentabilidade funcional. O tecido compacto caracteriza-se ainda por ser denso como marfim e distribuir-se pela periferia do osso, enquanto o esponjoso apresenta-se com o aspecto de uma esponja e se distribui no seu interior. Na arquitetura dos ossos longos (Fig. 23), suas epfises apresentam-se constitudas por uma camada fina de tecido compacto, externamente, e, de tecido esponjoso, internamente. A difise, externamente constituda por uma espessa camada de tecido compacto, e, internamente, de uma cavidade, a cavidade medular, onde se acha a medula ssea. A cavidade medular est revestida por um tecido fibroso chamado endsteo.

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Nos ossos laminares, especialmente os que constituem a calvria (calota craniana), como o parietal, parte do frontal ou do occipital, o tecido esponjoso, cheio de pequenas cavidades, encontra-se entre duas lminas (tbuas) sseas de tecido compacto, sendo uma externa e outra interna. O tecido esponjoso desta regio denomina-se dploe (Fig. 24).

Os ossos curtos apresentam sua estrutura semelhante s das epfises dos ossos longos, isto , delgada camada de tecido compacto envolvendo o tecido esponjoso (Fig. 25).

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OSSIFICAO

A ossificao o processo pelo qual os ossos nascem e se desenvolvem, chegando a constituir o esqueleto. Todo osso antes de ser duro e resistente passa por um estgio de tecido mais mole forma um esqueleto transitrio geralmente cartilagneo ou conjuntivo. Os ossos da calvria (calota craniana), da face e a clavcula so exemplos de origem conjuntiva. Poucos ossos tm origem mista, cartilagnea e conjuntiva esfenide e temporal, por exemplo. Os demais ossos desenvolvem-se a partir de um modelo cartilaginoso. Aps a constituio do esboo, a forma do osso futuro, comeam a aparecer nesses modelos, a partir da metade do 2 ms de vida intra-uterina, os centros ou pontos de ossificao . A calcificao surge num ponto determinado e depois vai se alastrando at tomar toda a extenso do osso. Como norma geral, os ossos pares apresentam um ponto de ossificao enquanto os mpares dispem de dois pontos, um de cada lado, que vo aumentando at se unirem na linha mediana. Os ossos longos apresentam trs pontos de ossificao: um diafisrio e um em cada epfise, proximal e distal. Entre a difise e as epfises na fase de crescimento sseo h uma zona denominada metfise. Esta (Fig. 26) constituda de cartilagem hialina, a cartilagem epifisria (disco epifisrio, cartilagem de crescimento ou de conjugao), que permite o crescimento longitudinal do osso.

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Durante o processo de ossificao, a cartilagem epifisria d lugar a uma linha, a linha epifisria, visvel nas radiografias e em cortes do osso. As linhas epifisrias dos ossos longos desaparecem em tempos diferentes no fim da puberdade (18 a 21 anos), por invaso de tecido sseo. A mais duradoura confere epfise o nome de epfise frtil. Para os ossos longos dos membros, existe uma regra que facilita a sua identificao elas esto longe do cotovelo e prximas do joelho. A figura 27 ilustra o fato. Graas ossificao tardia dessas cartilagens, fica assegurado o crescimento estatural do indivduo; o crescimento em espessura de um osso longo se faz por oposio de tecido sseo, custa do peristeo. Nos ossos de origem conjuntiva ou mista, a ossificao irradia-se de um ou mais centros de ossificao para a periferia do osso.

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PERISTEO

uma delicada membrana de tecido fibroso, ricamente vascularizada e inervada, que reveste externamente os ossos, com exceo de suas superfcies articulares e dos pontos de insero de tendes e ligamentos (Fig. 26). As suas funes so as seguintes: Proteo do osso contra abalos externos; Regenerao ssea em seguida s fraturas (calo sseo); Crescimento do osso em espessura; Nutrio do osso, atravs dos vasos sanguneos. As artrias do peristeo penetram no osso, irrigando-o e distribuindo-se na medula ssea. Por essa razo, desprovido do seu peristeo, o osso deixa de ser nutrido e morre.

O peristeo formado por dois folhetos ou camadas, um interno e outro externo. O folheto interno ou profundo, fino e firmemente aderido substancia ssea, como se fora continuao dela, tem o poder osteogentico ou regenerativo, pelo fato de suas clulas se transformarem em clulas sseas que, incorporadas superfcie do osso, promovem o seu desenvolvimento em largura e espessura e tm tambm funo importante na consolidao das fraturas. No folheto interno, encontram-se vasos e nervos encarregados da vascularizao e inervao dos ossos. O folheto externo ou superficial, fibroso, o encarregado da proteo ssea, e, como admite os anatomistas, encontram-se em contato tambm com o msculo, protegendo-o das injrias sseas.

MEDULA SSEA

uma substncia de consistncia gelatinosa encontrada na cavidade medular e no tecido esponjoso das epfises, proximal e distal, dos ossos longos (Fig. 26) e, no tecido esponjoso dos ossos laminares e curtos. Sua colorao varia de acordo com a idade: No feto avermelhada. Ocupa todas as cavidades dos ossos do feto, razo pela qual a maioria dos anatomistas chama-a de medula ssea fetal ou medula ssea vermelha (rubra). A medula ssea vermelha o principal rgo hematopoitico do corpo humano, e tem essa colorao e nome devido grande quantidade de eritrcitos que a se encontram. No adulto amarelada pela predominncia do tecido adiposo (96% de gordura), em conseqncia da reduo de sua atividade funcional. Denominada de medula ssea amarela ou medula ssea adiposa, substitui a medula ssea vermelha aos poucos, j a partir da primeira infncia. O tutano dos ossos, que tantas pessoas apreciam as refeies, a medula amarela de animais. Em um adulto normal, nas costelas, no corpo das vrtebras, no esterno e nos ossos do quadril (coxais) h ainda medula ssea vermelha no tecido esponjoso. O fmur e o mero, em geral, contm pequena quantidade de medula ssea vermelha nas pores superiores das difises, e pequenas pores podem estar presentes nas epfises proximais. Em idade avanada, a medula ssea vermelha pode estar completamente ausente no fmur e no mero. A localizao, no esterno, da medula ssea vermelha no adulto muito importante para a mielograma (exame de fragmentos da medula, habitualmente extrados do esterno por introduo de uma agulha especial). O mielograma um exame indicado para o diagnstico preciso de vrias doenas, inclusive a leucemia (cncer do sangue). No velho, a medula apresenta-se com uma colorao acinzentada em virtude da falta de atividade funcional, ou melhor, pela inatividade, quando a medula torna-se gelatinosa, sem gordura. A medula ssea cinzenta, sumamente rara no homem, encontra-se, sobretudo nos roedores.

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DISTRIBUIO DOS OSSOS NO ESQUELETO CABEA SSEA

A cabea ssea est constituda pelos ossos do crnio e da face. Os ossos do crnio, em nmero de oito, so: Frontal, (mpar), Parietal (par), Occipital (mpar), Temporal (par), Etmide (mpar) e Esfenide (mpar). Os ossos da face, em nmero de quatorze, so: Maxila (par), Mandbula (mpar), Zigomtico (par), Nasal (par), Lacrimal (par), Concha Nasal Inferior (par) e Vmer (impar). O estudo dos ossos da cabea particularmente complexo em razo do arcabouo sseo do crnio (neurocrnio), que contem o encfalo, e da face (viscerocrnio), destinada a alojar a maior parte dos rgos dos sentidos e a prestar apoio aos rgos da mastigao.

PESCOO

No pescoo encontra-se o osso Hiide (mpar). o nico osso que no se articula com o resto do esqueleto. Acha-se situado na parte anterior do pescoo, abaixo da mandbula e acima da laringe, prendendo-se, por um ligamento, ao osso temporal. Serve de suporte para a lngua e de insero a inmeros msculos.

COLUNA VERTEBRAL

A coluna vertebral ou rquis estende-se da base do crnio extremidade caudal do tronco. constituda pela superposio de 24 ossos isolados, que so as Vrtebras. Apresenta-se dividida em trs regies: cervical, com sete vrtebras cervicais, torcica ou dorsal, com doze vrtebras torcicas ou dorsais, e lombar, com cinco vrtebras lombares. Alm dessas trs regies, podem ser consideradas a regio sacral, constituda por cinco vrtebras fusionadas que formam o osso Sacro, e a regio coccgea, formada por quatro ou cinco vrtebras fusionadas que constituem o osso Cccix. Portanto, considerada no seu conjunto, a coluna vertebral compreende alm das vrtebras, o saco e o cccix, totalizando 26 ossos que correspondem a 33 ou 34 vrtebras (Fig. 29). A coluna vertebral no retilnea, mas apresenta inflexes destinadas a melhor suportar a distribuio das peas esquelticas, tornando-a 17 vezes mais resistentes. As curvaturas da coluna vertebral em certas ocasies exageram, transformando-se em verdadeiros desvios que deixam a postura e a marcha defeituosas. O desvio, quando de vrtice posterior, denomina-se CIFOSE (lembrar de sifo). Quando o desvio de vrtice anterior, chama-se LORDOSE (correlacionar com a postura esnobe dos lordes ingleses). Finalmente, quando o desvio de vrtice lateral, d-se o nome de ESCOLIOSE.

TRAX

Os ossos do trax constituem uma caixa vazada com uma abertura superior e outra inferior, e lateralmente representam um verdadeiro gradil. O trax constitudo: posteriormente, pelas doze vrtebras torcicas, anteriormente, pelo osso Esterno, e lateralmente, por doze pares de Costelas (Fig. 29). As costelas so ossos alongados e achatados que se estendem, em forma de semi-arcos, das vrtebras torcicas ao esterno. As costelas so divididas em esternais (verdadeiras) e asternais (falsas). As costelas esternais, em nmero de sete pares, so as que se articulam diretamente com o esterno atravs das suas prprias cartilagens. As falsas, em nmero de cinco pares, no se articulam com o esterno. Delas, os trs pares superiores, isto , o 8, o 9 e o 10 ligam-se por suas cartilagens cartilagem do 7 par, enquanto os dois

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ltimos pares, o 11 e o 12, mais curtos, terminam livremente para frente, e por isso so chamados de costelas flutuantes. MEMBRO SUPERIOR O membro superior apresenta para estudo uma parte fixa ou raiz (cintura escapular) e uma parte mvel ou livre (Fig. 29). O esqueleto da cintura escapular est constitudo por dois ossos. So a Clavcula e a Escpula (Omoplata). A parte mvel compreende, de cima para baixo, o brao, o antebrao e a mo, articulados entre si por suas importantes junturas: a do cotovelo e a do punho. Os ossos do membro superior so todos pares e classificados como ossos longos, exceto os do carpo, que so classificados como ossos curtos. O esqueleto da parte mvel est formado no brao, pelo mero. No antebrao, pelo Rdio, lateralmente e pela Ulna, medialmente. Na mo, pelos ossos do carpo (Navicular, Semilunar, Piramidal e Pisiforme, Trapzio, Trapezide, Capitato e Hamato), pelos ossos Metacrpicos (1, 2, 3, 4 e 5 Metacarpianos) e pelas Falanges (Proximal, Mdia e Distal).

MEMBRO INFERIOR

O membro inferior, assim como o membro superior, apresenta para estudo uma parte fixa ou raiz (cintura plvica) e uma parte mvel ou livre (Fig. 29). O esqueleto da cintura plvica est constitudo pelo Osso do Quadril (Coxal), um direito e outro esquerdo. Quando, alm dos dois ossos coxais, considerarmos tambm os ossos sacro e cccix, temos um anel sseo volumoso e resistente, a pelve (bacia) ssea. A parte mvel compreende, de cima para baixo, a coxa, a perna e o p, unidos entre si por duas importantes articulaes: a do joelho e a do tornozelo (tibiotrsica). O esqueleto da parte mvel est formado na coxa, pelo Fmur. No joelho, pela Patela. Na perna, pela Tbia, medialmente e pela Fbula, lateralmente. No p, pelos ossos do tarso (Astrlago, Calcneo, navicular, Cubide e os Cuneiformes Medial, Intermdio e Lateral), pelos ossos Metatrsicos (1, 2, 3, 4 e 5 Metatarsianos) e pelas Falanges (Proximal, Mdia e Distal).

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