Depresin en nios y adolescentes

Elaborado por: Alejandra Macias Pulido

15% de los nios y adolescentes tendrn sntomas de depresin a lo largo de su vida. 5% de estos tienen los criterios para el trastorno depresivo mayor y 3% para el trastorno distmico. La incidencia de depresin aumenta despus de la pubertad. Existe un riesgo de 2-4x de persistencia durante la edad adulta. La depresin impacta en el crecimiento y desarrollo, en el desempeo escolar, en las relaciones con la familia y amigos y puede ser fatal. La depresin mayor es la causa principal de comportamiento suicida en la juventud. Mas del 70% de los nios y adolescentes con trastorno depresivo o problemas del estado de nimo no reciben el diagnostico y tratamiento adecuado. Factores de riesgo Se dividen en factores biomdicos: como enfermedad crnica, sexo femenino y cambios hormonales en la pubertad; factores psicosociales como abuso o descuido infantil, problemas socioeconmicos, perdida de un ser querido; y otros factores: trastorno de ansiedad, DAH, tabaquismo entre otros. Tamizaje Se puede utilizar en Inventario de Depresin en Nios (Childrens Depression Inventory), una escala vlida para nios y nias entre 7 y 17 aos. Consta de una forma larga (de 27 tems) y una corta (10 tems) cada tem se valora del 0 2 dependiendo de la presencia o ausencia de sntomas en las 2 semanas previas. Un valor mayor a 20 o 7 en las escalas larga y corta respectivamente es de significancia clnica. Presentacin La depresin juvenil se manifiesta de diversas formas. Los nios menores de 7 aos son incapaces de describir u estado de nimo o manifiestan sntomas somticos vagos o dolor. Diagnstico Primero se deben descartar causas mdicas de depresin o uso de medicamentos como la isotreitinoina. Si existe una de estas causas, se refiere como trastorno depresivo secundario. El trastorno depresivo mayor es el tipo de depresin ms severo que existe, los criterios diagnsticos de acuerdo al DSM4 son:

A. 5 o ms de los siguientes presentes durante un periodo de 2 semanas, siento 2 al menos el (1) y el (2): (1) Estado de nimo depresivo o irritable la mayor parte del da, todos los das. (2) Perdida de inters o placer (actividades escolares, o juegos) (3) Prdida de peso (en nios se observa mas fallo en la ganancia de peso adecuado para la edad). (4) Insomnio o hiperinsomnio (5) Agitacin psicomotora o lentitud (6) Fatiga o perdida de energa (7) Auto-desprecio (8) Problemas con la atencin y concentracin (9) Ideas recurrentes de muerte B. Los sntomas no cumplen el criterio de trastorno mixto bipolar. C. Los sntomas causan afliccin significativa o disfuncin social y ocupacional. D. Los sntomas no estn causados por los efectos de sustancias de abuso o medicas. E. Los sntomas no estn causados por un periodo de duelo. La depresin puede coexistir con: el abuso de sustancias y el trastorno de adaptacin. El trastorno distmico es una forma crnica y ms leve de depresin caracterizada por estado de nimo depresivo o irritable, presente la mayora de los das por 1 ao, junto con 2 de los siguientes: cambios en el apetito, dificultad para dormir, fatiga, baja autoestima, pobre concentracin y dificultad para tomar decisiones. 70% de los nios con trastorno distmico desarrollando eventualmente un trastorno depresivo mayor. El diagnstico de depresin menor requiere la presencia de 2 de los 9 sntomas de la depresin mayor. Valoracin del riesgo de suicidio Los trastornos depresivos son el diagnstico presente ms comn en todos los suicidios. 20% de los adolescentes contemplan seriamente el suicido, y 8% lo intentan. Se deben documentar los factores de riesgo y protectores para el suicidio. Los factores de riesgo incluyen: Edad: adolescencia tarda y el inicio de los 20s. Sexo: la ideacin es ms comn en mujeres, los hombres lo llevan a cabo ms comnmente. Etnicidad: es ms comn en blancos e hispnicos. Antecedentes: depresin mayor, abuso de sustancia, trastorno de la conducta, estresores o perdidas actuales, abuso fsico o sexual, mnima comunicacin con los padres, historia familiar de suicidio y depresin, fcil acceso a armas o sustancias toxicas, entre otras.

Tratamiento El tratamiento depende de la situacin clnica e incluye terapia cognitiva del comportamiento sola o junto con antidepresivos. Cuando se elige prescribir antidepresivos, se debe obtener un consentimiento informado completo y se debe monitorizar de cerca el progreso clnico, la

activacin de conductas no deseadas y la ideacin suicida. El nico antidepresivo aprobado por la FDA es la fluoxetina para uso en nios de 8 a 17 aos. La duracin del tratamiento depende del nmero de episodios previos de depresin. En el primer episodio, se recomienda un mnimo de 6 meses, con el destete progresivo a travs de 6-8 semanas para minimizar el sndrome de abstinencia. Para el segundo episodio, se recomienda un mnimo de 1 ao de tratamiento. Pacientes con 2 0 3 episodios, el tratamiento es de 1 a 3 aos.

Fuente de informacin: Bathia SK, Bathia SC. Childhood and adolescent depression. Am Fam Physician 2007;75:73-80, 83-4