LACTANCIA MATERNA

Desde los albores de la humanidad las madres han sido fuente de amor y alimento para sus hijos. La lactancia materna favorece de un modo extraordinario el vnculo madre-hijo brindando al mismo tiempo beneficios para cada uno de los miembros del ncleo familiar. Pese a que la lactancia es un proceso biolgico con un gran componente instintivo, no cabe duda que en nuestra cultura, por diversas razones que sera largo enumerar, ella a perdido mucha de su espontaneidad y es necesario entregar a las madres todo el apoyo necesario para que tengan xito en su tarea. Esto es particularmente vlido en las madres primerizas. Los siguientes notas persiguen entregar informacin prctica en beneficio de aquellas madres que desean entregar a sus hijos su propia leche. Requisitos bsicos para un buen amamantamiento: - Buena disposicin y confianza de la madre en su capacidad de lactar. - Usar una tcnica de lactancia adecuada. Fisiologa de la lactancia El primer concepto que conviene tener presente en lactancia es considerar las caractersticas de ella en diferentes mamferos. De ese modo es fcil darse cuenta como, a travs de un largo y exitoso proceso evolutivo, ella se ha ido adaptando a los requerimientos de las diversas especies en relacin a madurez del recin nacido, nmero de cras, necesidad de estmulo sensorial, velocidad de crecimiento del hijo, edad de destete etc. As, la succin est adecuada a la manera de criar, composicin de la leche y aparato secretor, siendo instintiva en las especies de menor desarrollo. En las ms evolucionadas el aspecto instintivo est aunado a una conducta aprendida. El ser humano, a pesar de tener un perodo gestacional largo, es inmaduro al nacer. Se estima con buenas razones que debemos considerarnos mamferos con un perodo gestacional de 18 meses. Esto es dependemos 9 meses de la placenta y otros 9 meses del seno materno, lo que permite completar madurez. La composicin de la leche est en relacin con la velocidad de crecimiento de la cra: a mayor velocidad mayor concentracin de protenas y grasas. Los humanos tenemos crecimiento lento, lo que favorece el acopio de experiencias neuro sensoriales, y la leche es relativamente baja en protenas. Es interesante sealar aqu que las especies con patrn bajo de protenas en la leche tienen tendencia a mamadas ms frecuentes. La glndula mamaria produce la secrecin lctea fundamentalmente en respuesta al estmulo de succin del recin nacido. El pezn y la arola estn ricamente inervados y su estimulacin desencadena reflejos neuro-hormonales que favorecen la produccin y liberacin de leche. Durante el embarazo estos mecanismos estn frenados por factores placentarios, los que desaparecen luego del alumbramiento.Del mismo modo son inhibidos por el dolor y la ansiedad. En cambio son favorecidos por la tranquilidad y bienestar de la madre. Despus del nacimiento la mama libera calostro que es una leche si bien escasa en volumen, rica en minerales, clulas y protenas con capacidad de proteger al nio de infecciones y perfectamente adecuada para la nutricin inicial del nio. A medida que pasan las horas esta primera secrecin va cambiando a las caractersticas de leche ms madura. Este cambio se acompaa de un aumento del volumen de produccin de leche, generalmente hacia el tercer da post parto. La produccin de leche por la glndula mamaria es un proceso regulado por el nio, en el sentido que va a depender de los estmulos que desencadena la succin del pezn. Si el pequeo tiene un mayor requerimiento de lo que tiene disponible la madre en ese momento, va a prolongar la succin tanto en frecuencia como en duracin. Si logra esto la respuesta de la glndula ser inevitablemente el aumento de la produccin lctea llegando a una situacin de equilibrio. Es necesario adems tener siempre presente que la leche materna es el mejor alimento para un recin nacido y que ella cubre absolutamente todas sus necesidades, por lo menos durante los primeros seis meses de vida.

PRACTICA DE LA LACTANCIA

Es claro que el xito de la lactancia depende de una adecuada tcnica de amamantamiento, por lo que revisaremos la tcnica de lactancia. Tcnica de lactancia - Posicin de la madre y el nio La madre al lactar puede estar sentada o acostada. La eleccin de la posicin depender de las preferencias de la madre y su hijo, y se favorecer la que sea ms cmoda y eficiente para ambos. En general conviene apoyar al nio en el brazo del lado que va a mamar de modo que la cabeza quede en el pliegue del codo y la mano de la madre lo afirme en la regin gltea. Cualquiera sea la posicin de la madre, lo ms importante es que el nio quede con su boca de frente a la altura del pecho, sin tener que girar, extender o flectar demasiado el cuello para lograrlo. -Forma de ofrecer el pecho La regla es que la boca del nio se acerca al pecho y no el pecho al nio. Una vez que el nio est ubicado en la posicin de amamantar, la madre debe ayudarlo para lograr un buen acoplamiento boca-pezn. Para esto debe tomar el pecho con la mano en forma de C por detrs de la arola. Esto significa el pulgar por arriba y los otros dedos por abajo del pecho. Con el pezn se estimula el labio inferior para que el nio abra la boca. En ese momento, con un rpido movimiento, se atrae la cabeza del nio hacia el pecho cuidando que el pezn y arola entren en la boca. La punta de la nariz y el mentn deben quedar en contacto con la mama. - Acoplamiento de la boca del hijo al pezn de la madre Tanto el labio inferior como el superior deben estar evertidos para adosar en todo el contorno de la arola. Ambos labios forman un cinturn muscular que cuando el nio succiona hacen un micro masaje en la zona de los senos lactferos. A su vez la lengua se debe proyectar hacia adelante sobre la enca inferior. Con su porcin anterior envuelve al pezn y parte de la arola y lo presiona contra la enca superior y el paladar. En este perodo la lengua se mantiene en la misma posicin para succionar, deglutir y respirar. Por otra parte el pezn y la arola, en respuesta a estos procesos van a formar un cono cuyo vrtice se ubica en el lmite del paladar duro. Si el nio chupa slo el pezn no har una extraccin eficiente provocando grietas y fisuras. La arola debe entrar lo suficiente en la boca del nio como para permitir que los senos lactferos, ubicados por debajo de ella, sean masajeados por la lengua, el labio y el movimiento mandibular en la parte inferior y por la enca maxilar y el

labio en la parte superior. La suma de todos estos factores representa la estimulacin adecuada del pecho que desencadena el reflejo de eyeccin y mantiene la produccin de leche. Duracin de la mamada : No es necesario limitar en tiempo la duracin de la mamada, por lo que habitualmente es el propio nio quien suelta el pecho. De este modo el nio recibe tanto la leche inicial, rica en lactosa y agua, como la del final que es de mayor concentracin y contenido de grasa. En las primeras semanas la segunda leche empieza a fluir despus de

aproximadamente 7 minutos. Es por este motivo que las mamadas se deben prolongar al menos por quince minutos por lado, vaciando siempre un pecho antes de ofrecer el otro. No es necesario que el nio siempre mame de ambos pechos en cada alimentacin. Se recomienda ir alternando el pecho de inicio de cada alimentacin. Se ha visto que existen grandes diferencias entre la forma de mamar de distintos nios y los mejores resultados se obtienen cuando la madre va estableciendo con su hijo una relacin tranquila y satisfactoria durante la mamada . En caso que se deba interrumpir la succin conviene romper el vaco succional de la boca separando los labios con el dedo meique en la comisura e introducindolo entre las encas. Slo entonces se retira el pezn suavemente. Frecuencia de las mamadas En un proceso normal, es el nio el que regula la frecuencia de las alimentaciones de acuerdo a la necesidad que tiene de recibir alimento y de hidratarse. (Rgimen de libre demanda) Durante las primeras semanas, mientras se ajusta el proceso de produccin de leche a los requerimientos del nio, la madre tendr que amamantar cada 2 a 3 horas. Puede adems tomar la iniciativa de dar pecho cuando sienta los pechos demasiado llenos. En algunos casos hay nios demasiado tranquilos o hipotnicos, tambin nios prematuros, que duermen por perodos demasiado largos. Si el nio en las primeras semanas duerme por ms de tres a cuatro horas, la madre debe despertarlo para dar pecho. El caso contrario de aquel nio que inicialmente presenta una demanda muy frecuente ( cada 1 1/2 hora o menos ), generalmente representa un problema de la tcnica de lactancia. Por este motivo el nio no extrae leche suficiente. Ante esta situacin hay que supervisar y mejorar la tcnica de mamada. Con respecto a la mamada nocturna, se recomienda favorecerla ya que durante la noche se produce mayor secrecin de prolactina. De este modo se incrementa la produccin de leche y la mantencin de la amenorrea e infertilidad post parto. Estudios recientes sealan adems que la leche nocturna tiene mayor contenido graso. Importancia del vaciamiento de los pechos La glndula mamaria posee un mecanismo de autocontrol de la produccin de leche para evitar que se daen las clulas del epitelio secretor por un exceso de presin intra alveolar. Si la leche no es removida, la glndula produce una sustancia que inhibe el proceso de sntesis celular y, si esta situacin persiste, puede llevar al cese total de la produccin. El vaciamiento de los pechos es indispensable para mantener en ellos la produccin de leche. No es preciso remover toda la leche de ambos pechos en cada mamada, lo que habitualmente el nio no logra, si no ms bien lograr la mxima deplecin de uno de ellos en forma alternada en cada toma. Cuidados del pezn Al lograr una adecuada tcnica de acoplamiento boca-pezn este ltimo no debe presentar mayores problemas y no va a requerir cuidados engorrosos por parte de la madre. Se sabe que el uso de pomadas y sustancias irritantes como por ejemplo el alcohol o jabones, no son necesarias e incluso pueden ser causa de problemas al contribuir a macerar la piel. En la inmensa mayora de los casos basta con aseo de los pezones con agua pura y al finalizar la mamada extraer unas gotas de la propia leche para esparcirlas sobre el pezn dejndolas secar al aire. Si el nio es amamantado correctamente - Genera la produccin de leche en la glndula mamaria a travs de la succin en la arola y el pezn. - Extrae la leche suficiente en calidad y cantidad para satisfacer su hambre y su necesidad de chupar. - Satisface sus requerimientos nutricionales con un mnimo desgaste metablico. - No provoca molestias en la madre y ella siente real satisfaccin al alimentarlo. - Se logra una perfecta integracin madre e hijo con plena armona psico-emocional de ambos. Consideraciones finales: A la luz de estos principios basados en la slida experiencia de madres y mdicos dedicados con xito a la lactancia parece conveniente tener presente algunas consideraciones. 1) Prcticamente toda mujer es capaz de alimentar al pecho a su hijo. El fracaso debido a una falla primaria de la

produccin de leche es excepcional. Sin embargo la falta de confianza o actitudes inadecuadas tanto de ella como de las personas que la rodean, incluido personal de salud, son lejos los principales motivos de fracaso. 2) Lograr una tcnica adecuada de acoplamiento boca-pezn es requisito fundamental en el xito de la lactancia y es ms fcil de obtener en los primeros momentos post parto cuando tanto la madre como su hijo estn bien predispuestos para ello. Por una parte el pecho est an con la secrecin inhibida lo que facilita la succin por el nio tanto de pezn como arola. A su vez el beb, dentro de las primeras 6 horas horas posteriores al nacimiento, est en un estado de mayor reactividad neurolgica por lo que se facilita la succin. En este primer perodo de la lactancia tambin llamado del calostro debemos evitar cualquier elemento extrao de succin, que eventualmente puede interferir con el establecimiento de un acoplamiento correcto boca-pezn. 3) Debemos considerar que la produccin de leche por la glndula mamaria est regulada por el nio. Por este motivo parece de Perogrullo que hay que facilitar el acceso del nio a mamar en todo momento y con la frecuencia y duracin que l requiera en los primeros das de vida, que es justamente cuando se estn iniciando delicados procesos neurohormonales de estmulo de la lactancia. La madre debe tener un clima de apoyo en su deseo de lactar y lograr la tranquilidad necesaria teniendo claras las bases del proceso que hemos delineado anteriormente.

Posturas y posiciones para amamantar Postura: Es la forma en que se coloca la madre para amamantar. Las hay diversas, todas sirven y la eleccin de una u otra depender del lugar, las circunstancias o las preferencias de cada madre. Posicin: Es la forma en que es colocado el beb para que mame. Tambin las hay diversas y todas pueden servir, aunque en funcin de las circunstancias unas pueden ser ms eficaces que otras. Lo importante es que nunca ha de doler. Otras posiciones de la madre para amamantar:

Sentada Estirada De pie A cuatro patas

Posicin del beb al pecho Aunque lo ms habitual es amamantar sentada o estirada con el beb frente a la madre, son muchas las posiciones a las que se puede llegar a recurrir:

Postura sentada o de cuna:- Posicin estirado: El beb estirado frente a la madre en contacto con su cuerpo, mamando de un pecho y con sus pies hacia el otro pecho. Es la ms habitual.

Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho. Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el nio.

Postura sentada - Posicin "de rugby": El cuerpo del beb pasa por debajo del brazo de la madre y sus pies apuntando a la espalda.

POSICIN DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL AMERICANO

Esta posicin es muy til para drenar los conductos que se encuentran en la cara externa de los pechos y as prevenir, o si es el caso curar, posibles obstrucciones o mastitis que, aunque puede darse en cualquier zona del pecho, suelen ser ms frecuentes en sa. Tanto las posiciones estiradas como la "de rugby" funcionan perfectamente bien si la madre, en vez de estar sentada, est colocada en postura semireclinada.

Postura sentada - Posicin caballito: En esta posicin el beb est sentado a horcajadas sobre una de las piernas de su madre.

Aunque poco frecuente, esta posicin puede ser muy til con bebs con dificultades para fijar el pecho, bien por retrognatica (maxilar inferior corto o retrado) u otras causas. En esta posicin conviene que, al introducir el pecho en la boca del beb, el pezn apunte "hacia arriba" en direccin a su paladar, de forma que una buena porcin de pecho descanse sobre el labio inferior facilitando el agarre.

Postura estirada - Posicin estirado (en paralelo): En este caso tanto la postura como la posicin son frecuentes ya que de este modo se facilita el descanso de la madre. Es especialmente til si la madre todava siente molestias tras el parto, sobre todo si ha sido sometida a una episiotoma o cesrea.

Tambin es muy til para amamantar por las noches o si simplemente se quiere descansar un rato.

POSICIN ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las tensiones que puedan afecta la lactancia, tambin coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del beb.

Postura estirada - Posicin estirado (en paralelo inverso): En este caso la posicin del beb es menos frecuente que la anterior pero hay madres que se sienten cmodas con ella y tambin puede ser til, igual que la postura "a cuatro patas", en caso de obstrucciones o mastitis localizadas en la parte superior del pecho.

Postura "a cuatro patas" - Posicin "boca arriba": Esta postura es poco frecuente en el
amamantamiento diario. Pero se trata de un recurso a utilizar en el supuesto de que la madre tenga una obstruccin o mastitis localizada en la parte superior del pecho, ya que de ese modo se facilita el drenaje de esos conductos.

Todas estas posiciones son propias de bebes con una autonoma de movimientos todava muy limitada. Los bebs ms mayorcitos pueden mamar cmodamente en las posiciones ms inverosmiles. Lo importante es saber que no existe una nica postura o posicin correcta apta para todos los binomios madre / hijo, si no que cada binomio tendr que buscar las posturas y posiciones que mejor se adapten a sus mutuas preferencias y tambin a las caractersticas fsicas de ambos. REFLEJOS DEL NIO IMPORTANTE PARA LA LACTANCIA MATERNA El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse: Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se estimula al tocar con el pezn la mejilla del nio. Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una alimentacin adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante succiona con un patrn ms o menos regular de arranques y pausas, se llama, tambin de arraigamiento y se halla presente en el prematuro. Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por medio de movimientos volunatarios e involuntarios que se suceden automticamente en un conjunto nico de movimientos. Nociones bsicas para posicionar correctamente un beb 1. 2. 3. 4. 5. La madre se sita en la postura elegida apoyando bien espalda y pies. Se acerca el nio al pecho all donde quede ste sin desplazarlo. Se coloca al bebe perpendicular a la orientacin del pezn. Se enfoca nariz pezn. Antes de abrir la boca, sin necesidad de ladear, doblar o girar el cuello, el pezn ha de estar frente a la nariz del beb. 6. Cuando abre la boca, acercar al beb con rapidez y decisin al pecho. 7. Madre e hijos han de quedar cuerpo contra cuerpo (frente a frente) 8. El pezn ha de quedar apuntando al paladar del beb. 9. Nunca el pecho ha de ir hacia el beb, es el nio el que va hacia el pecho. 10. La cabeza del bebe no ha de quedar en el hueco del codo, sino en el antebrazo. 11. La madre no sujeta al beb por las nalgas con esa mano, sino que sta queda a mitad de la espalda, aunque puede sujetarlo con la otra. 12. Es recomendable evitar el uso de ropa o mantas que aumenten la distancia del bebe al pecho.

Signos de buena posicin

La cabeza y el cuerpo del beb estn en lnea recta. La cara del beb mira hacia el pecho. La madre mantiene el cuerpo del beb cerca de ella. Si el beb es un recin nacido, la madre lo envuelve en un abrazo. No lo sujeta solamente de la cabeza y los hombros.

Signos de buen agarre

El mentn y la nariz del beb estn cerca del pecho de la madre. Los labios del beb estn evertidos, sobretodo el inferior bien doblado hacia abajo. La boca del beb est bien abierta. Se observa ms areola por encima de la boca del beb que por debajo (agarre asimtrico).

Signos de buena succin Al inicio la succin es rpida y superficial. Despus de alrededor de un minuto cambia a succiones lentas y profundas, con pausas intermedias. El ritmo normal de la succin de un recin nacido es de ciclos encadenados de 10 a 30 succiones en los que el beb respira con normalidad sin necesidad de interrumpir la succin. Si tu beb realiza de 3 a 5 succiones consecutivas, seguidas de una pausa de la misma duracin del episodio de succin para poder respirar, probablemente tenga una succin inmadura y ello pueda causar dificultades para que se alimente bien. Lo normal es que si hay silencio ambiental puedas escuchar como traga durante unos minutos en cada toma mientras observas un movimiento mandibular amplio que denota que est tragando. Adems podrs ver que:

La lengua del beb est debajo de la areola. Se observa un movimiento en el punto de articulacin de la mandbula. La mejillas no se hunden, sino que se ven redondas y llenas.

A tener en cuenta La posicin del nio al pecho es uno de los aspectos que ms influyen en el xito de la lactancia. La lactancia es un proceso activo por parte de sus dos protagonistas, madre e hijo. Por un lado la leche no espera pacientemente en el pecho a que alguien la saque, sino que es empujada por la accin de una hormona, la oxitocina. El beb tampoco es pasivo, no espera con la boca abierta a que le caiga la leche que gotea sola, sino que tiene que hacer unos movimientos de succin determinados para obtener toda la leche que necesita. Para que todo este proceso sea ptimo, la posicin y la succin del beb ha de ser correcta y la lengua tiene que tener total movilidad ya que pueden surgir problemas si el frenillo lingual es corto. Ir alternando diversas posiciones facilita el correcto drenaje de todos los conductos del pecho y previene la aparicin de obstrucciones y mastitis. La lactancia no es un proceso totalmente instintivo en el ser humano sino que precisa de un aprendizaje social. Ver a otras madres amamantar correctamente a sus hijos facilita que el propio beb mame en posicin adecuada. Se ha observado que, cuando en el mismo momento de nacer (antes de lavarlo, pesarlo, practicar profilaxis oftlmica o cualquier otra maniobra; a veces incluso antes de cortar el cordn) un recin nacido es colocado desnudo sobre el cuerpo desnudo de su madre, y se le deja con ella durante dos horas sin interrupciones, casi todos los bebs se arrastran por si mismos hacia el pecho, localizan el pezn y maman de forma espontnea en posicin correcta, en un momento variable entre unos 20 minutos y algo ms de una hora despus del parto. Sin embargo, tambin se ha observado que muchos recin nacidos no consiguen mamar correctamente si estn bajo los efectos de la petidina administrada a la madre durante el parto, o si son separados de la madre durante 20 minutos (entre el minuto 20 y 40 postparto), aunque luego les vuelvan a dejar en contacto con la madre. Cuando coinciden ambos factores (petidina y breve separacin) casi ningn recin nacido logra mamar en posicin correcta. Los factores que favorecen la posicin correcta del beb al pecho son:

Una buena informacin de la madre. El inicio temprano de la lactancia. Evitar el uso de chupetes y biberones para prevenir el Sndrome de Confusin de Pezn. Apoyo profesional durante la estancia hospitalaria.

Los signos y sntomas de un Sndrome de Posicin Inadecuada pueden ser:

Mejillas hundidas, succin rpida y ruidosa, movimientos periorales. Dolor y grietas en los pezones. No soltar el pecho por si mismo. Ingurgitacin, a veces mastitis. Reflejo de eyeccin intenso y repetido. Atragantamiento, a veces rechazo del pecho. Vmitos y regurgitaciones. Escaso aumento de peso. Toma frecuente y prolongada (la toma de ms de una hora que casi se empalman unas con otras, pueden ser normales en algunos nios de pocas semanas, pero tambin pueden ser indicio de mala posicin, por lo que ante la duda es conveniente verificar la posicin y la succin del beb).

Los signos de un Sndrome de Confusin de Pezn debido a la interferencia de chupetes y biberones pueden ser:

El beb se pelea con el pecho en algunas tomas, parece nervioso, confundido y acaba agarrndose correctamente despus de un rato que parece que no lo consigue. Es posible que al principio lo haga solo en alguna toma, pero si la interferencia con tetina sigue lo normal es que acabe hacindolo en todas las tomas y que incluso en algunas no logre cogerse al pecho, hasta que deje de mamar por completo. Cuando se agarra la boca del beb est muy cerrada, solo es capaz de abarcar el pezn y no la areola. Y la posicin y movimientos de la lengua difieren, el beb tiende a mover la lengua delante del pezn en vez de colocarla debajo.

Algunos factores fsicos, tanto por parte del beb (frenillo lingual corto, retrognatia, ....) como de la madre (tamao y orientacin del pecho o el pezn, ...) pueden dificultar un correcto agarre del beb al pecho. En algunos casos habr que intervenir externamente (cortar el frenillo corto), en otros es posible que el problema solo se de en segn que posiciones. Si ste es el caso ser cuestin de identificar qu posicin es la ms adecuada a ese binomio madre / hijo. Los pezones planos o invertidos no tienen por qu ser un obstculo para una correcta posicin, ya que el beb mama de la areola, no del pezn. El uso de pezoneras puede ser til en algunos casos difciles en los que el beb es incapaz de agarrar el pecho de cualquier otro modo, pero tambin puede ser causa de otros problemas, como bajada de produccin de leche, por lo que su uso ha de ser muy prudente. Hacer la pinza o sea sujetar el pecho entre los dedos ndice y corazn, puede ser factor de riesgo para una mala posicin y succin, ya que impide al beb abarcar bien el pecho con la boca. Tambin puede aumentar el riesgo de obstrucciones. Si hubiera que sujetar el pecho con una mano, mejor hacerlo con el pulgar y el ndice colocados en forma de C arriba y debajo de la areola y sin comprimir el pecho. Reconducir una posicin o succin inadecuada hasta conseguir una lactancia exitosa y satisfactoria es posible, con informacin, paciencia y apoyo adecuados. Mastitis y lactancia La mastitis durante la lactancia materna: causas, factores de riesgo y prevencin La mastitis es una inflamacin del pecho que puede o no acompaarse de infeccin. Normalmente esto se asocia con la lactancia, por lo que tambin se denomina mastitis lactacional ya que se produce en un 10% de las mujeres lactantes. Debido a esta inflamacin se puede producir pus en la mama generndose lo que se denomina absceso mamario. Todo esto se ha visto que puede ser desencadenado por el vaciamiento ineficaz de la leche debido a una mala tcnica de lactancia y suele ser ms frecuente en la segunda y tercera semana postparto, a pesar de que puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia.

 Causas de la mastitis La causa primaria de la mastitis es la estasis u obstruccin de la leche, la cual puede venir o no acompaada de infeccin. Esta obstruccin se produce cuando la leche no se extrae del pecho eficazmente y esto se puede deber a varias causas: Ingurgitacin mamaria o congestin mamaria: sucede cuando el pecho est repleto tanto de leche como de lquido tisular. El drenaje venoso y linftico est obstruido, el flujo de leche obstaculizado y la presin en los conductos lcteos y en los alvolos aumenta. Los pechos se ponen hinchados y edematosos. Esto produce la acumulacin excesiva de leche en las mamas, por lo que la leche queda retenida dentro del pecho y fluye con muchsima dificultad. Frecuencia de las tomas: se ha observado que cuando se establece un horario para las tomas de leche del beb, la ingurgitacin seguida de mastitis es ms comn. En muchas mujeres, se ha visto que si pierden una toma o incrementan el tiempo entre toma y toma, puede aparecer esta inflamacin. Agarre al pecho: es el principal factor que predispone a la mastitis. Si el beb no se agarra bien al pecho, la leche no se extrae adecuadamente. El mal agarre puede provocar tambin la aparicin de grietas o fisuras en el pezn. Debido al dolor que estas provocan, muchas mujeres tienden a evitar la alimentacin en ese pecho lo que puede conducir a la mastitis. Lado preferido y succin del pecho ineficaz: en algunas ocasiones la madre encuentra ms fcil ponerse al nio en un lado que en otro, de forma que en el lado en el que se alimenta con menor frecuencia puede aparecer mastitis. Algunos estudios han relacionado este hecho con la lateralidad de la madre, es decir, si la madre es diestra o zurda. Factores de riesgo y prevencin de la mastitis Se ha visto que hay varios factores de riesgo que pueden conducir a la mastitis. Entre ellos estn: Edad: algunos estudios sealan que las mujeres de 21 a 35 aos son ms propensas a desarrollar mastitis que las menores de 21 y mayores de 35 aos. Mastitis previa: hay pruebas que indican que un primer episodio de mastitis predispone a la recurrencia. Nutricin: se ha visto que los antioxidantes como la vitamina E, vitamina A y el Selenio, pueden reducir el riesgo de inflamacin mamaria. Estrs y fatiga, trabajo fuera de casa y traumatismos, entre otros. Por lo tanto, la mastitis y el absceso mamario pueden prevenirse en gran parte, si la lactancia materna se gua adecuadamente desde el principio. Con ello, se pretende evitar situaciones que producen estasis de la leche y si se tratan rpidamente los sntomas precoces como la ingurgitacin, el conducto bloqueado y el dolor de los pezones, se puede evitar suspender la lactancia. As, si la lactancia materna contina o se interrumpe despus de un episodio de mastitis o absceso mamario, y cuanto tiempo contina, depende en parte del asesoramiento y la ayuda que recibe la madre. Si recibe orientacin adecuada y apoyo clnico y emocional, debera recuperarse completamente y no experimentar problemas con subsiguientes lactancias. Si por el contrario recibe escasa orientacin y apoyo puede que nunca vuelva a amamantar.

Obstetricia / La lactancia materna

Introduccin
La leche materna es el alimento ideal para el beb ya que:

Se adapta y cubre todas sus necesidades a medida que estas evolucionan. Es muy asimilable y evita problemas digestivos. Aporta defensas contra enfermedades vricas y bacterianas hasta que el sistema inmunolgico del beb funciona completamente. Es econmica y prctica: la leche est siempre disponible y a buena temperatura.

Tiene tambin importantes aspectos beneficiosos para la madre:

Disminuye la hemorragia posparto. Reduccin ms rpida del tamao del tero. Retraso de la primera ovulacin posparto. Mejora la mineralizacin sea con disminucin del riesgo de fracturas durante la menopausia. Disminucin del riesgo de cncer de mama y de ovario premenopusico. Prcticamente no hay impedimentos para la lactancia, ya que muy pocas enfermedades conllevan una contraindicacin. Poco antes del parto ya existe la secrecin de un lquido espeso amarillento, casi anaranjado, de un alto valor nutritivo que es el calostro o leche primitiva. Tras el parto empieza la secrecin de una hormona, la prolactina, que es necesaria para la produccin de la leche. Luego el propio beb estimular la produccin de esta hormona. La succin del pezn provoca un estmulo nervioso que llega a la hipfisis, poniendo en marcha la secrecin de prolactina. Poner al beb al pecho durante las 2 horas que siguen al nacimiento constituye una ventaja formidable, ya que durante las primeras horas el beb suele estar atento y despierto. Algunos recin nacidos se cogen al pecho inmediatamente, en la sala de partos. Otros no lo aceptan hasta pasada media hora y otros, se mostrarn algo dormidos y no mamarn hasta las 24-48 horas. La subida de la leche tiene lugar el tercer o cuarto da de la vida del beb. La produccin lctea va poco a poco adaptndose a la demanda. En el seno no hay reserva de leche, sta se produce cuando se succiona y es expulsada inmediatamente. Existe otra hormona, la oxitocina, que contribuye a provocar la contraccin de las glndulas mamarias permitiendo la expulsin de la leche a travs de los conductos galactforos (esta hormona tambin interviene en las contracciones uterinas del parto). Al cabo de unas semanas, cuando la lactancia est instaurada, las clulas fabrican constantemente leche y la secrecin de sta depender de la estimulacin de la tetada que vaca los senos.

Breve resumen histrico

Hasta hace 200 aos, es decir, antes de la era industrial, tenamos muy poca informacin escrita sobre la lactancia materna. Se supone que las madres amamantaban a sus hijos sin descanso durante un periodo comprendido entre 2 y 4 aos, tal como se observa todava hoy en algunos pueblos primitivos. En 1900 el Dr. Holt de Nueva York, despus de medir la capacidad del estmago de los recin nacidos, indic que sus necesidades fisiolgicas quedaban perfectamente atendidas administrndoles la alimentacin cada 3 horas. Esta observacin fue publicada en su tratado de Pediatra y en un libro-gua para padres. En esa poca la mujer empezaba a incorporarse al trabajo. Tambin las embarazadas comenzaron a frecuentar los hospitales para dar a luz y debido a la alta mortalidad de los recin nacidos (La infeccin neonatal era muy frecuente), los nios eran aislados en recintos especiales. Todos estos hechos favorecieron el inicio de una lactancia materna a intervalos regulares de tres horas y que los bebs no permanecieran con sus madres despus del parto. En el transcurso de los aos 70 con el auge de los movimientos naturistas, se procur nuevamente que los hijos estuvieran con las madres desde el momento del parto (rooming). porque se consider que en estos primeros minutos de vida se establece un vnculo muy fuerte entre madre e hijo que favorece entre otras cosas la lactancia. En la actualidad esta actitud de apoyo a la lactancia materna se ha visto reforzada en nuestro Instituto. Para poder desarro llarlo con xito se ha preparado adecuadamente al personal sanitario, consiguiendo una alta cualificacin del mismo para dar la orientacin necesaria a las madres. Asimismo, obstetras y pediatras imparten cursos de preparacin al parto dirigidos a los futuros padres con la misma finalidad.

Observaciones fisiolgicas
Hoy sabemos que las leches de los diferentes mamferos tienen distintas proporciones de grasa, agua y protenas que determinan bsicamente el ritmo de la lactancia. La leche humana es pobre en grasa y protenas, lo que obliga a que el amamantamiento en la primera etapa de la vida deba ser continuo. La observacin fisiolgica del pecho de la madre ha permitido confirmar, a su vez, que tambin se produce expulsin de leche cada 30-60 minutos, en concordancia con las necesidades de la criatura. Por lo tanto, la adopcin de regmenes de lactancia regulares cada 3-4 horas son claramente inadecuados y dificultan dicha secrecin. Por otra parte, la sensibilidad de la mama y el dolor del pezn disminuyen significativamente en proporcin al numero de veces que se coloque al recin nacido al pecho. Esta tcnica de amamantamiento permite adems que el nio se adapte mejor a su ritmo de descanso.

Consejos para dar el pecho

Hay que desear dar el pecho para que funcione bien Es importante ser flexible y colocarse lo ms cmodamente posible, evitando tensiones intiles. La lactancia necesita tiempo paciencia y buena disposicin. El arte de amamantar se aprende con la prctica.

La lactacin es un fenmeno fisiolgico. El resto es simple. Hay que rodearse de personas optimistas y competentes, tomarse tiempo y descansar. La angustia de la madre puede dificultar la subida de la leche. Por este motivo hay veces que hay que persistir y no desanimarse a pesar de las dificultades. La madre primeriza con problemas, necesita atencin y respuestas, no comentarios poco alentadores. Cada mujer debe encontrar su postura preferida, sentada o tumbada, con el vientre del beb paralelo al de la madre y la cabeza del beb en el eje del seno. No hay que sostener la cabeza del beb, l mismo se colocar a la distancia adecuada, para respirar y mamar cmodamente. En general es mejor dar los dos senos cada vez, as los dos estarn regularmente vaciados y succionados armnicamente. Muchos nios alimentados con pecho no tragan aire al mamar y no necesitan eructar. Por este motivo si el beb se duerme no hay que insistir. No hay normas fijas para saber cuantas tetadas se deben dar al da. Algunos bebs maman con frecuencia y en pequeas cantidades. Es mejor no contar. El ritmo lo establecer cada beb espontneamente y las tetadas se irn espaciando por s solas.

Tcnica
Se recomienda la colocacin del beb al pecho desde el momento del nacimiento, procurando que su boca abarque no slo el pezn, sino toda la areola mamaria. Al aplastar la punta del pecho contra su paladar y succionar se produce tambin la eyeccin de leche provocada por estimulacin hormonal (oxitocina) refleja que origina la contraccin de los conductos galactforos y hace que fluya la leche con facilidad y el nio no se fatigue.

Recomendaciones
Para una lactancia exitosa debe existir una actitud positiva por parte de la madre, del padre y del entorno familiar. La leche materna suministra energa, protege frente a infecciones y reacciones alrgicas y crea un vnculo afectivo muy particular entre madre e hijo que transmite una sensacin de seguridad a los bebs. Desde el nacimiento hasta los 3-5 primeros das de vida, la secrecin lctea se denomina calostro y cubre perfectamente las necesidades calricas del recin nacido. Es a partir del 3 al 5 da cuando se produce la secrecin de la leche madura. que coincide con un aumento de volumen mamario y una sensacin dolorosa parecida a la que aparece en los dos primeros meses de embarazo. Es importante recordar que el 70-80% del volumen de leche es extrado por el beb en los primeros 4-5 minutos. Los bebs suelen succionar 5-8 minutos (sucking), y a continuacin duermen de unos 10 a 15 minutos. Estos episodios cortos de lactancia estn formados por 2, 3 y 4 suckings, con lo cual el nmero diario de lactancias completas oscila entre 10 y 12. Varios suckings suelen ir seguidos de perodos de sueo de unas 4 5 horas. que le sirven a la madre para descansar. Transcurrida la primera fase, el mantenimiento de lactancia se basa en una buena alimentacin de la madre y en evitar situaciones de estrs. Aunque durante este tiempo pueden presentarse periodos transitorios de menos secrecin lctea, suelen superarse espontneamente si no se interfiere con el llamado bibern de ayuda. Los regmenes de prdida de peso y los ejercicios fsicos que consumen muchas caloras no son aconsejables a menos que sean complementados con una alimentacin adecuada. Asimismo deberan continuarse los tratamientos de aporte de vitaminas que se han seguido durante el embarazo (hierro, calcio y cido flico, etc.).

Trastornos durante la lactancia

Durante la lactancia se pueden producir diversos trastornos de mayor o menor importancia. Pueden afectar al pezn o a la mama, o estar relacionados con la produccin de leche.

Pezn plano o invertido

En esta situacin la lactancia es posible, aunque en algunos casos puede resultar dificultosa: Consejos:

Estimular el pezn con los dedos o con un sacaleches. Vaciar ligeramente el pecho, manualmente, antes de empezar. En el caso de que tenga dificultades iniciales, mientras se da tiempo al recin nacido a que aprenda, se puede iniciar la lactancia y mantenerla con la ayuda del sacaleches. Evitar las pezoneras.

Dolor en el pezn
Normalmente el dolor en el pezn puede evitarse con una buena postura. Consejo:

Evitar que el lactante succione si no est en una postura correcta.

Grietas
Aunque pueden ser muy molestas, la aparicin de grietas no es causa suficiente para tener que suspender la lactancia. Consejos:

No usar jabn ni protectores impermeables en el pezn ni la areola. Exprimir manualmente un poco la leche antes de empezar. No retirar la leche que quede en el pezn despus de una toma. Es curativa y protectora. Dejar secar los pezones al aire o bien con un secador de aire tibio durante 2-3 minutos a 10-15 cm de distancia. Evitar las pezoneras. Empezar la toma por el pezn menos doloroso. Probar posturas diferentes de colocar al beb. Si las molestias son importantes puede ser necesario tratamiento, por lo que se debe consultar con el mdico.

Ingurgitacin mamaria
La ingurgitacin mamaria se produce cuando no existe un vaciado correcto de la mama. Consejos:

Probar posturas diferentes de colocar al beb. Aplicacin de fro entre tomas (compresas, bolsa de hielo, etc.). Dar el pecho frecuentemente para facilitar el vaciado. Realizar masaje a la mama y aplicar calor local antes de la toma, para favorecer el reflejo de eyeccin. Completar el vaciado de la mama al finalizar la toma (manualmente o con el sacaleches). Si las molestias son importantes puede ser necesario tratamiento, por lo que se debe consultar con el mdico.

Mastitis
La inflamacin de la mama se denomina mastitis y se caracteriza por la aparicin de una zona ms o menos extensa, enrojecida, dolorosa, indurada y caliente. Puede acompaarse de fiebre y malestar general. La mastitis no siempre es infecciosa pero es difcil distinguir un tipo de otro, y una mastitis no infecciosa sin tratamiento evoluciona a mastitis infecciosa. Consejos:

Consultar con el mdico. Evitar ropa que comprima el pecho. Seguir con la lactancia con los dos pechos, empezando por el sano.

Hipogalactia
La hipogalactia se produce cuando la leche se produce en poca cantidad. Se da aproximadamente en el 20% de los casos de lactancia materna. La que se produce desde el inicio de la lactacin se denomina primaria y se debe habitualmente a un cierto grado de hipotrofia glandular mamaria. La que se produce una vez iniciada la lactancia se denomina secundaria y se debe principalmente a mala tcnica o falta de disposicin de la madre para el amamantamiento, aunque tambin puede ser debido a alteraciones generales del organismo como anemia importante, traumas psquicos, anomalas del pezn o mastitis.

Agalactia
La ausencia total de produccin de leche o agalactia es rara y tan solo aparece en el 1% de las purperas. El motivo es la ausencia o muy escaso desarrollo del tejido mamario.

Hipergalactia
La hipergalactia o excesiva secrecin de leche es un proceso raro, pero cuando aparece puede ser muy desagradable para la madre. Se produce en estos casos una secrecin continua de leche que el recin nacido no es capaz de aprovechar. Es importante no confundir este trastorno con el ms habitual y fisiolgico proceso de la tumefaccin mamaria que se produce al tercer o cuarto da del puerperio y que comnmente se denomina subida de la leche, y que habitualmente cede con medidas fsicas como son la restriccin de lquidos, la aplicacin de calor local y la sujecin de los pechos.