SEGURIDAD SOCIAL La seguridad social es la proteccin que la sociedad otorga contra las contingencias econmicas y sociales derivadas de la prdida

de ingresos a consecuencia de enfermedades, maternidad, riesgos de trabajo, invalidez, vejez y muerte incluyendo la asistencia mdica. La seguridad social est regulada por la ley del seguro social. ANTECEDENTES DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN MXICO Como antecedentes se tiene en la poca prehispnica a los mexicas y los texcocanos en su legislacin amparaban a personas de edad avanzada e incapacitados. Posteriormente Hernn Corts asigno pensiones a algunos soldados espaoles, hay que recordar que al ser conquistado nuestro pas por los espaoles la iglesia trajo una ideologa de ayudar al pobre y marginado. Los primeros vestigios de lo que se podra llamar un sistema de seguridad social, se observan en la creacin de las llamadas cajas de las comunidades indgenas, en las cuales se formaban fondos de ahorro comn protegiendo ancianos y desvalidos. En 1824 la hacienda pblica efecta descuentos al salario para la creacin de un fondo de incapacitados. El 30 de abril de 1904 surge la ley de trabajo del estado de Mxico. A principios de siglo, el programa del partido liberal mexicano proclam en el terreno de la seguridad social la jornada de trabajo de ocho horas y la implantacin del salario mnimo, la reglamentacin del servicio domstico y del trabajo a domicilio; la regulacin del trabajo a destajola prohibicin del empleo de menores; el cuidado de la higiene y la seguridad social industrial-la indemnizacin por accidentes de trabajo; la cancelacin de deudas de los jornaleros; la supresin de las tiendas de raya y el descanso semanal obligatorio. En 1911, Francisco I. Madero se comprometi a expedir leyes sobre pensiones e indemnizaciones por accidentes de trabajo. A su vez, Victoriano Huerta present al Congreso de la Unin una propuesta que inclua, entre otras medidas, la fijacin de los salarios mnimos. El primer ordenamiento que estableci el seguro social en Mxico fue la ley del trabajo el 11 de diciembre de 1915 en Yucatn, se estableca la necesidad de proteccin a trabajadores y responsabiliza a los patrones de los accidentes y enfermedades de sus empleados.

La base constitucional del seguro social en Mxico se encuentra en el artculo 123 de la carta Magna promulgada el 5 de febrero de 1917, ah se encuentran las garantas de los trabajadores en aspectos econmicos, polticos y sociales. El 12 de agosto de 1925 por disposiciones establecidas en esta carta Magna empieza a funcionar la Direccin General de Pensiones Civiles y de Retiro, dependiente de la Secretaria de Hacienda y Crdito Pblico. En ella se proporciona a los empleados la jubilacin, proteccin durante la vejez y prstamos a corto plazo e hipotecarios. Las pensiones se dan por vejez, inhabilitacin, muerte o retiro a los 65 aos, despus de 15 aos de servicio. En 1929 el congreso de la Unin realizo una modificacin a la fraccin XXIX del artculo 123 para la expedicin de la Ley del Seguro Social que inclua seguros de invalidez, de vida, de cesacin involuntaria del trabajo, de enfermedades y accidentes y otros fines anlogos. En 1935 por encargo del presidente Lzaro Crdenas se decidi la realizacin de un instituto de seguros sociales con aportaciones y administraciones tripartitas que inclua al Estado, a los trabajadores asegurados y a sus patrones, que incorporara a todos los asalariados, pretenda cubrir los siguientes riesgos: enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, enfermedades no profesionales y maternidad, vejez e invalidez y desocupacin involuntaria, el principal autor de este proyecto fue el abogado Ignacio Garca Tllez, a quien en 1942 le es encomendada la nueva Secretaria de Trabajo y Previsin Social. El 19 de enero de 1943 se publica la Ley del Seguro Social ah se determina que la finalidad de la seguridad social es garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual, se decreta entonces la creacin de un organismo pblico descentralizado con personalidad y patrimonio propios, denominado Instituto Mexicano del Seguro Social, el cual comienza en marcha en enero de 1944. En 1947 la Ley de Pensiones fue reformada, se ampliaron los seguros de vejez, invalidez, muerte orfandad y viudez, as como tambin se redujo la edad para recibir las pensiones a los 55 aos y con un mnimo de 15 aos de servicio. A finales de estos aos se dispuso de una parte de los fondos de pensiones para la construccin de conjuntos habitacionales. La Ley del seguro Social propuesta en 1943 tuvo diversas modificaciones y fue sustituida por una que entro en vigor el 1 de abril de 1973, la cual posteriormente fue modificada en 1989. Cabe aclarar que en Mxico no hay todava un solo sistema de seguridad social, sino varios seguros aislados y con autonoma propia.

FINALIDAD DE LA SEGURIDAD SOCIAL Garantizar el derecho a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, as como el otorgamiento de una pensin que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, ser garantizada por el Estado. Hay diversos organismos que brindan seguridad como por ejemplo Seguro Popular, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para Trabajadores del Estado (ISSSTE) y el Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas (ISSFAM). En el caso de la iniciativa privada, el IMSS es el organismo que brinda servicios a los trabajadores afiliados al rgimen obligatorio y las dems personas que estn inscritos en el rgimen voluntario. Funciona de dos maneras: Como una Institucin administradora de riesgos: administra los diferentes seguros, requiriendo una adecuada gestin en los contribuyentes y recursos financieros para proporcionar las prestaciones en especie y dinero. Exige ser claro y transparente en la informacin que genere. Como una Institucin prestadora de servicios: fomenta la salud de la poblacin asegurada a travs de servicios preventivos y curativos mdicos as como las pensiones y guarderas. Hay dos tipos de seguridad social: el voluntario y el obligatorio. El obligatorio es aquel al que tienen derecho los trabajadores u otros sujetos que deben ser afiliados de manera forzosa atendiendo a alguna disposicin legal (por ejemplo los socios de las sociedades cooperativas). El voluntario: este corresponde a personas con una relacin laboral pero sin ser obligatoria su afiliacin (servicio domstico, trabajadores de ayuntamientos) adems de las familias o personas sin una relacin de trabajo. En este caso estas personas celebran un convenio con el Instituto pagando una cuota con la finalidad de obtener los servicios que sta brinda.

* Tienen derecho a afiliarse al rgimen obligatorio: Las personas que tengan una relacin de trabajo en forma permanente o eventual, un servicio remunerado, personal y subordinado a otras fsicas o morales. Excepto aquellas que aunque teniendo una relacin laboral, el patrn no est obligado a realizar aportaciones al IMSS para estos trabajadores (trabajadoras domsticas, ejidatarios, comuneros, pequeos propietarios, patrones personas fsicas con trabajadores asegurados a su servicio). Los socios de sociedades cooperativas. *Tienen derecho a afiliarse al rgimen voluntario: Los trabajadores de industrias familiares, los trabajadores independientes como profesionales, comerciantes, artesanos y dems trabajadores no asalariados. Los trabajadores domsticos. Los ejidatarios, comuneros, colonos y pequeos propietarios. Los patrones personas fsicas con trabajadores asegurados a su servicio. Los trabajadores al servicio de las administraciones pblicas de la Federacin, entidades federativas y municipios que estn excluidos en otras leyes o decretos como sujetos de seguridad social. SEGUROS QUE COMPRENDE EL REGIMEN OBLIGATORIO Riesgos de trabajo. Enfermedades y maternidad. Invalidez y vida. Retiro, cesanta en edad avanzada y vejez. Guarderas y prestaciones sociales. APORTACIONES En el rgimen obligatorio es tripartita, es decir: paga una parte el patrn, otra el trabajador y otra el Estado quienes aportarn una cuota de 1.5 % sobre el salario base de cotizacin. Dividida de la siguiente manera: El patrn aporta 1.05% El trabajador aporta 0.375% El Estado aporta 0.075% Si un patrn desea afiliarse, no lo podr hacer como trabajador sino dentro del rgimen voluntario como persona que desea recibir los beneficios de la seguridad social. En los casos de rgimen voluntario cada persona paga la cuota que le determina el Instituto.

Estas cuotas se aplican para cubrir: Las prestaciones en especie del seguro de enfermedades. Maternidad de los pensionados y sus beneficiarios. Los seguros de riesgos de trabajo, invalidez y vida, as como retiro, Cesanta en edad avanzada y vejez. En efecto, un trabajador con seguridad social tiene derecho a lo siguiente: 1. Seguro de salud; 2. Servicios de guardera para sus hijos; 3. Seguro de vida; 4. Pensin por discapacidad; 5. Pensin por riesgos laborales; 6. Instalaciones deportivas y culturales; 7. Pensin por jubilacin; y 8. Crditos hipotecarios. LA SEGURIDAD SOCIAL ESTA FUNDAMENTADA LEY DEL SEGURO SOCIAL Articulo 2. La seguridad social tiene por finalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, as como el otorgamiento de una pensin que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, ser garantizada por el estado. FUNDAMENTO CONSTITUCIONAL La Seguridad Social en Mxico est prevista en el Artculo 123 Constitucional, en el apartado "A" fraccin XXIX y en el "B" fraccin XI, que dicen lo siguiente: TITULO SEXTO Del Trabajo y de la Previsin Social Artculo 123 Toda persona tiene derecho al trabajo digno y socialmente til; al efecto, se promovern la creacin de empleos y la organizacin social para el trabajo, conforme a la Ley.

ATENCIN AMBULATORIA

La atencin ambulatoria es la modalidad de atencin mdica en el que el paciente recibe los cuidados diagnstico-teraputicos en forma ambulatoria, es decir, sin pernoctar en una cama hospitalaria. Esta modalidad incluye la consulta ambulatoria de especialidad, as como ciruga ambulatoria, la hospitalizacin diurna mdica y la hospitalizacin psiquitrica. Un servicio bsico en la atencin ambulatoria son los centros de salud o de atencin primaria; de hecho, en muchas ocasiones reciben el nombre popular de ambulatorios. En ellos se centra la atencin bsica e inicial a las personas mayores, de la misma. Tambin podemos encontrar diferentes servicios dentro del mbito ambulatorio. CIRUGIA AMBULATORIA En este servicio el paciente es operado y el mismo da es dado de alta. Tiene la ventaja de recuperarse en un ambiente cmodo y conocido como lo es su hogar. Cabe destacar que las cirugas que se realizan son menores. CONSULTA EXTERNA Es el rea o servicio de atencin a la salud, el paciente ambulatorio donde se ofrece orientacin, diagnsticos y tratamientos mdicos a toda la comunidad. HOSPITAL DE DA Es una estructura sanitaria asistencial por el cual el paciente recibe las tcnicas teraputicas que requiere sin necesidad de abandonar su entorno familiar. El paciente es internado por un plazo de horas determinado durante las cuales todos los tratamientos especializados por parte de personal calificado, requieren seguimiento o aparatos mdicos que deben ser manipulados dentro de instalaciones mdicas. ATENCIN A DOMICILIO Normalmente se lleva a cabo en pacientes que no pueden trasladarse a la unidad mdica ambulatoria por ejemplo los ancianos, el paciente recibe cuidados por el personal especializado que solo estn a su alcance. UMA: unidad de atencin ambulatoria. Es la instalacin preparada con los servicios de atencin ambulatoria en la que el paciente no es hospitalizado, Es decir, recibe la atencin del servicio y regresa a su hogar.

OBJETIVO DE LA ATENCIN AMBULATORIA *Proporcionar servicios de promocin, prevencin, restitucin rehabilitacin de salud adecuada, oportuna, con calidad, calidez y capacidad resolutiva del primer y segundo nivel de atencin. *Atender necesidades sociales de los grupos especficos. *Incorporara a las comunidades las actividades de planificacin, ejecucin y control en las actividades de salud. FUNCIONES DE ENFERMERA AMBULATORIA a) CUIDADORAS DE LOS DERECHOS GENERALES DE LOS PACIENTES 1.-RECIBIR ATENCIN MDICA ADECUADA. 2.-RECIBIR UN TRATO DIGNO Y RESPETUOSO. 3.-RECIBIR INFORMACIN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ. 4.-DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIN. 5.-OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VLIDAMENTE INFORMADO PARA PROCEDIMIENTOS DE RIESGO. 6.-SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD. 7.-CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPININ. 8.-RECIBIR ATENCIN MDICA EN CASO DE URGENCIA. 9.-CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLNICO. 10.-ATENCIN CUANDO HAY INCONFORMIDAD POR LOS CUIDADOS MDICOS RECIBIDOS. b) VALORACIN DEL PACIENTE Y SU ENTORNO Es un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida, seleccin e interpretacin de datos sobre el estado de salud de una persona, junto a esta valoracin, la entrevista nos permite conocer el entorno familiar, la situacin sociocultural, el nivel de conocimientos acerca de la enfermedad del paciente, la necesidad de dar respiro al cuidador principal y adems facilita la deteccin de las posibles necesidades socio-sanitarias que puedan precisar a nivel de atencin primaria como especializada por parte del paciente y/o del cuidador. Para realizar una adecuada valoracin del paciente nos basamos en las 14 necesidades bsicas de Virginia Henderson:

14 NECESIDADES DE HENDERSON 1.-Respirar normalmente. 2.-Comer y beber de forma adecuada. 3.-Evacuar los desechos corporales. 4.-Moverse y mantener una postura adecuada. 5.-Dormir y descansar. 6.-Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). 7.-Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. 8.-Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica. 9.-Evitar peligros y no daar a los dems. 10.-Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones. 11.-Profesar su fe. 12.-Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo. 13.-Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas. 14.-Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles. c) ACTIVIDADES DE EDUCACIN SANITARIA Estas funciones se establecen a partir que el paciente deba estar en su hogar, la enfermera deber ensearle cada uno de los cuidados que deber llevar en su hogar para el beneficio de su salud, recuperacin o rehabilitacin. Sin olvidar que parte de estas actividades son tambin orientadas a la promocin, fomento de la salud y la prevencin de las enfermedades. La atencin domiciliaria y la visita domiciliaria, son dos acciones que se realizan por parte de enfermera. Con el fin de brindar una atencin nica y especifica a cada miembro de la familia. *La Atencin domiciliaria consiste en atender a la persona en cualquier momento y ambiente ya sea que si se puede trasladar a un lugar fijo (clnica), o bien ir as su domicilio para brindar atencin mdica adecuada. Es personalizada y aplicada en especial a pacientes inmovilizados, terminales y en tratamientos que requieran especial supervisin. Puede ser a demanda de la poblacin (visita a demanda) con el fin de solucionar un problema puntual, o programada por el profesional de enfermera para realizar todas las actividades de enfermera de los programas de salud puestos en marcha en el Centro de Salud.

*Por parte de la Visita domiciliaria, como su nombre lo dice es ir directamente hacia el enfermo pueda o no pueda trasladarse a un centro de atencin, esta visita como se mencionara ms adelante se enfoca en hacer un plan individualizado, con la ayuda de el mdico, enfermera, trabajo social, etc. Para las acciones de la educacin sanitaria debemos basarnos la metodologa basada en la teora del autocuidado de D. Orem: *El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l. El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades: *Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal. *Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales. *Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones. *Prevencin de la incapacidad o su compensacin. *Promocin del bienestar. El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado.

HOSPITAL
Segn la OMS, un hospital es una parte integrante de una organizacin mdica y social, cuya misin es proporcionar a la poblacin asistencia mdica y sanitaria tanto curativa como preventiva y cuyos servicios externos se irradian hasta el mbito familiar.

Los hospitales se clasifican y la clasificacin ms aceptada en Mxico es de la siguiente manera:

TIPOS DE HOSPITAL Por su nmero de camas. Pequeos: hasta 50 camas. Medianos: de 51 a 250 camas. Grandes: ms de 250 camas. Por su localizacin geogrfica. Urbanos. Rurales. Por su tipo de atencin. Clnica de 1er. Nivel de atencin o medicina preventiva. 2do. Nivel o general. 3er. Nivel o de especialidad. Instituto o de investigacin. Por el promedio de estancia de los Corta: menos de 15 das. pacientes. Prolongada: ms de 15 das. Por la clase de propiedad. Gubernamentales. No gubernamentales. Por la condicin socioeconmica de los Abiertos o de asistencia pblica. pacientes. Cerrados o de asistencia privada. Por su especialidad mdica. Generales. Especializada. Por su tipo de construccin. Horizontales. Verticales. Mixtos. Por temporalidad. Definitivos. Temporales.

OBJETIVOS: El objetivo de los hospitales es otorgar el ms alto nivel de atencin a la salud a quien requiera de sus servicios mediante la integracin de un equipo de salud multidisciplinario y la integracin de los recursos que participen en la: Prevencin; todo hospital debe realizar actividades preventivas con la misma amplitud que las curativas, lo cual est en relacin con sus polticas, recursos econmicos, materiales y humanos. Curacin; la funcin ms importante y antigua del hospital es restaurar la salud. La curacin es la razn principal de la existencia de los hospitales.la prctica incluye actividades de diagnsticos, de tratamiento mdico o quirrgico y de atencin en casos de urgencia. Rehabilitacin; todos los hospitales, independientemente de su tamao, localizacin o especialidad, deben efectuar labores de rehabilitacin con base a los recursos de la institucin para ayudar a restablecer la salud tanto fsica como mental y social del individuo para reintegrarlo en un mnimo de tiempo posible, como elemento til para el mismo y su comunidad. Docencia; el hospital ha sido considerado desde tiempos atrs como centro de enseanza formal e informal para su personal, estudiantes, pacientes y pblico en general. Investigacin; de acuerdo con las posibilidades del hospital, las investigaciones pueden ser mdicas, tcnicas o administrativas. Todo hospital debe contar con una organizacin interna para lograr la mxima eficiencia de los objetivos y planes sealados, pues es aqu donde se fijan obligaciones a individuos o grupos de personas y donde se sealan las relaciones de autoridad para llegar a una meta especfica. Esta organizacin se manifiesta a travs de un organigrama donde se muestran los niveles jerrquicos y las lneas de comunicacin. Los hospitales son un componente importante del sistema de atencin de salud. Son instituciones sanitarias que disponen de personal mdico y otros profesionales organizados y de instalaciones para el ingreso de pacientes, y que ofrecen servicios mdicos y de enfermera y otros servicios relacionados durante las 24 horas del da, los 7 das de la semana. En el planeamiento y diseo de Hospitales es necesario contar con los flujos de circulaciones, que permitan un movimiento fcil de personal y pacientes en el interior del Hospital.

La finalidad primordial de los estudios de los flujos de circulaciones es la obtencin de una va ptima de relacin de las Unidades de Atencin del Hospital. PRINCIPALES REAS DE UN HOSPITAL rea de Pacientes hospitalizados: Donde residen los pacientes internados durante los perodos de tratamientos. rea de Pacientes ambulatorios: Donde acuden los pacientes para consulta y examen. rea de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento: Donde acuden los pacientes hospitalizados y ambulatorios, para el diagnstico y tratamiento. rea de Servicios Generales: Donde se brinda apoyo a las diferentes reas del hospital para su funcionamiento integral. rea de Administracin: Zona destinada a la Direccin y Administracin General del Hospital. rea de Emergencia: Donde acuden los pacientes en situacin de emergencia, que puede poner en riesgo su vida. rea de Atencin y Tratamiento: Dnde se ubican las Unidades de Centro Quirrgico, Centro Obsttrico, etc. rea de Confort Mdico y Personal: Donde se ubica la residencia para el personal mdico; vestidores, comedores entre otros. UNIDADES DE ATENCION La planta fsica de un Hospital comprende las siguientes Unidades: 1. Unidad de Administracin 2. Unidad de Consulta Externa 3. Unidad de Diagnstico y Tratamiento 4. Unidad de urgencias 5. Unidad de Ginecologa y Obstetricia 6. unidad de neonatologa y pediatra 7. Unidad de Centro Quirrgico 8. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y terapia intermedia 9. Unidad de Hospitalizacin 10. Unidad de Confort Personal 11. Unidad de Enseanza a Investigacin 12. Unidad de Servicios Generales

Todo hospital debe contar con una organizacin interna para lograr la mxima eficiencia de los objetivos y planes sealados, pues es aqu donde se fijan obligaciones a individuos o grupos de personas y donde se sealan las relaciones de autoridad para llegar a una meta especfica. Esta organizacin se manifiesta a travs de tener: MISION: La misin es el motivo, propsito, fin o razn de ser de la existencia de una empresa u organizacin porque define: 1) Lo que pretende cumplir en su entorno o sistema social en el que acta. 2) Lo que pretende hacer. 3) El para quin lo va a hacer; y es influenciada en momentos concretos por algunos elementos como: la historia de la organizacin, las preferencias de la gerencia y/o de los propietarios, los factores externos o del entorno, los recursos disponibles, y sus capacidades distintivas. LA VISIN: se define como el camino al cual se dirige el hospital a largo plazo y sirve de rumbo y aliciente para orientar las decisiones estratgicas de crecimiento junto a las de competitividad.

POLTICA DE CALIDAD: Intenciones globales y orientacin de una organizacin relativas a la calidad tal como se expresan formalmente por la alta direccin. MTODO DE TRABAJO: Proceso o camino sistemtico establecido para realizar una tarea o trabajo con el fin de alcanzar un objetivo predeterminado. ORGANIGRAMA: es la representacin grfica de la estructura de una empresa o cualquier otra organizacin. Representa las estructuras departamentales y, en algunos casos, las personas que las dirigen, esquematiza las relaciones jerrquicas y competenciales de vigor en la organizacin.

AMBIENTE TERAPUTICO

El ambiente que una persona requiere desde su ingreso a un medio hospitalario, ya sea para diagnstico o tratamiento, debe como parte de un sistema, estar formado por una serie de elementos que en forma coordinada tiendan a lograr un mximo de eficiencia y eficacia en su atencin, a travs de recursos tanto humanos como fsicos. El ambiente teraputico es el conjunto de elementos fsicos y humanos que comprenden la interaccin del personal del hospital con el paciente y familiares para estimular al primero hacia su salud o rehabilitacin. OBJETIVOS: Prevenir infecciones intrahospitalarias. Satisfacer necesidades y problemas de salud. Desarrollar relaciones interpersonales y de comunicacin. Ayudar al paciente a integrarse al medio hospitalario. Reintegrar al paciente a su hogar, en condiciones ptimas posibles de vida, estudio y trabajo. Para alcanzar los objetivos enunciados se requiere de dos factores: 1.-El ambiente fsico o esttico; comprende la planeacin arquitectnica del hospital, departamentos o servicios clnicos acordes con las necesidades de atencin del paciente, familiares y equipo de salud. La construccin debe de contar con: materiales especiales no flamables. materiales que eviten radiaciones. Materiales que eviten ruidos y malos olores. Materiales de fcil limpieza para evitar la fauna nociva Materiales con colores tenues que ofrezcan tranquilidad. Instalaciones varias (elctricas, hidrulicas, para gases, etc.). Mobiliario y equipo funcional y de fabricacin sencilla, de fcil manejo y limpieza, requerido segn el nivel de atencin que preste. Mecanismos e instalaciones que controlen las condiciones de aire, ventilacin e iluminacin natural y artificial.

Contar con agua potable. Temperatura ambiente que oscile entre los 17 a 21 c. Sistemas de comunicacin. Mecanismos para eliminar o disminuir la contaminacin por residuos infecciosos y no infecciosos.

2.-El ambiente humano o dinmico; est formado por los integrantes del equipo de atencin a la salud, que independientemente de la disciplina o actividad que ejerzan, deben de poseer actitudes de inters, respeto y responsabilidad, as como realizar actividades especficas para lograr una situacin armonice que permita una interrelacin e interaccin y repercutan en el estado de salud o enfermedad del paciente y familiares.

PERFIL DE LA ENFERMERA CARACTERISTICAS DE LA ENFERMERA Responsable. Humana. Con conocimientos tericos. Prudente. Que transmita tranquilidad y paz. Amable. Capacidad para escuchar. Sutileza. Paciencia. Minuciosidad. IMAGEN FSICA DE LA ENFERMERA El uniforme representa, simblicamente los atributos y los presenta ante los dems, por encima de otras cualidades ms sustanciales; es compatible con el comportamiento y apariencia fsica de la enfermera la cual debe de ser de la siguiente manera: Uniforme blanco, limpio y debidamente planchado. Zapatos blancos limpios. Cabello recogido y con red para detener el resto del cabello. Maquillaje discreto.

Uas cortas y limpias. RELACIN ENFERMERA-PACIENTE La relacin enfermera-persona enferma o sana es una especie de vnculo que se establece entre dos o ms seres humanos, que han determinado su mutuo acuerdo, e interdependencia: la enfermera, proveedora de cuidados, administradora de tratamientos, compaera y confidente que intentar proporcionar confort, tranquilidad, comprensin, escuchar atentamente las vicisitudes, inquietudes y emociones del enfermo y de sus familiares sobre el problema de salud y de aquellas problemticas que estn alrededor de ella, intentar ponerse en su lugar para comprenderlo y atenderlo mucho mejor, convocando cuando considere necesaria la participacin de otros profesionales; y por otro lado, el enfermo o persona sana, aquel que intenta colocar su problema de salud y su humanidad bajo el cuidado del profesional de la salud, en busca de mejores soluciones y alivio de su malestar, que espera ser escuchado, comprendido u orientado. La enfermera influir mucho ms positivamente en la psiquis del enfermo cuanto ms respeto inspire por su calidad tica y humana. De ah que se plantea que: La comunicacin con el paciente no slo adquiere un valor social sino tambin un valor teraputico, las habilidades comunicativas en la relacin enfermera-paciente, influyen en los mejores resultados de la salud fsica, mental, funcional y subjetiva, en el nivel de satisfaccin de pacientes y familiares, en el cumplimiento de los tratamientos y en la eficiencia clnica. Los seres humanos son eminentemente sociales y les es imprescindible la comunicacin, porque es la que permite el intercambio de informacin de nosotros y del medio que nos rodea. En tal sentido se considera que el encuentro entre el enfermero y el paciente implican una interaccin comunicativa, que requiere para lograr un clima favorable, de aceptacin, respeto, empata, confianza entre otras cualidades que deben ser parte inseparable de la relacin comunicativa entre la paciente y el paciente pero el amor es fundamental porque sin este no existir ningn otro sentimiento. La enfermera debe estar atento, tanto a la informacin verbal como la no verbal o sea los gestos, mmicas y los silencios. La manera de comunicarse el enfermero con el paciente es fundamental en el proceso salud-enfermedad, estos deben saber escuchar mucho ms que hablar A los pacientes se les debe brindar una adecuada atencin, deben sentirse escuchados, sin ser apurados, que vean que se les da importancia a sus palabras y es esto lo que en reiteradas ocasiones vienen buscando los dolientes. La enfermera influye mucho ms positivamente en la psiquis del enfermo, cuanto ms respeto inspire por su calidad tica y humana. De ah que se plantea que: La comunicacin con el paciente no solo adquiere un valor social sino tambin un valor teraputico.

COMUNICACIN INTERCULTURAL: La tendencia imparable a vivir en una sociedad multicultural nos impone lograr una comunicacin intercultural eficaz. Para ello es necesario: -Utilizar una lengua comn -Conocer la cultura del otro -Reconocerse en la cultura propia -Desprenderse de prejuicios -Ser capaz de empatizar con las personas de otras culturas Saber meta-comunicarse (se refiere a cmo se debe interpretar aquello que se nos est transmitiendo en funcin del cdigo empleado para ello (sistema de signos y de reglas que permite formular y comprender un mensaje) y de la relacin que se tiene con el emisor). -Lograr una relacin equilibrada. En todo caso, no podemos obviar que existen OBSTCULOS PARA LOGRAR UNA COMUNICACIN INTERCULTURAL EFICAZ. Entre esos obstculos mencionaremos: -La sobregeneralizacin: Todos los X son unos Y -La ignorancia de la cultura del otro Sobredimensionar las diferencias -Universalizar a partir de lo propio: Lo natural sera que todo el mundo se comportara

como nosotros RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA COMUNICACIN

El paciente es una persona como t. Trata a todos los pacientes como te gustara que te tratasen a ti. Los pacientes tienen nombres, sentimientos, intimidad, proyectos No hay enfermedades sino enfermos. Por eso, cada paciente vive de un modo distinto su enfermedad. Si no entiendes cmo reacciona tu paciente es que tu conocimiento del paciente y de su contexto es insuficiente todava. Si quieres ser un(a) enfermer@, frmate como persona. Lee libros, ve pelculas, viaja, conoce otras culturas, disfruta del arte, intersate por lo que pasa a tu alrededor, trata de averiguar por qu ocurren las cosas, aprende historia, economa, filosofa, Un mdico que slo sabe medicina, ni medicina sabe S tolerante, ampla tus puntos de vista, s paciente, s respetuoso, s cuidadoso con el dolor de los pacientes,... Y por ltimo, recuerda que aliviar el sufrimiento del paciente es el objetivo principal de la enfermera.

LABORATORIO Y TOMA DE MUESTRAS El laboratorio clnico es el lugar donde los tcnicos y profesionales en anlisis clnicos, analizan muestras biolgicas humanas que contribuyen al estudio, prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades. TOMA DE MUESTRA: Procedimiento especializado que consiste en la obtencin de uno o varios especmenes biolgicos con el fin de encontrar la causa o factores que afectan la salud. EL HEMOGRAMA (tambin conocido como cuadro hemtico, biometra hemtica o recuento de clulas sanguneas) se define como el anlisis cuantitativo y cualitativo de los componentes celulares de la sangre perifrica. Anlisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos bsicos de clulas que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguneas: 1.-SERIE ERITROCITARIA O SERIE ROJA: La serie roja est compuesta por los hemates o glbulos rojos. Su funcin primordial es transportar el oxgeno desde los pulmones (a donde llega a travs de la respiracin) a todas las clulas y tejidos del organismo. En el hemograma se cuantifica el nmero de hemates, el hematocrito, la hemoglobina y los ndices eritrocitarios: El hematocrito mide el porcentaje de hemates (glbulos rojos) en el volumen total de la sangre. La hemoglobina es una molcula que forma parte del hemate, y que es la que transporta el oxgeno y el dixido de carbono; se mide su concentracin en sangre. Los ndices eritrocitarios proporcionan informacin sobre el tamao (VCM-volumen corpuscular medio) da informacin sobre el volumen o tamao medio de los eritrocitos, la cantidad (HCM-hemoglobina corpuscular media) y la concentracin (CHCM) de hemoglobina de los hemates; el ms usado es el VCM o volumen corpuscular medio. 2.-SERIE LEUCOCITARIA O SERIE BLANCA: La serie blanca est formada por los leucocitos o glbulos blancos. Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reaccin frente a sustancias extraas. El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa; el otro, la frmula leucocitaria, mide el porcentaje de cada tipo de leucocitos, que son: segmentados o neutrfilos, monocitos, linfocitos, eosinfilos y basfilos. El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva disminucin en el porcentaje de otros. 3.-SERIE PLAQUETARIA: La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos de coagulacin sangunea. En el hemograma se cuantifica el nmero de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM). El VPM proporciona informacin sobre el tamao de las plaquetas.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LOS RESULTADOS Serie roja: Alteracin en el tamao de los hemates. Un nmero muy alto de leucocitos. Hemodilucin: aumento de la cantidad proporcional de agua en la sangre. Deshidratacin: prdida de agua del organismo, que se refleja en la sangre. Embarazo: porque se produce hemodilucin. Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el altiplano andino. Hemorragia inmediatamente previa a la prueba. Medicamentos. Serie blanca: La ingestin de algunos alimentos, la actividad fsica y el estrs pueden aumentar el nmero de leucocitos. Durante el ltimo mes de embarazo y en el parto, puede aumentar la cifra de leucocitos. Las personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una elevacin leve y persistente de la cifra de leucocitos. Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir los niveles. Serie plaquetaria: La residencia a gran altitud puede aumentar los niveles de plaquetas. El ejercicio muy intenso puede aumentar el nmero de plaquetas. Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir las cifras. VALORES NORMALES Los valores que se dan a continuacin son solamente orientativos, ya que dependiendo del laboratorio que haga el anlisis puede haber variaciones entre las cifras consideradas normales. Recuento de hemates: Varones adultos: 4.7 - 6.1 millones/mm3 Mujeres adultas: 4.2 - 5.4 millones/mm3 Recin nacidos: 4.8 - 7.1 millones/mm3 Hematocrito: Varones adultos: 42 - 52% Mujeres adultas: 37 - 47% Lactantes - nios: 30 - 43% Recin nacidos: 44 - 64% Hemoglobina Varones adultos: 14-17 gr/ dl Mujeres adultas: 12-16 gr/dl

LOS RESULTADOS NORMALES DE LA SERIE LEUCOCITARIA Leucocitos totales: Adultos/nios > 2 aos: 5.000 - 10.000/mm3 Nios < 2 aos: 6.200 - 17.000/mm3 Recin nacidos: 9.000 - 30.000/mm3 Frmula leucocitaria: Neutrfilos o segmentados: 55 70% Linfocitos: 20 40% Monocitos: 2 8% Eosinfilos: 1 4% Basfilos: 0.5 1% Recuento de plaquetas: Adultos/nios/as: 150.000 - 400.000/mm3 Lactantes: 200.000 - 475.000/mm3 Recin nacidos: 150.000 - 300.000/mm3

ELECTROLITOS: son minerales presentes en la sangre y otros lquidos corporales

que llevan una carga elctrica. Los electrlitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Perdemos electrolitos cuando sudamos y debemos reponerlos tomando lquidos. Los electrlitos comunes abarcan: Calcio Cloruro Magnesio Fsforo Potasio Sodio

Potasio, ayuda en la funcin muscular, en la conduccin de los impulsos nerviosos, la accin enzimtica, el funcionamiento de la membrana celular, la conduccin del ritmo cardiaco, el funcionamiento del rin, el almacenamiento de glucgeno y el equilibrio de hidratacin. - Sodio, ayuda a la regulacin de la hidratacin, disminuye la prdida de fluidos por la orina y participa en la transmisin de impulsos electroqumicos a travs de los nervios y msculos. La transpiracin excesiva provoca prdida de sodio.
-

- Calcio, participa en la activacin de nervios y msculos y en la contraccin muscular. Es el principal componente de huesos y dientes. Acta como un in esencial para muchas enzimas y es un elemento de protenas y sangre, que fortalece las funciones nerviosas.

- Magnesio, participa en la activacin enzimtica, en el metabolismo de protenas en la funcin muscular. Las principales fuentes dietticas incluyen cereales, nueces, productos lcteos y vegetales de hoja verde. El magnesio ejerce sus efectos fisiolgicos en el sistema nervioso, en forma semejante al calcio. Una elevacin en su concentracin sangunea produce sedacin y depresin del sistema nerviosos central y perifrico, una concentracin baja determina desorientacin y convulsiones. La prdida de cualquiera de los electrolitos ocasiona cambios en la funcin metablica, que se pueden ver reflejados de diversas maneras: mareos, desmayos, prdida de peso, inconciencia y otros sntomas. La prdida de electrolitos sucede por varias razones: - Deshidratacin por vmitos y diarrea constante. - Insolacin. - Fiebre intensa. - Enfermedades como la bulimia y anorexia. - Enfermedades infecciosas diversas. Los rangos de valores normales de electrolitos en la sangre son aproximadamente: Electrolito Sodio (Na+) Cloro (Cl-) Potasio (K+) Calcio (Ca2+) Fosfato (PO43-) Magnesio (Mg2+) Rango normal 135 145 mmol/l 96 110 mmol/l 3,8 5,2 mmol/l 2,0 2, 6 mmol/l 0,84 1,45 mmol/l 0,73 1,06 mmol/l

QUMICA SANGUNEA: La qumica sangunea es la medicin y reporte de los componentes qumicos disueltos en la sangre. EXAMENES QUE HACEN PARTE DE LA QUMICA SANGUINEA GLUCOSA: Mide la cantidad de azcar en la sangre. Valor normal 70- 109 mg/dL. Valor Alto >120mg/dL: puede indicar: Diabetes, enfermedades renales, hipertiroidismo, pancreatitis aguda, tumores de pncreas. Valores bajos > de 60 mg/dL: Hipoglicemia, exceso de insulina, hipotiroidismo.

ACIDO UREICO: Urea en la sangre (nitrgeno ureico en sangre). Se hace para evaluar la funcin renal y ver el nivel de nitrgeno en la sangre. VALOR NORMAL: 8 -26 mg/dL. VALOR ALTO: Pueden deberse a deshidratacin o deficiencia renal o cardiaca. ACIDO URICO: Valor normal 3,4-7 mg/dL, Valor alto indica: Acidosis metablica, diabetes, alcoholismo, demasiadas purinas (Carnes rojas, vsceras animales, embutidos, mariscos, frutos secos). Valores bajos indican poco consumo de purinas, sndrome de faconi ( Es un trastorno de los tbulos renales en el cual ciertas sustancias normalmente absorbidas en el torrente sanguneo por los riones son liberadas en su lugar en la orina.) CREATININA: Indica la funcin renal segn el producto de degradacin de la creatinina que es un elemento constitutivo del msculo. Valor normal 0.8 a 1.4 mg/dL. Valor alto puede ser por deshidratacin, acromegalia (Exceso de secrecin de la glndula del crecimiento), eclampsia, distrofia muscular, etc. Valor bajo: Miastenia gravis. COLESTEROL: El colesterol es una sustancia suave y serosa que se encuentra en todas partes del cuerpo. El cuerpo necesita un poco de colesterol para funcionar adecuadamente; pero demasiado colesterol puede obstruir las arterias y llevar a cardiopata. Valor normal: 0-200mg/dl. HDL: lipoprotena de alta densidad y, algunas veces, tambin se denomina colesterol "bueno". Valor normal: >55 mg/dl hombre y >65mg/dl mujer. LDL: lipoprotena de baja densidad y, algunas veces, tambin se le denomina colesterol "malo". Las lipoprotenas estn hechas de grasa y protena. Ellas transportan el colesterol, los triglicridos y otras grasas, llamadas lpidos, en la sangre a diversas partes del cuerpo. Valor normal: <130 mg/dl hombres, <70mg/dl mujeres, los valores mayores a esto Pueden indicar o deberse a arterioesclerosis. ALBUMINA: protena producida por el hgado. El examen de albmina en suero mide la cantidad de esta protena en la parte lquida y transparente de la sangre. Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL. Sirve para descartar enfermedad heptica o renal. Valores anormales Pueden indicar o deberse a hepatitis, cirrosis o ascitis. Valor alto puede indicar: FOSFATASA ALCALINA: Es una protena que se encuentra en todos los tejidos corporales. Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Valor normal 44 a 147 UI/L. Valores anormales Pueden indicar o deberse a: Obstruccin biliar, enfermedades seas, hepatitis, leucemia, etc. ALANINA TRANSIAMINASA: Enzima que se encuentra en mayor cantidad en el hgado. Se usa para determinar si hay dao heptico. Valor normal 8 a 37 UI/L. Valores anormales Pueden indicar o deberse a cirrosis (cicatrizacin del hgado), muerte de tejido del hgado, hepatitis, tumor o cncer de hgado, pancreatitis.

AST (ASPARTATO AMINOTRANSFERASA): Enzima que se encuentra en altas cantidades en las clulas del miocardio, el hgado y el msculo. Se usa junto con otros exmenes para controlar o diagnosticar enfermedades hepticas. Valor normal 10 a 34 UI/L. Valores anormales Pueden indicar o deberse a, enfermedad renal, cirrosis, anemia hemoltica, falta de flujo sanguneo al hgado (isquemia heptica), etc. CALCIO: Se hace para detectar enfermedades seas o enfermedades de la glndula paratiroides o de los riones. Igualmente, se puede hacer para vigilar a pacientes con estas afecciones. Valor normal 8.5 a 10.2 mg/dL. Valores anormales Pueden indicar o deberse a exceso de vitamina D, VIH, ingesta excesiva de calcio, etc. CO2: se hace con mayor frecuencia como parte de un grupo de pruebas metablicas bsicas y electrolitos. Los cambios en el nivel de CO2 pueden sugerir que usted est perdiendo o reteniendo lquidos, lo cual causa un desequilibrio en los electrolitos corporales. Valor normal 23 a 29 mEq/L (miliequivalentes por litro). BIILIRRUBINA DIRECTA: La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un lquido producido por el hgado. Las grandes cantidades de bilirrubina en la sangre pueden llevar a que se presente ictericia, una coloracin amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. Valor normal 0 a 0.3 mg/dL. Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL. POTASIO: mide el nivel de potasio en la sangre. Valor normal 3.7 a 5.2 mEq/L. Valores anormales Pueden indicar o deberse a acidosis respiratoria, insuficiencia renal, destruccin de glbulos rojos, etc. SODIO: El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el agua en los alimentos y las bebidas que usted consume y la cantidad en la orina. Valor normal: 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L). Valores altos Pueden indicar o deberse a: cantidad de lquido baja en el cuerpo, diabetes inspida por poca hormona vasopresina, alto contenido de sal en la dieta. Valores bajos indican: deshidratacin, diuresis, vmitos, diarrea, hipotiroidismo, sndrome nefrotico, etc. PROTEINA TOTAL: El examen de protena total mide la cantidad total de dos clases de protenas encontradas en la porcin lquida de la sangre: albmina y globulina. Se usa para medir problemas nutricionales, enfermedad renal y heptica. Valor normal 6.0 a 8.3 mg/dL. Valores altos Pueden indicar o deberse a inflamacin o infeccin crnica, VIH, hepatitis B o C. Valores bajos pueden ser por hemorragias, quemaduras extensas, enfermedad heptica, desnutricin, etc. EXTRACCIN SANGUNEA. Obtencin de una cantidad de sangre de un acceso venoso o arterial para su posterior anlisis en el laboratorio.

INDICACIONES:

- Cuantificar la respuesta a intervenciones teraputicas y/o evaluacin diagnsticas. - Monitorizar la severidad o progresin de una enfermedad.

Los tipos de tcnicas a usar son de mariposa, jeringa y sistema al vaco. Su uso depende de varios factores tales como los recursos, habilidad del manipulador, tipo de examen a realizar, edad del paciente (el sistema de vaco no se recomienda en nios, ni ancianos por su fragilidad capilar). MATERIAL: -Algodn. -alcohol -Jeringa -Agujas y/o jeringas -Ligadura. -Guantes. -Tubos de recogida de muestras. -Contenedor de objetos punzantes. -Bolsa Roja para Residuos Biolgico Infecciosos

Inicio del proceso de extraccin de sangre

Fase preliminar Preguntar el Nombre al paciente Explicar el procedimiento Sentar al paciente. -Preguntar si viene en ayunas o ha ingerido algn medicamento en la ltima semana. Anotar las condiciones sealadas por el paciente as como las observaciones pertinentes. -Reunir todo el material necesario en la bandeja y llevarlo al lado del paciente. -Lavado de manos. -Colocarse los guantes. Colocacin del torniquete Colocar la ligadura entre 7,5 cm o 10 cm por encima del punto de puncin Se coloca la ligadura alrededor del brazo con los dos extremos hacia nosotros; se cruza el extremo izquierdo sobre el derecho y tire del extremo izquierdo hacia el hombro, manteniendo la tensin mientras que se hace un lazo en la seccin del torniquete que rodea el brazo; esta forma de asegurarlo permite soltarlo con una sola mano. Tensin del torniquete: el torniquete debe asegurarse con la tensin suficiente para que exponga las venas prominentes pero que no interrumpa la circulacin. Tambin puede pedirle al paciente que cierre la mano, esto hace que la vena sea ms prominente. En caso de trastorno de la piel o excesivo vello la ligadura se puede poner encima de la manga *Nota: El uso prolongado de la ligadura obstruye el flujo de la sangre y causa la acumulacin anormal de fluidos y elementos de la sangre que puede afectar el resultado del anlisis. Localizacin de la vena Colocar el brazo extendido, de manera que la mano est ms baja que el codo

Seleccionar la vena de manera visual y por palpacin a) Vena cubital: es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. b) Vena ceflica: tiene iguales caractersticas que la anterior, pero es un poco menos gruesa. c) Vena baslica: es ms pequea que las anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin supone ms riesgo y su rea es ms sensible y dolorosa para el paciente. La palpacin se har con el dedo ndice, palpando con suavidad y firmeza. Las venas tienen una consistencia esponjosa y rebotar bajo la presin del dedo. Las arterias se encuentran a mayor profundidad y palpitan; los tendones estn duros, son como cuerdas, resistentes a la presin. Antes de elegir una vena hay que ver su tamao, direccin y profundidad.

Desinfeccin de la zona Una vez colocado el torniquete y localizada la vena de la que se extraer la sangre, es inminente desinfectar la zona de donde se realizar la extraccin. Se limpiar con alcohol para evitar la contaminacin bacteriana o qumica. Debe hacerse con una torunda en forma circular, desde dentro hacia fuera, y de abajo hacia arriba ya que los poros de la piel estn orientados hacia abajo. Dejar secar el alcohol o secarlo antes de puncionar; ya que si se deja hmedo el paciente sentir dolor durante la puncin. El momento de la puncin *Con el bisel hacia arriba puncione la piel con un suave y rpido movimiento. Si la puncin fue adecuada, el segmento de la jeringa inmediato posterior a la aguja debe llenarse con sangre, de no ser as, la puncin fue inadecuada y deber repetirse el procedimiento localizando otra vena en otro brazo. *Nunca puncione dos veces en el mismo sitio. Volver a poner el torniquete puede provocar una hemorragia y producir un hematoma. *Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el sitio de puncin y presionar esa zona. *Cuando la aguja est asegurada se conecta el primer tubo o se aspira para que la sangre fluya; una vez que empiece a salir soltar el torniquete. *Si se usa sistema de vaco, se encajar el tubo en el extremo y ste se llenar inmediatamente de sangre con un volumen hasta agotar el vaco del tubo .El tubo no se llenar nunca en su totalidad. Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del receptculo entre su dedo pulgar e ndice para, apoyando sus dedos libres en el brazo del paciente para evitar movimientos. *Tras obtenida la muestra se retira la aguja, con un movimiento rpido y suave hacia atrs, (nunca se presionar sobre el brazo con la aguja) y se presiona la zona con un algodn con el fin de evitar la formacin de un hematoma. La presin en la zona se har durante ms de cinco minutos o el tiempo necesario segn el tipo de paciente, manteniendo el brazo recto. Preservacin de la muestra Una vez obtenida la muestra sangunea verter con un movimiento suave y rpido, por las paredes del tubo receptculo que contendr los aditivos correspondientes (anticoagulante en caso de ser necesario). En cuanto se termina el proceso de vertido, los tubos con anticoagulante se agitan suavemente invirtiendo los tubos varias veces. Si se hace muy fuerte o demasiadas veces se puede producir hemlisis y si no lo hacemos suficientemente producir coagulacin.

RECOLECCIN DE ESPUTO Y EXUDADO FARNGEO

MUESTRAS DE EXPECTORACIN Es una muestra representativa de la situacin existente en el tracto respiratorio inferior por su mezcla con secreciones procedentes de todo el rbol traqueo-bronquial y con la flora saprfita de la orofaringe. No obstante es un mtodo fcil y rpido cuya utilidad o relacin entre resultado obtenido y verdadera etiologa depende en gran medida de su correcta obtencin, control de calidad antes de iniciar su procesamiento, tipo de agente que se pretenda detectar y valoracin adecuada del resultado. MATERIAL NECESARIO. - Frasco estril de boca ancha y hermtico. - Suero fisiolgico estril y nebulizador ocasionalmente. TCNICA O METODOLOGA DE OBTENCIN DE LA MUESTRA. - Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina. - Obtener el esputo tras una expectoracin profunda luego de un esfuerzo de tos, preferentemente matinal. - La muestra debe provenir del sector bajo del tracto respiratorio. La saliva no sirve para realizar este estudio. - De no producirse expectoracin espontnea, puede inducirse el esputo con nebulizaciones de suero fisiolgico estril tibio (15 ml durante 10 minutos), siendo til adems realizar un drenaje postural o fisioterapia respiratoria. VOLUMEN MNIMO. De 2 a 10 ml, si es posible. TRANSPORTE Y CONSERVACION. Envo inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas). OBSERVACIONES. - Es preferible realizar la toma antes de instaurar el tratamiento antibitico. - No es til para anaerobios. - No son inoculables las secreciones de sospechosa procedencia. - La expectoracin debe rechazarse hasta obtener un esputo de calidad suficiente (ms de 25 leucocitos polimorfonucleares y menos de 10 clulas epiteliales por campo 100x). - Si no se obtiene muestra representativa del tracto respiratorio inferior, es intil insistir con esta tcnica diagnstica. - Si el pedido incluye baciloscopa se deben recoger 3 muestras en 3 das sucesivos. Mientras conservar en la heladera a 4C hasta el tercer da y llevar las 3 muestras juntas al laboratorio.

EXUDADO FARNGEO Se utiliza para el diagnstico de faringitis estreptoccica. Excepcionalmente se pueden requerir bsqueda de otros patgenos (por ejemplo: Neisseria gonorrhoeae) consultar con el laboratorio. MATERIAL NECESARIO. - abatelenguas (imprescindible) - Hisopo de algodn con medio de transporte. TCNICA. Bajo visin directa, con la ayuda del abatelenguas, se tocar con el hisopo en todas las partes con exudado, membranas o inflamacin. Se deben frotar las criptas tonsilares y la faringe posterior. En lo posible no tocar la mucosa oral, lengua, vula ni dientes. EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) obtenida por Chorro medio MATERIAL NECESARIO. - gasas estriles. - jabn neutro. - recipiente de boca ancha con tapa de rosca hermtico y estril. OBTENCIN DEL PRODUCTO. La muestra idnea es la primera miccin de la maana, ya que permite la multiplicacin de bacterias durante la noche. TCNICA PARA MUJERES. - Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn, enjuagar con agua y secar con una toalla limpia. - Se separarn los labios mayores y menores, y los mantendr separados en todo momento hasta que se haya recogido la orina. - con una gasa enjabonada se lava bien la vulva pasndola de delante hacia atrs, se repetir el proceso un total de 4 veces. - enjuagar cuidadosamente con agua para eliminar los restos de jabn. - se indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro (20-25 primeros mililitros) tras lo cual y sin interrumpir la miccin, se recoger el resto de la orina en el recipiente, el cual se cerrar inmediatamente. - el frasco debe sujetarse para que no tome contacto con pierna, vulva o ropa del paciente. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o su superficie interior. TCNICA PARA HOMBRES. - lavado de las manos con agua y jabn. - retraer completamente el prepucio, que se mantendr as en todo momento, hasta que se haya recogido la orina. - limpiar el glande con jabn neutro. - eliminar los restos de jabn enjuagndolo con agua.

- se pedir al paciente que orine desechando el primer chorro, los primeros 20-25 mililitros y sin interrumpir la miccin, recoger el resto de la orina en el recipiente estril. MATERIAS FECALES Esta muestra se utiliza para el diagnstico etiolgico de gastroenterocolitis aguda. Excepcionalmente se puede utilizar para la bsqueda de portadores de Salmonella s. En los laboratorios de Microbiologa de ndole asistencial de adultos se realiza bsqueda de Salmonella y Shigella. Si se sospechan otros agentes consultar con el Laboratorio de Microbiologa. MATERIAL NECESARIO - Recipiente de boca ancha para recoger las heces, no es necesario que est estril, solo es preciso que est limpio. No contendr restos de jabones, detergentes, desinfectantes. - Recipiente estril de boca ancha y cierre hermtico para enviar la muestra. (Ejemplo: frasco de urocultivos). La muestra de heces para colocar en el frasco se recoge con esptula o abatelenguas. OBTENCIN DE LA MUESTRA - Solo se procesan materias lquidas o a lo sumo pastosas. - Si son pastosas se toma una porcin del recipiente donde hayan sido emitidas y se transfieren al sistema elegido para el envo al laboratorio. Se seleccionan las partes con mucus, pus o sangre. - En caso de heces lquidas puede utilizarse jeringa para aspirado del material fecal del recipiente en donde ha sido emitido. - No se procesarn las muestras de materias slidas ni contaminadas con orina. VOLUMEN MINIMO Heces pastosas: muestras del tamao de una nuez son muy adecuadas pues permiten realizar la mayora de los estudios. Heces lquidas entre 5 y 10 ml. TRANSPORTE - Si la muestra no se enva en forma inmediata se debe refrigerar (para evitar el sobrecrecimiento de la flora normal que puede enmascarar o destruir a los enteropatgenos. El fro puede afectar la viabilidad de Shigella). - Si se va a procesar en el plazo de 1 o 2 horas despus de su emisin, no necesitan medio de transporte. Las partculas virales disminuyendo la sensibilidad. Si su envo se retrasa mucho utilizar medio de transporte y recipientes colocados en hielo. OBSERVACIONES - Las muestras para coprocultivo, debern tomarse antes de la administracin de antimicrobianos y preferiblemente antes de tomar antidiarreicos.

LIQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR) POR PUNCIN LUMBAR Es un procedimiento mdico MATERIAL NECESARIO. - Campos estriles. - Guantes estriles. - Gasas estriles. - Alcohol etlico - Yodo Povidona al 10%. -Jeringas de 5-10 ml. -Agujas de puncin IM. -Trcares de puncin lumbar de varios tamaos. -Tubos cnicos limpios y estriles con tapn de rosca. Es necesario que estn totalmente limpios, no alcanza con que estn slo estriles pues la presencia de bacterias muertas por la esterilizacin puede inducir a errores por tinciones falsamente positivas. No se deben usar tampoco frascos que hayan contenido medicamentos como por ejemplo antibiticos aunque estn estriles, porque restos de medicacin pueden tener efecto antimicrobiano y negativizar los cultivos. OBTENCIN DE LA MUESTRA. - Se obtendr antes de instaurar cualquier teraputica antibitica. - Quien realice la toma de la muestra deber lavarse las manos, previo al procedimiento, colocarse sobretnica y guantes estriles. - Se localiza la zona elegida para la puncin lumbar mediante palpacin de los espacios intervertebrales una vez colocado el paciente en la posicin adecuada. - Se desinfecta con alcohol al 70% una zona de uso 10 cm de dimetro en el rea elegida, la aplicacin del desinfectante se hace de forma concntrica del centro a la periferia. - Se coloca campo estril - Se repite la operacin con Yodo Povidona que se deja secar durante un minuto. - Realizar la puncin entre los espacios intervertebrales L3-L4, L4-L5 o L5-S1, siguiendo las normas de la ms estricta asepsia. - Al llegar al espacio subaracnoideo retirar el estilete y dejar salir libremente el lquido cefalorraqudeo que se recoger en tres tubos, sin conservantes, con tapn de rosca. El primer tubo es el que debe enviarse para el estudio bioqumico, el segundo para el estudio microbiolgico y el tercero para investigacin de clulas (este suele ser el ms transparente aunque la puncin haya sido traumtica). No obstante, el tubo ms turbio se enviar a Microbiologa. VOLUMEN MNIMO. - Para el estudio bacteriolgico rutinario es suficiente 1 ml, aunque es preferible disponer de volmenes superiores. - Para hongos o micobacterias se necesitan al menos 2 ml adicionales ms por cada uno de los estudios, siendo deseable llegar a los 10 ml.

- Para estudio de virus se necesita por lo menos 1 ml ms. TRANSPORTE. El producto debe enviarse inmediatamente al laboratorio, pues alguno de los agentes etiolgicos como S. pneumoniae, pueden lisarse rpidamente a partir de una hora tras su recogida. Nunca deber refrigerarse pues se puede afectar la viabilidad de N. meningitis y H. influenzae.