Epidemiologa molecular de las enfermedades infecciosas. Bases en epidemiologa.

Jaiberth Antonio Cardona Arias MB MSc Epidemiologa

Contenido de la presentacin

Definicin y objetivos de la epidemiologa. Epidemiologa Clnica Prevencin. Medidas de ocurrencia (frecuencia): Morbilidad y mortalidad. Medidas de asociacin e impacto. Diseos bsicos en epidemiologa: Tipos de estudios. Abordaje de las enfermedades infecciosas.

La epidemiologa es el estudio de la distribucin y determinantes de los problemas de salud en una poblacin especfica y la aplicacin de este estudio al control de estos problemas de salud. Es un cmulo de conocimientos y un mtodo de estudio. John Last

Estudia los fenmenos del proceso salud enfermedad atencin con base en la medicin de la enfermedad y su distribucin en la poblacin antes, durante y despus de la implementacin de acciones preventivas u otras intervenciones.
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Objetivos del abordaje del proceso Salud Enfermedad - Atencin

Identificar la etiologa y los factores de riesgo de las enfermedades. Determinar la extensin de la enfermedad en la comunidad. Estudiar la historia natural y el pronstico de la enfermedad. Evaluar medidas teraputicas y preventivas. Evaluar la prestacin de los servicios de atencin en salud.

Ayudar a comprender la causa de la enfermedad a partir del conocimiento de: Su distribucin. Sus determinantes en variables de tiempo, lugar y persona (describe y analiza sus relaciones). Su historia natural. Posibilitar la planeacin y evaluacin de acciones de intervencin y prevencin, a travs del conocimiento de: La distribucin de la enfermedad. Sus determinantes en variables de tiempo, lugar y persona (mediciones controladas, experimentales).

Pre-Individuo
Agente Husped Amb. Social y Fco. Estmulo

Curso de la enfermedad
Muerte
Discapacidad Patologa Signos Sntomas Horizonte clnico
Dao precoz Enfermedad

Pre-patognico

Patognico

Prev. 1ria
Promocin de la salud Proteccin especfica

Prev. 2ria
Diagnstico precoz Tratamiento oportuno

Prev. 3ria
Rehabilitar Discapacidad

Prevencin primaria

Promocin de la salud: Educacin en salud, buena nutricin, atencin al desarrollo, vivienda adecuada, recreacin, trabajo, fomento de estilos de vida saludables.

Proteccin especfica: Inmunizacin, accin higinica, sanidad ambiental, seguridad industrial salud ocupacional, control de riesgos, nutricin especfica.

Prevencin secundaria
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno: Individual o comunitario, encuestas, tamizajes, grupos de riesgo.

Prevencin terciaria
Limitar discapacidad: Manejo adecuado, chequeo y seguimiento, oferta de servicios.
Rehabilitar: Educacin al pblico, oferta de servicios.

CLNICA Inters Diagnstico Etiologa Enfermo Decisin clnica individual Causa Aparicin Individuo Prevenir ocurrencia Identificar fuente Identificacin temprana Consejera, Tto. FR susceptibilidad Progresin individual

EPIDEMIOLOGA Enfermedad Identificacin de problema poblacional Causa Propagacin Poblacin Prevenir transmisin Identificar contactos Establecer prevalencia Educacin FR transmisin poblacional

Objetivos Notificacin Tamizacin Acceso a servicios Investigacin etiolgica

Morbilidad
Proporcin:

El numerador se incluye denominador. Prevalencia, Incidencia.

en

el

Tasa:

El denominador incluye el tiempo. Incidencia. Expresa la velocidad de aparicin del evento por unidades de tiempo de exposicin. Pueden ser brutas, especficas o ajustadas. El numerador es diferente del denominador. ndices.

Razn:

QALY:

Quality Adjusted Life Years.

DALY:

Disability Adjusted Life Year.

Tipos de tasas

Brutas o crudas: Calculadas para poblacin total, afectadas por factores que se distribuyen de manera heterognea en la poblacin (edad, sexo, condiciones sociales), no comparables por la heterogeneidad de sus determinantes. Especficas: Calculadas para un estrato (grupo considerado homogneo), en algunos casos pueden ser comparables. Estandarizadas o ajustadas: Transformadas de acuerdo con un criterio comn de ponderacin que las hace comparables; carecen de sentido por s mismas, slo sirven para compararlas con otras obtenidas bajo

Prevalencia
Prevalencia= Casos / Poblacin a riesgo. Es la medida de ocurrencia ms bsica en epidemiologa y se expresa como una proporcin. Es como mirar a una foto de la situacin de la enfermedad en la poblacin a riesgo. Puede ser de corte, de periodo o acumulada.

Incidencia
Incidencia= Casos nuevos / Poblacin a riesgo en el tiempo. La incidencia considera el paso del tiempo. Se puede expresar como proporcin o una tasa Incluye tres componentes: Casos nuevos. Poblacin a riesgo.

Tipos de incidencia
Incidencia acumulada (IA): Proporcin de incidencia. IA = Casos nuevos durante el periodo establecido Nmero de personas a riesgo Cada persona solo puede ser contada como caso una vez, aunque experimente ms de un episodio. Densidad de incidencia (DI): Tasa de incidencia. DI = ______Casos nuevos _______ Tiempo-persona de observacin Indica la velocidad con la cual aparecen los casos nuevos de una enfermedad en una poblacin.

Ejemplo
DI=

15 casos nuevos / (3 aos x 200 personas). DI= 15 casos/600 aos-persona. DI= 0,025 casos por ao-persona. DI= 2,5 casos /100 aos-persona.
Interpretacin:

En esta poblacin la tasa de incidencia de la enfermedad es de 2,5 casos por cada 100 aos-persona de exposicin, asumiendo que la velocidad de transmisin de la enfermedad es constante y la poblacin se mantiene estable a lo largo de los 3 aos de observacin.

Se conoce tiempo promedio para cada sujeto. Se desconoce tiempo promedio para cada sujeto:

Tiempo-persona= Poblacin promedio durante el periodo x Duracin del periodo de observacin (del grupo de estudio y no de cada sujeto). Poblacin promedio= N0 + N1 2 N1= N0 casos muertes perdidas Poblacin promedio= N0 + (N0 - C - M - P) 2

200 personas a riesgo de sufrir una enfermedad, es decir libres de la enfermedad, son observadas durante un periodo de 3 aos. Quince personas desarrollan la enfermedad durante ese tiempo, 18 se perdieron y 4 murieron por otras causas. Poblacin promedio= N0 + N1 2 N1= N0 Casos Muertes Perdidas

Poblacin promedio= 200 + (200- 15 - 4 - 18) / 2 = 181,5

181,5 x 3 aos = 544,5 aos-persona.

DI (Tasa incidencia)= 15 / 544,5 aos-persona.

DI= 2,7 casos por 100 aos-persona.

Mortalidad

Tasas de mortalidad:
General: ao # total de muertes por todas las causas en 1

# personas en la poblacin en la mitad de ao

Especficas: ao ao

# de muertes por X causa en 1 # personas en la poblacin en la mitad de

Tasa de letalidad: # de muertes por X causa en 1 ao # personas con X enfermedad Mortalidad proporcional: # muertes por ECV

 Uno

de los principales usos de la prevalencia es en la planeacin de acciones en salud.

La

prevalencia se usa en la medicin de la morbilidad. incidencia se utiliza en la medicin de la morbilidad y la mortalidad.

incidencia es ms aceptada que la prevalencia para estudiar la etiologa de una enfermedad y evaluar medidas preventivas.

La

La

Cmo saber si un exposicin est asociada con un evento? Asociacin

Permite ir ms all de la comparacin de medidas de ocurrencia o frecuencia entre grupos.
Hay dos estrategias: Medir la ocurrencia (incidencia) del evento en los expuestos y compararla con los no expuestos.

Medir la ocurrencia (prevalencia) de la exposicin en aquellos con el evento (enfermos) y compararla con los que no tienen el evento (no enfermos).

ECV AO No AO TOTAL 30 20 50

No ECV 30 70 100

TOTAL 60 90 150

Estrategia 1 Incidencia de ECV en AO: 30/60=50% Incidencia de ECV en No AO: 20/90=22%

Estrategia 2 Prevalencia de OB en OB CS: 15/50=30% Prevalencia de OB en TOTAL No CS: 30/100=30%

No OB ENFERMO 15 35 50 SANO 30 70 100 TOTAL 45 105 150

Formas de medir la asociacin

Calcular

la diferencia entre dos medidas de incidencia:

Diferencia de densidades de incidencia. Diferencia de incidencias acumuladas.

Calcular

una razn entre dos medidas:

Razn de incidencias (RR). Razn de oportunidades (OR). Razn de prevalencias (RP).

Razn de incidencias acumuladas: Riesgo relativo RIA= IA expuestos / IA no expuestos Razn de densidades de incidencias RDI= DI expuestos / DI no expuestos Interpretacin: La incidencia de X en los expuestos es __ veces la incidencia en los no expuestos.

Razn de oportunidades u oportunidad relativa (OR) Compara la oportunidad de exposicin de los quienes presentan el evento con la oportunidad de exposicin de quienes no lo tienen. Es una aproximacin al RR, cuando este no se puede calcular directamente, por ejemplo en estudios de casos y controles.

OR: La odds de exposicin de los que tienen el evento es ____ veces la oportunidad de exposicin de los que no lo tienen. La oportunidad del evento entre los expuestos es ____ veces la oportunidad del evento entre los no expuestos.

RR/OR = 1,0 : No hay asociacin RR/OR < 1,0 : Asociacin negativa (calcular el inverso) RR/OR > 1,0 : Asociacin positiva

Magnitud 1,1 1,4 1,5 2,9 3,0 - (+)

Asociacin Dbil Moderada Fuerte

Tipos de asociacin

Espurea: Sesgo de informacin (instrumento, observador, etc) Sesgo de seleccin o clasificacin: Grupos incomparables. No controlaron factores de confusin:
Indirecta: por efecto de tercera variable (modificacin del efecto: Interaccin o confusin) Causal: Modificacin del efecto modifica el desenlace. Validar por criterios de causalidad de B. Hill.

Medidas de impacto
Miden

cual es la contribucin de una exposicin al riesgo de la enfermedad. esta informacin se puede deducir cual sera el impacto de eliminar la exposicin, es decir, en cuanto se reducira el riesgo. que existe una relacin causal entre la exposicin y el evento.

De

Asumen

Hay
Se

medidas de impacto absolutas y relativas.

pueden estimar para la poblacin de personas expuestas y para la poblacin general.

Riesgo atribuible (RA)

Medida absoluta, solo aplica para la poblacin expuesta. Indica que parte del riesgo en los expuestos es atribuible a la exposicin. Se calcula igual que la diferencia de incidencias: RA= IA expuestos - IA no expuestos RA= DI expuestos - DI no expuestos

Proporcin de riesgo atribuible en expuestos (PRAE)

Medida relativa, conocida como fraccin etiolgica, solo para la poblacin expuesta. Indica la proporcin del riesgo en los expuestos es atribuible a la exposicin. PRAE= (IA expuestos - IA no expuestos) PRAE = (RR- 1) / RR IA expuestos
Fraccin prevenible: Riesgo en expuestos es menor que en no expuestos.

Riesgo atribuible en la poblacin (RAP)

Medida absoluta, aplica para la poblacin general, indica que tanto del riesgo en la poblacin general es atribuible a la exposicin. RAP= RA x prevalencia de exposicin en poblacin general (PE).

Proporcin de Riesgo atribuible en la poblacin (PRAP)

Medida relativa, para la poblacin general, indica la proporcin del riesgo en la poblacin general es atribuible a la exposicin. PRAP= (IA poblacin general IA no expuestos) IA poblacin general

PRAP = [PE (RR -1)] / [PE (RR -1) + 1]

ECV
AO No AO TOTAL 30 20 50

No ECV
30 70 100

TOTAL
60 90 150

RA= (30/60) (20/90) = 50 - 22= 28% El riesgo de ECV en mujeres que consumen AO atribuible a los AO es 28% PRAE= (50 - 22) /50 = 56% 56% del riesgo de ECV en las mujeres que consumen AO es atribuible a los AO.

RAP= RA x prevalencia de exposicin en poblacin general (PE)

RA= 28% PE= 15% de mujeres en edad frtil toman AO RAP= 28% x 15% = 4,2%

El riesgo de ECV atribuible a AO en la poblacin general es de 4,2%