CIRUGIA

CAUSA MS FRECUENTE

1.Escaras PRESIN 2.Quemaduras (tb 2da) FUEGO, AGUA CALIENTE 3.Fiebre postoperatoria ATELECTASIA PRIMERAS 24 A48 HORAS 4.Infeccin de la herida operatoria (agente) S. AUREUS (HAY Q CUBRIR G- EN CIRUGAS PORQUE SON LOS MAS FRECUENTES) 5.Mordeduras PERROS 6.Queloides GENTICOS, MULTIFACTORIAL 7.Cicatriz hipertrfica MAL AFRONTAMIENTO 8.Hernias en hombre INGUINAL INDIRECTA (PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEO VAGINALTB EL HIDROCELE Y QUISTES QUISTES CONDUCTO ESPERMTICO): HOMBRES MAS FRECUENTES LAS DIRECTAS 9.Hernias en mujeres INGUINAL INDIRECTA (MUJERES MAS FRECUENTES LAS CRURALES PERO EN TOTAL IGUAL ES MAS FRECUENTE LA INDIRECTA) 10.Pancreatitis aguda BILIAR 11.Pancreatitis crnica A REPETICIN, POR OH O SEA PANCREATITIS CRNICA 12.Hemorragia digestiva alta (tb 2da) ULCERA PPTICA (2DA DEPENDE SEGN LA SERIA PERO VARICES ESOFGICAS POR IMPORTANCIA. EN ALGUNAS SERIES ES MALLORY WEISS Y GASTROPATA EROSIVA)

13.Hemorragia digestiva baja (tb 2da) ENFERMEDAD DIVERTICULAR (LAS MAS GRAVES), 2DA ANGIODISPLASIA (HEMORROIDES NO SE CONSIDERAN HDB) ANGIODISPLASIA (PREGUNTA EN PEDIATRA) RECURRENTE: ANGIODISPLASIA NIOS: PLIPOS ANORECTALES (CUESTA VERLOS, ES DE CUANTA PEQUEA) 2DA D. MECKEL LACTANTES: FISURA ANAL ADOLESCENTES: ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (DISENTERA) 14.Hemorragia digestiva baja en viejos MECANISMO DE PULSIN 15.Conlangitis aguda (agente) E. COLLI 2DA OTRAS ENTEROBACTERIAS COMO KLEBSIELA, PROTEUS 16.Tumor heptico benigno HEMANGIOMAS (SE VE BLANCO) LESIN HEPTICA: QUISTES SIMPLES (SE VE NEGRO) 17.Tumor heptico maligno METSTASIS (COLON MAS FREC) 18.Primario maligno HEPATOCARCINOMAS PACIENTE CON CIRROSIS (DHC) O VHB (EL C PRODUCE CNCER SOLO A TRAVS DE DHC, EL B ES DIRECTO) 19.Adenoma heptico (2 causas) ACO, HORMONAS SEXUALES. OTRAS CAUSAS: VHB VHC. SE MALIGNIZAN EN UN 10%, POR LO QUE SE OPERAN. 21.Fisura anal aguda TRAUMA AGUDO POR DEPOSICIONES CONSTIPADAS 22.Fisura anal crnica CICATRIZA, SE MANTIENE EL DOLOR.

TTO: MANEJO DOLOR BAC ANALGESIA Y LAXANTES, SI NO FUNCIONA, ESFINTEROTOMIA 23.Sitio de fisura anal POSTERIOR EN LNEA MEDIA UNO DEBE BUSCAR CAUSAS 2RIAS SI ESTN EN OTRA PARTE FSTULA (E. CROHN) CNCER TBC SFILIS (QUE SEA UN CHANCRO) 24.Absceso perianal IDIOPTICO, PORQUE SE TAPAN LAS GLNDULAS RECTALES, SE OBSTRUYE Y EVOLUCIONA HACIA MICRO ABSCESO 25.Obstruccin intestinal INTESTINO DELGADO: BRIDAS, HERNIA, CNCER, LEO BILIAR 26.Obstruccin de colon CNCER, VLVULO (RX ABDOMEN DE PIE: SE VEN COMO GRANO DE CAF), POSTDIVERTICULITIS 27.Divertculos de Zenker PULSIN MAS HIPERTONA DE MM CRICOFARINGEO O ESFINERESOFAGICO SUPERIOR 28.Divertculo del cuerpo esofgicoLA TRACCIN: SOSPECHAR CNCER 29.Divertculo del EEI PULSIN MAS HIPERTONA DE MM ESFNTER ESOFGICO SUPERIOR TTO: DIVERTICULECTOMIA MAS ESFINTEROTOMIA 30.Divertculo de Meckel CONGNITA POR PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTERICO PEDIR CINTIGRAFA QUE VA A BUSCAR MUCOSA GSTRICA (TIENE TEJ ECTPICO GSTRICO) 31.Ictericia maligna CNCER DE VESCULA

VIEJITA AMARILLA BIEN: CA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO 32.Ictericia maligna con dilatacin del coldoco IDIOPTICA: HIPERPLASICO (MAS FRECUENTES, NO MALIGNIZAN, IGUAL SE SACAN, ENTEROS, PA SABER SI SON O NO MALIGNOS), JUVENILES (NIOS), ADENOMATOSOS (TUBULARES, VELLOSOS, TUBULOVELLOSOS) SI ANTECEDENTES Y TIENE PLIPOS: COLONO CADA 5 AOS TODOS SOBRE 40 AOS 3.Plipos de colon COLESTEROLINICOS SIGNOS DE MALIGNIDAD CLCULOS 1CM ASPECTO IRREGULAR INVASIVO CRECIMIENTO RPIDO TTO: COLECISTECTOMIA COLECISTITIS CRNICA ECO GOLDSTANDARD EN PORCELANA ESCLEROATROFICA (PEOR) SE OPERAN, AMBAS SON PREMALIGNAS 34.Plipos de vescula biliar COLECISTITI CRONICA PORCELANA/ESCLEROATROFICASE SACA POR RIESGO CA DE VESICULA. COLECITITIS ASINTOMATICA ES INDICACION DE CIRUGIA. 35.Estenosis carotdea ATEROMATOSIS DISCECCION CAROTIDA TTO. ANTICOAGULAR CON HEPARINA DISPLASIA FIBROMUSCULAREN JOVENES, ARTERIAS EN ROSARIO 36.AVE

ISQUEMICOEMBOLO CARDIACO

HEMORRAGICO1 HTA, 2ANGIOPATIA AMILOIDEA 37.Diseccin artica

1HTA, 2MARFAN,3 ERDHEIN, 4ENF. ENDLES DAHNOS 38.Aneurisma artico abdominal ATEROMATOSIS 39.Isquemia aguda de EEII 40.Isquemia crtica de EEII ATEROMATOSIS 41.Claudicacin intermitente 42.Accidente vascular mesentrico EMBOLIA CORAZON 43.Hemorragia subaracnodea 1TRAUMA,2ANEURISMA 44.Tumores cardacos

METASTASIS, DE LOS PRIMARIOS MIXOMA Y MALIGNO RABDOMIOSARCOMA 45.Tumor cardaco primario MIXOMA 46.Valvulopatas MITRAL 47.Miocardiopata

HIPERTROFICA, ALT. GENETICA DOMINANTE POR ALT. DE GENES ESTRUCTURALES DEL CORAZON. / TTO. PROPANOLOL, VERAPAMILO/ SE MANIFIESTA COMO MUERTE SUBITA POR ARRITMIAS Y SE PREVIENE POR DEFRIBRILADOR IMLANTABLE. 48.Indicacin quirrgica en endocarditis

INSUFICIENCIA CARDIACA, EMBOLIA A REPETICION, HONGOS, ABSCESOS, FALLA A TTO. MEDICO 49.Sitio de rotura en diseccin artica traumtica (2 sitios)

BAJO SUBCLAVIA, RAIZ AORTA, EN DIAFRAGMA 50.Ndulo tirodeo 51.Bocio difuso HASHIMOTO 52.Cncer de tiroides (tb 2da y 3ra) 53.Hiperparatiroidismo primario

QUISTE COLOIDEO

1PAPILAR (MEJOR PRONOSTICO) , 2FOLICULAR, 3MEDULAR, 4ANAPLASICO (MAS MALO)

ADENOMA PARATIROIDEO (DG. CALCIO Y PTH AMBOS ELEVADOS) 54.Hiperparatiroidismo secundario INSUFCIENCIA RENAL 55.Hiperparatiroidismo terciario

INSUFICIENCIA RENAL TRANSPLANTADA 56.Cncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel) BOCA - LENGUA 57.Cncer de partida TUMORES MIXTOS 58.Adenopata cervical tumoral 59.Ndulo mamario QUISTE SIMPLE 60.Mastalgia crnica STAF. AUREUS

VIA AEREA DIGESTIVA / SUPERIOR

MASTOPATIA FIBROQUISTICA 61.Mastitis aguda (ag causal) 62.Cncer de mama (histologa) DUCTAL INVASOR 63.Sarcoma de partes blandas

FIBROSARCOMA - LIPOSARCOMA 64.Neumotrax 65.Hemotrax

ESPONTANEO POR BULAS

TRAUMATICO 66.Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo) TRAUMATICO 67.Ndulo pulmonar solitario MALIGNO (60%CANCER) 68.Insuficiencia respiratoria en trauma torxico CONTUSION PULMONAR 69.Hemoptisis BRONQUITIS AGUDA 70.Hemoptisis masiva BRONQUIECTASIAS 71.Hernia diafragmtica TRAUMATICA 72.Mesotelioma ASBESTO 73.Tumores de mediastino NEUROGENICO 74.Tumores de mediastino anterior (4 causas) TIMOMA, LINFOMA, TIROIDES, TERATOMA 75.Mediastinitis aguda IDEOPATICA

PERFORACION ESOFAGICA 76.Estenosis hipertrfica del ploro 77.Invaginacin intestinal IDEOPATICA, ASOCIADAS A LEISONES ESTRUCTURALES

78.Enterocolitis necrotizante ALIMENTACION PRECOZ 79.Cardiopatas congnitas 1CIV, 2CIA EXAMEN(es) MS IMPORTANTE 1.Evaluar una escaras CLINICA

2.Evaluar fiebre postoperatoria NO HAY 3.Dg Apendicitis CLINICO 4.Sospecha de Plastrn apendicular SOSPECHA CLINICA ECO, TAC 5.Sospecha de Peritonitis de origen apendicular LAPAROTOMIA EXPLORADORA 6.Dg Hernias

ECO DE PARED BLANDAS 7.Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categrico CLINICA 8.Dg Hernia atascada o encarcerada CLINICA 9.Dg Hernia estrangulada CLINICA 10.Dg Pancreatitis aguda LIPASA IMAGEN TAC 11.Dg Pancreatitis crnica TAC 12.Dg Diverticulitis aguda

CLINICA 13.Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis TAC GRADOS DE LA DIVERTICULITIS- HINCHEY. 1SIMPLE, 2ABSCESOS 3PERITONITIS 4PERITONITIS ESTERCORACEA 14.Determinar origen de Hemorragia digestiva baja COLONOSCOPIA 15.HDB si falla lo anterior

CINTIGRAFIA CON GR MARCADOS 16.Sospecha de lcera perforada RXTX 17.Sospecha de colelitiasis ECO 18.Sospecha de Colecistitis aguda ECO 19.Sospecha de Coldocolitiasis ERCP 20.Ictericia obstructiva COLANGIO RNM 21.Sospecha de Conlangitis aguda ERCP 22.Evaluar Tumor heptico 1ECO, 2RNM 23.Dg Hemangioma ECO 24.Dg Hidatidosis heptica ECO 25.Dg Hidatidosis pulmonar RXTX

26.Dg fisura anal CLINICA 27.Dg Hemorroide externo trombosado CLINICA 28.Dg Fluxin hemorroidal CLINICA 29.Dg Absceso perianal CLINICA 30.Dg Obstruccin intestinal 31.Sospecha de perforacin esofgica RXTX-NEUMOMEDIASTINO 32.Dg Divertculos de esfago RX BARITADAS 33.Sospecha de divertculo de Meckel CINTIGRAFIA 34.Dg Cncer de esfago RX SIMPLE DE PIE

ENDOSCOPIA + BIOPSIA 35.Dg Cncer de estmago

ENDOSCOPIA + BIOPSIA 36.Etapificar cncer de estmago 37.Etapificar cncer de esfago 1TAC TORAX 38.Cncer de pncreas TAC 39.Cncer de vescula biliar

1TAC, 2 RXTX, 3 PIEZA QUIRURGICA

1ECO, 2TACINVASION HEPATICA 40.Etapificar cncer de colon

 TAC ABDOMEN Y PELVIS, RXTX 41.Etapificar Cncer de recto 42.Dg Plipos de colon COLONOSCOPIA 43.Evaluar etiologa de un plipo intestinal BIOPSIA 44.Plipos de vescula biliar ECO 45.Dg Estenosis carotdea ECO DOPPLER 46.Evaluar soplo carotdeo IDEM 47.Sospecha de diseccin artica ECO T-E, ANGIO TAC, ANGIO RN, AORTOGRAFIA 48.Dg aneurisma artico abdominal ECO 49.Sospecha de Isquemia aguda de EEII ANGIGRAFIA 50.Sospecha de Isquemia crtica de EEII PLETISMOGRAFIA DE VOLUMEN 51.Dg Claudicacin intermitente CLINICA 52.Sospecha de accidente vascular mesentrico emblico ANGIOGRAFIA, ANGIOTAC 53.Sospecha de trombosis venosa mesentrica TAC CON CONTRASTE 54.Sospecha de TVP ECO DOPPLER

IDEM AL COLON MAS ENDOSONOGRAFIA

55.Sospecha de TEP

BAJA SOSPECHA DIMERO D; ANGIO TAC, ANGIO RNM, ANGIOGRAFIA (MAS ESPECIFICO), CINTIGRAFIA V-P 56.Sospecha de TEP masivo ANGIOGRAFIA 57.Ms especfico en TEP ANGIOGRAFIA 58.Sospecha de hemorragia subaracnoidea

TAC, SOSPECHA CON TAC NORMALPUNCION LUMBARSANTOCROMIA 59.Sospecha de Hematoma subdural o epidural TAC CON VENTANA OSEA 60.TEC severo

TAC CON VENTANA OSEA 61.Sospecha de tumor cardaco ECO CARDIO 62.Evaluar angina estable CORONARIOGRAFIA

TEST CON PROVOCACION 63.Evaluar angina estable con examen anterior positivo 64.Sospecha de valvulopatas ECO CARDIO 65.Sospecha de miocardiopatas ECO CARDIO 66.Sospecha de complicaciones mecnicas de IAM (aneurisma, y rotura de msculo papilar, pared libre, tabique) ECO CARDIO 67.Imagen para endocarditis ECO CARDIO 68.Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos)

ECO CARDIO 69.Evaluar ndulo tirodeo mayor a 1 cm ECO Y PUNCION 70.Evaluar ndulo tirodeo menor a 1 cm ECO O OBSERVACION 71.Evaluar bocio difuso en paciente clnicamente eutirodeo TSH 72.Evaluar ndulo tirodeo en paciente clnicamente hipertirodeo TSH, CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO 73.Dg cncer anaplscio, medular, papilar o folicular de tiroides PUNCION AGUJA FINA 74.Marcador srico de cncer medular de tiroides CINTIGRAFIA CON YODO RADIOACTIVO 76.Dg cncer de paratiroides BIOPSIA AGUJA FINA 77.Dg Hiperparatiroidismo primario PTH ALTO Y CALCIO ALTO 78.Dg Hiperparatiroidismo secundario PTHA ALTA Y CLACIO BAJO 79.Dg Hiperparatiroidismo terciario

75.Etapificar Cncer diferenciado de tiroides, despus de la tiroidectoma

CALCITONINA

CLINICA (PERSONA TRANSPLANTADA DE RION) 80.Dg Cncer espinocelular de cabeza y cuello CLINICA + BIOPSIA 81.Sospecha de cncer de partida BIOPSIA EXSICIONAL, SUPERFICIAL HEMIPAROTIROIDECTOMIA, SI COMPROMETE FACIAL SE SACA TODA, SI ES PROFUNDA HEMIPAROIDECTOMIA PROFUNDA. 82.Evaluar adenopata cervical sospechosa de cncer

BIOPSIA AGUJA FINA 83.Evaluar Ndulo mamario MAMOGRAFA ECO 84.Ante Birrads 0 85.Ante Birrads 1 86.Ante Birrads 2 87.Ante Birrads 3 88.Ante Birrads 4 89.Ante Birrads 5 CIRUJIA 90.Factor pronstico ms importante en C mama AXILA 91.Sospecha de melanoma maligno BIOPSIA EXCISIONAL 92.Evaluar melanoma con breslow mayor a 1

CONTROL ANUAL

CONTROL ANUAL

CONTROL A LOS 6 MESES

PUNCION AGUJA GRUESA

AMPLIAR 2 CM Y GANGLIO CENTINELA RX, RNM, BIOPSIA CON AGUJA GRUESA

93.Sospecha de sarcoma de partes blandas 94.Etapificar sarcoma de partes blandas 95.Lipoma menor a 5 cm OBSERVAR 96.Lipoma mayor a 5 cm

SE ETAPIFICA POR HISTOLOGIA, GRADO DE DIFERENCIACION , ESTADIO RX, TAMAO

BIOPSIA 97.Sospecha de neumotrax RXTX 98.Ndulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx RXTX ANTERIORES, TAC 99.Evaluar ndulo pulmonar sospechoso de Cncer en el TAC BIOPSIA 100.Dg Contusin pulmonar RXTX RXTX TAC 101.Sospecha de hernia diafragmtica congnita o traumtica 102.Evaluar mediastino 103.Herida con arma blanca abdominal 104.Herida con arma blanca de trax 105.Trauma facial

EXPLORACION DIGITAL, PENETRANTE A PABELLON RXTX, HIPOTENCION + YUGULARESTAPONAMIENTOTORACOCENTESIS TAC DE CARA SIN CONTRASTE TAC + TAC DE CEREBRO ECO ABDOMINAL

106.Trauma facial grave con golpe en frente 107.Sospecha de estenosis hipertrfica del ploro 108.Dg Invaginacin intestinal 109.Dg Enterocolitis necrotizante RX 110.Sospecha de cardiopatas congnitas ECO CARDIO

ECO EN TIRO AL BLANCO

111.Sospecha de cardiopata congnita ciantica ECO CARDIO + PROSTAGLANDINAS

TRATAMIENTO 1.lcera gastroduodenal perforada

CIRUGIA.

SOSPECHA CLINICARX DE PIE, EXPLORACION Y SUTURA 2.Escaras simples 3.Escaras infectadas 4.Quemaduras CURACIONES Y DEBRIDACION QUIMICA ASEO QUIRURGICA + CURACIONES + ATB

1VOLUMEN (A MAS VOLUMEN) %Ax3 + %Bx2 + %Bx1= CC/KG / 2ANALGESIA / 3 ATB, CUANDO ESTA SUCIA Y POR ELECTRICIDAD / PROTECCIN HERIDAS Y CURACIONES / SI ES MUY GRANDE INJERTO 5.Quemaduras por electricidad

SE HOSPITALIZA CUANDO ES MUY GRANDE CIRCULAR (ESCARECTOMIA), ELECTRICA, EN CARA, EN GENITALES, QUIMICA. IDEM + ATB ( PNC O CLINDAMICINA) INFECCIN POR ANAEROBIOS CLOSTRIDIUM PERFINGENS + ESCAROTOMIA 6.Infeccin de la herida operatoria (ATB) ATB: CEFAZOLINA CLINDA + GENTA 7.Infeccin de cesrea (ATB) 8.Infeccin de apendicectoma (ATB) 9.Mordeduras

CEFTRIAXONA + METRO, CASA: CIPRO + METRO

AMOX-CLAV

10.Indicaciones de ATB en mordeduras 11.Queloides

1 GRANDES Y SUCIAS, 2 CERCA DE ARTICULACION O HUESO, 3 GATOS, 4HUMANOS, 5 INFECTADAS + ANTITETANICAS. MULTIFACTORIA Y POCO EFECTIVA 12.Cicatriz hipertrfica SACAR 13.Apendicitis 14.Plastrn apendicular

CIRUGIA

ATB: CEFTR + METRO CASA: CIPRO + METRO POR 1 MES Y SE OPERA DE 3 A 6 MESES 15.Hernias no complicadas CIRUGIA ELECTIVA CIRUGIA CIRUGIA

16.Hernia atascada o encarcerada 17.Hernia estrangulada 18.Hernia umbilical en lactante ESPERAR HASTA LOS 4 AOS 19.Hernia umbilical en adulto CIRUGIA 20.Pancreatitis aguda

MEDICO: REG. 0, HIDROELECTROLICO, ANALGESIA, ATB SI ESTA INFECTADA, SE OPERA: CUANDO ES LITIASICA, COLECISTECTOMIA, ABSCESOS, NECROSIS INFECTADA, QUISTE MAYOR A 10 CM Y PERSISTEN O SINTOMATICOS. 21.Pancreatitis crnica

MEDICO, ANALGESIA, INSULINA Y ENZIMAS 22.Pancreatitis crnica refractaria a la analgesia CIRUGIA

23.Diverticulitis aguda

MEDICO, CIPRO + METRO 24.Diverticulitis aguda con absceso IDEM MAS PUNCION 25.Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercorcea) CIRUGIA, HARTTMAN 26.Hemorragia diverticular 27.Colelitiasis asintomtica COLESISTECTOMIA 28.Clico biliar

REPOSISCION DE VOLUMEN, AC. TRANEXANICO, COLONOSCOPIA

29.Colecistitis aguda 30.Coldocolitiasis

ANALGESIA, VIADIL COMPUESTO

CIRUGIA, HERIDA CONTAMINADA ATB, CEFTR + METRO, CASA: ATB ERCP + COLECISTECTOMIA

31.Conlangitis aguda 32.Hemangioma

ATB, VOLUMEN Y ERCP

33.Cncer de hgado 34.Quiste heptico

SE OBSERVAN, COMPLICACION ES SANGRAR

PALIATIVO, CIRUGIA SE OBSERVA, AL PUNCIONARLO SALE BILIS 35.Absceso heptico pigeno 36.Absceso heptico amebiano METRONIDAZOL 37.Hidatidosis heptica PUNCIN O DRENAJE + ATB CEFRT + METRO

PUNCION CON LIQUIDO HIPERTONICO 38.Hidatidosis pulmonar CIRUGIA 39.Fisura anal aguda

AINES + BAOS + ABLANDADOR DE DEPOSICIONES AINES + BAOS + ABLANDADORES SI NO FUNCIONA, ESFINTEROTOMIA 41.Hemorroide externo trombosado 40.Fisura anal crnica

AINES + BAOS + TROMBECTOMIA SE LIGAN CIRUGIA

42.Hemorroides internos sangrantes 43.Fluxin hemorroidal

44.Absceso perianal

DRENAJE + ATB CIPRO /METRO 45.Absceso pelvirrectal ATB EV : CEFTR + METRO/ + DRENAJE QUIRURGICO

46.Obstruccin intestinal QUIRURGICO CIRUGIA 47.Obstruccin de colon

48.Perforacin de esfago leve

ATB: CEFAZOLINA(GRAM + Y - ) / GENTAMICINA (/ CLINDAMICINA Y REGIMEN CERO 49.Perforacin de esfago grave CIRUGIA 50.Divertculos de Zenker

DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA 51.Divertculo del cuerpo esofgico

TTO. CAUSA

52.Divertculo del EEI

DIVERTICULECTOMIA Y ESFINTEROTOMIA 53.Divertculo de Meckel CIRUGIA CIRUGIA CIRUGIA 54.Cncer de esfago 55.Cncer de estmago incipiente

56.Cncer de estmago avanzado CIRUGIA , QT + RDT WHIPPLE CIRUGIA CIRUGIA 57.Cncer de pncreas 58.Cncer de vescula biliar

59.Cncer de colon localizado 60.Cncer de colon avanzado CIRUGIA + QT + RDT 61.Cncer de recto

CIRUGIA, QT + RDT 62.Plipos de colon SACARLOS

63.Plipos de vescula biliar colesterolnicos NADA SE OBSERVA COLECITECTOMIA 64.Plipos de vescula biliar sospechosos de cncer 65.Estenosis carotdea menor a 70%

MEDICO, ATORVASTATINA, AAS, DEPORTE, NO FUME

66.Estenosis carotdea mayor a 70% ENDARECOMIA CAROTIDEA EDARECTOMIA 67.Estenosis carotdea sintomtica (AVE, TIA) 68.Diseccin artica A 69.Diseccin artica B 70.lcera arterial BYPASS 71.lcera venosa

CIRUGIA, REEMPLAZO AORTA MEDICO, SE OPERA SI EMPIEZA A OCLUIR ARTERIAS

CURACIONES Y VENDAJE COMPRESIVO MEDICO

72.Aneurisma artico abdominal de 4 cm 73.Aneurisma Artico Abdominal mayor a 4,5 cm CIRUGIA, RECAMBIO 74.Aneurisma artico torcico de 4,5 cm NADA, SE OPERA CON 6 CM 75.Aneurisma artico roto CIRUGIA DE URGENCIA 76.Isquemia aguda de EEII

HEPARINIZAR, ANGIOGRAFIA Y DEPSUES LA EMBOLECTOMIA 77.Isquemia crtica de EEII BYPASS, CLAUDICACION INTERMITENTE +DOLOR EN REPOSOS + ULCERA ARTERIAL 78.Claudicacin intermitente EJERCICIO 79.Accidente vascular mesentrico emblico

1EMBOLICO, 2 HIPERVASOCONTRICCION, TTO. DESCOMPRIMIR SI SE PUEDE, VOLUMEN Y DROGAS VASO ACTIVAS SIEMPRE ATB, ANTICOAGULACION, EMBOLECTOMIA 80.Trombosis venosa mesentrica ANTICOAGULANTE MAS ATB REPOSICION DE VOLUMEN 82.TVP 83.TEP TACO 3 MESES TACO 6 MESES FVC

81.Infarto mesentrico no oclusivo

84.TVP en contexto de alto riesgo de homorragia

85.Pie diabtico CURACIN 86.Hemorragia subaracnodea aneurismtica 87.Hematoma subdural CIRUGIA CIRUGIA CIRUGIA 88.Hematoma epidural 89.Mixoma auricular BYPASS 90.Enfermedad coronaria de 3 vasos

PA <170/100, GLICEMIA, T, NIMODIPINO, CIRUGIA DE ANEURISMA

91.Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA BYPASS BYPASS 92.Enfermedad coronaria del tronco de CI

93.Enfermedad coronaria de 1-2 vasos

94.Valvulopatas articas severas RECAMBIO VALVULAR AORTICO 96.Valvulopatas sintomticas CIRUGIA 95.Valvulopatas mitrales severas

ANGIOPLASTIA

PLASTIA MITRAL, SI NO FUNCIONA PROTESIS 97.Valvulopatas asintomticas y no severas

MEDICO, DIURETICOS

98.Miocardiopata hipertrfica obstructiva CIRUGIA, RESECCION O ALCOHOLIZACION 99.Complicaciones mecnicas de IAM CIRUGIA SE OPERA

100.Endocarditis que no responde al tratamiento mdico

101.Endocarditis con abscesos perivalvulares SE OPERA SE OPERA CIRUGIA 102.Endocarditis con gran insuficiencia valvular 103.Endocarditis con embolas a repeticin

CIRUGIA + SI HAY ADENOPATIAS LINFADENECTOMIA RADICAL BILATERAL TIROIDECTOMIA TOTAL CON LINFADENECTOMIA IPSILATERAL 105.Cncer medular de tiroides

104.Cncer papilar y folicular de tiroides

PALIATIVO CIRUGIA

106.Cncer anaplsico de tiroides

107.Cncer de paratiroides

108.Hiperparatiroidismo primario CIRUGIA 109.Hiperparatiroidismo secundario 110.Hiperparatiroidismo terciario CIRUGIA

TRATAMIENTO CAUSA DE BASE, IRC: CARBONATO DE CALCIO, BICARBONATO, POTASIO, PROD CALCIO/FOSFORO MAYOR A 5 SE DA ALUMINIO.

111.Cncer espinocelular de cabeza y cuello 112.Cncer de partida

CIRUGIA, RESECCION RADICAL CON RESECCION CERVICAL MODIFICADA, SE DEJA LA YUGULAR INTERNA EL NERVIO ESPINAL Y EL ESTEIDOCL. CIRUGIA

OBSERVACION

113.Quiste simple de mama

114.Fibroadenoma mamario

OBSERVACION, SI MOLESTA SE SACA CIRUGIA 115.Cncer de mama ductal in situ

MAMOGRAFIA O EXAMEN FISICOPUNCION DGETAQXVACIAMIENTO SOLOS SI HORMONO TERAPIA Y RDT: CUANDO ES MUY AVANZADO, CREE QUE VA A VOLVER O TTO PALIATIVO. SE SACA 116.Cncer de mama lubulillar in situ

VACIAMINETO AXILAR, CON ADENOPATIAS AL EXAMEN FISICO Y GANGLIO CENTINELA +

CONTRAINDICACION DE MP- TU GRANDE-BILATERAL O SINCRONICO- BRCA1-2

TUMORECTOMIA O MP

117.Cncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva

118.Cncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva TUMORECTOMIA O MP Y RDT POST

119.Cncer de mama metastsico HORMONOTERAPIA Y QMT 120.Sarcoma de partes blandas CIRUGIA + RDT POST + QMT 121.Lipoma menor a 5 cm 122.Lipoma mayor a 5 cm SACAR 123.Neumotrax espontneo menor a 15% 124.Neumotrax espontneo mayor a 15% TUBO PLEURAL CIRUGIA 125.Neumotrax espontneo recurrente OBSERVAR OBSERVAR

126.Neumotrax abierto PARCHE VALVULAR PUNCIN TUBO 127.Neumotrax a tensin

TUBO PLEURAL CIRUGIA QT

128.Hemotrax traumtico leve

129.Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo) 130.Cncer de pulmn de clulas pequeas 131.Cncer de pulmn de clulas no pequeas CIRUGIA 132.Trax volante TORAX

VENDAJE COMPRESIVO, INTUBACIN

CONTUSIONMANEJO/INTUBACION A PEEP + NEUMOTORAX ABIERTO PARCHE Y ATB

TORAX VOLANTEVENDAJE COMPRESIVO O INTUBACION

HEMOTORAXTUBO

MEDICO / INTUBACION 135.Hemoptisis

133.Contusin pulmonar

134.Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar

PROTECCION DE LA VIA AEREA SELECTIVA CON DOBLE LUMEN UNO PARA CADA BRONQUIO. 137.Hemoptisis que no responde a tratamiento endoscpico 138.Hernia diafragmtica traumtica CIRUGIA 139.Mesotelioma 140.Tumores de mediastino 141.Mediastinitis aguda PALIATIVO TIMOMA NO SE HACE NADA, SI SE ASOCIA A OTRAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES SE SACA EMBOLIZACION DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES

136.Hemoptisis grave

VER CAUSA CON FIBROBRONCOSCOPIA

ATB EV Y CIRUGIA

142.Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta subcutneo SUTURA , LOS ATB DEPENDEN DE LA CAUSA EXPLORACION 143.Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal 144.Herida con arma blanca de trax, con sospecha de taponamiento cardaco

PERICARDIOCENTESIS INMEDIATA CIRUGIA LA 2 SEMANA 145.Fractura facial

146.Fractura de mandbula bilateral PROTECCION DE LA VIA AEREA CIRUGIA 148.Invaginacin intestinal NEUMOCLISIS 149.Enterocolitis necrotizante 147.Estenosis hipertrfica del ploro

REG 0 , SNG, ATB, REALIMENTACION LENTA

150.Hernia diafragmtica congnita CIRUGIA CIRUGIA 151.Cardiopatas congnitas 152.DAP (frmaco) INDOMETACINA 153.Sospecha de cardiopata ciantica (ductodependiente)

PROSTANGLANDINAS CASOS CLNICOS

5.Paciente con laparotoma por obstruccin intestinal el da de ayer. Hoy presenta fiebre hasta 38,1C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en relacin a la herida quirrgica, sin otros sntomas ni hallazgos de importancia en el examen fsico. 6.Paciente apendicectomizado hace 2 das, consulta por fiebre y enrojecimiento de la herida. Al examen se observa halo eritematoso de 2 cms, en relacin a la herida y escaso exudado purulento en relacin a uno de los puntos.

7.Paciente de 44 aos, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se observa 2 lesiones heridas punzantes muy pequeas

 8.Cicatriz solevantada, de gran tamao, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de que la herida inicial era de 2,5 cm de largo. 9.Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida inicial. 10.Mujer de 31 aos, con dolor epigstrico intenso de 4 horas de evolucin, que luego se localiza en FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg (+), en relacin a FID 11.Paciente con dolor en FID, de 5 das de evolucin, la que manej con AINES y ciprofloxacino, automedicados. Actualmente persiste con dolor, en especial con los moviminetos. Al examen se aprecia paciente febril, adolorido, y se palpa masa dolorosa en FID, con signos peritoneales esbozados. 12.Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general, fiebre alta y dolor en HD. Se realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y neumatosis de la pared de la vena porta 13.Paciente con dolor abdominal intenso, que se inici en la zona periumbilical y luego se localiz en FID, de 12 horas de evolucin, actualmente difuso y muy intenso. Al examen Abdomen muy doloroso, con resistencia muscular generalizada, en tabla y RHA abolidos. 14.Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultacin 15.Paciente con hernia inguinal de larga evolucin, fcil de reducir, sin embargo desde hace 6 horas se ha hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene trnsito intestinal y eliminacin de gases. Al examen se aprecia paciente en BCG, con aumento de volumen inguinal sensible e imposible de reducir. HERNIA ATASCADA. INTENTAR REDUCIR, SI NO CIRUGIA ALTIRO.

16.Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a distensin abdominal e imposibilidad de eliminar gases. OBSTRUCCION INTESTINAL

17.Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto inguinal y anillo inguinal externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto HERNIA INDIRECTA HERNIA DIRECTA 18.Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a travs del tringulo de Hesselbach en la pared abdominal. 19.Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede reducir a la compresin y que aumenta de tamao con el llanto y algunos movimientos. HERNIA UMBILICAL, SE ESPERA HASTA HERNIA CRURAL 20.Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento inguinal. 21.Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en relacin a la cicatriz. HERNIA INCSICIONAL 22.Paciente con intenso dolor abdominal, epigstrico, irradiado a dorso. La ecografa muestra microlitiasis biliar y los exmenes arrojan GOT, GPT, GGT normales, FA levemente elevadas, bili:2,5, lipasa: 677. PANCREATITIS AGUDA, DIAGNOSTICO LIPASA, EVALUCACION TAC. SIE ESTA INFECTADA ATB. TTO. REGIMEN 0, VOLUMEN, ANALGESIA Y SE ESPERA.

23.Paciente alcohlico, con historia de dolor abdominal intenso a repeticin desde hace un par de aos, con sntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado deposiciones esteatorreicas. PANCREATITIS CRONICA 24.Paciente de 66 aos, OH crnico, con dolor abdominal de larga dta, en especial en relacin a los alimentos y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra calcificaciones pancreticas.

PANCREATITIS CRONICA, DIAGNOSTICO CON IMGENES QUE MUESTREN CALCIFICACIONES. TTO. ANALGESIA.

25.Mujer de 60 aos, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t:37,4, FC:90, PA: 140/80. Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg esbozado. DIVERTICULITIS, DIAGNOSTICO CLINICO, TTO. MEDICO

26.Paciente de 70 aos, con sntomas digestivos, intermitentes, consistentes en dolor en hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopa que demuestra mltiples divertculos. No ha sufrido diverticulitis ni hemorragia. DIVERTICULOSIS 27.Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensin.

HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA, 1 CAUSA DIVERTICULOS 2ANGIODISPLSIA 28.Paciente de 43 aos, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante de 1 hora de evolucin, asociado a vmitos. Al examen fsico se observa paciente adolorido, con dolor a la palpacin de HD, sin signos peritoneales. RHA normales. El resto del examen fsico es normal. COLICO BILIAR, EXAMENECOGRAFIA, TTO. ANALGESIA, ANTINAUSEOSO Y CIRGUGIA ELECTIVA. COLECISTITIS AGUDA, TTO. CIRUGIA ALTIRO,

29.Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografa que demuestra colelitiasis y vescula con barro biliar y edema de la pared. 30.Paciente de 45 aos, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia. Al examen se aprecia paciente en BCG, afebril, adolorodido, especialmente a la palpacin de hemiabdomen superior, sin signos de irritacin peritoneal. Se controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT elevadas y amilasa normal. COLEDOCOLITIASIS DOLORCOLICO BILIAR

DOLOR MAS FIEBRECOLELITIASIS

DOLOR MAS ICTERICIA COLEDOCOLITIASIS.

DOLOR MAS FIEBRE MAS ICTERICIACOLANGITIS

31.Mujer de 70 aos, es trada por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensin hasta 80/44 mmHg.

32.Mujer de 45 aos, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado a vmitos intensos y fiebre. Se controla exmenes de sangre con leucocitosis, aumento de la PCR y amilasa normal. Las pruebas hepticas resultan normales, excepto por leve aumento de la bilirrubina. COLECISTITIS AGUDA 33.Ecografa heptica con lesin redonda, hiperecognica, homognea y refuerzo posterior.

COLANGITIS, TTO. SUERO FISIOLOGICO, DESCOMPRESION VIA BILIAR (ERCP).

HEMANGIOMA

HEPATOCARCINOMA, EN EL CONTEXTO DE CIRROSIS HEPATICA, O POR VIRUS B SIN PASAR A CIRROSIS, CIRROSIS POR VIRUS B TIENE MAS POSIBILIDADES QUE LA C 35.Ecografa abdominal con lesin redonda, anecognica, sin bordes visibles y refuerzo posterior. QUISTE SIMPLE

34.Paciente con antecedentes de cirrosis heptica, con empeoramiento de su funcin heptica. Se controla ecografa abdominal, con moderada ascitis y con tumoracin de ecogenicidad y bordes irregulares de 6 cms en lbulo derecho

36.Ecografa heptica, con 2 lesiones anecognicas con bordes delgados, levemente hiperecognicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior. HIATIDOSIS, SUERO HIPERTONICO, MEBENDAZOL 37.Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de lquido cristalino, mezclado con escasos restos slidos como hollejos de uva HIATIDOSIS PULMONAR, 1COMPLICACION ES LA ABSCEDACION 38.Paciente de 44 aos, con dolor abdominal tipo clico, distensin abdominal y vmitos alimentarios. Al examen se constata destensin abdominal, bazuqueo y RHA metlicos e intensos. Se solicita Rx abdominal del pie, que demuestra mltiples niveles hidroareos y una imagen radiopaca circular de 5 cms en FID.

ILIO BILIAR

39.Paciente de 33 aos, con intenso dolor anal que se inici al defecar el da de ayer. Hoy al defecar, nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas horas. FISURA ANAL. 40.Paciente con constipacin crnica, presenta dolor anal desde hace 1 mes, especialmente durante la defecacin. Refiere adems que mancha el papel higinico con sangre. FISURA CRONICA 41.Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violceo, muy doloroso . HEMORROIDE TROMBOSADO 42.Hemorroides internos que protruyen a travs del ano y que se pueden reducir manualmente, pero no espontneamente

 HEMORROIDE INERNOS GRADO 3, GRADO 1 NO PROTUYE, GRADO 2 , GRADO 4 NO SE PUEDE DEVOLVER

FLUXION HEMORROIDAL

43.Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspeccin se observa masa de hemorroides, de color violceo oscura, muy dolorosa, que protruye a travs del ano y que es imposible de reducir.

44.Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento de volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema. ABSCESO PERIANAL, NO SE DA ATB. TTO DRENAJE 45.paciente febril, con signos de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar.

ABSCESO PELVIRECTAL, TTO. DRENAJE Y ATB EV, CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS, TRIADA, DOLOR, VOMITOS Y DISTENCION ABDOMINAL

46.Paciente de 34 aos, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo clico intenso, asociado a vmitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la palpacin, sin signos peritoneales, con ruidos hidroareos aumentados.

OBSTRUCCION INTESTINAL POR CA COLON, FRENTE A SOSPECHA PEDIR RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE.

47.Paciente de 66 aos, con historia de constipacin de 1 ao de evolucin. Consulta porque desde hace 3 das que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases. Presenta dolor abdominal clico, intenso. Al examen se observa distensin abdominal y aumento de los RHA

48.Paciente con disfagia alta, que el algunas ocasiones presenta regurgitacin de abundantes alimentos no cidos. Presenta adems halitosis, que antes no tena y ha sufrido 2 neumonas aspirativas. DIVERTICULOS DE ZENKEL ENDOSCOPIA 49.Paciente de 55 aos, con disfagia de localizacin baja. En algunas ocasiones refiere regurgitacin de alimentos no cidos. 50.Nio de 7 aos, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufri episodios similares a los 3 y 4 aos. DIVERTICULO DE MECKEL, 1 CAUSA EN NIOS DE HDB POLIPO RECTAL, 1HDA ULCERA, RN HDB ENTEROCOLITIS

51.Paciente de 33 aos, con dolor epigstrico intermitente, urente. Consulta por dolor epigstrico muy intenso, irradiado a dorso, en pualada, de instalacin en pocos minutos. Al examen fsico se aprecia abdomen en tabla y abolicin de los RHA ULCERA PERFORADA, EXAMEN RX DE PIE 52.Cncer gstrico que invade hasta la submucosa.

INSCIPIENTE, SUBMUCOS CON ADENOPATIA METASTASICA, INSCIENTE CON METASTASIS, INVADE MUSCULAR AVANZADO 53.Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de peso y dificultad para defecar, con deposiciones pequeas. Al tacto rectal se palpa tumoracin de consistencia aumentada en relacin a pared posterior de recto CANCER DE RECTO,

54.Mujer de 66 aos, con constipacin y dolor abdominal. Se realiza ecografa abdominal que demuestra 4 lesiones slidas hipoecognicas en el lbulo heptico derecho, la mayor de 3cm METASTASIS HEPATICAS, POR CA COLON 55.Mujer de 45 aos, se realiza ecografa abdominal como parte de estudio de epigastralgia, que demuestra plipo de 7mm en vescula biliar, de ecogenicidad homognea. POLIPO BILIAR, SOSPECHOSO DE CA CUANDO ESTA ASOCIADO A LITIASIS O MAYOR DE 1 CM. 56.Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otros hallazgo. La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intraheptica. CA DE VESICULA

57.Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica. CA DE CABEZA DE PANCREAS PERIAMPULAR. TAC O COLANGIORESONANCIA. CA COLON 58.Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En la analtica destaca anemia microctica e hipocroma. 59.Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. Al examen fsico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropnica.

60.Hombre de 58 aos, con sndrome consultivo. Al examen se palpa masa epigstrico, ascitis moderada y adenopatas supraclaviculares. 61.Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso. CA ESOFAGO 62.Paciente con soplo carotdeo derecho. Se realiza ecografa que muestra estenosis carotdea de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA previamente. CA GASTRICO

CA GASTRICO

ESTENOSIS CAROTIDEA SIGNIFICATIVA, SE OPERAN LAS MAYORES DE 70 Y SINTOMATICAS. 63.Paciente asintomtico, fumador, con soplo carotdeo, se realilza ecodoppler carotdeo con estenosis de 80% a derecha y 40% a izquierda ESTENOSIS CAROTIDEA DERECHA, SE OPERA

64.Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotdeo, con estenosis del 60%. 65.Hombre hipertenso de 63 aos, inicia dolor torcico intenso, irradiado a dorso. Al examen se ausculta soplo de insuficiencia artica (diastlico). DISCECCIN AORTICA TIPO A 66.Paciente hipertenso, dislipidmico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio brusco, asociado a hipotensin e hipoperfusin. Al examen fsico se palpa masa pulstil abdominal. ANEURISMA ABDOMINAL AORTICO ROTO, HACIA RETROPERITONEO 67.Paciente fumadora, diabtica, de 59 aos, consulta por dolor abdominal de larga evolucin. Se realiza Ecografa abdominal que demuestra aneurisma artico de 5 cms de dimetro. CUALQUIER COSA, SE OPERAN SOBRE 4,5CM., CAUSA ATEROESCLEROSIS, CIRUGIA CON PROTESIS AORTICA 68.Paciente con fibrilacin auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio sbito. Al examen se aprecia disminucin de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos. ISQUEMIA AGUDA DE EEII, POR EMBOLO. SE ANTICOAGULA CON HEPARINA 5000UI, LUEGO ANGIOGRAFIA PARA VER EL NIVEL DE OBSTRUCCION PARA LUEGO CIRUGIA DE EMBOLECTOMIA ESTENOSIS CAROTIDEA SINTOMATICA, SE OPERA

69.Paciente de 78 aos, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora se levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias, palidez y ausencia de pulso pedio y tibial posterior. ISQUEMIA AGUDA EEII, TROMBOSIS PLOPLITEA 70.Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras. En los ltimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRITICA DE EEII, CRITERIOS DE CRITICA ULCERA ARTERIAL, DOLOR AL REPOSO 71.Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con hiperpigmentacin en piel circundante. ULCERA VENOSA, TTO. CURACIONES MANEJO GENERAL 72.Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin tendencia a la curacin, dolorosa, con bordes irregulares.

73.Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. CLAUDICACION INTEMRITENTE 74.Paciente de 62 aos, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio sbito, asociado inicialmente a vmitos. Al examen fsico destaca RI2T, FC:115x, PA:150/70. El examen abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin irritacin peritoneal. ISQUEMIA MESENETRICA 75.Paciente de 44 aos, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdomina, constante, intenso,l de 3 das de evolucin, asociado a diarrea sanguinolenta. TROMBOSIS DE VENA MESENTERICA, MAS PROLONGADA CON HEMATOQUEZIA, TAC CON CONTRASTE, TTO.ANTICOAGULAR 76.Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor, aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema ++, dolor a la palpacin de masas musculares. TVP, ECO DOPPLER, ANTICOAGULACION POR A LO MENOS 3 MESES 77.Paciente colecistectomizado hace 3 das presenta dolor torcico, tos y disnea, de inicio brusco. Al examen se constata PA: 130/80, FC:118x, satO2:90%. La auscultacin pulmonar muestra escasos crpitos difusos. TEP

78.Paciente de 75 aos, es hospitalizado por AVE hemorrgico, al 2do da, evoluciona con aumento de volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+) TVP, FILTRO DE VENA CAVA, ECO DOPPLER. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMATOMA SUBDURAL 79.Mujer de 33 aos, con intenso dolor de cabeza, de inicio sbito, asociado a rigidez de nuca. 80.Hombre de 66 aos, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientacin, cefalea y luego sopor. 81.Nio de 8 aos sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con cefalea intensa, convulsiones y luego coma.

HEMATOMA EPIDURAL, INTERVALO LUCIDO TIPICO DEL HEMATOMA EPIDURAL, SE VE CONVEXO AL INTERIOR TIPICO EN NIOS, ARTERIA MENINGEA MEDIA 82.Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a nuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica. TUMOR

83.Paciente con angina crnica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se realiza coronariografa que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD. ENFERMEDAD CORONARIA DE DOS VASOS, TTO. BYPASS, CRITERIO PARA BAYPASS: 3 VASOS, 2 VASOS CON DESCENDENTE ANTERIOR, HAYA FALLADO LA ANGIOPLASTIA, AFECCION DEL TRONCO. 84.Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con marcada hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad elctrica en el ECG. TAPONAMIENTO CARDIACO POR ROTURA DE LA PARED LIBRE.

COMPLICACIONES DE LOS INFARTOS: ROTURA DE MSUCULO PAPILAR, ROTURA DE PARED LIBRE, ROTURA DE TABIQUE INTERVENTRICULAR, ANEURISMA O PSEUDOANEURISMA, DG. CON ECOCARDIO Y TTO. CON CIRUGIA 85.Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico. DISECCION AORTICA TIPO A, COMPROMISO SUBCLAVIA,DG. ANGIO TAC, ANGIORNM, ECOTRANSESOFAGICO

86.Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses despus que persiste con supradesniveles en las derivaciones precordiales ANEURISMA O PSEUDOANEURISMA 87.Hombre de 33 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con intenso dolor torcico, asimetra de pulsos radiales, disminucin de pulsos pedios. La RxTx demuestra engrosamiento del mediastino. DISECCION AORTICA TRAUMATICA, EN EL TRAUMA LA DISECCION OCURRE A NIVEL BAJO LA SUBCLAVIA IZQ., 2 EN LA INSERCION AORTICA, 3 HIATO DEL DIAFRAGMA 88.Bocio difuso, asociado a sntomas de hipotiroidismo HASHIMOTO GRAVES

89.Bocio difuso, asociado a sntomas de hipertiroidismo 90.Ndulo tirodeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material colodeo. QUISTE COLOIDEO CINTIGRAMA SOLO EN HIPERTIROIDISMO CON TSH DIMINUIDA

EUTIROIDEO: 1 ECO, 2 PUNCION MAYOR DE 1CM., 3 PUNCION

91.Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a adenopata cervical anterior, de consistencia aumentada. 92.Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada. ANAPLASICO, NEM TIPO 2

CANCER PAPILAR (MAS FRECUENTE), PORQUE DA METASTASIS LINFATICAS, SE MOVILIZA PORQUE LA TIROIDES SE MOVILIZA

93.Ndulo tirodeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra clulas displsicas en distribucin folicular. CARCINOMA FOLICULAR, MALIGNO DEBE INVADIR LA LAMINA BASAL, EN ESTE CASO DE TRATA IGUAL COMO CA INVASOR HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO,TTO. CIRUGIA, CAUSA 1ADENOMA 2 HIPERPLASIA 2 ES POR IRENAL AUMENTO DEL FOSFORO Y DISMINUCION DE CALCIO HIPERCALCEMIA MALIGNA, PTH BAJA CON HIPERCALCEMIA 94.Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. Tambin presentaba osteoporosis y nefrolitiasis.

95.Paciente con elevacin de la PTH, se controlan exmenes que demuestran calcio bajo y fsforo elevado. 96.Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con hipercalcemia, asociada a hiperparatiroidismo. 97.Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la ulceracin y asociada a denopata cervical. HIPERPARATIROIDISMO 2 IRENAL, DG. CONC REATININA O CLEARENCE

HIPERTROIDISMO 3, 2 QUE AL ARREGLAR LOS RIONES SE TRANSFORMAN. CANCER DE LENGUA, HISTOLOGIA MAS FRECUENTE, ESPINOCELULAR. CABEZA Y CUELLO MAS FRECUENTE, 1 PIEL, 2 BOCA (LENGUA). 98.Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parlisis facial.

CANCER DE PAROTIDA

99.Adenopata cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos

ADENOPATIA CANCERIGENA, 1 EXAMEN FISICO GENERAL, BUSCANDO EL PRIMARIO,2 SI NO SE ENCUENTRA PUNCION CON AGUJA FINA.

100.Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda, levemente doloroso. QUISTE MAMARIO, 1 DIAGNOSTICO CON MAMOGRAFIA O PUEDE PUNCIONARSE ALTIRO, SI EL LIQUIDO SALE ROJO ES SOSPECHOSO DE CANCER. MAMOGRAFIA ES EL GOLD ESTANDAR

101.Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de bordes lisos y consistencia gomosa. 102.Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos, asociado a secrecin serosanguinolenta. CANCER 103.Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del pezn y adenopatas axilares ipsilaterales CANCER METASTASIS. 104.Mujer con cncer de mama derecha de rpido crecimiento, inicia gran compromiso cutneo, con eritema y aumento de volumen rpido y eritema de la piel del hemitrax derecho. FIBROADENOMA

CANCER DE MAMA INFLAMATORIO, SIMILAR A LA CELULITIS, AVANZA RAPIDO ALTIRO QUIMIOTERAPIA.

105.Mujer con cncer de mama, inicia disnea. La radiografa de trax muestra un patrn intersticial bilateral, difuso. LINFANGITIS CARCINOMATOSIS, PUEDEN DAR DERRAME PLEURAL. CAUSA FRECUENTE DE MUERTE. SARCOMA DE PARTES BLANDAS, EXAMEN: RX., DE SANGRE Y RXTX. 106.Mujer de 68 aos, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia gomosa, adherido a planos profundos, de 27 cm de dimetro PUNCION CON AGUJA GRUESA, EN LUGAR DE PIEL DONDE SE SABE QUE SE VA A RESECAR PORQUE EL SARCOMA SIEMPRA MUCHO. 107.Paciente de 35 aos con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular, bien delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin embargo es fcil movilizar , la piel sobre l.

LIPOMA-> SE MUEVE LA PIEL POR ENCIMA, AL TENER DUDAS SE HACE ECO, SI LE CRECE O DUELE CONSULTA DE NUEVO, SI ES MAYOR DE 5 CM PUEDE QUE TENGA CA SE SACA Y HACE BIOPSIA 108.Hombre de 19 aos, inicia bruscamente dolor torcico derecho, con tope inspiratorio. Al examen disminucin del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusin del hemitrax derecho.

NEUMOTORAX ESPONTANEO. 1BULAS, DG. RXTX, SI SALE NEUMOTORAX DEPENDE DEL TAMAO EL MANEJO, MENOR 15% SE OBSERVA, SI ES MAYOR SE PONE TUBO PLEURAL. NEUMOTORAX, RXTX, DE AH SI NO SALE NADA DIMERO D, DEPSUES SI SALE ALTERADO ANGIO TAC. NEUMOTX RECURRENTE, SE RESECA EL APICE PULMONAR DONDE ESTAN LAS BULAS, PUNCION 110.Paciente de 50 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con hipotensin, yugulares ingurgitadas y desviacin de la trquea a la derecha.

109.Mujer de 23 aos, delgada, sin patologa previa, ni uso de medicamentos, inicia de manera brusca dolor torcico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea

111.Paciente de 39 aos, sufre accidente de trnsito con herida en parrilla costal derecha, la que sangra y burbujea. NEUMOTORAX ABIERTO, SE CIERRA CON PARCHE DE 3 CIERRES. INTUBACION SI NO REPSONDE A OXIGENO.

112.Paciente con hemotrax, asociado a hipotensin. Al instalar la toracostoma da salida a 1,6 litros de sangre.

NEMOTORAX MASIVO, SE OPERA. MASICO CON HIPOTENSION. FLUJO ALTO

CRITERIOS PARA ABRIR UN HEMOTX TRAUMATICO:

CUANDO SALGA AMS DE 1,5LTS.

113.Mujer de 44 aos, sufre cada de altura golpendose el trax contra el suelo. Inicialmente bien, sin embargo evolucioa con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un patrn de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda. CONTUSION PULMONAR. 114.Paciente de 44 aos, sufre trauma torcico importante, evolucionando con disnea. Al examen pulmonar se aprecia abolicin del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha zona. HEMOTX. 115.Paciente de 44 aos, no fumador con ndulo pulmonar a derecha, de bordes bien definidos. 116.Hombre fumador, de 65 aos, con 3 neumonas en la base derecha, en 4 meses 117.Hombre de 70 aos, fumador de 45 paq-ao, con tos y expectoracin de 3 meses de evolucin. Al examen destaca hipocratismo digital. CANCER 118.Mujer de 66 aos, fumadora de 30 paq-ao, con tos, expectoracin y disnea, asociada a baja de peso y expectoracin hemoptoica ocasional. CANCER 119.Hombre de 45 aos, con broncorrea abundante de aos de duracin. Ocasionalmente presenta expectoracin hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante. BRONQUIECTASIAS, DG. TAC CORTES FINOS 1CAUSA HEMOPTISIS BRONQUITIS. CANCER PULMONAR NODULO PULMONAR SOLITARIO, 1 VER RXTX PREVIAS, SINO TAC

1CAUSA HEMOPTISIS MASIVA BRONQUIECTASIAS TORAX VOLANTE

120.Nio de 9 aos, sufre accidente de trnsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar zona del trax, que se hunde e infla con la respiracin.

121.Mujer de 66 aos, con fibrilacin auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastlico y expectoracin hemoptoica ocasional.

ESTENOSIS MITRAL, SE CORROBORA CON ECO, TTO. AORTICAS SE REEMPLAZAN, MITRALES PLASTIA, SI ESTA MUY MALA SE PONE PROTESIS. SE OPERAN CUANDO SON SIMTOMATICAS O SEVERAS.

122.Mujer de 58 aos, trabajadora de fbrica de materiales de la construccin, consulta por disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografa de trax que muestra engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y patrn reticular en algunas zonas pulmonares. MESOTELIOMA 123.Paciente de 30 aos, sufre perforacin esofgica por hueso de pollo, evolucionando con fiebre alta, hipotensin y disnea. La Rx de trax demuestra aire en el mediastino NEUMOMEDIASTINO O MEDIASTINIIS AGUDA 124.Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploracin digital bajo anestesia local, demostrndose compromiso hasta la cavidad peritoneal.

HERIDA PENETRANTE , LO PRIMERO QUE SE HACE ES ANESTESIA LOCAL Y METER EL DEDO, SI COMPROMETE HASTA LA HIPODERMISIS SE SUTURA, SINO SE HABRE Y EXPLORA. 125.Hombre sufre herida torcica con arma blanca. Evoluciona con disnea, yugulares ingurgitadas, hipotensin. El examen pulmonar es normal. TAPONAMIENTO CARDIACO.

126.Mujer de 39 aos sufre cada de escalera golpendose la cara contra el suelo. Al examen se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis FRACTURA FACIAL, LLAMAR A MAXILOFACIAL, SE OPERA NO DE URGENCIA, LA SEGUNA SEMANA ENTRE EL DIA 7 Y 14. SE CONFIRMA CON RX O TAC 127.Hombre de 47 aos sufre accidente de trnsito golpendose la mandbula contra el volante, con fracturas desplazadas de ambos ngulos mandibulares. FX MANDIBULAR BILATERAL, LO MAS IMPORTANTE ES MANEJAR LA VIA AEREA, ES UNA URGENCIA, ESTABILIZACION VIA AEREA CON CANULA O INTUBACION.

128.Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantes postprandiales, asociados a detencin del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche vidamente. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO, AL MES DE EDAD.

TTO. ESFINTEROTOMIA POR PIEL POR FUERA

129.Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El dolor cede espontneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso. INTUSUSPECCION INTESTINAL, DG. CON ECOGRAFIA EN TIRO AL BLANCO, TTO. DESCOMPRECION NEUMATICA. 130.RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos, irritabilidad y escasa hematoquezia.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE, COMITOS PREMATUROS Y HEMATOQUEZIA. HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA, SI ES VIABLE 132.RN con soplo holositlico. SOPLOS COMUNICACIN INTERVENTRICULAR. DAPDIASTOLICO 131.RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa excavacin abdominal y se ausculta RHA en el hemitrax derecho.

CIVHOLOSISTOLICO

EAEYECTIVO

CIAEYECTIVO MAS DESDOBLAMIENTO 2 RUIDO

IMHOLOSISTOLICO IADIASTOLICO EMDIASTOLICO EN RODADA DUCTUS

133.RN con soplo en maquinaria. 134.RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido. CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA, 1 PROSTAGLANDINAS CARDIOPATIA CONGENITA 135.RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2. 136.Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes y dilatacin de las cavidades derechas en la RxTx. CIA DILATA CAVIDADES DERECHAS CIV DILATA CAVIDADES IZQUIERDAS

VENOSA

137.lcera de bordes netos, no dolorosa en malolo interno, asociada a hiperpigmentacin de la piel.

ARTERIAL

138.lcera de bordes irregulares, muy dolorosa, en el malolo externo.

CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA HERIDA LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA PROFILAXIS ATB CONTAMINADA PROFILAXIS ATB 1.Endarterectoma carotdea LIMPIA LIMPIA 2.Reemplazo de vlvula artica SUCIA TTO ATB

3.Colecistectoma electiva LIMPIA CONTAMINADA CONTAMINADA 5.Tiroidectoma LIMPIA 6.Cesrea 4.Apendicectoma de urgencia

LIMPIA CONTAMINADA SUCIA

7.Laparotoma por peritonitis apendicular 8.Neumonectoma por cncer LIMPIA CONTAMINADA 9.Prostatectoma radical

LIMPIA CONTAMINADA SUCIA

10.Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus

COMPLICACIN MS FRECUENTE 1.Endarterectoma carotdea AVE

2.Recambi de aorta abdominal por AAA INFARTO DG. ECOABDOMINAL (AAA) 3.Colecistectoma INFECCIN HERIDA OPERATORIA. 4.Apendicectoma IHO 5.Tiroidectoma 6.Cesrea

ELECTIVAPULMONARES (ATELECTASIA)

HIPOCALCEMIA INFECCIN HERIDA OP IMPOTENCIA

7.Prostatectoma radical

ANTICOAGULACION

1.Heparina: TTPA 1,5 x basal 2.TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec) 3.TVP

4.TEP 5.ACxFA: CHADS2 6.Embarazo (ej:SAF) 7.Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina PROTAMINA 8.Ciruga electiva anticoagulada con heparina SE SUSPENDE 9.Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO VIT K, PLASMA 10.Ciruga electiva anticoagulada con TACO VIT K Y SE SUSPENDE 1. BRESLOW

2. EL GRADO (G1-G2-G3)PRESENCIA DE METASTASIS Y EL TAMAO 3. ADENOPATIAS DE CUELLO 4. ADENOPATIAS DE CUELLO 5. ESTADIO 6. ESTADIO 7. HISTOLOGIA, GLIOBLASTOMA MULTIFORME ES EL PEOR 6 MESES DE VIDA

8. INVASION HEPATICA, LA PROFUNDIDAD 9. ESTADIO Y DENTRO DE ESTE LAS ADENOPATIAS 10. INVASION 11. HISTOLOGIA 12. ADENOPATIAS 13. EXAMEN FISICO, COMPROMISO PARAMETRIOS PEOR PORNISTICO 14. ESTADIO 15. COMPROMISO PERITONEAL, E MAS FRECUENTE ES EL CISTOADENOMA SEROSO 16. ESTADIO