LA CAUSA MS FRECUENTE

NEUROLOGIA

1. Meningitis en RN STREPTO GRUPO B (AGALACTIAE) Meningitis PL ^tto.^ Meningitis Bacteriana en RN AMPI + CEFOTAXIMA 2. Meningitis Bacteriana en nios NEUMOCOCO, MENINGOCOCO ^tto.^ Meningitis Bacteriana en nios (tb 2da) CEFTRIAXONA + VANCOMICINA 3. Meningitis Bacteriana en adultos NEUMOCOCO ^tto.^ Meningitis Bacteriana en adultos CEFTRIAXONA 4. Meningitis Bacteriana en adultos mayores NEUMOCOCO/ LISTERIA ^tto.^ Meningitis Bacteriana en adultos mayores CEFTRIAXONA + AMPICILINA 5. Meningitis VIRAL ^tto.^ Meningoencefalitis viral SINTOMATICOS/ AINES

7. Absceso cerebral POLIMICROBIANO - STREPTO PNEUMONIAE/ ANAEROBIOS/ PROPAGACIN FOCO INFECCIOSO ( OTRL SINUSAL) CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMO + METRONIDAZOL. SOSPECHA DE VIH Absceso cerebral IMAGEN( TAC CON CONTRASTE/ RNM) ^tto.^ Absceso cerebral CEFTRIAXONA + MTZ + DRENAJE 8. AVE isqumico (tb 2da) EMBOLIA / ACCIDENTE DE PLACA (TROMBOSIS)- CEREBRAL MEDIA Paciente hipertenso, con ACxFA, que presenta hemiparesia izquierda de inicio sbito y 45 minutos de duracin. AVE ISQUEMICO - ABC - RNM O TAC SIN CONTRASTENORMAL TROMBOLISIS EV HEMORRAGICO SE VE SI SE OPERA Paciente de 62 aos con afasia y debilidad para mover la mano derecha, de 2 horas de evolucin. TAC de cerebro normal AVE ISQUEMICO -AFASIALESION DE LA CORTEZA CEREBRAL(BROCA O WERNIKE) *EN LA ESCLEROSIS MULTIPLE NO HAY AFASIA.

6. Encefalitis viral ENTEROVIRUS

^tto.^ ISMQUEMICO TROMBOLISIS SI ES MENOR A 3 HRS EV/INTRA ARTERIAL SI ES ENTRE 3-6HRS RTPA - AAS/O2/GLICEMIA NORMAL/PA SE BAJA SOLO SI ES MENOR A 220/120 O EN EL HEMORRAGICO 170/110 CON CAPTOPRIL SL./REGIMEN 0/TACO Paciente hipertensa, de 65 aos, sufre hemiparesia braquicrural izquierda, que dura cerca de 35 minutos y se recupera total y espontneamente TIA (SE MEJORA EN MENOS DE 24HRS) TTO. ES IGUAL AL AVE ISQUEMICO RNM PERFUSION - DIFUSION Clnica de AVE (primer examen) TAC S/ CONTRASTE Clnica de AVE (mejor examen) RNM CON DIFUSION/PERFUSION Estudio de fuente emblica en AVE isqumico ECO CARDIO/ ECO DOPPLER CAROTIDEA/ HOLTER DE ARRITMIAS TIA (mejor examen) RNM C/ DIFUSION/PERFUSION ^tto.^ AVE isqumico< 3 HRS Y DESCARTADO AVE HEMORRAGICO SE HACE TROMBOLISIS/ CAPTOPRIL SOS/ HGT/ NEUROPROTECCION EN GENERAL - TIA TTO COMO AVE ISQUEMICO + ESTUDIO DE FUENTE EMBOLIGENA( S/ TOMBOLISIS EVIDENTEMENTE) - Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial < 3 HRS/ DESCARTAR AVE HEMORRAGICO 9. AVE hemorrgico (tb 2da) HTA-ROTURA DE MICROANEURISMAS SECUNDARIOS- / ANGIOPATIA AMILOIDEA(PENSAR EN AVE HEMORRAGICO EN FOCOS ATIPICOS) ALZHEIMER TALAMO NUCLEOS DE LA BASE Y CEREBELO HEMORRAGIAS HIPERTENSIVAS Paciente con cefalea intensa de instalacin en pocos minutos, asociado a vmitos, evoluciona con hemiparesia faciobraquial izquierda y luego coma. AVE HEMORRAGICO GRAVE- HEMIPARESIA ^tto.^ AVE hemorrgico NEUROPROTECCION/ PUEDE REQUERIR CIRUGIA

10. AVE lacunar HTA- TROMBOSIS ARTERIAS PENETRANTES Paciente de 67 aos, hipertenso presenta hemiparesia braquiocrural derecha, que al da siguiente comienza a recuperarse, hasta desaparecer, 4 das despus. AVE LACUNAR -HEMIPARESIA PURA HEMIHIPOESTESIA PURA HEMIPARESIA/HEMIHIPOESTESIA DISARTRIA MANO TORPE ATAXIA HEMIPARESIA. Sospecha de AVE lacunar RNM ^tto.^ AVE lacunar IDEM A AVE ISQUEMICO 11. Hemorragia subaracnodea TRAUMA/ ANEURISMA SI NO HAY ANTECEDENTE DE TRAUMA Paciente de 35 aos, sin patologas ni historia de cefaleas previas. Consulta por cefalea muy intensa, de inici sbito, asociada a vmitos, de 1 hora de evolucin H. SUBARACNOIDEA Sospecha de Hemorragia subaracnodea TAC S/ CONTRASTE Clnica muy sugerente de HSA, pero con TAC normal PL( XANTOCROMIA) Evaluar aneurismas cerebralesANGIOGRAFIA( NO SON INFRECUENTES 10% - SE CONTROLAN TRANQUILIZO A PACIENTE/ CIRUGIA A LOS SINTOMATICOS)

^tto.^ Hemorragia subaracnodea LLAMAR A NEUROCIRUJANO/ NIMODIPINO( PROFILAXIS VASOESPASMO)/ NEUROPROTECCION - Aneurismas cerebrales asintomticas SEGUIMINETO / NADA 12. Convulsin CONVULSION FEBRIL( 10% DE LA POBLACION PRESENTARA ALGUNA VEZ) Un nio de 13 meses de edad presenta fiebre hasta 39,2C y una convulsin tnico clnica de un minuto de duracin. Al examen se aprecia un lactante en buenas condiciones, sin signos neurolgicos focales. CONVULSION FEBRIL - EXAMEN FISICO COMPLETO Un hombre de 35 aos, sin patologa previa, presenta cuadro caracterizado por movimientos repetitivos involuntarios de la mano derecha, seguidos de desviacin de la mirada a derecha y convulsin tnico clnica de 3 minutos de duracin CONVULSION PARCIAL COMPLEJA SECUNDARIAMENTE GENERALIZADA FOCAL PARCIAL SE ACUERDA COMPLEJA NO RECUERDA - CARBAMAZEPINA Paciente ha tenido 5 crisis convulsivas en 30 minutos, sin recuperar completamente la conciencia entre cada una de las crisis STATUS CONVULSIVO MAS DE 30 X` LORAZEPAN FENITOINA CARGAFENOBARBITAL ANESTESIA GENERAL. Convulsin febril en paciente en BCG NADA Convulsin febril en paciente de aspecto txico PL Estatus convulsivo EX FISICO ^tto.^ Convulsin febril NADA/ SI SE REPITE DIAZEPAM SOS/ SI ESTA INTRAEVENTO: LORAZEPAN 1 AMP 4 MG 90 - Estatus convulsivo BZP( LORAZEPAN) + CARGO FENITOINA LUEGO SI NO CEDE: FENOBARBITAL LUEGO SE NO CEDE: ANESTESIA GENERAL( PROPOFOL TIOPENTAL) 13. Epilepsias en nios PRIMARIAS- ALTERACION EN LA MIGRACION NEURONAL POLIGENICAS TONICO-CLONICA EEG. Sospecha de epilepsia EEG( ESPIGAS > 95 % QUE SEA EPILEPSIA) ^tto.^ Epilepsias primariamente generalizadas SIRVEN TTO C/ AC VALPROICO BARBITURICOS/ NO SIRVEN TTO FENITOINA( ES PARA EPI FOCALES); CARBAMAZEPINA - Epilepsias focales CUALQUIER ANTICONVULSIVANTE 14. Epilepsia en adultos jvenes TUMORES RNM 16. Cefalea crnica TENSIONAL TEMPORO-OCCIPITAL OPRESIVA Paciente con cefalea de 7 das de evolucin, mayor en las maanas, asociada a vmitos. Al fondo de ojo se aprecia edema de papila bilateral SD. HIPERTENSION ENDOCRANEANA 15. Epilepsia en viejos 2 A AVE

- SEUDO TUMOR CEREBRI PULSO VENOSOS PRESENTE EN FONDO DE OJO LO DESCARTA! Paciente de 33 aos consulta por cefalea de 1 ao de evolucin, de carcter opresivo, de localizacin temporo-occipital, irradiada al cuello y que suele ser ms intensa en las tardes. CEFALEA TENSIONAL ERGITAMINICOS NO SIRVEN. PROFILAXISDISMINUIR ESTRS AMITRIPTILINA ACIDO VALPROICO FLUMARIZINA(SINT. EXTRAPIRAMIDALES) EN AGUDO PARACETAMOS AINES- ERGOTAMINICO CORTICOIDES TRIPTANES Mujer de 21 aos, con cefalea de 2 aos de duracin, caracterizado por dolor frontoparietal pulstil mayor a derecha, que aumenta con el ejercicio y que aumenta con las luces MIGRAA COMUN O SIN AURA 2 O MAS SE DEJA PROFILAXS 2 O MAS A LA SEMANA DE TENSIONAL SE DEJA PROFILAXIS Hombre de 25 aos que consulta por dolor frontal bilateral y retroocular pulstil y opresivo, que con frecuencia se ve precedido por visin de destellos de luces de 15 minutos de duracin Hombre de 33 aos, consulta por intenso dolor periocular izquierdo de algunos minutos de duracn. Habra presentado sntomas similares el da anterior. Al examen se aprecia miosis izquierda y rinorrea izquierda CEFALEA TIPO CLUSTER O2 100% EN MASCARILLA/TRIPTANES Dg Cefalea tensional CLINICA Dg Migraa CLINICA Dg Cefalea tipo cluster CLINICA ^tto.^ Cefalea mixta AINES/ PARACETAMOL - Cefalea tensional AINES/ PARACETAMOL - Migraa AINES/ PARACETAMOL/ ERGOTAMINICOS( NO > DE 2 VECES/ SEMANA) - Cefalea tipo cluster O2 100%/ TRIPTANOS SC - Tratamiento profilctico de migraa PROPANOLOL/ FLUMARIZINA( SINT EXTRAPIRAMIDALES) / ANTICONVULSIVANTES( AC VALPROICO)/ AMITRIPTILINA - Tratamiento profilctico de cefalea tensional PSICOTERAPIA/ AC VALPROICO/ AMITRIPTILINA 17. Cefalea por frmacos CEFALEA X ERGOTAMINICOS Paciente de 35 aos, con historia de cefalea crnica de 10 aos de evolucin, que trata con paracetamol y ergotamina. Refiere que en las ltimas semanas la cefalea se ha hecho mucho ms frecuente, por lo que debe usar dichos analgsicos varias veces al da, logrando slo alivio transitorio. CEFALEA POR ERGOTAMINICOS ^tto.^ Cefalea por abuso de ergotamnicos SUSPENDER ERGOTAMINA/ PCM/ AINES/ TRAMAL SOS

- MIGRAA PROFILAXIS- B-BLOQUEO

MIGRAA CLASICA O CON AURA (FOTOPSIA)

18. Demencia (Tb 2da causa) 1 ALZHEIMER/ 2 VASCULARES( MULTIINFARTO) /CUERPOS DE LEWY CON ALUCINACIONES Paciente de 65 aos, con historia de 2 aos de evolucin de problemas de memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los ltimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina encendida. DEMENCIA INICIAL - ALZHEIMER

VDRL-GLICEMIA-TSH Y TACMINIMO A PEDIR TTO. INHIBIDOR ACETILCOLINESTERASADOMEPEZILO ZEVOSTIGMIA RAMANTINA Paciente de 59 aos, con problemas de memoria, algunos movimientos involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que se inicia antipsicticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones y de los movimientos involuntarios. DEMENCIA X CUERPOS DE LEWIS DESCARTANDO OTRAS CAUSAS TTO. IDEM ALZ. + DOPAMINERGICOS(SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES) Paciente de 55 aos con cuadro de 5 meses de evolucin, progresivo, caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibicin sexual y lenguaje con alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria. DEMENCIA FRONTO TEMPORAL NEWMANN PICK SE PUEDE VER EN LA RNM ATROFIA FRONTO TEMPORAL (EZQ TB SE PUEDE VER) TTO. IDEM + ANTISICOTICOS Paciente de 65 aos sin antecedentes mrbidos. Hace 4 meses con conducta ms aptica y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy preocupados y refieren que adems ha presentado cadas en mltiples ocasiones y tambin incontinencia urinaria HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA APATIA, DEMENCIA (ALTERACION DE MEMORIA) DG. TACHIDROCEFALIA TTO. VALVULA Estudio de etiologa de demencia VDRL/ TSH/ VIH/ TAC C/ CONTRASTE( MINIMO)/ EL OBJETIVO ES DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS SIEMPRE; POTENCIALMENTE TRATABLES ^tto.^ Demencia MULTIDISCIPLINARIO/ ANTIPSICOTICOS/ INH ACETILCOLINESTERASA( MEMANTINA- PIRIDOSTIGMINA) 19. Demencia en jvenes VIH / FRONTOTEMPORAL

20. Delirium (Sd. Confusional agudo) TOXICO METABOLICO( INCLUYE INFECCIONES)/ ULTIMAMENTE SE SUPONE QUE LO MAS FRECUENTE ES 2 A FARMACOS Paciente con demencia, con cuadro de 3 das de desorientacin, se despierta en la noche y trata de salir de su casa. Present adems falsos reconocimientos de familiares. DELIRIUM SOBRE DEMENCIA Dg Delirium (Sd. Confusional agudo) CLINICO( CAM) ^tto.^ Delirium (Sd. Confusional agudo) TTO CAUSA/ HALDOL 21. Esquizofrenia GENETICA( AUTOSOMICA DOMINANTE CON 75% DE PENETRANCIA) Paciente de 24 aos, es trado por su familia, muy preocupado, diciendo que lo persigue la CNI, porque quieren robar su identidad. Refiere que las voces de soldados muertos le dan dicha informacin PSICOSIS AGUDA/ OBS EZQ 1. SIMPLE: SIN SIMTOMAS (+) 2. EVEFRENICA: DESORGANIZADA 3. CATATONICA: PREDOMINA LO MOTOR 4. RESIDUAL: PARECIDA A SIMPLE PERO QUEDA CON SINTOMAS ( - )

 EsquizofreniaCLINICA/ 1 ATAQUE PSICOTICO NO ES NECESARIAMENTE EZQ( DESCARTO 2)/ SE INICIA TRATAMIENTO Y VEO QUE PASA( SI ALTA SOSPECHA DE EZQ LO MANTENGO +/- 1 AO) tto.^ Esquizofrenia ANTIPSICOTICOS ATIPICOS/ CLOZAPINA 22. Efectos adversos de antipsicticos tpicos SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES (HALDOL 5MG AMPOLLA) SE USA: SD. CONFUCIONAL AGUDO- 5MG, MANIA Y BROTE PSICOTICO DESCOMPENZADO 5 A 10MG. Mujer con antecedentes de migraa, que trata profilcticamente con flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de extremidades superiores, ambos simtricos. EXTRAPIRALIDALISMO X FARMACOS CLINICA: TEMBLOR SIMETRICO Y VELOCIDAD DE INSTAURACIN 23. Efecto adverso de antipsicticos atpicos IDEM( PERO CON MENOR FRECUENCIA)

25. Vrtigo central AVE( CON COMPROMISO DE TRONCO ENCEFALO O CEREBELORNM ) Vrtigo leve, con dificultad a la marcha, por mltiples cadas. Al examen nistagmo multidireccional y dismetra VERTIGO CENTRAL( AVE) Evaluar vrtigo centralIMAGEN( RNM DE FOSA POSTERIOR) ^tto.^ Vrtigo central TTO AVE/ ANTIVERTIGINOSOS 26. Vrtigo perifrico VPPB SIN SINTOMAS AUDITIVOS(MAS INTENSO PERO DURA POCO) /MENIERE (HIPOACUSIA TINITUS Y VERTIGO) Vrtigo muy intenso, de inicio sbito, con nistagmo horizontal a derecha VERTIGO PERIFERICO SUBITO/ VPPB PARALISIS VESTIBULARSINTOMAS MAS PROLONGADOS Evaluar vrtigo perifrico VIII PAR ^tto.^ Vrtigo paroxstico benigno MANIOBRAS REPOSOCIONAMIENTO/ ANTIVERTIGINOSOS SOS( VOLTROL/ CINARICINA) 27. Parlisis facial IDIOPATICO( VIRAL APARENTEMENTE) BELL CENTRAL- NO COMPRPOMETE PARPADO FRENTE, ALTERACION PARA HABALR O MOVER LA LENGUA RNM PERIFERICA- COMPROMETE TODA LA MITAD DE LA CARA POR IGUAL, ALTERACION DEL GUSTO E HIPERACUSIA Dg parlisis facialCLINICA ^tto.^ Parlisis facial CORTICOIDES + PROTECCION OCULAR 28. Parlisis III par craneal DM (SE CAE EL OJO, SE VA PARA AFUERA MANDA EL VII PAR, PUPILA DILATADA)

24. Efectos adversos de clozapina PRODUCE AGRANULOCITOSIS QUE HAY QUE CONTROLARCON HEMOGRAMA O RECUENTO DE BLANCOS- ( NO PRODUCE SINT EXTRAPIRAMIDALES)

30. Lumbago MECANICO Paciente de 30 aos, levanta un silln y evoluciona con intenso dolor lumbar que le impide sentarse y caminar. LUMBAGO MECANICO Evaluar lumbago mecnico CLINICA Evaluar lumbago mecnico prolongado o con red-flags RNM ^tto.^ Lumbago mecnicoAINES/ REPOSO RELATIVO( NO MUCHO EN CAMA)/ RELAJANTE MUSCULAR SI ASOCIA CONTRACTURA 31. Lumbocitica HNP ( L5 S1) NO SE OPERA EL MANEJO ES MEDICO Mujer de 45 aos con dolor lumbar que se irradia por zona posterior del muslo

29. Parlisis IV y VI par TRAUMA

HERNIACION DEL UNCUS LO COMPROMETE.

LUMBOCIATICA

Paciente de 65 aos, consulta por dolor lumbar irradiado por la cara posterior del muslo y pierna derecha, hasta el 5 ortejo. CIATICA L5 L3-4-2 ROTULIANO S1 AQUILIANO 32. Tetraparesia flcida GULLIAN BARRE POLIOMIELITIS Paciente de 25 aos con cuadro de debilidad de las 4 extremidades y dolor en EEII. AL examen se aprecia tetraparesia, con abolicin de reflejos osteotendneos y disminucin del tono muscular. GUILLIAN BARRE Clnica de Guillian Barr PL( DISOCIACION ALBUMINO CITOLOGICA)/ ELECTROMIOGRAFIA ^tto.^ Sd. De Guillian Barr PLASMAFERESIS O INMUNOGLOBULINAS

33. Polineuropata DIABETES (DISTAL SIMETRICA) DOLOROSA- INSU AMINOATROFICA - INSULINA AMS TRICICLICO CLORIPRAMINA SENSITIVA DISTAL SIMETRICA PARES CRANEALES III PAR MNP SD TUNEL CARPIANO Paciente de 60 aos con disminucin de la sensibilidad en la zona distal de las 4 extremidades, mayor en pies, de meses de evolucin. Movilidad normal.

34. Mononeuritis Multiple VASCULITIS

POLINEUROPATIA

Dg polineuropata diabticaCLINICA

35. Sd. Tnel carpiano IDIOPATICO( SE ASOCIA A HIPOTIROIDISMO/ EMBARAZO/ DM/ AR) Mujer hipotirodea con parestesias en pulgar, ndice y dedo medio derechos, mayores en la noche, que le hacen sacudir las manos para despertarlas SD TUNEL CARPIANO ELECTROMIOGRAFIA ^tto.^ Sd. Tnel carpiano y otros atrapamientos CIRUGIA 36. Miastenia gravis IDIOPATICO AC. DEL RECEPTOR DE ACETILCOLINA CLINICA: MUJER CONA STENIA SE CANSA, HACE DIPLOPIA Y PTOSIS. Mujer de 33 aos, consulta por astenia y diplopa, de 2 semanas de evolucin, fluctuantes. Al examen se observa ptosis izquierda y ligero estrabismo divergente, que ella refiere no haber tenido previamente MIASTENIA GRAVIS PRUEBA DE HIDROFOMIO TTO.CORTICOIDES O INMUNOSUPRESORES RECEPTOR DE ACETILCOLINA( LO MAS ESPECIFICO; PRESENTE > 95 % DE LOS PACIENTES) ^tto.^ Miastenia gravis PIRIDOSTIGMINA/ SACAR TIMONA SI ESTA PRESENTE 37. Tumor asociado a miastenia gravis TIMOMA

ANC ANTI RECEPTOR DE ACETILCOLINA Sospecha de miastenia gravis CLINICA/ TEST EDROFONIO/ ANTICUERPOS ANTI

39. Esclerosis lateral amiotrfica ESPORADICO( IDIOPATICO) DEGENERATIVA QUE AFECTA EL ASTA ANTERIOR DE LA MEDULA Mujer de 64 aos que consulta por clnica progresiva en los ltimos 4 meses de debilidad en ambas piernas. En la exploracin se objetiva una paraparesia, mayor a derecha, con atrofia de cudriceps, asociados a hiperreflexia y algunas fasciculaciones ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA CON ATROFIA, FASCICULACIONES, TONO AUMENTADO. ( MEZCLA PIRAMIDAL- AUMETO DEL TONO SIN ATROFIA, ROT MUY AUMENTADOS + DENERVACIONBAJO TONO, FASCICULACIONES, ATROFIA, ROT DISMINUIDOS) Dg esclerosis lateral amiotrfica CLINICA ^tto.^ Esclerosis lateral amiotrfica SOPORTE 40. Compromiso de conciencia TOXICO METABOLICO HGT Sospecha de encefalopatas metablicas HGT/ ELP/ CA/ FX RENAL/ HEMOGRAMA/ VHS/ P. HEPATICO

38. Tumor asociado a Sd. Lambert Eaton CA PULMON DE CELULAS PEQUEAS ( ES UN SD PARANEOPLASICO) AFECTA LA LIBERACION DE LOS NEUROTRANSMISORES EN LA PLACA

41. Sncope VASOVAGAL EN VIEJOSBRADICARDIAS. Paciente de 16 aos, sufre cuadro de visin borrosa, parestesias en extremidades y luego prdida de conciencia de 30 segundos de duracin, mientras iba en el metro

SINCOPE VASOVAGAL

Estudio de sncope con clnica de vasovagal NO SE ESTUDIA/ TILT TEST( SI QUEDO CON DUDAS; ES MUY DESAGRADABLE) ^tto.^ Sncope vasovagal EDUCACION/ PROPANOLOL

42. Temblor crnico TEMBLOR ESENCIAL TEMBLOR DE INTENCION, AUMENTA AL HACER ALGO Y COMRPOMETE LA CABEZA. Paciente de 50 aos, consulta por temblor de extremidades superiores, mayor a derecha. Al examen se aprecia paciente con temblor de ambas manos, que se acenta al intentar tomar un objeto. Tambin presenta temblor de la cabeza. TEMBLOR ESENCIAL TTO. PROPANOLOL Mujer de 58 aos, con temblor de reposo de mano derecha de 2 aos de evolucin. Al examen fsico destaca hipomimia, micrografa y disminucinde la frecuencia del pestaeo ENF PARKINSON CLINICA: ENCORVADO PASOS CORTOS SIN BRACEO EN FLEXION Y UNA MANO TIEMBLA. TTO. AGONISTAS DOPAMINERGICOS. POR FARMACOS DISTONIAS: MOVIMIENTO BRUSCO EN QUE UN MUSCULO SE CONTRAE TORTICOLIS DISQUINESIAS: TARDIAS, MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE LA BOCA Y CARA - LENGUA. BALISMO: MOVIMIENTOS DE LA EXTREMIDADES PROXIMAL. ACATICIA: AGITACION PSICOMOTORA PORQUE LA QUIETUD LE PRODUCE MOLESTIAS. BDZ Y B-BLOQUEO PARKINSONISMO: PERDIDA DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS TEMBLOR DE REPOSO. 43. Tumores cerebrales METASTASIS EN ADULTOS( GLIOBLASTOMA MULTIFORME DE LOS PRIMARIOS)/ EN LOS NIOS SON LOS ASTROCITOMAS/ MEDULOBLASTOMA/ CRANEOFARINGEOMA Sospecha de tumores cerebrales RNM

44. Tumores hipofisiarios ADENOMAS NO FUNCIONANTES Evaluar tumores hipofisiarios RNM DE SILLA TURCA ^tto.^ Tumores hipofisiarios asintomticos NO SE TRATAN

45. Enuresis PRIMARIA( ALT EN LA MADURACION) Nio de 5 aos se orina todas las noches ENURESIS ^tto.^ Enuresis EDUCACION/ SI TTO: IMIPRAMINA/ CLOMIPRAMINA/ SOS: ESTIMULARES H. ANTIDIURETICA( SI VA A DORMIR A CASA DE AMIGO) 46. Apnea obstructiva del sueo IDIOPATICA/ EN NIOS X HIPERTROFIA DE ADENOIDES

FACTORES DE RIESGO: OBESIDAD TABACO DESPROPORCION DE PARTES BLANDAS CONPARTES OSEAS Paciente obeso, con hipersomnia. Duerme 11 horas diarias, sin embargo refiere que siente sueo todo el da. La esposa dice que ronca CPAP) ^tto.^ Apnea obstructiva del sueoCPAP

APNEA DEL SUEO( SIEMPRE PREDOMINA LA HIPERSOMNIA DIURNA Apnea obstructiva del sueo POLISOMNOGRAFIA( PEDIRLO CON TITULACION DE

1.Sndrome de hipertensin endocraneana FONDO DE OJO/ IMAGEN 2. Dg Neuralgia primaria del trigmino CLINICA 3. Dg Neuralgia del glosofarngeo CLINICA 4. Dg Neuralgia de Arnold CLINICA( EN GENERAL TODAS LAS CEFALEAS Y NEURALGIAS 1 SON DE EVALUACION CLINICA) 5. Sopecha de dficit de Vit B12 NIVELES DE VIT B 12 6. Evaluar sospecha de TEC complicado TAC S/ CONTRASTE + VENTANA OSEA 7. Sospecha de traumatismo raquimedular RNM O TAC EN CASOS AGUDOS 8. Evaluar sndrome medular RNM 9.Esclerosis mltiple IMAGEN( RNM)/ PL( BANDAS OLIGOCLONALES) 1.TBC menngea ANTI TBC EV +/- CORTICOIDES 2. Meningitis bacteriana en embarazo CETRIAXONA + AMPICILINA 3. Encefalitis herptica ACICLOVIR 4. Neuralgia primaria del trigmino TRICICLICOS/ CARBAMAZEPINA 5. Neuralgia secundaria o sintomtica del trigmino TTO CAUSA 6. Neuralgia glosofarngea y de arnold IDEM A NEURALGIA TRIGEMINO 7. Temblor escencial PROPANOLOL( SI FALLA AUMENTO LA DOSIS) 8. Enfermedad de Parkinson AGONISTAS DOPAMINERGICOS( L DOPA BROMOCRIPTINA)

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

TRATAMIENTO

9. Distonas por frmacos SUSPENDO FARMACO 10. Disquinesia tarda CAMBIO FARMACO(EN GENERAL NO RESPONDEN) 12. Acatisia SI ESTABA CON ANTIPSICOTICOS: BAJO LA DOSIS - PROPANOLOL - BENZODIAZEPINAS/ SI ESTABA CON ANTIDEPRESIVO: LO CAMBIO 13. Sd. Neurolptico maligno DARTROLENE/ MEDIDAS FISICA 91 14. Parlisis oculomotores NADA 15. TEC simple OBSERVACION 16. TEC severo MANEJO SEGN HALLAZGOS 17. Sndrome medular CIRUGIA 18. Mielitis transversa CORTICOIDES DOSIS ALTAS( SE RELACIONA A LUPUS Y SGGREN) 19. Miositis CORTICOIDES 20. Botulismo SOPORTE 21. Esclerosis mltiple INMUNOSUPRESORES( CORTICOIDES) 23. Encefalopatas metablicas TTO DE LA CAUSA 24. Pesadillas EN GENERAL NO SE TRATAN O TRICICLICOS( BLOQUEAN SUEO REM) 25. Terrores nocturnos BENZODIAZEPINAS 26. Bruxismo PLACA RELAJACION/ MANDAR A MAXILO FACIAL 27. Sd de piernas inquietas BENZODIAZEPINA Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duracin, en mejilla derecha, que se gatilla con frecuencia al tocarse la cara o al masticar. El examen neurolgico es normal N. TRIGEMINO PRIMARIATODO EL EXAMEN FISICO NORMAL SIN HIPOESTESIA Y REFLEJOS ORNEALES NORMALES. TTO. CARBAMAZEPINAS AMITRIPTILINA Paciente de 48 aos, consulta por dolor intenso, recurrente, de segundos de duracin, en mejilla derecha. El examen fsico muestra hipoestesia de hemicara derecha y disminucin del reflejo corneal. N. TRIGEMINO SECUNDARIA( 2 = SINTOMATICA DE ALGUNA OTRA COSA) BUSCAR CAUSA CON IMAGENES

CASOS CLNICOS

 Paciente de 55 aos, consulta por intenso dolor de garganta y base de la lengua, de segundos de duracin, en ramalazo, que se desencadena al tragar en algunas oportunidades. Refiere que es tan intenso que ha bajado 5 kilos de peso, por miedo a comer. El examen neurolgico es normal NEURALGIA GLOSOFARINGEO EXAMEN NEUROLOGICO NORMAL TTO. IGUAL QUE LA DEL TRIGEMINO Paciente de 29 aos, con dolor retroauricular y occipital izquierdo, tipo neurlgico, de segundos de duracin, recurrente NEURALGIA DE ARNOLD Paciente de 33 aos, esquizofrnico, en tratamiento con risperidona hace 2 aos. Presenta movimiento involuntarios de cara, extremidades y especialmente de la lengua. Al examen se aprecian dichos movimientos reptantes, sin otras alteraciones. DISQUINECIA TARDIA Paciente con depresin, se inician antidepresivos, evolucionando con gran inquietud. No puede permanecer sin realizar movimientos, pues se siente muy incmodo. Se sienta, se pone de pie, cruza las piernas y cambia continuamente de posicin ACATISIA Paciente cursando Delirium en relacin a NAC. Se inicia haloperidol, evolucionando con hipertermia hasta 41,7C, claro aumento del tono muscular y compromiso de conciencia SD NEUROLEPTICO MALIGNO TTO. DANTROLENE Paciente de 7 aos, con varicela recuperada hace 7 das. Evoluciona con dificultad de la marcha, vrtigo y cadas frecuentes. Al examen se observa aumento de la base de sustentacin de la marcha, con nistagmo multidireccional, dismetra y adiadococinesia. CEREBELITIS POST VARICELA SD.CEREBELOSO(VERMIZ-NISTAGMUS Y ATAXIA HEMIFERIOS CEREBELOSOS- DISMETRIA Y DISDIADIACOSINESIA) AFECCIN LADO DERECHO HEMISFERIO DERECHO. Paciente con estrabismo divergente. Al examen ojo izquierdo con prdida de la motilidad hacia medial, superior y inferior PARALISIS III PAR Paciente con esclerosis mltiple, consulta por diplopa. Al examen imposibilidad de mirar hacia nasal con el ojo derecho. El resto de los movimientos de ambos ojos estn conservados OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR Nio se golpea la cabeza y evoluciona con equimosis periocular y retroauricular y otorragia derechas FRACTURA BASE DE CRANEO Paciente con trauma lumbar. Evoluciona con incapacidad para movilizar la EID, con abolicin de la sensibilidad vibratoria y tctil fina de dicha extremidad y abolicin de la sensibilidad termalgsica de la extremidad inferior contralateral HEMISECCION MEDULAR Anciano de 78 aos, con dolor lumbar al caminar algunas cuadras. Se irradia a ambas piernas y cede al sentarse RAQUIESTENOSIS Adolescente sufre cada de altura sobre zona lumbar. Evoluciona con paraplejia e insensibilidad de ambas EEII, asociado a hipotensin SECCION COMPLETA/ SHOCK MEDULAR Paciente en FA pierde sbitamente la movilidad y la sensibilidad trmalgsica de ambas piernas, manteniendo la sensibilidad vibratoria y tctil SD ARTERIA ESPINAL ANTERIOR Paciente con SAF pierde sbitamente la sensibilidad tctil de ambas piernas SD ARTERIA ESPINAL POSTERIOR

 Paciente de 22 aos que despus de un accidente de trnsito evoluciona con incontinenia urinaria. Al examen destaca anestesia en silla de montar SD CONO MEDULAR( N. PUDENDO) Paciente con cncer de prstata que evoluciona con paresias e hipoestesias progresivas y asimtricas de extremidaes inferiores. Al examen ROT asimtricos, compromiso de L3, L4 y S1 derecho y de L5 y S1 izquierdo SD CAUDA EQUINA( COMPROMISO ASIMETRICA DISTINTOS PARES) Hombre de 45 aos, obeso, con dolor en relacin a cara lateral del muslo derecho, que aumenta con el ejercicio. Al examen se aprecia hipoestesia leve en cara lateral del muslo derecho, sin otras alteraciones MERALGIA PARESTESICA DEL FEMOROCUTANEO L2-L3 Lactante de 9 meses, con vacunas al da, evoluciona con hipotona y debilidad generalizada. Refiere antecedente de haber comido miel. BOTULISMO . Mujer de 23 aos, con antecedente de hemiparesia derecha leve, consulta por aumento de sintomatologa, agregndose amaurosis derecha. Al examen reflejo pupilar con escape a derecha. El estudio de LCR muestra bandas oligoclonales de inmunoglobulinas. ESCLEROSIS MULTIPLE( NEURITIS OPTICA) AGUDO: CORTICOIDES INMUNOSUPRESORES. CRONICO : INFLIXIMAB PUPILA ALGYL ROBINSON PERDIDA DE FOTOMOTOR- NO TIENE ACOMODACION . NEUROSIFILIS Mujer de 45 aos, consulta por cefalea intensa, de inicio sbito y vmitos, asociados a parlisis de tercer nervio craneal derecho, cuarto par izquierdo y hemianopsia bitemporal APOPLEJIA HIPOFISIARIAS QUIASMA OPTICO Nio de 4 aos, se despierta en la noche llorando y con mucho miedo porque hay monstruos en su pieza. Es muy difcil de consolar y apunta a una esquina gritando est ah!!. Al da siguiente no recuerda nada de lo que sucedi TERROR NOCTURNO Paciente adulto, con otalgia mayor a derecha. La otoscopa resulta normal. Se observan desgastes dentales. BRUXISMO( 1 CAUSA OTALGIA) Paciente de 30 aos, realiza movimientos repetitivos de las piernas al intentar dormir que en algunas ocasiones son tan intensos, que lo despiertan. SD PIERNAS INQUIETAS Paciente fumador, consulta por ptosis derecha. Al examen se aprecia ptosis, enoftalmo y miosis a derecha SD CLAUDE BERNARD HORNER/ TU PANCOAST