APENDICITIS AGUDA (A.A.

) es la inflamacin aguda del apndice cecal y sus paredes

Anatoma del Apendicitis: longitud 6 - 10cm, dimetro de 0,5 hasta 1cm Irrigacin Apndice Cecal: Apendicular que es rama de la Iliar. La irrigacin corre paralelo al rgano a travs del Meso Ubicacin: en la porcin cecal a nivel de ciego, en la confluencia de las herniaciones SITUACIN (posicin) de la situacin v depender la sintomatologa: 1 Retrocecal es la posicin + frecuente 65%, situacin TIPICA, porque se encuentra en la posicin original, la punta del apndice est mirando hacia atrs, la sintomatologa es dolor lumbar 2 Plvica frecuencia de 20 a 30%, el apndice se mira abajo, la sintomatologa es dolor en la fosa iliaca derecha, v a vulva, a los labios mayores e menores y pierna 3 Paracecal frecuencia de 25% 4 Ileal frecuencia de 7 a 10%, dolor a nivel del mesogastrio 5 Retroileal frecuencia de 5 a 7%, dolor en mesogastrio y epigastrio Las situaciones Plvica, Paracecal, Ileal y Retroileal son ATIPICAS CAUSAS DE LA APENDICITIS (para todas las edades) 60% Obstruccin de la luz por hiperplasia de flicos linfoides 35% Fecalitos, generalmente en personas mayores 4% Cuerpos extraos 1% Parsitos y tumores (endometriosis, peritonitis, inflamaciones plvicas) Porque el Apndice se inflama en cualquier peritonitis? por acumulo de lquidos en los espacios abdominales, como sigue de abajo arriba: 1 Fondo de Saco de Douglas derecho y izquierdo 2 Parietocolico derecho y izquierdo 3 Espacio de Morison (entre el borde inferior del hgado e polo superior del rin derecho) 4 Espacio Subfrnico derecho y izquierdo Clasificacin de las Fascies del A.A. NO Complicadas: Flegmonosa cuando hay una alteracin (compresin) Catarral apndice totalmente edematizado, secreta moco que se queda dentro de la luz y el apndice se distiende e edematiza Necrosada cuando NO hay llegada de oxigeno comienza a necrosarse (se la necroses avanza, hay proliferacin bacteriana que v llegar a una apendicitis perforada) Perforada / Supurativa / Gangrenada Como definir A.A. Simples del A.A. Complicada: A.A. Simples 24 a 36hs, A partir de esto tiempo se puede considerar A.A. Complicada COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA: Plastrn, Flemn, Peritonitis localizada, Peritonitis Generalizada, Pileflebitis (pasaje de pus a travs de los grandes vasos hacia arriba y abajo, causando un estado sptico)

A T I L I E F - CUADRO CLINICO DEL APENDICITIS SIMPLE Y COMPLICADA

Aparicin: insidioso - brusco en A. Complicada Tipo Dolor: colico - continuo en A. Complicada Intensidad: leve - despus de 36hs es moderado a grave en A. Complicada Localizacin: Fenmeno de Cronologa de Murphy (el dolor inicia en el Epigastrio, paulatinamente desciende en sentido anti horario e se localiza en la fosa iliaca derecha) Irradiacin: depende de la situacin (posicin) Retrocecal - dolor lumbar Plvico - en Varn hay dolor en la glande, escroto Mujer en la vulva, labios mayores e menores Ileal dolor a nivel del Mesogastrio Retroileal dolor en Mesogastrio y Epigastrio Evolucin: aguda Fenmenos Asociados: el sntoma cardinal es la anorexia, fiebre, cefalea, nauseas y vmitos, diarrea, estreimiento (se NO hay anorexia 50% del diagnostico debo descartar de A.A., todo paciente de A.A. en cierto grado tiene que a presentar anorexia) La anorexia, nauseas y vmitos generalmente a presentan DESPUS del dolor abdominal, si presenta antes del dolor puede pensar en otra patologa (gastritis, gastroenteritis) El diagnostico de la Apendicitis s de alto grado clnico APENDICITIS = DOLOR ABDOMINAL + SINTOMAS ASOCIADOS Diagnostico Disociacin Axilorectal: en la Apendicitis hay diferencia de ms de 1 grado centgrado (el valor normal es menor de 1 grado centgrado) SIGNOS Signo de Mc Bourney: + frecuente, dolor a la compresin profunda Signo de Blumberg (+): dolor a la descompresin Signo de Rousing: dolor a la compresin contralateral del apndice Signo de Psoasilaco: dolor al abrir la pierna Signo Obturador: elevacin, flexin e adentro de la pierna, provocando irritacin de las fascies del peritoneo (parietal y visceral) La maniobra Tacto recta sirve para hacer diagnostico diferencial, si es somtico introduzca e investiga en el Fondo de Saco de Douglas derecho y izquierdo, en el lado derecho v tener dolor, Si es psicolgico, v tener molestia solamente, no hay dolor. LABORATORIO la prueba es clnica TAC Simple Abdomen Sin Contraste Hemograma: leucocitosis (leucocitos, desvo a izquierda) Examen Orina: sirve para diagnostico diferencial ECO: v mostrar de 5 a 10% que es A.A. Periviceride NO se debe hacer en una A.A. - Si no est seguro de que es una Apendicitis: NO Administrar analgsicos y antiespasmdicos (v mascar) Lo que DEBO hacer en una A.A.: Examen fsico completo del paciente Se hay duda, colocar el paciente en Observacin y valorar paulatinamente Ciruga

VAS DE ABORDAJE DEL A. A. NO COMPLICADA: 1. Mc Bourney oblicua, preferencia para hombres 2. Rocky Davis horizontal, preferencia para mujeres, en caso de otros problemas como de ovarios, se puede extender la incisin 3. Laparotoma Mediana Infra Umbilical Las 2 Tcnicas para realizar Apendicectoma: 1. Tpica, consiste en 1 hacer la ligadura y seccin, luego hace la apendicectoma 2. Atpica, consiste en 1 hacer la apendicectoma, luego ligadura y seccin Para extraer utilizar pinza: Allis (tcnica Tpica) Para ligadura utilizar pinza: Kelly o Mster (tcnica Atpica), para comprimir e hacer 2 nudos, un de seguridad e otro que est comprimiendo Tener en cuenta en la Tcnica Quirurgica: Las tenas que v a la base del Apndice La base del Apndice tiene que ser seccionada a casi 1cm Datos importantes: Verificar se la base apendicular est dbil o sana Se hay gangrena y perforacin que no puedo realizar un nudo en la base, realizar un drenaje Complicaciones de la Ciruga: Hemorragia, Dehiscencia de sutura, Peritonitis localizada o generalizada La recuperacin del cuadro Simple es de 7 a 10 dias, se vuelve a vida normal entre 15 a 20 das CAPAS DEL TUBO INTESTINAL (conformacin): 1 mucosa, 2 submucosa, 3 muscular y 4 serosa (la excepcin es el esfago que no tiene la submucosa). Importancia de la Capa Mucosa: hay glndulas que secretan mucina (mantenimiento de la parte interna del tubo gastrointestinal para proliferacin de bacterias), deposiciones liquidas (diarrea aguda). La Mucosa se regenera entre 5 a 7 dias, la regeneracin es importante por causa del tratamiento Importancia de la Capa Submucosa: es por donde discurre los vasos y nervios Importancia de la Capa Muscular: la disposicin de la capa (90% prevalencia) est en la forma longitudinal y s importante para la sutura, dando en cuenta la disposicin de las fibras musculares Importancia de la Capa Serosa: v proteger de todo el medio externo que es la cavidad abdominal Las suturas se hacen: a nivel de la submucosa y serosa (algunos hacen de submucosa, muscular e serosa, dependiendo de la tcnica para anastomosis en el intestino delgado o grueso) En que personas es ms frecuente la Apendicitis Aguda: nios y ancianos La funcin del Apndice: funcin linfoide hasta los 10 o 14 aos, luego NO hay funcin En todas las personas < 20 aos con dolor abdominal, 60% hacer el diagnostico de A.A.