EL EMBARAZO

La obstetricia es la rama de la medicina que se ocupa del embarazo, el parto y del puerperio comprendiendo tambin. Tambin los aspectos psicolgicos y sociales de la maternidad. Viene del griego, obstetrix, comadrona. Cuando los conocimientos contribuyen con la medicina legal en este caso en especifico estamos hablando de obstetricia Medico Legal que es la rama de la medicina legal que se encarga de la aplicacin del conocimiento medico sobre el embarazo y el nacimiento a situaciones de implicacin legal , Es de suma importancia los aportes de la obstetricia mdico legal en los casos referentes de embarazo, nacimientos y partos porque en el orden jurdico civil y penal venezolano protege al nuevo ser desde su concepcin . EL EMBARAZO Se denomina gestacin, embarazo o gravidez (del latn gravitas) al perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y el momento del parto. Comprende todos los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno. El embarazo se produce cuando un espermatozoide alcanza y atraviesa la membrana celular del vulo, fusionndose los ncleos y compartiendo ambos su dotacin gentica para dar lugar a una clula huevo o cigoto, en un proceso denominado fecundacin. La multiplicacin celular del cigoto dar lugar al embrin, de cuyo desarrollo deriva el individuo adulto. Tiene una duracin aproximada de 272 das Desde el punto de vista mdico legal est revestido de una extraordinaria importancia en razn de los efectos de los efectos jurdicos que produce en el rea civil penal y laboral. En el campo civil la norma establece en el artculo 17 del cdigo civil segn la cual EL FETO SE TENDRA COMO NACIDO CUANDO SE TRATE DE SU BIEN En el articulo 120 en su ordinal segundo habla de CUANDO LA MUJER QUE NO TENGA LA EDAD EXIGIDA HAYA CONCEBIDO y en los casos referentes a filiacin el cdigo civil lo establece en los artculos 197, 198, 199, 200, 201 y 202. En materia penal en el cdigo penal establece en el artculo 47 EL CASTIGO DE LA MUJER EN CINTA , CUANDO POR CAUSA DE EL PUEDAN PELIGRAR SU VIDA O SU SALUD OLA SALUD DE LA CRIATURA QUE LLEVA EN SU SENO SE DIFERIRA PARA DESPUES DE SEIS MESES DEL NACIMIENTO DE ESTA, SIEMPRE QUE VIVA LA CRIATURA, en los artculos 430,431,432,433 y 434 hacen referencia al aborto provocado y establecen sus penas.

1.- SIGNOS DEL EMBARAZO Signos de posibilidad Los dos primeros meses de gestacin, consisten en sensaciones de malestar, astenia, vrtigos, anorexia vmitos normalmente matutinos nauseas etc. La sialorrea se presenta, sobre todo, en el primer trimestre de gestacin, junto a las nuseas, y no suele conllevar ningn problema grave. Es posible que la salivacin comience al sentir las nuseas o tambin que sea tragar el exceso de saliva lo que provoque esas nuseas. Puede resultar muy molesta cuando, por la noche, dificulta el sueo de la mujer embarazada. El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno de los primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos y bebidas (frituras, caf, alcohol), y al humo de cigarrillos, Otro signo de sospecha del embarazo es el cansancio, caracterizada por astenia, debilidad y somnolencia. Signos de probabilidad Entre estos signos encontraremos el cambio de pigmentacin de la cara debido a la influencia de determinadas hormonas, el abultamiento del vientre, las estras abdominales por el estiramiento de la piel, el cambio de pigmentacin en el rea de la aureola, los genitales toman un color rojo lvido con una apariencia inflamada.

El aumento del volumen del tero se acenta durante el proceso de gestacin. Como signo fisiolgico de probabilidad mencionaremos en primer lugar la suspensin del ciclo menstrual, la secrecin de serosidad o de algunas gotas de calostro al exprimir las glndulas mamarias. Signos de certeza. Entre los signos de certeza ms seguro es el latido cardiaco que tiene una frecuencia normalmente entre 120-140 pulsaciones por minuto y que puede percibirse desde el comienzo o la mitad del quinto mes, tambin podemos mencionar los movimientos espontneos del feto constituyen un signo seguro de gestacin, la formacin de las extremidades superiores e inferiores 2.- DURACION DEL EMBARAZO En lnea general comienza con la concepcin y termina con el parto. No es difcil establecer el momento del parto, pero si es difcil establecer la concepcin, es decir; el momento de inicio del embarazo ya que no puede ser precisado con seguridad y as pronosticar claramente su duracin. El embarazo comienza ms propiamente con la nidacin del huevo en la cavidad uterina y no con la fecundacin de l, que se produce generalmente en la trompa. Es de conocer que el embarazo, dura cerca de 270 das desde su concepcin; pero en vista de que para su clculo la nica referencia es la ultimo da de flujo menstrual y a partir de este, se le suma de 10 a 14 das, se establece un embarazo en torno a los 280 das, es decir; diez meses lunares de 28 das, o 9 meses solares de 30 das (los mismos 270 das) ms 10 a 14 das. A partir de esto se puede prever el da del parto, retrocediendo 3 meses solares respecto a la fecha del ltimo da de flujo menstrual y sumndole igualmente de 10 a 14 das ms. El embarazo puede, fisiolgicamente o por razones variadas, prolongarse ms all de lo comn, o reducirse en un periodo menor a lo normal. Estas variaciones oscilan de una a dos semanas y pueden acentuarse como inicio de una verdadera anomala, segn sea el caso se habla primero de un parto precoz al haber una anticipacin de das y hasta de semanas, en el segn de los casos llamado parto sertino en el que; el embarazo pude prolongarse hasta llegar a los 300 das y excepcionalmente superarlo. Todas estas observaciones y anomalas son de gran utilidad e importancia en el campo de la medicina legal, ya que sirven para juzgar con cautela en los casos donde exista anormal duracin del embarazo y pueda haber situaciones de mala fe por motivos de intereses determinados; como reza el art. 203 del C.C. CALCULO DE LA CONCEPCION El inters para determinar el momento exacto en que ocurre la concepcin, que no se puede establecer cientficamente, lo constituye un secreto, incluso para los padres al igual que para efectos jurdicos, como la determinacin de la paternidad de los hijos (art. 201al 203 del C.C.) o la proteccin del feto (art. 223 C.C, e incluso sin ser concebido pero protegiendo sus derechos a posteriori (concebido) art. 840,925 y 1443 C.C). Por tal razn se establece una presuncin para determinar el momento exacto de la concepcin, partiendo del hecho cierto del nacimiento y se resta de la fecha de este la duracin del embarazo, pero cuando la duracin es variable sin que pueda determinarse con seguridad en cada uno de los casos, no puede sealarse una fecha precisa sino el lapso dentro el cual debi ocurrir la concepcin. Para concluir actualmente el cdigo establece en la seccin Presunciones relativas a la filiacin que Se presume, salvo prueba en contrario, que la concepcin tuvo lugar en los primeros ciento veintin (121) das de los (300) que preceden al da del nacimiento (art.213 C.C). Por lo que podemos concluir que el legislador considero que, salvo prueba en contrario, la duracin mnima de la gestacin de un nio que nace vivo es de 180 das y la mxima de 300, es decir; entre los das 180 y 300 anteriores al nacimiento, ambos inclusive, hay 121 das (300-179=121), por lo que las doctrinas dominantes sostienen que este clculo de la concepcin es aplicable a todo efecto legal en que interese determinar la poca en una persona fue concebida. ANOMALIAS DE LA CONCEPCION Dos son las formas principales de anomalas: la superfecundacin y la superfetacin. La superfecundacin: obedece a una nueva fecundacin de un ovulo posterior a la fecundacin de uno precedente, ambos pertenecientes al mismo ciclo menstrual. Esta eventualidad est probada en experimentos hechos en animales, pero no se pone en duda tampoco para la mujer, ya que puede verificarse la maduracin de varios vulos en el mismo intermenstruo y que un ovulo ya fecundado, sea en la trompa, sea en el tero, no presentara obstculo por su pequeo volumen, al paso de espermatozoide o al descenso de otro ovulo.

 La superfetacin: se debe a la fecundacin de un ovulo, cuando el embarazo ya est en curso (no habiendo superado el 3 o 4 mes). Esta posibilidad debe considerarse como imposible en su teora y por consiguiente improbable en la prctica, ya que una segunda fecundacin podra ocurrir nicamente en las primeras semanas de embarazo que es cuando todava no se han cerrados los orificios tubaricos o cuando todava la mujer presenta un flujo menstrual muy escaso, pero cuando ya ha superado el 3 o 4 mes, es imposible dicha fecundacin, ya que el tero queda bloqueado por lo engrosado del huevo y no permite el paso de ningn otro ovulo ni de espermatozoide alguno, es decir; es el caso contrario al anterior (superfecundacin). Tambin puede haber superfetacin en un caso excepcional cuando la mujer tenga un tero bicorne o tero doble por anomala congnita. UNA SIMPLE DEFINICION: Es aquel que viene acompaado de un tipo de enfermedad preexistente, o por la aparicin de un tipo de virosis que afecte el bebe, por le lupus (enfermedad de la piel), enfermedades venreas y dems.

El EMBARAZO PATOLOGICO La gestacin no debe ser considerada como un fenmeno local en el que un embrin se desarrolla en el tero. Es, por el contrario, una transformacin general en el organismo, en la que se producen importantes cambios. Como consecuencia de estas alteraciones en los rganos y en sus funciones, que afectan a todos ellos en mayor o menor grado, la patologa del embarazo es tambin distinta a la de la patologa fuera de la gestacin. Los recientes avances de la inmunologa nos han planteado la interrogante, aun no resuelta, de cmo siendo el embarazo un aloinjerto queda, sin embargo, queda protegido durante toda la preez y no rechazado. Esta incompatibilidad fetomaternal, puede ser, sin embargo, origen del conflicto. Hay as toda una medicina interna de la grvida que, aunque de un modo breve vamos a examinar en los captulos que siguen. Tendremos por lo tanto, cuatro clases de afecciones: 1) Enfermedades del organismo gravdico originadas directamente por el proceso de gestacin (toxemias de embarazo o gestosis). 2) Enfermedades preexistentes, ya que tena la mujer antes de quedar en cinta y que se agravan por el proceso gravdico. propia. 3) Enfermedades latentes, que se ponen de manifiesto con ocasin de la gestacin, pero obedeciendo en todo caso a una etiologa

4) Enfermedades ovulares o embriopatas, no hay que olvidar en toda esta patologa el papel del los fenmenos de rechazo inmunitarios. ASPECTO MDICO LEGAL: Examinar la relacin mdico paciente. Examinar la falta cometida por el mdico en sus deberes hacia el paciente. Relacionar la causalidad entre el acto mdico culposo y el dao en el paciente. El mdico debe probar que el dao no se debi a su actuacin culposa. Los principios de la prueba descansan sobre la premisa doctrina res ipsa loquitur (los hechos hablan por s mismos), al existir evidencias circunstanciales, se presupone que el dao fue ocasionado por el actuar del mdico. AVANCES CIENTFICOS EN MATERIA DE FECUNDACIN 1.- FECUNDACIN "IN VITRO" La fecundacin "in vitro" con transferencia del embrin (FIVET) requiere en primer lugar la obtencin de los dos gametos. La obtencin de los vulos se realiza -bajo anestesia- bien por la laparoscopia, bien por puncin ovrica transvesical bajo visin directa por ecografa. En los primeros aos de utilizacin de estas tcnicas, los vulos procedan de un ciclo ovrico normal, y por tanto se conseguan de uno en uno. Dadas las dificultades que se presentan para conseguir la nidacin correcta del embrin las posibilidades de xito fueron tan limitadas, que se aadi como etapa previa la induccin de una ovulacin mltiple mediante el empleo de diversas sustancias u hormonas.

De esta forma se destinan a la fecundacin no uno sino varios vulos obtenidos de una mujer en un mismo ciclo. El semen se obtiene habitualmente por masturbacin. Y si procede de donantes se conserva, durante el tiempo tras congelacin, en los llamados "bancos de semen". Los vulos mantenidos durante unas 8 horas en un medio de cultivo apropiado son fecundados por la adicin de una suspensin concentrada de espermatozoides mviles. Comprobada la fecundacin, se mantiene en cultivo el embrin hasta la fase de blastocito. Posteriormente se transfieren tres de los embriones en el estado de blastocito al tero de una mujer convenientemente preparada, mediante tratamiento hormonal, para hacer posible la nidacin. Se introducen en un catter con suero de la misma mujer a travs del canal cervical hasta el fundus uterino. Los embriones excedentes se congelan para una transferencia posterior, o se destinan a experimentacin. La perfecta implantacin y ulterior avance del desarrollo embrionario no estn tcnicamente logrados; segn las propias estadsticas de los iniciadores de estas tcnicas el 90% de los embriones mueren en esta transferencia al tero; en un plazo inferior a 3 aos transfirieron 1.200 embriones de los que nacieron 139 nios.La fecundacin "in vitro" se aplica en numerosas clnicas existentes actualmente en diversos pases ante problemas de esterilidad que se podran clasificar de la siguiente forma: a) Esterilidad por obstruccin de trompas.- La fecundacin se lleva a cabo con vulos de la mujer y esperma del marido o a veces de un donante annimo. Los embriones excedentes congelados pueden ser usados con aos de intervalo para que los padres consigan otros hijos, hermanos gemelos del primero o son donados a otras parejas. b) Esterilidad femenina por anomala del tero con ovarios normales.- En estos casos los gametos del marido y de la mujer se fecundan artificialmente y el embrin se transfiere a una "madre uterina" que completa la gestacin. El hijo tendr todos los caracteres de los progenitores pero lo dar a luz otra mujer. c) Esterilidad femenina por ausencia de vulos.- La fecundacin del vulo de una donante se lleva a cabo con el semen del marido y el embrin se transfiere a la esposa, que llevar a cabo la gestacin. Se trata, pues, de una fecundacin heterloga. El hijo es biolgicamente del marido pero adoptivo de la mujer. d) Esterilidad de la pareja por incompatibilidad gentica o inmunolgica.- Un embrin donado es transferido a la esposa. Realmente es una adopcin de un nio en una etapa bien precoz de su vida, mientras est an en su etapa de vida uterina. Con ello pretenden conseguir que la esposa tenga la sensacin de "realizarse" en esa gestacin. e) Esterilidad masculina.- Se realiza la fertilizacin de vulos de la esposa con espermatozoides de un donante con posterior transferencia del embrin. Lgicamente en esta fecundacin heterloga el hijo es de la mujer y se podra considerar adoptivo del marido. 2.- INSEMINACIN ARTIFICIAL Ante problemas de esterilidad masculina se est recurriendo a la inseminacin de la mujer con espermatozoides procedentes de un donante annimo producindose as una fecundacin artificial heterloga. La utilizacin de stas tcnicas est siendo bastante frecuente. Es la denominada inseminacin por donante, AID. Se plantea tambin la utilizacin de este procedimiento si tras la muerte del marido la esposa desea un hijo, usando para la fecundacin su semen congelado. Y se discute en diversas clnicas la conveniencia o no de fecundar artificialmente a mujeres solteras que desean un hijo y el derecho a que les sea concedida su peticin. Se han introducido tambin variantes de esta tcnica, buscando un acercamiento mayor de los gametos y una concentracin ms alta del esperma en la inseminacin artificial homloga, usando por tanto semen del marido y no de un donante (AIH). Los resultados obtenidos con la inseminacin intrauterina (IVI) y con la inseminacin intraperitoneal son negativos para unos equipos, mientras que otros los encuentran satisfactorios. El derecho inviolable de todo individuo humano inocente a la vida, los derechos de la familia y de la institucin matrimonial son valores morales fundamentales, porque conciernen a la condicin natural y a la vocacin integral de la persona humana. Al mismo tiempo son elementos constitutivos de la sociedad civil y de su ordenamiento jurdico. Ahora bien, por otro lado, existe una gran polmica con respecto a estos dos temas por cuanto estos derechos del hombre no estn subordinados ni a los individuos ni a los padres, y tampoco son una concesin de la sociedad o del Estado: pertenecen a la naturaleza humana y son inherentes a la persona en virtud del acto creador que la ha originado

EL PARTO Se denomina parto a la serie de fenmenos en virtud de los cuales, el producto maduro, o casi maduro, de la concepcin es expulsado del seno materno. El termino expulsin denota la salida de la cintura por la vulva

1.- PERIODOS DEL PARTO Para facilitar su descripcin el parto se suele dividir en tres periodos o fases , A) el primer periodo denominado la dilatacin ( FACE dilatante) que empieza con el primer dolor (contraccin) verdadero del parto y termina con la dilatacin del cuello B) un segundo periodo de expulsin (fase expulsiva) principia con la dilatacin completa del cuello y termina con la expulsin de la criatura Y C) el tercer periodo placentario (fase de la secundinas) que comienzan cuando concluye la expulsin del feto y culmina con la expulsin de la placenta. 2.- TIPOS DE PARTO A.- PARTO RPIDO La primera eventualidad, que consideramos de manera especial en el estudio del infanticidio, consiste en el alumbramiento precipitado, casi siempre en circunstancias en que la parturienta ignora que est en trance de parto, producindose en forma violenta y completamente anormal desde el punto de vista cronolgico, lo que puede dar lucha a la muerte del feto por traumatismo por caer en el foso de una letrina (cuando en este ltimo caso la madre confunde los dolores de parto con apremios de excrecin intestinal). Es una eventualidad no corriente, pero posible sobre todo en mujeres que acusan grandes dimensiones plvicas y vas fetales. Pero en los casos prcticos debe observarse con gran cautela una situacin similar porque tras ella puede ampararse una falsa excusa de madres filicida. B.- EL PARTO INADVERTIDO Es todava ms raro, si no excepcional. A este respecto sostiene Balthazard que el mdico legista no puede admitir la excusa como plausible (para explicar la muerte del neonato en razn de la inadvertencia del parto) sino en circunstancias muy raras, aunque en semejante materia inverosmil puede ser lo real. La hiptesis podra ser factible en casos de sueo artificial (narcosis) y de estados de hiptesis. C.- EL PARTO POST MORTEM Puede ocurrir cuando la mujer fallece durante el trabajo del parto, ya en sus comienzos, ya avanzado. Se registran casos de expulsin fetal por contracciones uterinas subsistentes despus de la muerte; por causa de la putrefaccin cadavrica avanzada, lo que da lugar a que el tero se invierta y prolapso , quedando su cara interna hacia fuera, mientras que la externa forma una bolsa donde se acumulan las asas intestinales, el cadver del feto en estos casos se halla entre los muslos de la madre, adherido por el cordn umbilical a la placenta, ms o menos desprendidas el mecanismo expulsivo se debe a la accin de los gases de la putrefaccin que por el feto de su presin terminan por vaciar el tero. Parto adelantado: Tambin llamado por algunos prematuros, es el que se produce cuando el feto es ya viable, o sea a partir del 6 mes de la gestin. Puede ser espontneo, ocasionado, por ejemplo, por infecciones crnicas de la madre (sfilis tuberculosis) o por ciertas enfermedades orgnicas como cardiopatas o nefropatas o en fin por intoxicaciones accidentales o profesionales (plomo, arsnico, mercurio) puede ser tambin ocasionado por un traumatismo, como en el caso previsto en el artculo 417 del cdigo penal. Modernamente se emplea la operacin cesrea, no obstante es posible que en determinadas circunstancias se deba recurrir al parto anticipado inducido por razones de carcter medico lo cual plantea desde el punto de vista medico legal interacciones cuestiones como la de sabes si es licito su empleo por parte del facultativo. En lo pertinente a nuestro derecho positivo opinamos a diferencia de los autores espaoles consultados que es permitida la interrupcin del embarazo adems del caso contemplado en el artculo 435 del cdigo penal, ultima parte (aborto teraputico) en las situaciones en las que se induzca obsttricamente el parto con feto viable precisamente para salvar a la vida de este, como en los casos de incompatibilidad sangunea, con la madre por el factor RH, evitndose as que muera el feto por eritoblastosis fetal, de continuar el embarazo hasta su trmino. Las razones son no solo de tipo moral y humanitario, sino incluso de orden legal por no estar tipificado tal hecho como punible en el cdigo penal Venezolano D- PARTO RECIENTE A poco de producirse el parto los genitales estn congestionados, tumefactos y sanguinolentos. La sangre proviene de la cavidad uterina y del desgarramiento de los genitales con motivo de la expulsin fetal. Estos desgarramientos se producen frecuentemente a nivel del cuello uterino: y ms raramente en la vagina y el perin (55). La vagina se vuelve atnica y esta dilatada y permeable a la introduccin de la mano, La boca uterina esta largamente distendida con mrgenes tumefactos y sangrantes. El cuerpo uterino tiene a readquirir despus del parto la forma globosa y su fondo se halla a nivel de la cicatriz umbilical: Desciende dos traveses del dedo del segundo al quinto da y vuelve al nivel de tres traveses de dedo sobre el margen cbico cuando han transcurridos de ocho a nueve das del parto. Hacia el da 12 el fondo del tero se palpa a nivel de la snfisis pblica y el rgano retorna a las condiciones normales entre seis y ocho semanas. Estos lmites pueden ser ampliamente modificado por un puerperio patolgico (infecciones, residuos de membranas en la cabida uterina etc.)

Despus del parto, a la palpitacin digital, la boca uterina se aprecia blanda y dilatada hasta 10 o 12 das gradualmente se reconstituye el cuello. La vagina readquiere su normal tonicidad en un mes aproximadamente. El puerperio se caracteriza por los lquidos (56) esto es por la emisin de sangre y de secreciones sero-hematicas por los genitales. El aspecto de esta secrecin puede utilizarse desde el punto de vista mdico legal para establecer con buena probabilidad de juicio la poca del parto ya que 2 o 3 das despus de esto son francamente sanguinolentos, mientras que del 4to a 6to da adquiere el aspecto de levadura de carne despus de una semana tiene a volverse amarillos y densos hasta que se trasforman en secreciones mucosas e incoloras a las 3 semanas aproximadamente. Es de adquirir que los lquidos puede varias mucho en caso de un parto clandestino y sptico volvindose purulentos y ptridos y pudiendo durar su emisin mucho ms tiempo que el antes indicado en lo que concierne las glndulas mamarias, ya se dijo que durante el embarazo se vuelven turgesentes y comienzan a secretar un liquido amarillento (calostro) despus del parto, este liquido es reemplazado por abundantes secreciones Lctea. Si la situacin se efecta regularmente la secrecin se acenta de otro modo tienden a desaparecer gradualmente de uno o dos meses pasado el periodo de la lactancia, la red venosa mamaria en palidece, Las glndulas se vuelven flcidas y pueden presentar algunas estriaciones por su reduccin o por lo contrario, pueden aumentar el volumen por acumulacin de tejidos adiposos. La areola mantiene durante largo tiempo su pigmentacin despus del parto E.- PARTO REMOTO Siempre que el producto haya adquirido para el momento del parto un grado de maduracin regular, o sea un volumen normal, los signos del parto remoto son los que permanecen el canal genital por efecto del paso del feto adems de las estras abdominales. El aflojamiento del abdomen despus del parto y reabsorcin de la grasa, ponen en evidencia las estras abdominales, que a distancia de aos toman el aspecto de lneas irregulares madreperlaceas, de diversas longitud y anchura, con curso arqueado y con prevalerte ubicacin en las regiones laterales de el abdomen . Pero la ausencia de las estras abdominales no incluyen una gestacin precedentes, dado que en no pocas mujeres sea por razones constitucionales sea por moderada distensin del abdomen como en el caso de poco desarrollo del producto, en tales casos las estras pueden ser poco visibles y desaparecer con el tiempo notable valor tiene el aspecto de la parte uterina y del orificio uterino externo que se aprecian mediante un examen especular. En la mujer puede que no haya parido, la porcin vaginal del cuello esta bien conformada, es redondeada, honorfico uterino pequeo de forma generalmente circular o tambin ovoidal muy restringida (con dimetro mayor en sentido transversal) mientras que en la mujer que ha parido la portio puede estar ms o menos deformada y el orifico uterino aparece irregular en sus contornos con la presencia de surcos radiados. Estos signos de irregularidad como fcilmente se entiende, son permanentes y pueden estar acentuados por pequeas protuberancias globosas marginales resultantes de procesos cicatriciales retractiles. En no pocos casos el orifico uterino se presenta retrado y hundido con aspecto y regularmente infundibuliforme El mencionado aspecto de la portio es caracterstico del parto a trmino. En el parto prematuro los signos son menos evidentes en razn del menos volumen fetal. El aborto dentro de los primeros 6 meses de gestacin no deja signos en el cuello uterino. Debe tenerse presente que si la presencia de los signos antes indicados son elocuentes en orden a la existencia de uno o ms partos anteriores su ausencia y la consiente regularidad del contorno del orifico uterino no excluye de modo absoluto un parto remoto. En efecto las mujeres muy jvenes que hayan tenido un solo embarazo y hayan expulsado un producto de tamao moderado las deformaciones del cuello y del orifico uterino pueden ser muy pocos evidentes en estos casos el mdico legista deber ser muy cauto antes de exponer un juicio que deber basarse sobre todo el complejo de apariciones efectuadas. IMPORTANCIA MDICO LEGAL El parto es un fenmeno especialmente fecundo en su significacin y consecuencias mdico-legales; pinsese por ejemplo, en el alcance de la norma contenida en el artculo 17, in fine del Cdigo Civil, conforme a la cual el feto para ser reputado como persona debe haber nacido vivo. De consiguiente, el parto que da lugar al nacimiento es atributivo, por efecto de este, de personalidad natural. De otra parte, tambin en relacin con el nacimiento, es atributivo en la mujer casada despus de 180 das de la celebracin del matrimonio o trescientos despus de su disolucin o anulacin. Es tambin un elemento esencial, siempre en relacin con el nacimiento, para la inquisicin de la paternidad ilegitima conforme a lo previsto en el artculo 219 del Cdigo Civil. Segn lo preceptuado en el artculo 809, ordinal 2, del Cdigo Civil, son incapaces para suceder los que no hayan nacido vivos. La prueba del parto y del nacimiento es un elemento relevante en relacin con la incriminacin de los delitos de suposicin y supresin de estado (Artculo 405 del Cdigo Penal). Es igualmente fundamental dicha prueba en el caso del infanticidio (Artculo 413 del Cdigo Penal). Finalmente puede ser til en ciertos casos acreditar el parto para desvirtuar una falsa acusacin por aborto provocado (artculos 432 y siguientes del Cdigo Penal).

EL NACIMIENTO El nacimiento es el acto fisiolgico de adquirir vida independiente mediante el parto. Es pues en consecuencia, el efecto directo e inmediato del alumbramiento. Segn hemos dicho antes con el nacimiento comienza la existencia real de la persona natural, a diferencia de su existencia jurdica o legal que le es atribuida para situaciones que le favorezcan cuando solo esta simplemente concebida, pero que se consolidan nicamente si nace viva Art. Por consiguiente para que la persona natural sea reputada como tal debe haber nacido viva aunque sea un momento siquiera. 1.- IMPORTANCIA MEDICO LEGAL. A los fines de inters medico legal, tngase presente que antes del parto el feto puede morir por violencias traumticas sufridas por la madre (choques, cadas); durante el parto por interrupcin prematura de la respiracin placentaria, es decir, por asfixia intrauterina; e incluso por los sufrimientos y lesiones derivados de un parto anormal o laborioso. Finalmente despus del parto puede sobrevenir la muerte por falta de viabilidad, por efecto tardo de las causas ya indicadas, o por enfermedades (ttano, pulmona, etc.). El parto que da lugar al nacimiento es atributivo, por efecto de este de personalidad natural Art.17 C.C Es atributivo de filiacin legtima segn el Art. 201 C.C. Elemento esencial para la inquisicin de paternidad ilegitima conforme a lo previsto en el art. 230 CC. La prueba de parto es un elemento relevante en relacin con la incriminacin de los delitos de suposicin y supresin de estado Art. 403 C.P. Es igualmente fundamental dicha prueba en caso de infanticidio Art. 411C.P

EL ABORTO

Un aborto es la terminacin de un embarazo. Es la muerte y expulsin del feto antes de los cinco meses de embarazo. Despus de esta fecha, y hasta las 28 semanas de embarazo se llama parto inmaduro y parto prematuro si tiene ms de 28 semanas. Se dice que hay aborto completo cuando se expulsa con el feto la placenta y las membranas. Hay retencin placentaria cuando se expulsa solamente el feto y se dice que hay restos uterinos cuando slo se expulsa una parte del producto de la concepcin. A veces es difcil distinguir realmente lo que se ha expulsado, dadas las alteraciones que sufre no slo el feto, sino la placenta y las membranas. Concepto mdico de aborto Es la expulsin o extraccin de su madre de un embrin o de un feto de menos de 500 gramos de peso, situacin que se suele alcanzar a las 22 semanas completas de embarazo. Segn la SEGO (Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia), toda interrupcin voluntaria en la viabilidad fetal que supere las 22 semanas y los 500 gramos de peso no es aborto desde un punto de vista estrictamente mdico. Sera muerte fetal inducida. Tambin subraya que toda embarazada que se someta a un aborto legal debe recibir un adecuado soporte psicolgico, con el fin de minimizar su impacto negativo, independientemente de haber sido bien informada con anterioridad de los riesgos potenciales de la intervencin abortiva. El maestro Eduardo Lpez Betancourt expone en su libro de Delitos en Particular, que el aborto se puede ver de manera jurdica y de manera mdica obsttrica. Esta ltima se la define como la expulsin del producto de la concepcin antes de las veinte semanas de gestacin y que pese ms de quinientos gramos En Obstetricia: Por aborto se entiende la expulsin del producto de la concepcin cuando no es viable, o sea hasta el final del sexto mes de embarazo; la expulsin en los tres ltimos meses se denomina parto prematuro, por la viabilidad del producto. Desde cierto punto de vista, el concepto medico obsttrico es ms amplio que el concepto jurdico-delictivo, porque aquel no toma en cuenta como este la causa del aborto; el gineclogo denomina aborto, tanto al espontneo por causas patolgicas, como al provocado: teraputico o criminal. Desde otro punto de vista, el lenguaje obsttrico es mas restringido, porque se refiere a la poca de no viabilidad del feto. Este concepto medico no tiene aplicacin jurdica. Concepto Jurdico del Aborto El maestro Francisco Muoz Conde define el aborto en el mbito jurdico de la siguiente manera: El aborto puede definirse como la muerte del feto Dicha muerte puede tener lugar en el seno de la madre o provocando su expulsin prematuramente. Como es lgico ha de tratarse de un aborto producido por la actividad humana quedando fuera del mbito penal los abortos espontneos. Elementos integrantes y tpicos del aborto Elementos integrantes del aborto. 1.- Existencia de un embarazo, la preez es un fenmeno fisiolgico que admite su diagnstico con certeza, sin embargo, el error es posible especialmente en los llamados embarazos nerviosos. No existe delito cuando se trata de la extraccin de fetos imperfectos incapaces de vida. En caso de realizarse un aborto pensando que se encuentra en estado de gravidez, no estndolo, constituira por lo comn un concurso ideal de delitos, no es raro que las maniobras abortivas ocasionen lesiones corporales. 2.- Interrupcin provocada del embarazo en cualquier poca de la vida intrauterina; igualmente punible es el aborto del embrin de pocas semanas como el feto maduro prximo al parto.

Lo que la ley castiga es la muerte del feto y no la aceleracin del parto; as como el bien jurdico protegido es la vida de este y no el desarrollo intrauterino del ser humano. 3.- Voluntad de producir el aborto; la intencin criminal supone el conocimiento del estado de gravidez de la mujer y de la eficiencia abortiva del medio empleado. No existe el cuasidelito de aborto, porque el embrin o feto no es persona, y porque los atentados contra su salud e integridad corporal, no estn protegidos por nuestro ordenamiento jurdico. Elementos tpicos del aborto. 1. 2. 3. 4. Bien jurdico protegido: La vida humana dependiente. Objeto jurdico: La vida del feto o producto de la concepcin. Objeto material: El feto, producto de la concepcin a travs de todas las fases de desarrollo. Sujeto activo: En general cualquier persona puede ser sujeto activo del delito de aborto; pero la calidad de sujeto activo tiene gran importancia para diferenciar los diferentes tipos de aborto y su rgimen de penalidad. Hay ciertas personas que califican la conducta cuando ellos realizan el delito. Nuestro Cdigo Penal da un tratamiento especial a la mujer que causa su propio aborto y al facultativo que abusando de su oficio, lo ocasiona o coopera a que l se realice; en ambos casos sus conductas actan como agravantes y aumentan la pena correspondiente. Conducta: El aborto slo puede cometerse por accin; no se puede cometer aborto por omisin dado que en nuestra legislacin se deben seguir los verbos rectores y el Cdigo Penal seala El que causar, que implica una actividad, as como el consentimiento que debe ser expreso. Momento consumativo: Lo decisivo para que el delito se consume es la muerte del feto, sea dentro o fuera del tero materno, siempre que en este caso la muerte sea consecuencia de la interrupcin de la gravidez. Medios: En cuanto a los medios para la perpetrar el aborto, nuestra legislacin no hace ninguna alusin a ellos, al igual que en el homicidio, no hay ninguna limitacin. 8. Sujeto pasivo: Se debe determinar quin es el titular del bien jurdico protegido. El sujeto pasivo es el feto, la Constitucin y el Cdigo Civil le reconocen derechos al que esta por nacer.

5. 6. 7. 8.

El Aborto en la Legislacin Venezolana: El aborto en todas sus manifestaciones es penado por la legislacin penal vigente en Venezuela; la nica excepcin existe en el caso de aborto practicado como medida indispensable para salvar la vida de la madre. Sin embargo tanto en hospitales pblicos como en clnicas privadas se realizan, aunque no oficialmente, abortos teraputicos con el fin de evitar el nacimiento de nios o nias con malformaciones muy graves o en casos de violaciones. . La Asamblea Nacional discute un proyecto de ley que despenalizara el aborto. Y est en cola otra reforma de ley que igualmente legalizara el aborto a peticin. Actualmente, Venezuela enfrenta dos proyectos de ley marcadamente antivida. Uno es el proyecto de Ley de Los Derechos de las Mujeres para la Equidad e Igualdad de Gnero, cuyo proponente es la Comisin Permanente de Familia, Mujer y Juventud, de la Asamblea Nacional (AN). Este proyecto de ley ya fue discutido una primera vez. Est pendiente una segunda discusin, que segn el reglamento de la AN, se hace artculo por artculo. Mientras, siguen los debates. EL 13 de Octubre, la comisin debati sobre la despenalizacin del aborto. El otro es El proyecto de Reforma del Cdigo Penal elaborada por el Magistrado Alejandro Anglo Fontiveros, que si bien fue aprobado por el TSJ (Septiembre 23 de 2004), todava no ha sido introducido a la Asamblea Nacional. Ambos proyectos, de aprobarse, daran un dursimo golpe al derecho a la vida de los nios y nias por nacer, y de los enfermos incurables o terminales. Sin embargo, el contenido de ambos proyectos no es totalmente coincidente. Por una parte, el de Anglo Fontiveros contempla la despenalizacin del suicidio asistido (errneamente llamado "eutanasia") e introduce los supuestos de pobreza extrema e inseminacin artificial o transferencia de un vulo fecundado no autorizadas por la mujer, para abortar legalmente, siempre que sea antes de los tres meses de embarazo. Y, por otra, el proyecto de ley de Los Derechos de las Mujeres para la Equidad e Igualdad de Gnero, incluye

como supuesto para abortar legalmente, el incesto y el riesgo para la salud mental de la mujer. En los supuestos de riesgo para la salud fsica de sta, violacin y malformacin del prenacido, coincide con el proyecto de Angulo Fontiveros.

Elementos Medico-Legales del Aborto. Aspectos medico-legales: Los objetivos de la intervencin del mdico forense son los siguientes: Diagnstico de aborto provocado. Diagnstico de edad del producto. Diagnstico de embarazo y expulsin reciente en la presunta madre. Recoleccin de indicios de valor judicial que vinculen a los acusados con el hecho. -Para cumplir con tales objetivos, el mdico adopta el siguiente procedimiento: Examen del escenario del hecho. Examen de la presunta madre. Examen del producto de la gestacin. -Examen del escenario del hecho: Deben buscarse los indicios que se detallan a continuacin: Restos de placenta, pueden encontrarse en los instrumentos quirrgicos empleados (curetas). Manchas de lquido amnitico, meconio, unto sebceo y sangre. Instrumentos ginecolgicos. Pueden ser curetas, dilatadores, espculos vaginales, sondas de goma e histermetro. Medicamentos relacionados. Se refiere a derivados de la ergota (oxitcicos), analgsicos obsttricos, coagulantes, anestsicos generales, etctera. Mesa ginecolgica. En ella son de importancia las manchas recientes que puede haber en la sbana que la recubre. Fragmentos de tejidos ovulares y fetales. Aun en casos de incineracin pueden identificarse, muchas veces. -Examen de la presunta madre: Este examen tiene como objetivos establecer el diagnstico de embarazo reciente y de evacuacin reciente del tero. Signos de embarazado reciente: Como tales puede comprobarse cloasma, pigmentacin de lnea alba y de pezones, tubrculos de Montgomery en mama y, a veces, secrecin lctea y estras en la pared abdominal. Algunas pruebas de embarazo pueden resultar positivas aun 10 das despus de la interrupcin. En caso de autopsia, debe buscarse el cuerpo amarillo del embarazo en uno de los ovarios y restos de placenta en el tero. Signos de evacuacin reciente del tero: Se localizan especialmente en el cuello del tero, que puede estar dilatado con secrecin sanguinolenta; a veces, con desgarros, quemaduras qumicas y otros signos de violencia ejercida para el aborto. En caso de autopsia, adems del examen del tero para buscar restos placentarios, es necesario investigar las laceraciones de este rgano, as como de intestino y vejiga. Tanto en la paciente como en el cadver deben tomarse muestras para la investigacin toxicolgica de sustancias como la quinina. tero perforado en el nivel del cuello durante maniobras abortivas. Examen del producto de la gestacin: Aunque suele ser el primer elemento que se somete al examen del mdico legal, por lo comn proporciona muy pocos indicios acerca del carcter espontneo o provocado del aborto, y en la segunda eventualidad, acerca del medio empleado. Excepcionalmente, hay lesiones en la superficie del cadver, cuando el aborto se realiz por curetaje. La informacin ms valiosa que suele obtenerse de su estudio es la edad aproximada de la gestacin con base en la edad del producto. Dicha edad, durante los primeros cinco meses lunares corresponde a la raz cuadrada de la estatura; por ejemplo, tres meses si mide 9 cm., cuatro meses si mide 16 cm.: y en los cinco ltimos meses lunares, el cociente de la talla en centmetros dividida entre cinco; por ejemplo, seis meses si mide 30 cm. Este procedimiento se conoce come regla de Hess.

Otro dato de inters en el examen del producto es la maceracin. Es una forma de descomposicin, por imbibicin de lquido en las partes blandas superficiales. Su valor mdico-legal reside en que es signo de que el feto muri en el tero y permaneci muerto dentro del saco amnitico durante varios das antes de la expulsin. -Problemas medico-legales: poca de la gestacin en que se ha producido el aborto: Se hace de modo aproximado mediante la medicin del feto y el estudio histolgico de la placenta. Fecha de las maniobras abortivas: Para ello son tiles el interrogatorio de la mujer (hemorragias genitales), estado de involucin del tero, estado de cicatrizacin de lesiones causadas en genitales, secrecin lctea en abortos mayores de cuatro meses de gestacin. Abortos provocados por tcnicos: Por lo general, se trata de legrado uterino precedido de dilatacin, realizado dentro de los primeros tres meses de gestacin. Abortos provocados por la misma embarazada: Los medios usados tradicionalmente son sustancias abortivas ingeridas, inyeccin de lquidos y, raramente, instrumentos que desprenden o perforan las membranas. Aborto contra su consentimiento: Es de difcil esclarecimiento. El perito mdico debe comprobar los signos dejados por la intervencin y tratar de reconstruir los hechos en procura de una concordancia con las manifestaciones de la mujer. Aborto posterior a trauma: Puede ocurrir en forma dolosa o culposa. Para su evaluacin pericial, debe considerarse: -Naturaleza del trauma. Su intensidad y capacidad deben ser las necesarias para originar el aborto. -Naturaleza de la afeccin. Ha de ser de carcter postraumtico. -Concordancia de localizacin. Debe correlacionarse topo grficamente la accin del agente, el proceso desencadenante y las secuelas. -Vinculacin anatomoclnica. Debi haber molestias desde el momento del traumatismo hasta la produccin del aborto. Con alguna frecuencia, existe hematoma entre la placenta y la pared. -Condicin cronolgica. El aborto se produce en las horas siguientes al trauma (Simonin) o dentro de la semana (Crosby y Costilloe). Afeccin ausente antes del trauma: Debe verificarse que el desarrollo del producto haba sido normal hasta entonces, y que no exista antes anomala alguna en el huevo o en el tero. Exclusin de causa extraa al trauma: Es necesario descartar toda enfermedad ovular o uterina. Muerte y lesiones en el aborto: Debe establecerse si la muerte se produjo como consecuencia directa de las maniobras abortivas o indirectamente a travs de las lesiones con que se pretendi causar el aborto. Tipos De Aborto. Segn el Cdigo Penal Venezolano Conforme al CPV el Aborto se Clasifica en (3) tres tipos bsicos. Artculo 430. Aborto Procurado. La mujer que intencionalmente aborte valindose para ello de medios empleados por ella misma, o por un tercero ser castigada con prisin de seis (6) meses a dos (2) aos. Artculo 431. Aborto Provocado. El que hubiere provocado el aborto de una mujer con el consentimiento de sta, ser castigado con prisin de doce (12) a treinta (30) meses. Si por consecuencia del aborto y de los medios empleados para efectuarlo, sobreviene la muerte de la mujer, la pena ser de presidio de tres (3) a cinco (5) aos; y ser de cuatro (4) a seis (6) aos, si la muerte sobreviene por haberse valido de medios mas peligrosos a los consentidos por ella. Artculo 432. Aborto Sufrido El que haya procurado el aborto de una mujer, empleado sin su consentimiento o contra la voluntad de ella, medios dirigidos a producirlo, ser castigado con prisin de quince (15) meses a tres (3) aos. Y si el aborto se efectuare, la prisin ser de tres (3) a cinco (5) aos. Si por causa del aborto o de los medios empleados para provocarlo, sobreviene la muerte de la mujer, la pena ser de presidio de seis (6) a doce (12) aos. Si el culpable fuera el marido, las penas establecidas en el presente artculo se aumentarn en una sexta parte. Segn La Doctrina

Aborto espontneo o natural Aborto provocado Aborto teraputico

Aborto espontneo o natural: El aborto espontneo se debe tanto a defectos paternos como maternos. Respecto a los primeros, es digno de sealar que del 40% al 50% de los abortos espontneos de origen materno son atribuidos a la sfilis, muchas veces desconocida, ignorada, o negada a sabiendas. El restante 50% se debe a alcoholismo habitual y crnico, agotamiento fsico o intelectual, vejez entre otras.

La causa de orden materno son variadas. Las malformaciones de cada uno de los rganos del aparato genital femenino; los plipos, fibromas, cnceres, las endometritis, entre otras. Tambin algunas enfermedades como diabetes, hipertensin, o enfermedades producidas por infecciones bacterianas o virales son causantes de aborto espontneo. Como causas conjuntas, paternas y maternas, y que actan a la vez, podemos citar los matrimonios muy jvenes, los tardos, la vejes prematura o la decrepitud de uno de los conyuges, la miseria, el hambre, la privaciones, el terror, la desesperacin, el alcoholismo comn, la sfilis o la tuberculosis, tambin padecidas conjuntamente. Todas estas causas pueden actuar en el momento propulsor de la fecundacin. Otras causas de aborto espontneo son las malformaciones del embrin.

Aborto provocado o aborto criminal Algunos pueblos no consideran acto criminal el aborto provocado, ya que entre ellos es conceptuado como un acto natural. Este criterio se ha mantenido en ciertas civilizaciones y hoy es practicado impunemente en ciertas sociedades. En Europa Occidental el aborto es ms o menos duramente reprimido, segn la poltica de natalidad llevada por los pases en cuestin. Sin embargo, y pese a la persecucin penal de que es objeto, sus prcticas se desarrollan clandestinamente, y muy a menudo, sin las necesarias garantas de higiene y asepsia, lo cual provoca graves lesiones o la muerte a la embarazada. Dentro de este grupo se incluye el aborto producido por imprudencia. Su distintiva es su carcter negativo de omisin voluntaria o imprudencia unido a la aceptacin de los resultados abortivos. Aborto teraputico Es el que tiene por objeto evacuar cientficamente, por medio de maniobras regladas, la cavidad uterina, vacindola de todo sus contenido. Este aborto lo verifica un mdico especializado y se toman las medidas precisas para salvaguardar la vida de la paciente, seriamente amenazada. Se realiza cuando la vida del feto se considera perdida (producto muerto) o representa un gravsimo peligro para la madre. Cuestiones Mdico-Legales. Cuestiones Mdico-legales del Aborto Criminal. -Es el Aborto un Homicidio? Lgicamente no, por que como podemos observar en el cdigo civil en su Art. 17. Nos muestra que el feto se tendr como nacido cuando se trate de su bien y para que sea afirmado que es una persona basta que all nacido vivo, entonces no lo podemos catalogar como homicidio por que en el art. 405 del cdigo Penal, nos establece que solo cuando intencionalmente se le de muerte a una persona ser penado por la ley. Observndose a si que hasta que no nace vivo no es persona y no existe homicidio, si no el aborto es un delito. Dnde contempla el Cdigo Penal Venezolano el Delito de Aborto? En el Cdigo Penal Venezolano se tipifica el aborto como un delito contra las personas, en sus art. 430-434 (Libro II, Tit. IX, cap. IV). Adems La misin del perito mdico-legal en los casos de aborto provocado es la de indagar: a) La preexistencia en la mujer de un estado de embarazo b) La realizacin del aborto c) La fecha aproximada del aborto d) La poca de la gestacin en la cual se ha producido el aborto; y e) Los medios utilizados para provocarlo Cuando se ha producido la muerte de la mujer, deber, adems establecer: a) La causa de la muerte b) La dependencia de la muerte respecto del aborto o de los medios utilizados para provocarlo

Estado de embarazo El juicio sobre el estado de gravidez de la mujer, en los procedimientos por aborto, es por necesidad un juicio retrospectivo. Excepcionalmente no es as, en el caso de que la mujer, que se sospecha haber abortado, resulte al examen estar con un embarazo en curso. La indagacin sobre la preexistencia de la gravidez esta con mucha frecuencia estrechamente vinculada a la realizacin del aborto, en el sentido de que conseguidas pruebas seguras de este, queda probado tcticamente el embarazo previo. Inversamente, el hallar signos ciertos de una gravidez no a trmino, poco antes de interrumpida, conduce a admitir la realizacin del aborto, salvo que se trate de un parto prematuro. La demostracin de la gravidez es muy importante; se dan, en efecto, casos de maniobras abortivas prcticas sobre mujer no embarazada, pero reputada como tal; en tales casos, obviamente, el delito de aborto es imposible. La diagnosis del estado gravdico en curso se hace en base a los signos de gravidez, los cuales como sabemos se clasifican en signos de posibilidad, de probabilidad y de certeza. Cuando, en cambio, se averigua un aborto consumado, el perito medico debe acreditar no ya la existencia de una gravidez en curso, sino su preexistencia, y esta se comprueba mediante datos seguros de carcter amnsico, eventualmente adquiridos (testimonios tcnicos, etc.), o con la presencia de aquellos fenmenos gravdicos que no aparezcan prontamente con la interrupcin del embarazo (estado de las mamas, pigmentacin, etc.), o por signos locales de expulsin del producto, con lo que la investigacin conduce al segundo punto, referentemente al advenimiento del aborto. Realizacin del aborto Se constata examinando a la mujer y eventualmente al producto de la concepcin. Los signos del aborto anterior, varan segn la poca de la gravidez en el cual el aborto ha tenido lugar; ellos duran tanto menos, cuando ms precozmente se ha producido la interrupcin. Son de recordar, el escurrimiento sanguneo de los genitales, la presencia de vellos coriales en la sangre, el aumento de volumen del tero, la dilatacin de la boca uterina, las laceraciones genitales en los casos de gravidez avanzada, etc. El engrosamiento del tero en los abortos precoces (4-8 semanas) desaparece en pocos das (2-3), y persiste proporcionalmente ms a medida que la gravidez es ms avanzada. Lo mismo ocurre con la prdida de sangre y con los fenmenos de la piel, cuando se han instaurado. En el cadver resulta utilsimo el examen histolgico del tero (modificaciones del tejido propio del rgano, invasin de elementos coriales etc.) Fecha aproximada del aborto Se deduce del grado de involucin de las modificaciones post-abortivas presentes en el organismo materno y del estado de conversacin del producto expulsado. Para la apreciacin de los fenmenos transformativos del producto, se utilizan los conocimientos tanatologicos, haba cuenta no solo de las condiciones ambientales en las que el feto se encontraba (sumersin en agua, etc.) sino tambin en las peculiares caractersticas del propio feto (pequeo tamao, facilidad de disecacin etc.) poca de gestacin en la cual se ha producido el aborto Se establece en base al desarrollo del feto, segn los datos dimensionales, ponderales y morfolgicos. Pueden tambin ser ilustrativos a los caracteres de los anexos fetales. Otros indicios que no deben olvidarse son los obtenidos en relacin con las condiciones de la madre. Por lo que respecta a la longitud del producto durante la vida intrauterina, ella se puede calcular aproximadamente, dividiendo aquella en 10 meses lunares (de 28 dias). En cada uno de los primero 5 meses, la longitud, expresada en centmetros es igual al nmero de meses multiplicado por si mismo; en los sucesivos, al mismo nmero del mes multiplicado por 5. Ejemplo: para un feto de 3 meses = 3x3 = 9cms; para un feto de 6 meses = 6x5 = 30 cms.

ASFIXIOLOGIA
En sentido general la asfixia es denominada, como la falta total o parcial de oxigeno. En los tejidos (anoxia e hipoxia respectivamente), esto quiere decir trmino general para los estados de baja oxidacin y oxigenacin de la sangre se refiere, con la consiguiente perturbacin de los procesos de oxidacin directa e indirecta que representan la parte fundamental de las transformaciones energticas del organismo. En el diccionario de la real academia, encontramos que el vocablo asfixia etimolgicamente deriva del griego (a, privativo, sphuzo, palpitar) que significa; suspensin de la respiracin y estado de muerte aparente o inminente, provocado por una sumersin, estrangulacin por la accin de gases no respirables. Hay que hacer mencin que la mayora de los conceptos que en referencia definen la palabra asfixia son trminos vulgares que hacen referencia fundamentalmente a las formas de asfixia denominadas mecnicas, que son las que estudian el tema de forma mas especifica, por la relacin MEDICO-LEGAL, cuando por su gnesis son de cara cter violento Asfixia primitiva y segundaria La primera es cuando existe una falta de oxigeno independientemente de las condiciones patolgicas comunes) y la segundaria es cuando existe o se produce la falta de oxigeno a causa de una patologa comn, es decir todo lo contrario a la primitiva Asfixia externa e interna Hablamos de asfixia externa cuando existe una falta de oxigeno a nivel pulmonar, mientras que cuando nos referimos a la interna, es que existe la falla a nivel de los tejidos. Asfixia Mecnica Citando a los especialistas Cazzaniga y Cattabni se puede decir que llega a existir una asfixia mecnica cuando son impedidas la penetracin o renovacin del aire de los pulmones o bien el contacto de el con la superficie alveolar, cuando hablamos de la superficie alveolar se refiere al transportar los pequeos capilares que rodean a los pulmones el oxgeno que all se capta, para hacerlo llegar a la sangre y alimentar a todas las clulas de el cuerpo, de modo tal que se produzca la suspensin de la funcin respiratoria y consiguiente de la hematosis, quedando excluidos de este cuadro, por tanto la parlisis de los centros nerviosos que participan en esta funcin y los casos de alteracin del pulmn, es por consiguiente que la caractersticas principal de una asfixia mecnica es el obstculo de la dinmica inspiratoria y respiratoria. Sintomatologa en los casos tpicos de asfixias mecnicas En los casos tpicos de asfixia mecnica violenta la sintomatologa esta caracterizada por dos periodos: a) Uno de excitacin b) Otro de depresin nerviosa. Y adems por cuatro fases: 1) 2) 3) 4) Fase de la disnea inspiratoria Fase de la disnea espiratoria Fase de la pausa o de muerte aparente Fase de las respiraciones terminales (con momentnea reanudacion de la respiracin y de las pulsaciones, a lo cual sigue la muerte).

En los sujetos colocados en atmsferas absolutamente privadas de oxigeno, se manifiesta una sintomatologa que se desarrolla en tres estadios: a) Sincope respiratorio primario, que se produce entre 1 y 4 minutos (apnea primaria). b) Reanudacion respiratoria espontnea agnica despus de algn minuto.

c) Apnea sucundariacion sincope cardiaco. En el segundo periodo es todava posible la resucitacin, la duracin de las fases gira en torno a los 8 -10 min., pudiendo haber variaciones notables segn la forma asfctica, tanto mas, cuanto intervengan otros factores de dao (ahorcamiento, sumersin, etc.). Sofocacin. La sofocacin esta determinada como un de los tipos de asfixia que se caracteriza por signos o presencia de hematomas puntiformes de localizacin subpleural, Subpericardaca, subpericraneales y hasta tmicas. Se estima que la sofocacin es la ms tpica de las asfixias, pues en ellas se presenta la asfixia pura, sin los mecanismos agregados que se observan en otras A) B) C) D) Formas. Por oclusin directa de los orificios respiratorios Por comprensin toraco-abdominal Por encierre en un espacio confinado Por carencia de aire respirable (por falta de oxigeno) con dos variedades: confinamiento y sepultamiento.

Oclusin directa de los orificios respiratorios Es aquella provocada por la obstruccin de las vas respiratorias externas, boca y nariz, mediante las manos, o con tejidos, almohadas, telas adhesivas, y en general por cualquier objeto que impida la entrada de aire a los pulmones, la oclusin manual es exclusivamente criminal, sobro todo como maniobra infanticida o ejercida sobre personas que por su edad, debilidad, posicin, o estado de embriaguez, son incapaces de defenderse. La oclusin mediante objetos blandos, es por lo regular igualmente criminal, salvo contados casos accidentales o suicidiarios. Es frecuente que esta forma de sofocacin este asociada a otras formas de violencia (estrangulacin, comprensin toracoabdominal, contusiones, etc.), notndose en ocasiones sufusiones hemorrgicas en los labios por la comprensin sufrida por ellos sobre los dientes, cuando se trata de acallar los gritos de la victima. Respecto a los casos accidentales estos se presentan mas comnmente en los recin nacidos, que pueden sofocarse con almohadas o sabanas e inclusive con el propio cuerpo de la madre, siendo de advertir que en algunas ocasiones se atribuye errneamente este tipo de muerte a nios que han fallecido por causas patolgicas (bronquitis capilar, infecciones virales, etc.) Oclusin directa de las vas areas superiores Se produce por obstruccin de las primeras vas areas principalmente por la accin de objetos. La penetracin de estos objetos extraos es provocada casi constantemente por slidos pastosos o pulverulentos (bolos alimenticios, metras, monedas, semillas de fruta, en casos accidentales; trapos y otros objetos en casos homicidas). La penetracin de estos cuerpos extrao, provoca casi constantemente la tos, fenmeno que no se observa en las otras formas de asfixias mecnica. Los casos accidentales pueden ocurrir tanto en nios como en adultos. En los nios los cuerpos extraos son mltiples, chupones, tetinas, juguetes, semillas de frutas, caramelos y muchos otros que estn a su alcance. En los adultos los cuerpos extraos pueden ser monedas dentaduras postizas y sobre todo los bolos alimenticios, entre otros. Como medio homicida es diferente el caso en los nios y en los adultos. En los primeros introducindose en sus fauces papeles, trapos, algodones. Etc. En los adultos, se pueden introducir dolosamente tapones de distinta naturaleza, acompaados de amordazamiento para asegurar el resultado letal e inmovilizando a la victima. Comprensin toraco-abdominal Denominada como una sofocacin externa indirecta, tiene lugar mediante compresin mecnica externa e inmovilizacin de las regiones torxico y abdominal, que impide los movimientos respiratorios y la consiguiente ventilacin pulmonar. Esta modalidad asfctica va asociada a otras formas de dao, particularmente de orden contusito seo-visceral y neurocirculatorio. Se verifica en general como hecho accidental (en derrumbes de edificios, accidentes automovilsticos, .etc.); as como tambin en casos de pnico colectivo, cuando las victimas son comprimidas por otras personas en actitud de fuga. Su origen tambin puede ser criminal, en estos casos desde el punto de vista anatomopatolgico, adems de los signos de la violencia comprensiva torxico y de los de carcter asfctico, debe sealarse la presencia de una mascara equimtica, muy caracterstica, debido al aumento de presin sangunea en la cabeza con bloqueo circulatorio de retorno a la regin torxico, las misma s son frecuentes en casos de desastres, las cuestiones medico-legales sobre premoriencia y conmoriencia. Carencia de aire respirable Se produce en dos circunstancias diferente, cuando hay confinamiento en un ambiente no ventilado, hasta agotar la capacidad de oxigeno, producindose finalmente la asfixia y cuando hay sepultamiento , es decir, cuando la victima queda hundida por entero o solo por

sus orificios respiratorios en la tierra o en un medio pulverento cualquiera, producindose igualmente la asfixia por falta de aire respirable, e incluso tambin por aspiracin de la sustancia en que se ha producido el sepultamiento, Por similitud, llamndolo Thoinot sumersin en medio solid. Respecto al confinamiento, este puede ser accidental como en los que se producen en los nios que durante un juego quedan encerrados en un bal, armario o espacio no ventilado; y tambin en adultos atrapados en sectores de tneles o minas cuando sus bocas han sufrido derrumbamiento o cuando se hunde un submarino y la tripulacin permanece en su interior sin ventilacin. Estrangulamiento. Entre los tipos de asfixia es conocida como una contricin mortal ejercida en el cuello, mediante lazo, o directamente con las manos. De modo tal que distingue por ser una fuerza activa de origen externo que produce oclusin de las vas respiratorias y no del peso del cuerpo. Una caracterstica constante, aunque no siempre evidente, es en el estrangulamiento mediante lazo es la presencia de un surco casi siempre horizontal y situado a nivel de laringe o debajo de ella, y por lo dems de aspecto casi siempre continuo (salvo discontinuidad aparente). En los casos de homicidio es evidente el empleo de fuerza muscular del agente; en cambio en los estrangulamientos accidentales actan otros mecanismos: cuerdas colocadas alrededor del cuello, estiradas por animales en fuga; bandas apresadas por engranajes, ruedas u otras partes de maquinarias. etc. Causas Para que llegue a ocurrir este hecho entran en juego un coeficiente nervioso y adems uno de carcter circulatorio. En estos tipos de casos prevalentemente ocurre el obstculo a la circulacin venosa, lo que acarrea xtasis cerebrales y en las partes blandas superficiales de la cabeza congestin ciantica del rostro). En estos hechos, la estrangulacin es casi siempre homicida y los casos accidentales son muy raros, Todava son mas raros los de carcter suicida, la asfixia que se desarrolla en estrangulacin desempea un valor positivo por la circunstancia antes referida de que el lazo se aplica por lo general a nivel de laringe, pudiendo tambin a nivel de la traquea, por cuya obstruccin basta una fuerza de solo 15 a 20. A veces la constriccin del cuello se logra (aun en casos suicidiarios) interponiendo transversalmente al lazo un pedazo de palo o bastn o de metal, rotndolo para ir reduciendo progresivamente la circunferencia del lazo (torniquete), esta modalidad estuvo de moda en Espaa y en cuba como un medio de ejecucin judicial, con frecuencia se han encontrado en el lazo numerosos nudos, dato iniciativo de la preocupacin del agente por una posible reviviscencia de la vctima. Signos. En la cara: acentuada cianosis y tumefaccin; equimosis puntiformes diseminadas por la cara y extendidas tambin a la parte superior del trax y al cuello. Las equimosis y sufusiones sanguneas subconjuntivales, a veces acompaadas de equimosis, suelen ser muy extensas. Se ha visto en ocasiones la salida de sangre por el conducto auditivo, acompaada de rotura de la membrana timpnica; puede verse tambin salida de sangre por la nariz. En el cuello: lo que caracteriza a esta variedad de asfixia es la presencia del tpico surco de estrangulacin. Este surco posee unos caracteres propios que permiten la diferenciacin con el surco de la ahorcadura: a) Ante todo, falta muy raramente, dndose slo esta eventualidad cuando la estrangulacin fue producida por lazos anchos, blandos y flexibles, mantenidos poco tiempo, por lo que dejan una impresin tan borrosa, que llega a pasar inadvertida. b) Suele estar situado a un nivel bastante bajo, muy a menudo a la altura de la laringe. c) Por su nmero suele ser nico, doble o mltiple, conforme el nmero de vueltas que da el lazo; en este ltimo caso, los distintos surcos pueden estar ms o menos confundidos, y si no es as, suele haber entre ellos una cresta congestionada. d) Su direccin tpica es la horizontal, si bien puede adoptar una direccin descendente y, con mayor rareza, ascendente. e) Su profundidad es uniforme; es decir, da toda la vuelta al cuello y falta el hueco o interrupcin debida al nudo, como en la ahorcadura. Pero puede haber interrupciones por interposicin de cuerpos extraos (ropas) o por tratarse de lazos no homogneos, cuyas distintas porciones tienen una consistencia dispar. f) Es posible que el surco reproduzca algunas particularidades del lazo: que sea nudoso, trenzado regularmente, con irregularidades que se hacen ms ostensibles al tensarse (cinturones elsticos), etc. g) Por lo que se refiere al color y aspecto, casi siempre se trata de surcos plidos y blandos, ya que, por la escasa excoriacin, se apergaminan raras veces. Los bordes son ms violceos que el fondo y pueden presentar equimosis. h) Sealamos, para terminar, que cuando se ha usado garrote para la compresin del cuello queda tambin su impresin sobre l, en direccin perpendicular o ligeramente oblicua respecto al surco.

Exmenes del Cadver. La estrangulacin se basa en la presencia de las huellas de las extremidades de los dedos causantes de la asfixia; huellas que han de buscarse tanto sobre la superficie del cuello como en los planos profundos y an completar el examen en los casos dudosos con la observacin en la oscuridad bajo la luz de Wood. No hay que olvidar que en algunas ocasiones se ha intentado simular una ahorcadura (que induce siempre a pensar en el suicidio) despus de una estrangulacin homicida para tratar de ocultar el crimen. En consecuencia, el mdico forense examinar minuciosamente el cuello en todo caso en que coincida la presencia de un surco y de estigmas ungueales, profundizando en el examen de los planos subcutneos y superficiales para establecer el correspondiente diagnstico diferencial. Otro problema, que algunas veces se ha planteado, es el de diferenciar una estrangulacin a mano, propia y verdadera, de la muerte ocasionada involuntariamente por un simple choque larngeo, seguido de inhibicin. El diagnstico deber basarse en la reconstruccin del hecho, tratando de establecer la rapidez con que se produjo la muerte, siempre mucho mayor en el choque inhibitorio, y en la intensidad de las lesiones presentes en el cuello, tanto superficial como profundo, que sern mnimas y casi inexistentes en el choque larngeo y acusadas en la estrangulacin manual. Ahorcamiento. Anteriormente este tipo de asfixia era estudiado bajo el nombre genrico de estrangulacin, el ahorcamiento y la estrangulacin manual o mediante lazo, que hoy constituyen mecanismos asfcticos independientes, se suele definir el ahorcamiento como la muerte violenta producida por la constriccin del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, y sobre el que ejerce traccin el propio peso del cuerpo. Se suelen distinguir dos tipos de formas de ahorcamiento, el denominado ahorcamiento completo, en el cual la fuerza pasiva de la constriccin la ejerce todo el peso del cuerpo por estar suspendido ntegramente. Y el ahorcamiento incompleto, en el que la traccin sobre el lazo constrictor la realiza solo una parte del cuerpo, por estar este apoyado parcialmente sobre el piso o muebles. Signos. Entre los signos que se recogen en la autopsia, tres grupos distintos por su origen: Signos que demuestran que el sujeto estuvo colgado. Signos que indican la asfixia como mecanismo de muerte. Signos que acreditan que estaba vivo al ser colgado.

Los signos estn constituidos por el surco y las lesiones internas del cuello. Estas ltimas son prcticamente idnticas en la estrangulacin y en la ahorcadura, diferencindose tan solo en su frecuencia relativa, lo que carece de valore en su caso concreto. Debe, por tanto, valorarse especialmente las diferencias entre el surco de la ahorcadura y el de la estrangulacin. Los signos que indican asfixia como mecanismo de muerte son los generales a todas las asfixias mecnicas. Tienen inters diagnstico, an con las salvedades sealadas, en cuanto que indican que la asfixia fue la causa de la muerte, pero no son suficientes para demostrar que la ahorcadura tuvo lugar en vida, pues se ha podido colgar un cadver cuya muerte se deba a la estrangulacin o a la sofocacin. Muchos de los signos que se han indicado como propios de la ahorcadura vital no poseen tal carcter. En sntesis, los nicos signos que verdaderamente tienen el valor de reaccin vital no poseen tal carcter. Los nicos signos que verdaderamente tienen el valor de reaccin vital son los extravasados hemticos que acompaan a las lesiones del cuello: equimosis y hematomas en las partes blandas con sangre coagulada y adherida a las mallas del tejido, infiltrados hemorrgicos y de las fracturas larngeas, infiltrados del mismo orden de los desgarros vasculares, etc. Exmenes del cadver. Para el debido proceso de examinacion, el mismo se puede dividir en dos partes (interna y externa), del examen externo del cadver resalta, frecuentemente, una notable extensin de la hipstasis, es decir de ser de un modo verdadero o real una coloracin ciantica en la cabeza, el cuello y la parte superior del trax, debido a xtasis en el territorio de la vena cava superior , no aun en partes no declives del cadver se pueden apreciar manchas de tipo hiposttico, debido a trastornos circulatorios locales surgidos en el periodo agnico.

En las zonas de las hipstasis se observan numerosas equimosis punteadas, debidas a la rotura de los vasos drmicos hiperdistendidos por la carga de sangre, tambin pueden observarse equimosis sobre la piel y las mucosas de la cara, y en la porcin superior del cuello. De modo particular se observan sobre la tnica conjuntiva de los parpados y pueden ser puntiformes as como abundantemente extendidas. Muy frecuente el hallazgo de espuma roscea en la cavidad oral y en las narices. Errneamente se le atribuye particular valor a la marcha de los fenmenos cadavricos que en los asfixiados tendran caracteres especficos, puestos que en la realidad no existen, las manifestaciones anatomopatolgicas que se hacen ostensibles a la seccin y dignas de ser recordadas por su frecuencia son las siguientes: Fluidez completa o casi completa de la sangre que presenta colorido hipervenoso; congestin visceral difusa con presencia de hematomas subpleurales, subpericardiacas, en tejidos mediastinitos, enfisema pulmonar, congestin y edema pulmonar con procesos hemorrgicos parnquima les espumas en vas areas. etc. Ninguno de estos hallazgos son de seal inequvoca de una muerte asfctica; y de su cuidados examen se puede tomar la orientacin diagnstica que ser robustecida con todos los dems elementos de juicio. Es importante destacar que en el diagnstico de la muerte por ahorcadura. El mayor inters mdico legal en las autopsias de los ahorcados reside en averiguar si, efectivamente, la muerte se debi a la ahorcadura, lo que lleva implcito la diferenciacin entre las ahorcaduras verificadas en vida y las suspensiones de cadveres para simular un suicidio. Diagnosis diferencial entre ahorcamiento y estrangulacin (cadver) Ahorcado Parpados entre abiertos y casi nunca de Espanto. Por lo general falta picoteado hemorra- de cara, aunque se aprecie en parpa dos y conjuntiva Unas veces si otras no(lo ms frecuente) espuma poco abundante en boca y orificios nasales. La lengua pocas veces fuera de las arcadas dentarias. No mordeduras ni Hinchazn. Surco general oblicuo, casi siempre nico, profundo, apergaminado, mas marcado a nivel del centro del asa, situado en la parte superior del cuello (la direccin de la fuerza constrictiva se ejerce en sentido aproximado al eje del cuerpo). Livideces en miembros inferiores. Estrangulado Parpados abiertos y caractersticas Faciales de espanto. Picoteado hemorrgico de cara, conjuntivas, cuello y pecho. Con frecuencia sangre por la nariz y boca. A veces por los odos como consecuencia de rotura timpnica. Con frecuencia tumefacta y saliente. Surco en general horizontal, por debajo de la laringe, a menudo mltiple, completamente circular, uniformemente marcado en todo su contorno (la direccin de la fuerza constrictiva es en sentido perpendicular al eje del cuerpo). Desorden y desgarro de vestidos

Sumersin. Causas De acuerdo a un especialista en la materia como los es simonin, la sumersin se define desde el punto de vista medico-legal, como la variedad de asfixia mecnica ocasionada por respirar bajo el agua o perder la respiracin bajo el agua, donde se puede distinguir la sumersin completa de un cuerpo o solo una parte de el, donde, desde luego, estn comprendidos los orificios respiratorios, este ultimo en caso, menos frecuente que el primero, que es factible, sobre todo cuando la victima a perdido la conciencia o esta fsicamente imposibilitados sean por (sncopes, ataques epilpticos, etilismo, entre otros. Etimolgicamente la sumersin puede ser accidental, suicida y homicida; pudindose mencionar, adems, los casos de sumersion simulada, cuando se ha dado muerte a una persona por lesiones homicidas y se arroja el cadver al liquido para hacer pensar en un accidente o suicidio. El lquido sumrgete puede ser agua, licores, sustancias qumicas depositadas, entre otras. La sumersion accidental se produce con frecuencia entre baistas; pero puede llegar a ser un accidente de trabajo como cuando un obrero cae en un tonel de fermentacin de

licores, la suicida es eventualidad de bastante incidencia en las estadsticas, segn las cuales se produce con mayor frecuencia entre las mujeres que en el sexo masculino. A los fenmenos asfcticos causalmente fundamentales, estn asociados en la sumersion, particulares condiciones fisiopatologicas, representadas sustancialmente por la penetracin de agua en la sangre, hechos inhibitorios de ndole nerviosa y psquica con trastornos circulatorios de ndole funcional. Fases de la sumersion tpica 1) 2) 3) 4) 5) fase sorpresa fase de resistencia o de apnea fase de disnea espiratoria fase de pausa respiratoria fase agnica o Terminal

En la primera fase (de sorpresa) si el cuerpo no se sumerge comenzando por la extremidad ceflica, hay un movimiento de hiperinspiracin. En la fase de resistencia a la respiracin, o sea de apnea, al principio voluntaria y despus interrumpida por movimientos espiratorios, el sumergido simultneamente se agita buscando salvacin. En la tercera fase hay grandes movimientos generales, coincidiendo su iniciacin con la perdida de la conciencia; en algunos casos se presenta en esta fase una crisis convulsiva Viene luego la cuarta fase, de pausa respiratoria, o de muerte aparente, durante la cual cesan los movimientos respiratorios, insensibilidad, arreflexia y midriasis. Finalmente la fase Terminal, se observan dbiles y fugaces reanudaciones de los movimientos respiratorios y sobreviene la agona mortal. Cuestiones Mdicos legales. Ante todo cadver extrado del agua deben tomarse en consideracin tres posibilidades: 1. Que se trate de una muerte por sumersin, tanto en su variedad de sumersin inhibicin como en la sumersin asfixia. 2. Que se trate de una muerte accidental en el agua por una causa distinta : un infarto de miocardio, por ejemplo. 3. Que corresponda a la cada al agua de un cadver. La tercera posibilidad quedar demostrada por la ausencia de los signos de sumersin, as como por la comprobacin de la verdadera causa de la muerte, que debe hacerse ostensible en la autopsia. En el segundo supuesto existe, ms o menos acentuados, signos de sumersin vital, pero adems se comprueban tambin en la autopsia las lesiones anatomopatolgicas propias de la causa de la muerte. La muerte por sumersin se diagnostica por los signos correspondientes al mecanismo asfctico y a la penetracin vital del lquido de sumersin. Debe, sin embargo, resaltarse que el conjunto de todos, o la mayora de tales signos, es suficientemente demostrativo para no permitir el error cuando se trata de un cadver fresco; pero que, cuando se trata de cadveres en un avanzado estado de putrefaccin las posibilidades de error aumentan, hasta hacer el diagnstico prcticamente imposible