INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN YUCATAN JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION EN SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA INCORPORADA A LA U.A.D.Y. REGISTR PROFESIONES 71-XIII-338 2013 - 2014 ASIGNATURA: CUIDADO DEL NIO

PATOLOGIA: MENINGITIS

NOMBRE DEL ALUMNO: BR. JAIME ANTONIO HERNANDEZ MATOS

NOMBRE DEL DOCENTE: L.E. Esp. Ped. NESTOR JOSE MIRANDA GOMEZ

NOMBRE DE LA COORDINADORA: M.C.E. YOLANDA DEL CARMEN HERRERA RIVERO

SEPTIEMBRE 2013

MENINGITIS
DEFINICIN Es la infeccin de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal (meninges). Que se identifica por las alteraciones fisicoqumicas y del recuento de leucocitos en el liquido cefalorraqudeo (LCR), conjuntamente con manifestaciones clnicas de un sndrome menngeo. CLASIFICACION Existen diferentes formas de clasificacin de las meningitis. Segn la etiologa se pueden considerar las causas infecciosas (virales, bacterianas, parasitarias, micticas y tuberculosa) o no infecciosas como irritacin qumica, alergias a medicamentos y tumores. Teniendo en cuenta las caractersticas del LCR se pueden distinguir meningitis a LCR claro o aspticas y las meningitis a LCR turbio o bacterianas. Basndose en las caractersticas fisicoqumicas y bacteriolgicas del LCR, considerando las formas de meningitis a lquido claro y las formas a lquido turbio (bacterianas). La meningitis a lquido claro antiguamente se denominaba asptica, pero se ha dejado de lado esta expresin dado que se conoce que engloba a meningitis de diversas etiologas, siendo: cultivos bacterianos negativos. Dentro de este grupo se pueden encontrar meningitis virales, micticas, carcinomatosas, por drogas, etc.

PRUEBAS Y EXMENES Si se sospecha de meningitis, se debe realizar una puncin lumbar ("puncin raqudea") para extraer una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido como LCR) para su anlisis. Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo Radiografa de trax Tomografa computarizada de la cabeza

ANLISIS DEL LCR Caractersticas normales: Aspecto: transparente, incoloro, cristal de roca Tensin (presin de apertura): 7-17 cm de agua (acostado)* Protenas totales: 0.10 0.40 mg/dl (80% albumina y 20% globulinas)

Glucosa: 0.50 0.75 mg/dl (50-60% del valor de la glucemia) Cloruros: 700 750 mg/dl Clulas: 0- 4 por mm3 (linfocitos o monocitos) Bacteriologa (tincin de Gram y cultivo): estril

A la muestra de LCR se le realiza lo siguiente: I. Anlisis fisicoqumico: incluye descripcin del aspecto y centrifugado, con dosaje

de glucorraquia y proteinorraquia II. Recuento celular III .Directo (tinciones de Gram, tinta china, Zhiel Nilssen) IV. Cultivo: para grmenes comunes y en casos de sospecha clnica se solicita para

tuberculosis u hongos V. Test de antgenos bacterianos rpidos: se solicitan en casos de directo negativo

con celularidad no definitoria (entre 50 y 500 clulas/mm3) o si el paciente tiene antecedentes de antibioticoterapia previa.

Alteraciones: En las meningitis a liquido claro el directo del Gram suele ser negativo, la glucorraquia normal, el cociente glucorraquia/glucemia mayor de 0.4, la proteinorraquia es normal y no excede los 150 mg% y la cifra de leucocitos oscila entre 100- 250 clulas/mm3, a predominio linfocitico. En las meningitis a liquido turbio el 70% de las tinciones de Gram arrojan resultados positivos, el cociente glucorraquia / glucemia es menor de 0.4, las protenas superan los 170 mg% y la cifra de leucocitos oscila alrededor de 1000 clulas/mm3, a predominio polimorfonuclear.

FISIOPATOLOGA El trastorno consiste esencialmente en la inflamacin de la piamadre, aracnoides y duramadre del LCR que las rodea a lo largo de todo el neuroeje, incluyendo los ventrculos cerebrales. La meningitis de etiologa bacteriana constituye el mejor ejemplo para describir esta patologa.

La mayora de los casos de meningitis bacterianas siguen un proceso de 4 pasos: 1) infeccin de la va area superior. 2) invasin de la sangre a punto de partida del foco respiratorio. 3) siembre hematgena en meninges. 4) inflamacin de las meninges y el cerebro.

ETIOLOGIA Meningitis a liquido claro La meningitis a lquido claro es la forma ms frecuente de meningitis, con sntomas que suelen ser leves, auto limitados, de baja mortalidad y que mayormente no requiere tratamiento especifico. La etiologa predominante es la viral, en algunos casos se presentan como cuadros graves, con compromiso enceflico y es all donde el diagnostico correcto y el tratamiento especfico hacen a la evolucin del paciente (ej.: herpes simplex). Entre las etiologas de meningitis aspticas debemos considerar: Virales: enterovirus (Cosaxie, Echo), adenovirus, Mononucleosis, herpes, VIH, Parotiditis.

Meningitis bacteriana La meningitis bacteriana es una urgencia mdica, con mortalidad global del 7-10%.

A-Meningitis meningocccica La Neisseria meningitidis es la responsable de este cuadro de presentacin endemo-epidemica, El contagio se produce por contacto directo o a travs de secreciones nasofarngeas de personas enfermas. El periodo de incubacin es de 2 a 10 das. El inicio de los sntomas es brusco, fiebre de 39-40oC, lesiones dermatolgicas (herpes labial, maculas-petequias-purpuranecrosis cutnea), tendencia al shock y hemorragias. La evolucin rpida y desfavorable, con fallo multiorgnico en el trmino de horas, debe hacernos sospechar en primer lugar de meningococo y luego de neumococo.

B-Meningitis neumocccica La meningitis por Streptococo pneumoniae es la forma ms frecuente de meningitis en adultos. La va de acceso es hematgena, ya sea desde focos distantes (ej. neumona), en relacin a fistulas de LCR, fracturas de base de crneo o neurocirugas.

C- Meningitis crnica Se define por la presencia de un Sme. Menngeo con LCR patolgico que permanece alterado por ms de 4 semanas. Los sntomas y signos son proteiformes (irritabilidad, cefalea, fiebre, deterioro del sensorio, rigidez de nuca),

D. Meningitis tuberculosa Es la forma ms comn de afeccin tuberculosa del SNC, por va hematgena. En un 70% de las veces existe foco tuberculoso identificable. La mortalidad global es aproximadamente del 10%, pero el pronstico es peor en nios menores de 2 anos, ancianos y en el paciente VIH positivo.

E. Meningitis criptocccica La criptococosis asociada al SIDA es una afeccin sistmica, aguda o subaguda, con elevado compromiso meningoenceflico. La padece el 5-10% de los pacientes con SIDA en el curso de su enfermedad. La sobrevida promedio posterior a esta afeccin es de 18 meses. Habitualmente el responsable es el Cryptococcus neoformans var.neoformans, serotipo A.

MANIFESTACION CLINICA La meningitis viral ocurre con ms frecuencia que la meningitis bacteriana y es ms leve. Afecta con mayor frecuencia a los nios y a los adultos menores de 30 aos. La meningitis bacteriana es una emergencia y se necesitar tratamiento inmediato en un hospital. Los sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden abarcar: Fiebre y escalofros Cambios en el estado mental Nuseas y vmitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor de cabeza intenso Cuello rgido (meningismo) Manifestaciones cutneas: existe variedad de lesiones posibles: purpura o petequias (infecciosas o no), rash maculopapular (virales). Convulsiones: se observan ms en nios, pero tambin en adultos.

TRATAMIENTO Se usan antibiticos para tratar la meningitis bacteriana; el tipo especfico depende de la bacteria causante de la infeccin. Los antibiticos no sirven para tratar la meningitis viral. Los antivirales se les pueden administrar a las personas con meningitis herptica. Otros tratamientos abarcan: Lquidos intravenosos (IV). Medicamentos para tratar sntomas como el edema cerebral, el shock y las crisis epilpticas.

EXPECTATIVAS (PRONSTICO) El diagnstico y tratamiento oportuno de la meningitis bacteriana es esencial para prevenir lesiones neurolgicas permanentes. Generalmente, la meningitis viral no es una enfermedad grave y sus sntomas deben desaparecer en cuestin de 2 semanas sin complicaciones duraderas. POSIBLES COMPLICACIONES Dao cerebral, acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural), hipoacusia, hidrocefalia y convulsiones.

PREVENCIN

La vacuna contra el Haemophilus vacuna HiB en los nios ayudar a prevenir un tipo de meningitis bacteriana. La vacuna antineumocccica conjugada es ahora una vacuna de rutina en la infancia y es muy eficaz para prevenir la meningitis neumocccica.

MANEJO DE ENFERMERA DE LA MENINGITIS 1. 2. 3. Dar apoyo al nio y a los padres durante la hospitalizacin. Iniciar plan de alta tanto la condicin del nio mejora. Pesar al nio con exactitud, para la terapia de medicamentos y lquidos, en su ingreso y diario. Utilizando la misma bscula, misma hora y sin ropa. 4. Mantener tcnicas de aislamiento en las primeras 24 horas de tratamiento con antibitico para prevenir la diseminacin de la infeccin. 5. 6. Observar, registrar e informar, la respuesta del nio a la terapia con antibiticos. Controlar la venoclisis y los lquidos por va bucal exactamente para prevenir edema cerebral. Registrar la ingestin y excrecin. 7. 8. Iniciar medidas para disminuir la fiebre. Observar, registrar e informar el estado neurolgico. Signos vitales, neurolgicos, nivel de conciencia y conducta. 9. Promover el reposo. Disminuir la estimulacin del medio ambiente, limitar visitas, poner cortinas y bajar la intensidad de la luz, evitar la televisin, radio o conversaciones en tonos altos. 10. Medir y registrar la circunferencia del crneo diariamente. 11. Iniciar la precaucin de convulsiones segn orden y situacin del nio. 12. Mantener la integridad de la piel. Cambiar de posicin al nio. 13. proporcionar cuidados en la cavidad bucal. 14. observar, registrar e informar signos que impliquen complicaciones. Irritabilidad en aumento, disminucin del nivel consciente, alteracin de signos vitales, aumento o prdida de peso corporal, retencin urinaria, circunferencia ceflica en aumento, incapacidad para mover piernas o brazos o ambos, disminucin de la audicin. 15. satisfacer necesidades psicolgicas del nio durante la fase aguda, cuando disminuya la estimulacin. sentarse en la cama para proporcionar compaa y hablar con el nio en voz baja. 16. promover la nutricin ptima para ayudar a la recuperacin a medida que la dieta del nio progresa. 17. proporcionar actividades de juego apropiadas a la edad durante el periodo de de convalecencia. 18. proporcionar estimulacin apropiada a la edad si se observan retardos en el desarrollo durante la convalecencia.

19. ensear a los padres el cuidado en el hogar. Administracin de medicamentos, instrucciones en la forma en que los padres pueden estimular el desarrollo del nio con dao neurolgico residual. Recomendarles llamar al mdico si observan: elevacin de temperatura, irritabilidad, mal apetito y disminucin auditiva.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA TERMOREGULACIN INEFICAZ R/C ENFERMEDAD M/P FLUCTACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR DEBAJO Y POR ENCIMA DEL RANGO NORMAL. RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO R/C VMITOS, DIARREA. DIARREA R/C PROCESOS INFECCIOSOS M/P SONIDOS INTESTINALES HIPERACTIVOS, ELIMINACIN MINIMA DE TRES DEPOSICIONES POR DIA. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL R/C DESHIDRATACIN M/P DESCAMACION, FISURAS, PALIDEZ DE MUCOSAS. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C DETERIORO DE LA CIRCULACION M/P ALTERACIN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL, DESTRUCCIN DE LAS CAPAS DE LA PIEL. AFRONTAMIENTO INEFICAZ R/C INCERTIDUMBRE M/P EXPRESIONES DE

INCAPACIDAD PARA EL AFRONTAMIENTO. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA R/C RIGIDEZ ARTICULAR M/P LIMITACIN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO. DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS M/P CONDUCTA EXPRESIVA (LLANTO).

BIBLIOGRAFIA

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_45.pdf Enfermera peditrica. Gua clnica. Marilyn lang Evans, r.n. editorial el manual moderno s.a. de c.v.