El Ejercicio Actual de la Medicina

Seminario

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LOS CONSEJOS DE ESPECIALIDAD Y LA CERTIFICACION DE ESPECIALISTAS

Dr. Roberto Trevio Garca Manzo

Regresa Los consejos de especialidad nacieron en nuestro pas en 1963; el primero fue el de los mdicos anatomopatolgos. Si me preguntan porqu ocurri, no tengo la respuesta exacta, pero por lo que he observado creo que entre otras razones se debi a una necesidad sentida de tales profesionistas y a un compromiso y responsabilidad compartidos entre los fundadores. Ellos fueron los pioneros, pero con tales sentimientos estuvieron de acuerdo especialistas diferentes. La necesidad, desde luego presente aos atrs, se ampli en el momento en que su preparacin formal tom carta de naturalizacin en nuestro medio debido a la circunstancia de que las fundamentales instituciones de salud mexicanas empezaron a prepararlos no solo como hasta esos aos, sino con la incorporacin de programas educativos estructurados de manera completa y lgica que llevaban al aspirante, despus de tres a cinco aos, a adquirir los conocimientos, las destrezas y las actitudes que deba ostentar un especialista, digamos completo. Adems, los alumnos empezaron a tener a su disposicin otros modelos: los maestros adjuntos y los ayudantes, que tenan libertad para trasmitir sus propios conocimientos y experiencias, desde luego en concordancia con los programas vigentes, acadmicos y operativos. Un buen da los especialistas as formados se preguntaron si la estructura y los programas operativos de todas las sedes cumplan con lo estipulado en el papel y si los profesores de las instituciones formadoras, al ser jueces y parte, eran en este asunto, por decirlo de alguna manera, ms flexibles de lo razonable y lo permisible. As apareci el evidente sentimiento de responsabilidad y compromiso compartidos por todos los pares. Independientemente de la sede, consideraron importante constatar que en efecto el especialista haba cumplido con su programa de enseanza y por ende estaba capacitado para atender con xito y con la mejor voluntad a quien se lo pidiera. Los consejos de especialidad, desde el instaurador de 1963, pronto tuvieron claro que en este punto no deban tener compromiso de ninguna ndole, con nada ni con nadie, a excepcin de aqul que de manera nica aceptaron ostentar con la sociedad: dar f ante ella de la calidad profesional de los mdicos que habiendo cumplido con ciertos requisitos generales de admisin eran evaluados por sus pares con el objeto de asegurarse que posean los dominios conceptuales, axiolgicos y prcticos de la especialidad que manifestaban haber adquirido en las instituciones de educacin superior y de salud. De esta manera, respetuosa y silenciosamente empezaron a examinar la estructura de los cursos y el mtodo educativo empleado y adems, tambin poco a poco, fueron contribuyendo a eliminar la acumulacin de aprendizajes dispersos, que era la forma habitual de adquirirlos en la ya casi superada poca romntica,

por Ilamarla de algn modo. Es decir, no nicamente la institucin formadora deba responder por sus egresados ante la sociedad, tambin los pares como jueces externos sintieron esa responsabilidad. En mi opinin, en el futuro prximo los consejos debern empezar a evaluar y con ello impulsar de manera implcita (asunto difcil), la presencia de tres cualidades que deben tener sus certificados: visin amplia, actitud critica y capacidad creativa; valores cada vez ms necesarios ante el despliegue avasallador de la bella e irresistible tecnologa que contribuye con la instauracin de la estrechez de criterio y la abolicin de la necesaria capacidad de adaptacin ante las carencias. En la actualidad todos los consejos consideran que los especialistas necesitan recuperar la esencia de los verdaderos profesionales mdicos que como tales deben, por lo menos: 1- Manejar bien un determinado acervo de conocimientos y destrezas muy especializadas, sin olvidar la responsabilidad de comprender al hombre. 2- Poseer los mejores valores humanos tanto en lo moral como en lo tico, que contribuyan a darle a su juicio la capacidad para tomar decisiones correctas en cualquiera de los problemas o disyuntivas que obligadamente le plantear su oficio. 3- Tener un slido compromiso de servicio que contemple, entre otros elementos, la toma de conciencia sobre los riesgos que la tecnologa puede acarrear si se asume con irresponsabilidad y falta de tica y finalmente. 4- Ser capaces de ejercer una adecuada y peridica autoevaluacin y autorregulacin de su actividad profesional. Estas caractersticas siempre han sido vlidas, pero ahora son ms necesarias pues los pacientes poseen mayor informacin sobre sus enfermedades y los diversos elementos y circunstancias que las alteran o las modifican y, adems, por la presin que ejerce el veloz paso del conocimiento y la tcnica. Escrito de otra manera. A las instituciones formadoras les interesa que sus alumnos egresen, como se dice en la jerga "bien preparados". En cambio a los consejos de especialidad les importa que a esos especialistas "bien formados" les adornen, cuando menos, las cuatro caractersticas anotadas arriba para funcionar como se espera de ellos. Por otro lado, los mdicos saben que la vigilancia y el control del ejercicio de su especialidad, as como su educacin continua son mecanismos excelentes para el aseguramiento de la calidad de la atencin que ofrecen, pero tambin reconocen que respaldados por la Medicina, con su formidable autoridad moral basada en una milenaria tradicin de valores pueden, sin que nadie se los cuestione, controIar y ejercer auditora a quienes la practican mediante una estructura externa de evaluacin y regulacin denominada Consejo de Especialidad, integrado por sus pares... por nadie ms. En este punto vale la pena subrayar que tal auditoria solo tiene xito si se entiende y se realiza tal como aqu hemos sealado. Cuando se ha intentado (en otras latitudes) que dichas acciones las ejerzan organismos gremiales externos, ya sea estatales, polticos o privados, integrados por impares y con otros objetivos, han sido no solo contraproducentes y disgregantes, sino ineficaces y hasta sospechosos. Con estas ideas empezaron a formarse en 1963 los consejos de especialidad. Nadie cuestion su pertinencia ni menos su autoridad y ya para 1972 existan diez. Pero al darse ellos cuenta que uno o quiz dos se haban conformado digamos, no adecuada ni lgicamente, pidieron apoyo y orientacin a la

Academia Nacional de Medicina de Mxico (ANMM). Esta centenaria agrupacin, de indiscutible autoridad moral en el mundo mdico mexicano, autoridad que no le viene de lo jurdico sino de la maduracin de su fuero interno que vigila y preserva el respeto por las buenas costumbres y normas de actuacin cientfica y humanstica de la sociedad medica, capt de inmediato la importancia del asunto y apoyada primero en el artculo 160 del Cdigo Sanitario y despus en el artculo 81 de la Ley General de Salud*, elabor un documento denominado "La formacin de especialistas y la reglamentacin de las especialidades". Casi simultneamente, la Secretaria de Salud otorg toda su confianza a la ANMM y fue sta la que despus de evaluar las solicitudes que le llegaban otorgaba la denominada IDONEIDAD a los aspirantes que cumplan con los requisitos indispensables para ser aceptados como consejos de especialidad. Para la ANMM lo idneo no nicamente significa lo que es adecuado y apropiado para una cosa; sobre todo tiene que ver con el reconocimiento que ella, con su autoridad moral, le otorga a otra organizacin medica cuyos miembros son verdaderos profesionales porque tienen como fundamental elemento constitutivo al conocimiento en todas sus dimensiones. La IDONEIDAD es entonces, el reconocimiento que la ANMM le otorga a una organizacin llamada Consejo de Especialidad, que para lo nico que existe es para asegurar a la sociedad que sus evaluados son verdaderos profesionales que saben bien los secretos de su oficio y las leyes de su ciencia y en consecuencia la servirn como ella lo espera y lo necesita. * LEY GENERAL DE SALUD. TITULO CUARTO, Capitulo primero, artculo 81 (2 Prrafo): "Para el registro de certificados de especializacin expedidos por academias, colegios, consejos o asociaciones de profesionales de las disciplinas para la salud, las autoridades educativas competentes solicitarn, en su caso, la opinin de la Secretaria de Salud y de la Academia Nacional de Medicina ". Regresa