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TABLAS EN PEDIATRA

FORG/10

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INDICE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. Parmetros de signos vitales ... 2 Tubo endotraqueal (TET) .... 2 Medicamentos en intubacin ....3 RCP Dosis por peso .. 3 Valoracin de riesgo de APGAR .... 4 Test Silverman Andersen .. 4 Escala clnica de Wood ...5 Escala de Wood Downes........5 Escala de Downes ...5 Evaluacin de edad gestacional (USHER) 6 Capurro ... 6 Crecimiento y desarrollo intrauterinos .. 7 Valoracin fsico neurolgica ... 7 Peso al nacer en relacin con la edad gestacional . 8 Desarrollo psicomotor en los 2 primeros aos de vida .... 8 Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin en los nios de 0 a 5 aos de edad 0 a 2 aos... 9 Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutricin en los nios de 0 a 5 aos de edad 2 a 5 a os .10 Escala de Glasgow en el paciente peditrico, incluyendo escala modificada del lactante .. 11 Signos de hipoperfusin .. 11 Shock en el RN. Score de severidad .. 12 Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia en el paciente peditrico. 12 Tratamiento shock . 12 Manejo de la arritmia 13 Valoracin de la gravedad del asma .. 13 Manejo de la crisis asmtica . 13 Analgesia y sedacin . 14 Ventilacin mecnica . 14 Score Insuficiencia respiratoria aguda 15 Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...15 Clasificacin del schock y causas comunes . 16 Evolucin del shock hipovolmico por hemorragia ...16 Signos de hipoperfusin .16 lceras por presin. Escala de Norton..16 Medicamentos inotrpicos 17 Acidosis metablica 18 Alcalosis metablica ..... 18 Acidosis respiratoria ...18 Alcalosis respiratoria ... 18 Tablas de valores normales en Equilibrio cido Base .18

40. 41. 42.

Estudio del lquido cefalorraqudeo ..19 Prdida insensible de lquidos en RN pretrmino ...19 Factores en el ambiente del neonato que afectan la prdida insensible de lquidos .....19

43. Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento .. 20 44. Requerimientos de nutricin parenteral .... 20 45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta ... 23 46. Manejo de la ictericia en el prematuro ... 23 47. Criterios de McKay para exanguneotransfusin ...23 48. Evaluacin clnica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ..24 49. Dosis peditricas de los broncodilatadores ms empleado (Protocolos en Pediatra) ..25 50. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..26 51. Clasificacin de la gravedad del asma en nios. (GEMA 2009) ....26 52. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) ..27 53. Tratamiento de la crisis asmtica del nio (GEMA 2009) ...28 54. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..29 55. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) 30 y 31 56. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 aos y adultos) ..31 57. Evaluacin de la gravedad de la exacerbacin asmtica (GEMA 2009) ...32 58. Evaluacin inicial del nivel de gravedad (esttica) (GEMA 2009) .33 59. Frmacos y dosis comnmente empleados en el tratamiento de la exacerbacin asmtica (GEMA 2009) 34 60. Pulmonary score para la evaluacin clnica de la crisis de asma en nios (GEMA 2009) 34 61. Valoracin global de la gravedad de la exacerbacin de asma en nios integrando el Pulmonary Score y la saturacin de oxgeno (GEMA 2009) ...35 62. Algoritmo de manejo de la crisis asmtica en urgencias. (Protocolos en Pediatra) 35 63. Score clnico para la valoracin de la gravedad de una crisis asmtica (Protocolos en Pediatra) 36 64. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificacin a. (Protocolos en Pediatra) .. 36 65. Clasificacin de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de Neumologa e Inmunologa Clnica y Alergia Peditricas. (Protocolos en Pediatra) . 37 66. Bibliografa 38

PARMETROS DE SIGNOS VITALES


Edad Pretrmino RN 6m 1 ao 1-2 a 2-3 a 3-6 a 6-8 a 8-10 a 10-14 a Peso/Kg 1 3a4 7 10 10 a 12 12 a 14 14 a 19 19-26 26-32 32-50 90-120 80-110 70-100 100-130 F.C. 140-160 120-180 F. R. 40-60 30-50 20-40 20-30 15-25 15-20 13-15 Tensin Arterial: mm Hg Sistlica 39-59 50-75 80-10 80-105 80-120 85-130 90-140 Diastlica 16-36 30-50 45-65 45-70 50-80 55-90 60-95

TUBO ENDOTRAQUEAL (TET)


Edad Pretmino 0-6 meses 6-12 meses 1-4 aos 4-8 aos 8-12 aos 12-16 aos TET (>1a) mm Tamao mm 2,5-3 3-3,5 3,5-4 4a5 5a6 6a7 7-7,5 4 + (Edad (aos)/4) * Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3 ** La hoja del laringoscopio adecuada: va desde la lnea media de los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula Longitud (cm) oral 7a8 10-12* 12* 14-16* 16-18* 18-20* 20-22^* Laringoscopio Pala recta n 0 Pala recta o curva n 1** Pala curva n 1-2** Pala curva n 2** Pala curva n 2-3** Pala curva n 4-5**

MEDICAMENTOS EN INTUBACIN
Atropina: 0.02 mg/kg/dosis (Mnimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis 1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg 1 ml = 1 mg

RCP
Peso / kg 3.5 4.5 5.7 6.8 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 21 23 26 28 31 34 38 42 Tubo endotraqueal 3-3.5 3-3.5 3.5 3.5-4 3.5-4 4 4-4.5 4-4.5 4-4.5 4.5 4.5 4.5-5 5 5 5.5-6 5.5-6 6-6.5 6-6.5 6-6.5 6.5 6.5 6.5

DOSIS POR PESO


Atropina 1/1000 ml 0.1 0.1 0.1 0.15 0.15 0.2 0.2 0.2 0.25 0.3 0.3 0.35 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 Bicarbonato 1M ml 3.5 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 20 25 25 30 30 35 40 40 -7 (Desfibrilacin J/seg) 6 a 12 oct-20 dic-25 15/30 15/30 20/40 20/40 20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100 75/150 75/150 75/150 75/150 100/200

Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas) 0.04/0.4 0.05/0.5 0.06/0.6 0.07/0.7 0.08/0.8 0.1/1 0.1/1 0.1/1 0.1/1.2 0.15/1.5 0.15/1.5 0.15/1.5 0.2/2 0.2/2 0.2/2 0.25/2.5 0.25/2.5 0.3/3 0.3/3 0.35/3.5 0.4/4 0.4/4

VALORACIN DE REISGO DE A P G A R
SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Respuesta a Estmulos Coloracin 0 Ausente Ausente Flcido. Atona. Sin respuesta Cianosis o Palidez 1 < 100 lpm Irregular, lento. Bradipnea, llanto dbil. Flexin discreta de extremidades Ligera respuesta Acrocianosis, tronco rosado 2 > 100 lpm Llanto vigoroso Frecuencia resp > 40x min Movimientos activos, flexin completo. Llanto. Tos, estornudos. Rosceo

0 a 2 SEVERAMENTE deprimido 3 5 MODERADAMENTE deprimido 7 a 10 Buena condicin TEST DE SILVERMAN ANDERSEN SIGNOS Quejido espiratorio Aleteo nasal Tiraje costal Retraccin xifoidea Disociacin traco-abdominal 2 Contante y acentuado Acentuado Acentuado y constante Marcada Expansin de ambos en la inspiracin 1 Leve e inconstante Discreto Discreto Discreta Trax inmvil y abdomen en movimiento 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Rtmicos y regulares

0 SIN Dificultad respiratoria 1 a 3 Insuficiencia respiratoria LEVE 4 a 6 MODERADA 7 a 10 SEVERA

ESCALA CLNICA DE WOOD (Valoracin Asma)


0 Estado de consciencia Murmullo vesicular Alerta Normal Intercostales y xifoideas Leves 70 % de PO2 respirando en ambiente 1 Irritable Asimtrico Xifoideas, intercostales, subcostal Moderado 2 Somnoliento Estuporoso Coma Disminudo o abolido Msculos accesorios

Retracciones

Relacin O2- FiO2

50 70%

<70 con FiO2 de 50% Ms cianosis

0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 - 5 puntos Insuficiencia respiratoria moderada

1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve


> 6 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE WOOD DOWNES para Asma Modificada por J. Ferrs


0 Sibilancias Tiraje Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Ventilacin No No < 30 < 120 Simtrica Buena 1 Final Espiracin Sub/intercostal 31 - 45 >120 Simetra Regular Disminuida Trax silente 2 Toda espiracin Subclavicular Aleteo Nasal 46 - 60 3 Inspiracin y espiracin Supraesternal e intercostal > 60

No Cianosis 0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 - 7 puntos Insuficiencia respiratoria moderada

Si 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 8 -14 puntos Insuficiencia respiratoria grave

ESCALA DE DOWNES para Bronquiolitis


0 Murmullo vesicular Tiraje Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Quejido espiratorio Cianosis Claro No < 60 < 120 Ausente 1 Reducible Leve Sub/intercostal 60 a 80 >120 Leve (auscultable) 2 Difcilmente audible Marcado Subclavicular
> 80 o apnea

Audible Con FiO2 40 %

No Si Downes, J. 1970.

0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 - 6 puntos Insuficiencia respiratoria moderada

1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 7 -10 puntos Insuficiencia respiratoria grave

Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm, apneas, Sa02 < 92% con Fi=2 0.21%, rechazo de las tomas, > 3 meses, patologa de base (cardiopata, prematuro), factores sociales.

EVALUACIN EDAD GESTACIONAL (USHER)


Signo Pliegues plantares Pabelln auricular Pelo Ndulo mamario Genitales masculinos Genitales Femeninos < de 36 semanas 1 o ms en 1/3 anterior del pie Fcilmente plegable, escaso cartlago, no vuelve a posicionarse Fino, aglutinado, difcil de separar 0.5 cm dimetro Escroto pequeo, pocas arrugas, testculos en canal inguinal Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores Entre 36 y 38 semanas Pliegues en 2/3 anteriores Menos deformable, cartlago regular, demora en volver a posicin Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro Escroto intermedio, algunas arrugas testculos en escroto Labios mayores casi cubren los menores > de 39 semanas Pliegues en toda la planta Rgido, poco deformable. Cartlago grueso, vuelve rpido Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnutridos) Escroto pendular arrugado, testculos en escroto Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o pseudomenstruacin

SEMANAS CAPURRO = Suma Total + 204 / 7

DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS 2 PRIMEROS AOS DE VIDA


rea 1 mes 2 meses 4 meses 8 meses 10 meses 12 meses 18 meses 24 meses

Motor grueso

(De 4-5 meses) Sostiene la Se sienta Mete No sostiene Sostn parcial cabeza manos para no la cabeza de la cabeza caerse Rodamientos Mano empuada Abre manos. Control ojomano-boca

Se arrastra Gatea, camina ayuda. Inicia Gateo

con

Sube escaleras

Corre

Motor fino

Fija la mirada en Sigue objetos Agarra objetos objetos a 30 con la mirada o 40 cm Se arrulla

Toma dos Cambia objetos. objetos de una Aplaude e mano a otra intenta juegos

Seala con el ndice, pinza

Lenguaje

Llanto consolable

Llanto gu-guda-da Vocaliza

Monoslabos Ma - pa

Imita sonidos

Personal social

Reconoce la Llora y hay Inicia sonrisa Identifica a la Junta voz de la angustia de social madre objetos madre separacin

Introduce Investiga, Juega solo, da objetos. Usa garabatea e la cuchara y toma imita una objetos lnea Forma Forma Mam, frases oraciones pap(3-5 Seala cortas palabras partes de incluyendo su cuerpo Ejecuta mam y que le indicacione pap) nombra la s sencillas mam Participa en juegos Ayuda a Aplaude grupales vestirse Patea la pelota

Saca objetos.

DOS AREAS AFECTADAS EN LA EDAD EVALUADA = RETRASO EN EL DESARROLLO

ESCALA DE GLASGOW
Evaluacin Paciente Peditrico Espontnea Apertura ocular Al estmulo verbal Al estmulo doloroso Sin apertura Orientada o apropiada Confusa Respuesta verbal Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Sin respuesta Obedece ordenes Modificada del Lactante Espontnea Por estimulo verbal Por dolor Sin apertura Sonre o reconoce a su madre. Balbuceo. Llanto inmotivado. Irritable. Llanto al dolor Quejido al dolor Sin respuesta Movimientos espontneos o con motivo Retira al tocarlo Respuesta motora Localiza el dolor Retira al dolor Decorticacin (flexin) Descerebracin (extensin) Flacidez. Ausente. Retira al dolor Decortica (flexin) Descerebra (extensin) Flacidez. Ausente, 5 4 3 2 1 4 3 2 1 6 Score 4 3 2 1 5

SIGNOS DE HIPOPERFUSIN
rgano SNC Sistema Respiratorio Hipoperfusin (+) ------Hipoperfusin (++) IrritabilidadApata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad Hipoperfusin (+++) Agitado-ConfusoSoporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo

Metabolismo Sistema Gastrointestinal

------Disminucin de volumen urinario

Sistema Renal

Aumento de densidad Enlentecimiento del llenado capilar

Oliguria

Oliguria-Anuria

Piel

EE fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos

EE fras y cianticas Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales

Sistema Cardiovascular

Taquicardia (+)

PARAMETRO Color de la piel Circulacin cutnea Llenado capilar Temp cutnea perifrica Pulsos perifricos Presin arterial media

SHOCK EN EL RN. SCORE DE SEVERIDAD 0 1 Normal Normal < 3 segundos Normal Normales Normal Plido Lenta 4 - 6 segundos Baja Dbiles < 20% de lo normal

2 Moteado Muy lenta > 6 segundos Fra. Imperceptibles >20% de lo normal

EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDITRICO Compensado No compensado Irreversible Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador Mayor 40% Taquicardia o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

TRATAMIENTO SHOCK
EXPANSORES Suero salino fisiolgico Ringer lactato Albmina 5% Hidroxi-etil-almidn Poligelina Dextrano Concentrado hemates Plasma fresco DROGA INOTROPICOS DILUCION Kg x 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. Kg x 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. Perfusin continua

ADRENALINA NORADRENALINA

0.05 - 3 mg/kg/min. 0.05 - 2 mg/kg/min.

DOPAMINA DOBUTAMINA Shock Anafilactico:

3 - 20 mg/kg/min. 5 - 20 mg/kg/min.

Dosis 20 ml/kg en 20 min. Control de la va area (excepto shock ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) cardiognico) Expansin volmica Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua

MANEJO ARRITMIA
DROGA Adenosina Verapamil Lidocaina Atropina Desfibrilacin Cardioversin DOSIS 50 mg/kg I.V. muy rpido Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg) 0.1 MG/KG I.V. muy lento Contraindicada en < 1 ao, shock Carga: 1 mg/kg Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min. 0.02 mg/kg (mnimo 0.1 mg/dosis) 2 - 4 J/kg 0.5 - 1 J/kg Bradicardia, Bloqueo A-V Fibrilacin ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso TPSV INDICACION TPSV TPSV Taquicardia y fibrilacin ventricular

VALORACIN GRAVEDAD ASMA


ASMA Tos y dificultad respiratoria Habla Color Disnea y uso msculos accesorios Frec. Respiratoria: > 6 aos < 6 aos Sibilancias Saturacin de O2 Pico-flujo (peak/flow) 21 - 35 31 - 45 al final de la espiracin > 95% 70% - 80 % 36 - 50 46 - 60 inspiracin-espiracin 90% - 95% 50% -70% > 50 > 60 silencio < 90% < 50% LEVE con actividad frases completas normal ausente o leve MODERADA en reposo frases cortas plido moderado GRAVE marcada palabras sueltas subcianosis marcado

MANEJO CRISIS ASMA


1.- Oxigeno para Sat. O2 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml Sol. Fisiolgica 0.9% repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) ANTE GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO 1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

ANALGESIA Y SEDACIN
Frmaco C. Morfico 1 ml = 10 mg Fentanilo 1 ml = 50 mg Ketamina 1 ml = 10 50 mg Midazolan 1 ml = 5 mg Propofol 1 ml = 10 mg Dosis I.V. Carga: 0.1 mg/kg Mant.: 20-50 mg/kg/h Carga: 2-4 mg/kg Mant.: 2-5 mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h Carga: 0.2-0.4 mg/kg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 1-5 mg/kg/h SOLUCION PURA SOLUCION PURA Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9% hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h Preparacin Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9% hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 10 mg/kg/h Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiolgica 0.9% hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 1 mg/kg/h

VENTILACIN MECNICA
Frecuencia Respiratoria = Segn edad (ver parmetros fisiolgicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relacin I/E = 1/2 Pico de Presin: El necesario para expansin torcica

SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA


Frec. resp. Puntaje 0 1 2 3 < 6 m. > 6 m. <40 > 30 41-55 31-45 56-70 46-60 > 70 > 60 Sibilancias* No Slo al final de la espiracin Inspiratorias Espiratorias Inspiratorias Espiratorias o ausentes Cianosis No Peri oral Con llanto Peri oral En reposo Generalizada En reposo (+)Subcostal (++) Sub e intercostal (+++) Supraesternal Sub e intercostal Uso musculatura No

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave. Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA


Compensado Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Normal o bajo Llene capilar Piel FR Estado mental Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideces Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta Bajo 25% Taquicardia Normal No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida

CLASIFICACIN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES Tipo Hipovolmico Alteracin circulatoria primaria Volumen circulante reducido Causas comunes Hemorragia Prdida de lquidos (GI y renal) Sndrome de prdida capilar Vasodilatacin Distributivo Aumento del volumen venoso Precarga reducida Mala distribucin del flujo de sangre regional Sepsis Anafilaxis Lesin del SNC Intoxicacin por frmacos Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clnicas Rasgos clnicos diferenciadores Hipotensin y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardaca congestiva o de sepsis.

Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolucin se evala.

Ciruga cardaca Cardiognico Contractilidad miocrdica reducida Disritmias Lesiones isqumicas o hipxicas Alteraciones metabli-cas Intoxicacin por fr-macos Obstruccin mecnica al flujo de salida ventricular Taponamiento cardaco Embolo pulmonar ma-sivo Neumotrax a tensin Carboxihemoglobina elevada, PaO2 nor-mal, pero saturacin disminuida, signos de isquemia miocrdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sdico ECG de bajo voltaje, presin de pulso baja, hipoxemia profunda Ritmo de galope, distensin de las venas yugulares, hepatomegalia, edema pulmonar

Obstructivo

Disociativo

No hay disociacin de oxihemoglobina

Intoxicacin con CO

Metahemoblobinemia Anemia severa

EVOLUCIN DEL SHOCK HIPOVOLMICO POR HEMORRAGIA


Compensado Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Agitacin leve Letrgico no cooperador Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideces Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

rgano SNC Sistema Respiratorio Metabolismo Sistema Gastrointestinal

SIGNOS DE HIPOPERFUSIN Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) ------------Disminucin de volumen urinario Irritabilidad- Apata Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad Oliguria Extremidades fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos

Hipoperfusin (+++) Agitado-Confuso-Estuporoso Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo Oliguria-Anuria Extremidades fras y cianticas Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales

Sistema Renal Piel

Aumento de densidad Llenado capilar lento

Sistema Cardiovascular

Taquicardia (+)

LCERAS POR PRESIN (ESCALA DE NORTON)


Puntuacin 4 3 2 1 Condicin fsica general Buena Regular Mala Muy mala Estado mental Alerta Aptico Confundido Estupor Actividad Ambulatorio Camina con ayuda Postrado en una silla Postrado en cama Movilidad Plena Levemente limitada Muy limitada Inmvil Incontinencia No Ocasional Generalmente sale orina? Doble?

MEDICAMENTOS INOTRPICOS
Dosis Frmaco Amrinona (g/kg/min.) 5 a 20 Dobutamina 2 a 20 Comentario Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y cerebrales Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente Adrenalina Isoproterenol 0.1-5 Nitroglicerina Nitroprusiato 1 a 10 0.05-2 Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar vasoconstriccin perifrica grave y arritmias Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal llenado coronario diastlico Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la circulacin; datos limitados en nios Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico. Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en nios

Dopamina

0.5-3 5a8 >10

0.2-60

Noradrenalina

2 a 10

ACIDOSIS METABLICA
Acidosis Metablica Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE Bajo Bajo Bajo H2CO3 Bajo Bajo Bajo PCO2 N Bajo Bajo

ALCALOSIS METABLICA Alcalosis Metablica Descompensada Parcialmente compensada Compensada PH Alto Alto N BE Alto Alto Alto H2CO3 Alto Alto Alto PCO2 N Alto Alto

ACIDOSIS RESPIRATORIA Acidosis Respiratoria Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE N Alto Alto H2CO3 N Alto Alto PCO2 Alto Alto Alto

ALCALOSIS RESPIRATORIA Alcalosis Respiratoria Descompensada Parcialmente compensada PH Alto Alto BE N Alto H2CO3 N Bajo PCO2 Bajo Bajo

TABLA DE VALORES NORMALES EQUILIBRIO CIDO BASE


Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45. PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45 PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 Alcalosis " " < 22 Acidosis. > 50. Acidosis respiratoria. PO2: RNpT: 50 -70. PO2: RNAT: 60- 80. Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.

ESTUDIO DEL LQUIDO CFALORAQUDEO LCR Color Sano > 1 mes Claro 5 o ms monocitos > 1/3 de la glicemia 40 mg% o ms RN alto riesgo Claro / Xantocrmico. 0 - 32. Hasta 60% PMN 40 - 100% de la glicemia 40 - 170 mg%. Meningitis bacteriana Turbio + 500. Predominio de PMN Baja. < 1/3 de la glicemia Altas. > 40 mg% + Meningitis asptica Variable. Claro/Turbio. Meningitis TBC. Generalmente claro 10- 350. Predominio de linfocitos Baja. < 1/3 de la glicemia Altas. > 40 mg% -

Clulas

10- 50. Linfocitos Normal. > de la glicemia Altas. > 40 mg% -

Glucosa Protenas Gram

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes

PRDIDA INSENSIBLE DE LQUIDOS EN RN PRETRMINO Peso en gramos > 750 -1.000 1.001 - 1.250 1.251 - 1.500 1.501 - 1.750 1.751 - 2.000 2.001 - 3.250 PIl promedio (ml/Kg/da) 64 56 38 23 20 20

FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN LA PRDIDA INSENSIBLE DE LQUIDOS


Aumenta la Pil 1.- Prematuridez severa 100 - 300% 2.- Cuna trmica abierta 50 - 100% 3.- Conveccin forzada 30 -50% 4.- Fototerapia 30 - 50% 5.- Hipertermia 30 -50% 6.- Taquipnea 20 -30% Disminuye la PIA 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100% 2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 - 50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30%

RELACIN ENTRE METABOLISMO Y LQUIDOS DE MANTENIMIENTO


Va Perdida insensible: Piel Respiracin Orina Materia fecal Agua de oxigenacin Perdida Perdida Perdida Perdida Ganancia Total Mantenimiento 25 15 60 10 10 100 Perdida/Ganancia Reposicin de lquidos (energa metabolizada ml/100 kcal)

REQUERIMIENTOS DE NUTRICIN PARENTERAL Componente Caloras (Kcal/Kg/da) Fludo ( cc/Kg/da) Dextrosa (Mg/Kg/min) Protena ( gr/Kg/da) Grasa ( gr/Kg/da) Sodio ( Meq/Kg/da) Potasio ( meq/Kg/da) Calcio ( Mg/Kg/da Fosfato (Mg/Kg/da) Magnesio (meq/Kg/da) Zinc (mcg/Kg/da) Cobre ( mcg/Kg/da) Cromo (mcg/Kg/da) Manganeso ( mcg/Kg/da) Selenio ( mcg/Kg/da) Neonato 90- 120 120- 180 04-jun 02-mar 0,5 - 3 03-abr 02-mar 80 - 120 25- 40 0,25 - 1 300 20 0,2 6 2 6meses - 10 aos 60 - 105 120- 150 07-ago 1,5 - 2,5 01-abr 03-abr 02-mar 40 - 80 25- 40 0,5 100 20 0,2 6 2 > 10 aos 40 - 75 50 - 75 07-ago 0,8- 2 01-abr 03-abr 01-feb 40 - 60 (600/da) 25- 40 0,5 3 mg/da 1,2 mg/da 12 mg/da 0,3 mg/da oct-20

MANEJO CON RESPECTO A VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTA


Valores Bilirrubina Indirecta <5 59 10 14 15 19 > 20 Fototerapia si hay hemlisis Exanguinotransfusin si hay hemlisis Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Fototerapia Investigar Si BI > 12 Consideracin de exanguneotransfusin Fototerapia < 24 horas < 2500 g. >2500 g. 24 48 horas <2500 g. >2500g. 48 72 horas <2500 g. >2500 g.

Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin

Exanguinotransfusin

MANEJO DE LA ICTERICIA EN EL PREMATURO


Fototerapia Edad <24horas 24-48 horas 49-72 horas >72 horas <1500 g >4 >5 >7 >8 Exanguneotransfusin <1500 g >10-15 >10-15 >10-15 >15 Fototerapia 1500-2000 g >4 >7 >9 >10 EE 1500-2000 g >15 >15 >16 >17 Fototerapia >2000 g >5 >8 >12 >14 EE >2000 g >16-18 >16-18 >17-19 >18-20

CRITERIOS DE MCKAY PARA EXANGUNEOTRANSFUSIN


Parmetros Antecedentes Ttulos anti Rh Estado clnico Hemoglobina del cordn Bilirrubina del cordn Hemoglobina capilar Bilirrubina del cordn Observacin Neg < 1:64 Normal > 14 g < 4mg > 12 g < 18 mg Considerar exanguneo Kernicterus > 1.64 Pretrmino, parto prematuro 12 a 14 g 4 a 5 mg < 12 g 18 a 20 Ictericia, hidrops < 12 g > 5 mg > 12 g 20 y ms < 24 hrs Exanguneo Grave Al nacimiento

Posterior al nacimiento

EVALUACIN CLNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER)


Zona 1: Zona 2 : Zona 3 : Zona 4 : Zona 5 : Cara ( 5 - 6 mg/dl ) Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl ) Cara y regin traco abdominal ( 12 mg/dl ) Cara, regin traco abdominal y extremidades ( 15 mg /dl ) Cara, regin traco abdominal, extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl ) Existen variables asociadas que distorsionan la apreciacin clnica:

Protocolos en Pediatra

GINA 2009 menores 5 aos

GEMA 2009

GINA 2009 menores 5 aos

GEMA 2009

GINA 2009 Adultos y nios mayores 5 aos

GINA 2009. Adultos y nios mayores 5 aos

GINA 2009. Adultos y nios mayores de 5 aos.

GEMA 2009

GEMA 2009

GEMA 2009

GEMA2009

GEMA 2009

Protocolos en Pediatra

Protocolos en Pediatra.

Protocolos en Pediatra.

Protocolos en Pediatra

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