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Sade ocular de crianas e adolescentes

Valdemar Katayama Kjaer, maio de 2013. Mdico especialista em oftalmologista Preceptor voluntrio de oftalmologia do Curso de Medicina da Universidade Federal de Rondnia UNIR Aluno do Programa de Mestrado Profissional em Ensino em Cincias da Sade Departamento de Medicina Fundao Universidade Federal de Rondnia - UNIR

A sade ocular da criana e do adolescente tem sido tratada com displicncia pelo governo, pais e mdicos incluindo pediatras e oftalmologistas. O perodo crtico de maturao do sistema visual ocorre nos primeiros dois anos de vida e, nessa fase, os problemas oftalmolgicos podem ser imperceptveis. A considervel prevalncia de doenas oculares nessa faixa etria, que podem comprometer a viso e, portanto, a qualidade de uma vida inteira, aponta para a necessidade de aes permanentes de deteco e preveno das afeces oftlmicas peditricas, uma vez que estes problemas respondem pelo segundo maior quantitativo de anos de cegueira, perdendo apenas para a catarata. Entretanto, os maiores beneficiados pelos avanos tcnicos e cientficos da especialidade, nos ltimos anos, foram os idosos, cada vez mais numerosos e frequentemente acometidos por doenas crnicas e/ou cirrgicas, que demandam tecnologias duras e dispndios financeiros. O pequeno nmero de oftalmopediatras registrados na Sociedade Brasileira de Oftalmologia Peditrica (SBAO) e o fato de que poucos especialistas na rede privada de Porto Velho atendem crianas suscitam, de um lado, questionamentos axiolgicos quanto ao comprometimento dos oftalmologistas para com a sade ocular infantil e, de outro, indagaes relativas conscincia de pais, pediatras, a sociedade como um todo, quanto s doenas oftalmopeditricas e suas repercusses. A SBOP sugere, para crianas aparentemente normais e a termo, que o pediatra realize o teste do olhinho e depois, subsequentemente, o oftalmologista faa exames completos semestrais, at os dois anos de idade, seguidos de exames anuais a partir de ento, at o dcimo ano de vida. Para as crianas pre-termo, a SBOP recomenda exame

imediato e acompanhamento com oftalmologista especificamente treinado para lidar com a retinopatia da prematuridade. Embora esse seja o ideal, a m distribuio dos oftalmologistas generalistas e a pequena quantidade de especialistas em oftalmopediatra ou retinopatia da prematuridade, aliada grande diversidade de doenas oculares e a universalidade da clientela oftalmolgica (todas as pessoas apresentam problemas oftalmolgicos, cedo ou tarde), permitem afirmar que, atualmente, os oftalmologistas, sozinhos, no tm como atender adequadamente as crianas. Dentro da organizao do Sistema nico de Sade (SUS), espera-se que a maior parte das aes de deteco e preveno de doenas, incluindo as oftalmolgicas, aconteam no mbito da ateno bsica, no local onde vivem os pacientes. Entretanto, no h oftalmologistas desempenhando funes permanentes e abrangentes na ateno primria sade e os mdicos generalistas que nela atuam geralmente no esto preparados para assumir o cuidado oftalmolgico bsico. Observam-se, portanto, diversos fatores prejudicando a sade ocular da populao, especialmente da faixa etria peditrica, inclusive com atuao de pessoas sem preparo adequado em sade, muitas vezes vinculados a interesses do comrcio ptico os sedizentes optometristas. Portanto, considerando que a promoo da sade ocular da criana e do adolescente requer aes, no mbito da ateno bsica, de preveno e deteco ativa de afeces, na prpria comunidade onde vivem os jovens, o oftalmologista deveria inserir-se, atravs dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), na equipe multidisciplinar que j atua nesse nvel da ateno, conscientizando-a e solicitando sua cooperao no sentido de ampliar a cobertura, otimizar tempo e recursos, alm de conscientizar e envolver outros segmentos da sociedade nessa tarefa, tais como professores e comunicadores. Em resumo: aplicar os princpios que norteiam o SUS integralidade, multidisciplinaridade, educao permanente em sade (EPS), rede integrada, participao popular e responsabilizao. A tarefa dos profissionais no-oftalmologistas, usando tecnologias leves de fcil domnio, tais como a aferio da acuidade visual, pode acelerar e facilitar o atendimento dos casos mais evidentes, liberando o oftalmologista para atividades mais complexas. Adicionalmente, certas tecnologias leves-duras, tais como o domnio da semiologia oftalmolgica bsica (anamnese, exame com ou sem lupas, fundoscopia, campimetria de confrontao etc.), tambm podem ser utilizadas por mdicos no-oftalmologistas, especialmente os generalistas da ateno bsica e os pediatras, bastando apenas treinamento inicial dos profissionais e graduandos, prtica e suporte do especialista, at o aprendizado pleno e a criao do habitus como preconizam o NASF, a integrao ensinoservio e a EPS. Entretanto, continuaria sendo importante a presena do oftalmologista na

ateno bsica ou o fcil acesso a ele, pois muitas afeces so complexas e dependem do trabalho especializado. Para ilustrar, lembramos de algumas aes que podem ser feitas com tecnologias leves e leves-duras, sem o oftalmologista: aferio da acuidade visual em crianas escolares por professores, procura ativa de focos de tracoma em escolas, por agentes comunitrios de sade, o teste do olhinho aprimorado, fundoscopia em pacientes com diabetes, hipertenso ou antecedentes familiares de glaucoma, exame de pacientes com hansenase (acuidade visual, sensibilidade corneana, funo da musculatura ocular extrnseca, superfcie ocular). Na comunidade, podem ser feitas orientaes sobre a importncia de proteger os olhos do sol desde a infncia, o uso de equipamentos de proteo individual, o alerta sobre lentes de contato usadas sem superviso mdica, uso de maquiagem, riscos trazidos por doenas que fazem coar os olhos ou que os deixam vermelhos, uso descontrolado de certos colrios, acidentes oculares com brincadeiras, em casa ou com a prtica de esportes, diabetes e outras doenas que afetam a viso etc. Isso posto, respondendo solicitao que levou a esse documento, proponho: 1- iniciar com a conscientizao dos oftalmologistas quanto ao seu papel para a sade ocular e esclarec-los a respeito da Ateno Primria Sade, preceitos do SUS e os temas supramencionados; 2- incluir a sade ocular e os oftalmologistas nos NASF; 3- informar e conscientizar a equipe multidisciplinar e a comunidade quanto sade ocular, a importncia da viso para a qualidade de vida e solicitar-lhes que, junto com o oftalmologista, avaliem a situao e planejem aes permanentes na APS; O acesso aos culos e medicamentos tambm deve ser includo no debate da educao permanente e depende de financiamento pblico adequado, distribuio efetiva e desburocratizada, alm, obviamente, do compromisso e responsabilizao dos pais, professores, assistentes sociais, psiclogos, pediatras etc.