DIRECTIVA SANITARIA N 050-MINSA/DGSP-V.

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Directiva Sanitaria que establece la suplementacin preventiva con Hierro en las nias y nios menores de tres aos

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DIRECTIVA SANITARIA N 050-MINSA/DGSP-V. 01 Directiva Sanitaria que Establece la Suplementacin Preventiva con Hierro en las Nias y Nios menores de tres aos MINSA, Diciembre 2012 Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas Av. Salaverry N 801 Jess Maria - Lima -Per Telef. : (51-1) 3156600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2012-15103

Primera edicin: diciembre de 2012 Tiraje: 1000 ejemplares Diseo e Impresin: Sinco Editores SAC Jr. Huaraz 449 - Brea / Telfono: 433-5974 / sincoeditores@yahoo.com Impreso en Per

MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI

Ministra de Salud

JOS CARLOS DEL CARMEN SARA

Viceministro de Salud

DANILO PEDRO CSPEDES MEDRANO

Secretario General

MARA PAULINA ESTHER GIUSTI HUNDSKOPF

Jefa de Gabinete de Asesores

Directora General de la Direccin General de Salud de las Personas

ADA GRACIELA PASTOR GOYZUETA

Direccin General de Salud de las Personas Dra. Ada Pastor Goyzueta Directora General Direccin de Atencin Integral de Salud Dr. Luis Miguel Len Garca Dra. Rosa Luz Vilca Bengoa Lic. Jacqueline Luz Lino Caldern Lic. Elizabeth Racacha Valladares Lic. Hortensia Ramrez Leandro Dr. Juan Segundo Del Canto y Dorador Equipo de formulacin de la presente Directiva Lic. Jacqueline Luz Lino Caldern Lic. Elizabeth Racacha Valladares Dr. Juan del Canto y Dorador Lic. Hortensia Ramrez Leandro Lic. Ana Maria Higa Yamashiro Lic. Jos Negrn Jurez Lic. Walter Vilchez Dvila Participaron en la validacin de la presente Directiva: Guillermo Gmez Guisado Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin - INS / MINSA Mara Elena Flores Ramrez Direccin General de Promocin de la Salud - MINSA Jos Lionel Medina Oss Direccin General de Epidemiologa - MINSA Mara del Carmen Reyna Direccin General de Epidemiologa - MINSA Carmen Cuevas Ramos Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas - MINSA Sara Hurtado Cristbal Seguro Integral de Salud - SIS Mara Elena Ugaz UNICEF Lena Arias Ramrez UNICEF Jos Negrn Jurez UNICEF Walter Vlchez Dvila CARE Per Pal Lucich Osorio CARE Per Cecilia de Bustos Almendras PMA Adrin Diaz OPS Juan Suyo Trinidad Emma Obeso Ledesma Fernando Cauvi Roedel Lucia Llosa Insenrich Ana Mara Higa Yamashiro Nelly Baiocchi Ureta Lucia Paola Llosa Insenrich Nelly Zavaleta Pimentel Mery Penny Roberts Hilary Creed Kanashiro Gloria Fernndez Alvines Vilma Chumacero Herrera Violeta Herrera Risco Consuelo Montero Zamora Mara Cairampoma Gago Gloria Santos Ybar Vilma Coronado Castaeda Margarita Taipe Silva Colegio Mdico del Per Sociedad Peruana de Pediatra Sociedad Peruana de Hematologa Universidad Peruana Cayetano Heredia Universidad Nacional Mayor de San Marcos Universidad Peruana Cayetano Heredia Universidad Peruana Cayetano Heredia Instituto de Investigacin Nutricional Instituto de Investigacin Nutricional Instituto de Investigacin Nutricional DISA II Lima Sur CMI Portada de Manchay DISA II Lima Sur - C.S San Martn de Porras DISA II Lima Sur - CMI Cesar Lpez Silva DISA II Lima Sur - Red VES LPP DIRESA Callao Red Ventanilla DISA V Lima Ciudad - CS San Sebastin DISA V Lima Ciudad - CS Mirones Bajo Hospital Nacional San Juan Bautista de Huaral

Direccin Regional de Salud de Amazonas Direccin Regional de Salud de Ancash Direccin Regional de Salud de Apurmac Direccin Regional de Salud de Arequipa Direccin Regional de Salud de Ayacucho Direccin Regional de Salud de Cajamarca Direccin Regional de Salud de Cusco Direccin Regional de Salud de Huancavelica Direccin Regional de Salud de Hunuco Direccin Regional de Salud de Ica Direccin Regional de Salud de Junn Direccin Regional de Salud de La Libertad Direccin Regional de Salud de Lambayeque Direccin Regional de Salud de Loreto Direccin Regional de Salud de Madre de Dios Direccin Regional de Salud de Moquegua Direccin Regional de Salud de Pasco Direccin Regional de Salud de Piura Direccin Regional de Salud de Puno Direccin Regional de Salud de San Martn Direccin Regional de Salud de Tacna Direccin Regional de Salud de Tumbes Direccin Regional de Salud de Ucayali Direccin Regional de Salud de Callao Direccin Regional de Salud de Lima Direccin de Salud Lima Sur Direccin de Salud Lima Este Direccin de Salud Lima Ciudad Participaron en la revisin tcnica final Dr. Luis Miguel Len Garca Dra. Rosa Luz Vilca Bengoa Lic. Jacqueline Luz Lino Caldern Lic. Maria Elena Ugaz Dr. Luis Robles Guerrero Agradecimiento especial Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de UNICEF, en el marco de su Alianza con la Asociacin Internacional del Zinc (IZA).

Nuestro ms sincero agradecimiento a todas las personas que de manera desinteresada contribuyeron en la formulacin de la presente directiva y ofrecemos disculpas si es que se han presentado omisiones involuntarias.

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DIRECTIVA SANITARIA N 050-MINSA/DGSP-V. 01 Directiva Sanitaria que Establece la Suplementacin Preventiva con Hierro en las Nias y Nios menores de tres aos

I. FINALIDAD
Contribuir a la proteccin del estado de salud de las nias y nios menores de tres aos y disminuir la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en este grupo poblacional.

II. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios tcnicos para la suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios menores de tres aos de edad.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

2.2.1. Establecer los esquemas de suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios menores de tres aos de edad. 2.2.2. Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de suplementacin preventiva en las nias y nios menores de tres aos de edad.

III. MBITO DE APLICACIN

La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del Ministerio de Salud, y de los Gobiernos Regionales a nivel nacional. Puede servir de referencia para los dems establecimientos del Sector Salud.

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IV. BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud. Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Decreto Supremo N 004-96-SA, que dispone que la harina de trigo de produccin nacional, importada o donada, sea fortificada con hierro. Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil. Decreto Supremo N 003-2008-SA, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza la sustitucin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Decreto Supremo N 001-2012-MIMP, que aprueba el Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye Comisin Multisectorial encargada de su implementacin. Resolucin Ministerial N 005-99-SA/DM, que aprueba las Normas Tcnicas para la Prevencin y Control de Deficiencia de Micronutrientes. Resolucin Ministerial N 1753-2002 SA/DM, que aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos-SISMED. Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N010MINSA/INS-V.01 Lineamientos de Nutricin Infantil. Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040-MINSA/DGSPV.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio. Resolucin Ministerial N 316-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 056-MINSA/SISDGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias en el Marco del Plan de Aseguramiento Universal en Salud en los Establecimientos del Ministerio a Nivel Nacional. Resolucin Ministerial N 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud. Resolucin Ministerial N 193-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 063-MINSA/ DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal. Resolucin Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 074-MINSA/ DGSP-V.01Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad. Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Consejera Nutricional en el Marco de la Atencin de Salud Materno Infantil.

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Resolucin Ministerial N 240-2009/MINSA, que aprueba el Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado. Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada. Resolucin Ministerial N 990-2010-MINSA, aprueba la NTS N 087-MINSA/DGS-V.01 Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de Cinco Aos. Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 528-2011/MINSA que aprueba el Documento Tcnico Promocin de Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil. Resolucin Ministerial N 178-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Definiciones Operacionales y criterios de Programacin de los Programas Estratgicos: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades Metaxnicas y Zoonosis, Enfermedades No trasmisibles, Prevencin y Control de la Tuberculosis y VIH Sida y Prevencin y Control del Cncer. Resolucin Ministerial N 226-2011/MINSA, que sustituye el Anexo N01 Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado aprobado por el articulo1 de la Resolucin Ministerial N 240-2009/MINSA. Resolucin Ministerial N 540-2011/MINSA, que aprueba la NTS N 091-MINSA/DIGEMID- V.01. Norma Tcnica de Salud para la Utilizacin de Medicamentos No Considerados en el Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales. Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad. Resolucin Ministerial N 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva N 004-2012-MIDIS, Lineamientos para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social. Resolucin Ministerial N 599-2012/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud. Resolucin Jefatural N 090-2012-J-OPE/INS que aprueba la Gua Tcnica N 001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina mediante Hemoglobinmetro Porttil.

V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1. Las acciones relacionadas con la Suplementacin Preventiva con Hierro en las nias y nios menores de tres aos, debe realizarse en los establecimientos de salud comprendidos en el mbito de aplicacin de la presente Directiva Sanitaria. 5.2. Las acciones comprendidas en la Suplementacin Preventiva con Hierro en las nias y nios menores de tres aos, incluyen intervenciones de promocin de la salud y de prevencin de enfermedades. 5.3. Las DISAS y DIRESAS o las que hagan sus veces en el mbito regional, organizarn sus redes y microrredes de salud para que se cumplan las acciones de promocin y prevencin dispuestas en la presente Directiva Sanitaria.

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5.4. En los establecimientos de salud se realizarn las acciones de prevencin primaria, que incluyen el control de hemoglobina srica (para el tamizaje y para control), y la entrega de suplementacin con hierro, a la poblacin objetivo (nias y nios menores de 3 aos de los sectores de pobreza y pobreza extrema). 5.5. Las DISAS y DIRESAS o las que hagan sus veces en el mbito regional, son responsables de organizar la logstica necesaria (recursos humanos, infraestructura, equipos, insumos, material mdico, medicamentos) para que los Establecimientos de Salud brinden las atenciones relacionadas a la Suplementacin Preventiva con Hierro en las nias y nios menores de tres aos, en los establecimientos de salud. 5.6. Las atenciones que se brindan en el marco de la Suplementacin Preventiva con Hierro en las nias y nios menores de tres aos, dispuestas en la presente Directiva Sanitaria, son gratuitas para los menores de los sectores de pobreza y pobreza extrema, en los establecimientos de salud comprendidos en el mbito de referencia. 5.7. Los menores de 3 aos que sean diagnosticados de anemia, recibirn tratamiento de acuerdo a lo dispuesto por el Ministerio de Salud.

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE LA SALUD
6.1. Las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o las que hagan sus veces en el mbito regional, las Redes, Microrredes y establecimientos de salud a nivel nacional deben realizar acciones de promocin de la salud conducentes a la prevencin de la anemia por deficiencia de hierro en nias y nios menores de tres aos, destacando: Control prenatal y suplementacin universal con hierro para gestantes y purperas. Promocin de la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida. Promocin de la Alimentacin complementaria a partir del sexto mes de vida, que incluya alimentos de origen animal que son fuentes de hierro. Promocin del consumo de alimentos fortificados con hierro.

ACTIVIDADES DE PREVENCIN DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

6.2. Las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o las que hagan sus veces en el mbito regional, las Redes, Microrredes y establecimientos de salud en todo el pas deben realizar acciones de prevencin de la anemia por deficiencia de hierro en nias y nios menores de tres aos, destacando: Ligadura del cordn umbilical entre 2 y 3 minutos despus del nacimiento1. Suplementacin con hierro a los nios menores de tres aos. Prevencin y control de la parasitosis intestinal.

Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d7157 doi: 10.1136/bmj.d7157 (Published 15 November 2011) Page 1 of 12.

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6.3. Todos los establecimientos de salud deben brindar la suplementacin preventiva con hierro para: Todas las nias y nios entre los 6 y 35 meses de edad, nacidos a trmino y nacidos con peso adecuado para la edad gestacional2. Todas las nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros, a partir del primer mes de edad.

6.4. El personal de salud que realiza el monitoreo del crecimiento y del desarrollo del nio en el establecimiento de salud, es el responsable del seguimiento y el desarrollo de estrategias que aseguren la adherencia al proceso de suplementacin como la consejera nutricional (Anexo N 1) y la visita domiciliaria segn corresponda.

SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON HIERRO

6.5. La suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios menores de tres aos es una actividad obligatoria para el personal de los establecimientos de salud. Las DISAS y DIRESAS asegurarn las condiciones logsticas para que se brinde dicha atencin, especialmente a la poblacin en pobreza y pobreza extrema. 6.6. La suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios menores de tres aos incluir la administracin de hierro, por va oral, para lo cual el Ministerio de Salud, las Direcciones Regionales de Salud y las Unidades Ejecutoras (en el marco de sus competencias) desarrollarn las acciones que garanticen la disponibilidad del suplemento de hierro en jarabe, en gotas, y/o en polvo (micronutrientes). 6.7. La eleccin de la forma de presentacin del suplemento de hierro a utilizar en la suplementacin preventiva con hierro para nias y nios menores de tres aos, se hace teniendo en cuenta lo siguiente: Uso de suplemento de hierro en gotas para: yy Nias y nios prematuros o con bajo peso al nacer. yy Nias y nios menores de 1 ao. Uso de suplemento de hierro en jarabe, para: yy Nias y nios menores de tres aos, nacidos a trmino y con peso adecuado para la edad gestacional. Uso de suplemento de hierro asociado a otras vitaminas y minerales como multimicronutrientes en polvo para: yy Nias y nios entre 6 y 35 meses de edad, nacidos a trmino y con peso adecuado para la edad gestacional.

INDICACIONES PARA EL INICIO DE LA SUPLEMENTACIN CON HIERRO3

6.8. El personal del establecimiento de salud debe tener en cuenta para el inicio de la suplementacin con hierro, lo siguiente:

Resolucin Ministerial N 990-2010-MINSA, aprueba la NTS N087-MINSA/DGS-V.01 Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio Menor de Cinco Aos. Iron Deficiency Anaemia. Assesment, Prevention and Control. A Guide for Programme Managers. WHO/ NDH/0.13. Ginebra, 2001.

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Las nias y nios nacidos a trmino y con peso adecuado para la edad gestacional, deben recibir suplementacin con hierro, desde los 6 meses de edad. Las nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros deben recibir suplementacin con hierro desde el primer mes de edad y continuar al cumplir los 6 meses, de acuerdo al esquema de suplementacin de nias y nios nacidos a trmino y con peso adecuado para su edad gestacional4. Las nias y nios desde 6 hasta los 35 meses de edad con niveles de hemoglobina igual o mayor de 11 g/dl. Las nias y nios captados despus de los 6 meses deben recibir suplementacin preventiva con hierro, en cualquier momento, hasta los 35 meses de edad, durante 6 meses continuos anualmente. Si los niveles de hemoglobina son menores a 11gr/dl, la nia o nio debe ser referido a un establecimiento de salud con capacidad para manejo clnico de anemia ferropnica en nias y nios menores de tres aos. El dosaje de hemoglobina, no es una condicin indispensable para iniciar la suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios menores de tres aos.

ESQUEMA DE SUPLEMENTACIN
6.9. En nias y nios nacidos a trmino y con peso adecuado para la edad gestacional, se prescribe de 1 a 2 mg de hierro elemental/kg de peso/da, por va oral (en soluciones orales o polvos), desde los 6 meses hasta los 35 meses de edad durante 6 meses continuos cada ao (ver Tabla N 1). Para mayor referencia de las cantidades a indicar puede usar las Tablas de orientacin para el personal de establecimiento de salud ubicadas en el Anexo N 1. 6.10. En nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros, se prescribe de 2 a 4 mg de hierro elemental/kg de peso/da, por va oral (en soluciones orales), desde el primer mes de edad, durante 11 meses continuos (ver Tabla N 1). Para mayor referencia de las cantidades a indicar puede usar las Tablas de orientacin para el personal de establecimiento de salud ubicadas en el Anexo N1.

Tabla N 1 Esquema de suplementacin preventiva con hierro en soluciones orales para nias y nios menores de tres aos Condicin del nio Nias y nios nacidos a trmino, con adecuado peso al nacer Nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros Edad de Administracin Desde 6 a 35 meses Desde el primer mes de edad Dosis a administrar por va oral 1-2 mg de hierro elemental/kg peso/da 2-4 mg de hierro elemental/kg peso/da Duracin de suplementacin 6 meses de suplementacin continuos por ao 11 meses de suplementacin continuos

Clinical Report_Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0_3 Years of Age) Pediatrics published online Oct 5, 2010.

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DOSAJE DE HEMOGLOBINA
6.11. Los establecimientos de salud deben realizar el dosaje de hemoglobina a todas las nias y nios menores de tres aos, de acuerdo a la condicin del nio (ver Tabla N 2). En zonas por encima de los 1000 metros sobre el nivel del mar se realizar el ajuste de la hemoglobina observada5 (ver Anexo N 3 y Anexo N 4).

Tabla N 2 Indicaciones del dosaje de Hemoglobina para nias y nios menores de tres aos de acuerdo con la condicin del nio Condicin del nio Nias y nios nacidos a trmino, con adecuado peso al nacer Nias y nios nacidos con bajo peso y prematuros Edad Desde 6 hasta 35 meses de edad Momento para el dosaje de hemoglobina Antes de iniciar la suplementacin Al finalizar la suplementacin Primer mes de edad (Antes de iniciar la suplementacin) Durante la suplementacin Al finalizar la suplementacin N de veces 1 vez 1 vez 1 vez Hasta 2 veces 1 vez

Desde el primer mes de edad durante 11 meses

6.12. Las DISAS y DIRESAS, as como las Redes y Microrredes, deben asegurar las condiciones de equipamiento e insumos en los establecimientos de salud para la realizacin de los dosaje de hemoglobina.

CONSEJERA PARA LA SUPLEMENTACIN

6.13. El personal de salud responsable de la suplementacin preventiva con hierro del nio, debe brindar consejera a la madre o cuidador del nio (ver Anexo N 2), enfatizando los siguientes contenidos. Importancia de la prevencin de la anemia: yy Importancia del hierro en el desarrollo del nio durante los 3 primeros aos de vida. yy Causas y consecuencias de la anemia. yy La importancia del cumplimiento del esquema de suplementacin y de los controles peridicos. Indicaciones para la administracin del suplemento de hierro en soluciones orales. yy Administrar el suplemento de hierro media hora antes de la comida acompaado con jugo de frutas, limonada o agua hervida. yy No es recomendable administrarlo con leche, caf, t o infusiones de hierbas (manzanilla, ans, hierba luisa, mua, entre otros), por que impiden la absorcin del hierro.

Resolucin Jefatural N 090-2012-J-OPE/INS que aprueba la Gua Tcnica N 001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina mediante Hemoglobinmetro Porttil

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yy No administrar con otros medicamentos, por lo menos una hora antes o despus. Indicaciones para la administracin del suplemento de hierro en multimicronutrientes en polvo. yy La preparacin consiste en abrir el sobre de multimicronutrientes y mezclar todo el contenido con 2 cucharadas de la comida del nio. yy Proceder a alimentar al nio procurando que acabe dicha mezcla de comida con el micronutriente y luego el resto de la comida. Advertencias del uso y conservacin del suplemento de hierro: yy Explicar a la madre o cuidador que las deposiciones pondrn ser de color oscuro y que pueden ocurrir molestias colaterales, tales como nuseas, estreimiento o diarrea. Estas molestias generalmente son leves y pasajeras. Si continan las molestias, trasladar a la nia o nio al establecimiento de salud, para su evaluacin. yy El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales deber ser suspendido cuando las nias y nios se encuentren tomando antibiticos y reiniciar al terminar el tratamiento. yy Mantener el frasco o los sobres del suplemento de hierro en gotas o jarabe bien cerrado y protegido de la luz solar, en lugares no accesibles a los nios y nias para evitar su ingestin accidental o intoxicaciones. Prcticas saludables de alimentacin y nutricin de la nia y el nio de 6 meses a 35 meses de edad. yy Promover el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro como hgado, bazo, sangrecita, corazn, carnes rojas, pescado, y otras vsceras de color rojo. yy Promover el consumo de comidas de consistencia slida y semislida e incrementar progresivamente la frecuencia de las comidas de acuerdo a la edad de la nia y el nio, hasta alcanzar tres comidas ms dos refrigerios. yy Promover el consumo de alimentos ricos en vitamina C, que favorecen la absorcin de hierro. yy Promover el consumo de alimentos fortificados con hierro (harina de trigo, papillas fortificadas u otros destinados a poblaciones de riesgo).

REGISTRO DE INFORMACIN
6.14. El personal de salud responsable de la suplementacin preventiva con hierro del nio debe realizar el registro de las actividades referidas a la suplementacin con hierro como la indicacin del suplemento, dosaje de hemoglobina, descarte de anemia, consejera nutricional, visita domiciliaria, entre otras se registrar obligatoriamente, segn corresponda en: Historia Clnica del Nio. Carnet de Atencin Integral de la nia y el nio. Registro Diario de Atencin de acuerdo al sistema vigente HIS (Anexo N 5). Formato de Registro del Sistema de Informacin del Estado Nutricional - SIEN. Formato nico de Atencin del Seguro Integral de Salud SIS de corresponder.

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Formatos de Registro de la Vigilancia Centinela en establecimientos de salud donde se establezca esta actividad.

SEGUIMIENTO Y MONITOREO
6.15. El personal de salud responsable de la suplementacin preventiva con hierro del nio debe realizar el seguimiento y monitoreo de las nias y nios con suplementacin en el establecimiento de salud y a nivel del hogar a travs de la visita domiciliaria. En el establecimiento de salud yy Seguimiento al finalizar el primer mes de suplementacin preventiva con hierro, se verifica el consumo, evala la aceptacin y adherencia al suplemento de hierro. yy Seguimiento cada vez que le corresponde el recojo del suplemento de hierro. yy Seguimiento al finalizar el sexto mes de suplementacin preventiva con hierro, se indica el dosaje de hemoglobina para verificar que la nia o nio mantiene o mejora los niveles normales de hemoglobina. En el hogar (Anexo N 6). Durante la suplementacin preventiva con hierro, se realizar hasta 3 visitas domiciliarias al domicilio de la nia o nio en suplementacin teraputica con hierro y realizara las siguientes acciones: yy Verificar el consumo del suplemento de hierro y brindar orientacin, consejera o demostracin de acuerdo con la situacin encontrada. yy Verificar el cumplimiento de las indicaciones para el consumo y almacenamiento del suplemento de hierro en el hogar. yy Verificar que las condiciones sanitarias del domicilio no favorezcan el desarrollo de infecciones respiratorias, diarreicas e infestaciones parasitarias.

FRMACOVIGILANCIA
6.16. Ante una sospecha de reacciones adversas a medicamentos, el personal de salud realizar el registro de la informacin, en el formato de Reacciones Adversas Medicamentosas, quien a su vez lo entregar al servicio de farmacia de cada establecimiento de salud, para el respectivo procesamiento de la informacin (Anexo N 7).

MONITOREO Y EVALUACIN
6.17. Las DISAS y DIRESA, as como los Establecimientos de Salud harn el uso de los siguientes indicadores para el monitoreo y seguimiento (Ver Tabla N 4): Indicadores de proceso: yy Porcentaje de nias y nios menores de 36 meses que inician suplementacin con hierro. yy Porcentaje de nias y nios de 6 meses a menores de 35 meses de edad con dosaje de hemoglobina. Indicadores de resultado: yy Porcentaje de anemia en nios menores de 36 meses suplementados con hierro. yy Porcentaje de nios menores de 36 meses suplementados con hierro.

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Tabla N 3 Indicadores de suplementacin con hierro INDICADORES DE PROCESO N Indicador Porcentaje de nias y nios menores de 36 meses que inician suplementacin con hierro Forma de clculo Nmero de nias y nios menores de 36 meses que inician suplementacin Nmero de nias y nios menores de 36 meses programados Nmero de nias y nios menores de 36 meses con dosaje de hemoglobina Nmero de nias y nios menores de 36 meses programados Fuente HIS x 100 Informe Mensual EVN HIS x 100 Informe Mensual EVN Mensua >90% Mensua >90% Periodicidad Estndar

Porcentaje de nias y nios de 6 meses a menores de 35 meses de edad con dosaje de hemoglobina

INDICADORES DE RESULTADO N Indicador Forma de clculo Nmero de nias y nios menores de 36 meses con anemia y que han recibido suplementacin con hierro Nmero de nias y nios menores de 36 meses que han recibido suplementacin con hierro Nmero de nias y nios menores de 36 meses que han recibido suplementacin con hierro por 6 meses Nmero de nias y nios menores de 36 meses programados Fuente HIS x 100 Informe Mensual EVN Semestral Anual 0% Periodicidad Estndar

Porcentaje de anemia en menores de 36 meses suplementados con hierro

HIS x 100 Informe Mensual EVN Semestral Anual >90%

Porcentaje de nios menores de 36 meses que culminan la suplementacin

6.18. El profesional mdico es el responsable de la indicacin del suplemento de hierro para todas las nias y nios menores de tres aos. En los establecimientos de salud que no haya disponibilidad de profesional mdico, la indicacin del suplemento de hierro ser realizada por el personal de salud responsable del monitoreo del crecimiento y del desarrollo del nio, El personal de salud responsable de la atencin integral del nio, asegurar que la indicacin del suplemento de hierro se brinde de acuerdo al esquema establecido en la presente Directiva Sanitaria.

FINANCIAMIENTO
6.19. La suplementacin preventiva de hierro en las nias y nios menores de tres aos, es una intervencin que forma parte de la cobertura regular de los regmenes subsidiado y semicontributivo que brinda el SIS.

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6.20. Los menores de 36 meses afiliados a otro seguro de salud debern recibir suplementacin de hierro segn corresponda, de acuerdo a lo dispuesto en la presente Directiva Sanitaria para la dosificacin y seguimiento. 6.21. La suplementacin preventiva de hierro en las nias y nios menores de tres aos, que no estn incorporados en los dos anteriores, ser responsabilidad del establecimiento de salud.

VII. RESPONSABILIDADES
7.1. Nivel nacional
7.1.1. El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, es responsable de la difusin de la presente Directiva Sanitaria hasta el nivel regional; as como de la supervisin y de brindar asistencia tcnica al nivel regional para su aplicacin. 7.1.2. La Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas, es responsable de monitorear y evaluar el funcionamiento y proceso del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico Quirrgicos (SISMED) a nivel nacional. 7.1.3. El Seguro Integral de Salud, es responsable de garantizar el financiamiento de la suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios nios menores de tres aos beneficiarios de los regmenes subsidiado y semicontributivo. 7.1.4. La Direccin General de Promocin de la Salud, brindar asistencia tcnica para el desarrollo de las actividades referidas a la promocin de hbitos saludables que contribuyan en la prevencin y el control de anemia, como las visitas domiciliarias y las sesiones demostrativas en preparacin de alimentos a las familias con nios y nias menores de tres aos, en coordinacin con las instancias involucradas.

7.2. Nivel Regional

Las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o quien haga sus veces en el mbito regional son responsables de la difusin de la Directiva Sanitaria en sus jurisdicciones respectivas, as mismo de su implementacin y supervisin.

7.3. Nivel Local

La Direccin o Jefatura de cada establecimiento de salud, segn nivel de complejidad, es responsable de la implementacin y cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria.

IX. ANEXOS
ANEXO N 1: Tablas para la orientacin del personal del establecimiento de salud. ANEXO N 2: Momentos de la Consejera Nutricional. ANEXO N 3: Tablas para el ajuste de hemoglobina segn la altura sobre el nivel del mar.

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ANEXO N 4: Tablas para la determinacin del tipo de anemia. ANEXO N 5: Registro de la atencin en el formato de registro diario HIS. ANEXO N 6: Ficha de monitoreo domiciliario de nias/nios en suplementacin preventiva con hierro. ANEXO N 7: Formato de reporte de sospecha de reacciones adversas medicamentosas.

X. BIBLIOGRAFA
1. 2. WHO. Iron Deficiency Anaemia. Assesment, Prevention and Control. A Guide for Programme Managers. WHO/NDH/0.13. Ginebra 2001. WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 623 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011. Zlotkin S, Arthur P, Antwi KY et al. Treatment of anemia with microencapsulated ferrous fumarate plus ascorbic acid supplied as sprinkles to complementary (weaning) foods. Am J Clin Nutr 2001;74:791795. Fishman SM, Christian P, West KP. Rol of Vitamins in prevention and control of anemia. Public Health Nutr. 2000 Jun;3(2):125-50 Copenhagen Consensus 2008 - Results. Disponible en: http://www.copenhagenconsensus.com/Home.aspx. Fecha de visita: 14 de noviembre del 2012. Horton S., Shekar M., Mac Donald C., Mahal A. Brooks J. Scalling Up Nutrition. What will it cost?. The World Bank 2010. Clinical Report Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0_3 Years of Age) Pediatrics published online Oct 5, 2010. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d7157 doi: 10.1136/ bmj.d7157 (Published 15 November 2011) Page 1 of 12. Rao R, Georgieff MK. Iron Therapy for Preterm Infants. Clin Perinatol. 2009 Mar;36(1):2742.

3.

4. 5. 6. 7.

8.

9.

10. Baker Robert D., MD, PhD, Frank R. Greer, MD, The Committee on Nutrition. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0_3 Years of Age) Pediatrics published online Oct 5, 2010. 11. Gua Tcnica N 001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina mediante Hemoglobinmetro Porttil. 12. OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. WHO/NMH/NHD/MN/11.1.VMNIS.Sistema de Informacin Nutricional sobre Vitaminas y Minerales. Disponible en: http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin/es/index.html. Fecha de visita: 14 de noviembre del 2012.

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Anexos
ANEXO N 1: Tablas para la orientacin del personal del establecimiento de salud. ANEXO N 2: Momentos de la Consejera Nutricional. ANEXO N 3: Tablas para el ajuste de hemoglobina segn la altura sobre el nivel del mar. ANEXO N 4: Tablas para la determinacin del tipo de anemia. ANEXO N 5: Registro de la atencin en el formato de registro diario HIS. ANEXO N 6: Ficha de monitoreo domiciliario de suplementacin preventiva con hierro. nias/nios en

ANEXO N 7: Formato de reporte de sospecha de reacciones adversas medicamentosas.

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Anexo N 1

Tablas para la orientacin del personal del establecimiento de salud Tabla A - 1

Suplementacin preventiva con hierro en soluciones orales para nias y nios de 6 a 35 meses, nacidos a trmino y con peso adecuado para su edad gestacional . Tiene como referencia las presentaciones sealadas en la primera columna
Presentacin del hierro Jarabe 15 mg Fe / 5 ml Frasco por 180 mla/ Edad de Administracin Desde 6 meses a 11 meses Desde 12 meses a 35 meses Desde 6 meses a 11 meses Desde 12 meses a 35 meses Dosis a administrar por va oral x da 3 ml 5 ml 1 gota x kg de peso 0.6 ml o 12 gotas Duracin de suplementacin 6 meses de suplementacin continuos por ao N de frascos a usar (*)

Hasta 5 frascos

Gotas 25 mg Fe/ ml Frasco por 30 mlb/

6 meses de suplementacin continuos por ao

Hasta 4 frascos

a/ b/

La presentacin de hierro en soluciones orales (jarabe) contiene15 mg de hierro elemental por cada 5 ml en frasco por 180 ml. La presentacin de hierro en gotas por 30 ml contiene 25 mg de hierro elemental por 1ml.

(*) Estimacin de cantidad de frascos para la suplementacin. Es un nmero referencial, que puede variar con el peso y la edad. NOTA.- Puede haber presentaciones con otras concentraciones y diferente volumen total, en cuyo caso debe ser ajustado segn la dosis que corresponda a la edad y al peso.

Tabla A - 2 Suplementacin preventiva con hierro en multimicronutrientes en polvo6 para nias y nios de 6 a 35 meses, nacidos a trmino y con peso adecuado para su edad gestacional
Presentacin Edad de Administracin Desde 6 meses a 35 meses de edad Dosis a administrar va oral 1 sobre dirio Duracin 6 meses de suplementacin continuos por ao N de sobres a usar 180 sobres

Polvo 1g

NOTA.- Puede haber presentaciones con otras concentraciones y diferente volumen total, en cuyo caso debe ser ajustado segn la dosis que corresponda a la edad y al peso.

Los Multimicronutrientes, son paquetes de monodosis de hierro y otras vitaminas y minerales en forma de polvos que se pueden esparcir y mezclar con cualquier alimento semislido listo para consumir elaborado en el hogar o en cualquier otro lugar de consumo. El producto en polvo se utiliza para aumentar el contenido de micronutrientes de la dieta del lactante sin cambiar su rgimen alimenticio habitual. La presentacin contiene 12.5mg de hierro elemental por sobre, con adicin de Vitamina A, Acido flico, Vitamina C y Zinc.

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Tabla A - 3 Suplementacin preventiva con hierro para nias y nios nacidos con bajo peso al nacer y prematuros
Dosis a administrar por va oral x da

Presentacin del hierro

Edad de Administracin

Duracin de suplementacin

N de frascos a usar (*)

Gotas 25 mg Fe/ ml. Frasco por 30 mla/ Jarabe 15 mg Fe / 5 ml Frasco por 180 mlb/
a/ b/

Desde el primer mes de edad

2 - 4 mg/kg/da

11 meses de suplementacin continua

Hasta 7 frascos

Desde el primer mes de edad

2 - 4 mg/kg/da

11 meses de suplementacin continua

Hasta 7 frascos

La presentacin de hierro en gotas por 30 ml contiene 25 mg de hierro elemental por 1ml. La presentacin de hierro en jarabe por 180 ml contiene15 mg de hierro elemental por cada 5 ml.

(*) Estimacin de cantidad de frascos para la suplementacin. Es un nmero referencial, que puede variar con el peso y la edad. NOTA.- Puede haber presentaciones con otras concentraciones y diferente volumen total, en cuyo caso debe ser ajustado segn la dosis que corresponda a la edad y al peso

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Anexo N 2

Momentos de la consejera nutricional

Explicacin de la situacin encontrada

Valoracin nutricional, monitoreo del crecimiento o ganancia de peso, diagnstico

Anlisis de factores causales

Factores econmicos, alimentarios, culturales y sociales

Bsqueda de alternativas de solucin de mutuo acuerdo

Registro de acuerdos
En Historias Clnicas y para usuario. Concretar prxima cita

Seguimiento de acuerdos

Fuente: Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Consejera Nutricional en el Marco de la Atencin de Salud Materno Infantil.

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Anexo N 3

Tablas para el ajuste de hemoglobina segn la altura sobre el nivel del mar

El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la nia o nio reside en localidades ubicadas a partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El nivel de hemoglobina ajustada, es el resultado de aplicar el factor de ajuste al nivel de hemoglobina observada. Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura
Altura (msnm) Factor de Ajuste por altura Altura (msnm) Factor de Ajuste por altura

1000
1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000 2100 2200 2300 2400 2500 2600 2700 2800 2900 3000

0.1
0.2 0.2 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.5 1.6 1.7 1.8

3100
3200 3300 3400 3500 3600 3700 3800 3900 4000 4100 4200 4300 4400 4500 4600 4700 4800 4900 5000

2.0
2.1 2.3 2.4 2.6 2.7 2.9 3.1 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0 4.2 4.4 4.6 4.8 5.0 5.2 5.5

Fuente: Gua Tcnica N 001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina mediante Hemoglobinmetro Porttil7

Resolucin Jefatural N 090-2012-J-OPE/INS que aprueba la Gua Tcnica N 001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina mediante Hemoglobinmetro Porttil

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Anexo N 4

Tablas para la determinacion del tipo de anemia

La determinacin del tipo de anemia se realiza con el resultado del dosaje de hemoglobina. Si la altura de la localidad donde reside la nia o nio es mayor a 1000 metros sobre el nivel del mar, el resultado debe ser ajustado de acuerdo al Anexo N 3.

Tabla A - 4 Puntos de corte para determinar tipo de anemia en nios menores de cinco aos
Tipo de Anemia Anemia severa Anemia moderada Anemia leve Punto de Corte (Nivel de Hemoglobina g/dl) <7.0 g/dl 7.0-9.9 g/dl 10.0-10.9 g/dl

Fuente: OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. WHO/ NMH/NHD/MN/11.1.VMNIS.Sistema de Informacin Nutricional sobre Vitamina y Minerales.

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Anexo N 5

Registro de la atencin en el formato de registro diario HIS

ADMINISTRACIN DE HIERRO EN SOLUCIONES ORALES (Sulfato Ferroso) En el tem: DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD, anote claramente: yy En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 yy En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298 En el tem: TIPO DE DIAGNSTICO para los casos marque siempre D En el tem LAB anote: yy En el 1 casillero el nmero de control, 1, 2, 3. segn corresponda yy En el 2 casillero el nmero de la administracin de hierro segn corresponda: - - - - - SF1 para indicar el 1 frasco entregado SF2 para indicar el 2 frasco entregado SF3 para indicar el 3 frasco entregado SF4 para indicar el 4 frasco entregado SF5 para indicar el 5 frasco entregado

Ejemplo 1: Registro de Administracin de Sulfato ferroso 1 frasco, en un nio de 6 meses que recibe su SEXTO Control de Crecimiento y Desarrollo.
Servicio HC Da Documento de Identidad Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud 1.Control de Crecimiento y Desarrollo 2.Administracin Micronutrientes 3. Cdigo CIE/CPT Z001 Z298 Z001 Z298 Cdigo CIE/CPT Financ de Salud Distrito de Procedencia Pertenencia tnica

Estable

Tipo de Diagnstico

Edad

Sexo

17

35855-03

80

La Banda de Shilcayo 6M

N M E E R

N E R

P P P

D D D

R R R

SF1

64054279

Ejemplo 2: Registro de Administracin de Sulfato ferroso 3 frasco, en un nio de 9 meses que recibe su NOVENO Control de Crecimiento y Desarrollo.
Financ de Salud Servicio HC Da Documento de Identidad Distrito de Procedencia Pertenencia tnica Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud 1.Control de Crecimiento y Desarrollo 2.Administracin Micronutrientes 3.

Estable

Tipo de Diagnstico

Edad

Sexo

17

35855-03

80

La Banda de Shilcayo 9M

N M E E R

N E R

P P P

D D D

R R R

SF3

64054279

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LAB 9

LAB 6

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ADMINISTRACION DE MULTIMICRONUTRIENTES En el tem: DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD, anote claramente: yy En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 yy En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298 En el tem: TIPO DE DIAGNSTICO para los casos marque siempre D En el tem LAB anote: yy En el 1 casillero el nmero de control, 1, 2, 3. segn corresponda yy En el 2 casillero el nmero del mes de la administracin de hierro 1,2,3segn corresponda:

Ejemplo 3: Registro de Administracin de Multimicronutrientes en Polvo MES N 1, en un nio de 6 meses que recibe su SEXTO Control de Crecimiento y Desarrollo.
Cdigo CIE/CPT Z001 Z298 Z298 Cdigo CIE/CPT Financ de Salud Distrito de Procedencia

Servicio

Estable

HC Da Documento de Identidad

Pertenencia tnica

Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud

Tipo de Diagnstico

Edad

Sexo

N 17 35855-03 1 80 Comas 6M M E E R

N E R

1.Control de Crecimiento y Desarrollo 2.Administracin Micronutrientes 3.

P P P

D D D

R R R

64054279

Ejemplo 4: Registro de Administracin de Multimicronutrientes MES N 1, en un nio que va al establecimiento de salud cuando no le corresponde Control de Crecimiento y Desarrollo: SOLO SE REGISTRA LA ENTREGA DE MULTIMICRONUTRIENTES.
Financ de Salud Distrito de Procedencia

Servicio

Estable

HC Da Documento de Identidad 35855-03 64054279

Pertenencia tnica

Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud

Tipo de Diagnstico

Edad

Sexo

20

80

Comas

N 6M M E E R

N E R

1.Administracin Micronutrientes 2. 3.

P P P

D D D

R R R

LAB 2

LAB 6 1

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Anexo N 6

Ficha de monitoreo domiciliario a nias/nios suplementacin preventiva con hierro

DATOS GENERALES Establecimiento de salud : Responsable del establecimiento de salud: Responsable de la visita domiciliaria: Fecha de inicio de la suplementacin: N H.C.: Nombre del Nio /Nia: Edad: Nombre de la persona responsable del nio(a): Parentesco con el nio(a): CONTROL DE VISITAS SUPLEMENTO 1.En qu momento del da le da el suplemento de hierro a su nio o nia? a) b) c) 2.a) b) 3.a) b) 4.a) b) 5.Entre comidas (cunto tiempo antes o despus) Junto con las comidas No le da (Escribir el porqu) Slo el suplemento de hierro Le da acompaado con: (indicar con qu le da) Si No Es el que le dieron en el establecimiento de salud. Es otro: N Visita Fecha Visita Visita 1 Visita 2 Visita 3 1 2 3 Fecha de Nacimiento: Dosis: N orden cuaderno control:

Cmo le da el suplemento de hierro?

Comparte el suplemento de hierro con otros de sus nios/as?

Mustreme el suplemento de hierro: (Observar el suplemento y anotar el volumen restante)

Dnde guarda el suplemento de hierro? a) b) Adecuadamente (en caja, lugar fresco, bien cerrado, protegido de la luz) En forma no adecuada. No Si, cul/es? Si Dej de darle el suplemento de hierro Lo suspendi por un tiempo

6.-

Su nio/a tiene algn malestar luego de tomar el suplemento de hierro? a) b)

7.-

Ha seguido dndole el suplemento de hierro a pesar del malestar a) b) c)

ALIMENTACIN 1.Qu comi el nio el da de ayer, desde que se despert hasta que se acost? Anotar la cantidad Preparaciones (V1) HORA Preparaciones(V2) HORA Preparaciones (V3) HORA

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2.-

Anote qu alimentos comi ayer el nio: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) Lactancia materna (N de mamadas) Hgado (de pollo o de res) Sangrecita Bofe o bazo Pescado (fresco, enlatado o seco salado) Carnes rojas (res, chancho, etc.) Carnes blancas (pollo) Menestra (frejoles, lentejas, arvejas, habas). Verduras de color verde oscuro (espinaca, acelga) Frutas naturales (naranja, mandarina, limn, pia, mango, papaya) Pan, galletas, fideos, preparaciones con harina de trigo. Leche, queso, huevos. Hgado, sangrecita, bazo, bofe, pescado, carnes. Frejoles, lentejas, arvejas, habas, pallares, garbanzos, chocho. Tipo pur o mazamorra Segundos Licuados Sopas o caldos Le da de comer igual, menos o ms que cuando est sano? Usted evita darle algunos alimentos Cules? No Si, cul? Sesiones demostrativas Charlas Orientacin y consejera alimentaria Otros (especifique)

Visita 1

Visita 2

Visita 3

3.-

Anote el nmero de veces a la semana que el nio consume: a) b)

4.-

Anote el tipo de preparaciones consumidas: a) b) c) d)

5.-

Cuando su nio est enfermo: a) b)

6.-

Participa usted en algn programa de apoyo alimentario? a) b)

7.-

Ha participado Usted en sesiones educativas? a) b) c) d)

RECOMENDACIONES / OBSERVACIONES: VISITA N 1 Nombre y firma del personal que realiz la visita. VISITA N 2 Nombre y firma del personal que realiz la visita. VISITA N 3 Nombre y firma del personal que realiz la visita.

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Anexo N 7

Formato de Reporte de sospecha de Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM)

DIGEMID - MINSA

CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA

REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

CONFIDENCIAL
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE DEL PACIENTE EDAD SEXO: mo ESTABLECIMIENTO DE SALUD Fo PESO HISTORIA CLINICA

PERSONA QUE NOTIFICA

MEDICO o NOMBRE DIRECCION TELEFONO ODONTOLOGO o OBETETRIZ o FARMACEUTICO o ENFERMERA o OTRO

FECHA

MEDICAMENTOS(S) SOSPECHOSO(S)
NOMBRE COMERCIAL O GENERICO MOTIVO DE LA PRESCRIPCION LABORATORIO LOTE DOSIS DIARIA VIA DE ADMINISTR. FECHA INICIO FECHA FINAL

REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS

REACCION ADVERSA FECHA INICIO FECHA FINAL EVOLUCION (mortal, Se recuper, contina)

OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS ULTIMOS 3 MESES, INCLUYENDO AUTOMEDICACION

NOMBRE COMERCIAL O GENERICO DOSIS DIARIA VIA DE ADMINISTR. FECHA INICIO FECHA FINAL INDICACION TERAPEUTICA

OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES:

INSTRUCTIVO:
1. La informacin de este reporte es absolutamente confidencial. 2. Se considera una reaccin adversa a medicamentos (RAM), la respuesta nociva y no intencional que ocurre a dosis normalmente utilizadas de medicamento con fines profilacticos, de diagnstico, tratamiento o modificacin de una funcin fisiolgica. El abuso, la dependencia e interacciones pueden ser consideradas como RAM. 3. Notifique todas las RAM, principalmente las ocasionadas por medicamentos del reciente introduccin en el mercado y las reacciones graves o raras. 4. Reporte como medicamento sospechoso el que considera que ha producido la RAM. 5. Si el medicamento en sospecha es genrico no deje de mencionar el laboratorio fabricante 6. Para casos de malformaciones congnitas notifique los frmacos tomados durante la gestacin. 7. No deje de notificar por desconocer una parte de la informacin que se solicita. 8. No deje de indicar su telfono y direccin para contactarnos con Ud. si es necesario.

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DIRECTIVA SANITARIA N 050-MINSA/DGSP-V. 01. DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON HIERRO EN LAS NIAS Y NIOS MENORES DE TRES AOS Se termin de imprimir en diciembre de 2012 en los talleres grficos de SINCO editores Jr. Huaraz 449 - Brea Telfono 433-5974 sincoeditores@yahoo.com

www.minsa.gob.pe infosalud 0800-10828