COMA - ESCALA DE GLASGOW

ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA APERTURA DE OJOS Espontnea 4 Al hablarle 3 Ante el dolor 2 Ausencia 1 VERBAL Orientado 5 Confuso 4 Palabras inadecuadas 3 Sonidos inespecficos 2 Ausencia 1 MOTORA Obedece rdenes 6 Localiza el dolor 5 Retira ante el dolor 4 Flexin anormal 3 Extensin anormal 2 Ausencia 1

COMA - ESCALA DE GLASOW MODIFICADA PARA LACTANTES:

ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA APERTURA DE OJOS Espontnea 4 Al hablarle 3 Ante el dolor 2 Ausencia 1 VERBAL Balbuceos 5 Irritable 4 Llanto con el dolor 3 Quejidos con el dolor 2 Ausencia 1 MOTORA Movimientos espontneos normales 6 Retira al ser tocado 5 Retira ante el dolor 4 Flexin anormal 3 Extensin anormal 2 Ausencia 1 Bibliografa: Jennet B, Teasdale G: Lancet, 1977, 1:878. James HE: Pediatr Ann, 1986, 15 16. Walker AR, Neuhaus EM: Tratamientos de Urgencia. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 1:20.

GLUCOSA - PREPARACIN DE LA INFUSIN DE:

( % Dextrosa en Agua Destilada deseada x 100) 1000 / (50 10) Volumen total a preparar = 100 mL Dextrosas a usar = 10% y 50% Valor obtenido = Volumen de Dextrosa al 50% en Agua Destilada a mezclar 100 - Valor obtenido = Volumen de Dextrosa al 10% en Agua Destilada a mezclar. Bibliografa: Hoyos A: Pautas de Recien Nacido, Cuarta edicin, 1993, Vademcum 482.

CRITERIOS PARA MANEJO DE ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO A TRMINO SANO: BILIRRUBINA SRICA TOTAL. EDAD (horas) 25 48 49 72 > 72 OBSERVACIN FOTOTERAPIA INTENSIVA * > 12 mg/dL / 170 mol/L > 15 mg/dL / 260 mol/L > 20 mg/dL / 340 mol/L > 15 / 260 > 18 / 310 > 25 / 430 > 17 / 290 > 20 / 340 > 25 / 430 FOTOTERAPIA EXANGUINOTRASFUSIN > 25 mg/dL / 430 mol/L > 30 / 510 > 30 / 510

La fototerapia intensiva implica tener en cuenta aspectos como la longitud de onda, la irradiacin, el nmero de luces, la fototerapia doble, la distancia de la fuente al paciente, la superficie corporal expuesta, el uso de fibra ptica y el uso de superficies reflectantes. Debe lograr disminuir la bilirrubinemia entre 1 y 2 mg/dL durante 4 a 6 horas de uso. Bibliografa: Provisional committee on quality improvement and subcommittee on hyperbilirubemia, Tratamiento de la hiperbilirrubinemia en el recien nacido a trmino sano, Pediatrics (E), 1994, 38:248(88)-288.

CRITERIOS PARA FOTOTERAPIA EN EL RECIEN NACIDO A TRMINO CON ISOINMUNIZACIN ABO: (MAYORES DE 36 SEMANAS, > 2500 g, SIN: HIPOXIA, ACIDOSIS, INFECCIN, HIPOTERMIA O DIFICULTAD RESPIRATORIA) EDAD (horas) < 12 < 18 < 24 > 24 BILIRRUBINEMIA TOTAL TRATAMIENTO (mg/dL) < 10 OBSERVACIN > 10 FOTOTERAPIA < 12 OBSERVACIN > 12 FOTOTERAPIA < 14 OBSERVACIN > 14 FOTOTERAPIA > 15 FOTOTERAPIA > 20 EXANGUINOTRASFUSIN

Bibliografa: Osborn LM, Lenarsky C, Oakes RC y Reiff MI: La fototerapia en los recien nacidos a trmino con enfermedad hemoltica secundaria a incompatibilidad ABO, Pediatrics (E), 1984, 18:175-51.

CRITERIOS PARA MANEJO DEL RECIEN NACIDO CON ISOINMUNIZACIN Rh: EDAD CORDON horas < 24 horas 24 48 horas 48 72 horas > 72

BILIRRUBINEMIA INDIRECTA (mg/dL)

>5 59 10 14 15 19 > 20

EXANGUINOTRASFUSIN FOTOTERAPIA EXANGUINO- FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA TRASFUSIN EXANGUINO- EXANGUINO- FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA TRASFUSIN TRASFUSIN EXANGUINO- EXANGUINO- EXANGUINO- EXANGUINOTRASFUSIN TRASFUSIN TRASFUSIN TRASFUSIN

Bibliografa: Hoyos A: Pautas de Recien Nacido, Cuarta edicin, 1993, 4:150.

ISOINMUNIZACIN Rh - CRITERIOS PARA MANEJO DEL RECIEN NACIDO CON: INDICE DE BILIRRUBINEMIA HORARIA: (BILIRRUBINEMIA INDIRECTA INICIAL - BILIRRUBINEMIA INDIRECTA POSTERIOR) / TOTAL DE HORAS TRASCURRIDAS ENTRE TOMA DE MUESTRAS. EGRESO OBSERVACIN FOTOTERAPIA EXANGUINOTRASFUSIN BILIRRUBINEMIA Edad: 24 horas INDIRECTA < 0.18 > 0.19 > 0.19 PRETERMINO: > 0.3 (mg/dL / hora) A TRMINO: > 0.5 Bibliografa: Instituto Nacional de Perinatologa, Estado de Mxico, Normas y Procedimientos de Neonatologa, 1996, E.N. 3.2.1 -3.

CONCENTRACIONES DE BILIRRUBINA SRICA (mg/dL) EN QUE LA EST INDICADA LA EXANGUINOTRASFUSIN DURANTE EL PERODO NEONATAL: PESO AL NACER (g) < 1000 1000 1249 1250 1499 1500 1999 2000 - 2499 >2500 SANO 10 13 15 17 18 25 ALTO RIESGO 10 10 13 15 17 18 Los criterios de alto riesgo incluyen asfixia perinatal, hipoxia, acidosis, hipoalbuminemia, hemlisis, hipotermia y septicemia. Todos los pacientes con infeccin bacteriana probada o de alta sospecha deben ser tratados como los < 1000g independiente del peso al nacer. Bibliografa: Whitington PF, Gartner LM: Disorders of bilirubin metabolism. In: Nathan DG and Oski FA: Hematology of infancy and childhood, 4th ed., 1993, 4:93.

PAUTAS PARA INICIAR EL USO DE LA FOTOTERAPIA DURANTE EL PERIODO NEONATAL: PESO AL NACER (g) INDICACIN < 1500 Iniciar antes de 24 horas, independiente de la bilirrubina srica Hemlisis - Valor en mg/dL NO S 1500 1999 10 8 2000 2499 12 10 > 2500 20 15

La fototerapia debe ser continuada hasta que la bilirrubina srica se haya estabilizado en o sea menor a la mitad del valor que indicara la exanguinotrasfusin. Bibliografa: Whitington PF, Gartner LM: Disorders of bilirubin metabolism. In: Nathan DG and Oski FA: Hematology of infancy and childhood, 4th ed., 1993, 4:94.

HIPERBILIRRUBINEMIA (BILIRRUBINA TOTAL) - RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE LA EN NEONATOS PRETERMINO (SANO O ENFERMO) O A TRMINO (ENFERMO): PESO CORPORAL (g) FOTOTERAPIA EXANGUINO FOTOTERAPIA EXANGUINO TRASFUSIN TRASFUSIN ESTADO BUENO BUENO MALO MALO < 1500 5 8 mg/dL 13 16 mg/dL 4 7 mg/dL 10 14 mg/dL 1500 2000 8 12 16 18 7 10 14 16 2000 2500 12 15 18 20 10 12 16 18 > 2500 13 15 17 22 Bibliografa: Barsotti M: Hyperbilirubinemia. In: Gomella TL: Neonatology, 4th ed., 1999, 39:235.

RECOMENDACIONES PARA SUSPENDER LA FOTOTERAPIA: EDAD BILIRRUBINEMIA ACCIN SUGERIDA (horas) TOTAL (mg/dL) < 18 Fototerapia simple < 12 Salida a casa 49 72 < 14 Suspender, Salida a casa / Control ambulatorio > 72 < 15 Suspender, Salida a casa / Control ambulatorio La fototerapia puede ser suspendida con seguridad, una vez la bilirrubina srica haya disminuido 2 mg/dL por debajo del valor que indic su uso. El control ambulatorio para valorar el rebote posterior a la suspensin del manejo debe hacerse a las 12 o 24 horas despus de la salida. En pacientes con ictericia no hemoltica, los niveles de bilirrubinemia de rebote 12 a 15 horas posterior a la suspensin de la fototerapia, se espera que sean menores de 1 mg/dL. Bibliografa: Lazar L. et al., Phototherapy for neonatal nonhemolityc hiperbilirrubinemia, Clin Pediatr, 1993, 32:264. Hinkes MT, Cloherty JP: Neonatal hyperbilirubinemia. In: Cloherty JP, Stark AR, Fourth editin, Manual of Neonatal Care, 1998, 18:192. Barsotti M: Hyperbilirubinemia. In: Gomella TL: Neonatology, 4th ed., 1999, 39:235.

CATETERIZACIN DE LOS VASOS UMBILICALES: La punta del catter arterial puede ser ubicado en dos posiciones: 1. 2. Alta: Entre la 6 y 9 vrtebras torcicas. Baja: Entre la 3 y 5 vrtebras lumbares.

La longitud a introducir del cateter umbilical se puede calcular mediante los siguientes mtodos: 1. Frmula de regresin con el peso corporal al nacer:

Cateter Arterial: Longitud a introducir (cm) Va alta: [3 x Peso corporal (kg) + 9] Va baja: Peso corporal + 7. Cateter Venoso: Longitud a introducir (cm) [0.5 x Longitud Cateter Arterial] + 1 Nota: Las frmulas pueden no ser adecuadas para los neonatos de peso bajo o alto para edad gestacional. 2. Distancia Hombro-Ombligo: Cateter Arterial: Longitud a introducir en cm DISTANCIA LONGITUD A HOMBRO OMBLIGO (cm) INTRODUCIR (cm) ALTO -- BAJO 8 59 9 5.5 10 10 6 11 11 7.5 12 12 8 13 13 8.5 14.5 14 9.5 16 15 10 17 16 11 18 17 12 19 18 13 - 21

Cateter Venoso: Longitud a introducir en cm: DISTANCIA LONGITUD A HOMBRO OMBLIGO (cm) INTRODUCIR (cm) 8 5 9 5.5 10 6.5 11 7 12 8 13 8.5 14 9 15 10 16 10.5 17 11.5 18 12 Bibliografa: Pierce MC, OGrady DM: Procedimientos. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 3:62 67.

CELULAS SANGUNEAS ROJAS - VALORES NORMALES DE LAS EN NEONATOS A TRMINO Y EDADES POSTERIORES: MEDIA y - 2 DESVIACIONES ESTANDAR

HEMOGLOBINA CORDN 3 DAS 1 SEMANA 2 SEMANAS 1 MES 2 MESES 6 MESES 2 AOS 6 AOS 12 AOS 18 AOS F 18 AOS M Bibliografa: 16.5 13.5 18.5 14.5 17.5 13.5 16.5 12.5 14.0 10.0 11.5 9.0 11.5 9.5 12.0 10.5 12.5 11.5 13.5 11.5 14.0 12.0 14.5 13.0

VOLUMEN HEMATOCRITO CORPUSCULAR MEDIO 51 42 56 45 54 42 51 39 43 31 35 28 35 29 36 33 37 34 40 35 41 36 43 37 108 98 108 95 107 88 105 86 104 85 96 77 91 74 78 70 81 75 86 77 90 78 88 78

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 34 31 34 31 34 28 34 28 34 28 30 26 30 25 27 23 27 24 29 25 30 25 30 25

CONCENTRACIN HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 33 30 33 29 33 28 33 28 33 29 33 29 33 30 33 30 34 31 34 31 34 31 34 - 31

Rudolph A, Dallman PR: Pediatrics, 16th ed, 1111, 1977. Lubin BH: Reference values in infancy and childhood. In: Nathan DG and Oski FA: Hematology of infancy and childhood, 4th ed., , 1993, appendix iii.

RETICULOCITOS - VALORES NORMALES EN EL NEONATO A TRMINO (%): CORDN DA 1 DA 3 DA 7 DA 14 37 37 13 01 0-1 Bibliografa: Osky FA and Nalman JL, Hematologic Problems in the Newborn, 2nd ed., 13, 1972. Lubin BH: Reference values in infancy and childhood. In: Nathan DG and Oski FA, Hematology of infancy and childhood, 4th ed., , 1993, appendix ii.

LEUCOCITOS - VALORES EN INFANTES A TRMINO Y PRETRMINOS (x 1000 cells/L): A TRMINO: EDAD LEUCOCITOS NEUTRFILOS BANDAS / LINFOCITOS MONOCITOS EOSINFILOS (horas) TOTALES METAS 0 10.0 26.0 5.0 13.0 0.4 1.8 3.5 8.5 0.7 1.5 0.2 2.0 12 13.5 31.0 9.0 18.0 0.4 2.0 3.0 7.0 1.0 2.0 0.2 2.0 72 5.0 14.5 2.0 7.0 0.2 0.4 2.0 5.0 0.5 1.0 0.2 1.0 144 6.0 14.5 2.0 6.0 0.2 0.5 3.0 6.0 0.7 1.2 0.2 0.8

PRETRMINO: EDAD LEUCOCITOS NEUTRFILOS BANDAS / LINFOCITOS MONOCITOS EOSINFILOS (horas) TOTALES METAS 0 5.0 19.0 2.0 9.0 0.2 2.4 2.5 6.0 0.3 1.0 0.1 0.7 12 5.0 21.0 3.0 11.0 0.2 2.4 1.5 5.0 0.3 1.3 0.1 1.1 72 5.0 14.0 3.0 7.0 0.2 0.6 1.5 4.0 0.5 1.2 0.2 1.1 144 5.5 17.5 2.0 7.0 0.2 0.5 2.5 7.5 0.5 1.5 0.3 1.2

Bibliografa:

Oski F, Naiman J: Hematologic Problems in the Newborn, 1982. Goldsmith JP, Karotkin EH: Assisted Ventilation of the Neonate, 3 rd ed., , 1996Appendix 18, 497.

LEUCOCITOS - CONTEOS NORMALES (x 1000 / mm3): MEDIA Y RANGO (LMITES DE CONFIDENCIA DE 95%) LEUCOCITOS NEUTRFILOS LINFOCITOS MONOCITOS EOSINFILOS TOTALES 2 SEMANAS 5.0 11.4 20.0 1.0 4.5 9.5 2.0 5.5 17.0 1.0 0.4 1 MES 5.0 10.8 19.5 1.0 3.8 9.0 2.5 6.0 16.5 0.7 0.3 6 MESES 6.0 11.9 17.5 1.0 3.8 8.5 4.0 7.3 13.5 0.6 0.3 1 AO 6.0 11.4 17.5 1.5 3.5 8.5 4.0 7.0 10.5 0.6 0.3 2 AOS 6.0 10.6 17.0 1.5 3.5 8.5 3.0 6.3 9.5 0.5 0.3 4 AOS 5.5 9.1 15.5 1.5 3.8 8.5 2.0 4.5 8.0 0.5 0.3 6 AOS 5.0 8.5 14.5 1.5 4.3 8.0 1.5 3.5 7.0 0.4 0.2 8 AOS 4.5 8.3 13.5 1.5 4.4 8.0 1.5 3.3 6.8 0.4 0.2 10 AOS 4.5 8.1 13.5 1.8 4.4 8.0 1.5 3.1 6.5 0.4 0.2 16 AOS 4.5 7.8 13.0 1.8 4.4 8.0 1.2 2.8 5.2 0.4 0.2 Bibliografa: Rudolph A, Dallman PR, Pediatrics, 16th ed., 1977, 1178. Lubin BH: Reference values in infancy and childhood. In: Nathan DG and Oski FA, Hematology of infancy and childhood, 4th ed., 1993, appendix xi.

PLAQUETAS - CONTEOS EN INFANTES A TRMINO: DA CORDN 1 3 7 14 Bibliografa: Fanaroff AA, Martn RJ: Behrmans Neonatal -Perinatal Medicine, 3rd ed., 1983. Goldsmith JP, Karotkin EH: Assisted Ventilation of the Neonate, 3rd ed., 1996, Appendix 19, 498. MEDIA 200.000 192.000 213.000 248.00 252.000 RANGO 100.000 280.000 100.000 260.000 80.000 320.000 100.000 300.000

PLAQUETAS - CONTEOS EN SANGRE VENOSA EN INFANTES NORMALES DE BAJO PESO AL NACER: DIA MEDIA (mm3) RANGO (1000s) 0 203.000 80 356 3 207.000 61 335 5 233.000 100 502 7 319.000 124 678 10 399.000 172 680 14 386.000 147 670 21 388.000 201 720 28 384.000 212 - 625

Bibliografa:

Appleyard WJ, Brinton A: Venous platelet counts in low birth weigth infants, 1971, Biol Neonate, 17:30. Goldsmith JP, Karotkin EH: Assisted Ventilation of the Neonate, 3rd ed., 1996, Appendix 19, 498.

VALORES DE REFERENCIA PARA LOS COMPONENTES DEL SISTEMA DE COAGULACIN EN NEONATOS PRETRMINOS AL NACER: PRUEBA EDAD GESTACIONAL 28 31 semanas MEDIA (LMITES SUPERIOR INFERIOR 15.4 (14.6 16.9) 108 (80 168) 2.56 (1.60 5.50)

TIEMPO DE PROTROMBINA (segundos) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (segundos) FIBRINGENO (g/L)

Bibliografa: Witt I, Muller H, et al: Evidence for the existence of fetal fibrinogen, Thromb Diath Haemorrh, 1969, 22:101. Andrew M, Paes B, et al: Development of the hemostatic system in the neonate and young infant, Am J Pediatr Hemato Oncol, 1990, 12:95. Andrew M: The Hemostatic System in the Infant. In: Nathan DG and Oski FA, Hematology of infancy and childhood, 4th ed., 1993, 5:118.

VALORES DE REFERENCIA PARA PRUEBAS DE COAGULACIN EN NEONATOS PRETRMINOS SANOS (30 36 SEMANAS DE GESTATION) DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA: EDAD TIEMPO DE PROTROMBINA (segundos) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (segundos) TIEMPO DE TROMBINACOAGULACIN (segundos) FIBRINGENO (g/L) DA 1 DA 5 DA 30 DA 90 DA 180 13.0 (10.6 12.5 (10.0 11.8 (10.0 12.3 (10.0 12.5 (10.0 16.2) 15.3) 13.6) 14.6) 15.0) 53.6 (27.5 50.5 (26.9 44.7 (26.9 39.5 (28.3 37.5 (27.1 79.4) 74.1) 62.5) 50.7) 53.3) 24.8 (19.2 24.1 (18.8 24.4 (18.8 25.1 (19.4 25.2 (18.9 30.4) 29.4) 29.9) 30.8) 31.5) 2.43 (1.50 2.80 (1.60 2.54 (1.50 2.46 (1.50 2.28 (1.50 3.73) 4.18) 4.14) 3.52) 3.60) MEDIA (LMITES SUPERIOR INFERIOR, 95%) Bibliografa: Andrew M, Paes B, et al: Development of the hemostatic system in the neonate and young infant, Am J Pediatr Hemato Oncol, 1990, 12:95. Andrew M: The Hemostatic System in the Infant. In: Nathan DG and Oski FA, Hematology of infancy and childhood, 4th ed., 1993, 5:119. ADULTO(A) 12.4 (10.8 13.9) 33.5 (26.6 40.3) 25.0 (19.7 30.3) 2.78 (1.56 4.00)

VALORES DE REFERENCIA PARA PRUEBAS DE COAGULACIN EN NEONATOS A TRMINO SANOS DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA: EDAD TIEMPO DE PROTROMBINA (segundos) DA 1 DA 5 DA 30 DA 90 DA 180 13.0 (10.1 12.4 (10.0 11.8 (10.0 11.9 (10.0 12.3 (10.7 15.9) 15.3) 14.3) 14.2) 13.9) ADULTO(A) 12.4 (10.8 13.9)

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (segundos) TIEMPO DE TROMBINACOAGULACIN (segundos) FIBRINGENO (g/L)

42.9 (31.3 42.6 (25.4 40.4 (32.0 37.1 (29.0 35.5 (28.1 54.5) 59.8) 55.2) 50.1) 42.9) 23.5 (19.0 23.1 (18.0 24.3 (19.4 25.1 (20.5 25.5 (19.8 28.3) 29.2) 29.2) 29.7) 31.2) 2.83 (1.67 3.12 (1.62 2.70 (1.62 2.43 (1.50 2.51 (1.50 3.99) 4.62) 3.78) 3.79) 3.87) MEDIA (LMITES SUPERIOR INFERIOR, 95%)

33.5 (26.6 40.3) 25.0 (19.7 30.3) 2.78 (1.56 4.00)

Bibliografa: Andrew M, Paes B, et al: Development of the hemostatic system in the neonate and young infant, Am J Pediatr Hemato Oncol, 1990, 12:95. Andrew M: The Hemostatic System in the Infant. In: Nathan DG and Oski FA, Hematology of infancy and childhood, 4th ed., 1993, 5:119.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL SANGRADO EN EL NEONATO: CLNICA ENFERMO PLAQUETAS Disminuidas Disminuidas Normales Normales SANO Disminuidas Normales Normales Normales TIEMPO TIEMPO DIAGNSTICO PROBABLE PROTROMBINA TROMBOPLASTINA Aumentado Aumentado Coagulacin Intravascular Diseminada. Normal Normal Consumo de plaquetas (Infeccin, Enterocolitis Necrozante, Trombosis Vena Renal). Aumentado Aumentado Enfermedad Heptica. Normal Normal Integridad Vascular comprometida (Hipoxia, Prematuridad, Acidosis, Hiperosmolalidad). Normal Normal Plaquetopenia Inmune, Infeccin oculta, Trombosis, Hipoplasia Mdula sea (rara). Aumentado Aumentado Deficiencia de Vitamina K. Normal Aumentado Deficiencia Hereditaria de Factores de Coagulacin. Normal Normal Factores locales (Trauma, Anormalidades Anatmicas).

Bibliografa: Glader BE, Amylon MD: Hemostatic Disorders in the Newborn. In: Schaffer-Avery, Diseases of the newborn, 1991, 84:780.

PRESIN MEDIA DE LA VA AREA (PMVA): Frmulas de clculo: 1. 2. 3. PIM x (TI / TR) + PEEP x (TE / TR) (PIMP - PEEP) x [TI / (TI + TE)] + PEEP (R) (TI) (PIP) + [60 (R) (TI) x PEEP] / 60

PIMP = Presin inspiratoria mxima proximal x = Multiplicado por TI = Tiempo inspiratorio / = Dividido por TR = Tiempo respiratorio

+ = Sumado a PEEP = Presin positiva al final de espiracin TE = Tiempo espiratorio Valores normales: 6 12 cmH2O. Valores anormales: Valores mayores a 10 15 cmH2O durante la ventilacin convencional se asocian con incremento en el riesgo de fuga area del tipo enfisema intersticial y/o neumotrax. Bibliografa: Jasso L, Neonatologa prctica, 1995, 7:295. Corbet A, Hansen T: Principles of respiratory monitoring and therapy. In: Schaffer & Avery, Diseases of the newborn, 1991, 52:490. Wood BR, Harris TR: Physiologic principles. In: Goldsmith JP, Karotkin EH: Assisted Ventilation of the Neonate, 3rd ed., 1996, 2:60. Hamm ChR Jr: Respiratory management. In: Gomella Tricia L: Neonatology, 4th ed., 1999, 6:48-49.

GASES SANGUNEOS UMBILICALES - VALORES EN NEONATOS A TRMINOS NORMALES:

M DE Pco2 M mmHg DE Po2 M mmHg DE BICARBONATO M meq/L DE BASE EXCESO M meq/L DE

pH

VENA ARTERIA UMBILICAL UMBILICAL 7.320 7.242 0.055 0.059 37.8 49.1 5.6 5.8 27.4 15.9 5.7 3.8 20.0 18.7 1.4 1.8 -5.5 -7.2 1.2 1.7

M = Media, D E = Desviacin Estandar. Bibliografa: Koch G and Wendel H: Adjustment of arterial blood gases and acid base balance in the normal newborn infant, Biol Neonate, 1968, 12:136-161. Bancalari E: Pulmonary function testing and other diagnostic laboratory procedures. In: Neonatal Pulmonary Care, 1979, 123, 7-4. Goldsmith JP, Karotkin EH: Assisted Ventilation of the Neonate, 3 rd ed., 1996, Appendix 7, 488.

GASES ARTERIALES - VALORES EN NEONATOS A TRMINO NORMALES:

M DE Pco2 M mmHg DE Po2 M mmHg DE BICARBONATO M meq/L DE BASE EXCESO M meq/L DE

pH

5 10 20 30 60 5 24 2 minutos minutos minutos minutos horas horas das 7.207 7.263 7.297 7.332 7.339 7.369 7.365 0.051 0.040 0.044 0.031 0.028 0.032 0.028 46.1 40.1 37.7 36.1 35.2 33.4 33.1 7.0 6.0 5.7 4.2 3.6 3.1 3.3 49.6 50.7 54.1 63.3 73.7 72.7 73.8 9.9 11.3 11.5 11.3 12.0 9.5 7.7 16.7 17.5 18.2 19.2 19.4 20.2 19.8 1.6 1.3 1.5 1.2 1.2 1.3 1.4 -9.8 -8.8 -7.8 -6.5 -6.3 -5.2 -5.8 2.3 1.9 1.7 1.3 1.3 1.1 1.2 M = Media, D E = Desviacin Estandar.

3 das 7.364 0.027 33.1 3.4 75.6 11.5 19.7 1.4 -5.9 1.2

4 das 7.370 0.027 34.3 3.8 73.3 9.3 20.4 1.7 -5.0 1.1

5 das 7.371 0.031 34.8 3.5 72.1 10.5 20.6 1.7 -4.7 1.1

6 das 7.369 0.023 34.8 3.6 69.8 9.5 20.6 1.9 -4.7 1.1

7 das 7.371 0.026 35.9 3.1 73.1 9.7 21.8 1.3 -3.2 0.6

Bibliografa: Koch G and Wendel H: Adjustment of arterial blood gases and acid base balance in the normal newborn infant, Biol Neonate, 1968, 12:136-161. Koch G and Wendel H, Bancalari E: Pulmonary function testing and other diagnostic laboratory procedures. In: Neonatal Pulmonary Care, 1979, 123, 7-4. Goldsmith JP, Karotkin EH: Assisted Ventilation of the Neonate, 3 rd ed., 1996, Appendix 7, 488.

GASES ARTERIALES - VALORES EN NEONATOS PRETRMINOS NORMALES: 35 6 12 13 24 25 48 HORAS HORAS HORAS HORAS 7.329 7.425 7.464 7.434 0.038 0.072 0.064 0.054 47.3 28.2 27.2 31.3 8.5 6.9 8.4 6.7 59.5 69.7 67.0 72.5 7.7 11.8 15.2 20.9 -3.7 -4.7 -3.0 -2.3 1.5 3.1 3.3 3.0 M = Media, D E = Desviacin Estandar. Bibliografa: Orlazi et al, Bancalari E: Pulmonary function testing and other diagnostic laboratory procedures. In: Neonatal Pulmonary Care, 1979, 123, 7-5. Goldsmith JP, Karotkin EH: Assisted Ventilation of the Neonate, 3 rd ed., 1996, Appendix 7, 488. 34 DAS 7.425 0.044 31.7 6.7 77.8 16.4 -2.9 2.3 5 10 11 40 DAS DAS 7.378 7.425 0.043 0.033 36.4 32.9 4.2 4.0 80.3 77.8 12.0 9.6 -3.5 -2.1 2.3 2.2

M DE Pco2 M mmHg DE Po2 M mmHg DE BASE EXCESO M meq/L DE

pH

ANLISIS DE LAS ALTERACIONES CIDO-BASE: ECUACIN DE HENDESON-HASSELBACH pH= pK + log [(HCo3-) / (a x Paco2)] pK= 6.10 a= 0.0301 Cambios aproximados en las alteraciones acidobsicas puras: 1. Acidosis o alcalosis respiratoria pura:

El aumento o disminucin de la paco2 en 10 mmHg acompaa a un descenso o aumento respectivos del pH en 0.08. 2. Acidosis o alcalosis metablica pura: El descenso o aumento del pH en 0.15 acompaa a una disminucin o aumento respectivos de el HCo3 en 10 meq/L Se debe determinar el trastorno primario y valorar los procesos mixtos, calculando la respuesta compensadora esperada. Bibliografa: Loughlin G, Neumologa. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 24:449.

GASIMETRA ARTERIAL: RESPUESTA COMPENSATORIA ESPERADA

ALTERACIN PRIMARIA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRNICA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRNICA ACIDOSIS METABLICA ALCALOSIS METABLICA Bibliografa:

CAMBIO pH RESPUESTA COMPENSATORIA ESTABLE PRIMARIO Aumento Disminuido Aumento del HCo3- en 1 meq/L por cada 10 mmHg de Aumento en la Paco2 Paco2 Disminucin Aumentado Disminucin del HCo3- en 1 3 meq/L por cada 10 mmHg de Disminucin Paco2 en la Paco2 Aumento Paco2 Disminuido Aumento del HCo3- en 3.5 4 meq/L por cada 10 mmHg de Aumento en la Paco2

Disminucin Aumentado Disminucin del HCo3- en 2 5 meq/L por cada 10 mmHg de Paco2 Disminucin en la Paco2 Disminucin Disminuido Disminucin de la Paco2 en 1 1.2 1.5 mmHg por la Disminucin en HCo31meq/L del HCo3Aumento Aumentado Aumento de la Paco2 en 0.25 0.7 1 mmHg por el Aumento en 1 meq/L HCo3del HCo3-

Schrier RW: Renal and electrolyte disorders, 3a ed., 1986. Loughlin G, Neumologa. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 24:449. Koeppen BM: Renal Physiology, 137, 1992. Brouillette RT, Waxman DH: Evaluatin of the newborns blood gas status, Clinical Chemistry, 1997, 43:1, 219.

DIFERENCIA ALVEOLAR - ARTERIAL DE OXGENO: ndice para determinar progresin de la dificultad respiratoria y/o eficiencia de la asistencia respiratoria. Frmulas de clculo: 1. 2. 3. PAo2 = PIo2 (Paco2 / R) PIo2 = Fio2 x (PA PVA) Diferencia alvolo-arterial de o2: DAao2= PAo2 Pao2

PAo2 = Presin alveolar de o2 PIo2 = Presin parcial de o2 inspirado PAco2 = Presin alveolar de co2 (igual a Paco2) R = Cociente de intercambio respiratorio; Se calcula as: co2 producido / o2 consumido y se asume el valor en neonatos entre 0.8 y 1 Fio2 = Fraccin inspirada de o2 PA = Presin atmosfrica PVA = Presin de vapor de agua; Su valor es 47mmHg Pao2 = Presin arterial de o2 Paco2 = Presin arterial de co2 = Menos Valores normales: 1. 2. Fio2 = 0.21: 5 20 mmHg. Fio2 = 1: 20 65 mmHg.

Valores anormales: Si es mayor a 600 (> 605 620) mmHg para gases arteriales durante un perodo de 4 a 12 horas, se asocia con falla o inefectividad ventilatoria y mortalidad de ms del 80%. Bibliografa: Loughlin G, Neumologa. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 24:456 457. Hamm ChR Jr, Respiratory management. In: Gomella TL: Neonatology, 4th ed., 1999, 6:44, 11:125.

COCIENTE ARTERIAL - ALVEOLAR DE OXGENO: ndice para determinar progresin de la dificultad respiratoria y/o eficiencia de la asistencia respiratoria. Es ms frecuentemente usado para evaluar la respuesta a la terapia con surfactante y como indicador para terapia con xido ntrico inhalado en hipertensin pulmonar. Frmula de clculo: CaAo2= Pao2 / [(Fio2) (PA PVA) Paco2 / R Valores anormales: 0.35 a 0.22 Bibliografa: Hamm ChR Jr, Respiratory management. In: Gomella TL: Neonatology, 4th ed., 1999, 6:44. Verder H, Albertsen P, Ebbesen F, Gresisen G, Robertson B, Bertelsen A, Agertoft L, Djernes B, Nathan E and Reinholdt J: Nasal continuos positive airway pressure and early surfactant therapy for respiratory distress syndrome in newborns of less than 30 weeksgestation, Pediatrics, 1999, Vol. 103 No. 2, February.

INDICE DE OXIGENACIN: Frmula de clculo: (Fio2 x PMVA x 100) / Pao2 posductal Valores anormales:

Mayor a 15: Indicativo de falla respiratoria severa. Entre 30 40: Sugiere falla de la ventilacin mecnica convencional. Mayor a 35 40 o 60 y/o incremento durante un perodo de 0.5 a 6 horas; Implica una mortalidad del 80% e indica la necesidad de oxigenacin con membrana extracorprea. Bibliografa: Harris TR, Wood BR: Physiologic Principles. In: Goldsmith JP, Karotkin EH: Assisted Ventilation of the Neonate, 3rd ed., 1996, 2:59. Loughlin G, Neumologa. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 24:457. Hamm ChR Jr, Respiratory management. In: Gomella TL: Neonatology, 4th ed., 1999, 6:49.

OSMOLARIDAD SRICA: Frmula de clculo: 2 x Na srico + Glucosa srica (mg/dL) / 18 + Nitrgeno urico srico (mg/dL) / 2.8 Valores normales: 285 295 mosm/L Bibliografa: Horn XB, Heldrich FJ, Santosham M, Lquidos y electrolitos. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 11:233.

INTERVALO ANINICO: Frmula de clculo: (Na + K Srico) (Cl Srico + HCo3-) Valores normales: 12 meq/L 2 meq/L INCREMENTO CAUSAS: 1. Disminucin de Cationes no medidos: Hipocaliemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Aumento de aniones no medidos: Aniones: Orgnicos: Lactato, Acetona Inorgnicos: Fosfato, Sulfato Exgenos: Salicilato, Formiato, Nitrato, Penicilina y Carbenicilina Incompletamente identificados: Intoxicacin por: Paraldehido, Etilenglicol, Metanol y Salicilatos Uremia Coma no cetsico hiperglucmico hiperosmolar Proteinas: Hiperalbuminemia transitoria

2.

3.

Error de laboratorio: Natremia falsamente aumentada Cloremia o Bicarbonato srico falsamente disminuidos

DISMINUCIN CAUSAS: 1. Aumento de cationes: No medidos Normalmente presentes: Hipercaliemia Hipercalcemia Hipermagnesemia Anormales retenidos: IgG, Trometamina, Litio Disminucin de aniones no medidos: Hipoalbuminemia Error de laboratorio: Errores: Sistemtico: Hiponatremia por suero viscoso Hipercloremia en intoxicacin por bromo Aleatorio: Natremia falsamente disminuida Cloro o Bicarbonato falsamente aumentados

2.

3.

Bibliografa: Emmett M, NarinsR: Medicine, 1977, 56:38. Oh MS, Carroll HJ: N Engl J Med, 1977, 297:814. Horn XB, Heldrich FJ, Santosham M, Lquidos y electrolitos. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 11:231-232.

PRESIN ARTERIAL MEDIA NORMAL EN EL RECIEN NACIDO: < 1.0 kg 1.0 1.5 kg 1.5 2.5 kg 33 15 39 18 42 20 41 15 47 18 50 20 45 15 50 18 53 20 48 15 53 18 56 20

EDAD NACIMIENTO 1 SEMANA 2 SEMANAS 4 SEMANAS

> 2.5 kg 49 19 60 19 64 19 68 19

Promedio ms 95 % de lmites de confianza para mediciones nicas. Bibliografa: Stork EK, Carlo WA, Kliegman RM y cols: Pediatr Res, 1984, 18:321. Frmula de clculo: [(1 kg = 30 mmHg) +(/ 100 g > 1 kg = 1 mmHg) + (/ da < 7 das = 1 mmHg) + (/semana < 6 meses = 1 mmHg)] Bibliografa: Fundacin CIRENA, Hospital Universitario de Valle, 1996. INTRAARTERIAL:

Frmula de clculo: 31.6 mmHg + (0.1 7 x h) + (0.0057 x g) 20 % Promedio ms 95 % de lmites de confianza Bibliografa:

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA NEONATAL: PRESIN ARTERIAL MEDIA: < 1.0 kg 1.0 1.5 kg 1.5 2.5 kg 33 + 15 39 + 18 42 + 20 41 + 15 47 + 18 50 + 20 45 + 15 50 + 18 53 + 20 48 + 15 53 + 18 56 + 20

EDAD NACIMIENTO 1 SEMANA 2 SEMANAS 4 SEMANAS

> 2.5 kg 49 + 19 60 + 19 64 + 19 68 + 19

Promedio ms 95 % de lmites de confianza para mediciones nicas. PRESIN ARTERIAL SISTLICA / DIASTLICA: Pretrmino: 80 / 60 mmHg. A Trmino: 90 / 60 mmHg. Bibliografa: Stork EK, Carlo WA, Kliegman RM y cols: Pediatr Res, 1984, 18:321. Instituto Nacional de Perinatologa, Estado de Mxico, Normas y Procedimientos de Neonatologa, 1996, E.N. 7.2.1. VOLUMEN SANGUNEO VALOR APROXIMADO: EDAD Prematuro A trmino 1 mes 1 a 12 meses 1 a 3 aos 4 a 6 aos 7 a 9 aos 10 a 12 aos 13 a 15 aos 16 a 18 aos Bibliografa: Usher R, Lind J: Blood volume of the newborn premature infant, Acta Paediatr Scand, 1965, 54:419. Price DC, Ries C: Nuclear medicine in clinical pediatrics, Society of nuclear medicine, 1975, 279. Lubin BH, Reference values in infancy and childhood. In: Nathan DG, Oski FA: Hematology of infancy and childhood, 1993, 2:28, appendix xi. VOLUMEN TOTAL (mL/kg) 89 105 77.8 86 73 77 72.8 78.1 73.8 81.8 80 85.6 86.1 87.6 83.2 87.6 88.3 90.2

ANALISIS DE ORINA EN RECIEN NACIDOS NORMALES: PREMATURO A TRMINO A TRMINO

DENSIDAD OSMOLARIDAD (mosm/kg agua) pH GLUCOSA PROTEINA ERITROCITOS LEUCOCITOS Bibliografa:

< 34 SEMANAS < 3DAS 2 A 3 SEMANAS 1002 1015 1001 1020 1001 1025 40 500 40 800 40 900 5.0 8.0 Negativa a ++ Negativa a ++ Negativa Negativa 4.5 8.0 4.5 8.0 Negativa Negativa Negativa a + Negativa a Trazas Negativa Negativa Negativa Negativa

Anand SK: Clinical evaluation of renal disease. In: Schaffer & Averys: Diseases of the newborn, 1991, 91:850.

VALORES NORMALES DE CREATININA SRICA EN NEONATOS PRETRMINO Y A TRMINO: EDAD EDAD POSNATAL GESTACIONAL (das) (semanas) < 28 29- 32 33 36 > 37 7 0.95 (1.31) 0.94 (1.40) 0.77 (1.25) 0.56 ( 0.96) 14 0.81 (1.17) 0.78 (1.14) 0.62 (1.02) 0.43 (0.65) 28 0.66 (0.94) 0.59 (0.97) 0.40 (0.68) 0.34 (0.54) Bibliografa: Rudd PT, Hughes EA, Platczek MM, Hodes DT: Reference ranges for plasma creatinine during the first month of life, Arch Dis Child, 1983, 58:212. Kim MS, Emma F: Renal conditions. In: Cloherty JP, Stark AR: Manual of Neonatal Care, 1998, 31:598.

INSUFICIENCIA RENAL: CRITERIOS DIAGNSTICOS DIFERENCIALES: OLIGURIA PRERRENAL NEONATOS ORINA SODIO (meq/L) DENSIDAD OSMOLALIDAD (mosm/L) ORINA / PLASMA OSMOLALIDAD NITRGENO URICO CREATININA INDICE INSUFICIENCIA FRACCIN EXCRETADA DE SODIO Bibliografa: < 40 > 1.015 > 400 OLIGURIA PRERRENAL MAYORES < 20 > 1.020 > 500 INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA SECRECIN OLIGRICA OLIGRICA INADECUADA NEONATOS MAYORES HAD > 40 < 1.015 < 400 > 40 < 1.010 < 350 > 40 > 1.020 > 500

> 1.3 > 20 > 20 < 3.0 < 2.5 > 40 < 1.0 < 1.0 < 15 > 3.0 > 2.5 3.0

< 1.3 < 10 < 20 >1 >1

>2 > 15 > 30 >1 Muy cerca de 1

Maxwell LG, Colombani PM, Fivush BA: Renal, Endocrine, and Metabolic Failure. In: Rogers MC: Textbook of Pediatric Intensive Care, 2nd ed., 1992, 37:1198.

INDICE DE INSUFICIENCIA RENAL: Frmula de clculo: (Na orina x 100) / Creatinina orina / Creatinina srica Bibliografa: Maxwell LG, Colombani PM, Fivush BA: Renal, Endocrine, and Metabolic Failure. In: Rogers MC: Textbook of Pediatric Intensive Care, 2nd ed., 1992, 37:1198.

FRACCIN EXCRETADA DE SODIO (%): Frmula de clculo: [(Na orina / Na plasmtico) / Creatinina orina / Creatinina plasmtica] x 100 Bibliografa: Maxwell LG, Colombani PM, Fivush BA: Renal, Endocrine, and Metabolic Failure. In: Rogers MC: Textbook of Pediatric Intensive Care, 2nd ed., 1992, 37:1198.

ESTADOS CLNICOS DE LA ENCEFALOPATA POSASFCTICA: FACTOR ESTADO 1 ESTADO 2 ESTADO 3 CONCIENCIA Alerta Letargia Comatoso TONO MUSCULAR Normal Hipotnico Flcido REFLEJOS TENDINOSOS Aumentados Presentes Deprimidos o Ausentes MIOCLONUS Presente Presente Ausente REFLEJOS COMPLEJOS SUCCIN Activo Dbil Ausente MORO Exagerado Incompleto Ausente PRENSIN Normal a Exagerado Exagerado Ausente OCULOCEFALGIRO Normal Hiperreactivo Disminuido o Ausente FUNCIN AUTONMICA PUPILAS Dilatadas Contraidas Variable o fijas RESPIRACIN Regular Variante o Peridica Atxica o Apneica FRECUENCIA CARDIACA Normal o Taquicardia Bradicardia Bradicardia CONVULSIONES No Comunes Incomunes ELECTROENCEFALOGRAMA Normal Voltaje bajo, Peridico y/o Paroxismal Peridico o Isoelctrico Bibliografa: Sarnat HB, Sarnat MS: Neonatal encephalopathy following fetal distress, Arch Neurol, 1975, 33:696. Ballard RA: Resuscitation in the delivery room. In: Schaffer-Avery, Diseases of the newborn, 1991, 22:204.

MEDICIONES DE LA CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO, COCIENTE CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO / CIRCUNFERENCIA CEFLICA Y PESO AL NACER EN 204 INFANTES DE 25 A 42 SEMANAS

EDAD GESTACIONAL 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

CIRCUNFERENCIA MEDIA COCIENTE CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL DEL BRAZO (cm) BRAZO / CIRCUNFERENCIA CEFLICA 4.9 0.7 0.22 0.02 5.25 0.3 0.22 0.01 5.5 0.5 0.23 0.02 5.7 0.4 0.23 0.02 6.0 0.7 0.23 0.02 6.4 1.0 0.23 0.03 7.0 0.5 0.24 0.02 7.0 0.8 0.24 0.02 8.3 0.5 0.27 0.01 8.1 0.6 0.26 0.01 8.3 0.6 0.26 0.02 9.5 0.7 0.28 0.02 9.5 0.7 0.28 0.01 9.7 0.9 0.28 0.02 10.1 0.6 0.29 0.02 10.2 0.6 0.29 0.02 10.6 0.5 0.30 0.01 Resultados expresados como Media Desviacin Estandar

PESO AL NACER (g) 838 249 1022 143 1064 193 1159 132 1307 159 1399 308 1658 231 1750 281 2291 348 2299 308 2364 329 2901 194 3054 348 3076 398 3261 311 3447 337 3383 186

Bibliografa: Sasanow SR, Georgieff MK, Pereira GR: Mid-arm circumference and mid-arm/head circumference ratios: Standard curves for anthropometric assessment of neonatal nutritional status, The journal of pediatrics, 1986, 109:313.

PRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA EN NEONATOS PRETERMINO: PESO AL NACER PRDIDA PROMEDIO (g) (mL/kg/d) 750 1000 64 1001 1250 56 1251 1500 38 1501 1750 23 1751 2000 20 2001 3250 20 Bibliografa: Costarino A, Baumgart S: Modern fluid and electrolyte management of the critically ill premature infant, Pediatr Clin North Am, 1986, 33:153. Ochikubo C: Fluids and Electrolytes. In: Gomella TL: Neonatology, 4th ed., 1999, 7:69.

FACTORES AMBIENTALES QUE AFECTAN EL AGUA INSENSIBLE: AUMENTO VALOR DISMINUCIN (%) PRETRMINO 100 300 HUMIDIFICACIN EXTREMO EN INCUBADORA CALOR RADIANTE 50 100 CUBIERTA PLASTICA CEFLICA EN INCUBADORA CONVECCIN FORZADA 30 50 CUBIERTA PLASTICA CORPORAL BAJO CALOR RADIANTE FOTOTERAPIA 30 50 INTUBACIN TRAQUEAL CON HUMIDIFICACIN VALOR (%) 50 100 30 50 30 50 20 30

HIPERTERMIA TAQUIPNEA

30 50 20 30 Los estimados en (%) son datos empricos.

Bibliografa: Costarino A, Baumgart S: Modern fluid and electrolyte management of the critically ill premature infant, Pediatr Clin North Am, 1986, 33:153. Ochikubo C: Fluids and Electrolytes. In: Gomella TL: Neonatology, 4th ed., 1999, 7:70.

RELACIN ENTRE METABOLISMO Y LQUIDOS DE MANTENIMIENTO VA INSENSIBLES PIEL RESPIRACIN ORINA HECES OXIDACIN TOTAL Bibliografa: Ochikubo C: Fluids and Electrolytes. In: Gomella TL: Neonatology, 4th ed., 1999, 7:70. RELACIN VOLUMEN DE SUSTITUCIN (mL/100kcal de Energa Metabolizada) 25 15 60 10 10 100

Prdida Prdida Prdida Prdida Ganancia

ELECTROCARDIOGRAFA: COLOCACIN DE LAS DERIVACIONES: 1. Derivaciones bipolares: I - Brazo derecho - Brazo izquierdo II - Brazo derecho - Pierna izquierda III - Brazo izquierdo - Pierna izquierda Derivaciones unipolares: aVR - Brazo derecho aVL - Brazo izquierdo aVF - Pierna izquierda Derivaciones precordiales: V3R - V3 al lado derecho V4R - V4 al lado derecho V1 - 4 espacio intercostal derecho paraesternal V2 - 4 espacio intercostal izquierdo paraesternal V3 - Entre V2 y V4 V4 - 5 espacio intercostal izquierdo con lnea medioclavicular V5 - 5 espacio intercostal izquierdo con lnea axilar anterior V6 - 5 espacio intercostal izquierdo con lnea axilar media V7 - 5 espacio intercostal izquierdo con lnea axilar posterior (usar si en V6 no hay onda Q).

2.

3.

Bibliografa: Thompson WR, Crocetti MT: Cardiologa. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 7:127-129.

FRECUENCIA CARDIACA: EN NEONATOS PRETRMINO Y A TRMINO EDAD 1 7 DAS 1-4 SEMANAS PERCENTIL MNIMO MEDIA MXIMO MNIMO MEDIA MXIMO PRETRMINO 125 145 168 110 161 192 < 1500 g PRETRMINO 100 147 195 123 157 190 1500 2500 g A TRMINO 100 133 175 115 163 190 Bibliografa: Goldsmith JP, Karotkin EH: Assisted Ventilation of the Neonate, 3 rd ed., 1996, Appendix 13, 494. ESPECFICA PARA LA EDAD PERCENTIL MEDIA PERCENTIL 2% 98% < 1 DA 93 123 154 1 - 2 DAS 91 123 159 3 - 6 DAS 91 129 166 1 - 3 SEMANAS 107 148 182 1 - 2 MESES 121 149 179 3 - 5 MESES 106 141 186 6 - 11 MESES 109 134 169 1 - 2 AOS 89 119 151 3 - 4 AOS 73 108 137 5 - 7 AOS 65 100 133 8 - 11 AOS 62 91 130 12 - 15 AOS 60 85 119 Bibliografa: Thompson WR, Crocetti MT: Cardiologa. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 7:131. EDAD

EJES ELECTROCARDIOGRFICOS: EJE DE P: El eje frontal normal de la onda P en ritmo sinusal es: 0 90. EJE DE QRS: El eje frontal normal del QRS es especfico de la edad: 2% MEDIA 98% () () () < 1 da 59 137 - 167 1 2 das 64 134 - 161 3 6 das 77 132 - 167 1 3 sem 65 110 161 1 2 meses 31 74 113 3 5 meses 1 60 104 6 11 meses 1 56 99 1 2 aos 1 55 101 EDAD

3 4 aos 5 7 aos 8 11 aos 12 15 aos EJE DE T:

1 1 1 1

55 65 61 59

104 143 119 130

El eje frontal normal de la T es especfico de la edad:

EDAD V1 V2 aVF DI V5 V6 Nacimiento 1 da + 1 4 das + + 4 das Adolescente + + Adolescente Adulto + + + += Onda positiva, -= Onda negativa, = Onda normalmente positiva o negativa. Bibliografa: Liebman J, Plonsey R, Gillette P: Pediatric Electrocardiography, 1982. Thompson WR, Crocetti MT: Cardiologa. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 7:131, 134.

INTERVALOS: INTERVALO PR: El intervalo es especfico para la edad y la frecuencia cardiaca: En parntesis el lmite superior de lo normal FRECUENCIA < 60 60 80 80 100 100 120 120 140 140 160 160 180 > 180 0 1 mes 1 6 meses 6 meses 1 ao 1 3 aos 3 8 aos 8 12 aos 12 16 aos 0.16 (0.18) 0.16 (0.19) 0.15 (0.17) 0.15 (0.17) 0.15 (0.18) 0.14 (0.16) 0.15 (0.16) 0.15 (0.17) (0.15) 0.13 (0.16) 0.14 (0.15) 0.15 (0.16) 0.12 (0.14) 0.13 (0.15) 0.14 (0.15) 0.11 (0.14) 0.12 (0.14) 0.10 (0.12)

0.10 (0.12) 0.10 (0.12) 0.10 (0.11) 0.09 (0.11) 0.10 (0.11) 0.09

0.11 (0.14) 0.10 (0.13) 0.10 (0.12) 0.09 (0.11)

0.11 (0.14) 0.11 (0.13) 0.10 (0.12) 0.10 (0.11)

Bibliografa: Guntheroth WG: Pediatric Electrocardiography, 1965. INTERVALO QT: El intervalo debe ser corregido segn la frecuencia cardiaca. Frmula de clculo: QTc= QT medido (seg) / Valores normales: El QTc no debe exceder lo siguiente: Lactantes < 6meses: 0.45 Intervalo RR (seg)

Nios: 0.44 Adolescentes: 0.425 Bibliografa: Liebman J, Plonsey R, Gillette P: Pediatric Electrocardiography, 1982. Thompson WR, Crocetti MT: Cardiologa. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 7:131-132. AMBIENTE TRMICO NEUTRO TEMPERATURAS: EDAD Y PESO 0 6 horas < 1200 g 1200 1500 g 1501 2500 g > 2500 g y > 36 sem 6 12 horas < 1200 g 1200 1500 g 1501 2500 g > 2500 g y > 36 sem 12 24 horas < 1200 g 1200 1500 g 1501 2500 g > 2500 g y > 36 sem 24 36 horas < 1200 g 1200 1500 g 1501 2500 g > 2500 g y > 36 sem 36 48 horas < 1200 g 1200 1500 g 1501 2500 g > 2500 g y > 36 sem 48 72 horas < 1200 g 1200 1500 g 1501 2500 g > 2500 g y > 36 sem RANGO DE TEMPERATURA EDAD Y PESO RANGO DE TEMPERATURA (C) (C) 72 96 horas 34.0 35.4 < 1200 g 34.0 35.0 33.9 34.4 1200 1500 g 33.0 34.0 32.8 33.8 1501 2500 g 31.1 33.2 32.0 33.8 > 2500 g y > 36 sem 29.8 32.8 4 12 das 34.0 35.4 < 1500 g 33.0 34.0 33.5 34.4 1501 2500 g 31.0 33.2 32.2 33.8 > 2500 g y > 36 sem 31.4 33.8 4 5 das 29.5 32.6 5 6 das 29.4 32.3 34.0 35.4 6 8 das 29.0 32.2 33.3 34.3 8 10 das 29.0 31.8 31.8 33.8 10 12 das 29.0 31.4 31.0 33.7 12 14 das < 1500 g 32.6 34.0 34.0 35.0 1501 2500 g 31.0 33.2 33.1 34.2 > 2500 g y > 36 sem 29.0 30.8 31.6 33.6 2 3 semanas 30.7 33.5 < 1500 g 32.0 34.0 1501 2500 g 30.5 33.0 34.0 35.0 3 4 semanas 33.0 34.1 < 1500 g 31.6 33.6 31.4 33.5 1501 2500 g 30.0 32.7 30.5 33.3 4 5 semanas < 1500 g 31.2 33.0 34.0 35.0 1501 2500 g 29.5 32.2 33.0 34.0 5 6 semanas 31.2 33.4 < 1500 g 30.6 32.3 30.1 33.2 1501 2500 g 29.0 31.8

Bibliografa: Scopes J, Ahmed I: Minimal rates of oxygen consumption in sick and premature newborn infants, Arch Dis Child, 1966, 41:417. Goldsmith JP, Karotkin EH: Assisted Ventilation of the Neonate, 3 rd ed., 1996, Appendix 11, 491.

INTUBACIN TRAQUEAL: EDAD PESO EDAD CORPORAL GESTACIONAL (gramos) (semanas) # TUBO PROFUNDIDAD # HOJA DEL # DE (dimetro DE INSERCIN LARINGOSCOPIO MASCARILLA interno en DESDE LABIO milmetros) SUPERIOR

NEONATO

< 1000 1000 2000 2000 3000 > 3000

< 28 28 34 34 38 > 38

LACTANTE 1 AO 3 AOS 6 AOS 10 AOS ADOLESCENTE Frmulas de clculo:

2.5 3.0 3.5 3.5 4.0 3.5 4.0 4.0 4.5 4.5 5.0 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5

(centmetros) 6.5 7 78 89 >9 >9

0 0 0 1 1 1.5 2 2 2 3

0 0 0 01 01 1 12 2 3 3

Neonatos: Profundidad de insercin desde el labio (cm)= Peso Corporal (kg) + 6 Intubacin NasoTraqueal (cm)= Clculo previo + 2 # del Tubo Traqueal= (Edad en Aos + 16) / 4 Bibliografa: International Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt From the Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science, PEDIATRICS, September 2000, Vol. 106, No. 3, 1 16. Neuhaus EM, Walker AR: Tratamientos de Urgencia. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 1:2-3. Fleisher GR, Ludwig S: Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 2 nd ed., 1988, 1:9.

CONVERSIONES: TEMPERATURA: Grados Centgrados (C): (Grados Fahrenheit 32) x 0.555 Grados Fahrenheit (F): (Grados Centgrados x 1.8) + 32 LONGITUD: Centmetros (cm): Pulgadas x 2.5401 Centmetros: Pies x 30.48 Kilmetros (km): Millas x 1.6093 Kilmetros: Nudos x 1.85185 Metros (m): Yardas / 0.9144 Metros: Brazas x 1.8222 REA: Hectreas: Acres x 0.4046 PESO: Kilogramos (kg): Libras / 2.2046 Gramos (g): Libras x 453.6 Gramos: Onzas x 28.3495 VOLUMEN: Litros (L): Galones / 3.785 PRESIN:

Milmetros de Mercurio (mmHg): Centmetros de Agua (cmH2O) x 1.36 Milmetros de Mercurio: Kilopascales (kPa) / 7.5 Milibares (mmbar): Centmetros de Agua (cmH2O) x 1.02 MLTIPLOS: Tetra (T): 1012 Giga (G): 109 Mega (M): 106 Kilo (k): 103 SUBMLTIPLOS: Mili (m): 10-3 Micro (): 10-6 Nano (n): 10-9 Pico (p): 10-12 Femto (f): 10-15 Atto (a): 10-18

Bibliografa: Modificado de Frmulas de conversin. In: Barone MA: The Harriet Lane Handbook Manual de Pediatra Hospitalaria, 14th ed., 1998, 9:175-176. Laposata M, SI Unit Conversion Guide, The New England Journal of Medicine, 1992, 1:5.