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Efectos de la coacia durante el embarazo

El Uso de la Cocana Durante el Embarazo


Aproximadamente 45.000 mujeres en los EE.UU. consumieron cocana durante su embarazo en 1992, segn el National Institute on Drug Abuse. La cocana es una droga peligrosa para el feto. Si bien las predicciones anteriores de que muchos de los bebs expuestos a la cocana podan sufrir severas lesiones cerebrales no han resultado ciertas, estos bebs deben enfrentar muchos problemas de salud, desde los leves hasta los peligrosos para su vida. Cmo afecta la cocana a un beb antes de nacer? El consumo de cocana durante el embarazo puede afectar a una mujer embarazada y al feto de muchas maneras. Durante los primeros meses, puede aumentar el riesgo de aborto espontneo. Si se utiliza la droga ms adelante en el embarazo, puede provocar el parto en forma prematura. Tambin puede causar la muerte del beb antes de nacer, o que sufra un accidente cerebrovascular que puede conducir a daos cerebrales irreversibles. Los estudios demuestran que las probabilidades de dar a luz a un beb prematuro se duplican al menos cuando la madre utiliza cocana durante el embarazo. Y como la cocana interfiere con el flujo de oxgeno y nutrientes que recibe el feto, el beb puede ser mucho ms pequeo al nacer de lo que sera si la madre no consumiera la droga. Adems, los bebs expuestos a la cocana tienden a tener cabezas ms pequeas, lo que puede indicar que el cerebro tambin sea ms pequeo. Estos problemas aparecen con ms frecuencia en los bebs de mujeres que consumen cocana durante todo el embarazo que en los bebs cuyas madres dejan de tomar la droga durante el primer trimestre. La cocana tambin puede provocar que la placenta se separe de la pared del tero antes de comenzar el parto. Este fenmeno, llamado desprendimiento prematuro de la placenta, puede causar hemorragias prolongadas y ser fatal tanto para la madre como para el beb. (Las mujeres que fuman durante el embarazo tambin tienen un riesgo mayor de desprendimiento prematuro de la placenta. Muchas mujeres que consumen cocana tambin fuman cigarrillos, lo cual puede aumentar este riesgo.) El uso de cocana tambin puede traer otras complicaciones durante el parto y el nacimiento. Qu efecto tiene el uso de la cocana durante el embarazo en los bebs recin nacidos? Los bebs expuestos a la cocana antes de nacer pueden comenzar sus vidas con serios problemas de salud. La probabilidad de que una mujer que haya utilizado cocana en forma regular durante el embarazo tenga un beb cuyo peso sea inferior al peso mnimo normal (menos de 5,5 libras [2,5 kg]) es de tres a seis veces mayor que cuando la mujer no utiliza la droga. El bajo peso puede deberse a la falta de crecimiento del feto, al nacimiento prematuro o a una combinacin de ambos factores. El riesgo de que un beb de bajo peso muera durante su primer mes de vida es 20 veces mayor que el de un beb de peso normal. Aquellos que sobreviven corren un riesgo mayor de tener discapacidades de por vida tales como retraso mental, parlisis cerebral o deficiencia visual o auditiva. Algunos estudios sugieren que es ms probable que los bebs expuestos a la cocana tengan defectos de nacimiento. Los Centros de Prevencin y Control de Enfermedades (CDC) han determinado que es cinco veces ms probable que los bebs nacidos de madres que utilizan cocana durante el comienzo del embarazo tengan malformaciones en las vas urinarias que aquellos nacidos de madres que no consumen dicha droga. Una serie de estudios ha demostrado que los bebs expuestos a la cocana tienden a obtener resultados pobres en las pruebas que se les practica al nacer para estimar sus condiciones fsicas y su sensibilidad general al medio. La motricidad, los reflejos, la atencin y el control del estado de nimo de estos bebs no es tan buena como en los que no han sido expuestos a la droga y es menos probable que respondan al estmulo de una cara o una voz humana. A veces los bebs expuestos a la cocana antes de nacer experimentan dificultades al alimentarse y molestias al dormir. A partir del nacimiento, algunos bebs padecen de sntomas similares a los del sndrome de abstinencia. Muchos de estos bebs son muy inquietos e irritables, se sobresaltan y lloran an cuando se les habla o acaricia con gran suavidad. En consecuencia, resultan muy difciles de consolar y a menudo se les describe como retrados o insensibles. Otros bebs que han sido expuestos a la cocana apagan los estmulos que les rodean durmiendo profundamente durante la mayor parte del da. En ambos casos, la reaccin del beb a la cocana, en combinacin con la dependencia continua de la madre a la droga, dificulta el establecimiento del vnculo materno-infantil. Se cree que este vnculo es muy importante en el desarrollo emocional del beb.

Cules son las consecuencias del consumo de la Cocana en la madre durante el embarazo?

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Mala alimentacin: Las madres que consumen cocana no se alimentan adecuadamente y esto desencadena problemas como: descalcificacin de los huesos, de los dientes, decaimiento, debilidad, falta de apetito, anemia, problemas de sangrado durante el parto, aumento de la frecuencia cardiaca (Taquicardia), y como consecuencia, un beb de bajo peso al nacer por no recibir el aporte nutricional adecuado. Hipertensin Arterial: Al estar ms estrechas las arterias del cuerpo por efecto de la cocana, la sangre pasa con ms dificultad y esto eleva la presin arterial. Taquicardia: Se presenta como consecuencia del efecto de la cocana sobre el msculo cardaco ya que lo estimula aumentando su nmero de latidos por minuto. Igualmente acta sobre el msculo del tero y eso hace que se aumente la contractibilidad uterina y disminuye la oxigenacin del beb. Infecciones: Debido a la mala nutricin, la madre es ms vulnerable a infecciones y complicaciones durante el embarazo. Desprendimiento prematuro de placenta: la cocana por su accin sobre todas las arterias del cuerpo, da como resultado un flujo sanguneo insuficiente, lo que provoca la separacin de la placenta. Este fenmeno se llama desprendimiento prematuro de placenta, y puede causar hemorragias muy graves que pueden ser fatales para la madre y el hijo. Abortos Espontneos: durante los primeros meses, puede aumentar el riesgo de aborto espontneo. Partos prematuros: Los estudios demuestran que las probabilidades de dar a luz a un beb prematuro se duplican al menos cuando la madre utiliza cocana durante el embarazo. Al no tener una buena irrigacin sangunea, se estimulan las contracciones del tero y se termina el embarazo antes de tiempo. Tambin puede causar la muerte del beb antes de nacer. Enfermedades de transmisin sexual: uno de los mayores problemas entre las personas con adiccin a las drogas, es la promiscuidad, y el uso de jeringas para consumir la droga .En el caso de las mujeres embarazadas este problema esta presente, las infecciones sern recurrentes, sin control mdico y con grandes riesgos para el beb, antes de nacer y al nacer.

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REGLA DE JHONSON

SIGNO DE IMPLANTACION
Qu es sangrado por la implantacin? El sangrado por implantacin, es un leve sangrado que ocurre 10 das despus de la ovulacin (aproximadamente), cuando el vulo fertilizado se implanta o anida en el tero. << regresar Qu es la Implantacin? Aunque tu beb acaba de ser concebido, l o ella empiezan a trabajar de inmediato en su desarrollo. El siguiente paso despus de la fecundacin, es la divisin celular. En las primeras 12 horas, el cigoto unicelular se divide en dos clulas y estas dos a su vez se dividen en otras dos y esta divisin contina y el nmero de clulas se duplica cada 12 horas. Toda esto sucede mientras el cigoto se mueve a travs de las trompas de Falopio hasta llegar al tero. Ms o menos en 3 das ya es un racimo de clulas que tiene la apariencia de una pequesima frambuesa. En este momento al beb en desarrollo se le llama mrula y ya est listo para salir de la trompa de Falopio y llegar al tero. En cuatro o cinco das despus de la concepcin o fertilizacin del vulo, tu beb en desarrollo- que para este momento ya cuenta con cerca de 500 clulas- llega a su destino dentro del tero. Ya ha cambiado de una masa celular a un grupo de clulas situadas alrededor de una cavidad llena de lquido. En este momento se llamablastocito La capa interna del blastocito es una masa compacta de clulas (pero, sorprndete, cada una de ellas sabe exactamente cul ser su funcin) que se desarrollarn formando al beb. De la capa externa de clulas (llamada trofoblasto), se formar la placenta cuyo destino ser el de nutrir al beb durante su desarrollo. Qu sucede el da de la implantacin? Una vez que el blastocito llega al tero, se pega a la pared hasta que empieza a producir unas enzimas que le ayudarn a digerir el recubrimiento del tero y le permitirn anidarse ah. Esto generalmente sucede una semana despus de la fertilizacin, o sea, para el da 12 el blastocito ya est firmemente embebido en su nuevo hogar. Se adhiere solidamente al endometrio en donde se nutrir de la sangre materna. Por qu es importante el momento en el que se implanta el huevo? Como ya lo mencionamos anteriormente, la implantacin generalmente se lleva a cabo entre el noveno y el dcimo da despus de la ovulacin y la fertilizacin, con un rango de variacin del 6 al 12 da. En el 84 % de los embarazos, la implantacin se llev a cabo de 8 a 10 das despus de la ovulacin y fertilizacin. Hubo un aumento de abortos cuando la implantacin ocurri despus. En este momento , ests embarazada pero todava es muy temprano para que hayas perdido una menstruacin o para que tengas algn otro sntoma de embarazo. En estos primeros das despus de la fertilizacin son muy comunes los abortos an antes de que te enteres de que ests embarazada. Los cientficos consideran que 3 de cada 4 de estos abortos se dan en el momento de la implantacin. La causa puede ser infecciones o exposicin a alguna sustancia txica (en este momento este tipo de problemas pueden causar un aborto pero no un beb con defectos al nacimiento). Sin embargo, la mayora de las prdidas del embarazo

en este momento se deben ms bien a errores en el proceso de desarrollo que no son culpa de nadie. La prdida del embarazo en este momento fue del 13% cuando la implantacin se hizo el 9 da y se elev un 26 % cuando la implantacin fue despus del 10 da de la fertilizacin, aumento el 52% cuando la implantacin fue en el 11 da despus de la fertilizacin y un 82% cuando la implantacin fue despus de 11 da la fertilizacin.

6.- El primer anestsico local surgi de un alcaloide contenido en las hojas de la coca. En 1859
se aisl el principio activo de las hojas de la misma y su descubridor, el qumico y farmacutico Albert Niemann, la llam cocana. En 1904, el qumico alemn Alfred Einhorn descubri el primer anestsico sinttico, la procana. A sta le sucedieron la tetracana y la lidocana y ya en 1908, el mdico cirujano alemn Karl August Bier introdujo la anestesia regional endovenosa. Al ao siguiente, se populariz la aplicacin de ter y cloroformo por va endovenosa y finalmente con la introduccin de relajantes musculares gracias al anestesilogo canadiense Harold Griffith, en 1942 la era de la anestesia moderna finalmente haba comenzado. A partir de entonces, la anestesia mejor considerablemente con el desarrollo de sustancias ms seguras y monitores ms precisos para las cirugas.

El primer anestsico local que se descubri fue la cocana, un alcaloide contenido en grandes cantidades (0,6 al 1,8%) en las hojas de la Erythroxylon coca, un arbusto que crece en los Andes, de 1000 a 3000 m. sobre el nivel del mar. Casi 9 millones de kilogramos de estas hojas son consumidos anualmente por unos 2 millones de habitantes de las tierras altas de Per, que mastican o succionan las hojas por la sensacin de bienestar que producen. El alcaloide puro fue aislado por primera vez por Niemann quien observ que tena sabor amargo y produca un efecto curioso en la lengua, dejndola insensible o poco menos. Von Anrep en 1880 observ que la piel se haca insensible al pinchazo de un alfiler cuando la cocana se infiltraba subcutneamente. Recomend que el alcaloide se usara clnicamente como anestsico local, pero su sugerencia no fue aceptada y la introduccin de la cocana en la prctica clnica se atribuye a dos jvenes mdicos vieneses, Sigmund Freud y Karl Koller. En 1884, Freud realiz un estudio general de los efectos fisiolgicos de la cocana (Byck, 1975) Se impresion en particular con las acciones centrales de la sustancia y la utiliz para curar a uno de sus colegas del hbito de la morfina. Tuvo xito en este intento, pero a costa de producir uno de los primeros cocainmanos de los tiempos modernos. Koller comprendi pronto que las propiedades anestsicas de la cocana tenan gran importancia prctica y la utiliz en oftalmologa como anestsico local. Al poco tiempo, Hall en 1884 introdujo la anestesia local en la odontologa y al ao siguiente, Halsted

demostrando que la cocana poda detener la transmisin en los troncos nerviosos, sent las bases de la anestesia por bloqueo nervioso en ciruga. Corning, en 1885, produjo anestesia raqudea en perros, pero pasaron varios aos antes de que su tcnica se empleara en ciruga clnica. La bsqueda qumica de sustitutos sintticos de la cocana comenz en 1892 con los trabajos de Eimhorn y col que en 1905 culminaron con la sntesis de la procana, que es todava un prototipo de las drogas anestsicas locales.

7.El primer anestsico local surgi de un alcaloide contenido en las hojas de la coca. En 1859 se aisl el principio activo de las hojas de la misma y su descubridor, el qumico y farmacutico Albert Niemann, la llam cocana. En 1904, el qumico alemn Alfred Einhorn descubri el primer anestsico sinttico, la procana. A sta le sucedieron la tetracana y la lidocana y ya en 1908, el mdico cirujano alemn Karl August Bier introdujo la anestesia regional endovenosa. Al ao siguiente, se populariz la aplicacin de ter y cloroformo por va endovenosa y finalmente con la introduccin de relajantes musculares gracias al anestesilogo canadiense Harold Griffith, en 1942 la era de la anestesia moderna finalmente haba comenzado. A partir de entonces, la anestesia mejor considerablemente con el desarrollo de sustancias ms seguras y monitores ms precisos para las cirugas.

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Breve historia de los anestsicos locales Los AL tienen una historia muy interesante, con ancdotas que datan desde la poca antigua de los Incas en el Per, hasta las investigaciones cientficas recientes sobre la importancia de la isomera de estos frmacos y las novedosas hiptesis sobre toxicidad y su tratamiento. Se sabe que las hojas deErythroxylum coca, la planta sagrada de los Incas, fueron llevadas a Europa por los conquistadores espaoles a finales del siglo XVI y fue hasta 1860, cuando Albert Niemann aisl su principio activo al cual denomin cocana, haciendo notar su efecto de anestesiar la mucosa lingual. Fue Carl Koller, colaborador de Sigmond Freud, quien a sus 27 aos de edad, inform por primera ocasin sobre los efectos anestsicos de la cocana. Koller investig primero en si mismo al insensibilizar su lengua, luego hizo algunos estudios en animales, en sus amigos y finalmente logr anestesiar la crnea de algunos pacientes. Todas estas observaciones de Koller fueron presentadas en Heildelberg Alemania, durante un congreso de oftalmologa. Corra el ao de 1884. Esto fue el inicio moderno de la anestesia local. Un ao despus Halsted dio principio a la anestesia regional al inyectar cocana en nervios perifricos para procedimientos menores. Ese mismo ao de 1885, Corning inyect cocana por accidente en el espacio subaracnoideo de un perro. La primera anestesia subaracnoidea intencional para ciruga en humanos se atribuye a Bier, quien en 1898 la us en un paciente que fue amputado. Otros cirujanos de la poca informaron sus experiencias con cocana neuroaxial, incluyendo a Ramn Pardo en Mxico (3,4,5). En 1890 se sintetiz la benzocana y en 1904 Einhorn produjo la procana, que mas tarde se comercializ como Novocana y fue el AL ms usado en el mundo. Tetracana se sintetiz en 1928 y se introdujo en anestesia clnica en 1932. En la dcada de los 40s, Lfgren descubri la lidocana que fue introducida para uso clnico en 1947, y continua siendo el AL que mas se utiliza en anestesia regional. Mepivacana apareci en 1956 y en 1963 se introdujo el uso clnico de bupivacana, mientras que la etidocana se empez a utilizar en 1972.

Otros AL aparecieron en todos estos aos pero se fueron retirando del mercado por sus efectos txicos. En 1970 Albrigth (1) mencion algunas muertes atribuidas a bupivacana y etidocana. Esta editorial fue suficiente para dar inicio a investigaciones bsicas y clnicas en bsqueda de AL ms seguros, el resultado fue la introduccin de ropivacana en 1997 y levobupivacana en 1999, ambos AL levoisomricos. Es de llamar la atencin que estos AL haban sido descubiertos en 1957 y 1972 respectivamente.(Tabla 1) Tabla 1. Aparicin cronolgica de los anestsicos locales Anestsico local Sntesis Introduccin en clnica Cocana 1860 1984 Procana 1904 1905 Dibucana 1925 1930 Tetracana 1928 1932 Lidocana 1943 1947 Cloroprocana 1950 1952 Mepivacana 1956 1957 Prilocana 1959 1960 Bupivacana 1957 1963 Etidocana 1971 1972 Ropivacana 1957 1997 Levobupivacana 1972 1999 Los nuevos AL levoisomricos no van a sustituir a los AL que utilizamos da con da. Tanto ropivacana como levobupivacana son frmacos que han ido ocupando un lugar especial en las diversas tcnicas de anestesia regional, pero su toxicidad sigue siendo superior a procana, cloroprocana y a lidocana. Si bien estos ltimos AL no son comparables en potencia y duracin, siguen teniendo un lugar en la anestesiologa, con excepcin de la lidocana intratecal. La historia de estos frmacos seguir escribindose a medida que vamos obteniendo nuevos resultados sobre efectividad teraputica y toxicidad.(6)

CUADRO
En 1275, el mdico espaol Ramon Llull obtuvo un lquido voltil e inflamable mientras experimentaba con ciertas sustancias qumicas, y lo llam vitriolo dulce. En elsiglo XVI, un mdico de origen suizo conocido comnmente como Paracelso hizo que unos pollos inhalaran vitriolo dulce, y observ que no solo se dorman, sino que tambin perdan toda sensibilidad al dolor. Ni l ni Llull, su predecesor, experimentaron con seres humanos. En 1730, el qumico londinense de origen alemn August Sigmund Frobenius le dio a este lquido su nombre actual de ter, que en griego significa cielo. Sin embargo, habran de transcurrir ciento doce aos ms antes de que los poderes anestsicos del ter se apreciaran a plenitud. Mientras tanto, el cientfico ingls Joseph Priestley descubra en 1772 el xido nitroso, gas que al principio se crey letal, aun en pequeas dosis. Pero en 1799 el qumico e inventor britnico Humphry Davy decidi resolver la incgnita probndolo consigo mismo. Descubri con asombro que lo haca rer, as que lo denomin gas hilarante. Davy escribi sobre las posibles propiedades anestsicas del compuesto gaseoso, pero nadie en aquellos das continu con las investigaciones. Un joven mdico estadounidense llamado Crawford Williamson Long se percat de que sus amigos eran insensibles al dolor aunque se haban lastimado al ir tambaleando de un lado a otro bajo los efectos del ter. De inmediato pens en su potencial aplicacin a la ciruga. Dio la casualidad de que James Venable, estudiante que participaba en una fiesta de ter, tena dos pequeos tumores que deseaba que le extirparan, pero pospona siempre la operacin por miedo al dolor. Cuando Long le propuso practicrsela bajo los efectos del ter, Venable accedi, y el 30 de marzo de 1842 se realiz la

intervencin sin dolor. No obstante, Long no hizo pblico su descubrimiento sino hasta 1849. Fue el doctor odontlogo Horace Wells quien comenz a utilizar el xido nitroso como anestesia, despus de habrselo visto utilizar al autotitulado profesor y qumicoGardner Q. Colton en sus espectculos, los cuales consistan en administrar este gas a voluntarios del pblico. Esto los pona en un estado de euforia y excitacin (a veces violentos), y perdan sus inhibiciones, lo cual deleitaba al pblico. En una ocasin, uno de los voluntarios bajo el efecto del gas se hiri y el doctor Wells observ que no senta dolor. Con base en esto decidi comprobar en s mismo si el xido nitroso eliminaba el dolor y el 11 de diciembre de 1844, tras aspirar el gas, su ayudante John Riggs le practic una extraccin dental de un molar, sin que Wells se quejara. Al despertar, Wells exclam: "Una nueva era para la extraccin de rganos dentales". Ms adelante, el 16 de octubre de 1846, en Boston, fue William Morton, ayudante de Wells, quien realiz una exitosa demostracin del uso de la anestesia al aplicrsela a un paciente del doctorJohn Collins Warren. El doctor Warren pudo eliminar un tumor del cuello de su paciente sin que ste sintiera dolor alguno. Desde entonces, Morton se dedic a administrar anestesia, ocultando el tipo de gas que usaba (que l llamaba "letheon") para usarlo en exclusividad, pero se vio forzado a revelar que se trataba de ter. Desde ese momento, el uso de ter se difundi rpidamente. A mediados de diciembre de 1847, en un hospital de Edimburgo, el toclogo James Simpson y su compaero Dunkan practicaron el primer parto sin dolor empleando cloroformo, dado que el terya haba sido probado en enero de ese mismo ao comprobando que a pesar de quedar dormida la paciente las contracciones del parto continuaban con normalidad. El ter provocaba efectos secundarios que incitaron a Simpson a buscar otro gas con parecidos efectos pero sin los accesos de tos que surgan despus de la inhalacin de grandes cantidades de ter. La madre estuvo tan agradecida que llam a su hija "Anestesia". En 1848 el doctor Jonh Snow perfeccion la tcnica de aplicacin del cloroformo al administrarlo en pequeas dosis durante el parto. Este hecho no se populariz sino hasta el ao 1853, cuando Snow aplic cloroformo a la reina Victoria en el parto del prncipe Leopoldo de Sajonia-Coburgo-Gotha. Despus del parto, nombr al doctor Sir. A pesar de la introduccin de otros anestsicos inhalatorios (eteno, tricloroeteno, ciclopropano), el ter continu siendo el anestsico general estndar hasta principios de 1960, para ser luego reemplazado por potentes y no inflamables agentes inhalatorios, como el halotano, seguido luego por el enfluorano, y ms adelante por el isofluorano hasta llegar, en la dcada de 1990, alsevofluorano y al ms reciente desfluorano. Para lograr su objetivo que es suprimir el dolor, la anestesiologa debi experimentar diferentes formas de llevar al individuo a un coma farmacolgico reversible, es decir, anulando la actividadcortical a travs de sustancias que provocan una estabilizacin de la membrana celular de la neurona a travs de una hiperpolarizacin de la misma, bloqueando la entrada del ion calcio a travs de la interaccin con receptores GABA de las membranas celulares. sta es una de las teoras ms aceptadas de la farmacologa, sin que todava sea la ltima palabra.