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o excesso de gordura corporal em relao a massa magra Pode ser mensurada pelo ndice de massa corprea:
IMC= Peso/Altura2 Obeso Mrbido Obeso Sobrepeso Normal Magro
< 18,5
18,5 a 24,9
25 a 29,9 Kg/m2
30 a 39,9
> 40
Sobrepeso IMC > percentil 85th Obesidade IMC > percentil 95th
Introduo
Prevalncia da obesidade nos EUA: - 1/3 dos adultos - 17% das crianas e adolescentes so sobrepeso No Brasil: em torno de 40% das pessoas esto acima do peso (IMC >25 kg/m)
67 56
32 23
OBESIDADE SOBREPESO
http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overweight/overwght_adult_03.htm
Obesidade no Brasil
http://www.ibge.gov.br
Bouchard & Perusse. Genetics of obesity. In: Ferrannini, Zimmet, DeFronzo, Keen, eds. International Textbook of Diabetes Mellitus. New York: Wiley, 2004
SNDROME DE PRADERPRADER-WILLI
1:25000 nascimentos
Hipotonia neonatal + hiperfagia Retardo mental varivel e distbios de comportamento Hipogonadismo hipogonadotrfico Mos e ps pequenos, dedos em cone, lbio superior fino, ngulo da boca virado para baixo, face estreita, estatura 147155 cm
Genes influenciam: impulso por alimento / apetite / saciao / saciedade termognese alimentar / armazenamento e gasto energtico tnus muscular / movimentao / gasto energtico com exerccio adipognese / lipognese / liplise
Aps super-alimentao por 100 dias, o ganho de peso foi bastante varivel entre indivduos, entretanto houve uma correlao significativa de ganho de peso entre pares de gmeos.
Bouchard C, et al. The response to long-term overfeeding in identical twins. N Engl J Med. 1990;24;322:1477-82
Aps exerccio por 3 meses, a perda de peso foi bastante varivel entre indivduos, entretanto houve uma correlao significativa de perda de peso entre pares de gmeos.
Bouchard C, et al. The response to exercise with constant energy intake in identical twins. Obes Res. 1994;2:400-10
E / OU
E / OU
LIPOGNESE/ADIPOGNE SE AUMENTADA
E / OU
E / OU
E / OU
LIPOGNESE/ADIPOGNE SE AUMENTADA
E / OU
Trends in Food Locations and Sources across All Ages, Nielsen, Siega-Riz, and Popkin . OBESITY RESEARCH Vol. 10 No. 5 May 2002
250 kcal
590 kcal
220 kcal
400 kcal
200 kcal
630 kcal
120 kcal
250 kcal
Controle da saciedade
composio de macronutrientes tamanho e densidade calrica das refeies propriedades organolpticas (aparncia, cheiro, sabor e textura)
Poder sacietgeno: Protena > Carboidrato > Gordura
Macronutrientes da dieta
Macronutriente Carboidrato Protena Gordura lcool Calorias 4 Kcal/g 4 Kcal/g 9 Kcal/g 7 Kcal/g
Ingesto alimentar
FOME
FOME
Freqncia de refeies
Tamanho da refeio
E / OU
E / OU
LIPOGNESE/ADIPOGNE SE AUMENTADA
E / OU
Reduo de taxa metablica de repouso como fator de risco para ganho de peso
136 ndios Pima
Horas de TV / semana
E / OU
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LIPOGNESE/ADIPOGNE SE AUMENTADA
E / OU
20
10
0 18 22 26 30 34 38 42 46
IMC (Kg/m2)
Eckel RH et al. J Clin Invest 1987 (80), 992.
E / OU
E / OU
LIPOGNESE/ADIPOGNE SE AUMENTADA
E / OU
til para conhecer o tipo de substrato que est sendo oxidado pelo indivduo
1,0 0,7
60
40
20
0 0 1 2 3
Seguimento (anos)
Zurlo F et al. Am J Physiol 1990;259:E650-E657
Doenas metablicas/hormonais Diabetes mellitus tipo 2 Gota (hiperuricemia) Hiperlipidemias Rins Proteinria Trombose de veia renal Pele Estrias Acantose nigricans Hirsutismo Intertrigo Calo plantar Papilomas mltiplos Doenas osteomusculares Osteoartrose de joelhos Osteoartrose de coluna Esporo de calcneo Agravo de defeitos posturais Neoplasia endomtrio, risco aumentado vescula, risco aumentado mama, risco aumentado prstata, risco aumentado clon, risco aumentado diagnstico de ndulos
Funo sexual e reprodutora performance obsttrica Risco de toxemia Risco de hipertenso Risco, diabetes mellitus Parto prolongado Cesrea mais freqente Irregularidade menstrual Ciclos anovulatrios Fertilidade diminuida Funo psico-social auto-imagem Sentimento inferioridade Isolamento social Suscetibilidade neuroses Perda de mobilidade Mais faltas ao emprego Aposentadoria precoce Mais licenas mdicas Outras comorbidades Aumento do risco cirrgico anestsico Propenso a acidentes outros diagnsticos
16 14 12
Odds ratio
10 8 6 4 2 0
HiperCT HiperTG
* * * * * *
DM
HAS
Normal
Sobrepeso
Ob. GI
Ob. GII
Ob. GIII
Cercato C et al. Rev Hosp Cln Fac Med S Paulo 2004; 59:113-118.
Sndrome Metablica
Dislipidemia Disglicemia
Obesidade (visceral)
Circunferencia abdominal M 90 cm F 80 cm
Hipertenso
- Framingham Heart Study: 5881 participantes -Houve aumento do risco de ICC de 5% para homens e 7% para mulheres para cada incremento de 1 Kg/m2 de IMC - Obesos tem o dobro de risco de insuficincia cardaca
Apnia do sono
65-75% dos indivduos com apnia obstrutiva do sono so obesos A prevalncia aumenta com o aumento da faixa etria Mais em homens e mulheres ps-menopausa roncos e sonolncia diurna (7x mais risco de acidentes) 32% bito em 9 anos se IAH>30
Sousa, A. G. P.; Cercato, C.; Mancini, M.C.; Halpern, A. Obesity and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Obesity Reviews, v. 9, p. 340-354, 2008.
Obesidade e Cncer
P <0,001
Histrico da obesidade Fatores etiolgicos Padres de alimentao Comorbidades da obesidade Antecedentes familiares Exame fsico
Histrico da obesidade
Peso ao nascimento Idade de incio da obesidade
Infncia Adolescncia Idade adulta
HBITOS ALIMENTARES
Hiperfagia Prandial Beliscador Compulso Alimentar Transtorno da Compulso Alimentar Peridica (TCAP) Sndrome Alimentar Noturna (SCN) Transtorno Alimentar Noturna relacionado ao sono (SCNS)
Obesidade - Anamnese
EXAME FSICO
PESO
ESTATURA
CA
CQ
PA
FC
ACANTOSE
PELOS
IMC
RAQ
> 88 cm > 80 cm
Atividade Fsica
Orientao Diettica
Cuidados Mdicos
(Medicamentos, Cirurgia) )
Sugesto de Leitura
Cecil Textbook of Medicine www.thyroidmanager.org Williams Textbook of Endocrinology Clinica Mdica, Vol 5 Editora Manole Endocrinologia, Editora Ateneu