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Escola Superior de Enfermagem de S. Joo

6 Curso de Complemento de Formao em Enfermagem
Unidade Curricular de Cincias de Enfermagem

RELATRIO DE ESTGIO
A enfermagem e a promoo da adaptao da Pessoa: um
desafio do presente para uma certeza de futuro




Nuno Manuel Teles Pinto

Porto, Junho de 2005
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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Escola Superior de Enfermagem de S. Joo
6 Curso de Complemento de Formao em Enfermagem
Unidade Curricular de Cincias de Enfermagem

RELATRIO DE ESTGIO

A enfermagem e a promoo da adaptao da Pessoa: um
desafio do presente para uma certeza de futuro



Nuno Manuel Teles Pinto





Porto, Junho de 2005
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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Sumrio
0-INTRODUO........................................................................................................................................................ 4
1-APRESENTAO DO CASO............................................................................................................................... 5
2-ANLISE ................................................................................................................................................................. 8
2.1-BIOTICA............................................................................................................................................................ 8
2.2- RELAO DE AJUDA......................................................................................................................................... 10
2.3-REFERENCIAIS TERICOS .................................................................................................................................. 12
2.4-SIE ................................................................................................................................................................... 13
2.5- PENSAMENTO CRTICO E TOMADA DE DECISO ................................................................................................ 15
2.6- CIPE/ICNP...................................................................................................................................................... 17
3-REFLEXO........................................................................................................................................................... 20
4-CONCLUSO........................................................................................................................................................ 22
5-BIBLIOGRAFIA................................................................................................................................................... 23
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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0-Introduo
Encontro-me a frequentar o 6 curso do CCFE, tendo-me sido solicitado a elaborao
de um relatrio reportado ao estgio que decorreu no servio de Urologia no mbito da disciplina
de Cincias de enfermagem. O presente relatrio tem como orientador o Prof. Paulo Marques,
tendo tomado forma dirigido pelas suas orientaes. Assim, e em sintonia com as orientaes
tecidas para a sua elaborao, apresentarei um caso da minha prtica profissional e que se
sucedeu no perodo de estgio abordando-o sob o prisma das vrias valncias que constituem o
corpo da disciplina de Cincias de Enfermagem, (Biotica, Relao de ajuda, Pensamento crtico
e tomada de deciso, CIPE/ICNP, SIE e Referenciais tericos). Apesar da exiguidade de espao
preconizado para tal, tentarei encetar uma profunda reflexo acerca do caso escrutinado,
almejando que essa mesma reflexo seja um catalisador para o melhoramento e lapidao da
minha prtica profissional. Ao caso seleccionado subjaz uma temtica quanto a mim nobre da
prtica da enfermagem que a da adaptao da Pessoa aos diferentes processos de sade, de
doena e de vida, que pela sua importncia capital na prossecuo de muitas das metas abraadas
pela enfermagem foi visada com alguma veemncia nas aulas de evoluo do Pensamento em
Enfermagem; face a essa pertinncia, encetarei tambm uma dissertao final dedicada a esta
temtica. Considero existir acerca deste tema um certo descuro por parte dos profissionais,
preterindo-o por outras responsabilidades que no descrevem a essncia e singularidade da
enfermagem de uma forma to facunda e fiel como esta o faz.
Este relatrio, prova de um trabalho de reflexo pessoal, persegue os objectivo de
permitir uma maior amplitude de anlise acerca da prtica pessoal da enfermagem, atravs do
recurso aos contedos leccionados na disciplina, que constituem o arrimo necessrio actividade
reflexiva e analtica e concomitantemente fornecem um novo ponto de observao da minha
actividade. Pessoalmente, considero que a reflexo encetada permite que a experincia enquanto
profissional de enfermagem seja melhor compreendida e fundamentada, sendo assim capitalizada
em ganhos de sade reais para o cliente mediante um ajuste da prtica mais consentnea com as
necessidades do mesmo. A uma certa reticncia no incio do CCFE acerca da sua contribuio
para a minha evoluo como profissional sucedeu-se um profundo sentimento de satisfao e
confiana ao constatar que muitos dos assuntos de enfermagem dados como encerrados ou
suficientemente explorados escondem na sua profundidade questes cuja abordagem est longe
de estar esgotada.
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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1-Apresentao do caso
Nesta parte do relatrio proponho-me apresentar um caso real da minha prtica
profissional que ir ser o substrato de anlise do presente trabalho. Penso que ele fornece
bastantes elementos de reflexo, representando uma problemtica deveras pertinente para a
enfermagem e que constituda pelas questes da adaptao da Pessoa a alteraes do seu
estado. Alerto desde j para alguma extenso ou exaustividade na descrio do caso pois
considero que tal justificvel e necessrio compreenso dos matizes do caso apresentado

uma das buliosas manhs do servio de Urologia deu entrada uma Pessoa do
sexo masculino, com cerca de 60 anos de idade, proposto para cirurgia no dia
seguinte. Neste relatrio opto por nome-lo de Sr. Joo, embora no fosse esse o seu nome
verdadeiro. Sob um manto de normalidade escondia-se um inimigo invisvel, mordaz que aos
poucos ia avanando pela vida do Sr. Joo como um mar que engole a terra e a submerge em si.
Com efeito, o Sr. Joo era portador de um carcinoma vesical invasivo de alto grau, ou seja, um
tumor da bexiga bastante agressivo, investido de uma fora destruidora pujante. Como tal, este
tumor seria abordado tambm de uma forma agressiva, atravs de uma cirurgia denominada de
cistoprostatectomia radical com confeco de uma derivao urinria tipo Bricker
1
, culminando
na confeco de uma urostomia: esta modalidade teraputica rivalizava com a patologia em
termos de agressividade, colocando o Sr. Joo numa espcie de campo de foras onde se
travaria uma batalha pela sua vida. O Sr. Joo foi recebido no servio de uma forma apressada,
ditada pela azfama de um dia de cirurgias. A sua integrao resumiu-se a um este o seu
cacifo, esta a sua cama, se precisar de algo toque campainha. O cliente era abordado
apenas para colheita de sangue, realizao dos exames de rotina pr-operatrios, para a
administrao de medicao de protocolo pr-cirrgico. A sua individualidade enquanto pessoa
fora substituda por um conjunto de parmetros biolgicos, por um rtulo clnico, por
categorizaes (este doente um T1N1M0, um carcinoma Grau III). O seu olhar
interrogava todas as vozes, todos os paos, num ambiente desconhecido, alheio e talvez hostil
que paradoxalmente teria de representar todas as suas esperanas e que o transformara numa

1
Tecnicamente a cirurgia consiste em efectuar a exrese da bexiga e prstata em bloco, sendo posteriormente elaborada uma derivao
urinria usando uma poro de leo com preservao do pedculo vascular, anastomose dos ureteres e abertura da extremidade oposta para a
pele, implicando o uso de um saco de urostomia a ttulo definitivo
N
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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espcie de espectador de si prprio sem direito a intervir. Ningum lhe perguntara o que sabia
da sua situao, quais os seus temores, quais as suas dvidas ou quais as suas preferncias.
No dia seguinte o Sr. Joo foi operado, tendo o acto sido tecnicamente um sucesso
(pergunto-me se este sucesso foi para o doente ou para o cirurgio). Os vrios dias se
sucederam e com eles foi desaparecendo a panplia de tubos e drenos que o exauriam ao mesmo
tempo que o seu estado geral se recuperava. Para alm do dia de entrada, do dia da chegada da
unidade ps anestsica e de uma noite s voltei a contactar com o Sr. Joo no dia de alta.
Apesar dele no ser um doente que me estava adstrito recordo-me de o ver, sentado numa
cadeira, olhando para a janela com um ar contemplativo e apreensivo; Aqueles dez dias que
esteve no hospital talvez o tivessem mudado mais do que qualquer outro tempo de sua vida. O
seu corpo estava visivelmente consumido pelas manobras teraputicas, e a expresso de seu
rosto demonstrava o seu estado de desalento. Na passagem de turno da manh para a tarde
desse dia, eu estava presente como um dos elementos do turno da tarde. A colega que lia a sua
nota de alta limitou-se a um telegrfico o Sr. Joo teve alta, a ferida estava bem e ele est
espera que a secretria lhe entregue os papis ; ao que de imediato perguntei:
-O doente est adaptado urostomia, foi-lhe realizado ensino?
-Hoje ao mudar o saco disse-lhe como fazer - respondeu a colega denotando alguma
estranheza pela minha pergunta.
- Mas s foi hoje ou tem sido realizado o ensino nos outros dias?
-No seiespera um pouco- disse a colega enquanto esfolhava os registos de
enfermagem - no vejo aqui nada acerca disso.
-Deixa l isso - Pronunciou um outro colega - ele pode ir ao Centro de Sade mudar o
saco e a placa que l eles o ensinam.
Fiz silncio e resignei-me situao. A passagem de turno prosseguiu.
Passara-se um ms desde que o Sr. Joo tivera alta hospitalar. Numa determinada
tarde de Domingo estava a efectuar o turno da tarde quando algum bate porta da sala de
trabalho. Dirigi-me a ela e a abri; por detrs dela estava o Sr. Joo com a sua esposa.
Reconheci-o de imediato e cumprimentei-o. Perguntei-lhe como havia passado e qual era a
razo da sua visita inesperada, ao que ele me respondeu:
-Enf. Nuno, queria pedir-lhe um grande favor - disse, com um tom que alvitrava algum
desalento.
- Diga! - Respondi eu.

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- Podia-me trocar a placa da urostomia? que ela se descolou e a minha filha, que
quem a costuma mudar no est c e s vem amanh. E hoje o centro de Sade est fechado.
Olhe, eu j trouxe a placa e o saco, s lhe pedia para a mudar.
Encaminhei o Sr. Joo e a esposa para a sala de pensos. Pedi-lhe para tirar a camisa e
constatei que, de facto, havia j uma fuga de urina que o utente tinha tentado controlar com um
pouco de adesivo, em vo. Constatei tambm que a pele peri estomal estava macerada, talvez
devido ausncia de cuidados necessrios com a pele e ao deficiente ajuste entre a dimenso da
urostomia e do orifcio efectuado na placa.
Enquanto procedia mudana, fui conversando com o Sr. Joo, tentando explorar a
situao. Aps alguns minutos, constatei que ele no estava minimamente adaptado sua
situao. Os cuidados urostomia estavam dependentes da sua filha que infelizmente no tinha
o dom da omnipresena nem estaria suficientemente instruda para aquela tarefa. O medo de
ocorrer uma situao quejanda quela que agora se verificava o confinava ao seu domiclio e a
algumas idas ao Caf perto de sua casa. O seu relato transpirava desalento e revolta, sendo
vtreo um desinteresse por tudo aquilo que dizia respeito urostomia. Senti que o Sr. Joo se
sentia enganado, pois dissera-me que antes da cirurgia apenas lhe haviam dito apenas que ia
ficar a urinar para um saquinho .Durante cerca de uma hora, escutei tudo aquilo que o Sr.
Joo guardava dentro de si, as suas preocupaes e seus temores; coisas fermentadas pelo
tempo em que foram guardadas, tempo esse longo demais. Senti que naquela hora lhe dera o
tempo que algum, ou talvez todos ns no lhe havamos dado e que era seu por direito. Conclu
que todo o processo de adaptao tinha sido mal conduzido desde o incio, talvez desde o
primeiro segundo em que lhe disseram que tinha de ser operado.
Confrontei-o com a sua situao, com os seus medos e resistncias, falei-lhe do seu
estoma, ensinei os cuidados a ter, esclareci conceitos errados e encaminhei-o para associaes
de apoio. Falei-lhe de casos de outros utentes com urostomia cuja adaptao tinha sido bem
sucedida; O Sr. Joo ficara perplexo ao saber que alguns deles praticavam desporto, viajavam,
etc.; era como se ele tivesse descoberto que a seguir a cada noite se sucedia um novo dia, e que
esse dia era dedicado a ele como a qualquer outra pessoa do mundo; descobriu que cada dia
existia para ser vivido completamente e que ele era capaz de o fruir como qualquer outro.
Quando terminamos, o Sr. Joo e a sua esposa agradeceram-me tudo efusivamente,
como se lhes tivesse dado uma nova vida. Como teste final descolei a placa que lhe havia
colocado e pedi ao cliente que me ensinasse a mim a colocar a placa O Sr. Joo procedeu na
perfeio!
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2-Anlise
2.1-Biotica
No caso apresentado, ressaltam algumas questes bioticas dignas de relevo e que so
merecedoras de anlise: so elas a dignidade da Pessoa Humana, a verdade comunicada ao
doente e a responsabilidade tica por parte do enfermeiro na promoo de estratgias de
adaptao aos diferentes processos de sade e doena que se inserem no universo mais lato dos
processos de vida.
. Com efeito, a defesa da dignidade humana
2
tem sido um estandarte da enfermagem, ao
abord-lo em todas as suas dimenses, pois a totalidade condio Sinequanon para a dignidade.
No caso descrito, o Sr. Joo foi, no decurso do internamento subtrado dessa mesma totalidade
ao receber um tratamento estereotipado e despersonalizante, alheio individualidade que nele se
transporta e que o torna irrepetvel. Partimos da assumpo errada que todas as pessoas
submetidas a um mesmo tratamento tm as mesmas necessidades, levando a que segundo
Renaud cada um sente a ferida de ser reduzido mecnica de um corpo doente. Talvez
tenhamos de uma forma involuntria considerado que o Sr. Joo seria mais um doente com o
diagnstico X submetido teraputica Y a que corresponde o plano de cuidados Z. Ora, O Sr.
Joo uma Pessoa, com uma histria de vida singular, com um nome que o identifica mas no o
define essa definio, indita e pessoal, reedita em cada um o conceito de Pessoa; e como
enfermeiros, cuidamos de pessoas como realidades tangveis. Talvez ningum se lembrara de se
abeirar do Sr. Joo a fim de se encontrar com a Pessoa que ele representa; No entanto, muitas
vezes abeiramo-nos dos nossos clientes e os tratamos meramente como doentes, circunscritos a
essa condio confrangedora e que os limita a receptculos de tcnicas mdicas e intervenes
tcnicas .
A verdade o cho onde caem os passos da vida: Sem ela no ficamos em lado algum,
parados num vazio. A verdade deve ser um compromisso do enfermeiro e um direito do cliente.
Sem essa verdade coarctada a liberdade autonomia do cliente e impedido de decidir quanto
sua prpria vida. Neste caso concreto, o Sr. Joo ficou privado da sua verdade, ao no ser


2
A dignidade da pessoa humana descrita de forma sublime por Kant quando diz que No reino dos fins tudo tem um preo ou uma dignidade.
Quando uma coisa tem um preo, pode pr-se em vez dela, qualquer outra coisa como equivalente; mas quando uma coisa est acima de
qualquer preo, e portanto no permite equivalente, ento ela tem uma dignidade (apontamentos das aulas de biotica)
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esclarecido de todos os detalhes da sua cirurgia resumindo-se os esclarecimentos a um mero
depois vai ficar a urinar para um saquinho. Este escamoteamento da verdade retarda ou
compromete a adaptao do cliente s alteraes operadas na sua vida, uma vez que a sua
identificao no efectuada de um modo satisfatrio. Como poderemos ns almejar que o Sr.
Joo se adapte a este processo de vida se lhe negamos o contacto com esse mesmo processo? Por
outro lado, ocultamos a verdade quando a julgamos demasiado rspida para o doente, ao
evitarmos referirmo-nos a certos termos perante eles como estoma,disfuno erctil ou
simplesmente dizer Sr. Joo, quando for para casa voc ser o responsvel pelos cuidados sua
urostomia, pelo que tenho todo o interesse em colaborar consigo para que quando tiver alta
consiga cuidar sozinho do seu estoma. Segundo Santos in Archer (2), p. 361 A verdade
constitui a forma mais perfeita, mais natural e mais objectiva de estabelecer relaes entre as
pessoas e sem ela a relao interpessoal entre enfermeiro e cliente estar inquinada, pelo que
salvo as devidas excepes devemos assumir segundo Santos in Archer (2), p.361 uma
concepo do homem que postula a capacidade de afrontar lucidamente as contrariedades
O enfermeiro tem tambm a responsabilidade tica na promoo de estratgias de
adaptao da Pessoa. Como profissionais de enfermagem temos a responsabilidade de promover
a adaptao aos diferentes processos de vida, fomentando a sua integrao no projecto individual
de sade e assim patrocinando uma maior qualidade de vida. Essa responsabilidade advm da
deontologia, subsidiria directa da moral do dever de Kant citado por Vieira (21), p.324 que
afirma que a razo comum a todas as pessoas que lhes impes que ajam por dever sob pena
de se sentirem culpadas. Transpondo esse imperativo para o contexto da enfermagem,
encontramos a sua prpria ressonncia no Cdido Deontolgio dos Enfermeiros (4) que de uma
forma categrica coloca sob os enfermeiros o dever de participar nos esforos profissionais
para valorizar a vida e a qualidade de vida inscrito no Art 82 alnea B. No caso do Sr. Joo,
este dever no fora cabalmente cumprido uma vez que a promoo da adaptao individual como
condio necessria a uma qualidade de vida satisfatria, deitando mo principalmente a ensinos
mas no s, no fora cumprida integralmente
3
.
De facto, devemos agir investidos de uma conscincia moral encarando os clientes
como o Sr. Joo como a origem, o destino e o fundamento das nossas aces.

3
No entanto, no devemos reduzir os actos que tomamos ao automatismo do dever: o enfermeiro um centro de decises, de julgamentos, de
processos individuais potenciados pela aprendizagem onde se enrazam muitos actos que encetamos . Nem sempre a deontologia nos fornece uma
indicao apodctica do que devemos fazer em determinada ocasio. A base relacional da enfermagem infere uma no linearidade de decises e
condutas pelo que muitas vezes a aco virtuosa que define a nossa atitude e que nos permite ultrapassar a angstia da deciso, como refere
Vieira (21)
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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.
2.2- Relao de ajuda
A relao de ajuda uma exigncia omnipresente do profissional de enfermagem, por
esta ser uma profisso baseada na ajuda Pessoa. A relao de ajuda uma prtica enraizada
num estilo profissional, que v relao de ajuda em tudo o que faz ou v em quase todas as
situaes de relao interpessoal com o cliente
4
uma oportunidade de relao de ajuda. Rogers
citado por Lazure (10) diz que a relao de ajuda se prope a criar um clima que facilite o
desenvolvimento dos recursos do cliente. No caso concreto do Sr. Joo, no houve lugar a uma
relao de ajuda que permitisse o desenvolvimento desses recursos pessoais com o intuito de
resolver uma situao actual ou potencialmente problemtica e de encontrar um
funcionamento pessoal mais satisfatrio como refere Lazure (10), p.14. A situao
problemtica do Sr. Joo no foi devidamente explorada durante o seu internamento; para tal
necessrio promover o encontro do cliente com o seu prprio problema, levando-o a considerar o
problema actual, desenvolvendo os recursos pessoais e aprendizagens necessrios soluo do
problema e por outro lado a sua utilizao em situaes futuras integrando-se assim numa
dinmica fluida. Muitos profissionais de enfermagem minoram a amplitude a relao de ajuda
confinando-a a uma mera questo de ensinos. Muitas vezes esses ensinos no so adaptados s
circunstncias individuais e nicas dos clientes. Neste caso, foi ministrado ao Sr. Joo um ensino
no dia de alta acerca da troca do saco e da placa de urostomia, maso auto cuidado em relao
sua nova situao se esgota com esse conhecimento? Seria o dia de alta a melhor altura para
prestar ensino, com toda a carga emotiva que o regresso a casa acarreta? Houve lugar a uma
confirmao dos conhecimentos adquiridos? Uma constelao de questes emana da apreciao
desta situao. No caso do Sr. Joo, parece-me que nada disto foi tido em conta, talvez no por
incria do profissional mas tambm porque os moldes actuais impostos prtica profissional da
enfermagem e que se regem por imperativos de produtividade no encaram a relao de ajuda
como algo produtivo, relegando-a para segundo plano, algo que se executa nos tempos livres
deixados por outras tarefas tidas como prioritrias.
Por ocasio do meu encontro com o Sr. Joo, tive oportunidade de me confrontar com
algum cuja qualidade de vida era deveras insatisfatria, no obstante a sua cirurgia ter sido
tecnicamente um sucesso. Identifiquei vrias necessidades ao nvel de relao de ajuda, muitas

4
No presente relatrio uso o termo cliente pois a enfermagem procura com que a Pessoa beneficiria dos cuidados seja proactiva nos processos
teraputicos, sendo estes negociados com esta e resultantes de uma relao activa entre prestador de cuidados e receptor dos mesmos.
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das quais estavam relacionadas com uma baixa auto-estima, devido talvez a uma comparao
entre a sua situao actual e passada. Essa auto-estima, segundo Neto (13) resultado de um
conjunto de pensamentos e sentimentos referidos ao Self enquanto objecto denominada auto
conceito e da sua concordncia com aquilo que o cliente aspira ser. O Sr. Joo considerava-se
uma pessoa diminuda no seu valor, incapaz de mobilizar os seus recursos pessoais no sentido de
ultrapassar uma situao problemtica. Decidi ento numa primeira fase criar uma atmosfera de
confiana que permitisse ao Sr. Joo exprimir todas as suas inquietaes. Demonstrei respeito
pela situao do Sr. Joo, exprimi o meu empenho em o auxiliar a ultrapass-la de modo a criar
uma relao prolfica entre os dois. Assumi uma postura emptica, de modo a tentar
compreender aquilo que ele vive, partindo da sua forma de ver as coisas como nos diz Lazure
(10), p. 78. Incentivei a expresso dos seus sentimentos, medos e temores. Fiz silncio dentro de
mim e mobilizei todos os meus recursos para a escuta activa. Deixei que o Sr. Joo exprimisse
todos os seus sentimentos, e as suas palavras desaguavam da sua boca como um rio que estivera
retido por uma barragem e que agora irrompia livremente aps terem aberto as comportas que o
sustinham. Aquilo que o Sr. Joo me dizia agora era tudo aquilo que ficara por dizer no
internamento, ou talvez que ficara por ser escutado, nos seus silncios, na sua expresso no
verbal, no seu olhar. No decurso da verbalizao, fui exprimindo a minha compreenso acerca
daquilo que o Sr. Joo ia revelando atravs de respostas e reformulaes empticas. Confrontei-o
a nvel experencial evidenciando o facto de ter ultrapassado a provao de uma cirurgia
agressiva levando confrontao que evidenciava as foras, os recursos e os aspectos positivos
do cliente como diz Lazure (10), p.178. Apresentei-lhe outros casos idnticos ao seu cujos
clientes continuaram a fazer uma vida sem limitaes. Aps essa confrontao, o Sr. Joo
clarificou os seus problemas, fez perguntas e tomou conscincia de que possua recursos para os
ultrapassar. Ministrei-lhe ensinos, acerca de cuidados com o estoma, alimentao, actividade
fsica mas mais importante do que transmitir conhecimentos incutir motivao e formar
atitudes que permitam uma autonomizao da pessoa. Assegurei-me que ele tinha compreendido
aquilo que lhe queria transmitir e se sentia motivado em o aplicar. No final, o Sr. Joo que vi sair
pela porta da sala de pensos era uma pessoa totalmente diferente daquela que uma hora antes
tinha acorrido ao meu servio. Sabia que O Sr. Joo ainda tinha de enfrentar muitas dificuldades
mas que agora ele tinha mais meios para as ultrapassar. Senti que, de uma determinada forma
tinha dado uma nova vida a algum, ou uma nova oportunidade de algum viver a sua vida.

Nuno Pinto Relatrio de estgio
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2.3-Referenciais tericos
Actualmente assiste-se a uma discusso acerca do que a enfermagem representa, qual o
foco de ateno, que papel a sociedade espera que os enfermeiros desempenhem. Um contributo
de valor inefvel para a clarificao destas questes dado pelas ditas teorias de enfermagem,
que balizam o campo de actuao da enfermagem e dirigem o foco das suas actividades. No
entanto no so muitos os profissionais que reconhecem o valor e validade das teorias de
enfermagem: Segundo Carpenito, citada por Silva (17), p.25 As crticas maioria das teorias e
marcos conceptuais surgem geralmente da dificuldade de as aplicar na prtica clnica, talvez
fruto da bitola biomdica na qual se desenvolve ainda grande parte da prtica de enfermagem.
Neste apartado, irei analisar o caso seleccionado sob o espectro da teoria de adaptao
de Callista Roy e aflorar de forma sumria os enunciados descritivos alvitrados pela OE.
Para Callista Roy, citada por Tommey (20), p.250 A enfermagem um sistema de
conhecimento em desenvolvimento acerca das pessoas, que observa, classifica e relaciona os
processos atravs dos quais as pessoas afectam positivamente a sua sade. A mesma autora
defende ainda que A enfermagem tem como nico objectivo ajudar a pessoa no seu esforo
adaptativo mediante a manipulao do ambiente
No caso do Sr. Joo, vtrea a existncia de uma situao que requer um esforo
adaptativo. Essa situao prende-se com uma reorientao dos processos de vida, com a
integrao de uma modificao ingente (urostomia) na sua rotina de modo a reequacionar o
conceito individual de normalidade
5
. Podemos ento dizer que a alterao da funo fisiolgica
eliminao constitui o estmulo focal que requer uma resposta ou comportamento adaptativo. No
entanto, a assistncia comunitria, o suporte familiar, o momento emocional vivido pelo doente
inferem de modo positivo ou negativo na conduta individual do Sr. Joo face modificao
observada. Constatei que a resposta no promovia a adaptao desejada, pois os mecanismos de
enfrentamento contemplados pela teoria de Roy se mostraram ineficazes. Neste caso, Roy citada
por Tommey (20), p.253 assume que considera a pessoa como um participante activo e a
enfermeira como um guia, pelo que a conduta de enfermagem no internamento no foi a mais
correcta. Executar a mudana do dispositivo de urostomia ou debitar informaes sem atender
aos mecanismos individuais de aprendizagem resultam em insucessos.


5
Esse conceito de normalidade multidimensional pois abarca as dimenses afectivas, sociais entre outras.
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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Derivado dos argumentos aduzidos nestas afirmaes, posso concluir que, no meu encontro com
o Sr. Joo na sala de pensos actuei como um elemento facilitador da adaptao, no s devido
transmisso de conhecimentos mas sobretudo devido promoo de processos individuais de
controlo ao nvel do sistema cognitivo que por seu turno reverba a sua actividade em 4 modos
adaptativos
6
.
Parece-me importante aflorar tambm o enquadramento conceptual dos padres de
qualidade dos cuidados de enfermagem da Ordem dos enfermeiros (14). Ele coloca a tnica
precisamente nos mecanismos de adaptao ao citar que Os cuidados de enfermagem tomam
por foco de ateno a promoo dos projectos de sade que cada pessoa vive e persegue.
Como tal, o enfermeiro o profissional por excelncia que tm ainda muito que fazer em prol de
clientes como o Sr. Joo quando outros profissionais do a sua tarefa como concluda. Roy citada
por Tommey (20), p. 249 diz que A adaptao um processo de resposta positiva s
modificaes do meio.. Depreende-se portanto que a adaptao um processo contnuo no hiato
que separa o Nascer e o Morrer e que o pilar da autonomia da pessoa. Sei que a minha actuao
foi exgua e que o Sr. Joo precisava de mais cuidados de enfermagem do que aqueles que eu
prestei na sala de pensos. No entanto, sinto que aquilo que sucedeu nessa Hora foi um prenncio
de esperana, uma brecha aberta na tempestade, uma nesga de luz irruptida da escurido e que o
Sr. Joo sara daquela sala pacificado consigo prprio, encarando-se como algum diferente de
muitos outros mas integral, completo.

2.4-SIE
Neste momento, no meu servio, O SIE implementado reveste-se da forma de registos
de enfermagem em texto livre, tabelas e grficos baseados num suporte em papel. Apesar de
existir uma folha de colheita de dados de enfermagem e uma outra de continuidade de cuidados
aps a alta estas raramente so usadas, resultando numa aquisio de informaes no
sistematizada, na inexistncia de articulao entre as vrias instncias de prestao de cuidados
de sade. Por outro lado, temos na sala de enfermagem um quadro de doentes com algumas
informaes inscritas. Apesar de considerar os SIE na sua globalidade um aspecto nuclear para a
prtica dos cuidados uma vez que como refere Silva (17), p.36 A linguagem clnica que os
enfermeiros usam na prtica dos cuidados to importante como a linguagem definidora da

6
No caso do Sr. Joo, a adaptao verificada foi fruto da operao do modo do auto conceito e do modo de representao do papel.
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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disciplina de enfermagem irei usar de economia na minha abordagem circunscrevendo-me a
escalpelizar o caso do Sr. Joo sob a perspectiva dos registos escritos de continuidade em uso no
servio.
O caso descrito demonstra, quanto a mim, que existe uma subvalorizao (para no
cometer a aleivosia de nomear de displicncia) do papel dos registos de enfermagem, o que est
em consonncia com algumas consideraes tecidas por alguns autores como Goosen (8) que
afirma que Existe na enfermagem uma resistncia ao registo de informao significativa,
concisa e relativa aos cuidados de enfermagem. Atentando ao contedo dos registos escritos de
enfermagem, constata-se que muitas vezes os registos no so mais do que cpias dos registos
anteriores no evidenciando a evoluo na situao dos clientes, os cuidados encetados, os
problemas diagnosticados e o tipo de raciocnio que presidiu elaborao dos juzos clnicos. No
caso do Sr. Joo, as suas respostas adaptativas, o seu nvel de adaptao sua nova situao e as
aces encetadas para a promover foram olvidadas, talvez porque os enfermeiros encontrem
bvias dificuldades em as descrever de uma forma sistemtica e concisa e no porque essa
problemtica no seja por eles valorizada. Sem esse registo, no possvel ajudar o Sr. Joo a
ultrapassar e integrar as alteraes de monta operadas na sua vida, uma vez que este um
trabalho que deve envolver toda a equipa numa lgica de continuidade e congruncia; tal
desiderato apenas possvel alcanar atravs de registos de qualidade, caso contrrio o cliente
receber cuidados fragmentados ou, pior ainda, no os receber a no ser que exprima
objectivamente as suas necessidades. Como tal, Silva (18), p.23 refere acerca da importncia do
registo escrupuloso das intervenes de enfermagem que todas as intervenes de enfermagem
planeadas, bem como o progresso do cliente face aos resultados esperados, devem ser
registados, e esclarecidas as justificaes das no intervenes. curioso constatar que nas
notas de doentes como o Sr. Joo esto contemplados aspectos que poucas implicaes trazem
para os cuidados de enfermagem. Os registos de enfermagem, considerados por Goosen (8), p.10
como Uma representao e um suporte do raciocnio clnico dos enfermeiros assumem um
papel bicfalo na medida em que so a sede dos cuidados da enfermagem e a sua prpria prova
material. No entanto, no meu servio os registos de enfermagem continuam a ser considerados
como uma formalidade que tem de ser cumprida, inculcando nos registos eternos problemas
nomeadamente Problemas de contedo: falta de dados, dados excessivos ou redundantes, falta
de racionalidade como refere Silva (17). Aquilo que mais considerado so os registos de
parmetros vitais e de parmetros biolgicos, pois so aqueles que o mdico utiliza para a sua

Nuno Pinto Relatrio de estgio
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prtica e que decorrem das atitudes de vigilncia operadas pela enfermagem, funcionando o
mdico como uma espcie de referencial normativo para grande parte dos enfermeiros.
Para concluir, penso que um imperativo reflectir sobre os registos que efectuamos, no
seu papel para a prtica de enfermagem pois eles so o reflexo directo do nosso conceito acerca
da nossa profisso. Parece-me profcuo adquirir hbitos de registo de determinados itens como a
adaptao do cliente ou coping, as interaces pessoais levadas a cabo, as respostas individuais
esgrimidas em resposta a alteraes, etc. Como enfermeiros, o nosso foco de ateno so as
pessoas, portadoras de processos nicos, de necessidades individuais; as alglias, pensos,
cateteres que so indubitavelmente importantes, so-no porque so elementos que definem a
situao de uma dada Pessoa num dado momento. Como enfermeiro, no cuido de alglias ou
urostomias mas sim de pessoas que podem ter uma alglia ou uma urostomia e que por isso
tm necessidades decorrentes e que necessitam da interveno de um enfermeiro; Como
enfermeiro, registo dados acerca de Pessoas e no acerca de alglias. Talvez assim, eles (os
registos) falem mais do Sr. Joo como pessoa nica e provida de totalidade e no de artefactos
inertes como alglias, cateteres e perfuses que ele comporta ou talvez suporta;

2.5- Pensamento crtico e tomada de deciso
A profisso de enfermagem tem experimentado nas ltimas dcadas uma inaudita
evoluo. No entanto, todo este devir implica uma responsabilidade acrescida, na medida em que
as exigncias e a ateno da sociedade acerca do que fazemos se vertem sobre ns com grande
acuidade. A enfermagem assiste tambm a uma cada vez maior complexizao dos cuidados e
situaes que enquadram a sua prtica, tornando o processo de tomada de deciso numa tarefa
intrincada e que no raras vezes culmina em actos de importncia nuclear para as pessoas que
so o foco da nossa ateno. A assumpo do enfermeiro como autor, intrprete e avaliador de
muitas das aces que desempenha exige que estas sejam devidamente fundamentadas, assentes
num pensamento criterioso e sistemtico; este tipo de pensamento o pensamento crtico e
definido pelo painel de peritos envolvido 1993 num estudo Delphy e referido por Faccione (6) do
seguinte modo: O pensamento crtico deve ser entendido como sendo um julgamento
intencional, e auto regulvel, que resulta da interpretao, anlise e, avaliao e inferncia,
bem como da explanao das evidncias, consideraes metodolgicas, contextuais ou de
critrios em funo dos quais o julgamento foi baseado

Nuno Pinto Relatrio de estgio
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Alfaro (1), p.22 refere que enfermeiras que no pensam criticamente tornam-se parte do
problema, o que ilustra bem a imprescindibilidade de pensarmos criticamente no decurso das
nossas actividades enquanto enfermeiros
Seguidamente procederei exposio do processo de tomada de deciso levada a cabo
no sentido de debelar o problema suscitado pela situao do Sr. Joo.

1- Definir o Problema -O Sr. Joo demonstra inadaptao sua nova situao. Tal
inadaptao manifesta-se por dfice no auto cuidado relacionado com os cuidados urostomia e
isolamento social.
2-Reunir Informao relevante - Informao colhida atravs do dilogo encetado com
o utente. Conhecimento anterior do caso. Conjugao dos dados.
3-Estabelecimento de premissas
1 Premissa -Ausncia de aceitao da situao/desateno selectiva. A aceitao
iniciada logo que a pessoa reconhea que est doente. O Sr. Joo, apesar de no estar doente,
apresenta uma situao que ignorada por ele por esta ter um efeito desagradvel: Bolander (3),
p.453 .
2 Premissa -Dfice de conhecimentos acerca da sua prpria situao de sade
actual. A desateno selectiva leva a que desvalorize a sua condio de urostomizado e
consequentemente a tudo aquilo a que a ela se refira: Bolander (3), p.335 .
3 Premissa -Baixa de auto-estima. . O Sr. Joo apresenta uma reaco afectiva
negativa face ao seu auto-conceito. Esse dfice resultado de um auto conceito alterado o que
por sua vez resulta numa avaliao negativa da auto eficcia: Bandura in Bolander (3), p.1748
4 Premissa - Imagem corporal alterada. Bolander (3) aponta a cirurgia que altera
partes visveis do corpo como um factor inculpado na alterao da imagem corporal. A recusa
prolongada, a depresso grave prolongada e a falha na adaptao podem constituir-se eventos
resultantes da alterao da imagem corporal. Bolander (3) refere tambm que a imagem corporal
no depende apenas da percepo que o indivduo tem do seu corpo mas tambm da coincidncia
entre o ideal corporal e a realidade corporal de um indivduo, no implicando necessariamente
uma distoro da percepo do seu corpo. No caso concreto do Sr. Joo, a sua nova imagem
corporal no era coincidente com aquilo que ele preconizava como o seu ideal corporal.
4-Criar possveis concluses
1 hiptese Desateno selectiva/ ausncia de aceitao .- Segundo Bolander (3),
p.464 encetar atitudes que promovam a aceitao da sua situao, levar a que o utente toque na
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parte corporal alterada, encorajar o auto-cuidado, diluir a ateno do indivduo em outras partes
o corpo, encorajar a interaco social pode ajudar a aceitar a realidade.
2 Hiptese -Dfice de conhecimentos acerca da sua prpria situao diagnosticar
estado dos conhecimentos do utente. Identificar dfices de conhecimento. Realizar ensinos.
3 Hiptese- Auto-conceito disfuncional, o que provoca dfice de auto-estima.
Promover o auto-conceito e elevar a auto-estima. Bolander (3), p1762-1764 refere que realar as
experincias do utente, Incentivar o utente, aconselhar e informar, redefinir normalidade podem
ser estratgias valiosas na obteno de um maior nvel de auto-estima.
4 Hiptese Executar somente a substituio da placa mais saco, uma vez que aps a
alta clnica a responsabilidade pelos cuidados ao utente do Centro de Sade.
5 Hiptese - Encaminhar o Utente para o Centro de Sade com SASU aberto.
5-Testar concluses - todas as concluses foram testadas, tendo sido validadas todas
elas quanto sua fiabilidade. A sua testagem foi baseada num pensamento crtico que apreciou
os argumentos utilizados. Qualquer uma delas poderia ser encetada.
6-Avaliar concluses Todas as concluses foram aquilatadas quanto sua
exequibilidade. Todas elas demonstraram ser aplicveis. Face aos constrangimentos temporais e
natureza da situao a 4 e 5 hiptese poderiam ser as seleccionadas. No entanto, dando o
primado da deciso ao problema global do cliente, a 1 hiptese, a 2, e a 3 foram aquelas que
constituam uma soluo mais abrangente embora mais morosa na sua aplicao; por outro lado
as premissas apuradas anteriormente indicavam-nas como as mais correctas. A escolha das
hipteses teve em conta a resoluo permanente do problema do cliente ao invs de resolver
apenas uma situao pontual e assim eternizar o prprio problema.
7-Implementao
As solues escolhidas foram aplicadas conforme se descreveu no relato do caso
clnico, demonstrando serem as mais adequadas resoluo da situao.

2.6- CIPE/ICNP
No momento presente existem projectos para a implementao da CIPE ao nvel da globalidade
dos servios do CHVNG, integrada no programa SONHO do IGIF, o que por certo representar
uma mais valia e um precioso auxiliar para a enfermagem. Penso que tal iria colmatar algumas
falhas ao nvel da gesto da informao pertinente, o que por certo se traduziria em cuidados
mais eficientes. Goosen (8) traduz a importncia de um sistema de registo de informao eficaz
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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dizendo que Se a enfermagem quer demonstrar o seu valor, os enfermeiros necessitam ter o
conhecimento e a capacidade para gerir adequadamente a informao e para aplicar a
tecnologia da informao e da comunicao de forma inteligente na sua actividade do cuidar.
No caso concreto do Sr. Joo, penso que a CIPE/ICNP permitiria um registo de informaes
mais preciso acerca de fenmenos de enfermagem facilmente esquecidos ou relegados para
segundo plano como sejam os fenmenos relacionados com as razes para a aco, que
apresentam uma relao ntima com os processos e respostas adaptativas. Como refere Silva,
p.11 (16) acerca deste sistema de classificao da informao, Na prtica est ali uma
possibilidade para estruturar o conhecimento formal da enfermagem Aplicando a terminologia
CIPE/ICNP (9) ao caso explanado anteriormente, pode-se adiantar alguns diagnsticos de
enfermagem que poderiam ser levantados aquando da minha interveno junto do cliente:
TERMOS SELECCIONADOS
EIXOS
Diagnstico 1 Diagnstico 2 Diagnstico 3
Foco da
prtica de
enfermagem
Conhecimento Macerao Auto-estima
Juzo No demonstrado Baixa
Topologia Perifrica
Localizao
anatmica
Urostomia
Diagnsticos de enfermagem/Justificao
Conhecimento sobre os cuidados urostomia no demonstrado - O Sr. Joo no
demonstrou conhecimento acerca da urostomia ,sendo que este tipo de pensamento se caracteriza
por um contedo especfico do pensamento com base em sabedoria adquirida ou em informao
e competncias aprendidas; domnio e reconhecimento da informao In CIPE/ICNP (9) .
Macerao Perifrica urostomia- A zona perifrica urostomia apresentava abraso
extensa do tecido de revestimento do corpo associado presena contnua e de pele molhada
In CIPE/ICNP (9)
Baixa da Auto-estima O Sr. Joo apresentava uma baixa de auto estima e que se
caracterizava segundo a CIPE/ICNP (9) por baixa confiana em si prprio, no verbalizao da
auto-aceitao, opinio negativa acerca do seu mrito e capacidades.
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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Quanto s intervenes de enfermagem encetadas por mim podemos cristaliz-las nas seguintes
intervenes:

TERMOS SELECCIONADOS
EIXOS
Interveno 1 Interveno 2 Interveno 3 Interveno 4

Interveno 5
Tipo de aco Instruir Aconselhar Escutar Irrigar Trocar
Alvo Cliente/Cnjuge Cliente Cliente Tecido Saco de
urostomia
Recursos Terapia de
grupo

Topologia perifrico
Localizao anatmica urostomia
Intervenes:
Instruir/Treinar o Cliente/Cnjuge sobre a mudana do dispositivo de urostomia -
Instruir dar a algum informao sistemtica sobre como fazer alguma coisa, segundo a
CIPE/ICNP (9) .Segundo o NIC (12), p.646, o ensino individual do cliente promove a aquisio
de informao acerca de um tpico especfico, neste caso sobre a urostomia, com o intuito de
colmatar um dfice de conhecimento.
Aconselhar terapia de grupo ao cliente - . Aconselhar levar algum a tomar a sua
prpria deciso conforme definido pela CIPE/ICNP (9).Segundo o NIC (12), p.663, a terapia de
grupo ou o apoio de associaes de doentes pode facilitar a obteno de uma alta auto-estima.
Escutar o Cliente atravs de escuta activa - in NIC (12), p.663.
Irrigar tecido perifrico urostomia - Promove a integridade do tecido, que neste
caso estava comprometida : NIC (12), p.410 integra esta aco nos cuidados a uma ostomia.
Trocar saco de urostomia- a troca do dispositivo de urostomia uma actividade
obrigatria regularmente. A troca perante o doente serviu tambm de estratgia de ensino. O NIC
(12), p.410 engloba esta actividade nos cuidados ostomia .

Nuno Pinto Relatrio de estgio
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3-Reflexo
O que foi anteriormente referido levou-me a encetar uma profunda reflexo acerca do
nosso posicionamento face s verdadeiras atribuies da enfermagem como profisso e que tm
na adaptao do indivduo atravs das suas respostas individuais o seu grande bastio.
Actualmente assistimos a um verdadeiro primado daquilo que tecnolgico em
detrimento daquilo que constitui a natureza bsica da Pessoa Humana. O Homem passou de uma
posio central para uma posio perifrica, constituindo-se instrumento da tecnologia.
A Pessoa Humana nunca mudou tanto como agora, levada por ideais de perfeio, de
beleza, de sucesso profissionalmas curiosamente nunca se sentiu to inadaptada como hoje se
sente, to insatisfeita com o caminho que encetou e consequentemente com as metas que
alcana; basta atentar nas taxas cada vez maiores de depresso e de consumo de antidepressivos
e ansiolticos. Tambm no campo da sade as rplicas desta revoluo sociolgica e tecnolgica
se fazem sentir. O Ser Humano passa a ser portador incmodo de imperfeio, que a doena ou
algum desvio em relao a um conjunto de caractersticas e indicadores Standard pr
determinados. Atendendo a este cenrio, pode parecer um pouco utpico e contraditrio o
propsito da enfermagem: promover estratgias de adaptao que possibilitem a integrao das
alteraes e diferentes processos de vida no seu projecto individual de sadeE esta noo de
projecto importante, uma vez que imprime no ser humano a noo de continuidade de si
prprio, de uma forma coerente e nica. Mas esse projecto moldvel, fludo, tal como o
projecto de uma casa pode incorporar pequenas ou grandes alteraes medida que a
construmos;. O ser humano tambm se depara amide com circunstncias no previstas no seu
projecto que exigem de si uma resposta de adaptao. O enfermeiro surge como promotor dessa
mesma adaptao; e essa adaptao incorpora a satisfao de necessidades bsicas: aqui o bsico
subentende a noo de fundamental e no de simplicidade, pois como diz Silva (16), p.10, Os
cuidados so muito complexos. Mas as necessidades so bsicas.
No entanto, sonegamo-nos reiteradamente a esta responsabilidade capital que a
promoo da adaptao da Pessoa com o intuito de permitir a satisfao das necessidades bsicas
do indivduo. Nos nossos servios, assistimos diariamente a esta realidade. Valorizamos de
forma lauta competncias que pouco tm a ver com a enfermagem, ao passo que nos olvidamos
daquelas competncias que nos tornam insubstituveis e nos justificam enquanto profisso. Para
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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esta realidade talvez contribua a falta de uma filosofia subjacente organizao dos servios e a
ausncia de referenciais normativos ajustados. Por outro lado, o deslumbramento por parte de

alguns com a magnificncia aparente do discurso biomdico e o squito de artefactos que o
acompanha afasta-nos cada vez mais do discurso da nossa prpria profissoatentemos nos
congressos de enfermagem e conclumos que em grande parte deles a enfermagem abordada de
forma fugaz e superficial em detrimento de jactantes explanaes de cariz mdico. Talvez muitos
de ns no se sintam bem com a sua profisso, provavelmente por ainda no a conhecerem na
sua profundidade; tal realidade tem implicaes severas na qualidade dos cuidados como diz
Marques (11), p.83, A importncia de nos sentirmos bem naquilo que fazemos, no se reflecte
apenas no nosso bem estar, mas muito veementemente nos que so objecto dos nossos
cuidados.
No podemos julgar que O Sr. Joo possa ter alta por a sua ferida estar cicatrizada e
no ter febre e ser que ele est adaptado? A sua nova situao permite-lhe uma vida de
qualidade? Que conhecimentos ele demonstra acerca da sua nova situao? No ser isto
justificao suficiente para protelar a alta? Penso que so estas indagaes que temos de
incorporar nos processos de julgamento que usamos no quotidiano.
na relao interpessoal, na promoo da adaptao, no ajudar a encontrar uma
situao melhor ao nvel do seu estado de sade que o enfermeiro demonstra a
imprescindibilidade do seu papel no contexto da sade. Mesmo quando o Sr. Joo no nos diz
que precisa de se adaptar sua nova situao, por certo ele sente que precisa de algo que talvez
no saiba nomear ou definir; talvez no saiba tambm quem o possa ajudar num processo que
necessrio Mas ns, enfermeiros, temos a obrigao de saber que o Sr. Joo precisa de ajuda a
se adaptar, que esse no um caminho que tem de trilhar sozinho, e mais do que isso,
precisamos de sermos ns a saber que essa pessoa que o Sr. Joo espera mas que no sabe quem
e que profisso tem, s pode ser Enfermeiro. Este o verdadeiro desafio da enfermagemum
desafio perante o qual no podemos manter uma atitude aptica. Esse desafio, como defende
Sousa (19), p.38, o de fazer da enfermagem uma profisso til. E esse desafio j um
desafio do presente para que a enfermagem possa ter uma certeza de futuro.



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4-Concluso
Muito foi dito, mas muito mais ficou por dizer. A paixo de escrever e reflectir sobre
um caso que nos tocou serve de fermento s ideias, tornando a obrigao de cristalizar em
poucas pginas um assunto que jamais ser dado como encerrado numa tarefa herclea. Encaro
que vivemos tempos de emancipao profissional, da libertao da batuta dos Magister Dixit
tradicionais, que s ser completamente consumada aps o estabelecimento cabal de uma
filosofia prpria e da assumpo total dos focos de ateno exclusivos da enfermagem como as
grandes linhas directoras da prtica. As respostas individuais e respostas adaptativas so o
grande baluarte da enfermagem, que verte em si uma grande responsabilidade, difcil na sua
prossecuo mas necessria e premente. O presente relatrio permitiu uma reflexo pessoal
profunda acerca do mago da enfermagem. Apercebi-me que as aces de enfermagem
escondem uma complexidade intrincada, que aquilo que os enfermeiros executam colhem e
apresentam implicaes ao nvel de campos distintos como o da biotica, da relao de ajuda, do
pensamento crtico etc. Abel (16), p.10 diz que " O sentido e o futuro da profisso, sob o meu
ponto de vista, passa pela nossa capacidade para regressarmos reflexo sobre os aspectos
bsicos de sade. No entanto o fito reflectido pela afirmao s ser alcanado com a
contribuio de todos, com o empenho incansvel e a luta vigorosa mas impoluta de todos ns,
no contra algo ou algum mas a favor de todos. Apesar de tal luta se apresentar difcil, uma
luta necessria, tal como um barco luta contra as ondas que o empurram de volta costa. Mas
passadas essas crispaes, tempo de fazer a nossa prpria viagem, rumo ao nosso horizonte
prprio, fortalecidos pelas lies do passado e animados pelas promessas do futuro que se
argumentam com o paramento de certezas
A nvel global, este CCFE patrocinou um certo sentimento de orgulho como enfermeiro,
que talvez se encontrasse algo desvanecido pelas intempries que se tm abeirado da
enfermagem. Atreverme-ei a afirmar com alguma prospia que ser enfermeiro ser Pessoa de
uma fora nica e particular; e essa forma nica de Ser advm da nossa forma nica de olhar-
mos a prpria Pessoa; E a Pessoa, razo primeira e ltima da nossa existncia enquanto
profisso, merece que algum o olhe dessa maneira

Nuno Pinto Relatrio de estgio
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5-Bibliografia
(1) ALFARO, R - Pensamento crtico em Enfermagem: Um Enfoque prtico. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1996

(2) ARCHER, Lus -Biotica / Coord. de Lus Archer, Jorge Biscaia e Walter Osswald.
Lisboa : Editorial Verbo, 1996. 972-22-1719-4

(3) BOLANDER, Verolyn Barnes Sorensen e Luckmann - Enfermagem fundamental :
abordagem psicofisiologica / Verolyn Barnes Bolander .Lisboa : Lusodidacta, 1998. -1963
ISBN 972-96610-6-5

(4) Cdigo deontolgico do enfermeiro. Dirio da repblica. Lisboa. I srie-A, N 93
(21-4-1998) p.1754-1756

(5) CUNHA, Carla - Excelncia de cuidados : que lugar para o bsico? . In: Informar
: revista de formao contnua em enfermagem. - N 33 (Jul. /Dez. 2004), p. 18-23

(6) FACCIONE,P- Critical Thinking: What it is and Why it counts. Milbrae, California
:Academic Press,1992

(7) FORTIN , Marie-Fabienne -O Processo de Investigao. Lisboa: Lusocincia, 1999

(8) GOOSEN, William T. F. - Uso de registos electrnicos dos pacientes para colher
conjuntos mnimos de dados baseados numa terminologia unificada de Enfermagem. In
Enfermagem, n 18, Abril-Junho 2000. ISSN 0871-0755,p. 5-22).

(9) ICN- CIPE/ICNP: classificao internacional para a prtica de enfermagem, verso
Beta 2.Lisboa: Associao portuguesa de enfermeiros, 2002. ISBN 972-98149-5-3

(10) LAZURE, Helene - Viver a relao de ajuda - Abordagem terica e prtica de um
critrio de competncia de enfermagem. Lisboa: Lusodidacta, 1994
Nuno Pinto Relatrio de estgio
- 24 -

(11) MARQUES, Paulo -Ensaio sobre os estgios de enfermagem em contexto
hospitalar. Porto. 2004

(12) MCCLOSKEY, J.C., & Bulechek, G.M. (Eds.). (2000). Nursing Interventions
Classification (NIC).(3rd ed.). St. Louis: Mosby-Year Book.

(13) NETO, Flix -Psicologia Social . - Lisboa : Universidade Aberta, 1998-2000. - 2
vols ; ISBN 972-674-269-6. - ISBN 972-674-311-7

(14) ORDEM DOS ENFERMEIROS- Padres de qualidade dos cuidados de
enfermagem.2001 Disponvel em
http://ordemenfermeiros.pt/?pg=eventos_comp&id=10&ev=reflexes Consultado em 0//05/2005

(15) PAIVA E SILVA, M - Capacidade e disposio para o pensamento Crtico em
Enfermagem - Dissertao de mestrado ,Porto, ICBAS,2000

(16) Primeiro Doutoramento em Cincias de Enfermagem: Abel Paiva / Antnio
Fernando Amaral In: Revista Sinais Vitais. - ISSN 0872-8844. - N 42 (Jan. 2002), p. 8-14

(17) SILVA, Abel Avelino de Paiva - Sistemas de informao em enfermagem : uma
teoria explicativa de mudana . - Porto : 2001. Tese de doutoramento apresentada ao Instituto de
Cincias Biomdicas de Abel Salazar.

(18) SILVA, Abel Avelino de Paiva -Registos de enfermagem: da tradio scripto ao
discurso informo. Porto : 1995. Dissertao de candidatura ao Grau de Mestre em Cincias de
Enfermagem, apresentada ao Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar.

(19) Um enfermeiro s suas ordens- STILWELL, Isabel; DE SOUSA, Maria Augusta-
in Notcias magazine. Lisboa: 22Maio de 2005.p.28-38.


(20) TOMEY, Ann Marriner -Tericas de enfermagem e a sua obra : modelos e teorias de
enfermagem . - 5 ed. - Loures : Lusocincia, 2003. ISBN 972-8383-74-6
Nuno Pinto Relatrio de estgio
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(21) Vieira, Margarida- Para uma tica em enfermagem in Revista servir. N41-N6,
p.323-327