ANALISIS CLINICO II

COLESTEROL
Generalidades:
El colesterol es sintetizado en el cuerpo a partir de molculas pequeas mediante una larga serie de condensaciones y transformaciones y cierre de anillo. Una reaccin de estos que tiene gran importancia es aquella en la que interviene los complejos Acetil Coenzima A (Co A) y Aceto Acetil debido a que esta va es compartida con el metabolismo de carbohidratos y lpidos. De este modo los carbohidratos, aminocidos y lpidos pueden ser convertidos a colesterol por lo cual los intentos por reducir el colesterol srico por medio dietticos es un esfuerzo difcil y frustrante. En el ser humano el colesterol se sintetiza en el hgado y en el intestino. El colesterol es secretado del hgado a la sangre y a la bilis. El primer paso es la sntesis de esteroides a partir del colesterol tiene lugar dentro del hgado. Alrededor de las tres cuartas partes del colesterol esterificado por el hgado es transportado a los tejidos corporales donde penetra a las clulas y es usada. El colesterol est integrado por 3 lipoprotenas denominadas segn la densidad: VLDL (Lipoprotena de muy baja densidad Very Low Density Lipoprotein).constituida en un 52% por triglicridos. LDL (Lipoprotena de baja densidad Low Density Lipoprotein).- por su baja densidad se deposita muy fcilmente en las capas internas arteriales y son los que forman la ateroesclerosis. HDL (Lipoprotena de alta densidad High Density Lipoprotein).- conviene tenerlo lo ms elevado posible porque es la que interviene para remover la LDL de las arterias.

Dra. Thayana Nues

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La VLDL constituye una gran parte de grasa que modela el organismo y es reserva orgnica. La LDL se forma en el hgado y la podemos aumentar ingiriendo grasas animales en abundancia. La dosificacin de colesterol debe hacerse frecuentemente complementndola con el perfil lipdico. Se reconoce como un factor desencadenante del infarto cardiaco la concentracin elevada de colesterol. La concentracin srica del colesterol permanece constante de un da a otro en una persona sana, pero tiende a aumentar con la edad y hay variacin entre individuos. VLDL + LDL + HDL 13% COLESTEROL TOTAL COLESTEROL HDL: Alto COLESTEROL LDL: Bajo COLESTEROL VLDL: Muy Bajo 70% 17% COLESTEROL

Determinacin:
FUNDAMENTO DEL MTODO ENZIMTICO COLORIMTRICO El colesterol se determina despus de la hidrolisis enzimtica y la oxidacin. El indicador es la Quinoneimina formada por el Perxido de Hidrogeno y 4Aminoantipirina en presencia de Fenol y Peroxidasa. Principio de la Reaccin: CHE Esteres de Colesterol + H2O CHO Colesterol + o2 Colestone-3-ONA + H2O2 POD 2 H2O2 + 4-Aminoantipirina + Fenol Quinoneimina + 4H 2O Colesterol + cidos Grasos

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Reactivos:
1. Reactivo Enzimtico: Suspensin de Enzimas Colesterol Esterasas (CHE), colesterol (CHO), Peroxidasa (POD), 4-Aminoantipirina, Fenol, Buffer Fosfato, (pH 6,5). 2. Reactivo Estndar: Solucin estandarizada de colesterol 200mg/dl. Los reactivos son estables hasta la fecha de caducidad, cuando se almacena hasta 2C (refrigeracin) una vez abierto debe evitarse la contaminacin.

Muestras:
Es indispensable para obtener un resultado confiable instruir al paciente que debe tomar 14 horas de ayuno y de no haber ingerido grasas animales 48 horas antes. No se debe modificar el hbito alimenticio 1 hora antes para obtener un dato real adems indicar al paciente que 24 horas antes no debe ingerir alcohol y en el caso de las mujeres anticonceptivos orales. Se usara como muestras suero, plasma con heparina o EDTA.

Tcnica:
Longitud de onda: 546 nm. Temperatura: 20-25 C (10 minutos) o 37C (5 minutos) Medicin: frente a un blanco de reactivo por serie. Reactivo Trabajo Reactivo Estndar Muestra B 1 ml S 1 ml 10 ul D 1 ml 10 l

Mezclar: incubar por 10 minutos de 20-25C o por 5 minutos a 37C (Bao Mara). Leer: a 546 nm.

Clculos:
Se comienza por determinar el factor de calibracin:

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Valores de Referencia:
Edad 5-19 20-25 26-35 36-40 41-45 46-70 < 70 Hombres 110-155 125-165 130-178 140-200 145-205 160-220 150-205 Mujeres 120-160 125-170 130-176 140-180 145-195 170-230 170-230 Riesgo de Hipercolesterolemia Edad Hombres Mujeres 2-20 < 165 < 180 21-30 < 200 < 220 30-40 < 220 < 240 < 40 < 240 < 260

Valor de Referencia: Hasta 200 mg/dl La Sociedad Europea de ateroesclerosis recomienda disminuir los niveles de colesterol aproximadamente 180 mg/dl para adultos menores de 30 aos y 200 mg/dl para adultos mayores de 30 aos.

Interpretacin Clnica:
Hipercolesterolemia: este trmino se utiliza para referirse al aumento de colesterol sanguneo: Niveles Aumentados: Ateroesclerosis, cirrosis biliar, estrs. Diabetes Mellitus descontrolada. Sndrome nefrtico. Embarazo, dieta rica en colesterol, hipertensin, infarto al miocardio.

Hipocolesterolemia: termino que se utiliza para hacer referencia a la disminucin de colesterol sanguneo. Niveles Disminuidos: Mala absorcin. Desnutricin. Hipertiroidismo. Anemia perniciosa. Medicacin hipocolesterolemiante. Sepsis. Estrs. Enfermedad heptica.

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TRIGLICRIDOS
Generalidades:
Los triglicridos son una forma de grasa presente en el torrente sanguneo. Los triglicridos forman parte de las lipoprotenas y se dividen en triglicridos exgenos que son los que le suministramos al organismo al ingerir grasas saturadas y triglicridos endgenos que son los que se fabrican en el hgado es un proceso fisiolgico al degradar los exgenos. Son materia prima para fabricar por hidrolisis las lipoprotenas LDL que es la fisiolgica, la que se lleva el colesterol a las clulas y al mismo tiempo puede ser nociva para el organismo por depositarse en las paredes arteriales, estrechan su luz, producir placas ateroestomatosas y contribuir a la ateroesclerosis, proceso normal del envejecimiento de nuestro organismo, pero que podemos asegurar suministrndose ms materia prima para provocar las placas, es decir mayor ingestin de triglicridos. Los triglicridos actan como almacn de energa cuando los niveles sanguneos son excesivos los triglicridos se depositan en el tejido graso, en el abdomen hombre, en la regin gltea y perineal en la mujer. El perfil lipdico se emplea para evaluar el riesgo de enfermedades coronaria y vascular perifrica. Los triglicridos es una lipoprotena que debemos tenerla siempre de los lmites normales evitando la ingestin de grasas saturadas, alcohol y el exceso de harinas y materias primas para fabricarlos.

Determinacin:
FUNDAMENTO DEL MTODO ENZIMTICO COLORIMTRICO Los triglicridos son determinados despus de hidrolisis enzimtica con lipasas. El indicador de Quinoneimina formado a partir del Perxido de Hidrogeno, 4Aminoantipirina y 4-Clorafenol bajo la influencia cataltica de Peroxidasa. Principio de la Reaccin: Lipasas Triglicridos GK Glicerol + cidos Grasos

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Glicerol + ATP GPO Glicerol-3-Fosfato + O2 POD H2O2 + 4-Aminoantipirina Quinoneimina + HB + H 2O + 4-Clorafenol Fosfato Dihidroxiacetona + H2O2 Glicerol-3-Fosfato + ADP

ATP GK ADP GPO POD

ADENOSIN TRIFOSFATO GLICEROL QUINASA ADENOSIN DIFOSFATO GLICEROFOSFATO DIFOSFATO PEROXIDASA

Reactivos:
1. Reactivo Enzimtico: Mono reactiv, 4-Clorafenol, 4-Aminoantipirina, ATP, lipasas, peroxidasas, glicerol quinasa, Glicerol-3-Fosfato oxidasa. 2. Reactivo Estndar: Solucin estabilizada de triglicridos que corresponden una concentracin de 200 mg/dl los reactivos estn listos para usar y se mantienen estables hasta la fecha de vencimiento indicada en la etiqueta, aun despus de abierta si se almacena de 2 a 8C. Se debe evitar la contaminacin, proteger de la luz.

Muestras:
Las precauciones en el paciente son las mismas que se dieron para la determinacin de colesterol; ayuno de 12 a 14 horas antes de las pruebas, no ingerir alcohol 24 horas antes. En caso de las mujeres en edad frtil suspender los anticonceptivos orales. Se usara como muestra suero, plasma con heparina o plasma EDTA. Los triglicridos en el suero permanecen estables por 3 das entre 2-8C. Las muestras endmicas generalmente generan turbidez en la mezcla del reactivo con la muestra lo que lleva a resultados de valores falsos.

Tcnica:
Longitud de onda: 546 nm. Temperatura: 20-25 C (10 minutos) o 37C (5 minutos) Medicin: frente a un blanco de reactivo por serie.

Dra. Thayana Nues

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Reactivo Trabajo Reactivo Estndar Muestra B 1 ml S 1 ml 10 ul D 1 ml 11 l

Mezclar: incubar por 10 minutos de 20-25C o por 5 minutos a 37C (Bao Mara). Leer: a 546 nm.

Clculos:

Valores de referencia:
EDAD 5-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 70 HOMBRES 48-59 58-75 67-87 75-105 87-120 102-140 110-165 120-175 118-165 125-179 115-167 110-150 106-165 115-155 MUJERES 55-75 58-84 63-84 80-104 75-105 70-105 82-115 85-118 95-140 100-145 110-165 104-145 115-160 110-140

Valores de referencia: hasta 150 mg/dl.

Interpretacin clnica:
Hipertrigliceridemia: niveles aumentados Enfermedad por almacenamiento por glucgeno:

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Hiperlipidemias Hipotiroidismo Dieta rica en carbohidratos Diabetes mal controlada Riesgo de enfermedad coronaria y vascular Sndrome nefrtico Pancreatitis aguda y crnica Hipertensin Cirrosis alcohlica Embarazo Infarto del miocardio Ateroesclerosis Stress emocional

Hipotrigliceridemia: niveles disminuidos. Sndrome de mala absorcin Desnutricin Hipertiroidismo

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LIPOPROTENAS
Generalidades: a excepcin de los grnulos grasos los lpidos que circulan por el organismo son un complejo lpido integrado por esteres y fosfolpidos. Estas para poder llevar a cabo sus funciones tienen que hacerlo una fraccin proteica formando en su conjunto lo que se conoce con el nombre de lipoprotena. Las lipoprotenas son protenas sanguneas cuya finalidad principal consiste en transportar el colesterol, triglicridos y otras grasas. Segn la cantidad de cada uno de los elementos que hagan parte de la molcula van a formar 4 tipos de lipoprotenas, quilomicrones que son fundamentalmente triglicridos LDL (Low-Density Lipoprotein) compuesto sobre todo de colesterol, VLDL (Very Low Density Lipoprotein) que son principalmente triglicridos y HDL (High Density Lipoprotein) compuestas predominantemente por protenas. A continuacin tenemos un breve diseo de estos 4 tipos de lipoprotenas:

Quilomicrones: son las lipoprotenas ms

grandes con un tamao de 1 um con una densidad inferior a 0,23y constituidos en su mayor parte por triglicridos que integran su molcula por un 90 %. El 10% restante est constituido en igual proporcin ms o menos en colesterol, fosfolpidos y protenas transportadoras. La presencia de quilomicrones en el plasma o suero sanguneo da lugar a enturbiamiento de estos lo que se denomina lipernio postprandial. Al cabo de cierto tiempo el enturbiamiento va desapareciendo. Gracias a la accin de una enzima lipasa proteica que es producida en algunos tejidos y tambin por la asimilacin o absorcin de ciertas clulas del contenido de triglicridos de los quilomicrones.

Lipoprotena VLDL (Very Low Density Lipoprotein).- estas lipoprotenas se sintetizan en el

hgado y cumplen las funciones de transportar grasas desde los rganos, aunque hay un pequeo porcentaje de VLDL que se puede sintetizar en la mucosa del intestino y que movilizan las grasas por vas linfticas. El
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tamao molecular de la VLDL est relacionado con el contenido de triglicridos, su densidad esta entre 0,94 - 1.0006

Lipoprotena HDL: es un transportador de colesterol se acepta que el objetivo de la

HDL consiste en eliminar el colesterol de los tejidos perifricos y transportarlo al hgado para su excrecin. Adems la HDL puede tener un efecto protector al evitar que las clulas capten el colesterol y los lpidos. Estas acciones potencian el efecto cardiovascular dela HDL, los niveles de HDL se incrementan en pacientes que realizan actividades fsicas frecuentes o solo consumen cantidades moderadas de alcohol. La HDL se protege contra la ateroesclerosis y se asocia con menor riesgo

Lipoprotena LDL: son tambin ricas en colesterol. El colesterol transportado por la

HDL se puede depositar en los tejidos perifricos y asociarse con un aumento de riesgo de enfermedad cardiaca y vascularidad cardiaca, ateroesclerosis por lo tanto, los valores altos de LDL son aterogenias, los niveles bajos de LDL deben ser mayores a 160 mg/dl en las personas con la presin arterial coronaria y menor a 180 mg/dl a quienes no presentan enfermedades.

Los niveles de HDL, VLDL, LDL forman parte de un perfil lipdico, que adems evaluar el colesterol y triglicridos, la determinacin de lipoprotenas se amplia para evaluar el riesgo de enfermedades arterial coronaria y vascular perifrica.

Dra. Thayana Nuez

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Los niveles altos de HDL protectora se asocian con menor riesgo de enfermedades coronarias mientras que las cifras elevadas de LDL y VLDL se asocian con el de mayor riesgo exclusivo coronarios ateroesclerosis, por otra parte se sabe que la LDL y VLDL aumentan en pacientes con malos hbitos dietticos por ejemplo el consumo habitual de grasas animales y alimentos preparados. La VLDL suele expresarse como % de colesterol total las cifras superiores de VLDL en un 50 % estn relacionadas con enfermedades coronarias. La LDL se calcula as, el colesterol total menos la HDL menos una quinta parte de los triglicridos. LDL = Colesterol total HDL LDL = 180 45 28 LDL = 107 mg/dl Formula de Friedewald

VLDL = HDL LDL Colesterol total Interpretacin clnica: Niveles aumentados de HDL: enfermedad heptica.
Niveles bajos de HDL: riesgo comn de enfermedad cardiaca ateroesclerosis. Niveles aumentados de LDL y VLDL: Hiperlipemia, congestin aumentada de alimentos grasos y grasas animales. Niveles bajos de LDL y VLDL: desnutricin y mala absorcin. Un valor bajo de HDL se emplea como estimador de riesgo de 10 o ms de proceder la enfermedad cardiaca, debindose a obesidad, inactividad fsica tabaco ingesta muy alta de carbohidratos y ciertas drogas como los esteroides y anabolizantes. Valores referenciales de HDL: en hombres 40 65 mg/dl en mujeres 4565 mg/dl Informes de laboratorio epidemiolgicos y factores genticos de la hipercolesterolemia indican que la LDL elevada es la causa mayor de enfermedades cardiacas. Valores de referencia de LDL: hasta 150 mg/dl Valores de referencia de VLDL: 2550 % Colesterol: hasta 200 mg/dl Triglicridos: hasta 150 mg/dl HDL: En hombres 4065 mg/dl En mujeres 4565 mg/dl
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Factor de calibracin = Colesterol: F.c x lect. D = 220 mg/dl Triglicridos: F.c x lect. D = 100 mg/dl HDL: F.c x lect. D = 38 mg/dl LDL: colesterol HDL 220 38 20 LDL= 162 mg/dl VLDL: colesterol HDL LDL VLDL: 220 38 162

VLDL: 20 mg/dl

Dra. Thayana Nuez

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