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ARTIGO ARTICLE

Abordagem etnogrfica na pesquisa e interveno em sade mental Ethnographic approaches to research and intervention in mental health

Mnica de Oliveira Nunes 1 Maurice de Torrent 1

1 Departamento de Sade Coletiva, Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia. R. Baslio da Gama s/n, Campus Universitrio Canela. 40.110-040 Salvador BA. nunesm@ufba.br

Abstract The specifics of ethnographic approaches to mental health research are examined, highlighting the motives why the type of knowledge produced by ethnography is relevant to the context of Psychiatric Reform and the biomedicalization of existence. The discussion is focused on interpretation-based ethnography in the field of mental health, stressing the theoretical and methodological foundations of a comprehensive form of apprehending the scope of mental health as an object akin to a clinic of the individual. The centrality of social and cultural aspects in the ethnographic approach and the inflexions mediated by the type of ethnographic methodological undertaking is stressed. Lastly, the ethnography of madness is seen as a fitting example that substantiates some of these characteristics. The contention is that accessing psychotic persons (and others who may speak about these experiences) from varied areas of their daily life, situated in their various social inscriptions, while confronting these interpretations with other interpretative dimensions of their social reality and within the logic linked to local psychologies, is a pertinent procedure, from whence certain aspects of an understanding of madness (or causes of its incomprehension) can emerge. Key words Ethnography, Mental health, Psychosis, Methodology, Interpretative anthropology

Resumo Detivemo-nos sobre as particularidades das abordagens etnogrficas na pesquisa em sade mental, destacando razes pelas quais o tipo de conhecimento que a etnografia produz relevante no contexto da Reforma Psiquitrica e da biomedicalizao da existncia. Centramos nossa discusso na etnografia de base interpretativa no campo da sade mental, enfatizando as bases terico-metodolgicas de um tipo compreensivo de apreenso do objeto que se aproxima de uma clnica do sujeito. Apontamos a centralidade do social/cultural na apreenso etnogrfica e as inflexes desta mediadas pelo prprio tipo de empreendimento metodolgico etnogrfico. Finalmente, tomamos a etnografia da loucura como objeto exemplar para evidenciar algumas dessas particularidades. Argumentamos que acessar pessoas psicticas (ou outras que venham a falar dessas experincias) de lugares variados no seu cotidiano e situadas a partir de suas diversas inscries sociais e, ao mesmo tempo, confrontar essas interpretaes com outras dimenses interpretativas da sua realidade social e dentro das lgicas afeitas s suas psicologias locais um procedimento relevante de onde certos aspectos do entendimento sobre a loucura (ou sobre as razes da sua incompreenso) podem emergir. Palavras-chave Etnografia, Sade mental, Psicose, Metodologia, Antropologia interpretativa

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Introduo
No contexto de reorganizao do sistema de sade mental local, em 1990, Corin et al.1 lanaram uma obra intitulada Comprendre pour soigner autrement, cuja traduo seria Compreender/ Entender para cuidar de outro modo. Apresentavam uma etnografia, pautada no sistema de signos, significados e prticas, teoria e metodologia desenvolvidas pelos autores, realizada na regio de Abitibi, na provncia do Quebec. Comparavam trs espaos sociais distintos florestal, agrcola e minerador revelando uma malha semntica de temas em sade mental delineando as bases socioculturais e econmicas das construes especficas do sofrimento psquico em cada um deles. O sentido profundo do ttulo do livro atravessava-o, e a ns leitores, na perspectiva de uma referncia ao agir transformador. Para os autores, no seria possvel planejar intervenes em sade mental para aqueles lugares sem conhecer as suas dinmicas socioculturais instituintes dos modos de subjetividade individual e coletiva e, consequentemente, das formas de adoecimento. Planejar servios, ou aes mais ampliadas de preveno do sofrimento psquico, ou de promoo da sade mental, de determinados grupos sociais pressupunha o conhecimento denso das suas realidades sob pena de produzir espaos de interveno que serviriam como obstculos s mudanas que se buscam introduzir1. Esse foco na produo de conhecimento necessrio sobre as realidades, os fenmenos, as pessoas, as experincias, entre outros aspectos do campo da sade mental sobre o qual queremos atuar talvez no tenha merecido a devida discusso nos nossos textos cientficos. Tomando a Reforma Psiquitrica como uma importante obra sociopoltica em curso e produtora de um horizonte tico que move muitas das prticas no nosso pas, que tipo de conhecimento precisamos produzir para inform-la? No campo da sade coletiva, fala-se correntemente da realizao de anlises da situao de sade das populaes para produzir intervenes que atinjam os coletivos. Nesse campo, temse privilegiado o saber epidemiolgico para desenvolver essas investigaes, mais especificamente a epidemiologia social. Na sade mental, incongruente pensar na proeminncia de mtodos quantitativos para abordar as suas temticas tendo em vista a natureza subjetiva do seu objeto, a relevncia do social e do cultural na sua construo e sua forte historicidade2. Sua amplitude e

complexidade requerem, sem dvida, a colaborao de uma diversidade de teorias e de mtodos. No toa que, no Brasil, a discusso em torno de uma abordagem etnoepidemiolgica3 encontrou, na sade mental, solo frtil de elaborao conceitual e, eu diria, de inspirao. No entanto, sua aplicao prtica ficou limitada a grupos especficos de pesquisadores, sendo a epidemiologia psiquitrica contempornea predominantemente objetivista, ancorada em referncias diagnsticas biomdicas supostamente universalistas e pouco adequadas s culturas locais. No rol de estudos mais afeitos s metodologias qualitativas, temos uma multiplicao de pesquisas que tm se utilizado da cartografia deleuziana4, da historiografia foucaultiana5, da avaliao qualitativa de base hermenutica6,7, alm de estudos etnogrficos. Destes ltimos encontramos uma publicao ainda pequena em peridicos nacionais8,9 e com uma concentrao no tema do uso de substncias psicoativas10,11, porm com maior quantidade e variedade de temticas nas publicaes em livros12,13, teses e dissertaes. Neste artigo, nos deteremos sobre as particularidades das abordagens etnogrficas na pesquisa em sade mental, destacando razes pelas quais o tipo de conhecimento que a etnografia produz relevante no contexto da Reforma Psiquitrica e da biomedicalizao da existncia. Centraremos a discusso na etnografia de base interpretativa no campo da sade mental, enfatizando as bases terico-metodolgicas de um tipo compreensivo de apreenso do objeto da sade mental que se aproxima de uma clnica do sujeito. Apontaremos a centralidade do social/cultural na apreenso etnogrfica e as inflexes desta mediadas pelo prprio tipo de empreendimento metodolgico etnogrfico. Finalmente, tomaremos a etnografia da loucura como objeto exemplar para evidenciar algumas dessas particularidades. A relevncia do social no mtodo etnogrfico Ter por objeto o discurso social e as estruturas de significao socialmente estabelecidas14, o trabalho da cultura15, ou o fato social16 entre vrios outros conceitos forjados no campo das cincias sociais, apesar de suas diferenas tericas relevantes, indica o reconhecimento de uma particularidade atribuda ao social, e ao modo de apreend-lo/produzi-lo, mais afeita s cincias sociais e marca de sua identidade. Esta marca identitria tem balizado e legitimado teorias e mtodos das diversas cincias sociais como in-

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dispensveis na anlise do que da ordem do social, cultural, histrico e poltico. Essa relevncia no espria posto que marca uma posio no modo de enxergar a ordem das coisas, ou no lugar de relevncia atribudo ao processo sociocultural e histrico na produo dos fenmenos, ou ainda no estatuto do social diante do psicolgico ou do biolgico na busca de entendimento de um fenmeno em questo, quando tomado do ponto de vista do cientista social. Nos desafios transdisciplinares contemporneos, ainda que os objetos mantenham suas distines analticas no interior de cada tradio intelectual, traam-se metodologias mais integradoras. Isto exige, contudo, um exame mais cuidadoso de conceitos de cada campo terico e dos modos de produo do conhecimento prprios a cada um. Durkheim16 teorizou sobre o fato social propondo que este no igual soma das partes, tendo o social um a mais que garante a sua especificidade. Desse modo, o coletivo no alcanado pela soma de representaes, vontades, desejos, nem mesmo aes individuais. Todo coletivo tem uma dinmica, fruto das relaes sociais e so estas que produzem um objeto de outra natureza. a esse tipo de argumento que Corin e Lauzon17 se referem quando criticam a reduo individualizante de categorias sociais, realizada por certos estudos epidemiolgicos, alegando que o que se perde nessa reduo a prpria matriz cultural, na sua acepo de fenmeno partilhado, intergeracionalmente transmitido, incorporado, produtor de teias de significado. Pelas cincias sociais, o que se pode analisar, de modo mais profundo, so os processos pelos quais pessoas e grupos so interpelados e constitudos pelos diversos modos de se relacionar socialmente, de serem afetados por seu ambiente ecolgico, de sofrerem em funo de inscries especficas no tecido social, de mediarem a sua existncia no mundo a partir de atividades laborativas distintas, de ocuparem posies sociais diferenciadas e de realizarem elaboraes simblicas especficas que mediam sua relao com o mundo. Nesses processos residiriam as diferenas no modo de produzir, conceber, significar e, consequentemente, de experimentar vivncias e sofrimentos psquicos. Tomar o social como centro das anlises no significa, contudo, abdicar da reflexo de conceitos mais afeitos s psicologias, como o sujeito. Ao contrrio, a teoria antropolgica contempornea reconhece que a explorao das subjetividades humanas enriquece o acesso ordem do

social. Em Sujectivity: Etnographic Investigations18, por exemplo, subjetividade tratada como a atividade prtica e contraditria de relacionar identidade e destino, moldados e sentidos em situaes historicamente contingentes e mediadas por processos institucionais e formas culturais e afirma-se que subjetividade constitui o material e os meios dos sistemas de valor contemporneo e que a acumulao de capital e governncia ocorrem atravs do refazer da cultura como tambm das transformaes internas na subjetividade humana. Subjetividade tomada como categoria analtica e realidade emprica. Na antropologia contempornea so cartografadas interfaces entre as culturas e os sujeitos. Assim, os sujeitos tm acesso ao mundo atravs de um conjunto de prticas incorporadas (analisado, por Bourdieu19, atravs do conceito de corpo socialmente informado), as culturas intermediam construes de pessoa particulares, a subjetividade forjada e modificada em interaes intersubjetivas e institucionais (Goffman20 descreve magistralmente o processo de despersonalizao forjado no seio de instituies totais), ou so mediadas por processos polticos (Young21, estudando a sndrome de estresse ps-traumtico, configurada no ps-guerra do Vietn, evidencia de que modo categorias psiquitricas deslegitimam experincias humanas). As inflexes da produo do conhecimento mediadas pelo fazer etnogrfico Uma anlise etnogrfica crtica tem como inteno desnaturalizar o mundo, evidenciando suas construes sociais, culturais e polticas. Nessa direo, torna-se importante discutir de que modo particularidades do fazer etnogrfico modelam a construo do tipo de conhecimento (acerca) do social que lhe prprio. Pela fora da experincia de campo, a etnografia pode funcionar como um ritual de iniciao na disciplina antropolgica e alimentar um exerccio de reflexividade constitutivo da produo etnogrfica, deslanchado a partir de um interessante movimento pendular produzido entre o estranhamento do outro e o descentramento de si, ou distanciamento daquilo que lhe familiar22. o modus operandi da produo de um tipo de conhecimento caracterizado tambm pela descoberta sensorial da alteridade e pela apreenso encarnada do carter pblico (intersubjetivo) da linguagem. A condio de possibilidade de que esse movimento se realize est na dependncia de fatores ligados ao estilo pessoal do etngrafo: abertura

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para o mundo, curiosidade, empatia, disponibilidade, vocao e treinamento. Laplantine22 chama a ateno para a ruptura com a tradio intelectualista, quando o trabalho etnogrfico envolve mltiplos sentidos na compreenso dos fenmenos e requer ateno flutuante para se deixar abordar pelo inesperado. Geertz14 j falava da cultura como o lugar da educao dos sentidos, logo apreender os sentidos dos outros demanda uma ateno ao que est sendo produzido nos nossos. Outros aspectos desse labor etnogrfico esto ligados ao prprio trabalho de campo. Dentre estes, poderamos pontuar aspectos relacionais, ligados maior ou menor facilidade de estabelecer contato com o grupo estudado, a capacidade de trat-los como interlocutores, e no meros informantes, criando as condies para que um encontro etnogrfico que envolva uma relao dialgica e uma fuso de horizontes acontea23. Nessas relaes, evidentemente, elementos de poder e campos de interesse se delineiam, produzindo interferncias. Outros aspectos ligados vivncia do campo podem estar em jogo, conectados especialmente ao que comumente se designa como a imerso no universo social e cosmolgico do outro24. Essa imerso alcanada pela intermediao de elementos que envolvem a relao com o espaotempo, as vivncias corporais e as experincias de linguisticidade que atravessam o viver l. Embora, cada vez mais, etnografias possam ser realizadas em um tempo curto25, o efeito desse estreitamento temporal pode refletir-se em insights etnogrficos frgeis, volteis, fruto de elaborao insuficiente do impacto existencial e psquico do trabalho de campo26, ou de fixaes em momentos onde as relaes com as pessoas ou com os espaos ainda so marcados por excessiva desconfiana, ou demasiado encantamento. Imerso no campo exige disponibilidade subjetiva, numa apreenso fenomenolgica da mesma, que favorea que sentidos sejam aguados, vivncias corporais experimentadas e o fascnio do extraordinrio ceda progressivamente lugar aos (ou incorpore) encantos calmos do cotidiano. Desse conjunto de modos de fazer, depreende-se o valor epistemolgico atribudo a esse tipo de investigao. A etnografia, mtodo por excelncia da antropologia, passa ento a ser vista como mais do que isso como a prpria teoria vivida26 no apenas uma prtica de pesquisa, seno uma forma de renovao terica da prpria disciplina antropolgica. Nesta, os dados empricos no devem aparecer como meras ilustraes, mas como fontes de interlocuo inspi-

radora que atualizem a experincia totalizadora do ter vivido l, reconhecendo arranjos nativos27. No trabalho de campo reside a consecuo do prprio projeto da antropologia, a saber: formular uma ideia de humanidade construda pelas diferenas, resultado do contraste dos nossos conceitos (tericos ou de senso comum) com outros conceitos nativos24. Nada mais promissor para o campo da sade mental, onde lidamos permanentemente com o desafio posto pela relao com a alteridade. Apreendendo a alteridade: aproximaes entre uma clnica do sujeito e uma etnografia interpretativa Descentrar-se de si e apreender o outro nos seus prprios termos uma preocupao que aproxima a antropologia de clnicas de base psicanaltica, ao modo da clnica antimanicomial28 e da clnica ampliada29. Ao entenderem os sintomas psquicos de uma pessoa se conformarem enquanto um enigma a ser decifrado ou questo a ser elaborada, e no como transtornos a serem corrigidos, elas os abordariam atravs de uma minuciosa anlise fenomenolgica da experincia vivida pelo sujeito28. No centro do enigma, estaria a tarefa do clnico de compreender a lgica subjacente ao sujeito, as normas de funcionamento singulares que lhe movem e que so suscitadas a partir de exigncias que a sua vida e o seu contexto lhe fazem em momentos especficos. Trocando a rgida fronteira entre normal e patolgico por aquela que estabelece graus de normatividade nas formas de andar a vida30, observa-se que o que est em jogo, no mago dos conflitos psquicos, o potencial de normatividade de que o sujeito pode lanar mo para buscar a soluo para o problema que se lhe apresenta. O potencial normativo diz respeito ao julgamento frente a situaes internas ou externas ao sujeito que mobilizam a sua capacidade criativa e geram um efeito de plasticidade diante do imprevisto. Quando este potencial se encontra diminudo, observam-se estados de enrijecimento que do lugar s estereotipias e paralisias que configuram sintomas. O que no impede que certo potencial normativo persista na vivncia enferma, evidenciado nas diversas formas das pessoas de interpretar suas experincias psicticas ou nas mltiplas astcias, estratgias e modos criativos de utilizar-se da cultura para mediar a sua prpria forma diferente de ser nas relaes que estabelecem socialmente. A anlise desses jogos depende da interpretao dos comportamentos

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dos sujeitos dentro de contextos especficos (contextos psquicos e simblicos, mas tambm sociais e culturais), no que Corin e Lauzon17 propem interpretar os sintomas como articulaes da experincia. Para estas convergncias que apontamos entre antropologia e certas clnicas psicolgicas e psicanalticas, cabe estabelecer a importncia inestimvel da guinada interpretativista central s abordagens hermenuticas e fenomenolgicas. Nestas, conceitos como narrativas, subjetividade, corporeidade, afetos e outros, ganham proeminncia. Geertz31 localiza as vertentes compreensivas em oposio s explicativas como parte de uma reconfigurao mais vasta do pensamento social, o que atinge diversas correntes do pensamento, e no apenas as vertentes interpretativas. Essa mudana evidenciada no crescente uso de novas metforas, dentre as principais, o drama, o teatro e o texto. Estas traduzem abordagens que trocaram uma explicao ideal, que inclui leis e casos ilustrativos, por um tipo de explicao que envolve casos e interpretaes. Elas se caracterizam por realizar esforos para formular conceitos que expliquem como este ou aquele povo, este ou aquele perodo, esta ou aquela pessoa fazem sentido para si mesmos, e, quando este processo torna-se claro, buscam explicaes para a ordem social, para mudanas histricas, ou para o funcionamento psquico de um modo geral. Ou seja, h uma nfase no acesso ao ponto de vista dos nativos, ou naquilo que est em jogo para homens e mulheres particulares em seus mundos locais32. Nessa valorizao de como o mundo apreendido, incorporado e significado pelas pessoas e grupos culturais, depreende-se que os fenmenos ganham coloraes e configuraes sociais na dependncia de como so vividas e dos recursos que so socialmente disponibilizados e construdos para lidar com as situaes concretas. Ao mesmo tempo, as culturas no so uniformes e so menos regidas por cdigos rgidos de comportamento do que por interpretaes possveis dos mesmos em condies dadas de existncia e de interaes sociais. Evidentemente, os horizontes interpretativos e as prticas esto sujeitos a relaes de poder, a condies constrangedoras, a valores e a campos normativos, geradores do habitus, tomado aqui como disposies herdadas e adquiridas, relacionadas posio que o agente ocupa no espao social e que geram tomadas de posio33. Decifrar, na etnografia, as formas pelas quais os sujeitos agenciam suas prticas no espao social aproxima-se do desvelar, na

clnica, os modos pelos quais o sujeito adota uma posio frente ao que lhe sucede nas situaes concretas (materiais e simblicas). Em seu texto seminal Uma descrio densa: por uma teoria interpretativa da cultura, Geertz14 identifica, na clnica, um mtodo de investigao indutivo, por excelncia, e fortemente centrado na interpretao guardando certa analogia com o mtodo etnogrfico: comea por um conjunto de significantes (atos simblicos) tentando enquadr-los de forma inteligvel (anlise do discurso social), o que seria diferente de comear com um conjunto de observaes e tentar subordin-las a uma lei ordenadora. Para Geertz14, (a) tarefa essencial da construo terica no codificar regularidades abstratas, mas tornar possveis descries minuciosas; no generalizar atravs dos casos, mas generalizar dentro deles. So estas descries minuciosas que buscam dar inteligibilidade a um conjunto de atos simblicos que estariam na base da analogia com a clnica. No entanto, e isso no irrelevante, o que o antroplogo busca com o seu mtodo, ainda que intermediado pelas narrativas de sujeitos, a inteligibilidade do discurso social, enquanto que o clnico buscaria a inteligibilidade do discurso do sujeito, ainda que mediado pelas suas inscries no social. Da atenes portadas em diferentes ferramentas de mediao desta compreenso: para os primeiros, categorias da lngua, do pensamento e das emoes, que organizam a viso do mundo e dos seres em uma sociedade; para os segundos, atravs do mtodo da associao livre e da escuta flutuante que desconstroem a coerncia manifesta e as formas de racionalidade que organizam os discursos ordinrios34. Para alm das diferenas, o desafio maior situa-se na capacidade de, a partir de cada dmarche, ser capaz de pisar no solo do estranho, do bizarro, do disforme sem esmag-lo e sem captur-lo nas nossas formas prvias de conhecimento. Algumas chaves interpretativas da loucura indicadas nos estudos etnogrficos Independentemente da variedade fenomenolgica de experincias de sofrimento psquico, so as psicoses, mais propcias a serem traduzidas no vocabulrio mico como loucura, aquelas que mais fortemente interpelam as pessoas, nas vrias culturas, na perspectiva da busca de sua compreenso. Os estudos etnogrficos e a variao dos contextos nos quais eles se inserem tm sido fontes diferenciadas na informao produzida sobre os universos das pessoas psicticas e a es-

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pecificidade na produo de significados sobre as mesmas. Apesar do crescimento inegvel da produo etnogrfica a respeito da psicose, principalmente no exterior, ela poderia ser mais estudada no Brasil. Pressupe-se que o acesso direto a pessoas psicticas no encarado por muitos como uma tarefa fcil e exige vocao particular por parte do pesquisador, ou alguma experincia prvia. Essa aproximao tende a ocorrer entre pesquisadores que tm uma formao na rea psi, embora ela venha atraindo mais e mais antroplogos no iniciados no campo psi. Entre estes, o que nos tem chamado a ateno o carter mais natural (com o perdo da palavra), ou entre iguais da relao produzida com os psicticos. Isso talvez por ser esta menos mediada por recursos epistemolgicos, como aqueles oferecidos pela psicopatologia ou pela psicodinmica, que inevitavelmente funcionam como referncias intertextuais (qui referncias ostensivas) nos processos interpretativos e intersubjetivos. Lembramo-nos bem de quando, durante o trabalho de campo de um dos autores deste artigo35, conversando com a irm de uma mulher psictica (tratada pelo nome de Cacilda), antes mesmo de conhec-la, no momento no qual foi dito que Cacilda passava horas conversando, a pesquisadora perguntou, por fora do ofcio (de psiquiatra): ela fala sozinha?, ao que a irm respondeu bem naturalmente: no, ela fala l com as coisas dela (referindo-se aos espritos do Candombl). Esse deslize foi iluminador, quando foi possvel perceber que, naquele contexto de fala (o que lhe valeu para vrios outros), o solilquio no tinha valor zero, quer dizer, ele no indicava a excluso da subjetividade. Tambm ali a etngrafa pode comear a perceber que as fronteiras entre o imaginrio de Cacilda e o simblico do Candombl eram mais porosas do que a produo delirante aparentemente o dos nossos sistemas simblicos racionais. Esse contato foi uma iniciao no mundo de Cacilda, quando passou a frequentar a sua casa, ouvi-la falar com quem ela no via, continuar sem compreender um monte de coisas sobre o que ela falava, mas ser capaz de entender que os espritos que mediavam o seu mundo, e o de outros que habitavam aquele lugar, eram importantes articuladores das suas estranhas, e por vezes atormentadas, vivncias. Cacilda no deixava de ser vista como louca pela comunidade, mas esses campos semnticos, produzidos a partir do idioma religioso, ofereceriam s suas angstias maior conteno, e s suas relaes com

os outros, indcios de ambiguidade e brechas interpretativas capazes de mediar com maior plasticidade os conflitos que a loucura gerava. O trabalho de reflexividade requerido nos iniciados nos saberes psi talvez seja de outra natureza daqueles requeridos pelos no psi, mas o que inegvel que todo pesquisador necessita lidar com os estranhamentos produzidos, neste caso, pela dupla experincia do campo sobre a loucura e da relao com as pessoas psicticas. O que nos interessa discutir aqui no se resume aos aspectos subjetivos desse empreendimento, mas inclui as produes metodolgicas necessrias na direo de responder s indagaes prprias do campo e os insights que advm deste trabalho. Velpry36 parte dessa mesma exprience droutante (desconcertante) para lanar reflexes sobre um modo diferenciado da sociologia de interpretar narrativas de pessoas psicticas. Ela explora os desafios de um empreendimento compreensivo de pessoas com doenas mentais graves, alargando a anlise ao conjunto de inscries sociais da pessoa. Para isso, enfatiza o ponto de vista dos pacientes, a partir de suas narrativas, e busca a forma como eles organizam suas vidas e constroem uma lgica para essa organizao. Segundo Velpry36, a incerteza das realidades dos fatos, inscrita nas estranhezas das narrativas, nos seus formatos nem sempre lgicos, nas dificuldades de colocar em palavras uma situao vivida, ou nas elipses e atalhos narrativos, no pode ser reduzida confrontao entre discurso delirante e discurso racional. A observao de outras possibilidades interpretativas, se no necessariamente produzem coerncia nas narrativas, ao menos permitem complexificar os seus sentidos. Em termos analticos, essa incerteza sobre a realidade dos fatos evocados deve ser objeto de reflexo, sendo o estatuto do seu propsito determinado em funo da interao (introduzindo a dimenso de reflexividade, de dialogicidade e, eventualmente, de transferncia) na qual ele produzido, e da sua dimenso contextual. Essa dimenso, sempre explorada em pesquisas antropolgicas, permite o aprofundamento da anlise das experincias e expresses psicticas, pois, alm de levarem em conta sociedades e culturas diversas, inovam no fato de as pessoas psicticas serem examinadas fora do contexto clnico e do enquadre institucional psiquitrico37, ou interpretando este ltimo como apenas mais uma das inscries sociais da pessoa. Este contato no espao comunitrio favorece outros modos de pro-

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duo de (inter)subjetividade e de relaes sociais e explora estratgias afetivas, sociais, culturais e polticas de uso e de apropriao do territrio38. Buscando identificar as compreenses de pessoas com esquizofrenia e as estratgias de enfrentamento que lhes permitiam viver de forma mais autnoma, Lucas39 realizou etnografia em Camberra, na Austrlia, com psicticos em situaes e lugares os mais diversos da sua vida cotidiana. Ele destaca uma cultura que ativa e estrategicamente trazida em evidncia pelos seus interlocutores e que detinha a sua base material concreta nos objetos e prticas que estavam prontamente mo no mundo cotidiano. Esses recursos expressivos eram colocados disposio do antroplogo como uma forma de verificar e validar as experincias de alteridade. Para Lucas39, foram as ferramentas cotidianas linguagem, objetos, experincia biogrfica compartilhada, textos populares e mdia que pareciam efetuar melhor esse movimento [entre a compreenso e a incompreenso]. Foi o engajamento etnogrfico que serviu tarefa de construir intersubjetividade e ter feito com que experincias difceis dos pacientes significassem alguma coisa para mim assim como para eles. Por outro lado, esse trnsito na vida cotidiana dos outros no capaz de produzir entendimento etnogrfico se no for entremeado por um esforo interpretativo de acessar os estoques de conhecimento da cultura, suas estruturas de significao ou aquilo que est em jogo nas relaes que se estabelecem entre (e com) as pessoas que estamos interagindo e estudando. Por exemplo, se no buscasse aprofundar-se nas estruturas de significado em torno de divindades e prticas rituais na sociedade indiana, Corin40 talvez no entendesse a que ponto o uso concreto de smbolos religiosos hindustas guarda diferenas fundamentais no manejo da experincia psictica quando comparados os psicticos e os seus familiares. Corin40 conclui que, enquanto os pacientes, dispondo da qualidade enigmtica da experincia religiosa, ou explorando sua funo continente para experincias elusivas, aproximavam suas experincias quelas do retiro dos sadhus (msticos que renunciam aos seus bens materiais e vo viver isolados da sociedade), os familiares recorriam, em geral, aos significantes religiosos visando restaurar o cumprimento das tarefas no mundo de acordo com a noo de dharma (as leis naturais que orientam a maneira de agir e que so alcanadas pelo intermdio de rituais). Desse modo, os pacientes usavam esses smbolos de modo a tentar nomear, domesticar

e, de certo modo, integrar um penetrante sentido de estranheza; eles deixavam a estranheza intacta e possivelmente at a protegiam; os familiares, por sua vez, tentavam apagar e diminuir a esquisitice do comportamento dos pacientes e integr-los em um quadro coletivo e culturalmente texturizado40. Resultados dessa natureza afirmam o carter instituinte prprio diferena no modo de estar no mundo articulado a partir de linguagens e significados culturais profundos. Estes so tomados diferentemente pelos atores na dependncia da questo que formulam nas suas experincias prprias mediadas pelas influncias das dinmicas sociais nas quais esto inseridos. So esses jogos com a linguagem, com a cultura e com os outros que interessam etnografia de acessar a partir das histrias de vida dos sujeitos, das suas interaes, das suas narrativas ou dos artefatos estticos que possam vir a lanar mo para expressar essas experincias.

Consideraes finais
Nesse percurso argumentativo, o que est em questo no se o caminho etnogrfico capaz de produzir mais compreenso sobre as pessoas psicticas do que um saber psicanaltico ou epidemiolgico o faria. Recusamos, inclusive, compreenses definitivas ou totalizadoras, acreditando-se nos enormes desafios colocados pelo que, na psicose, encontra-se inacessvel (ou indomesticvel) a interpretaes lgicas e racionais. O que pretendemos argumentar que acessar pessoas psicticas (ou outras que venham a falar das experincias psicticas) de lugares variados no seu cotidiano e situadas a partir de suas diversas inscries sociais e, ao mesmo tempo, confrontar essas interpretaes com outras dimenses interpretativas da sua realidade social e dentro das lgicas afeitas s suas psicologias locais41, um procedimento relevante de onde certos aspectos do entendimento sobre a loucura (ou sobre as razes da sua incompreenso) emergiriam. Os antroplogos tm identificado essa busca de entendimento em manifestaes as mais diversas nas culturas, que vo desde o contexto das instituies que se ocupam do cuidado loucura e seus processos rituais42, passando pelas sociodinmicas e emoes expressas que atravessam as relaes entre as famlias e os seus membros psicticos e seus efeitos sobre o prognstico da esquizofrenia43, at chegar na articulao das experincias dos sujeitos psicticos atra-

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vs dos idiomas culturais, permitindo formas diversas de expresso da alteridade35,40. A apresentao do acmulo de evidncias produzidas por esses estudos mereceria um artigo especfico dada a sua riqueza e a pouca sistematizao nas nossas publicaes. Neste texto, contudo, tentamos centrar nossas reflexes sobre as potencialidades inscritas na etnografia enquanto mediadoras de um tipo particular de conhecimento sobre sade mental, ao nosso ver, afeito aos desafios colocados pela prpria Reforma Psiquitrica e com efeitos principalmente nos seus campos epistemolgico e sociocultural. O mtodo etnogrfico, sustentado por longos perodos de trabalho de campo e persistente engajamento nas mesmas comunidades, tem permitido uma compreenso rica e atenta das linguagens envolvidas nas expresses das experincias psicticas, levando a srio diferentes formas de pensamento e outras formas de conhecimento prprias a essas comunidades. Essa compreenso se sustenta pela preocupao poltica e pela

profundidade histrica, reveladas no apenas na contextualizao sociopoltica e na inscrio temporal dos fenmenos estudados, mas no poder de vocalizao de epistemologias e formas de agir muitas vezes marginalizadas nas sociedades onde o sistema biomdico hegemnico. Evidenciando formas extremas de aflio, desespero e desejo atravs da poieses inscrita nas lutas ticas, preocupaes existenciais e materialidades instantneas das pessoas nos seus contextos de vida, a antropologia desvela alguns dos mistrios da loucura. Como dizem Bibeau e Corin44, sendo divinatria, a produo do saber antropolgico reveladora: de mistrios profundos, talvez, mas, sobretudo, daquilo que est na superfcie, e no se enxerga pela excessiva banalizao, pelo medo ou pelo desprezo. Essa revelao requer que nos posicionemos na intertextualidade entre as nossas referncias tericas, ou da nossa tradio cultural, e aquelas dos nossos interlocutores. Requer, qui, certa razo de ser no ensimesmada, poltica: compreender para melhor agir.

Colaboradores
MO Nunes e M Torrent participaram igualmente de todas as etapas de elaborao do artigo.

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Referncias
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Artigo apresentado em 29/03/2013 Aprovado em 11/04/2013 Verso final apresentada em 16/04/2013