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U UL LT TR RA AS SO ON NI ID DO O E EN N G GI IN NE EC CO OL LO OG GI IA A
A AN NA AT TO OM MI IA A N NO OR RM MA AL L. .
UTERO.
Tamao.
Longitud 6-8 cm.
Dimetro transverso 4-6 cm.
Dimetro anteroposterior 3-4 cm.
El tamao del cuerpo es el doble del crvix en mujeres en edad frtil.
Caractersticas US del Utero
Longitud 6-8 cm.
Dimetro Transverso 4-6 cm.
Dimetro Antero-Posterior 3-4 cm.
Grosor Endometrial
Fase Proliferativa 4 - 8 mm.
Fase Secretora 7- 14 mm.
Postmenopausia sin THR 4 - 8 mm.
Postmenopausia con THR 6 - 10 mm.
OVARIO.
Tamao.
4 x 3 x 2 cm, puede ser de 5 cm en una sola dimensin.
Volumen.
Largo x ancho x 1/2 grueso = 6 cm
3
. En mujeres jvenes puede llegar el valor hasta 14 cm
3
.
Presencia de varios folculos con uno dominante.
Caractersticas US del Ovario
Tamao
Madurez sexual 4 x 2 x 2 cm.
Premenopausia 3 x 1,5 x 2 cm.
Postmenopausia 3 x 0,75 x 1,5 cm.
Crecimiento Folicular
Diario 2-3 mm/da
8 da 10 mm.
Folculo dominante 18-20 mm.
TROMPAS DE FALOPIO.
No se visualizan por ultrasonido cuando son normales.
Libro: Temas de Obstetricia y Ginecologa
Autor: Profesor Consultante Jos A. Oliva Rodrguez
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V VA AL LO OR R D DE E L LA A U UL LT TR RA AS SO ON NO OG GR RA AF FI IA A E EN N E EL L D DI IA AG GN NO OS ST TI IC CO O D DE E U UN NA A
T TU UM MO OR RA AC CI IO ON N P PE EL LV VI IC CA A. .
Con frecuencia, el diagnstico especfico no puede realizarse slo por los hallazgos
ultrasonogrficos.
Para el diagnstico de certeza deben considerarse los siguientes aspectos:
1. Edad de la paciente.
2. Signos clnicos (dolor, sangramiento, fiebre).
3. Examen plvico.
4. Valores de Beta-HCG.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
1. Quiste folicular.
2. Folculo.
3. Absceso del Douglas.
Procesos inflamatorios Absceso Tubo-ovrico
Distensin variable.
Alargadas.
Ecolcidas o contenido mixto.
Paredes gruesas.
Tumoracin no homognea.
Irregular.
Loculada.

CARACTERISTICAS ULTRASONOGRAFICAS DE UNA MASA PELVICA.
Confirmacin de la masa plvica.
Establecimiento del tamao, consistencia interna y contorno de la masa plvica.
Determinacin del origen y relaciones de la masa plvica con otras estructuras de la
pelvis.
Permite establecer la presencia de otros procesos asociados a ella.
Presencia de lquido peritoneal.
Gua para aspiracin o biopsia de la masa plvica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SONOGRAFICO DE UNA MASA PELVICA.
Qustica Compleja Slida
Completamente Qustica:
1. Quistes de ovario
fisiolgicos.
2. Cistadenomas.
3. Hidrosalpinx.
4. Mltiple endometrioma.
Predominio Qustico:
1. Cistoadenoma.
2. Absceso tubo-ovrico.
3. Ectpico.
4. Teratoma.
Uterina:
1. Leiomioma (sarcoma).
2. Sarcoma endometrial.
Septada:
1. Cistoadenoma
(carcinoma) mucinoso,
seroso, papilar.
Predominio Slido:
1. Cistoadenoma
(carcinoma).
2. Tumor de clulas
germinales.
Extrauterina:
1. Tumor ovrico slido.
2. Torsin de ovario.
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T TU UM MO OR RA AC CI IO ON NE ES S S SO OL LI ID DA AS S E EN N L LA A P PE EL LV VI IS S. .
1. Tumoraciones uterinas.
2. Embarazo ectpico.
3. Endometriosis.
4. Tumores slidos de ovario.
5. Tumoraciones no ginecolgicas.
UTERO.
Malformaciones congnitas como el tero bicorne o didelfo.
Se caracterizan por la presencia de 2 lneas endometriales, ms aparentes en cortes
transversales.
Fibromas.
Se caracterizan por distorsionar la superficie del tero, que puede aparecer aumentado de
tamao, con cambios en la estructura ecognica y/o signos de calcificacin. Cuando el
fibroma es submucoso la superficie endometrial aparece desplazada.
EMBARAZO ECTOPICO.
Hallazgos ultrasonogrficos en:
a) Utero.
Ausencia de saco gestacional (SG).
Debido a la estimulacin hormonal, el endometrio puede aparecer grueso y muy
ecognico. Al disminuir la secrecin hormonal se produce degeneracin del trofoblasto y
sangramiento, pudindose observar en ocasiones el llamado pseudosaco gestacional el
que a diferencia del SG aunque se localiza simtricamente en el tero y delineando su
cavidad, no mostrando ni el doble contorno ni el flujo de las estructuras lacunares que se
presentan en un polo del SG verdadero.
b) Trompas.
Si no se ha producido ruptura se observa el SG dentro de la trompa, que presenta
paredes gruesas (4-6 cm). Puede detectarse adems, de acuerdo a la edad gestacional
(de estar vivo el embrin), el l atido cardaco. En otras ocasiones slo se visualizan
estructuras extraembrionarias como el saco vitelino.
Al producirse el aborto tubrico, los cogulos llenan la trompa dilatndola ms, con
compresin del SG, que se adelgaza.
c) Fondo de saco.
Puede observarse la presencia de liquido (sangre) en el mismo, con o sin presencia de
cogulos; stos tienen forma bizarra, con ecogenicidad irregular.
En resumen, existen 6 criterios ultrasonogrficos de embarazo ectpico.
1. Presencia de estructuras embrionarias o extraembrionarias en la trompa.
2. Presencia de material amorfo en las trompas.
3. Presencia de sangre con o sin cogulos en el fondo de saco de Douglas.
4. Mayor ecogenicidad del material dentro de las trompas en relacin con el ovario, que es
menos ecognico.
5. Presencia de flujo sanguneo en uno de los polos del supuesto SG dentro de la trompa.
6. Ausencia de SG intratero.
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Diagnostico diferencial.
1. Folculo de Graff.:
Pared ms fina que el SG.
2. Cuerpo lteo del embarazo.
Uno de los diagnsticos diferenciales ms difciles (se diferencia en la ecogenicidad, flujo
sanguneo y movimientos de desplazamiento de una y otro si ambos procesos estn en el
mismo lado).
3. Asas intestinales.
Se diferencian por su peristalsis.
4. Hidrosalpinx.
Tienen forma de pera y es ecolcido.
5. Malformaciones uterinas.
6. Utero bicorne.
Valores de la Beta-HCG con el embarazo ectpico.
El tamao del SG en un embarazo normal se correlaciona con los valores de Beta-HCG en
las primeras 8 semanas de gestacin.
Por US transabdominal, el SG normal es visible cuando los valores de Beta-HCG alcanzan
las 1.800 mU/mL, lo que corresponde con 35 das del ltimo da de la menstruacin.
Por ultrasonografa transvaginal sto sucede cuando los valores de Beta-HCG son iguales o
mayores de 1.000 mU/mL (33-34 das). A veces, es posible observar el SG con valores de
Beta-HCG de 500-1000 mU/mL.
En el embarazo intrauterino los valores de Beta-HCG se duplican cada 1,2-2,2 das en las
primeras 4-6 semanas. El SG incrementa su dimetro en 1-1,5 mm por da los primeros 60
das.
En el aborto incompleto o reciente, la Beta-HCG aumenta menos rpido que en un embarazo
intrauterino.
Una prueba negativa de Beta-HCG excluye el embarazo ectpico.
Si los valores de Beta-HCG son mayores de 1.800 mU/mL y no se observa SG intrauterino,
agotar los recursos para detectar la presencia de un embarazo ectpico.
ENDOMETRIOMAS.
El aspecto sonogrfico es variable. Pueden presentar aspecto qustico, slido o mixto de
diferentes tamaos. Puede estar separados o en contacto con los tejidos que lo rodean. La
presencia de los ecos es debida a:
Hemorragia recurrente (imagen ecolcida).
Hemorragia antigua (ecos ms densos de aspecto granular o aparecen homogneos ms
densos).
El contorno de los endometriomas es liso o borroso pudindose en ocasiones observarse
restos de tejido ovrico normal.
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C CA AR RA AC CT TE ER RI IS ST TI IC CA AS S D DE E L LA AS S F FO OR RM MA AC CI IO ON NE ES S Q QU UI IS ST TI IC CA AS S. .
FOLICULO, QUISTES FOLICULARES Y QUISTE DEL CUERPO LUTEO.
Unilaterales.
Uniloculares.
> 30 mm. pasada la ovulacin.
Tamao 5-8 cm.
Se diferencian del tejido que los rodea.
Cpsula homognea y lisa ecodensa.
Contenido ecolcido o con ecos difusos.
Folculo.
Generalmente su tamao oscila entre 1,5-2,5 cm alrededor del perodo ovulatorio pudiendo
llegar los quistes hasta 6-7 cm, generalmente desaparecen espontneamente. Desde el
punto de vista ultrasonogrfico aparecen como formaciones redondeadas de paredes lisas,
uniloculares, completamente ecolcidas. Examinar a la paciente entre el 7 y 10 da del
prximo ciclo.
Quiste del cuerpo lteo.
Pueden observarse despus de la ovulacin y tambin en el primer trimestre del embarazo.
Ultrasonogrficamente aparecen como formaciones anecoides unilaterales, con ecos
internos o con una parte anecoide y otra ms pequea hipoecognica, con paredes finas y
tamao entre 1-4 cm., pudiendo llegar hasta 10 cm. Suelen desaparecer espontneamente.
FASE LUTEA INADECUADA: PATOLOGIAS ASOCIADAS.
1. Endometriosis.
2. Utero septo.
3. Fibroma.
4. Adherencias intrauterinas.
5. Inflamacin plvica crnica.
6. Defectos de los receptores de Progesterona a nivel endometrial.
Condiciones clnicas asociadas a una fase ltea inadecuada.
1. Induccin con Citrato de Clomifeno.
2. Induccin con HMG.
3. Induccin con HMG ms agonistas GnRH.
4. Hiperprolactinemia.
5. Ejercicios fuertes.
6. Dieta severa.
7. Extremos de la vida reproductiva.
8. Ciclos post tratamiento con Danazol.
9. Posterior a plastia tubaria.
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Tratamiento de la fase ltea inadecuada.
1. Estimulacin de la Foliculognesis.
2. Estimulacin de la Fase Ltea.
3. Tratamiento con progesterona.
QUISTES TECALUTEINICOS.
Se forman en respuesta a niveles elevados de Beta-HCG, pudindose observar en el
embarazo molar, hiperestimulacin por drogas inductoras de la ovulacin e incluso en un
embarazo normal.
El ultrasonido muestra grandes ovarios multiqusticos, pudiendo existir ascitis.
QUISTES DERMOIDES.
Aparecen en formal oval, con pared lisa, dentro del mismo imgenes con escasos ecos y
muy ecognica, algunos con sombra snica, raramente contenido ecolcido.
ENFERMEDAD DE OVARIOS POLIQUISTICOS.
Trastorno relativamente frecuente asociado a infertilidad.
La imagen ultrasonogrfica sugestiva corresponde a ovarios de tamao normal o aumentado
con mltiples quistes pequeos perifricos (menos de 10 mm de dimetro) no existe
siempre correlacin entre la clnica, exmenes hormonales e imagen ultrasonogrfica.
1. Volumen del ovario aumentado o normal.
2. Al menos 10 quistes entre 2-8 mm.
3. Volumen del estroma incrementado.
4. Relacin tero-ovario < 1,1.
Clasificacin.
Orsini Tabbakh
Aumentado qustico Isoecognico sin quistes
Aumentado slido Hipoecognica con quistes
Normal qustico Hipoecognica con un solo quiste > 1 cm.
Normal slido
Diagnstico.
1. Estroma normal.
2. Hasta 6 quistes de 4-10 mm.
3. Desaparecen con el retorno de ciclos ovulatorios.
Diagnstico Diferencial.
Ovarios multifoliculares vistos en:
Amenorrea hipotalmica por prdida excesiva de peso.
Pubertad normal o precoz.
Enfermedad inflamatoria plvica crnica.
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EMBARAZO ECTOPICO, ENDOMETRIOSIS Y EIP.
Los hallazgos ultrasonogrficos no son completamente especficos, incluyendo el hallazgo
de masas slidas, qusticas o complejas y, an en ocasiones, los hallazgos pueden ser
incluso normales, pudiendo existir en ocasiones lquido libre en el Douglas.
Endometrioma Ovrico:
1. Aspecto qustico, slido o mixto.
2. Diferentes tamaos.
3. Separados o en contacto con tejidos vecinos que lo rodean.
4. Contorno liso o borroso.
5. Ecos internos:
q Ecolcidos: Hemorragia reciente.
q Ecos densos. Aspecto granular homogneos y muy densos: Hemorragia antigua.
TUMORACIONES MALIGNAS DE OVARIO.
Las tumoraciones malignas de ovario con presencia de elementos slidos (ecognicos)
tienen mayor probabilidad de ser malignos.

TERATOMAS
Su aspecto ecogrfico vara de acuerdo a sus componentes internos.
Se localizan por encima del fondo uterino.
El sebo se estratifica, produciendo una interfase interna entre el componente seroso y el
sebceo.
Presencia de sombra acstica distal asociada a la grasa o calcificaciones.
Clasificacin segn Cohen y Sabbagha
Tubrculo muy ecognico con sombra snica asociado a patrn qustico.
Ecos en forma de bandas ecognicas finas, localizadas o difusas (pelos).
Patrn denso con o sin componente qustico (sebo con o sin pelos).
T TU UM MO OR RA AC CI IO ON N Q QU UI IS ST TI IC CA A D DO OL LO OR RO OS SA A. .
Ante una tumoracin qustica dolorosa, se debe valorar si la misma corresponde o no a un
proceso patolgico siendo, dentro de stos, los ms frecuentes:
1. Embarazo ectpico.
2. Endometriosis.
3. Procesos inflamatorios pelvianos.
4. Tumoraciones de ovario.
5. Tumoraciones no ginecolgicas.
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I IM MA AG GE EN NE ES S S SO ON NO OG GR RA AF FI IC CA AS S E EC CO OG GE EN NI IC CA AS S A A C CO ON NS SI ID DE ER RA AR R E EN N L LA AS S
T TU UM MO OR RA AC CI IO ON NE ES S D DE E O OV VA AR RI IO O. .
1. Septaciones.
Estructuras ecognicas que miden 0,5-1 cm de ancho.
2. Papilas.
Estructuras ecognicas que hacen protrusin en la cavidad del quiste con dimetro que
oscila entre los 5 cm. siendo, adems, ecolcidas.
3. Quistes hijos.
4. Loculaciones o celdillas.
Estructuras ecognicas circulares o semicirculares que protruyen en la cavidad ecolcida
del tumor con contenido en ellas o midiendo ms de 1 cm en caso de ser solitaria.
5. Contenido lquido y/o slido.
La lesin slida ocupa ms del 25% del total del tumor.
C CR RI IT TE ER RI IO OS S D DE E M MA AL LI IG GN NI ID DA AD D D DE E U UN NA A T T. . O OV VA AR RI IC CA A. .
1. Tamao mayor de 5 cm.
2. Componentes internos slidos o irregulares.
3. Septaciones gruesas.
4. Adherencia a la pelvis.
5. Lquido intrapelviano.
6. Flujo sanguneo de baja resistencia y alta velocidad (RI < 0,40).
C CA AU US SA AS S Q QU UE E C CO ON ND DI IC CI IO ON NA AN N E EN ND DO OM ME ET TR RI IO O C CO ON N P PO OC CO O D DE ES SA AR RR RO OL LL LO O. .
1. Perodo menstrual y postmenstrual inmediato.
2. Perodo postmenopusico.
3. Amenorrea por lactancia.
4. Amenorrea secundaria hipoestrognica.
5. Posterior a legrado uterino.
6. Endometrio privado de E y P.
I IN ND DI IC CA AC CI IO ON NE ES S D DE EL L U US S E EN N P PO OS ST TM ME EN NO OP PA AU US SI IC CA AS S. .
1. Pesquisaje del cncer endometrial y ovrico.
2. Para el inicio y el control de la terapia hormonal sustitutiva.
3. Sangramientos postmenopusicos para indicar legrado uterino.
4. Diagnstico y grado de extensin del cncer endometrial.
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D DI IA AG GN NO OS ST TI IC CO O U US S D DE E P PA AT TO OL LO OG GI IA AS S U UT TE ER RI IN NA AS S E EN N P PO OS ST TM ME EN NO OP PA AU US SI IC CA AS S. .
1. Plipo endometrial (2,3-8,4%).
2. Hiperplasia endometrial (3-15%).
3. Cavidad uterina dilatada:
q Endometritis.
q Hiperhidratacin.
q Estenosis cervical.
q Radiaciones.
4. Fibromas.
5. Cncer endometrial (5-15%).
6. Sarcoma uterino.
H HI IP PE ER RP PL LA AS SI IA A E EN ND DO OM ME ET TR RI IA AL L. .
1. Grosor endometrial > 10 mm.
2. Estructura interna homognea o con reas ecolcidas.
3. Endometrio se distingue del miometrio.
Diagnstico diferencial.
Plipo endometrial.
Enfermedad trofoblstica.
Cncer endometrial en su inicio.
H HI IP PE ER RP PL LA AS SI IA A E EN ND DO OM ME ET TR RI IA AL L. . H HA AL LL LA AZ ZG GO OS S U US S. .
No define el tipo de hiperplasia.
Endometrio asimtrico
Grosor endometrial incrementado e hiperecognico.
Patrn de ecos no uniforme.
Superficie endometrial mellada o polipoidea.
Imgenes ecolcidas de tamao variable en su interior.
No incremento de la vascularidad de las arterias espirales.
No reas de flujo venoso.
H HA AL LL LA AZ ZG GO OS S U US S E EN N E EL L C CA AR RC CI IN NO OM MA A E EN ND DO OM ME ET TR RI IA AL L. .
1. Utero agrandado y distendido (normal 4-6 cm).
2. Mrgenes confusos.
3. Endometrio engrosado hipoecognico o ecognico, dependiente de su grado.
4. Estructura endometrial no homognea y contorno irregular.
5. Puede existir complejo ecodenso que penetra en el miometrio.
6. Cavidad uterina no existente o agrandada, irregular y de contorno confuso.
7. Halo hipoecognico sub endometrial (no invasin).
8. Flujo uterino con IP bajo.
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9. Miometrio no homogneo y no distinguible.
10. Ascitis.
F FI IB BR RO OM MA AS S. .
1. Cambios en la estructura homognea del miometrio.
2. Utero grande, irregular.
3. Estructura interna depende de los cambios secundarios:
a) Homogneas rica en ecos:
Tumor slido.
Hialinizacin.
b) Pobre en ecos o ecolcidos:
Necrobiosis.
Degeneracin hialina.
c) Reflexin brillante con sombras snicas:
Calcificacin.
L LO OC CA AL LI IZ ZA AC CI IO ON N D DE EL L D DI IU U P PO OR R U US S. .
q Distancia entre el extremo superior del DIU y el fondo uterino: 10-15 mm. No exceder de
20 mm.
q Pared anterior + pared posterior x 4/3. No exceder 1/3 del grueso de la pared uterina.
Si la localizacin es excntrica, es posible una perforacin parcial.
E EN NF FE ER RM ME ED DA AD D I IN NF FL LA AM MA AT TO OR RI IA A P PE EL LV VI IC CA A: : H HA AL LL LA AZ ZG GO OS S U US S. .
1. Normales en etapas iniciales.
2. Coleccin lquida en cavidad uterina.
3. Trompas distendidas.
4. Masas bilaterales complejas.
5. Ovarios de aspecto poliqustico.
A AL LG GU UN NA AS S C CO ON NS SI ID DE ER RA AC CI IO ON NE ES S G GE EN NE ER RA AL LE ES S P PA AR RA A E EL L E EM MP PL LE EO O D DE EL L U US S E EN N
G GI IN NE EC CO OL LO OG GI IA A. .
Las trompas de Falopio no son visibles si no existen tumoraciones en las mismas.
Todo tumor plvico mayor de 10 cm., no puede ser examinado por ultrasonografa
transvaginal.
Por ultrasonografa no se puede clasificar con certeza la malignidad de un tumor de ovario.
La medicin del grosor endometrial tiene gran valor en mujeres postmenopusicas ( 10
mm., es patolgico).
De sospecharse un trastorno menstrual asociado a hiperestronismo, el examen debe
realizarse si se prolonga la fecha de menstruacin.
En mujeres con tratamiento por infertilidad, el examen ultrasonogrfico se realizar los das
8-13-17-18-y 24 del ciclo. Al iniciar un nuevo ciclo de tratamiento realizar US al inicio del ciclo.
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En la sospecha de embarazo ectpico debe existir unos 33 das desde la fecha de la ltima
regla para US transvaginal y 35 para US abdominal, dado que es cuando puede visualizarse
un SG.