Azul Cardio Desg

Desgloses
Cardiologa
T1
P211 Fisiologa del sistema cardiovascular MIR 2011-2012
de consciencia. Cul entre los siguientes, tiene un mayor rendimiento diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Historia clnica. Electrocardiograma. Registro Holter. Electroencefalograma. TC de crneo. Respuesta correcta: 1 5) Al nal del potencial de accin, los iones de calcio son bombeados al interior del retculo sarcoplsmico, disminuyendo la concentracin de calcio en el sarcoplasma. Respuesta correcta: 3
El triangulo de Koch se encuentra en la aurcula derecha, concretamente en la porcin inferior del tabique interauricular, siendo uno de sus lmites la valva septal de la vlvula tricspide; es importante su conocimiento ya que en l se encuentra un elemento del sistema de conduccin cardaca y cuya lesin en ciruga cardaca provocara alteraciones graves en el sistema de conduccin. Qu estructura de las citadas a continuacin se encuentra localizada en este tringulo? 1) 2) 3) 4) 5) Ndulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack. Fascculo aurcula ventricular o haz de His. Rama derecha del haz de His. Ndulo aurculo ventricular o ndulo de Tawara. Haz de Bachmann. Respuesta correcta: 4
P240
MIR 2008-2009
P224
MIR 2010-2011
Uno de los siguientes frmacos no se utiliza para el tratamiento del shock cardiognico. Indique cul: 1) 2) 3) 4) 5) Milrinona. Dobutamina. Verapamilo. Dopamina. Noradrenalina. Respuesta correcta: 3
En condiciones de salud las clulas endoteliales vasculares di cultan la formacin de trombos a travs de la produccin de las siguientes sustancias excepto: 1) 2) 3) 4) 5) Angiotensina II. Prostaciclina. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato. Trombomodulina. xido ntrico. Respuesta correcta: 1
P250
MIR 2008-2009
Durante un ciclo cardaco en un sujeto normal es cierto que: 1) La presin en el ventrculo es mxima durante la fase de contraccin isovolmica o isovolumtrica. 2) El primer ruido cardaco corresponde al cierre de las vlvulas semilunares. 3) El complejo QRS sucede durante la fase de eyeccin o expulsin ventricular. 4) La presin arterial es mxima durante la fase de eyeccin o expulsin ventricular. 5) La sstole auricular coincide exactamente con la onda P del electrocardiograma. Respuesta correcta: 4
P222
MIR 2011-2012
P221
MIR 2009-2010
La precarga cardaca aumenta cuando se produce: 1) Una disminucin del ujo sanguneo coronario. 2) Una disminucin de la complianza venosa. 3) Un aumento de la contractilidad miocrdica. 4) Una disminucin de la poscarga. 5) Un aumento de la permeabilidad capilar. Respuesta correcta: 2
En cul de estos pasos del proceso de acoplamiento excitacin-contraccin di eren el msculo esqueltico y el msculo cardaco? 1) El potencial de accin presente en la membrana plasmtica se disemina al interior de las bras musculares a travs de los tbulos transversos (tbulos T). 2) Los potenciales de accin de los tbulos T inducen la liberacin de iones calcio del retculo sarcoplsmico al sarcoplasma. 3) Una gran cantidad de iones de calcio difunden desde los tbulos T al sarcoplasma en el momento de la despolarizacin. 4) El aumento de la concentracin de calcio en el sarcoplasma induce el deslizamiento de los lamentos de miosina sobre los de actina.
P051
MIR 2010-2011
P236
MIR 2007-2008
Paciente de 47 aos de edad que consulta en el Servicio de Urgencias por una prdida brusca
Las siguientes estructuras desembocan en la aurcula derecha EXCEPTO:
CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Desgloses
Cardiologa
1) 2) 3) 4) 5) Vena cava superior. Vena cava inferior. Seno coronario. Vena pulmonar derecha. Venas cardacas anteriores.
P034
MIR 2004-2005
P162
MIR 2003-2004
Seale la respuesta correcta respecto al shock: 1) En el shock hipovolmico la presin venosa central y la presin de enclavamiento pulmonar estn elevadas. 2) El shock secundario a insu ciencia suprarrenal no precisa de volumen ni vasosupresores para su tratamiento. 3) El tratamiento incial del shock sptico debe ser la dobutamina. 4) El shock se de ne por hipotensin, gasto cardaco bajo y resistencias vasculares altas. 5) El shock cardiognico es un fallo primario de bomba que produce disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos y elevacin de las presiones vasculares pulmonares. Respuesta correcta: 5
Cul de los siguientes frmacos es el responsable de la fase 0 (fase rpida) de despolarizacin de un miocardiocito ventricular? 1) Aumento de conductancia para el sodio (gNA). 2) Aumento de conductancia para el potasio (gK). 3) Aumento de conductancia para el cloruro (gCl). 4) Aumento de conductancia para el calcio (gCa). 5) Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de calcio. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P034
MIR 2005-2006
Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presin arterial sistmica. Segn la causa que motiva el estado de choque, la hipotensin arterial es debida a alteraciones en las resistencias vasculares sistmicas. Entre las siguientes, seale la respuesta correcta: 1) En el choque de origen sptico, el gasto cardaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 2) En el choque hemorrgico, el gasto cardaco est elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 3) En el choque de origen cardaco, el gasto cardaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 4) En el choque causado por una crisis tireotxica, el gasto cardaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. 5) En el choque causado por una insu ciencia heptica, el gasto cardaco est reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas. Respuesta correcta: 3
P163
MIR 2003-2004
P246
MIR 2004-2005
Todas las sustancias que a continuacin se enumeran tienen la accin siolgica que se indica en cada caso SALVO una. Selela: 1) 2) 3) 4) 5) Endotelina - vasoconstriccin. Pptido intestinal vasoactivo - vasodilatacin. Serotonina - vasoconstriccin. Prostaciclina - vasodilatacin. xido ntrico - vasoconstriccin. Respuesta correcta: 5
Cul es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotdeo? 1) Activacin del centro vasoconstrictor del bulbo. 2) Inhibicin del centro parasimptico vagal. 3) Vasoconstriccin arterioral. 4) Vasoconstriccin venosa. 5) Disminucin de la frecuencia. Respuesta correcta: 5
P160
MIR 2003-2004
T2
P029
Semiologa cardaca MIR 2008-2009
P248
MIR 2005-2006
En el ciclo cardaco normal, cul de las siguientes respuestas es la cierta? 1) La onda v del pulso venoso coincide con la sstole auricular. 2) El cierre de la vlvula artica precede al de la pulmonar, especialmente durante la inspiracin. 3) La fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo es superior a 0,85. 4) La contraccin auricular activa, puesta de mani esto por la onda P del ECG, es diastlica precoz. 5) Cuando la frecuencia cardaca es superior a 100 lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos. Respuesta correcta: 2
Cul de las siguientes a rmaciones con respecto a la contraccin del msculo esqueltico es cierta? 1) El msculo liso no tiene lamentos de actina y miosina. 2) Al contraerse las clulas del msculo liso se acortan menos que las del msculo esqueltico. 3) El ciclo de unin y liberacin de la miosina a la actina es de menor duracin en el msculo liso que en el esqueltico. 4) Para mantener la misma tensin de contraccin, el msculo liso requiere menos energa que el msculo esqueltico. 5) La duracin de la contraccin es menor en el msculo liso que en el msculo esqueltico. Respuesta correcta: 4
Indique la respuesta correcta: 1) El 2. ruido cardaco corresponde con el cierre de las vlvulas auriculoventriculares. 2) Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en estenosis como insu ciencias valvulares severas. 3) En el pulso venoso yugular la onda a se debe a la distensin venosa producida por la contraccin de la aurcula izquierda. 4) El pulso alternante es tpico de la miocardiopata hipertr ca. 5) El signo de Kussmaul es un aumento de la presin venosa central durante la inspiracin. Respuesta correcta: 5
Desgloses
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Cardiologa
P023 MIR 2007-2008 P023 MIR 2005-2006
En cul de las siguientes situaciones clnicas, el pulso paradjico (disminucin de la presin arterial de ms de 10 mmHg durante la inspiracin) no est presente en la exploracin fsica? 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis artica. Taponamiento cardaco. Pericarditis constrictiva. Embolia pulmonar. En sema pulmonar (cor pulmonale). Respuesta correcta: 1 Seale cul de las siguientes a rmaciones en relacin con la presin central es FALSA: 1) La vena ms apropiada para realizar una estimacin correcta de la presin venosa central es la yugular interna. 2) Los pacientes con presin venosa central elevada deben ser examinados con el tronco en posicin horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso. 3) Se considera que la presin venosa est elevada cuando la distancia vertical entre el ngulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm. 4) La causa ms frecuente de presin venosa elevada es el aumento de presin diastlica del ventrculo derecho. 5) En las fases precoces de la insu ciencia cardaca puede ser til la prueba del re ejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presin venosa. Respuesta correcta: 2 2) La membrana identi ca mejor sonidos graves como el soplo de la insu ciencia artica. 3) El primer tono cardaco sigue al pulso carotdeo y el segundo tono lo precede. 4) El primer tono normal es ms fuerte y agudo que el segundo. 5) El segundo tono cardaco se debe al cierre de las vlvulas mitral y tricspide. Respuesta correcta: 1
P252
MIR 2004-2005
Cul de las siguientes asociaciones referidas a la exploracin cardiovascular NO es correcta? 1) 2) 3) 4) 5) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido. Clicks de apertura - protosstole. Arrastre presistlico - ritmo sinusal. Llenado ventricular rpido - tercer ruido. Aumento de intensidad del soplo con inspiracin - origen izquierdo. Respuesta correcta: 5
P030
MIR 2006-2007
Puede auscultarse un tercer tono siolgico en todas, excepto una de las siguientes circunstancias: 1) 2) 3) 4) 5) En adultos jvenes, fuertes, sanos. En atletas. En mujeres gestantes. En pacientes mixedematosos. En pacientes con enfermedades febriles. Respuesta correcta: 4
P029
MIR 2005-2006
P098
MIR 2002-2003
P140
MIR 2006-2007
Se le consulta respecto a la evaluacin preoperatoria de una mujer de 82 aos de edad con fractura de cadera y niega sntomas de dolor precordial, disnea o mareo. En la exploracin fsica, la frecuencia del pulso es de 80/min rtmico, y la presin arterial es de 120/60 mmHg. La presin venosa yugular es normal, y los pulmones son normales a la auscultacin. La auscultacin cardaca revela un desdoblamiento del segundo tono que aumenta durante la inspiracin, y un soplo sistlico de eyeccin grado 2/6 en la base, sin irradiacin. Cul de los siguientes es el manejo ms apropiado? 1) Obtener un ecocardiograma. 2) Obtener un estudio de perfusin con talio y dipiridamol. 3) Avisar al traumatlogo que puede proceder con la ciruga de la cadera. 4) Iniciar un betabloqueante. 5) Monitorizar a la paciente en la unidad de telemetra. Respuesta correcta: 3
Paciente de 22 aos, fumador de 1/2 paquete al da y diagnosticado de soplo cardaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torcico y disnea. En la auscultacin se detecta un soplo sistlico en mesocardio que aumenta con la maniobra de Valsalva. En el ECG est en brilacin auricular rpida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en DI y a VL. La Rx de trax demuestra la existencia de insu ciencia cardaca y silueta normal. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis artica congnita. Infarto lateral alto. Miocardiopata dilatada. Angina inestable. Miocardiopata hipertr ca obstructiva. Respuesta correcta: 5
La campana del fonendoscopio es ms adecuada que la membrana para: 1) Distinguir un soplo diastlico de uno sistlico. 2) Or mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral. 3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono. 4) Detectar el click mesosistlico del prolapso mitral. 5) Auscultar a los nios pequeos y bebs, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos cardacos. Respuesta correcta: 3
P099
MIR 2002-2003
P023
MIR 2004-2005
El examen del pulso carotdeo revela dos impulsos o picos durante la sstole ventricular. Cul de los datos fsicos siguientes se asociara con ms probabilidad a este hallazgo? 1) Soplo diastlico despus del chasquido de apertura. 2) Disminucin de la presin sistlica durante la inspiracin. 3) Soplo sistlico que aumenta durante las maniobras de Valsalva.
La auscultacin del corazn requiere un estetoscopio con campana y membrana. Seale la respuesta verdadera: 1) La campana es mejor para oir los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.
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Cardiologa
4) Tercer tono cardaco de origen izquierdo. 5) Desdoblamiento jo del segundo ruido. Respuesta correcta: 3 5) En ausencia de registro simultneo de electrocardiograma, es imposible precisarlo. Respuesta correcta: 2 tos hallazgos NO encontraremos nunca en esta paciente? 1) En el ECG complejos QRS estn arrtmicos. 2) Fraccin de eyeccin calculada en ecocardiograma, 57%. 3) En la plaza de trax se ven lneas B de Kerley. 4) En el ECG hay onda P ancha y bifsica. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11. Respuesta correcta: 4 1) Solicitar una angiografa coronaria urgente. 2) Solicitar una tomografa axial computarizada. 3) Medir la presin arterial en inspiracin y espiracin. 4) Solicitar ciruga cardiaca urgente. 5) El paciente no necesita ms pruebas y puede ser dado de alta. Respuesta correcta: 3
P142
MIR 2002-2003
P006
MIR 2010-2011
La onda v del pulso venoso coincide con: 1) 2) 3) 4) La sstole ventricular. El cierre de las vlvulas sigmoideas. La contraccin auricular. La distole ventricular, despus de la apertura de las vlvulas auriculoventriculares. 5) El periodo de contraccin isomtrica de la masa ventricular. Respuesta correcta: 1
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 La siguiente prueba a realizar debe de ser:
P038
MIR 2001-2002
P037
MIR 2001-2002
En cul de las siguientes circunstancias puede aparecer un desdoblamiento invertido del segundo tono? 1) 2) 3) 4) 5) Bloqueo completo de rama izquierda. Bloqueo completo de rama derecha. Bloqueo AV de tercer grado. Estenosis pulmonar congnita. Estenosis mitral severa. Respuesta correcta: 1
P035
MIR 2008-2009
En trminos de mortalidad, cul de los siguientes supuestos se bene ciara MENOS de una coronariografa? 1) Paciente de 50 aos con angina de pequeo esfuerzo y disfuncin severa de ventrculo izquierdo. 2) Paciente de 50 aos con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento mdico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos. 3) Paciente de 50 aos en tratamiento mdico por cardiopata isqumica, que presenta angina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada. 4) Paciente de 50 aos, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria del ventrculo izquierdo en un eco de estrs en mltiples segmentos. 5) Paciente de 50 aos sin angina, pero que se va a someter a una ciruga de reposicin valvular artica. Respuesta correcta: 3
Paciente de 24 aos que es trado a Urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visin borrosa, sudoracin y prdida de conciencia de segundos de duracin, tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploracin presenta una frecuencia cardaca normal y un soplo sistlico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertro a ventricular izquerda. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas recomendara a continuacin? 1) 2) 3) 4) 5) Ergometra. Ecocardiograma. Holter ECG. Doppler carotdeo. Coronariografa. Respuesta correcta: 2
T3
P005
Mtodos diagnsticos en cardiologa MIR 2010-2011
T4
P051
Frmacos en Cardiologa MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inters acude al Servicio de Urgencias aquejando dolor torcico epigstrico y disnea. En la exploracin fsica destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la Imagen 3. En qu fase del ciclo cardaco est congelada la imagen? 1) 2) 3) 4) La fase de contraccin isovolumtrica. La distole. La sstole. La fase de relajacin isovolumtrica.
Los inhibidores de la convertasa son frmacos de primera lnea para el tratamiento de: 1) 2) 3) 4) 5) Las arritmias ventriculares. La insu ciencia cardaca. Los bloqueos AV de 2. y 3.er grados. La hipercolesterolemia. La valvulopata artica degenerativa. Respuesta correcta: 2
P090
MIR 2002-2003
Mujer de 34 aos de edad, con antecedentes de fiebre reumtica. En la exploracin slo existe una auscultacin arrtmica sugerente de fibrilacin auricular, un soplo diastlico en pex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. Cul de es-
P043
MIR 2009-2010
Hombre de 85 aos con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6 meses, con fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo
Desgloses
Cardiologa
del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insu ciencia renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen fsico presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardaca de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. Cul de las siguientes alteraciones hidroelectrolticas esperara encontrar? 1) 2) 3) 4) 5) Hiperpotasemia. Hipercalcemia. Hipermagnesemia. Hipernatremia. Hipercloremia. Respuesta correcta: 1 2) Porque furosemida inter ere con la reabsorcin de agua. 3) Porque furosemida se administra siempre con suero salino o suplementos de sal. 4) En realidad, la furosemida causa mayor hiponatremia que las tiazidas o el amiloride, pero se compensa. 5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride causan sed, pero furosemida no. Respuesta correcta: 2
P187
MIR 2002-2003
Cul de los siguientes frmacos produce alcalosis metablica? 1) Diurticos ahorradores de potasio. 2) Diurticos del asa. 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. 4) Antiin amatorios no esteroideos. 5) Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II. Respuesta correcta: 2
P024
MIR 2004-2005
P225
MIR 2007-2008
Seale el frmaco que debe ajustarse su dosis en el paciente con deterioro de la funcin renal: 1) 2) 3) 4) 5) Teo lina. Carbamazepina. Digoxina. Propanolol. Verapamilo. Respuesta correcta: 3
Una mujer de 72 aos con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un ao, tiene una fraccin de eyeccin ventricular izquierda de 0,30 y est en tratamiento habitual con aspirina, furosemida (20 mg/da) y captopril (25 mg/da). Acude a su consulta por disnea de pequeos esfuerzos. La exploracin fsica es compatible con insuciencia cardaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. Cul de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronstico? 1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/ da). 2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/ da). 3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/da). 4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/ da). 5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ da). Respuesta correcta: 2
P226
MIR 2001-2002
Seale cul de los siguientes efectos NO es producido por la digoxina: 1) Prolongacin de perodo refractario auricular. 2) Aumento del tono vagal. 3) Prolongacin de perodo refractario del nodo auriculoventricular. 4) Depresin de la velocidad de conduccin intraventricular. 5) Aumento del volumen minuto. Respuesta correcta: ANU
P025
MIR 2006-2007
P228
MIR 2001-2002
En un paciente con IC por cardiopata isqumica crnica posinfarto y disfuncin sistlica, cul de las siguientes NO considera una contraindicada absoluta para la introduccin de betabloqueantes? 1) 2) 3) 4) 5) Insu ciencia cardaca inestable. Enfermedad pulmonar crnica. Bloqueo AV avanzado. Bradicardia sintomtica. Broncoespasmo. Respuesta correcta: 2
Cul de las siguientes a rmaciones respecto al diurtico furosemida es INCORRECTA? 1) Aumenta la secrecin renal de magnesio y calcio. 2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el tbulo proximal. 3) Sigue actuando an cuando el aclaramiento de creatinina cae por debajo de 30 ml/min. 4) Produce hiperpotasemia. 5) Para ejercer su accin debe ser excretada por el tbulo proximal. Respuesta correcta: 4
P132
MIR 2002-2003
En relacin a las acciones siolgicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA. Selela: 1) 2) 3) 4) Noradrenalina - vasoconstriccin esplcnica. Adrenalina - glucogenlisis. Dopamina - vasoconstriccin renal. Acetilcolina - aumento del tono de la musculatura intestinal. 5) Noradrenalina - inhibicin de liberacin insulina. Respuesta correcta: 3
P101
MIR 2006-2007
El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o amiloride puede causar hiponatremia. Sin embargo, es ms raro ver hiponatremia durante el uso de furosemida. Por qu? 1) Porque la prdida de sodio es menor con furosemida.
T5
P047
Insuciencia cardaca MIR 2011-2012
Qu intervencin teraputica considerara en un paciente de 67 aos con miocardiopata di-
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Cardiologa
latada idioptica, bloqueo de rama izquierda, fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo de 26%, insu ciencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol que se mantiene en clase funcional IIi de la NYHA? 1) Revascularizacin coronaria quirrgica. 2) Reemplazo valvular mitral. 3) Implante de un baln artico de contrapulsacin. 4) Implante de un dispositivo de asistencia ventricular. 5) Implante de un sistema de resincronizacin cardaca. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 ramiento de su disnea habitual en las ltimas semanas. Su tensin arterial sistlica es de 160/95 mmHg con frecuencia cardaca de 65 lpm. En la exploracin fsica no se auscultan crepitantes y su presin venosa yugular es normal. Aporta una determinacin de creatinina que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la normalidad. Cul de los siguientes frmacos es el ms adecuado para mejorar el pronstico de su insu ciencia cardaca? 1) 2) 3) 4) 5) Enalapril. Losartan. Espironalactona. Bisoprolol. Eplerenona. La auscultacin del trax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos cardacos rpidos e irregulares sin soplos. La saturacin de oxgeno es del 94%. La radiografa de trax muestra un patrn alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cul es el diagnstico de presuncin?
P048
MIR 2011-2012 P129 MIR 2011-2012

La hija de una anciana de 82 aos nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho ms confusa de lo normal. La paciente est diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado moderado. Tiene adems brilacin auricular, depresin y artrosis. Su tratamiento estable desde hace 3 aos incluye digoxina, acenocumarol, uoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un mes por dolores articulares. A la exploracin su tensin arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardaca est en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minuto Cul de los siguientes es la causa ms probable del aumento de la confusin? 1) 2) 3) 4) 5) Progresin de la enfermedad de Alzheimer. Empeoramiento de la depresin. Intoxicacin digitlica. Demencia por cuerpos de Lewy. Toxicidad por ibuprofeno. Respuesta correcta: 3
Una mujer de 78 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con amiodipino ingres hace 3 meses por debut de insu ciencia cardaca y brilacin auricular. Acude a su consulta para revisin cardiolgica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia disfuncin ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendi el amlodipino y se inici furosemida y enalapril. La paciente re ere encontrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas pero todava no est del todo bien. A la exploracin fsica comprueba que no existen signos de insu ciencia cardaca pero llama la atencin unas cifras de presin arterial y frecuencia cardaca de 150/90 mmHg y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una brilacin auricular a 110-120 lpm. Qu tratamiento tiene ms probabilidades de mejorar los sntomas de reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares? 1) 2) 3) 4) 5) Digoxina y cido acetilsaliclico. Atenolol y cido acetilsaliclico. Verapamilo y acenocumarol. Carvedilol y acenocumarol. Carvedilol y clopidogrel. Respuesta correcta: 4
1) Insu ciencia respiratoria crnica agudizada por sobreinfeccin vrica. 2) Insu ciencia cardaca aguda por disfuncin ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular. 3) Insu ciencia cardaca aguda secundaria a brilacin auricular persistente. 4) Edema agudo de pulmn secundario a miocardiopata hipertr ca obstructiva complicada con cada en brilacin auricular. 5) Edema agudo de pulmn por probable descompensacin de estenosis artica del anciano. Respuesta correcta: 3
P008
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 4 El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye: 1) Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa, cardioversin inmediata seguida de lidocana endovenosa. 2) Intubacin y ventilacin mecnica, seguido de estabilizacin con broncodilatadores, corticoides y antibiticos. 3) Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores. 4) Estabilizacin con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardaco urgente para proceder a la colocacin de un stent intracoronario. 5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, vasodilatadores y heparinizacin. Respuesta correcta: 5
P007
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 4 Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador con criterios de bronquitis crnica, hipertenso, tratado inhibidores de la angiotensina, que acude a Urgencias re riendo disnea progresiva en la ltima semana y ortopnea. La exploracin fsica muestra un paciente afebril con presin arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, taquipneico. El pulso es rpido e irregular.
P052
MIR 2011-2012
Hombre de 75 aos, hipertenso y dislipmico con antecedentes de insu ciencia cardaca por disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo (FE < 30%). Acude a nuestra consulta por empeo-
P047
MIR 2010-2011
Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes
Desgloses
Cardiologa
del ventrculo izquierdo y con funcin sistlica normal. Haba acudido a una esta de despedida de soltero y comi, como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Crisis hipertensiva. Insu ciencia cardaca diastlica. lnsu ciencia cardaca por disfuncin sistlica. Derrame pericrdico. Tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 2 radiografa del trax que se muestra en la Imagen 3. Ante el cuadro clnico presentado y los hallazgos radiolgicos descritos en este paciente. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece la ms adecuada? 1) 2) 3) 4) 20 mg de furosemida endovenosa. Salbutamol en nebulizacin. 100 mg de metilprednisolona endovenosa. Bolo endovenoso de heparina sdica de 10.000 unidades. 5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h. Respuesta correcta: 1
P027
MIR 2007-2008
Un paciente de 63 aos, con insu ciencia cardaca por cardiopata hipertensiva, en situacin estable (en clase funcional 1 segn grado de disnea), presenta en el ecocardiograma, disfuncin sistlica (fraccin de eyeccin <35%). Qu grupo de frmacos estara ms indicado como tratamiento inicial? 1) 2) 3) 4) 5) Digitlicos. Inhibidores de la ECA. Antagonistas del calcio. Betabloqueantes. Diurticos. Respuesta correcta: 2
P024
MIR 2008-2009
P005
MIR 2009-2010
Uno de estos signos fsicos NO es esperable en un caso tpico de insu ciencia cardiaca congestiva: 1) 2) 3) 4) Re ujo hepatoyugular presente. Edema bilateral en miembros inferiores. Acropaquias. Estertores crepitantes en la auscultacin pulmonar. 5) Estertores sibilantes en la auscultacin pulmonar. Respuesta correcta: 3
P033
MIR 2007-2008
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 Hombre de 67 aos de edad, fumador de 30 cigarrillos al da con antecedentes de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, en tratamiento farmacolgico con amlodipino, metformina y simvastatina. Acude al servicio de urgencias re riendo disnea de medianos esfuerzos en el ltimo mes, edemas en miembros inferiores, nicturia y tos seca, sobre todo, por las noches. A la exploracin fsica presenta una TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturacin capilar de oxgeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objetiva una disminucin severa del murmullo vesicular, hipoventilacin en bases y alguna sibilancia aspiratoria. Se encuentra arrtmico a 103 Ipm sin soplos. Abdomen sin hallazgos signi cativos. Edemas. Ante este cuadro clnico, qu determinacin analtica le parece menos relevante en la evaluacin diagnstica durante la estancia en urgencias de este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Pptido natriurtico tipo B. Hemograma. Gasometra arterial. Iones en orina. Troponina. Respuesta correcta: 4
En cul de estas posibles causas desencadenantes de insu ciencia cardaca NO existe incremento del gasto cardaco? 1) 2) 3) 4) 5) Tirotoxicosis. Embarazo. Anemia. Fiebre. Taquiarritmia. Respuesta correcta: 5
P025
MIR 2008-2009
Un paciente de 75 aos padece una insu ciencia cardaca congestiva crnica de origen mixto (hipertensivo y cardiopata isqumica con infarto de miocardio) de clase III, con brilacin auricular crnica a 90 latidos/minuto. A pesar de su tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida y espironolactona y anticoagulacin con dicumarol, el paciente presenta un deterioro lentamente progresivo, con signos de insu ciencia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello usted se plantea como medida teraputica, para asociar al tratamiento previo: 1) Bloqueador de receptores de la angiotensina (ARA II). 2) Inhibidor directo de la renina. 3) Digitlicos. 4) Introduccin progresiva de un alfa-beta bloqueante adrenrgico. 5) Resincronizacin ventricular. Respuesta correcta: 4
P252
MIR 2006-2007
Cul de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el paciente con insu ciencia cardaca crnica estable? 1) 2) 3) 4) 5) Realizar una dieta hiposdica. Pesarse a diario. Realizar ejercicio fsico a diario. Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar. Contactar con un mdico si aparece hinchazn de piernas. Respuesta correcta: 4
P024
MIR 2005-2006
P006
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 Durante su estancia en urgencias se realiza al paciente referido en la pregunta anterior una
Un paciente de 65 aos, diagnsticado de insu ciencia cardaca de etiologa isqumica, en estadio avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el ltimo ao ha sufrido dos episodios de edema agudo de pulmn y a raz del ltimo fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibi-
Desgloses
Cardiologa
dores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida, espironolactona y aspirina (150 mg/da). En el momento de la exploracin el paciente no tiene disnea, est en ritmo sinusal, con una frecuencia cardaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su tensin arterial es de 115/75. En la radiografa de trax hay signos de hipertensin postcapilar, sin imgenes de condensacin ni derrame pleural. Cul sera su recomendacin teraputica? 3) Disminuir dosis de enalapril. 4) Disminuir dosis de espironolactona. 5) Aadir al tratamiento nitratos transdrmicos. Respuesta correcta: 2 4) Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA II) e IECA. 5) ARA II, IECA y calcioantagonistas. Respuesta correcta: 3
P253
MIR 2005-2006
P204
MIR 2003-2004
1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales. 2) Sustituir la aspirina por clopidogrel. 3) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del material aspirado. 4) Aadir digoxina oral. 5) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes. Respuesta correcta: 5
Una mujer de 72 aos con enfermedad mitral consulta por disnea en situacin de insu ciencia cardaca congestiva. En la Rx de trax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel de lbulo medio. Cul es la causa ms comn de este ndulo? 1) 2) 3) 4) 5) Neumona lobar. Derrame cisural. Atelectasia del lbulo medio. Embolismo pulmonar. Fstula arteriovenosa. Respuesta correcta: 2
Cul de los siguientes sistemas neurohormonales que estn activados en pacientes con insu ciencia cardaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistmicas? 1) 2) 3) 4) 5) Renina angiotensina. Pptidos natriurticos. Hormona antidiurtica. Actividad adrenrgica. Aldosterona. Respuesta correcta: 2
P252
MIR 2003-2004
P025
MIR 2005-2006
P025
MIR 2004-2005
Cul de los siguientes parmetros NO es de mal pronstico en el paciente con insu ciencia cardaca crnica? 1) Consumo mximo de oxgeno < 10 ml/kg por minuto. 2) Disfuncin ventricular izquierda < 25%. 3) Hiponatremia. 4) Valores de BNP (pptido natriurtico tipo B) disminuidos (< 100 pg/ml). 5) Extrasistolias ventriculares frecuentes. Respuesta correcta: 4
Hombre de 67 aos, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el ltimo mes. La auscultacin demuestra disminucin del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de trax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de pptido natriurtico tipo B son de 60 pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). Cul de los siguientes diagnsticos es el menos probable? 1) 2) 3) 4) 5) Disfuncin ventricular sistlica. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Asma. Hipertensin pulmonar primaria. Tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 1
P252
MIR 2005-2006
Un paciente de 67 aos con antecedentes de insu ciencia cardaca crnica en tratamiento con enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias por sensacin de mareo en las ltimas 48 horas. Su tensin arterial es de 85/40 mmHg. En la exploracin fsica no se objetivan signos de congestin. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 Ipm ya conocido previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales. Cul de las siguientes actitudes le parece ms adecuada? 1) Disminuir dosis de cavedilol. 2) Disminuir dosis de furosemida.
P201
MIR 2003-2004
Un hombre de 47 aos, fumador de 50 paq/ ao, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabtico desde hace 10 aos, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/ da), con insu ciencia renal crnica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl), acude al mdico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo haca sin di cutad); no ha tenido ebre ni dolor torcico. Cree que est algo acatarrado, pues por las noches tose sin expectorar. La tensin arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque est algo taquicrdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los anlisis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografa de trax muestra afectacin alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. Cul sera la aproximacin diagnstica ms correcta en este momento? 1) Una espirometra demostrar, casi con seguridad un patrn obstructivo, por lo que se debe comenzar tratamiento broncodilatador. 2) La brosis pulmonar idioptica requiere una biopsia pulmonar para su diagnstico. Se le debe recomendar una broncoscopia o biopsia transbronquial. 3) Una ergometra ambulante sera recomendable para descartar una isquemia silente, muy frecuente en diabticos, pero no es preciso si
Cul de las siguientes combinaciones forma el trpode en el que asienta el tratamiento farmacolgico de la mayora de pacientes con insu ciencia cardaca y disfuncin ventricular? 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA). 2) IECA, diurticos y calcioantagonistas. 3) Diurticos, betabloqueantes e IECA.
Desgloses
Cardiologa
el electrocardiograma basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la repolarizacin. 4) Est indicado el ingreso y descartar, lo antes posible, una cardiopata isqumica. Iniciar tratamiento diurtico parental y vasodilatador (inhibidores de la angiotensina convertasa), posiblemente aadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovascular. 5) Si en un ecocardiograma la fraccin de eyeccin es normal, se descartara razonablemente la insu ciencia cardaca y se deberan buscar otras causas de su problema (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada). Respuesta correcta: 4 4) Digoxina. 5) Carvedilol. Respuesta correcta: 4
T6
P241
Tratamiento del fallo miocrdico grave MIR 2008-2009
severa de la funcin ventricular, insu ciencia artica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensin importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmn, y ha presentado varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. Cul de las siguientes actuaciones NO sera correcta? 1) 2) 3) 4) Iniciar tratamiento con dopamina. Realizar cateterismo cardaco urgente. Iniciar tratamiento con furosemida. Introduccin de baln de contrapulsacin artico. 5) Introduccin de catter de termodilucin para monitorizacin de gasto cardaco y presiones endocavitarias. Respuesta correcta: 4
P103
MIR 2002-2003
Cul de los siguientes frmacos no est indicado en la insu ciencia cardaca con disfuncin ventricular severa? 1) 2) 3) 4) Carvedilol. Furosemida. Espironolactona. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. 5) Verapamil. Respuesta correcta: 5
Paciente de 69 aos de edad, recibi un trasplante ortotpico de corazn hace 10 aos. Se encuentra en tratamiento estable con tacrolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco das present un cuadro respiratorio agudo, para el que se le indic tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas, por va oral. Acude a urgencias con temblor, disminucin del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetiv una concentracin en sangre de tacrolimus 13 horas tras la administracin de 20,1 ng/ml. Cul es su sospecha diagnstica ms plausible? 1) Dada la edad del paciente y los antecedentes, es probable que presentara insu ciencia renal, que empeor por la infeccin respiratoria y que es responsable del cuadro clnico. 2) La dosis de claritromicina administrada fue elevada para la probable insu ciencia renal del paciente, acumulndose y dando lugar a los sntomas referidos. 3) Los sntomas relatados son frecuentes con concentraciones sanguneas elevadas de tacrolimus, como es el caso, por lo que puede pensarse que se ha estado administrando durante mucho tiempo una dosis demasiado elevada del inmunosupresor. 4) La claritromicina ha podido inhibir la eliminacin de tacrolimus, mxime si se ha administrado una dosis no ajustada a la funcin renal del paciente, y la acumulacin de este frmaco es la responsable de la situacin. 5) La infeccin respiratoria es la nica responsable de la situacin, que no ha sido tratada de forma adecuada con el antibitico ele gido. Respuesta correcta: 4
P222
MIR 2004-2005
Cul de los siguientes frmacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupresora a largo plazo en el trasplante cardaco? 1) 2) 3) 4) 5) Ciclosporina. Micofenolato mofetilo. Azatioprina. Tacrlimus. Anticuerpos monoclonares OKT3. Respuesta correcta: 5
P252
MIR 2002-2003
P091
MIR 2002-2003
Cul de los siguientes frmacos reduce la mortalidad en los enfermos con insu ciencia cardaca congestiva? 1) 2) 3) 4) 5) Digoxina. Furosemida. Enalapril. Amiodarona. Aspirina. Respuesta correcta: 3
Como sabe, el baln intraartico de contrapulsacin es un sistema mecnico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiognico. Consta de un catter provisto de un baln, que se hincha de acuerdo con el ciclo cardaco. Qu efectos produce su funcionamiento sobre el aparato circulatorio? 1) Aumentar la presin arterial por vasoconstriccin perifrica. 2) Aumentar la tensin de la pared del ventrculo izquierdo durante la sstole, lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxgeno. 3) Mejora de la perfusin miocrdica y la pulsatilidad que produce vasodilatacin perifrica, mejorando el ujo renal. 4) Disminuye la presin diastlica coronaria, por efecto de la vasodilatacin, empeorando el ujo en pacientes con patologa coronaria.
P043
MIR 2001-2002
Cul de los siguientes frmacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insu ciencia cardaca? 1) Espironolactona. 2) Metoprolol. 3) Enalapril.
P035
MIR 2005-2006
Hombre de 50 aos, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresin
Desgloses
Cardiologa
5) Mejora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precarga. Respuesta correcta: 3 5) Necesitamos una TC craneal para descartar patologa neurolgica que justi que su clnica. Respuesta correcta: 1
T7
P005
Bradiarritmias MIR 2011-2012
P046
MIR 2009-2010
Existe indicacin de implante de marcapasos en: 1) Pacientes asintomticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. 2) Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomtico cuando el pR es superior a los 200 msg. 3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His. 4) Cualquier situacin con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I a nivel nodal. 5) Sncope neurocardiognico con respuesta cardioinhibidora negativa. Respuesta correcta: 3
1) Necesita tratamiento de la insu ciencia cardaca. 2) Puede presentar crisis de taquicardia paroxstica supraventricular. 3) La ecocardiogra a 2D-Doppler descartar su asociacin con la enfermedad de Ebstein. 4) Es conveniente se la practique un ECG de 24 horas (Holter) y una ergometra. 5) En determinados pacientes la ablacin de la va accesoria con radiofrecuencia constituye la accin teraputica. Respuesta correcta: 1
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 Hombre de 62 aos, exfumador, colecistectomizado, sin otros antecedentes de inters. Acude al servicio de Urgencias por haber sufrido un sncope mientras caminaba: se diriga a su centro de trabajo cuando, sin sntomas previos, sufri prdida de consciencia con cada al suelo. Se recuper de forma espontnea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajacin de esfnteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta. Seale la respuesta CORRECTA respecto al diagnstico del paciente: 1) 2) 3) 4) 5) Bloqueo AV de primer grado. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. Bloqueo AV de tercer grado. Ritmo sinusal con extrasistolia auricular. Respuesta correcta: 4
P229
MIR 2010-2011
Cul de las siguientes a rmaciones NO es correcta con respecto a la reanimacin cardiopulmonar avanzada en el servicio de Urgencias hospitalarias? 1) Aun en caso de asistolia debe intentarse desbrilacin como primera opcin. 2) La energa inicial recomendada para des brilar con un des brilador bifsico es de 150200 J y de 360 J con uno monofsico. 3) La adrenalina contina siendo la catecolamina de eleccin para el tratamiento de la parada cardaca en todos los ritmos. 4) La dosis de adrenalina por va intratraqueal es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estril. 5) En caso de que la brilacin ventricular/taquicardia ventricular persista tras 3 choques, debe administrarse un bolo de 300 mg de amiodarona. Respuesta correcta: 1
T8
P055
Taquiarritmias MIR 2010-2011
P006
MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 En referencia al paciente del caso clnico anterior, seale cul es la opcin teraputica ms apropiada: 1) El paciente ha de ser ingresado para implantarle un marcapasos de nitivo. 2) Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo es de bajo grado por lo que puede ser dado de alta para seguimiento y control ambulatorio. 3) Para el manejo de este paciente es indispensable la realizacin de una coronariografa con vistas a descartar sustrato coronario que justi que su clnica. 4) Si la extrasistolia auricular es muy sintomtica se puede pautar tratamiento con betabloqueantes.
Una paciente de 38 aos sin antecedentes de cardiopata ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rpidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arterial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. Cul sera el tratamiento de primera eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Digoxina 1 mg i.v. en bolo. Adenosina 6 mg i.v. en bolo. Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos. Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos. Cardioversin elctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios. Respuesta correcta: 2
P045
MIR 2009-2010
En la brilacin auricular (FA), seale la respuesta INCORRECTA: 1) El riesgo de accidente cerebrovascular embolgeno es similar en la FA paroxstica y en la FA crnica. 2) La anticoagulacin crnica en la FA solitaria est indicada preferentemente en pacientes jvenes (< 60 aos) y sin factores de riesgo. 3) La amiodarona es ms efectiva en prevenir recadas en FA y mantener el ritmo sinusal que los frmacos IA y IC. 4) En el tratamiento crnico la digoxina habitualmente es insu ciente para el control de la frecuencia durante el ejercicio.
P154
MIR 2010-2011
A un nio de 9 aos, asintomtico con soplo inocente, le realiza un ECG que documenta un sndrome de Wolf-Parkinson-White. Cul de las siguientes a rmaciones es FALSA?
10
Desgloses
Cardiologa
5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el aislamiento elctrico mediante ablacin de las venas pulmonares. Respuesta correcta: 2
P202
MIR 2009-2010
Un paciente es trado a urgencias por haber presentado sncope, del cual se recuper en la ambulancia. Est tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos das se tom por su cuenta un antibitico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atencin un alargamiento del espacio QT de nueva aparicin. Cul de los siguientes antibiticos cree usted ms probable como desencadenante del cuadro? 1) 2) 3) 4) 5) Cefalexina. Claritromicina. Cloxacilina. Colistina. Amoxicilina. Respuesta correcta: 2
1) Deben descartarse factores precipitantes como hipertiroidismo o embolismo pulmonar. 2) La anticoagulacin est indicada en todos los casos. 3) En situaciones de inestabilidad hemodinmica es adecuado el tratamiento de cardioversion elctrica. 4) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm, puede ser difcil revertir a ritmo sinusal. 5) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es mayor de 45 mm,puede ser difcil mantener el ritmo sinusal, si se consigue la reversin. Respuesta correcta: 2
5) En pacientes con infarto previo, si son sintomticas, el frmaco de eleccin es la ecainida por va oral. Respuesta correcta: 4
P120
MIR 2005-2006
P029
MIR 2006-2007
En cul de estos pacientes NO se recomienda anticoagulacin prolongada? 1) Hombre de 55 aos sin cardiopata, con brilacin auricular crnica. 2) Mujer de 75 aos con brilacin auricular paroxstica y antecedentes de hipertensin. 3) Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con brilacin auricular paroxstica. 4) Hombre de 60 aos con antecedentes de accidente cerebrovascular y brilacin auricular paroxstica controlada con frmacos antiarrtmicos. 5) Mujer de 60 aos con brilacin auricular crnica y prtesis valvular mecnica en posicin artica. Respuesta correcta: 1
Una mujer de 68 aos con antecedentes de ACVA isqumico derecho, cardiopata isqumica (angina crnica estable), hipertensin arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isqumico transitorio). En la tomografa axial computerizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa, y en el electrocardiograma se con rma la existencia de una brilacin auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversin a ritmo sinusal, tanto elctrica como farmacolgica, haba fracasado previamente. En la ecografa se observa la existencia de una aurcula izquierda aumentada de tamao. Los das antes del ltimo episodio segua tratamiento con aspirina (150 mg diarios). Cul sera su consejo teraputico? 1) Iniciara tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular. 2) Sustituira la aspirina por clopidogrel. 3) Aadira clopidogrel a la aspirina. 4) Duplicara la dosis de aspirina. 5) Antes de retirar la aspirina intentara una nueva reversin farmacolgica. Respuesta correcta: 1
P031
MIR 2008-2009
Hombre de 45 aos, asintomtico y sin antecedentes clnicos de inters. En un electrocardiograma rutinario, que por lo dems es normal, le descubren extrasstoles ventriculares frecuentes, todas de la misma morfologa. El ecocardiograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. Cul sera, entre las siguientes, la actitud teraputica ms apropiada? 1) De momento no iniciar tratamiento y profundizar en el diagnstico realizando una coronariografa para excluir una estenosis coronaria. 2) Amiodarona. 3) Propafenona o ecainida. 4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina. 5) No precisa tratamiento farmacolgico. Respuesta correcta: 5
P030
MIR 2004-2005
P031
MIR 2006-2007
Una de las formas de taquicardia supraventricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cul de las siguientes a rmaciones es FALSA en relacin con esta arritmia: 1) Representa el mecanismo ms frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de manera predominante a mujeres. 2) Se presenta habitualmente como una taquicardia paroxstica, regular, con complejo QRS estrecho. 3) Durante la taquicardia la onda P retrgrada aparece situada a unos 160 milisegundos despus del inicio del complejo QRS. 4) Clnicamente la caracterstica principal es la sensacin de palpitaciones en el cuello, debida a la aparicin de un re ujo yugular por contraccin simultnea de aurculas y ventrculos.
Referente a las extrasstoles ventriculares seale la respuesta correcta: 1) Es una arritmia que se observa en menos del 30% de los varones adultos. 2) Esta arritmia tiene mayor importancia pronstica que la fraccin de eyeccin ventricular izquierda. 3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser tratadas de inmediato con frmacos antiarrtmicos. 4) En pacientes con infarto previo y disfuncin ventricular izquierda, si son frecuentes (10/ hora), s empeoran el pronstico.
P031
MIR 2007-2008
Una de las siguientes respuestas, referidas a la arritmia cardaca, brilacin auricular, es FALSA:
Desgloses
11
Cardiologa
5) En casos de taquicardias recurrentes el tratamiento de eleccin es la ablacin con radiofrecuencia. Respuesta correcta: 3
P096
MIR 2002-2003
cias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuacin que incluya:
En la extrasistolia ventricular asintomtica, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta: 1) Debe ser siempre tratada con frmacos antiarrtmicos. 2) Se debe tratar con frmacos, nicamente cuando se detecten ms de 10 extrasstoles ventriculares por hora. 3) No compromete el pronstico, ni debe ser tratada con antiarrtmicos, cuando asiente sobre corazn estructuralmente normal. 4) Est demostrado que la supresin de la extrasistolia ventricular con frmacos antiarrtmicos mejora la supervivencia, en cardiopata isqumica crnica. 5) La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronstico en la cardiopata isqumica crnica. Respuesta correcta: 3
P203
MIR 2003-2004
Indique cul de las siguientes a rmaciones es FALSA, en relacin a las taquicardias ventriculares en el contexto de la cardiopata isqumica: 1) La etiologa principal de la taquicardia ventricular en Espaa es la cardiopata isqumica. 2) Las manifestaciones clnicas de una taquicardia ventricular tienen relacin con la duracin y frecuencia de la arritmia y con el grado de afectacin del miocardio. 3) La aparicin de una disociacin auriculoventricular en el electrocardiograma durante una taquicardia con complejo QRS ancho es un signo patognomnico del origen ventricular de la taquicardia. 4) La aparicin de paro cardaco o sncope durante la arritmia clnica y la presencia de disfuncin ventricular izquierda concomitante son signos de mal pronstico. 5) El tratamiento del episodio agudo de taquicardia es la cardioversin elctrica externa. En caso de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacolgico con amiodarona, procainamida o verapamilo intravenoso. Respuesta correcta: ANU
1) Hacer ECG y establecer un diagnstico diferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por va i.v. adenosina, adenosn trifostato (ATP) o verapamil. 2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier frmaco antiarrtmico de tipo IA. 3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, administrar amiodarona por va i.v. 4) Tras monitorizacin ECG y una vez realizado el diagnstico diferencial del origen y mecanismo de la arritmia, llevar a cabo cardioversin elctrica. 5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe administrarse digital i.v. para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taquicardia. Respuesta correcta: 1
P036
MIR 2001-2002
T9
P071
Cardiopata isqumica. Generalidades MIR 2008-2009
Un paciente con estenosis mitral reumtica de larga evolucin entra sbitamente en brilacin auricular. Cul de estos signos exploratorios NO estar presente? 1) 2) 3) 4) 5) Primer tono fuerte. Segundo tono ampliamente desdoblado. Soplo diastlico de llenado. Chasquido de apertura. Onda a en el pulso venoso yugular. Respuesta correcta: 5
Cul de los siguientes NO se considera un factor de riesgo coronario? 1) 2) 3) 4) 5) Edad. Sexo. Alcohol. Hipertensin arterial. Tabaco. Respuesta correcta: 3
P095
MIR 2002-2003
P042
MIR 2001-2002
El tratamiento ms e caz para prevenir recurrencias en el aleteo o utter auricular comn es: 1) Buen control de la hipertensin arterial que con frecuencia padecen estos enfermos. 2) Digoxina asociada a un frmaco que disminuya la conduccin en el nodo AV (anticlcicos o betabloqueantes). 3) Ablacin con catter y radiofrecuencia del istmo cavotricspide. 4) Insercin de un marcapasos con capacidad antitaquicardia. 5) Amiodarona. Respuesta correcta: 3
P140
MIR 2005-2006
En cul de las siguientes situaciones NO est indicada la anticoagulacin del paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis mitral y brilacin auricular. Fibrilacin auricular y embolismo previo. Prtesis mitral mecnica en ritmo sinusal. Fibrilacin auricular aislada en mujer de 55 aos. Miocardiopata dilatada y brilacin auricular. Respuesta correcta: 4
Respecto a los tratamientos habituales o hbitos de un paciente programado para una intervencin quirrgica bajo anestesia general, una de las respuestas siguientes es correcta: 1) Los bloqueantes beta adrenrgicos deben mantenerse durante todo el perodo preoperatorio. 2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse 48 horas antes. 3) La heparina de bajo peso molecular a dosis pro lcticas se asocia a hemorragia intraoperatoria signi cativa. 4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo rragia intraoperativa signi cativa.
P046
MIR 2001-2002
La interrupcin de las taquicardias paroxsticas supraventriculares en el servicio de urgen-
12
Desgloses
Cardiologa
5) La evitacin de fumar cigarrillos durante las 24 horas previas carece de bene cio intraoperatorio. Respuesta correcta: 1
P220
MIR 2004-2005
Acude a la consulta de su mdico de familia una mujer de 54 aos por cuadro catarral. Aprovecha la visita para conocer su opinin sobre la necesidad de un chequeo general y sobre la necesidad de realizar revisiones ginecolgicas. Entre sus antecedentes personales destacan 3 gestaciones con partos eutcicos, menopausia hace dos aos sin sangrado posterior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho nunca, no toma ningn medicamento, ni presenta ninguna patologa activa o crnica conocida. No antecedentes familiares de inters. ltima revisin ginecolgica hace 18 aos. Qu actividades preventivas son las ms recomendadas de inicio en esta mujer? 1) Se trata de una mujer sana y por lo tanto no hay que hacer nada. 2) Citologa vaginal cada 3 aos, indicar bsqueda de atencin mdica si sangrado vaginal y mamografa bienal. 3) Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesidad, explorar actividad fsica y dieta, vacunacin de difteria y ttanos o dosis de recuerdo cada diez aos, citologa vaginal anual en 2 aos consecutivos, indicar bsqueda de atencin mdica si sangrado vaginal y mamografa bienal. 4) Anualmente medicin de TA, de colesterol total, per l tiroideo, densitometra, peso, talla, IMC, radiografa de trax, explorar actividad fsica y dieta, vacunacin de difteria y ttanos y dosis de recuerdo cada 10 aos, citologa vaginal anual en 2 aos consecutivos, indicar bsqueda de atencin mdica si sangrado vaginal y mamografa bienal. 5) Medicin de TA, de colesterol total, peso, talla e IMC, explorar actividad fsica y dieta, vacunacin de difteria y ttanos y ecografa transvaginal, citologia vaginal y mamografa anuales. Respuesta correcta: 3
1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL son factor de riesgo de aterosclerosis dependiendo del nivel de colesterol total. 2) Se ha demostrado de forma de nitiva que la terapia sustitutiva con estrgenos en la mujer postmenopusica disminuye el riesgo cardiovascular. 3) La hiper brinogenemia se considera factor de riesgo. 4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de aterosclerosis por sus efectos en el rbol microvascular. 5) Tras abandonar el hbito tabquico el riesgo cardiovascular se reduce a largo plazo, en un perodo de aos. Respuesta correcta: 3
4) Implantar baln de contrapulsacin. 5) Trasplante cardaco. Respuesta correcta: 3
P130
MIR 2011-2012
Un hombre de 64 aos de edad con antecedentes de HTA y cardiopata isqumica acude a urgencias por aparicin de dolor torcico opresivo mientras vea la televisin. En la consulta de clasi cacin (Triaje) de urgencias se detectan cifras de presin arterial 155/95 mmHg y una saturacin capilar de O2 de 95%, cul es la conducta ms correcta entre las que a continuacin se citan? 1) Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avisarn para la realizacin de pruebas. 2) Este paciente debe ser atendido en el box de emergencia vital (cuarto de shock). 3) Avisaremos al cardilogo de guardia para la valoracin del paciente. 4) Desde la consulta de Triaje se le remitir a la unidad coronaria. 5) Haremos un ECG en menos de 10 minutos. Respuesta correcta: 5
P239
MIR 2001-2002
Seale la respuesta FALSA respecto a la circulacin coronaria: 1) La arteria interventricular posterior es rama de la arteria coronaria derecha. 2) La arteria coronaria derecha irriga el tabique interventricular. 3) La arteria circun eja es rama de la arteria coronaria izquierda. 4) El nodo auriculoventricular est irrigado por una rama de la coronaria izquierda en la mayora de los casos. 5) Las arterias coronarias son ramas de la aorta ascendente. Respuesta correcta: 4
P226
MIR 2010-2011
T10
P054
Angina de pecho
Un paciente de 50 aos con antecedentes de tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta por presentar desde hace 36 horas episodios repetidos de dolor torcico opresivo con sudoracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin de 45 minutos. El ECG muestra descenso persistente del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y aVF. Seale la a rmacin ms correcta: el tratamiento inicial debe incluir (salvo contraindicacin): 1) 2) 3) 4) 5) nicamente aspirina. Aspirina, clopidogrel y heparina. Nifedipino, aspirina y clopidogrel. Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes. Respuesta correcta: 5
MIR 2011-2012
P206
MIR 2003-2004
Un hombre de 60 aos de edad refiere dolor precordial tras los medianos esfuerzos. La coronariografa muestra estenosis significativa en los segmentos proximales de los tres vasos principales con buen lecho distal. La funcin ventricular izquierda est deprimida (< 30%). Cul es la mejor opcin teraputica? 1) Revascularizacin percutnea. 2) Tratamiento mdico. 3) Ciruga de revascularizacin miocrdica.
P007
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 4 Paciente de 66 aos de edad, fumador, diabtico e hipertenso que acude al hospital por dolor torcico opresivo mientras caminaba.
En relacin con los factores de riesgo de aterosclerosis, cul de las siguientes a rmaciones es la correcta?
Desgloses
13
Cardiologa
En urgencias persiste leve dolor precordial, la presin venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presin arterial de 140/85 mmHg. La analtica mostr unos D-dmeros normales y una troponina I de 3,02. Se realiz un ECG que se muestra en la imagen 4. Qu respuesta es la correcta con respecto al ECG? 4) ECG de esfuerzo en tapiz rodante. 5) Gammagrafa cardaca con talio-201 y dipiridamol. Respuesta correcta: 5
P037
MIR 2004-2005
P034
MIR 2006-2007
1) Fibrilacin auricular y descenso del ST anterior. 2) Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral. 3) Fibrilacin auricular y ascenso del ST inferior. 4) Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral. 5) Ritmo sinusal y signos de hipertro a ventricular izquierda. Respuesta correcta: 4
Paciente de 50 aos con episodios recurrentes de dolor precordial en la ltima semana, motivo por el que acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal que no tiene laboratorio de hemodinmica. El electrocardiograma muestra descenso transitorio del segmento ST durante uno de los episodios de dolor y la primera determinacin analtica muestra valores de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normal del laboratorio 000-0.20 ng/ml. Cul de las siguientes pautas de tratamiento antitrombtico le parece ms adecuada? 1) Aspirina y acenocumarol. 2) Aspirina y heparina. 3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibidor de la GP IIb/IIIa. 4) Aspirina, heparina y bivaluridina. 5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es su ciente. Respuesta correcta: 3
Un paciente de 68 aos de edad ha sido diagnosticado de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a nivel proximal) siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutnea. Inmediatamente despus de la misma, el paciente presenta un cuadro clnico caracterizado por dolor torcico agudo, alteraciones electrocardiogr cas e inestabilidad hemodinmica. Cul de las siguientes a rmaciones es INCORRECTA? 1) Es una complicacin infrecuente tras la angioplastia percutnea. 2) La sospecha es una diseccin intimal de la arteria coronaria y la oclusin de la misma. 3) Puede ser precisa la ciruga de forma urgente: cortocircuito-bypass-coronario. 4) Est contraindicada la realizacin de una nueva coronariografa urgente para con rmar la sospecha clnica de oclusin arterial. 5) El injerto vascular ms frecuentemente utilizado es la arteria mamaria interna. Respuesta correcta: 4
P008
MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 4 En el caso de la pregunta anterior. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Embolia de pulmn. Pericarditis aguda. Infarto agudo inferior, Killip I. Infarto posterior, Killip IV. Infarto anterolateral, Killip II. Respuesta correcta: 5
P207
MIR 2003-2004
P037
MIR 2006-2007
Qu entendemos por estrategia conservadora en el manejo de los sndromes coronarios agudos sin elevacin del segmento ST? 1) Realizacin de una prueba de esfuerzo en todos los pacientes despus de la coronariografa. 2) Administracin de tratamiento antiisqumico y antitrombtico y slo si reaparecen los sntomas o los cambios del electrocardiograma, o si hay signos de isquemia en la prueba de esfuerzo, realizar una coronariografa. 3) Realizacin de una prueba de esfuerzo y, slo si sta es negativa, realizar una coronariografa despus de 48 horas. 4) Administracin de tratamiento antiisqumico y antitrombtico, y coronariografa en todos los pacientes en las primeras 48 horas de evolucin del cuadro clnico. 5) Realizacin de una coronariografa en todos los pacientes despus de la primera semana de ingreso. Respuesta correcta: 2
Una mujer de 72 aos acude a urgencias con un dolor torcico sugestivo de isquemia miocrdica de 4 horas de evolucin. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2-V6. Cul de las siguientes opciones teraputicas NO es adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) Enoxaparina. Clopidogrel. cido acetilsaliclico. Activador tisular del plasmingeno (t-PA). Heparina sdica. Respuesta correcta: 4
P026
MIR 2008-2009
Paciente varn de 56 aos, estudiado por hipertensin arterial hace 9 aos, momento en el que se evidenci un bloqueo de rama izquierda en el ECG y se inici tratamiento con un antagonista de los receptores de angiotensina con buen control tensional. Acude a la consulta del cardilogo re riendo desde hace 3 meses episodios ocasionales de molestias torcicas siempre al subir cuestas y que ceden al detener la marcha. El ltimo de estos episodios le sucedi hace 10 das. Cul de las siguientes pruebas cree recomendada para la deteccin de isquemia miocrdica en este paciente? 1) Radiografa de trax. 2) Tomografa axial computerizada (TC) multicorte y angio-TC. 3) Coronariografa.
P101
MIR 2002-2003
En la valoracin de dolor torcico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespec co, con frecuencia los mdicos practicamos maniobras teraputicas para establecer o excluir el diagnstico de isquemia miocrdica. Respecto de estas maniobras, cul de las siguientes a rmaciones es cierta? 1) El alivio del dolor torcico con anticidos indica patologa gastroesofgica en varones.
14
Desgloses
Cardiologa
2) El alivio del dolor torcico con anticidos indica patologa gastroesofgica en mujeres. 3) La ausencia de la mejora del dolor torcico con nitroglicerina excluye la isquemia miocrdica en hombres y mujeres. 4) La decisin diagnstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra teraputica. 5) La reproduccin del dolor con la presin sobre el trax indica patologa osteomuscular y excluye el diagnstico de angina. Respuesta correcta: 4
T11
P050
Infarto de miocardio no complicado MIR 2011-2012
4) Estimular el remodelado ventricular. 5) Conseguir la rehabilitacin funcional y laboral del paciente. Respuesta correcta: 4
P028
MIR 2007-2008
P040
MIR 2001-2002
Hombre de 50 aos de edad tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) sobre una obstruccin del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resultado inicial. A los 3 meses el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obstruccin severa de la coronaria derecha proximal. Cul de las siguientes a rmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta? 1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se utiliza la implantacin de conductos expansivos (stent), con lo que esta complicacin es rara. 2) Si el paciente hubiera sido tratado diariamente con aspirina desde la ACTP inicial, este problema se hubiera reducido. 3) Debera haberse administrado un hipolipemiante para prevenir el problema. 4) La administracin de anticoagulantes orales durante 6 meses despus de la ACTP previene esta complicacin. 5) Probablemente, la hiperplasia del msculo liso de las arterias coronarias contribuy al problema actual. Respuesta correcta: 5
Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y diabtico. Antecedentes de ictus con paresia residual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acude al servicio de Urgencias de un hospital comarcal con dolor precordial intenso de 2 horas de evolucin; en la exploracin fsica presenta la piel fra y sudorosa, tensin arterial de 80 mmHg; electrocardiograma con elevacin marcada del segmento ST en las derivaciones V1V6, I y aVL. Cul de los siguientes tratamientos de reperfusin coronaria es el ms adecuado? 1) Fibrinlisis sistmica de forma inmediata en el hospital comarcal. 2) Traslado inmediato a un centro terciario para tratamiento con brinlisis. 3) Traslado inmediato a un centro terciario para procedimiento de revascularizacin percutnea. 4) Estabilizacin hemodinmica y procedimiento de revascularizacin diferido. 5) Tratamiento inmediato con fondaparinux y abciximab. Respuesta correcta: 3
En relacin con el empleo de la trombolisis en el infarto agudo de miocardio, seale la a rmacin FALSA: 1) Es til para disminuir el tamao de la zona infartada. 2) Es til para disminuir las arritmias. 3) Es til para disminuir la mortalidad. 4) Es til para limitar la disfuncin ventricular izquierda. 5) Slo es til en las primeras horas posinfarto. Respuesta correcta: 2
P029
MIR 2007-2008
El mecanismo principal de accin de la tenecteplasa (TNK) en los sndromes coronarios agudos con elevacin del segmento ST es: 1) Estimular el complejo protrombinasa y la formacin de trombina. 2) Estimular la conversin de plasmingeno en plasmina. 3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas. 4) Inhibir la formacin de trombina y plasmingeno. 5) Estimular la produccin de heparinoides. Respuesta correcta: 2
P052
MIR 2010-2011
Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo siguiente est indicado EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Tratamiento con betabloqueantes. Reposo. Control estricto de niveles de colesterol LDL. Antiagregantes plaquetarios. Abandono del hbito tabquico. Respuesta correcta: 2
P032
MIR 2007-2008
P049
MIR 2001-2002
Se considera indicacin de des brilador implantable: 1) Extrasstoles ventriculares complejos sintomticos en paciente sin cardiopata. 2) Taquicardia ventricular incesante. 3) Fibrilacin ventricular que ocurre en la primera hora tras un infarto agudo de miocardio. 4) Parada cardaca por brilacin ventricular en paciente con infarto de miocardio crnico anterior extenso. 5) Sncopes de repeticin en paciente con estudio cardiolgico normal. Respuesta correcta: 4
Cul de los siguientes injertos para revasculacin coronaria presenta una mayor permeabilidad a largo plazo? 1) 2) 3) 4) 5) Arteria mamaria interna izquierda. Arteria espigstrica. Arteria radial. Arteria gastroepiploica. Arteria mamaria interna derecha. Respuesta correcta: 1
P033
MIR 2008-2009
Una vez superada la fase aguda del infarto de miocardio, en la fase de prevencin secundaria, NO es uno de los objetivos del tratamiento: 1) Interrumpir la progresin de la enfermedad coronaria. 2) Prevenir la muerte sbita y el reinfairto. 3) Controlar los sntomas, si los hubiere.
Desgloses
15
Cardiologa
P026 MIR 2006-2007 P030 MIR 2005-2006
La indicacin para el implante de un des brilador automtico es correcta en todos MENOS UNO de los siguientes supuestos: 1) Fibrilacin ventricular en paciente con infarto de miocardio previo. 2) Fibrilacin ventricular en paciente con infarto agudo de miocardio. 3) Fibrilacin ventricular en el seno de una miocardiopata. 4) Paciente de alto riesgo arrtmico en una familia con canalopata. 5) Sncope de origen no liado en paciente con arritmias ventriculares malignas inducibles en el laboratorio de electro siologa. Respuesta correcta: 2 El tratamiento con sulfato magnsico en el infarto agudo de miocardio se indica en situacin de: 1) 2) 3) 4) 5) Insu ciencia renal. Hiperpotasemia. Hipercalcemia. Taquicardia ventricular con QT alargado. Bloqueo AV. Respuesta correcta: 4
T12
P049
Complicaciones del infarto MIR 2011-2012
Cul de entre los siguientes hallazgos debe excluirse como complicacin del infarto agudo de miocardio? 1) 2) 3) 4) 5) Endocarditis. Insu ciencia cardaca. Arritmias y bloqueos. Pericarditis. Insu ciencia mitral aguda. Respuesta correcta: 1
P028
MIR 2004-2005
P036
MIR 2006-2007
Varn de 65 aos que acude al Servicio de Urgencias tras un episodio de dolor retroesternal que apareci mientras dorma y le dur 40 minutos. La exploracin fsica es normal y el electrocardiograma realizado sin dolor no muestra alteraciones signi cativas. La primera determinacin de troponina I es de 0,02 ng/ml y a las 6 horas de 1,87 ng/ml (rango normal del laboratorio 0.00.0.20 ng/ml). Cul sera su recomendacin en ese momento? 1) Administrar ca nitrina y repetir la determinacin de troponina. 2) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir. 3) Dar de alta al paciente. 4) Enviar al paciente a las consultas de cardiologa. 5) Hospitalizar al paciente. Respuesta correcta: 5
Una mujer de 70 aos ingresa con un infarto agudo de miocardio de localizacin anterior y es tratada con activador tisular del plasmingeno. A las 2 horas de dicho tratamiento re ere intenso dolor precordial y elevacin marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4. Cul de las siguientes exploraciones le parece ms indicada? 1) 2) 3) 4) Una determinacin urgente de troponina. Un ecocardiograma transesofgico. Una angiografa coronaria. Una gammagrafa de ventilacin/perfusin. 5) Una radiografa de trax. Respuesta correcta: 3
P057
MIR 2011-2012
El choque cardigeno se caracteriza por un crculo vicioso en que la depresin de la contractilidad del miocardio (por lo comn por isquemia) hace que disminuya el gasto cardaco y la presin arterial, lo que a su vez origina una de ciente perfusin miocrdica. De entre las siguientes medidas cite la que no ha demostrado mejorar la su pervivencia de los pacientes: 1) Oxigenacin y respiracin arti cial para combatir la congestin pulmonar retrgrada. 2) Medicacin antiin amatoria para combatir el sndrome de respuesta in amatoria sistmica. 3) Contrapulsacin intraartica para mejorar el gasto cardaco y la presin arterial media. 4) Cuando la causa es isqumica, reperfusin miocrdica urgente mediante angioplastia percutnea, frmacos brinolticos o ciruga de revascularizacin. 5) Ciruga conectora urgente cuando la causa del shock sea la insu ciencia mitral, la rotura del tabique o la de la pared ventricular. Respuesta correcta: 2
P212
MIR 2003-2004
En el posoperatorio inmediato, un politraumatizado est ciantico y muy hipotenso, auscultndose adems muchas sibilancias. La medicin de la presin venosa y de la presin capilar o de enclavamiento pulmonar estn muy elevadas. Qu medida teraputica NO necesitara en absoluto? 1) 2) 3) 4) 5) Oxigenoterapia. Noradrenalina. Reposicin de la volemia. Diurticos. Estimulantes beta2-adrenrgicos. Respuesta correcta: 3
P028
MIR 2005-2006
La actitud indicada en un sndrome coronarioagudo con elevacin de ST es: 1) Monitorizacin electrocardiogr ca. 2) Seguimiento de marcadores de dao miocrdico. 3) Test de esfuerzo. 4) Scan de perfusin. 5) Terapia de reperfusin. Respuesta correcta: 5
P053
MIR 2010-2011
Cul es el diagnstico de un paciente portador de una bioprtesis en posicin mitral que presenta un infarto agudo de miocardio y dos das despus y de forma brusca desarrolla hipotensin, soplo pansistlico y edema agudo de pulmn? 1) Insu ciencia mitral posinfarto. 2) Taponamiento cardaco.
16
Desgloses
Cardiologa
3) Aneurisma ventricular. 4) Miocardiopata postinfarto. 5) Comunicacin interventricular postinfarto. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Ritmo idioventricular acelerado. Sndrome de Dressler. Rotura de un msculo papilar. Aneurisma gigante ventricular. Infarto de ventrculo derecho.
P030
MIR 2007-2008
Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes de haber sufrido un infarto de miocardio hace dos aos. Acude al hospital por un cuadro de malestar general, sudoracin y palpitaciones. En el electrocardiograma se observa un ritmo regular a 170 latidos por minuto con complejos QRS de 0,14 segundos. Cul sera su primer diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Fibrilacin auricular paroxstica. Taquicardia nodal. Taquicardia ventricular. Taquicardia paroxstica supraventricular. Flutter auricular. Respuesta correcta: 3
P027
MIR 2005-2006
aparece marcada oliguria e hipotensin (TA 90/60 mmHg). Se le coloca un catter de Swan-Ganz y se miden las siguientes presiones: presin capilar pulmonar enclavada: 4 mmHg. Presin libre en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg. Presin media de la aurcula derecha: 11 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos es el ms adecuado para este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Lquidos i.v. Digoxina i.v. Noradrenalina i.v. Dopamina i.v. Baln de contrapulsacin intraartico. Respuesta correcta: 1
Se trata de un paciente de 78 aos, ingresado en la unidad coronaria, en el tercer da de evolucin de un infarto agudo de miocardio inferior que haba cursado sin complicaciones. De forma sbita el paciente pierde la consciencia y presenta severa hipotensin y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el monitor. En la exploracin fsica aparecen cianosis e ingurgitacin yugular. Cul sera su sospecha diagnstica? 1) Shock hipovolmico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal). 2) Reinfarto de miocardio. 3) Ruptura de msculo papilar de la vlvula mitral. 4) Ruptura del tabique interventricular. 5) Ruptura de pared libre y taponamiento. Respuesta correcta: 5
T14
P026
Valvulopatas. Generalidades MIR 2004-2005
P033
MIR 2006-2007
Seale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatas: 1) La dilatacin auricular izquierda atena la elevacin de la presin intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuciencia mitral aguda. 2) La dilatacin ventricular izquierda atena la elevacin de la presin teledistlica en la insu ciencia artica crnica. 3) La dilatacin auricular izquierda frena la progresin de la estenosis mitral. 4) La disfuncin sistlica severa ventricular izquierda producida por la estenosis artica contraindica su tratamiento quirrgico. 5) La acomodacin de la caja torcica reduce los sntomas del prolapso mitral. Respuesta correcta: 2
Un paciente de 76 aos present un infarto de miocardio complicado hace 6 meses. Actualmente permanece estable con disnea de grado III. Ha sido tratado con medidas generales, AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con buena adherencia teraputica. El trazado ECG muestra elevacin del segmento ST de V1 a V4 puede sugerir la presencia de: 1) 2) 3) 4) 5) Trastorno avanzado de conduccin ventricular. Preexcitacin. Aneurisma ventricular. Comunicacin interauricular. Intoxicacin por betabloqueantes. Respuesta correcta: 3
P092
MIR 2002-2003
Un hombre de 74 aos con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas despus desarrolla un cuadro de hipotensin arterial severa y obnubilacin. Cul de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa? 1) 2) 3) 4) 5) Infarto de ventrculo derecho. Tromboembolismo pulmonar. Rotura del msculo papilar. Rotura de la pared libre ventricular. Hemorragia cerebral. Respuesta correcta: 2
P035
MIR 2006-2007
P039
MIR 2001-2002
Paciente varn de 46 aos que ingresa con intenso dolor precordial y elevacin persistente del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, se administra tratamiento tromboltico y en las horas siguientes presenta distensin venosa yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia, tensin arterial sistlica de 70 mmHg y auscultacin pulmonar normal. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?
P041
MIR 2001-2002
En cul de estas valvulopatas NO suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo: 1) 2) 3) 4) 5) Estenosis mitral. Insu ciencia mitral. Estenosis artica. Insu ciencia tricspide. Doble lesin mitral. Respuesta correcta: 4
Un hombre de 58 aos, previamente sano, ingresa con dolor retroesternal severo, en reposo, de 4 horas de duracin, irradiado a mandbula. El ECG muestra elevacin marcada de ST en II, III y aVF. La troponina est muy elevada. Al cabo de unas horas,
Desgloses
17
Cardiologa
T15
P054 Estenosis mitral MIR 2010-2011
4) El soplo diastlico naliza en una acentuacin presistlica. 5) El segundo tono ser fuerte si existe hipertensin pulmonar. Respuesta correcta: 4 Una mujer de 53 aos presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones peridicas. En la exploracin fsica esperara encontrar: 1) Soplo mesodistlico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardacos rtmicos. 2) Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal izquierdo. 3) Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos cardacos irregulares y soplo sistlico artico. 4) Soplo protodiastlico en foco mitral e hipertensin arterial sistlica. 5) Soplo telesistlico mitral irradiado a axila. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado. Estenosis valvular artica degenerativa. Insu ciencia valvular mitral. Miocardiopata hipertr ca. Miocardiopata dilatada.
T16
P208
Insuciencia mitral MIR 2003-2004
P048
MIR 2010-2011
P027
MIR 2008-2009
Hombre de 65 aos con disnea progresiva, y cansancio que acude a la consulta porque desde hace 3 meses presenta disnea de pequeos esfuerzos y ortopnea. A la exploracin se detecta un soplo pansistlico en foco mitral y por ecocardiografa se comprueba la existencia de una insu ciencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas. La fraccin de eyeccin ventricular izquierda era 40% y el estudio hemodinmico demostr que las arterias coronarias no presentaban lesiones signi cativas. Indique el tratamiento electivo en este caso clnico: 1) Tratamiento mdico hasta que se detecte que la fraccin de eyeccin ventricular izquierda sea menos de 30%. 2) Reparacin de la vlvula mitral mediante reseccin del segmento del velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anuloplastia mitral. 3) Reparacin de las cuerdas rotas. 4) Sustitucin de la vlvula mitral por bioprtesis. 5) Sustitucin de la vlvula mitral por prtesis mecnica. Respuesta correcta: 2
Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda r en precordiales derechas y una desviacin del eje elctrico a la derecha, nos sugiere: 1) Asociacin de estenosis valvular tricspide signi cativa. 2) Asociacin de estenosis artica severa. 3) Asociacin de insu ciencia mitral. 4) Hipertensin pulmonar grave. 5) Infarto inferior. Respuesta correcta: 4
Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a Urgencias re riendo tos seca nocturna que le interrumpe el sueo desde hace una semana, asociada a disnea la pasada noche. En los dos ltimos meses ha experimentado disnea al subir escaleras edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la exploracin fsica presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de oxgeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico artico con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis generalizada con aisladas sibilancias en ambos campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de trax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT negativo. Seale entre las siguientes hiptesis diagnsticas la ms probable: 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada. 2) Cardiopata isqumica estable. 3) Bronquitis aguda. 4) Embolia pulmonar. 5) Miocardiopata hipertensiva. Respuesta correcta: 5
P049
MIR 2010-2011
P213
MIR 2003-2004
Una mujer de 44 aos acudi al rea de Urgencias de un hospital por disnea y palpitaciones. La exploracin fsica muestra ausencia de ondas a del pulso venoso. La auscultacin cardaca es tpica de la estenosis mitral. Cul de las siguientes respuestas es obligadamente FALSA en la exploracin de esta paciente? 1) El primer tono cardaco se oye fuerte. 2) La intensidad del pulso carotideo es variable. 3) Puede auscultarse un chasquido de apertura, inmediatamente antes del soplo mesodiastlico.
T17
P045
Estenosis artica MIR 2011-2012
Un paciente de 81 aos consulta por un episodio de sncope. Re ere disnea de esfuerzo desde hace un ao. En la auscultacin cardaca destaca un soplo sistlico 3/6 en borde esternal izquierdo que irradia a cartidas y punta, qu patologa le parece ms probable?
Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos re ere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Adems, esta semana cuando suba por una cuesta ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistlico grado III que se transmite en direccin ascendente a lo largo de las cartidas. Respecto a la patologa que padece este paciente cul de las siguientes a rmaciones es FALSA? 1) Antes de plantear el tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazn y de las arterias coronarias.
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Desgloses
Cardiologa
2) El pronstico de vida de este paciente sin ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde el momento del diagnstico. 3) Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fsico excesivo. 4) En este paciente no es posible el tratamiento quirrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada. 5) Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma. Respuesta correcta: 4 3) Est indicada la intervencin para plastia valvular. 4) Est indicada la intervencin quirrgica para sustitucin valvular artica por una prtesis mecnica y posterior anticoagulacin oral de por vida. 5) Est indicada la intervencin quirrgica para sustitucin valvular artica por una prtesis biolgica y as evitar la anticoagulacin oral. Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5) Un test en tabla basculante. Un Holter de 24 horas. Un ecocardiograma-Doppler. Un estudio electro siolgico. Una prueba de esfuerzo. Respuesta correcta: 3
T18
P042
Insuciencia artica MIR 2009-2010
P050
MIR 2009-2010
P034
MIR 2007-2008
Paciente de 52 aos que re ere disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No ha presentado ningn episodio de angina ni sncope. La exploracin fsica y las pruebas diagnsticas demuestran la existencia de una estenosis valvular artica calci cada, con un rea valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvular artico de 55 mmHg, fraccin eyeccin ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es el siguiente: 1) Tratamiento conservador con controles anuales por un cardilogo. 2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practicarse una dilatacin percutnea de la estenosis con catter-baln. 3) Sustitucin valvular artica con una prtesis mecnica o bioprtesis (si la anticoagulacin permanente est contraindicada). 4) Reparacin valvular artica mediante decalci cacin valvular. 5) Homoinjerto valvular artico. Respuesta correcta: 3
Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la estenosis artica: 1) Suele requerir tratamiento quirrgico en personas mayores. 2) La edad no suele ser una contraindicacin para el recambio valvular. 3) La muerte sbita es una complicacin poco comn de los pacientes con estenosis artica sintomtica. 4) Cuando la estenosis artica se hace sintomtica est indicada la sustitucin valvular. 5) Los pacientes con estenosis artica que desarrollan angina tienen un elevado riesgo de mortalidad. Respuesta correcta: 3
Un paciente de 68 aos presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la exploracin destaca una tensin arterial de 195/42 mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sistlico y diastlico precoz en borde esternal izquierdo junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnstico de presuncin sera: 1) 2) 3) 4) 5) Miocardiopata hipertr ca no obstructiva. Miocardiopata no compactada. Comunicacin interauricular. Hipertiroidismo. Insu ciencia artica. Respuesta correcta: 5
P037
MIR 2005-2006
P032
MIR 2006-2007
Cul es el tratamiento de eleccin de la estenosis artica sintomtica? 1) 2) 3) 4) 5) Comisurotoma. Dilatacin con baln. Sustitucin de la vlvula. Cateterismo o endoprtesis. Trasplante cardaco. Respuesta correcta: 3
P032
MIR 2008-2009
Paciente varn de 29 aos, jugador activo de baloncesto. Al exploracin fsica destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleci por muerte sbita a la edad de 47 aos. En un estudio ecocardiogr co se detecta insu ciencia artica severa con dimetro telediastlico del VI de 75 mm y una fraccin de eyeccin de 0,40. La aorta ascendente tiene un dimetro de 5 cm. Qu actitud recomendara en dicho paciente? 1) Recambio valvular artico aislado en ese momento. 2) Tratamiento mdico con calcioantagonistas hasta que aparezcan los sntomas. 3) Tratamiento mdico con betabloqueantes hasta que aparezcan los sntomas. 4) Control ecocardiogr co anual hasta que aparezcan los sntomas. 5) Recambio de la vlvula artica y la aorta ascendente con tubo valvulado (operacin de Bentall). Respuesta correcta: 5
Paciente de 74 aos de edad, sintomtico, diagnosticado de estenosis valvular artica severa degenerativa calci cada que conserva ritmo sinusal y la funcin ventricular izquierda dentro de parmetros normales. Cul cree usted que sera la actitud teraputica correcta? 1) No est indicada la intervencin por su avanzada edad. 2) Estara indicada la intervencin pero esperando al deterioro de la funcin ventricular izquierda.
P199
MIR 2003-2004
Un paciente de 80 aos acude al mdico tras haber presentado un sncope brusco mientras suba un tramo de escaleras. La exploracin fsica muestra un soplo sistlico eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertroa del ventrculo izquierdo. Qu exploracin diagnstica solicitara en primer lugar?
Desgloses
19
Cardiologa
T19
P026 Valvulopata tricuspdea MIR 2005-2006
queo auriculoventricular de primer grado de 0,40 s. Cul de las siguientes respuestas es correcta? La etiologa ms frecuente en insu ciencia tricspide orgnica es: 1) 2) 3) 4) 5) Infarto de miocardio. Carcinoide. Endocarditis. Prolapso. Congnita. Respuesta correcta: 3
T21
P035
Ciruga de la endocarditis y prtesis valvulares MIR 2004-2005
1) El paciente tiene una diseccin artica tipo A yatrognica que tuvo lugar durante la intervencin previa. 2) Para el diagnstico de la enfermedad del paciente es fundamental la realizacin de un cateterismo. 3) El grado de bloqueo auriculoventricular sugiere que la insu ciencia valvular del paciente es de grado severo. 4) La prueba fundamental que aclarar la patologa del paciente es un ecocardiograma. 5) La ebre de 39 C justi ca, en parte, el soplo y el bloqueo de este paciente. Una radiografa de trax ser determinante para el diagnstico del paciente. Respuesta correcta: 4
ventricular izquierda ligera (fraccin de eyeccin 48%) y brilacin auricular crnica. Cul de los siguientes frmacos debera ser evitado en su tratamiento? 1) 2) 3) 4) 5) Digoxina. Carvedilol. Acenocumarol. Enalapril. Ibuprofeno. Respuesta correcta: 5
P155
MIR 2009-2010
Una mujer de 37 aos presenta en la semana 38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, y edemas sin hipertensin arterial ni proteinuria. Su diagnstico de presuncin sera: 1) 2) 3) 4) 5) Preclampsia. Anemia en gestante. Miocardiopata periparto. Embolia de lquido amnitico. Tromboembolisino pulmonar agudo. Respuesta correcta: 3
Mujer de 55 aos que es sometida a recambio valvular mitral mediante una prtesis mecnica bivalva. El posoperatorio cursa de forma normal, la paciente es dada de alta al sptimo da en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que muestra una prtesis normofuncionante y una funcin ventricular izquierda conservada. Qu rgimen de anticoagulacin y/o antiagregacin recomendara a largo plazo en dicha paciente? 1) Anticoagulacin oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente clopidogrel, 1 comprimido al da, suspendiendo la anticoagulacin oral. 2) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 4-5 de forma inde nida. 3) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 3-4 de forma inde nida. 4) AAS 250 mg/24 h de forma inde nida. 5) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 2-3 ms AAS 125 mg/24 h de forma inde nida. Respuesta correcta: 3
T22
P044
Concepto de cardiomiopata MIR 2009-2010
Una mujer de 64 aos acude a Urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torcico opresivo intenso. Llega a Urgencias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevacin del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariografa en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminucin severa de la funcin ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnstico ms probable sera: 1) 2) 3) 4) Vasoespasmo coronario transitorio. Pericarditis aguda viral. Tromboembolismo pulmonar. Miocardiopata de esfuerzo (enfermedad de Tako-Tsubo). 5) Diseccin artica tipo B. Respuesta correcta: 4
P025
MIR 2007-2008
Hombre de 55 aos, fumador de 20 cigarrillos/ da y bebedor de ms de 90 gramos de alcohol/ da. Ingresa por presentar en los ltimos 2 meses disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y crisis de disnea paroxstica nocturna. En la exploracin destaca soplo pansistlico, crepitantes de gruesa burbuja diseminados y edemas en extremidades inferiores. Electrocardiograma: brilacin auricular con respuesta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. En la radiografa de trax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y lneas B de Kerley. Cul sera su primer diagnstico de sospecha? 1) 2) 3) 4) 5) Miocardiopata restrictiva. Pericarditis crnica constrictiva. Miocardiopata dilatada. Miocardiopata hipertr ca obstructiva. Cor pulmonale crnico. Respuesta correcta: 3
P044
MIR 2001-2002
Un paciente de 50 aos hipertenso y portador de una prtesis artica mecnica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a urgencias por un proceso con ebre de 39 C y tiritona de 12 das de evolucin. En Urgencias, se ausculta un soplo diastlico precoz, largo, en mesocardio y borde parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un blo-
T23
P046
Cardiomiopata dilatada MIR 2011-2012
Paciente de 78 aos diagnosticado de miocardiopata dilatada idioptica con disfuncin
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Desgloses
Cardiologa
T24
P044 Cardiomiopata hipertrca MIR 2011-2012
versin elctrica externa con recuperacin de la consciencia unos minutos despus. Cul de las siguientes a rmaciones es FALSA?
P093
MIR 2002-2003
Seale la respuesta correcta respecto a la miocardiopata hipertr ca: 1) Existe aumento de las presiones telediastlicas del ventrculo izquierdo. 2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstruccin sistlica a nivel del tracto de salida del ventrculo izquierdo. 3) Se hereda con carcter autosmico recesivo con penetrancia variable. 4) La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo. 5) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardaco. Respuesta correcta: 1
Un hombre de 26 aos sin antecedentes de inters, asintomtico, presenta en una revisin un soplo meso sistlico en foco artico y borde paraesternal izquierdo que aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos perifricos son normales y el ECG muestra signos de marcado crecimiento ventricular izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Soplo funcional. Estenosis artica. Insu ciencia artica. Miocardiopata hipertr ca. Comunicacin interventricular. Respuesta correcta: 4
P047
MIR 2009-2010
Un paciente de 37 aos de edad acude a la consulta por disnea y angina de moderados esfuerzos. A la exploracin se advierte un soplo sistlico en el borde esternal izquierdo que se acenta con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra aumento del voltaje en varias derivaciones y depresin del segmento ST en I, a VL y de V4 a V6. La radiografa de trax es normal. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cardiopata isqumica. Estenosis valvular artica. Miocardiopata hipertr ca. Prolapso de la vlvula mitral. Miocardiopata dilatada con insu ciencia mitral. Respuesta correcta: 3
1) En nuestro medio, la causa ms frecuente de muerte sbita de origen cardaco es la presencia de un infarto agudo de miocardio. 2) Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG puede mostrar alteraciones que sugieran la presencia de alteraciones genticamente determinadas como un sndrome de Brugada, un sndrome del QT largo o una miocardiopata hipertr ca. 3) El sndrome de Brugada se ha asociado con la presencia de mutaciones en el canal de sodio cardaco, presenta un ECG caracterstico con bloqueo de rama derecha y elevacin del segmento ST y la muerte sbita puede ser la primera manifestacin de la enfermedad. 4) El sndrome del QT largo se caracteriza por la presencia de un intervalo QT prolongado en el ECG, los pacientes pueden presentar episodios de sncope o muerte sbita debidos a taquicardias ventriculares polimr cas denominadas torsade de pointes y el tratamiento de eleccin es la administracin de betabloqueantes. 5) En la miocardiopata hipertr ca, la muerte sbita aparece en reposo, sin relacin con los esfuerzos y es debida a la presencia de una obstruccin a la salida de sangre del ventrculo izquierdo. Respuesta correcta: 5
P045
MIR 2001-2002
El electrocardiograma de la miocardiopata hipertr ca apical se caracteriza por: 1) Ondas Q en derivaciones anteriores. 2) Ondas Q en derivaciones inferiores. 3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones anteriores. 4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones anteriores. 5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas. Respuesta correcta: 4
P211
MIR 2003-2004
Cul de estas a rmaciones es FALSA en relacin con la miocardiopata hipertr ca? 1) Los sujetos jvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte sbita son candidatos a la implantacin de un des brilador automtico. 2) La brilacin auricular es frecuente en esta enfermedad. 3) El tratamiento de eleccin de los pacientes con miocardiopata hipertr ca obstructiva en ritmo sinusal e insu ciencia cardaca es digoxina por va oral. 4) La brilacin auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insu ciencia cardaca. 5) Los pacientes con angor y miocardiopata hipertr ca obstructiva pueden ser tratados con betabloqueanes. Respuesta correcta: 3
T25
P048
Cardiomiopata restrictiva MIR 2009-2010
Cul de las siguientes entidades produce una miocardiopata restrictiva? 1) 2) 3) 4) 5) Alcoholismo. Tratamiento antineoplsico con adriamicina. Amiloidosis. Feocromocitoma. Ataxia de Friedreich. Respuesta correcta: 3
P030
MIR 2008-2009
Paciente de 41 aos de edad, sin antecedentes personales cardiolgicos de inters que estando previamente bien presenta a las 11 de la noche episodio de prdida brusca de la consciencia que se sigue de parada cardiorrespiratoria, presenciada por su mujer que es enfermera, quien inicia maniobras de reanimacin cardiopulmonar. A la llegada del equipo de emergencia se documenta brilacin ventricular que es revertida a ritmo sinusal mediante una cardio-
P029
MIR 2004-2005
Paciente de 63 aos que re ere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antece-
Desgloses
21
Cardiologa
dentes de diabetes mellitus y cirrosis heptica, en la exploracin llama la atencin una marcada hiperpigmentacin cutnea, presin venosa elevada, estertores hmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de trax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamao de la silueta cardaca aparentemente normal. Cul de las siguientes cardiopatas se debe sospechar? 1) Miocardiopata restrictiva secundaria a amiloidosis. 2) Miocardiopata restrictiva secundaria a hemocromatosis. 3) Miocardiopata hipertr ca familiar. 4) Miocardiopata hipertensiva. 5) Miocardiopata restrictiva secundaria a sarcoidosis. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 4) Transposicin corregida de los grandes vasos. 5) Insu ciencia artica aguda. Respuesta correcta: 2
P024
MIR 2006-2007
1) 2) 3) 4) 5)
Pericarditis aguda idioptica. Pericarditis tuberculosa. Pericarditis purulenta. Taponamiento cardaco. Pericarditis de origen autoinmune.
Respuesta correcta: 1 Seala la opcin FALSA en relacin a la pericardiectoma quirrgica: 1) La indicacin ms frecuente es la pericarditis constrictiva. 2) La va de acceso es por esternotoma o toracotoma anterior. 3) El cortocircuito (bypass) cardiopulmonar es necesario y no se asocia a riesgo hemorrgico mayor. 4) La mortalidad quirrgica est en relacin con la clase funcional preoperatoria. 5) Debe extirparse el pericardio comprendido entre ambos nervios frnicos.
P097
MIR 2002-2003
Un paciente obnubilado con una presin arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardaco de 3 l/min,una presin de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presin auricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patolgicas con la excepcin de una: 1) 2) 3) 4) 5) Taponamiento cardaco. Deshidratacin. Infarto de ventrculo derecho. Tromboembolismo pulmonar. Constriccin pericrdica. Respuesta correcta: 2
T27
P053
Enfermedades del pericardio MIR 2011-2012
P027
MIR 2004-2005
Un paciente con antecedentes de cuadro febril y dolor torcico acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploracin fsica las cifras de presin arterial estn bajas, la presin venosa yugular est elevada con un seno X descendente profundo y tiene pulso paradjico. Qu patologa debe sospechar? 1) 2) 3) 4) 5) Cardiopata isqumica. Miocardiopata dilatada. Estenosis valvular artica severa. Pericarditis constrictiva. Derrame pericrdico con taponamiento cardaco. Respuesta correcta: 5
Mujer de 74 aos hipertensa que ingresa en Urgencias por episodio sincopal. Su tensin arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardaca de 110 lpm, con una saturacin de oxgeno del 91%. Presenta ingurgitacin yugular sin otros hallazgos signi cativos en la exploracin general y neurolgica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia elctrica. Cul de las siguientes pruebas complementarias solicitara primero? 1) 2) 3) 4) 5) Gammagrafa ventilacin/perfusin. TC torcica. Hemograma. Ecocardiograma. Rx de trax. Respuesta correcta: 4
P102
MIR 2002-2003
Una mujer de 46 aos consulta por disnea progresiva de das de evolucin hasta ser de mnimos esfuerzos. Unos meses antes haba sido tratada de carcinoma de mama metastsico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitacin yugular hasta el ngulo mandibular y pulso arterial paradjico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) Fibrosis miocrdica postradioterapia. Pericarditis constructiva postradioterapia. Miocardiopata por adriamicina. Taponamiento cardaco por metstasis pericrdicas. 5) Miocardiopata dilatada idioptica. Respuesta correcta: 4
P037
MIR 2008-2009
P210
MIR 2003-2004
Las alteraciones del electrocardiograma tpicamente diagnsticas de la pericarditis aguda obligan a plantearse el diagnstico diferencial con una de las siguientes entidades clnicas. Indique cul: 1) Estenosis valvular artica. 2) Infarto agudo de miocardio. 3) Enfermedad de Ebstein.
Un paciente de 22 aos de edad, sin antecedentes patolgicos y sin hbitos txicos, presenta un cuadro de 8 das de evolucin de ebre y dolor centrotorcico intenso que aumenta con la inspiracin y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericrdico importante, sin signos de compromiso hemodinmico. Cul sera su primer diagnstico?
T28
P036
Tumores cardacos MIR 2007-2008
Cul es el tumor benigno cardaco ms frecuente en adultos?
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Desgloses
Cardiologa
1) 2) 3) 4) 5) Rabdomioma. Lipoma. Fibroma. Mixoma. Hemangioma. 2) El diagnstico se efectuar mediante, ecocardiografa 2D-Doppler color y/o RM. 3) La paciente padece una coartacin de aorta. 4) El tratamiento de eleccin es mdico (hipotensores). 5) Se asocia frecuentemente a S. de Turner. Respuesta correcta: 4
P031
MIR 2005-2006
T29
P134
Cardiopatas congnitas MIR 2011-2012
P191
MIR 2007-2008
Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presin arterial. Est asintomtico desde el punto de vista cardiovascular. En la exploracin fsica destaca un clic de eyeccin en mesocardio y foco artico, sin soplo y una marcada disminucin de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable? 1) Insu cienca artica por vlvula artica bicspide. 2) Estenosis valvular artica de grado moderado. 3) Coartacin de aorta. 4) Miocardiopata hipertr ca. 5) Diseccin artica. Respuesta correcta: 3
Para con rmar la sospecha clnica de cardiopata congnita en un nio, usted solicitara: 1) 2) 3) 4) La realizacin de una TC o RM. Basta con la anamnesis y exploracin clnica. Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Holter). Requiere un cateterismo cardaco y la angiografa son imprescindibles. 5) Una RX de trax, el ECG y la ecocardiografa. Respuesta correcta: 5
Recin nacido prematuro de 3 horas de vida que presenta cianosis persistente, con hipoxemia, que mejoran escasamente con O2 al 100%. La radiografa de trax muestra pulmones hiperclaros, con corazn en bota. Seale la respuesta correcta: 1) El nio presenta una enfermedad de la membrana hialina. 2) Debe instaurarse una terapia intravenosa con prostaglandina E1 para mantener permeable el conducto arterioso. 3) La ecocardiografa bidimensional no ser diagnstica en este caso. 4) El tratamiento de eleccin inicial es la ventilacin mecnica. 5) El paciente rene todos los criterios de insuciencia cardaca neonatal. Respuesta correcta: 2
P182
MIR 2004-2005
Nio de 8 aos con cianosis, acropaquias, disnea, soplo cardaco y corazn pequeo en la radiografa de trax. El diagnstico es: 1) 2) 3) 4) 5) Coartacin de aorta. Conducto arterioso persistente. Tetraloga de Fallot. Comunicacin interauricular. Estenosis valvular artica. Respuesta correcta: 3
P171
MIR 2009-2010
Una nia de 12 aos en un estudio cardiolgico previo a ser federada para jugar al baloncesto es diagnosticada de comunicacin interauricular. Indique la respuesta correcta: 1) El tratamiento corrector es nicamente quirrgico. 2) Precisa pro laxis de la endocarditis bacteriana en las situaciones de riesgo. 3) Para su diagnstico es imprescindible, la realizacin de un cateterismo cardaco. 4) La sintomatologa clnica tarda consiste en hipertensin pulmonar, arritmias auriculares e insu ciencia cardaca. 5) Es ms frecuente en el sexo masculino. Respuesta correcta: 4
P183
MIR 2006-2007
El tratamiento de la coartacin de aorta en el nio escolar consiste en: 1) 2) 3) 4) 5) Tratamiento mdico de la hipertensin. Angioplastia con baln. Reparacin quirrgica. Infusin de prostaglandinas. No requiere tratamiento. Respuesta correcta: 3
P170
MIR 2003-2004
Nia de 4 aos asintomtica con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se le asculta un soplo continuo en regin subclavicular izquierda. Cul es, de los siguientes, el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Comunicacin interventricular. Tetraloga de Fallot. Conducto arterioso persistente. Comunicacin interauricular. Coartacin de aorta. Respuesta correcta: 3
P184
MIR 2006-2007
P183
MIR 2008-2009
Una de las siguientes premisas NO existe en la Tetraloga de Fallot: 1) 2) 3) 4) 5) Crisis hipxicas. Postura de acuclillamiento. Disnea de esfuerzo. Hipertensin pulmonar. Corazn en zueco en la Rx de trax. Respuesta correcta: 4
Nia de 10 aos con hipertensin arterial sistmica, ausencia de pulso arterial perifrico en extremidades inferiores y soplo sistlico en regin interescapular. Cul de las siguientes a rmaciones es FALSA? 1) La Rx de trax puede presentar muescas costales.
P199
MIR 2002-2003
Recin nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxgeno al 100%. El diagnstico es:
Desgloses
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Cardiologa
1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de aspiracin meconial. Conducto arterioso persistente. Transposicin de las grandes arterias. Hemorragia intracraneal. Coartacin de aorta. de 1,6 mg/dl, excrecin de protenas en orina de 24 horas de 1,5 g/da y un aclaramiento de la creatinina de 45 ml/min. Sobre esta base cul es el tratamiento ms e caz para enlentecer la progresin de la nefropata diabtica tipo 2 de la paciente? 3) Estudio con mesa basculante. 4) Medir la tensin arterial tumbada y levantada. 5) Intento teraputico con L-dopa. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
P049
MIR 2009-2010
P181
MIR 2001-2002
Nio de 5 aos, asintomtico, con excelente desarrollo estaturoponderal y diagnstico de estenosis artica leve. Seale cul de las siguientes a rmaciones es correcta: 1) Debe seguir la pro laxis de la endocarditis bacteriana. 2) Se le debe efectuar un cateterismo cardaco y angiografa y valvuloplastia. 3) No puede realizar todos los ejercicios fsicos que pueden desarrollar sus compaeros. 4) El ECG mostrar hipertro a ventricular izquierda severa. 5) En la Rx de trax se vern muescas costales. Respuesta correcta: 1
1) Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina. 2) Bloqueador del receptor de la angiotensina. 3) Antagonista del calcio. 4) Alfa-bloqueante. 5) Beta-bloqueante. Respuesta correcta: 2
Respecto a la hipertensin arterial en el anciano, es cierto que: 1) Rara vez se produce en ellos el fenmeno de bata-blanca. 2) En esta edad no es necesario reducir la sal en la dieta. 3) Los bloqueantes adrenrgicos alfa tienen preferencia al elegir el tratamiento farmacolgico. 4) No produce bene cio tratar la hipertensin arterial en mayores de 80 aos de edad. 5) La cifra de presin sistlica es mejor predictor de cardiopata isqumica que la de diastlica. Respuesta correcta: 5
P227
MIR 2011-2012
La expresin clnica ms frecuente de la hipertensin arterial esencial es: 1) 2) 3) 4) 5) Ninguna. Cefalea. Astenia. Disnea. Epistaxis. Respuesta correcta: 1
P078
MIR 2009-2010
P253
MIR 2001-2002
El ejercicio fsico es muy til en la prevencin de la enfermedad cardiovascular porque: 1) Reduce la glucemia y la tensin arterial. 2) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso despus de un infarto de miocardio reciente. 3) Es aplicable en cualquier situacin de prevencin primaria como de prevencin secundaria. 4) Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las concentraciones de colesterol LDL. 5) Reduce el consumo muscular de oxgeno. Respuesta correcta: 1
P130
MIR 2010-2011
En cul de las siguientes cardiopatas congnitas podremos auscultar un soplo pansistlico de alta frecuencia? 1) Comunicacin interauricular tipo ostium secundum. 2) Comunicacin interventricular. 3) Tetraloga de Fallot. 4) Ductus arterioso persistente. 5) Coartacin de aorta. Respuesta correcta: 2
T30
P056
Hipertensin arterial MIR 2011-2012
Una mujer de 58 aos acude para una visita de seguimiento por diabetes mellitus e hipertensin. Se siente bien pero a rma que ha dejado de tomar el verapamilo por estreimiento. Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la exploracin, la presin arterial es de 156/92 mmHg. En la analtica incluyen una creatinina
Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y debilidad especialmente por las maanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega sntomas de mareo. Tiene hipertensin arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la exploracin destaca una tensin arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. Cul de las siguientes posibles actuaciones realizara en primer lugar? 1) Valorar la agudeza visual. 2) Realizar una resonancia magntica.
P028
MIR 2008-2009
En la cardiopata hipertensiva es cierto que: 1) La relacin E (mxima velocidad de ujo en el llenado rpido)/A (mxima velocidad en la fase de contribucin auricular) se eleva por encima de 1 cuando se deteriora la funcin diastlica. 2) No existe correlacin entre el grado de hipertro a ventricular y la gravedad de las arritmias. 3) La fraccin de eyeccin no se encuentra disminuida en la mayora de los hipertensos. 4) La mayora de los frmacos antihipertensivos reducen las cifras tensionales, pero no la masa ventricular izquierda.
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Desgloses
Cardiologa
5) En caso de insu ciencia cardaca con funcin sistlica deprimida estn contraindicados los betabloqueantes. Respuesta correcta: 3
P032
MIR 2005-2006
P205
MIR 2003-2004
P036
MIR 2008-2009
Cul es el antihipertensivo de eleccin en una mujer de 60 aos, asmtica, con crisis de gota, TA 158 mmHg/90 mmHg y estenosis de arteria renal sobre rin nico? 1) 2) 3) 4) Diurtico. Betabloqueante. Calcioantagonista. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina. 5) Antagonista del receptor de la angiotensina. Respuesta correcta: 3
La tensin arterial: 1) Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g diarios. 2) Supone un factor de riesgo slo si supera 140/90. 3) Permanece inalterada durante el da si el sujeto est tranquilo. 4) Si est alta es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de insu ciencia cardaca o ictus, aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo para estas 2 patologas. 5) Est regulada exclusivamente por los riones. Respuesta correcta: 1
Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensin arterial a un hombre de 47 aos, que acuda al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el ltimo registro es de un catarro hace cuatro aos, y no viene re ejado nada llamativo en sus antecedentes personales. Cul sera la actitud ms adecuada? 1) Administrar nifedipino sublingual y actuar en funcin de la respuesta. 2) Administrar una tiacida y programar para estudio de su hipertension arterial. 3) Programar al menos dos citas para realizar despistaje de hipertensin arterial. 4) Recomendar dieta hiposdica, ejercicio aerbico 30 minutos al da, consumo limitado de alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar su hipertensin arterial. 5) Enviar al Servicio de Nefrologa para el estudio de su hipertensin arterial. Respuesta correcta: 3
P031
MIR 2004-2005
Indique cul de las siguientes a rmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hipertensin arterial: 1) En pacientes obesos la reduccin del peso por s sola no disminuye la tensin arterial. 2) Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) deben aadirse al tratamiento previo con diurticos sin interrupcin de stos. 3) Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA. 4) Los estudios a largo plazo han demostrado que los diurticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad. 5) La taquicardia re eja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no dihidropiridnicos. Respuesta correcta: 4
P024
MIR 2007-2008
Est contraindicado usar betabloqueantes como tratamiento en sujetos hipertensos que tengan adems una de las siguientes circunstancias acompaantes, SALVO: 1) 2) 3) 4) Bloqueo auriculoventricular de 2. grado. Asma bronquial. Enfermedad del ndulo sinusal. Diabetes mellitus en tratamiento con hipoglucemiantes. 5) Insu ciencia cardaca. Respuesta correcta: 5
P094
MIR 2002-2003
En el tratamiento de la hipertensin arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II con respecto a los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina es que: 1) 2) 3) 4) 5) Son ms potentes. Producen menos tos. No producen hiperpotasemia. Se puede dar en embarazadas. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral. Respuesta correcta: 2
P252
MIR 2007-2008
P032
MIR 2004-2005
En la de nicin de hipertensin arterial resistente se consideran las siguientes causas, EXCEPTO: 1) Cifras de tensin arterial sistlica por encima de 180 mmHIg. 2) Apnea obstructiva del sueo. 3) Lesin orgnica irreversible o difcilmente reversible. 4) Cumplimiento de ciente del plan teraputico. 5) Causa secundaria no sospechada. Respuesta correcta: 1
Cul de los siguientes pacientes hipertensos se bene cia ms de un mayor descenso de la TA para prevenir complicaciones cardiovasculares? 1) Anciano con hipertensin sistlica aislada. 2) Varn de edad media con antecedentes de infarto de miocardio. 3) Diabtico con nefropata diabtica. 4) Mujer joven con estenosis de arteria renal. 5) Mujer de 50 aos, fumadora, obesa e hipercolesterolmica. Respuesta correcta: 3
P048
MIR 2001-2002
Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63 aos, con una historia antigua de hipertensin, diabetes, porque en las ltimas 24 horas est incoherente. A la exploracin, se observa una paciente desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuencia respiratoria de 25, pulso de 110 l/m y temperatura 36,7 C. En la auscultacin pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardaca slo se evidencia un cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad neurolgica. Slo est orientada respecto a personas. La fa-
Desgloses
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Cardiologa
milia re ere que haba dejado de tomar los hipotensores haca varias semanas. Se monitoriza a la enferma y se insertan vas arterial y venosa. Una TC craneal excluye hemorragia y masa intracraneal. Cul de los siguientes es el paso ms adecuado que debe darse a continuacin? ciente ha estado bien controlada con enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses est embazada y es remitida por su mdico de atencin primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas, cul es la correcta?
P028
MIR 2006-2007
Una de las siguientes a rmaciones sobre el aneurisma de la aorta torcica NO es correcta: 1) Los aneurismas no disecantes asintomticos tienen una probabilidad de rotura a los 5 aos menor del 5 por ciento. 2) Las mujeres presentan aneurismas en edad superior a los hombres. 3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo de rotura. 4) Pueden producir disfona. 5) El tamao mayor se asocia a mayor posibilidad de rotura. Respuesta correcta: 1
1) Observar a la enferma durante una hora en una habitacin tranquila antes de dar medicacin. 2) Esperar los resultados de laboratorio antes de decidir el tratameinto espec co. 3) Administrar nitroprusiato sdico en infusin i.v. 4) Administrar diazxido sdico en bolos i.v. 5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis nica. Respuesta correcta: 3
1) Mantener el mismo tratamiento ya que est bien controlada) 2) Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. 3) Cambiar a un antagonista de los receptores de la angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. 4) Retirar la medicacin hipotensora ya que la tensin est bien controlada. 5) Cambiar a alfametildopa. Respuesta correcta: 5
P033
MIR 2005-2006
T31
P046
Aneurismas y enfermedades de la aorta MIR 2010-2011
P034
MIR 2008-2009
La opcin teraputica ms recomendada en el momento actual para el aneurisma de aorta abdominal de gran tamao en pacientes de alto riesgo quirrgico es: 1) Reseccin del aneurisma e injerto quirrgico convencional. 2) Induccin de la trombosis del saco y bypass axilo-bifemoral. 3) Tratamiento endovascular con implantacin de endoprtesis. 4) Vigilancia del crecimiento aneurismtico. 5) Ciruga por va laparoscpica. Respuesta correcta: 3
La diseccin aguda de la aorta torcica tipo B de Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos anatmicos: 1) Diseccin que afecta la raz de la aorta y la vlvula artica, pero preservando el resto de la aorta ascendente. 2) La diseccin solamente afecta el cayado o argo artico. 3) Diseccin que afecta a toda la aorta ascendente. 4) Diseccin de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda. 5) Diseccin de toda la aorta torcica. Respuesta correcta: 4
Paciente de 59 aos con antecedentes de hipertensin arterial de unos 10 aos de evolucin y tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 62 aos. Acude al Servicio de Urgencias re riendo dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la regin interescapular. En la exploracin presenta palidez, sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy disminuidos; se ausculta soplo diastlico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome coronario agudo. Miopericarditis aguda. Tromboembolismo pulmonar. Diseccin artica aguda. Vasoespasmo coronario. Respuesta correcta: 4
P035
MIR 2007-2008
P033
MIR 2004-2005
Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable en un paciente de 33 aos con antecedentes familiares de muerte sbita que acude por dolor torcico intenso, de inicio brusco y en reposo y que en la exploracin presenta un soplo diastlico precoz y ausencia del pulso radial izquierdo? 1) 2) 3) 4) Embolia de pulmn. Derrame pericrdico severo. Neumotrax espontneo. Infarto de miocardio con embolia a la arteria radial izquierda. 5) Diseccin artica. Respuesta correcta: 5
Un paciente varn de 80 aos de edad re ere tener dolor lumbar muy intenso, de instauracin brusca, en reposo y sin modi cacin con los movimientos ni la palpacin lumbar. En la exploracin fsica destaca hipotensin arterial y la existencia de una masa abdominal pulstil. Cul de las siguientes a rmaciones son ciertas en relacin con el diagnstico y tratamiento del paciente? 1) El diagnstico ms probable es la existencia de una neoplasia de colon. 2) El cuadro clnico sugiere diseccin artica y debe hacerse de inmediato una aortografa. 3) La masa abdominal sugiere un aneurisma artico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente.
P050
MIR 2010-2011
Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial desde hace 4 aos. La pa-
26
Desgloses
Cardiologa
4) Se debe realizar tratamiento analgsico y diferir el estudio de la masa abdominal para hacerlo, de forma reglada ambulatoria, en das posteriores. 5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia de aneurisma artico abdominal complicado y valoracin quirrgica urgente. Respuesta correcta: 5 4) Un hombre de 58 aos con un aneurisma abdominal de 7 cm de dimetro y un volumen espiratorio mximo en el primer segundo (VEMS) de 0,5 l. 5) Un hombre de 67 aos con un aneurisma abdominal de 8 cm de dimetro y una creatinina srica de 6,2 mg/dl. Respuesta correcta: 2 4) Tomografa axial computarizada (TC). 5) Gammagrafa miocrdica con talio. Respuesta correcta: 5
T32
P055
Enfermedades arteriales MIR 2011-2012
P202
MIR 2003-2004
P100
MIR 2002-2003
Hombre de 55 aos con hipertensin arterial severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con tensin arterial 200/110 mmHg. Se realiza TC torcica en la que se aprecia diseccin artica aislada a nivel de aorta torcica descendente desde la arteria subclavia. Se con rma mediante ecocardiograma transesofgico un desgarro intimal 2 cm distal a la subclavia, con imagen de diseccin artica desde el desgarro hasta unos 5 cm por debajo. Cul es la actitud teraputica ms adecuada? 1) Control estricto de la tensin arterial con labetalol endovenoso. 2) Intervencin quirrgica emergente de sustitucin de aorta descendente. 3) Control estricto de la tensin arterial, con hidralacina endovenosa. 4) Intervencin quirrgica programada en breve plazo de reparacin mediante parche de la zona de desgarro. 5) Intervencin quirrgica programada en breve plazo de sustitucin de aorta descendente. Respuesta correcta: 1
Un hombre de 60 aos de edad acude al Servicio de Urgencias re riendo dolor torcico anterior e interescapular de una hora de duracin, intenso y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertro a ventricular izquierda. La radiografa de trax no muestra datos de inters. Cul de las siguientes es la intervencin inicial ms adecuada? 1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas cardacas e ingresar al paciente. 2) Administrar activador del plasmingeno tisular va intravenosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria. 3) Heparina intravenosa 80 U/kg en bolo y 18 U/kg por hora en infusin continua, realizar gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin e ingresar al paciente. 4) Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistlica < 110, propranolol intravenoso para mantener una frecuencia cardaca < 60/ min y realizar un TC helicoidal de trax. 5) Sulfato de mor na intravenoso y consulta urgente al cardilogo para realizar test de esfuerzo. Respuesta correcta: 4
Hombre de 64 aos que consulta por dolor en la pantorrilla derecha cuando sube cuestas y escaleras y cuando anda en llano durante un tiempo prolongado. Re ere que el dolor se hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga a pararse, lo que hace que mejore el dolor en cuestin de minutos. Como antecedentes personales, destaca que el paciente es fumador de 20 cigarrillos al da, diabtico en tratamiento con metformina e hipertenso. A la exploracin, se objetiva una buena perfusin perifrica del pie derecho, pero presenta un pulso pedio disminuido. Qu prueba complementaria, entre las siguientes, debe solicitar inicialmente para el diagnstico y valoracin de la gravedad de la enfermedad de este paciente? 1) Arteriografa de extremidades inferiores. 2) ndice tobillo-brazo. 3) Tomografa axial computerizada con reconstruccin vascular de extremidades inferiores. 4) Prueba de esfuerzo en cinta. 5) Resonancia magntica. Respuesta correcta: 2
P252
MIR 2008-2009
P089
MIR 2002-2003
P047
MIR 2001-2002
En cul de los siguientes enfermos est indicada la reseccin de un aneurisma de aorta abdominal y la colocacin de un injerto vascular? 1) Un hombre de 58 aos con un aneurisma abdominal de 8 cm de dimetro que tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses. 2) Un hombre de 65 aos con un aneurisma abdominal de 7 cm de dimetro que tuvo un infarto de miocardio hace un ao. 3) Un hombre de 65 aos con un aneurisma abdominal de 4 cm de dimetro, sin historia previa de cardiopata o neumopata.
Hombre de 70 aos de edad con antecedentesde hipertensin arterial de larga evolucin, que acude a Urgencias por cuadro de dolor torcico intenso irradiado a espalda. El electrocardiograma es normal, sin datos de isquemia miocrdica. Se ausculta soplo diastlico. Cul de las siguientes pruebas sera, con mayor probabilidad, la MENOS til? 1) Aortografa. 2) Ecocardiografa transesofgica. 3) Resonancia nuclear magntica.
Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes de diabetes, artrosis, claudicacin intermitente gemelar bilateral y ausencia de cardiopatas. Acude a Urgencias re riendo dolor en reposo y frialdad de pie y pierna izquierda de 4 horas de evolucin. La exploracin muestra en miembro inferior izquierdo, pie plido y fro y ausencia de pulsos a todos los niveles; en miembro inferior derecho, el pie est caliente con ausencia de pulso poplteo y distales. El diagnstico clnico ms probable es: 1) Isquemia aguda de miembros inferiores por embolia bilateral. 2) Artrosis vertebral con estenosis del canal lumbar. 3) Isquemia aguda de miembro inferior izquierdo por embolia ilaca.
Desgloses
27
Cardiologa
4) Neuropata diabtica de miembros inferiores. 5) Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por trombosis arterial. Respuesta correcta: 5
P224
MIR 2008-2009
P036
MIR 2005-2006
Cul de las siguientes venas no pertenece al territorio venoso profundo? 1) 2) 3) 4) 5) Safena interna. Femoral super cial. Femoral comn. Ilaca. Peronea. Respuesta correcta: 1
P200
MIR 2003-2004
Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable de un hombre de 38 aos con claudicacin intermitente al caminar y con Fenmeno de Raynaud en las manos? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome antifosfolpido. Esclerodermia. Poliarteritis nodosa. Arteriosclerosis. Tromboangetis obliterante. Respuesta correcta: 5
P037
MIR 2007-2008
Un hombre de 50 aos de edad acude al Servicio de Urgencias con dolor e hinchazn de la pierna derecha en los ltimos dos das. Fuma 2 paquetes de cigarrillos al da y est algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa 3 das antes y se hizo una herida. La temperatura es de 38 C y la pierna derecha est visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. Cul de las siguientes a rmaciones es correcta? 1) La ausencia de un cordn palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnstico de trombosis venosa profunda poco probable. 2) La ebre y eritema hacen el diagnstico de trombosis venosa poco profunda muy improbable. 3) El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente. 4) Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulacin oral (acenocumarol) sola. 5) Debe realizarse una ebografa intravenosa en 24 horas. Respuesta correcta: 3
Seale la respuesta correcta sobre la ciruga de la trombosis venosa: 1) Cuando afecta al cayado de la safena interna puede ligarse ste por debajo del trombo y evitarse as la anticoagulacin. 2) La anticoagulacin es obligatoria cuando se practica la extirpacin del sistema super cial. 3) El tratamiento quirrgico de las varices de miembros inferiores requiere el ingreso hospitalario de los pacientes. 4) El edema y las lceras son complicaciones poco frecuentes de las varices. 5) No es bueno administrar antiin amatorios tpicos en las varices super ciales. Respuesta correcta: ANU
P082
MIR 2001-2002
De las siguientes opciones, cul de las siguentes NO se asocia a la enfermedad de Raynaud? 1) 2) 3) 4) 5) Esclerodermia. Tromboangetis obliterante. Siringomielia. Betabloqueantes. Polimialgia reumtica. Respuesta correcta: 5
P209
MIR 2003-2004
P027
MIR 2006-2007
T33
P023
Enfermedades de las venas MIR 2008-2009
En relacin con la trombosis venosa de miembros inferiores, cul de las siguientes a rmaciones es FALSA? 1) En los pacientes sintomticos, el edema y dolor son frecuentes. 2) El signo de Homans es inespec co. 3) La elevacin en sangre del dmero-D es especi co. 4) Puede confundirse con la rotura de un quiste poplteo. 5) La dilatacin de las venas super ciales puede ser otro signo de trombosis venosa. Respuesta correcta: 3
Un hombre de 52 aos de edad es valorado porque tiene una pierna caliente, hinchada e historia de traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avin de regreso a su domicilio. Padece de hipertensin arterial que trata con metropolol. No toma otros medicamentos. No fuma. No tiene antecedentes familiares de enfermedad troboemblica. El Doppler de la pierna muestra un trombo de la vena popltea. Cul de las siguientes pautas de duracin del tratamiento anticoagulante es la ms adecuada para este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) 1 mes. 2 meses. 6 meses. 2 aos. Toda la vida. Respuesta correcta: 3
Mujer de 30 aos con antecedentes de un aborto espontneo, que acude a Urgencias por una trombosis venosa profunda limitada a la pantorrilla derecha sin factor desencadenante. Cul de las siguientes a rmaciones NO es correcta? 1) Est indicada la realizacin de un estudio de hipercoagulabilidad. 2) Estar indicada la utilizacin de medias elsticas tras el control del episodio agudo. 3) La duracin del tratamiento anticoagulante no debe ser menor a 3 meses. 4) Debe realizarse, siempre que sea posible, una gammagrafa pulmonar. 5) El tratamiento de eleccin en la fase aguda es la heparina de bajo peso molecular. Respuesta correcta: 4
28
Desgloses

Azul Cardio Desg

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Desgloses

Las siguientes estructuras desembocan en la aurcula derecha EXCEPTO:

Semiologa cardaca MIR 2008-2009

Pregunta vinculada a la imagen n. 3 La siguiente prueba a realizar debe de ser:

Mtodos diagnsticos en cardiologa MIR 2010-2011

Frmacos en Cardiologa MIR 2011-2012

Insuciencia cardaca MIR 2011-2012

Qu intervencin teraputica considerara en un paciente de 67 aos con miocardiopata di-

MIR 2011-2012 P129 MIR 2011-2012

Tratamiento del fallo miocrdico grave MIR 2008-2009

Hombre de 50 aos, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresin

Bradiarritmias MIR 2011-2012

Taquiarritmias MIR 2010-2011

cias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuacin que incluya:

Cardiopata isqumica. Generalidades MIR 2008-2009

La interrupcin de las taquicardias paroxsticas supraventriculares en el servicio de urgen-

4) Implantar baln de contrapulsacin. 5) Trasplante cardaco. Respuesta correcta: 3

Infarto de miocardio no complicado MIR 2011-2012

Complicaciones del infarto MIR 2011-2012

Valvulopatas. Generalidades MIR 2004-2005

Insuciencia mitral MIR 2003-2004

Estenosis artica MIR 2011-2012

Insuciencia artica MIR 2009-2010

Ciruga de la endocarditis y prtesis valvulares MIR 2004-2005

Concepto de cardiomiopata MIR 2009-2010

Cardiomiopata dilatada MIR 2011-2012

Paciente de 78 aos diagnosticado de miocardiopata dilatada idioptica con disfuncin

Cardiomiopata restrictiva MIR 2009-2010

Enfermedades del pericardio MIR 2011-2012

Tumores cardacos MIR 2007-2008

Cul es el tumor benigno cardaco ms frecuente en adultos?

Cardiopatas congnitas MIR 2011-2012

Hipertensin arterial MIR 2011-2012

Aneurismas y enfermedades de la aorta MIR 2010-2011

Enfermedades arteriales MIR 2011-2012

Enfermedades de las venas MIR 2008-2009

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