Interpretacin y utilidad de la Rx de TRAX Secuencia del Patrn de bsqueda: Identificacin: comprobar nombre, fecha y orientacin correcta.

Calidad de la pelcula: indica cmo de precisa es la informacin: Penetracin: una buena pelcula permite la localizacin de 1 o 2 espacios discales torcicos. Inspiracin: tras una correcta inspiracin el diafragma est normalmente en o cerca del arco posterior de la 10 costilla. En espiracin el pulmn aparece + blanco y el corazn est + grande y elevado (por lo q puede simular enfermedad). Una placa espirada puede usarse para detectar aire atrapado en enfisema asimtrico o en una obstruccin bronquial parcial q impide salir el aire en espiracin, tb se puede ver mejor un pequeo neumotorx (pero no se suele utilizar).AP o PA, supino o vertical. Visin AP: magnifica la imagen y perfila menos porque la distancia tubo de rayos Xplaca es menor. La escpula y el corazn magnificados se proyectan sobre los campos pulmonares, el tamao del corazn no puede ser valorado. La mayora de los porttiles, y todas las Rx en supino, son AP. Lateral: suele ser izq., es decir, el lado izq. del trax est apoyado contra la pelcula de rayos X. En supino podemos ver menos campo pulmonar y el mediastino aparece ensanchado. Est centrada? Valorar la rotacin antes de evaluar un desplazamiento mediastnico o traqueal examinando la relacin entre el extremo medial de ambas clavculas y la apfisis espinosa posterior, est distancia debe ser igual a un lado y a otro. El lado hacia el cual est rotado el paciente normalmente aparece ms traslcido (negro). Abdomen: ver aire bajo el diafragma, identificar bulbo estomquico, ngulo esplnico/heptico del colon, hgado. El diafragma suele estar a nivel del 10 arco costal posterior. Hemidiafragma derecho est ms elevado normalmente. Trax: hueso y tejidos blandos. Empezar buscando desde fuera (humero, hombros, clavculas). Existen fracturas, artritis? Est la columna recta? Arcos costales: mirar la unin con la columna vertebral. En la RxTx lateral comprobar la pared torcica y la unin anterior de cada arco costal. Tej. Blandos: brevemente examinar los musc de la caja torcica y buscar enfisema quirrgico. La traquea debe estar centrada o desplazada a la derecha en pacientes con dilatacin Ao. Mediastino: silueta cardiaca: comprobar el ndice Cardiotorcico (ICT): relacin entre el dimetro mximo de la silueta cardiaca y el de ambos campos pulmonares, (el verdadero ICT es la relacin distancia del centro de la silueta cardiaca a cada borde cardiaco/distancia borde externo pared torcica) en una visin PA, lo normal es < 50% (hasta 60% en ancianos). Signos de aumento agudo de cavidades izq.: doble contorno cardiaco derecho, ausencia de la concavidad entre el botn artico y la arteria pulmonar. Hilios: en la anatoma, el hilio izq. est ms elevado. Pulmones: mirar 2 veces, uno a uno y luego comparndolos. Empezar por seno costofrnico dcho y dp el izq. Deben ser de densidad similar. Las arterias basales deben parecer + engrosadas y largas q las de zonas superiores. La fisura horizontal est a nivel del hilio derecho y normalmente es muy fina. Paredes bronquiales, si se ven, son muy finas y aparecen slo en regin perihiliar. Slo casos groseros de redistribucin vascular, pltora, atrapamiento areo y bronquiectasias pueden ser diagnosticados con certeza mediante RxTx. Diafragmas aplanados pueden indicar enfisema pero tb puede deberse a una inspiracin mxima. Aproximadamente el 10% de los pacientes con embolismo pulmonar tienen RxTx normal.

RxTx normal: 1. Traquea 4. orejuela izquierda 7. VenaCavaSuperior 2. Cayado Artico 5. V I 8. VD 3. Arteria pulmonar izquierda 6. AD 9.Ao descendente En la proyeccin PA normal a veces se visualiza a la fisura menor derecha (muy fina). En la proyeccin lateral pueden verse la fisura mayor izquierda, fisura menor y mayor derecha. La fisura menor derecha acaba en la mayor derecha, la mayor izq. acaba en el Hemidiafragma izq. La radiografa lateral es til para la localizacin de patologas. Puede identificar pequeas colecciones o neumona basal no vistas en la PA. En la parte posterior de la lateral, los pulmones son ms oscuros justo sobre los diafragmas. Si no, probablemente existe patologa basal, como colecciones o consolidaciones. El diafragma derecho puede verse casi completo pero no el lmite anterior del izq. donde se encuentra con el corazn. Las imgenes del humero, glenoides y escapula a veces pueden malinterpretarse. Patrones de enfermedad pulmonar Existen distintas variables segn dnde aparezca la alteracin, en el intersticio, espacio areo o alveolar (a menudo llamado consolidacin) o en el espacio pleural. A menudo todos coexisten, como en la neumona, fallo ventricular izquierdo y SDRA, pero un tipo normalmente es el dominante. Patrn alveolar (consolidacin del espacio areo), los espacios areos estn llenos de fluido (edema, sangre, moco, etc.), el pulmn aparece sin aire (radiodenso, opaco, consolidado). Parecen pelusas q forman aglomerados y se dispersan hacia los bordes excepto donde rodean una fisura. Signo del broncograma areo, es la visualizacin de aire en el bronquio intrapulmonar. Su presencia es anormal y ocurre cuando hay consolidacin pulmonar, denota lesin pulmonar y excluye lesin pleural o mediastnica, Ej: neumona, edema pulmonar, enf pulmonares crnicas. En adultos sanos, slo la traquea y bronquios principales son visibles. En nios y jvenes, la porcin proximal de bronquios lobares es visible de forma normal. El signo del broncograma indica vas areas abiertas, evidencia q la enf. Pulmonar no es debida a obstruccin tumoral. Distribucin lobar sugiere neumona, central sugiere fallo ventricular izq. o sobrecarga de volumen. Un patrn alveolar extendido y cambiante puede indicar agentes oportunistas como infeccin fngica. La sombra cardiaca esconde enfermedad en el LII, por lo q un broncograma areo visto a travs del corazn es muy sugestivo de consolidacin en este lbulo. Signo de la silueta, es la prdida del contorno radiogrfico normal, 2 sustancias de la misma densidad, en contacto directo, no pueden ser diferenciadas una de otra en una RxTx. Si la Rx est poco penetrada (es muy blanda), puede ser engaoso. Las causas + frec de enf alveolar difusa son neumona bacteriana y edema pulmonar severo. Lo + frec cd es focal tb es la infeccin. Patrn intersticial es identificado por lneas y puntos con distribucin variable. El tejido peribroncovascular se engruesa y los alveolos estn aun aireados. Aparece como un pulmn aireado pero con demasiadas marcas. Ej: edema, inflamacin, tumor y fibrosis. EPOC causa engrosamiento peribronquial, fallo ventricular izq tiende a engrosar intersticio perifrico (lineas B de Kerley) adems de peribronquial. Reacciones a drogas suelen ser muy extensas y pueden ir asociadas con infiltrado alveolar. Diferencia Agudo/Crnico: en gerenal parece similar parece similar, pero si las marcas son brumosas y mal definidas es probablemente agudo, si estn bien definidas y retorcidas pensamos ms en algo crnico. La mayora de enf. Intersticial es crnica y normalmente se debe a fibrosis. La enf difusa aguda se suele deber a edema pulmonar,

neumona viral, micoplasma, SDRALa mayora de enf alveolar, focal, multifocal o difusa, es aguda. Colapso lobar y segmentario.Colapso: severa prdida de volumen. Atelectasia:ligera o localizada prdida de volumen, existen 4 tipos segn mecanismo fisiopatolgico: por resorcin ( ej. Obstruccin bronquial), por relajacin o pasiva (ej: neumotrax), cicatricial (ej: fibrosis pulmonar, silicosis), y adhesiva (ej: por disminucin de surfactante, sind del RN, SDRA, uremia, y by-pass cardiaco). Existen signos directos: (desplazamiento de fisura, marcas broncovasculares +juntas) e indirectos(desplazamiento de los hilios hacia el lbulo atelectsico, elevacin diafragmtica, desplazamiento de estructuras hacia zonas colapsadas) del colapso. Derrame pleural causa prdida de los angulos costofrnicos y borde cncavo superior del diafragma en la visin erecta. La fisura horizontal puede estar engrosada. La rx lateral es + sensible (75cc) q la PA ( 175cc) para la deteccin de peq derrames. signo de la burbuja estomquica: normalmente se encuentra a < 1cm del pulmn izq, si esta distancia aumenta, puede significar q existe derrame subpulmonar a ese nivel. La cima de cada diafragma debe estar en la lnea medioclavicular.A veces, una coleccin de lquido intrafisural focal puede parecer una masa pulmonar. Debido a q despega la fisura, este pseudotumor tiene a menudo forma lenticular. Aparecen en caso de fallo cardiaco congestivo y cuando ste se resuelve desaparecen. 3 signos de Derrame pleural en la RxTx en bipedestacin: - borramiento ngulo costofrnico - menisco lquido subpulmonar4 signos de Lq subpulmonar: - elevacin diafragmtica signo de la burbuja estomquica - cpula diafragmtica lateralizada pinzamiento ngulo costofrnico/engrosamiento fisuras. Ante un pulmn blanco, 2 posibilidades: atelectasia, en este caso, el mediastino se desplaza hacia la lesin, o derrame pleural, aqu el mediastino se desplaza contralateral a la lesin. Si no se desplaza, ambos, atelectasia y derrame puden estar presentes y compensados. Esto suele deberse a Ca pulmn. Signos de Neumotrax: - espacio pleural hiperlcido. -lnea de pleura visceral. Neumotrax a Tensin: aire entra en espacio pleural p no puede salir, P intrapleural, esto deprime el diafrgma, colapsa el pulmn y desplaza el mediastino contralateralmente. Compromete el retorno venoso pulmonar y es una emergencia mdica. Signos clnicos: fallo respiratorio rpido, sonidos respiratorios, desviacin traqueal, distensin vena yugular.

Masas: comprobar tamao y si est bien o pobremente definida. Masas mal definidas, espiculadas, son normalmente tumores primarios. Masas cavitadas con engrosamiento de paredes sugieren un absceso o tumor. Multiples cavidades sugieren abscesos o infartos. Enfisema: produce bullas, aplanamiento diafragma (bajo arco costal 7 costilla), prdida de vasos perifricos e incremento de la angulacin de las ramas arteriales. Mediastino

Anterior: entre esternn y lnea anterior a la traquea y posterior al corazn. Es el espacio claro retroesternal. Aqu podemos encontrar 5 masas, las 5 Ts: Tiroides, Timo, Teratoma, Ao Torcica y el Terrible Linfoma .Medio: entre lnea ant una lnea 1 cm posterior al borde anterior de los cuerpos vertebrales. Contiene: esfago, ndulos linfticos, traquea y arco Ao. Masa + frec: ndulos linfticos tamao. Posterior: rea paravertebral. Contiene nodulos linfticos, nervios espinales, cuerpos vertebrales y Ao descendente. Lesiones + comunes: aneurisma Ao, mieloma multiple, y metastasis espinales.Causa + frec de masa hiliar: adenopata o tumor adyacente. Enfermedad Cardiovascular Saber q segn la anatoma, en la visin lateral, el corazn izq se situa posterior al derecho. En la visin frontal, el borde derecho del corazn es slo la aurcula , la orejuela izq es normalmente cncava.El ICT es normal hasta 0,5. Si la AI crece, protuye lateralmente y posteriormente. En la visin frontal sus mrgenes llegan a ser convexos. Un aumento de la AI protuye en la PA lateralmente y en la lateral posteriormente.Un aumento del VI protuye lateralmente e inferiormente en la PA y posterior e inferiormente en la lateral.El corazn derecho normal contacta con el 1/3 inf esternn, mientras q el corazn aumentado contacta con inferior.Cefalizacin o redistribucin vascular: los vasos de los LLSS son + gruesos q los de los LLII. Esto diagnostica presiones elevadas en el corazn izq. en el fallo cardiaco izq se da la progresin: 1.cefalizacin. 2. edema intersticial 3. edema alveolar. RxTx en la UCI Los problemas asociados a la posicin supina y al porttil son exacerbados por la condicin de los pacientes. stos son incapaces de cooperar y sus pulmones son con frecuencia poco compliantes, causando apariencia inusual de las patologas familiares. En este mbito la informacin aportada puede ser limitada. S.e la posibilidad de seriacin, permite q podamos ver la progresin de los cambios . Aire en lugar anmaloEnfisema quirrgico y neumomediastino (aire delineando estructuras mediastino superior) pueden indicar la presencia de un neumotrax no reconocido o posiblemente un neumoperitoneo. Neumotrax en el paciente crtico en supino raramente toma la apariencia clsica de lnea apical o en zonas superiores sin trama pulmonar perifrica. Una lnea blanca puede aparecer adyacente al mediastino o aproximadamente paralela a la pared torcica, o partes del mediastino pueden aparecer + afiladas de lo normal. Quiz no haya evidencia radiolgica y sea necesario un alto grado de sospecha. Neumopericardio aparece como aire rodeando completamente la imagen cardiaca. Normalmente es benigno, excepto en los raros casos en lo q es a tensin, pero nos avisa de la presencia de serias patologas (ej: fistulas, infeccin). Derrame pleural En supino o posicin semi-erecta cae sobre la pared torcica posterior y no tiene la tpica imagen de corte sobre el borde superior diafragmtico. Normalmente aparece un incremento en la densidad de en los campos pulmonares + bajos. Se distingue del patrn alveolar porque los vasos pulmonares basales y no existe broncograma areo. Sin embargo, las 2 a menudo coexisten. La repentina aparicin de derrame en un paciente sin sobrecarga de volumen puede sugerir hemotrax. Derrames loculados pueden aparecer como masas bien definidas o engrosamiento de fisuras y haran sospechar

empiema o sangrado. La aparicin un nivel en un campo pulmonar en una RxTx erecta indica la existencia de lquido-aire en el espacio pleural. Patrn alveolar Se asocia con infeccin, edema pulmonar, aspiracin, contusin y SDRA.Infecciones- una distribucin lobar o segmentaria sugiere neumona lobar. Un patrn + difuso en un paciente inmunocomprometido sugiere infeccin oportunista, incluyendo fngica. Una infiltrado alveolar en zonas superiores persistente asociado con cavitacin y fibrosis indica tuberculosis. Cavitacin siempre puede significar ciertos organismos (ej. Tbc, Staphylococcus, Pneumococcus). Mltiples cavidades de 1-2cm sugieren embolismo sptico. Edema pulmonar es difuso si se asocia con fallo ventricular izquierdo, sobrecarga de volumen y ahogamiento en agua dulce. Suele ser localizado cuando se debe a aspiracin y se asocia a otros cambios (ej atelectasia). Contusin puede ser localizada al lugar del dao y mostrar progresin durante algunos das siguientes al dao. Hemorragia pulmonar puede ser difusa e indistinguible del edema pulmonar. SDRA puede simular casi cualquier otra situacin aguda. Radiolgicamente es mejor identificada por su progresin implacable del patrn alveolar central a otro ms generalizado y afectacin persistente de la totalidad del pulmn Atelectasias varan desde el colapso completo de un pulmn con desplazamiento mediastnico masivo hasta el pequeo colapso a menudo temporales lineas blancas en el caso de atelectasias subsegmentarias. Comprobacin de tcnicas El tubo traqueal debera estar al menos a 5 cm sobre la carina porque la flexin o extensin de la cabeza puede moverlo al menos 4cm. Un peq neumomediastino o enfisema quirgico no es infrecuente tras la realizacin de una traqueostoma.Localizacin de catter va venosa central. Descartar neumotrax tras su insercin. Una va q muestra un peq doblez o desviacin en su extremo distal puede estar chocando contra la pared del vaso, con el riesgo potencial de erosin. La rara complicacin de rotura de catteres debe ser tratada tan rpido como sea posible, preferiblemente por radilogos intervencionistas. La mayora de los cables de marcapasos son insertados dentro de la vena subclavia y dirigidos hasta el apex del VD. Una visin lateral muestra el extremo distal del cable dirigiendose anteriormente. Del curso del cable debera verse sin problemas en ambas proyecciones PA y lateral y cualquier doblez debe hacernos sospechar una mala localizacin. El lugar de ruptura ms comn del cable es entre la clavcula y la primera costilla (bien visualizado en la visin frontal). Una perforacin miocrdica puede ocurrir durante la insercin. En este caso se ve como el cable est fuera de la silueta cardiaca pero puede no ser obvio en la visin plana de una Rx y es mejor identificarlo por ecocardiografa. El marcapasos puede continuar funcionanod satisfactoriamente en esta situacin.Los tubos de SNG tienen agujeros en sus 10cm distales y necesita estar bien introducida dentro del estmago para evitar el RGE. La SNG puede introducirse en el rbol bronquial pero los malemplazamientos ms comunes son por la presencia de una hernia de hiato RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX 1. CONCEPTO El concepto de radiografa simple de trax (tambin conocida como Placa de trax o simplemente Rx de trax) se refiere a una prueba diagnstica de carcter visual bidimensional obtenida a partir de la emisin de rayos X sobre las estructuras del trax y la fotografa consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas estructuras.

2. UTILIDAD DIAGNSTICA La radiografa de trax es una de las pruebas de diagnstico ms importantes en patologa respiratoria y, por tanto, ms ampliamente usada. Se trata de una prueba fcil, rpida, barata, reproductible y prcticamente incua que aporta una gran cantidad de informacin para el diganstico de las enfermedades respiratorias. Obviamente, es una prueba ampliamente utilizada por especialistas en radiologa y diagnstico por la imagen, pero tambin lo es por parte de mdicos no especialistas (mdicos generalistas o de otras especialidades). Es, por tanto, una prueba que interesa al licenciado en medicina: el mdico general. Probablemente, la radiografa de trax, junto con la historia clnica y la exploracin fsisca, sean la base sobre la que se fundamenta el diganstico de las enfermedades respiratorias, especialmente por parte del mdico de primaria. 3. ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA INTERPRETACIN DE LA RADIOGRAFA DE TRAX Valorar la calidad de la placa 1. Valorar si est bien centrada Una placa de trax no bien centrada pueden dar informaciones errneas sobre el tamao de los diferentes rganos y estructuras torcicas, como por ejemplo hipertrofias donde no las hay y al revs. 2. Valorar si est bien penetrada. Una placa poco penetrada (blanda) puede inducir a error sugiriendo imgenes patolgicas que no lo son. Al contrario, una placa demasiado penetrada (dura) puede pasar por alto patologas existentes. Proyecciones ms utilizadas 1. Habitual se utilizan la pstero-anterior (PA) y lateral izquierda en inspiracin. 2. En casos de sospecha de neumotrax pequeos puede ser beneficiosa la placa en espiracin. Actuacin sistemtica para su interpretacin Para facilitar la interpretacin de la placa de trax y evitar errores y olvidos, es conveniente acostumbrarse a un esquema seriado y reglado, como puede ser el siguiente: 1. Analizar las partes blandas parietales 2. Analizar el sistema seo del trax: columna dorsal, arcos costales, clavculas, escpulas, esternn. 3. Analizar el mediastino superior: trquea, esfago, aorta ascendente 4. Analizar la silueta cardiaca 5. Valorar los hilios 6. Analizar los campos pulmonares 7. Analizar los diafragmas 4. PRINCIPALES PATRONES RADIOLGICOS DEL TRAX 4.1 Patrn alveolar Es la traduccin radiolgica de la ocupacin de los alvolos por material lquido (sangre, pus, serosidad, agua, etc.).Sus principales caractersticas radiolgicas son: Ndulos grandes de ms de 0,5 cm de dimetro

Mal delimitados, con lmites difusos Coalescencia precoz, formando imgenes de condensacin Presencia de broncograma y alveolograma areo Puede ser localizado o difuso Pueden ser localizados (Figura 10.1), afectando solo a una porcin o difusos, en donde se afectan la totalidad de los campos pulmonares (figura 10.2). Tabla 10.1. Causas comunes de Patrn alveolar difuso patrn alveolar. Patrn alveolar localizado Neumona Cncer de clulas pequeas Bronquiectasias Litiasis alveolar Aspiracin bronquial Contusin pulmonar Edema agudo de pulmn (cardiognico) SDRA Edema pulmonar lesional Neumona bilateral Neumonitis fsica / qumica Contusin pulmonar

4.2. Patrones intersticiales La afectacin del intersticio pulmonar puede dar diversos tipos de patrones radiolgicos. Los principales son: Punteado intersticial difuso: Microndulos muy finos que no hacen coalescencia. Muy raros. Patrn micronodular o micronodulillar: Ndulos pequeos de 2-3 mm, bien delimitados y no hacen coalescencia. Frecuentes (figura 10.3). Patrn reticular (algunos en panal de miel): Imgenes lineales, polidricas generalmente irregulares. Cuando son regulares en forma de hexgonos se le denomina patrn en panal de miel (figura 10.4). Ndulos solitarios: Ndulos muy grandes, generalmente nicos pero pueden ser varios, con aspecto redondeado y muy bien delimitados (figura 10.5). Lneas de Kerley: Largas y finas especialmente en campos medios (lneas A) o cortas y gruesas especialmente en bases (lneas B). Se deben a acumulacin de lquido. Patrn en vidrio deslustrado, caracterstico de distress respiratorio (figura 10.6). Tabla 10.2. Causas que producen Patrn reticular patrones intersticiales. Patrn panal de miel) micronodular: causas frecuentes Fibrosis intersticial Neumonas intersticiales Neumoconiosis Tuberculosis miliar Sarcoidosis Toxicidad de algunos frmacos y txicos (algunos en

Fibrosis pulmonar primaria o secundaria Algunas neumoconiosis Frmacos y txicos pulmonares Sarcoidosis

Ndulos solitarios: causas Tumores benignos y malignos Tuberculomas Quistes pulmonares Abscesos pulmonares 4.3. Patrn destructivo

Lneas de Kerley: causas Linfangitis Insuficiencia cardiaca Anasarca

Es consecuencia de la destruccin de estructuras parenquimatosas del pulmn, formndose cavidades ocupadas por aire, lquido o ambos. Pueden darse de forma difusa o bien de forma localizada. Patrn destructivo difuso: enfisema pulmonar (figura 10.7). o Signos de hiperinsuflacin o Arcos costales horizontalizados o Aumento de los espacios intercostales o Aplanamiento de los hemidiafragmas Localizados: o Abscesos pulmonares (figura 10.8). Pared delgada y fina, bien delimitada Nivel hidroareo o Carvernas tuberculosas (figura 10.9). Pared gruesa e irregular Puede haber nivel hidroareo Bronquio zonal de drenaje o Bullas enfisematosas (figura 10.10). Imgenes areas redondeadas mal delimitadas Pared muy fina y apenas perceptible Tabla 10.3. Causas Difusos comunes de patrn destructivo. Localizados Bullas enfisematosas Abscesos pulmonares Cavernas tuberculosas Enfisema pulmonar

4.4. Patrones radiolgicos pleurales

La pleura, en condiciones normales, no es visible en la radiografa simple de trax. Sin embargo, cuando existe patologa, en ciertas situaciones, s que se puede evidenciar a Rx. Las patologas ms frecuentes son: Neumotrax (figura 10.11): supone la entrada de aire en la cavidad pleural, convirtiendo la cavidad virtual en real. Signos radiolgicos ms comunes. o Imagen de hiperinsuflacin localizada o Lnea fina de separacin generalmente paralela a la pared torcica o Ausencia de parnquima pulmonar entre dicha lnea y la pared o Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnicas Derrame pleural (figura 10.12): se produce por la presencia de lquido, de diverso origen y naturaleza, en la cavidad pleural. Los signos radiolgicos ms prominentes son: o Imagen de condensacin uniforme o Borramiento del diafragma o Disposicin segn principio de capilaridad o Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnica Engrosamiento pleural: generalmente debidos a procesos fibrticos o tumorales (figura 10.13). o Imgenes gruesas, irregulares localizadas en pared torcica o en vrtices o Generalmente de tipo fibrtico o calcificadas o A veces de tipo tumoral

Tabla 10.4. Causas de Derrame pleural Alteraciones radiolgicas pleurales. Neumotrax UNILATERALES Traumatismos Traumatismos Heridas incisas Neumona torcicas Cncer Ventilacin mecnica broncopulmonar Espontneos Cncer metastsico Pleuritis BILATERALES Insuficiencia cardiaca Traumatismos Cncer metastsico Sobrehidratacin

Engrosamiento pleural

Fibrosis posttuberculosa o de otro origen Tumores primitivos o metastsicos

4.4. Patrones radiolgicos pleurales La pleura, en condiciones normales, no es visible en la radiografa simple de trax. Sin embargo, cuando existe patologa, en ciertas situaciones, s que se puede evidenciar a Rx. Las patologas ms frecuentes son:

Neumotrax (figura 10.11): supone la entrada de aire en la cavidad pleural, convirtiendo la cavidad virtual en real. Signos radiolgicos ms comunes. 1. Imagen de hiperinsuflacin localizada 2. Lnea fina de separacin generalmente paralela a la pared torcica 3. Ausencia de parnquima pulmonar entre dicha lnea y la pared 4. Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnicas Derrame pleural (figura 10.12): se produce por la presencia de lquido, de diverso origen y naturaleza, en la cavidad pleural. Los signos radiolgicos ms prominentes son: 1. Imagen de condensacin uniforme 2. Borramiento del diafragma 3. Disposicin segn principio de capilaridad 4. Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnica Engrosamiento pleural: generalmente debidos a procesos fibrticos o tumorales (figura 10.13). 1. Imgenes gruesas, irregulares localizadas en pared torcica o en vrtices 2. Generalmente de tipo fibrtico o calcificadas 3. A veces de tipo tumoral Tabla 10.4. Causas de Derrame pleural Alteraciones radiolgicas pleurales. Neumotrax UNILATERALES Traumatismos Traumatismos Heridas incisas Neumona torcicas Cncer Ventilacin mecnica broncopulmonar Espontneos Cncer metastsico Pleuritis BILATERALES Insuficiencia cardiaca Traumatismos Cncer metastsico Sobrehidratacin Engrosamiento pleural

Fibrosis posttuberculosa o de otro origen Tumores primitivos o metastsicos

4.5. Otros patrones radiolgicos (bronquios, partes blandas y parilla costal) La patologa de partes blandas del trax y parilla costal es poco frecuente y se produce especialmente en los traumatismos torcicos. El rbol bronquial, excepto en ocasiones los grandes bronquios, habitualmente no es visible a Rx. La patologa bronquial ms importante y prevalerte la bronquitis no es evidenciable en la radiografa de trax.

Pero s son frecuentes y muy expresivas en la radiografa las obstrucciones bronquiales, que dan lugar a las atelectasias o colapsos pulmonares (figura 10.14). Los signos radiolgicos son: Desplazamientos de las cisuras Prdida de la aireacin de una zona y condensacin secundaria del pulmn Hiperinsuflacin de zonas pulmonares vecinas Engrosamiento bronquiales y vasculares Posible desviacin homolateral de los hemidiafragmas, hilio y estructuras mediastnicas Tabla 10.5. Causas de Parrilla costal (poco Partes blandas (poco atelectasias alteraciones radiolgicas. Atelectasias (frecuentes) Tapones mucosos broncopulonar Tumores benignos Intubacin traqueal: intubacin selectiva en un bronquio principal Traumatismos contusin bronquial Fracturas traumticas Tumoraciones u y otras frecuente) frecuente)

con Tumoraciones

redondeadas Enfisema

Destrucciones ovaladas

Cncer vasculares