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Mise en oeuvre de la CCAM vise tarifaire dans les tablissements de sant Remontes auprs des ARH, des donnes

es d'activit 2005 des tablissements anciennement sous dotation globale ANNEXE TECHNIQUE

1. MISE EN UVRE DE LA CCAM A VISEE TARIFAIRE DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE La mise en oeuvre de la version 1 de la CCAM (version vise tarifaire) entrane des consquences sur le recueil et la transmission d'informations destines la facturation des actes d'une part, la description des sjours d'autre part. 1.1. Recueil et transmission des informations destines la facturation des actes Ils sont diffrents selon la catgorie d'tablissement (ex-OQN ou ex-DG). Cas des tablissements ex-OQN Lorsqu'un acte technique mdical est ralis au sein d'un tablissement ex-OQN, la facturation de l'honoraire de l'acte par le praticien s'effectue au moyen du bordereau de facturation du sjour (partie basse du S3404). L'instruction 00435 du 22 mars dernier visait informer les tablissements et les praticiens concerns de la tolrance permettant de continuer facturer les honoraires mdicaux en NGAP, pour ceux dont le systme de facturation ne permettrait pas encore d'utiliser la CCAM. Dans ce dernier cas, afin que les praticiens puissent bnficier au plus tt de la mise en uvre de la CCAM, il leur est demand de raliser un double codage de l'acte (NGAP / CCAM), l'acte CCAM pouvant alors, pour mmoire, tre port dans le RSS correspondant au sjour. La tolrance signale ci-dessus est limite au 30 juin 2005, mais les tablissements sont fortement incits transmettre ds que possible l'assurance maladie des factures avec les actes cods en CCAM (version 1). Toutefois, le fait de commencer transmettre certaines factures codes en CCAM n'interdit pas de transmettre galement des factures (concernant des sjours diffrents) codes en NGAP. Afin de s'assurer du bon fonctionnement de la procdure de transmission/liquidation par les caisses, l'assurance maladie offrira en effet aux tablissements la facult de mener une dmarche de tests pralables sur des factures codes en CCAM (dmarche du mme type que celle effectue avant le basculement sur la T2A). Cas des tablissements ex-DG La tolrance prvue par linstruction du 22 mars 2005 permettant lutilisation drogatoire de la NGAP jusquau 30 juin concerne : - la facturation des actes externes pour la part ne relevant pas de lassurance maladie obligatoire (calcul et facturation du ticket modrateur), ainsi que pour la part concernant lassurance maladie obligatoire dans les cas particuliers prvus (AME, bnficiaires migrants)

2 le recueil et la transmission de ces donnes d'activit de soins externes, par l'intermdiaire de FICHSUP, tel que prvu par le dispositif 2005 de tarification lactivit (voir modalits dans le point 2.2. ci-dessous ddi au contenu de FICHSUP).

1.2 Recueil et transmission des informations destines la description des sjours A compter du 31 mars 2005, la nomenclature des actes utilise pour le codage des RSS doit dsormais tre la CCAM, dans sa version 1. Nanmoins, les tablissements bnficient de la mme tolrance sur ce point que celle qui concerne la facturation des actes, et l'utilisation de la nomenclature antrieure CCAM version 0bis reste possible jusqu'au 30 juin prochain. A cet effet, l'ATIH a rcemment livr la table CCAM qui doit tre intgre dans les fonctions de groupage1 pour permettre la mise en uvre de la CCAM version 1 dans le cadre du PMSI. L'intgration de cette table (dite "table binaire CCAM") dans les fonctions de groupage permet l'utilisation de l'une ou l'autre version de la CCAM pour le codage des actes des RSS jusqu'au 30 juin. Cette fonctionnalit est rendue possible par une gestion des dates d'effet des actes participant au groupage2. Pour mmoire, et afin de ne pas pnaliser excessivement les tablissements qui n'auraient pas commenc utiliser la CCAM pour le codage des rsums de sjour avant le 31 mars, les fonctions de groupage accepteront galement les actes cods en CdAM jusqu'au 30 juin 2005.

AUPRES DES ARH, DES DONNEES D'ACTIVITE ANCIENNEMENT SOUS DOTATION GLOBALE

2. REMONTEES

2005

DES ETABLISSEMENTS

La mise en uvre de la tarification l'activit dans les tablissements de sant ex-DG conduit (en l'absence de facturation individuelle) considrer le RUM/ RSS comme l'un des supports de la tarification. C'est la raison pour laquelle un nouveau format de RUM (011 ou 012) est en vigueur dans ces tablissements depuis le 1er janvier 2005. Nanmoins, il a dj t signal3 que le RUM ne suffit pas lui seul (et notamment en 2005), fournir tous les lments utiles au calcul du tarif de chaque sjour. Des lments complmentaires sont fournis par GENRSA et FICHSUP. Les points qui suivent apportent des prcisions sur ces deux outils.

2.1. GENRSA Table des units mdicales (UM) Certains supplments facturables dpendent de la nature de l'unit mdicale. Il est donc ncessaire de pouvoir identifier la nature de ces UM, sans ambigut. cet effet, GENRSA ralise, avant l'tape de cration des RSA, une analyse du fichier de RSS groups dans le but

Fonction de groupage 8.9 et 9.9 pour les tablissements respectivement ex-OQN et ex-DG Pour plus dinformations sur ces dates deffet il est conseill de se reporter la page suivante du site ATIH http://www.atih.sante.fr/?id=000220003DFF. 3 Voir instruction DHOS n5003 du 20 dcembre 2004 2

3 d'obtenir une table de correspondance entre numros d'UM et types d'UM donnant lieu supplment. La table ainsi cre doit tre dite et/ou valide par le DIM afin : de complter certaines lacunes : type d'UM omis dans les RSS de lever des ambiguts : une unit ne peut tre associe qu' un seul type d'UM ouvrant droit supplment. de saisir des informations complmentaires : date d'effet d'autorisation, nombre de lits de l'unit. Cette table, valide par le DIM, servira de rfrence pour le calcul des supplments. De manire ne pas pnaliser les tablissements nayant pu mettre en uvre le nouveau format de RUM, un utilitaire de transformation des RSS-groups 109 en 112, et des RSSgroups 110 en 111, sera fourni. Un traitement particulier des activits de ranimation, soins intensifs et surveillance continue pour le calcul des supplments du premier trimestre 2005 doit tre signal : - Pour tenir compte de contraintes lies aux modalits de calcul des tarifs des GHS 2005, les supplments de ranimation, soins intensifs et surveillance continue seront accords aux tablissements sur la base du nombre de journes dclares compter du 1er janvier 2005. Les informations relatives la date d'effet d'autorisation concernant les units mdicales correspondantes devront ainsi, par drogation, tre portes au 1er janvier 2005 pour les tablissements concerns par ces activits, sans prjudice des dcisions qui seront prises ultrieurement par les ARH en matire dautorisation et de reconnaissance contractuelle; - Le nombre de supplments finanable au cours du 1er trimestre sera fonction : - du nombre de journes ralises dans chacune de ces units ; - en tenant compte cependant du nombre de lits pris en compte dans le calcul des bases budgtaires 2005 pour chaque unit.

Chanage Sous certaines conditions, le fichier HOSP-PMSI n'a plus besoin d'tre fourni lors des remontes d'informations. Les conditions remplir pour bnficier de cet allgement sont les suivantes : renseigner de faon exhaustive le champ 'N Administratif local de sjour'. utiliser dans le fichier VID-HOSP ce mme 'N Administratif local de sjour' (et non pas l'IPP, identifiant permanent de patient). Rappel : en aucun cas, un identifiant de personne (IPP) ne peut tre substitu un identifiant de sjour. GENRSA propose donc de choisir le mode de ralisation de la procdure de chanage, avec ou sans fichier HOSP-PMSI (sous rserve que les conditions prcdentes soient remplies).

Fichiers complmentaires facultatifs Pour les tablissements qui produisent les fichiers complmentaires facultatifs de type mdicaments et DMI, un utilitaire accompagnant GENRSA permet d'viter une ressaisie des informations correspondantes dans les fichiers de FICHSUP.

4 Cet utilitaire ne devra tre utilis que si les fichiers complmentaires respectent les conditions suivantes : utiliser le mme numro administratif de sjour que celui contenu dans le fichier de RSS. En effet, une liaison sur les numros administratifs est ralise entre chaque fichier complmentaire fourni et le fichier de RSS. Le traitement ralis par l'utilitaire de GENRSA ne conserve en sortie que les enregistrements pour lesquels le numro administratif de sjour a t retrouv dans le fichier de RSS. Le fichier ralis en sortie comporte alors le numro dindex du RSA correspondant au N administratif du RSS. renseigner, dans ces fichiers, les champs mdicaments et DMI avec les codes en vigueur (respectivement UCD et LPP [Liste des Produits et Prestations]). renseigner de faon exhaustive, dans ces fichiers, le recueil des montants consomms par patient. dfaut, le fichier FICHSUP ne comportera pas lensemble des dpenses de ltablissement. noter que seuls les mdicaments et les DMI apparaissant dans les listes en vigueur sont traits et transmis FICHSUP.

2.2. Contenu des fichiers FICHSUP Comme pour les RSA, les lments de FICHSUP sont transmis selon la mme priodicit qu'en 2004 (trimestrielle, dans un dlai dun mois aprs la fin de chaque trimestre) Les donnes transmises cumulent chaque fois les donnes recueillies depuis le 1er janvier de lexercice en cours. 2.2.1 Consultations et soins externes Pour le premier trimestre 2005 La date de la mise en uvre de la CCAM tarifante a t reporte du 25 au 31Mars 2005. Les donnes d'activit, relatives aux consultations et actes externes, sont transmises, via FICHSUP, sur la base des cotations de la NGAP exclusivement, pour l'ensemble du trimestre. Les informations recueillir et transmettre pour chaque code NGAP sont les suivantes Le code NGAP La somme des coefficients facturs Les actes et consultations externes raliss dans le cadre de lactivit librale des praticiens donnant lieu une facturation directe au patient et aux organismes dassurance maladie. Pour le deuxime trimestre 2005 S'agissant de la facturation des actes techniques des mdecins, l'instruction du 22 Mars 2005, relative la mise en uvre de la CCAM fin de tarification, tolre l'utilisation de la NGAP jusqu'au 30 Juin 2005. Le passage la CCAM se fera donc, pour ces actes, en cours de trimestre. Partant, les deux nomenclatures, NGAP et CCAM, pourront tre utilises au cours de ce trimestre (fichiers distincts). Ds lors que ces informations sont recueillies selon la CCAM, les donnes transmettre sont les suivantes : le montant total (en ) correspondant la facturation des actes CCAM lassurance maladie hors lactivit librale des praticiens

le montant total (en ) correspondant la facturation des actes CCAM lassurance maladie de lactivit librale des praticiens La liste des actes CCAM assortis, pour chacun d'entre eux, du nombre doccurrences ralises pendant la priode. Ces actes seront identifis par le triplet code + phase + activit.

partir du troisime trimestre 2005 La transmission des donnes d'activit des consultations et actes externes se fera pour les actes techniques des mdecins, selon la CCAM, exclusivement. Cf ci-dessus pour les modalits. pour les autres actes (actes dits non techniques des mdecins, actes techniques des non-mdecins), selon la NGAP. Cf ci-dessus pour les modalits. Les actes et consultations raliss au sein des services durgences autoriss (UPATOU, SAU ou POSU) doivent continuer faire lobjet dune transmission spare (fichier FICHSUP URGENCES). Les actes et consultations raliss pour des patients ayant fait lobjet dune hospitalisation soit dans une unit de court sjour, soit dans un service durgences ne doivent pas figurer dans le fichier FICHSUP, ces prises en charge donnant lieu un financement par un GHS. Les forfaits techniques : les actes de diagnostic de tomodensitomtrie ("scanner"), IRM et PET SCAN raliss en externe donnent lieu la facturation dun forfait technique. Les donnes dactivit doivent tre recueillies et transmises sparment pour chaque quipement. Rappel : aucun acte ralis pour un malade hospitalis ne peut donner lieu facturation d'un forfait technique. 2.2.2. Urgences Outre les actes et consultations, les tablissements dtenteurs dune autorisation dactivit durgence (UPATOU, SAU ou POSU) transmettent via FICHSUP les informations suivantes : type dautorisation (SAU, UPATOU ou POSU) nombre total de passages (hors reconvocations) nombre total de passages (hors reconvocations) suivis dune hospitalisation MCO dans lentit juridique. Seules les informations relatives aux services disposant d'une autorisation SAU, UPATOU ou POSU peuvent figurer dans ce recueil. (Par exemple, les urgences gyncologiques ne doivent pas tre comptabilises dans le nombre total de passages, puisque les GHS de cette spcialit intgrent le financement de la prise en charge spcifique et continue ncessaire cette discipline.) Pour les tablissements disposant de plusieurs autorisations, ces informations sont recueillies et transmises par autorisation. 2.2.3. Forfait de petit matriel (FFM) La prestation FFM, dcrite dans l'arrt prestation du 31 janvier 2005 (NOR : SANH0520347A), est dclarer ds lors que des soins raliss sans anesthsie et inscrits sur la liste fixe en annexe 9 de larrt cit ci-dessus, ncessitant la consommation de matriel de petite chirurgie ou dimmobilisation, sont dlivrs au patient dans les tablissements de sant qui ne sont pas autoriss exercer lactivit daccueil et de traitement des urgences.

6 Lorsque le patient ncessite une hospitalisation au sein de ltablissement, ou que le praticien a tabli une prescription couvrant les dpenses engages, les prestations de sjour et de soins dlivres au patient ne donnent pas lieu facturation dun FFM. La variable recueillir dans FICHSUP est le nombre dactes de la liste de lannexe 9 raliss pour des patients non hospitaliss. 2.2.4 IVG Pas de modification par rapport lanne dernire. Les IVG, lexception de celles ayant donn lieu complication, sont valorises sur la base des tarifs de prestations (revus l'occasion de larrt du 23 juillet 2004). Cet arrt distingue 6 types de prestations pour les tablissements "exDG" pour lesquels il convient de fournir un dnombrement: IMD : forfait pour une IVG sans anesthsie pour une dure dhospitalisation gale ou infrieure 12 heures AMD : forfait pour une IVG avec anesthsie gnrale pour une dure dhospitalisation gale ou infrieure 12 heures IPD : forfait pour une IVG sans anesthsie pour une dure dhospitalisation comprise entre 12 et 24 heures APD : forfait pour une IVG avec anesthsie gnrale pour une dure dhospitalisation comprise entre 12 et 24 heures FJS : forfait pour vingt-quatre heures supplmentaires AMF : forfait pour une IVG par mode mdicamenteux Il convient de rappeler que les sjours pour IVG continuent par ailleurs faire lobjet dun codage PMSI et donnent lieu production dun GHM. Un contrle de cohrence sera effectu entre les donnes PMSI (nombre de GHM IVG) et les donnes du fichier FICHSUP fond sur les principes suivants : Les IVG ayant donn lieu complications sont dcrites et rmunres par le moyen dun GHS. Il ny a donc pas lieu de les dnombrer dans le fichier FICHSUP ; Les autres IVG sont rmunres par les tarifs de prestation dcrits ci-dessus. Le contrle de cohrence entre les donnes PMSI et les donnes FICHSUP vrifie que le nombre de prestations est bien infrieur (exclusion des IVG compliques) ou gal au nombre de RSA transmis relevant de GHM dIVG. Dans le cas contraire, les prestations en excs ne sont pas valorises (suppression due concurrence des prestations APD). 2.2.5 Mdicaments Un fichier spcifique repris dans le cadre de FICHSUP est constitu pour les mdicaments inscrits sur la liste fixe par lannexe V de la Circulaire DHOS-F-O/DSS-1A/2005 n 119 du 1er mars 2005 relative la campagne tarifaire 2005 des tablissements de sant antrieurement financs par dotation globale. Toute modification de cette liste survenant en cours de trimestre, sera prise en compte au trimestre suivant. Les informations relatives aux mdicaments administrs aux patients hospitaliss avec ou sans hbergement dans une unit de soins de mdecine, chirurgie ou obsttrique, aux urgences (hors SAMU et SMUR), et dans les services UCSA et UHSI, sont transmises en mentionnant pour chaque mdicament :

son code UCD (unit commune de dispensation) la quantit dispense (selon lunit dcrite dans le code UCD)

le dernier prix dachat le montant total de la dpense (valorise sur la base du prix moyen en cas de variation des prix pendant la priode)

Les donnes sur les mdicaments, administrs aux patients pris en charge en HAD, seront recueillies dans le cadre de la remonte des donnes HAD, par un programme spcifique nomm FICHSUP HAD. 2.2.6 Dispositifs mdicaux implantables (DMI) Un fichier spcifique repris dans le cadre de FICHSUP est constitu pour les dispositifs mdicaux implantables inscrits sur la liste fixe par lannexe VI de la Circulaire DHOS-FO/DSS-1A/2005 n 119 du 1er mars 2005 relative la campagne tarifaire 2005 des tablissements de sant antrieurement financs par dotation globale. Toute modification de cette liste survenant en cours de trimestre, sera prise en compte au trimestre suivant. Les informations relatives aux DMI implants sur des patients hospitaliss avec ou sans hbergement dans une unit de soins de mdecine, chirurgie ou obsttrique, aux urgences (hors SAMU et SMUR), en HAD et dans les services UCSA et UHSI, sont transmises en mentionnant pour chaque spcialit (au sens de la LPP) : son code LPP le nombre total de dispositifs implants le montant total de la dpense 2.2.7 Sances et prestations de dialyse L'arrt "prestations" cit ci-dessus, dfinit les modalits de facturation pour l'IRC. Ces modalits dpendent de la date de notification d'autorisation de traitement de l'IRC. Une saisie d'informations, complmentaire celles du RSS, doit ainsi tre ralise pour une valorisation correcte de la dialyse. Ces informations complmentaires recueillir sont les suivantes : la date de la notification dautorisation de traitement de lIRC ; le nombre de sances de dialyses ralises avant la date de notification ; le nombre dactes de dialyses figurant dans lannexe 7 de larrt prestation avant la date de notification ; le nombre de prestations (pour chacun des 11 types figurant lannexe 2 de larrt), ralises aprs la notification, pour des patients non hospitaliss ; le nombre de prestations (pour chacun des 11 types figurant lannexe 2 de larrt) ralises aprs la notification, pour des patients hospitaliss. La valorisation de lactivit de dialyse sera ralise sur la base de ces donnes. Les sances, ainsi que les actes de dialyses figurant lannexe 2 de larrt prestation doivent, malgr tout, continuer faire lobjet dun RSS. Un contrle de cohrence sera tabli entre les donnes issues du fichier de RSA (Nombre de sances et actes) et celles saisies dans le cadre de FICHSUP. 2.2.8 Sances de protonthrapie Cette activit fait lobjet dune valorisation spcifique sur la base de 2 GHS particuliers qui ne sont pas obtenus par la fonction groupage ou par GENRSA. Les informations recueillir dans ce cadre sont les suivantes :

Le nombre de patients pris en charge Le nombre de sances de prparation la protonthrapie ralises Le nombre de sances dirradiation de protonthrapie ralises

La valorisation de cette activit se fera par lapplication du tarif, prvu dans larrt modifiant l'arrt prestation (dont la parution est en cours), la somme des sances de prparation et dirradiation dclares dans ce fichier. Les tablissements ralisant cette activit sont tenus de continuer raliser des RSS pour cette activit, suivant les rgles habituelles (en particulier en ce qui concerne le rsum de prparation (RSP)). Afin d'viter une double valorisation, les oprations suivantes sont effectues lors du traitement des RSA : non prise en compte des sances d'irradiation comportant l'acte CCAM 'ZZNL045' soustraction, la valorisation des sances de prparation, d'un montant correspondant au nombre de patients pris en charge par protonthrapie, multipli par la valeur du GHS 8301.