REGISTRO

ESCALAS

Sensitivos Dficits Motrices

Mapa de dermatomas, Sensibilidad profunda

TMT (Test muscular manual, escala de Oxford) Criterios ASIA Escala de Ashworth

Del tono muscular

Reflejos profundos

Escala de Seidel

Cognitivos

Mini Mental

REGISTROS

ESCALAS

Conciencia Nivel de actividad Equilibrio Coordinacin Marcha Actividad cotidiana

Escala de Glasgow Escala de Berg AMPS: registro de habilidad motriz (Fisher et al,1995)

Escala de Independencia funcional (Granger) ndice de Barthel (Mahoney & Barthel,1965) Perfil PULSES (valora conjuntamente dficits y Nivel de actividad)

REGISTRO

ESCALAS

Calidad de vida Grado de participacin

Tcnica CHART (Whitenech et al, 1992)

ndice de integracin CIQ (cuestionario de integracin comunitaria) comunitaria ndice satisfaccin Nivel de salud de Escala Londres (Harwood & Gompertz, 1994) SIP , SF-36, MRFA

VALORACION DE LA FUERZA MUSCULAR

VALOR

SIGNIFICADO

INTERPRETACION

0
1

AUSENCIA DE MOVIMIENTO Y CONTRACCION

DEBIL CONTRACCION EN LA ZONA TENDINOSA DEL MUSCULO, SIN MOVIMIENTO MOVIMIENTO EN TODO EL ARCO ARTICULAR SIN GRAVEDAD MOVIMIENTO EN TODO EL ARCO ARTICULAR CON GRAVEDAD

PARALISIS TOTAL
PARALISIS PARCIAL

2 3

(DEFICIT DE MOVIMIENTO

MOVIMIENTO EN TODO EL ARCO ARTICULAR CON GRAVEDAD Y OFRECIENDO CIERTO GRADO DE RESISTENCIA
MOVIMIENTO EN TODO EL ARCOARTICULAR CON GRAVEDAD OFRECIENDO RESISTENCIA COMPLETA

VOLUNTARIO)

MUSCULO NORMAL. NO PARALISIS

Grados

Trmino

Descripcin

Normal

Alcanza la amplitud total disponible de movimiento contra la gravedad y es capaz de mantener una resistencia mxima.

Buena

Alcanza la amplitud total disponible de movimiento contra la gravedad y es capaz de mantener una resistencia moderada.

Regular

Alcanza la amplitud total disponible de movimiento slo contra la gravedad al eliminar la resistencia.

Pobre

Alcanza la amplitud total de movimiento al eliminar la gravedad.

Vestigios

Contraccin visible o palpable sin movimiento muscular significativo.

Nula

No se observa ni se siente contraccin.

VALORACION DEL TONO MUSCULAR

La espasticidad es un sntoma que refleja un trastorno motor del sistema nervioso en el que algunos msculos se mantienen permanentemente contrados. Dicha contraccin provoca la rigidez y acortamiento de los msculos e interfiere sus distintos movimientos y funciones: deambulacin, manipulacin, equilibrio, habla, deglucin, etc.

0 1 1+

Tono normal. No incremento del tono muscular. Ligero incremento del tono, detectable al final del recorrido articular. Ligero incremento del tono, detectable en menos de la mitad del recorrido articular

2
3 4

Notable aumento del tono, detectable en casi todo el recorrido articular.

Considerable aumento del tono, la movilizacin pasiva es difcil. Extremidades rgidas, en flexin o extensin.

Descripcin de la Escala de ASIA. Es un instrumento destinado a la evolucin de los lesionados medulares en dependencia del nivel de integracin de centro sacro de la miccin y defecacin. Su resultados se expresan en un nivel de complejidad integradora de las funciones neurovegetativas a nivel del centro sacro y cono medular.

NIVEL SENSITIVO
Se refiere al segmento medular ms caudal con funcin sensitiva conservada

NIVEL MOTOR
Se refiere al segmento medular ms caudal con funcin motora conservada. Su msculo clave tiene al menos grado 3 siempre y cuando los msculos clave por encima estn normales

NIVEL NEUROLOGICO DE LA LESION

Es aquel en el que las dos funciones tanto sensitiva y motora estn preservados

Los msculos que se exploran en miembros torcicos son:

C5 : Flexores de codo C6 : Extensores de mueca C7 : Extensores de codo C8 : Flexores de dedos T1 : Abductores del meique

Los msculos que se exploran en miembros plvicos son:

L2 L3 L4 L5 S1 : : : : :

Flexores de cadera Extensores de rodilla Dorsiflexores Extensores del primer ortejo Flexores plantares.

Adems de esto, es necesario realizar tacto rectal para valorar contraccin anal voluntaria

Puntos Claves

Puntos Claves

COMPLETA A : No hay preservacin sensitiva ni motora por debajo del nivel

de lesin, se abarcan segmentos sacros (no hay control de esfnteres). Probabilidad del 5% para marcha funcional.

INCOMPLETA B : Hay funcin sensitiva pero no motora por debajo del nivel

neurolgico, abarcando segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar y miccionar, pero no control voluntario. Probabilidad del 25% para marcha.

INCOMPLETA C : Hay preservacin de la sensibilidad y la fuerza por debajo INCOMPLETA D: Los msculos por debajo del nivel neurolgico son INCOMPLETA E: Funciones motoras y sensitivas normales.

del nivel neurolgico, pero los msculos se encuentran dbiles y se consideran no funcionales, la mitad de los msculos claves tienen valores musculares menores de 3. 50% de probabilidad de marcha. funcionales, con valores musculares de 3 ms. 75% de probabilidad de marcha.

 ESCALAS

DE VALORACION EN EVC Y TCE

PUNTOS 0 9 14

MOVIMIENTOS No movimiento Esbozo Sin gravedad

PUNTOS 0 11 19

PRENSION No prensin Inicia prensin Toma sin gravedad Toma contra gravedad Toma contra resistencia

19
25

Contra gravedad
Resistencia menor Resistencia mxima

22
26

33

33

Prensin normal

FASE 1 FASE 2 FASE 3

Sinergia Flexora

No se inicia ningn movimiento Aparece por primera vez las sinergias Se desarrolla la espasticidad o sus componentes Se inician voluntariamente sinergias o sus componentes Cinturn del Hombro Articulacin del Hombro Codo Antebrazo las Espasticidad franca Flexin. Extensin Hiperextensin Abduccin, Rot Ext Flexin Supinacin Pectoral mayor Flexin. Supinacin

Sinergia Extensora

Hombro Codo. Antebrazo

FASE 4

Movimientos que derivan de las Disminuye la espasticidad sinergias bsicas La mano en regin sacra Levantar la mano al horizonte Prono-supinacin codo a 90

FASE 5

Independencia relativa sinergias bsicas.

de

las Disminuye la espasticidad

Levantar el brazo al horizonte Levantar el brazo arriba de la cabeza Prono-supinacin codo extendido

FASE 6

Coordinacin de movimientos casi Espasticidad mnima normal.

ESCALAS DE VALORACION DE LAS A.V.D.

Las Actividades de la Vida Diaria (AVD) son el pilar fundamental de la funcionalidad de las personas, y por ello conforman uno de los objetivos primordiales de la Terapia Ocupacional. Se definen por ser tareas ocupacionales que una persona realiza diariamente para prepararse y desarrollar el rol que le es propio. Va ms all de la autoatencin, e implica el desarrollo funcional completo de la persona.

ACTIVIDADES INDEPENDENCIA 7 6 Independencia Independencia modificada Autocuidado Control de esfnteres Locomocin DEPENDENCIA 5 4 Supervisin Mnima asistencia Moderada asistencia Mxima asistencia Transferencias Comunicacin

3
2

Interaccin con el medio

Asistencia total

TOTAL: 126 puntos

4.3 MEDIDA DE LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL (MIF o FIM)

APELLIDOS Y NOMBRE FECHA Cuidado personal (6 tems ) Puntuacin de 6 a 42 puntos A. Alimentacin B. Aspecto externo C Bao D Vestirse de la parte superior E. Vestirse parte inferior F. Water Control de esfnteres (2 tems) Puntuacin de 2 a14 puntos G. Control de la vejiga H. Control rectal Transferencias (3items) Puntuacin de 3 a 21 puntos I. Cama, silla, silla de ruedas J. Transferencia al WC K. Transferencia a la baera o la ducha Locomocin (2 tems) Puntuacin de 2 a 14 puntos L. Caminar/Desplazamiento con silla de ruedas M. Subir y bajar escaleras Sociabilidad (3 tems) Puntuacin de 3 a 21 puntos P. Interaccin social Q. Resolucin de problemas R. Memoria PUNTUACIN TOTAL CLAVE PARA LA PUNTUACIN INDEPENDENTE (NO PRECISA ASISTENCIA DE OTRA PERSONA) Independencia total. La actividad se efecta con seguridad y sin demora Independencia modificada: precisa alguna ayuda ortopdica, o el tiempo de ejecucin es superior al normal, y no tiene mucha seguridad. DEPENDENCIA PARCIAL (PRECISA LASSISTNCIA O SUPERVISI DUNA PERSONA) Necesita supervisin y estmulo verbal, no asistencia fsica Necesita asistencia fsica, aunque es capaz de realizar la tarea en un 75% Necesita asistencia moderada, aunque es capaz de realizar la tarea en un 50% DEPENDENCIA TOTAL Necesita asistencia de otra persona, aunque es capaz de realizar la tarea en un 25% Asistencia total de otra persona NHC

7 6

5 4 3 2 1

ESCALA DE BARTHEL.

COMER: 10- Independiente. Capaz de comer por s solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona. 5- Necesita ayuda. Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo. 0- Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.

LAVARSE (BAARSE): 5- Independiente. Capaz de lavarse entero. Incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente. 0- Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisin. VESTIRSE: 10- Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda. 5- Necesita ayuda. Realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable. 0- Dependiente. ARREGLARSE: 5- Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona. 0- Dependiente. Necesita alguna ayuda. ARREGLARSE: 5- Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios pueden ser provistos por otra persona. 0- Dependiente. Necesita alguna ayuda.

DEPOSICIN: 10- Continente. Ningn episodio de incontinencia. 5- Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda enemas y supositorios. 0- Incontinente. MICCIN ( Valorar la semana previa): 10-Continente. Ningn episodio de incontinencia. Capaz de usar cualquier dispositivo por s solo. 5- Accidente ocasional. Mximo un episodio de incontinencia en 24 horas. Incluye necesitar ayuda en la manipulacin de sondas y otros dispositivos. 0- Incontinente.. USAR EL RETRETE: 10- Independiente. Entra y sale solo y no necesita ningn tipo de ayuda por parte de otra persona. 5- Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequea ayuda: es capaz de usar el cuarto de bao. Puede limpiarse solo. O- Dependiente. Incapaz de manejarse sin ayuda mayor.

TRASLADO AL SILLON/CAMA: 15- Independiente. No precisa ayuda. 10- Minima ayuda. Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica. 5-Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada. 0- Dependiente. Necesita gra o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado. DEAMBULACION: 15- Independiente. Puede andar 50 m, o su equivalente en casa, sin ayuda o supervisin de otra persona. Puede usar ayudas instrumentales (bastn, muleta), excepto andador. Si utiliza prtesis, debe ser capaz de ponrsela y quitrsela solo. 10- Necesita ayuda. Necesita supervisin o una pequea ayuda fsica por parte de otra persona. Precisa utilizar andador. 5- Independiente. (En silla de ruedas) en 50 m. No requiere ayuda o supervisin. 0- Dependiente.

SUBIR / BAJAR ESCALERAS: 10- Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin la ayuda ni supervisin de otra persona. 5- Necesita ayuda. Precisa ayuda o supervisin. 0- Dependiente. Incapaz de salvar escalones Evala diez actividades bsicas de la vida diaria y segn estas puntuaciones clasifica a los pacientes en:

(1)Independiente: 100 ptos (95 s permanece en silla de ruedas (2)Dependiente leve: >60 ptos. (3)Dependiente moderado: 40-55 ptos. (4)Dependiente grave: 20-35 ptos. (5)Dependiente total: <20 ptos.