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Resultados de una encuesta de evaluacin de ansiedad en estudiantes universitarios de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste en el ao 2004
Czernik, Gabriela E. - Almirn, Lila M. - Jimnez, Sandra B. - Mora Morel, Mayra E. Ctedra de Salud Mental - Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste Mariano Moreno 1240 - (3400) Corrientes - Argentina. E- mail: lalmiron@med.unne.edu.ar Antecedentes El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos mentales identifica a la ansiedad como la anticipacin aprensiva de un dao o desgracia futuros, acompaada de un sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin, siendo el objetivo del dao anticipado interno o externo. (1) Consideramos a la ansiedad como una emocin psicobiolgica bsica, una respuesta adaptativa normal a la amenaza o al estrs, mejorando de esta manera la actuacin o desempeo del individuo. Pero si la respuesta fuese excesiva o desmedida, estos mecanismos de adaptacin se veran deteriorados. (2) Los estudiantes universitarios de la Carrera de Medicina se caracterizan por una constante y creciente exigencia acadmica, donde son puestas en juego las competencias y habilidades para alcanzar una preparacin ptima como futuro profesional que se va a insertar en un mercado laboral cada vez ms competitivo.(3) Adems se requiere tener en cuenta que la carrera universitaria se desarrolla en un perodo del ciclo vital, la adolescencia y la adultez joven, con caractersticas que le son propias. Algunas veces la ansiedad que afronta un estudiante de Medicina durante su formacin puede constituir un problema importante, ya que al malestar psquico se le agrega la imposibilidad de obtener un rendimiento acadmico satisfactorio, sobrepasando la capacidad de resiliencia con riesgo de alteraciones en su salud mental. En diversas Facultades de Medicina del mundo se ha estudiado esta problemtica. Existen experiencias en programas de salud mental que se ejecutan por medio de los denominados Comits de Bienestar, cuyo principal objetivo es la prevencin de la discapacidad mental del alumno. (4) Por lo tanto es importante identificar las caractersticas de la salud mental de los estudiantes, las que permitirn sealar la presencia de trastornos y su oportuna intervencin. Objetivos Determinar la prevalencia de ansiedad endgena y ansiedad exgena en estudiantes del ltimo ao de cursado de la Carrera de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste (U.N.N.E.). Analizar en el grupo encuestado variables epidemiolgicas tales como edad, sexo, utilizacin de medicacin y consulta a profesionales de la salud. Materiales y Mtodos El presente estudio epidemiolgico retrospectivo descriptivo, comparativo, transversal pretendi evaluar a travs de una encuesta a alumnos de ambos sexos del ltimo ao de cursado (plan de estudios 1968/98 y plan de estudios 2000 correspondientes al 5 y 6 ao respectivamente) de la Carrera de Medicina de la U.N.N.E. Los alumnos fueron invitados a participar de una encuesta voluntaria y annima, previa explicacin de las caractersticas del proyecto de estudio. Se eligieron das lectivos entre los meses de mayo y agosto del ao 2004 que no coincidieran con el calendario de exmenes de la Facultad. El procedimiento de completar el cuestionario insuma entre 15 a 20 minutos. Se utiliz la Escala de Ansiedad de Sheehan (EAS). Como cualquier instrumento de su gnero, el EAS est diseado para detectar probables casos, no para diagnosticarlos; su capacidad discriminativa ayuda a orientar el diagnstico, pero no puede sustituir al juicio clnico. Esta discriminacin se centra en los aspectos fsicos relacionados y sirve para evaluar la intensidad de los sntomas de la ansiedad, discriminando entre: 1) Ansiedad Endgena: reaccin emocional en el sentido de tratarse de afectos cuyo determinismo profundo depende de anomalas de la organizacin interna con un mnimo de relacin con los acontecimientos o motivaciones psicolgicas. Esta seccin consta de 35 tems que pide al sujeto describir como se ha sentido en la ltima semana. 2) Ansiedad Exgena o Fobia: se presenta frente a estmulos bien definidos, aumentando la intensidad de la ansiedad a medida que se acerca al estmulo y presentando conductas de evitacin fbica. Cuando a los ojos del observador las reacciones de miedo son desproporcionadas al estmulo se habla de fobia. Esta seccin consta de de 11 tems donde se pide al sujeto que indique como se siente al momento de responderla. Cada tem de la Escala se valora de 0 a 4 puntos en funcin de la alternativa escogida. La puntuacin total es de 140 para la primera y de 44 para la segunda. (5) Adems se consideraron otras variables de carcter sociodemogrfico como sexo, edad, si ante los sntomas afirmativos consultados se necesit tomar alguna medicacin y/o si debi consultar a algn profesional de la salud. Se excluyeron aquellas encuestas incompletas.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 Se obtuvo el nmero de la poblacin estudiantil activa de 706 alumnos para el plan 1968/98 y de 73 alumnos para el plan 2000, de la Seccin Alumnado del Departamento de Estudios de la Facultad de Medicina con fecha del mes de Agosto de 2004. El tamao de la muestra se determin en 140 alumnos para el primer plan y 52 alumnos para el segundo, estimando una prevalencia del 11,3% de la patologa en cuestin con una potencia estadstica del 95% y un error menor del 5%. Las variables se analizaron con test de chi2 (exacto de Fisher y de Pearson), considerndose niveles de significacin valores de p<0,05. (6) La informacin lograda se transfiri a una base de datos construida en el programa Microsoft Excel. Se utiliz el programa EpiDat 3.0 para el anlisis estadstico. Discusin de los Resultados Las poblaciones estudiantiles las constituyeron 251 alumnos del plan 1998/68 (149 mujeres y 102 varones) con una edad media de 26.15+3.09 aos (22-50) y 59 alumnos del plan 2000 (34 mujeres y 25 varones) con una edad media de 22.48+0.94 (21-26). Los resultados obtenidos al analizar la severidad de la ansiedad (endgena y exgena) de acuerdo al sexo fueron estadsticamente significativos para cada plan (p< 0.05). Al comparar la proporcin de alumnos del plan 1968/98 con grado de severidad de ansiedad endgena, se obtuvieron resultados que indican que es superior a la del plan 2000. Sin embargo, esta diferencia carece de significacin estadstica (X2= 5.07, gl=12, p=0.28). Los resultados para ansiedad exgena son concordantes para ambos planes, no hallndose diferencias estadsticamente significativas (X2= 0.48, gl= 12, p=0.98). Tabla 1: Severidad de la escala de ansiedad de Shehan discriminada por plan de estudio. Ao 2004.Ansiedad Endgena Plan 1998/68 Plan 2000 Total Severidad (n=251) (n=59) (n=310) n % n % n % Ninguna 55 21,91 21 35,59 76 24,52 Leve 164 65,34 34 57,63 198 63,87 Moderada 26 10,36 4 6,78 30 9,68 Marcada 5 1,99 0 0 5 1,61 Severa 1 0,40 0 0 1 0,32 Ansiedad Exgena Plan 1998/68 Plan 2000 Total (n=251) (n=73) (n=310) n % n % n % 161 64,14 38 64,41 199 64,19 69 27,49 18 30,51 87 28,06 19 7,57 3 5,08 22 7,10 1 0,40 0 0 1 0,32 1 0,40 0 0 1 0,32

El anlisis de la frecuencia, media, desviacin tpica de la Escala de Ansiedad de Sheehan de las tablas 2 y 3 se realiz sobre la poblacin estudiantil total (310 alumnos), sin tener en cuenta las variables edad, sexo ni plan de estudios. En la escala de ansiedad endgena las puntuaciones totales fueron entre 0 y 95, con una media de 15.06 y una desviacin tpica de 13.78. Las preguntas que recibieron las mayores puntuaciones en frecuencia e intensidad correspondieron a: Ansiedad, nerviosismo o inquietud; Sensacin de cansancio o debilidad; Altibajos de humor por cosas que ocurran; Tensin o incapacidad para relajarse y Evitacin de situaciones por temor. Mientras para ansiedad exgena las puntuaciones totales eran entre 0 y 34, con una media de 3.27, una desviacin tpica de 4,70. Las preguntas que ms puntuaron fueron: Preocupacin, Nerviosismo, Ansiedad e inquietud, Tensin, Malestar en el estmago y Manos sudorosas. Los resultados finales indican que los alumnos del plan 1968/98 puntuaron ms alto en ansiedad endgena (mujeres media=18.40 y los hombres media=12.07) que los del plan 2000 (mujeres (media=12.06) y hombres (media=11.88). Mientras que los alumnos del plan 1968/98 puntuaron ms bajo en ansiedad exgena que los alumnos del plan 2000. Con respecto a los valores de ansiedad exgena, los alumnos del plan 1968/98 tanto mujeres (media= 4.12) y varones (media= 2.71) puntuaron ms bajo que las mujeres (media= 2) y los varones (media= 2.29) del plan 2000. Con respecto al uso de medicamentos, el 13,15% de los alumnos del plan 1998/68 respondieron que debieron consumir algn tipo de medicacin ante los sntomas consultados, de los cuales el 8,77% fue por prescripcin mdica y el 4,38% por automedicacin. Existe una gran cantidad de frmacos que pueden modificar el estado de nimo, los sentimientos, las emociones, el pensamiento y el juicio crtico. (6) Estas drogas deben utilizarse con estrecho control mdico por su potencialidad toxicomangena y adictiva. Podemos mencionar a los ansiolticos, frmacos que actualmente son de prescripcin masiva y lamentablemente abusiva, a los hipnticos, hipnoanalgsicos, estimulantes psicomotores y otros. (7) En el plan 68/98 los frmacos de prescripcin se distribuyeron de acuerdo al Formulario Teraputico (8), de la siguiente manera: 6 alumnos con benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam), 4 alumnos con analgsicos no opiodeos de uso sistmico (cido acetilsaliciclico, ibuprofeno, paracetamol), 3 alumnos con inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (sertralina, paroxetina), 2 alumnos con inhibidores de la bomba de protones (omeprazol), 1 alumnos con antipsictico (haloperidol), 1 alumno con bloqueante beta adrenrgico (propranolol), 1 alumno con

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 regulador de la funcin tiroidea (metimazol), 1 alumno con droga para el tratamiento de la jaqueca (ergotamina + cafena + clorfeniramina + dipirona). Y adems, 1 alumno con inhibidor selectivo de fosfodiesterasa para teraputica disfuncin erctil (sildenafil). Del plan 68/98 se automedicaron: 6 alumnos con analgsicos no opiodeos de uso sistmico (aspirina, paracetamol, ibuprofeno), 4 alumnos con benzodiacepinas (alprazolam, diazepam), 1 alumno con antagonista H2 de histamina (ranitidina). Los profesionales de la salud que fueron consultados por los alumnos del plan 68/98 por la sintomatologa positiva indagada en la encuesta fueron: 12 psiquiatras, 4 mdicos clnicos, 4 neurlogos, 2 urlogos, 1 endocrinlogo, 1 gastroenterlogo, 1 gineclogo, 1 neumonlogo, 1 obstetra, 1 oftalmlogo, 1 psiclogo. Dos alumnos consultaron a ms de un profesional de la salud, uno al mdico clnico y al neurlogo; y otro al cardilogo, al clnico y al psiquiatra. De todos estos profesionales, 9 no prescribieron ninguna medicacin (6 psiquiatras, 1 psiclogo, 1 gineclogo, 1 neumonlogo). Un alumno del plan 2000 ante los sntomas positivos consultados se automedic con analgsicos no opiodeos de uso sistmico, y otro consult al psiquiatra que no le prescribi ningn frmaco. Las personas que experimentan una excesiva ansiedad suelen consultar al mdico de mltiples reacciones somticas de la misma, (9) entre ellas trastornos musculares, trastornos digestivos y de la alimentacin, trastornos urinarios, genitales y de la sexualidad y trastornos vasomotores e incluso pasan de un profesional a otro sin la solucin a su posible causa orgnica. Conclusiones En el conjunto de alumnos encuestados se hall una prevalencia del 75,48% para ansiedad endgena y del 35,81% para ansiedad exgena. Estos resultados son altos si se comparan con un estudio similar que realizamos en la poblacin general en que se obtuvieron cifras de 35,40% y 15,48% para ansiedad endgena y exgena respectivamente. (10) Estos resultados sugieren la necesidad de considerar la interaccin entre mltiples factores de riesgo para explicar la gnesis de los trastornos, ms que los efectos aislados que pueden estar ejerciendo cada uno de ellos sobre el individuo. Varios estudios sealan que cuando los mdicos tienen alguna enfermedad continan trabajando, toman menos das de incapacidad, se automedican y preferentemente, consultan a colegas amigos. (11) Esto ltimo resulta desfavorable, teniendo en cuenta que este personal tiene una prevalencia mayor de ansiedad o depresin en comparacin con grupos de poblacin especficos. Por lo expuesto, resulta necesario establecer como en otras Facultades de Medicina del mundo programas preventivos para la evaluacin y seguimiento de la salud mental de los estudiantes, particularmente por el hecho de que estos no desarrollan fcilmente conductas de bsqueda de ayuda. (12). En nuestro estudio solo el 10,33% pidi ayuda a algn profesional de la salud y siete alumnos se automedicaron, por lo que se podra estimular la autoreflexin en los alumnos sobre el autocuidado, considerndolo como aquellas acciones que cada persona puede realizar cotidianamente para incrementar la salud y el cuidado personal en las dimensiones fsica, emocional y social.

Bibliografa (1) Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. DSM IV. Masson S.A. 1995. (2) Fahrer, Rodolfo y colaboradores. Captulo 15. Angustia Ansiedad. Trastornos por ansiedad. Manual de Psiquiatria 2 edicin. (3) Manelic RH, Ortega-Soto HA. La depresin en los estudiantes universitarios de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales Plantel Aragn. Salud Ment 1995; 18(2): 31-34. (4) Coombs RH, Virshup BB. Enhancing the psychological hearth of medical students; the student well-being committee. Med Educ 1994; 28 (1):47-54. (5) Sheehan DV. Sheehan Patient Rated Anxiety Scale [SPRAS] (1990). In: Sajatovic M & Ramirez LF (2001). Rating scales in mental health. Hudson, OH: Lexi-Comp. Pginas 59-61. (5) Marder G. Bioestadstica. Asociacin Cooperadora Facultad Ciencias Veterinarias U.N.N.E. Corrientes, 2003. (6) Goodman y Gilman, The Pharmacological Basis of Therapeutics. 10 Edicin, Mc Graw Hill, 2001. (7) Owen R.T. et al: Benzodiazepine dependence: a review of evidence. Drugs: 1983; 25: 385-388. (8) Formulario Teraputico CONAMED 2003. Editorial Conamed. Segunda Edicin. 2003. (9) Surez Richard M. Introduccin a la Psiquiatria. 2da Edicin. (10) Czernik G, Almiron L, Cuenca E, Mazzaro B. Alcmeon Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica. Ao XV, Vol 12, N2, Julio de 2005 (11) Arenas-Monreal L, Hernndez-Tezoquipa I, Valdez-Santiago R, Bonilla-Fernndez P. Las instituciones de salud y el autocuidado de los mdicos. C. Salud Pblica de Mxico / vol.46, no.4, julio-agosto de 2004 (12) Perales A, Sogli C, Morales R. Estudio comparativo de salud mental en estudiantes de medicina de dos universidades estatales peruanas. Anales de la Facultad de Medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Vol 64 N 4- 2003: 239-246.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 Tabla 2: Frecuencia, media (M), desviacin tpica (DT) de los tems de la Escala de Ansiedad de Sheehan en 310 estudiantes de Medicina encuestados. Ao 2004.
Cmo se ha sentido la ltima semana? Item 1.Dificultad para trabajar o estudiar 2.Ahogo y opresin en el pecho 3. El corazn acelerado o palpitaciones 4. Dolor, opresin o malestar en el pecho 5. Sudoracin brusca 6. Mareos, desvanecimiento o la cabeza vaca 7. Sensacin de tener piernas floja, como de goma 8. Falta equilibrio, como si fuera a caer 9. Nuseas o malestar en el estmago 10.Todo resulta extrao, alejado o no real alrededor 11. Parte o todo mi cuerpo flotaba como separado 12. Puntadas o entumecimiento 13. Escalofros o acaloramientos 14. Sacudidas o temblores 15. Sensacin de muerte o que algo terrible fuera a suceder 16. Perder el control o la razn 17. Tres o ms sntomas en una situacin que ya conoca 18. Tres o ms sntomas en una situacin nueva 19. Igual anterior pero solo 1 o dos sntomas 20. Episodios de ansiedad al hacer algo que por experiencia previa poda producir ansiedad intensa 21. Evitar situaciones temor 22. Sentirse dependiendo de otros 23. Tensin o incapacidad de relajarse 24. Ansiedad, nerviosismo, inquietud 25. Hipersensibilidad al contacto, luces o sonido 26. Crisis de diarrea 27. Preocupaciones excesivas de salud 28. Sensacin de cansancio o debilidad 29. Dolor de cabeza o puntadas en la nuca o en la cabeza 30. Dificultad para tomar el sueo 31. Despertar en mitad de la noche o sueo poco reparador 32. Momentos de depresin sin motivo 33. Altibajos de humor por cosas que ocurran 34. Ideas o pensamientos fijos, impulsos sin sentido 35. Repetir la misma accin varias veces ESCALA DE GRAVEDAD FRECUENCIA EN % 1 2 3 33,55 6,84 1,95 10,42 2,93 0,65 23,13 5,86 0,98 6,84 2,93 0,00 7,82 1,95 0,65 14,98 3,26 0,65 9,12 2,28 0,00 10,75 0,65 0,33 21,82 5,21 0,65 11,07 1,30 0,65 3,58 0,98 0,00 12,70 1,63 0,33 12,70 1,95 0,98 8,14 0,65 0,00 8,14 0,33 0,33 7,82 1,63 0,65 23,45 5,21 0,65 21,82 3,58 1,63 28,34 5,54 1,30 31,60 35,50 28,99 37,46 47,56 9,12 10,75 22,48 45,60 28,99 29,97 33,55 26,06 41,04 14,66 17,26 8,14 10,75 9,12 13,36 13,68 3,26 1,63 4,89 13,68 9,12 9,77 9,45 9,77 12,38 4,89 4,89 2,93 4,89 4,56 6,51 4,89 0,65 2,28 1,63 5,86 5,21 4,89 2,61 0,98 4,89 1,30 2,61

0 57,33 86,64 70,36 90,88 89,58 81,43 89,58 88,60 72,64 87,62 96,42 86,32 85,02 91,86 91,21 90,55 70,36 73,29 65,15 57,00 48,21 55,70 41,37 31,27 87,30 85,67 71,01 34,20 54,40 53,09 51,14 61,24 39,09 77,52 74,59

4 1,30 0,33 0,65 0,33 0,98 0,65 0,00 0,65 0,65 0,33 0,00 0,00 0,33 0,33 0,98 0,33 1,30 0,65 0,65 1,30 1,63 2,61 2,28 3,58 0,65 0,65 0,98 1,63 3,26 3,26 4,23 2,93 3,58 2,61 1,63

M 0,58 0,19 0,40 0,14 0,17 0,26 0,14 0,15 0,36 0,17 0,05 0,17 0,21 0,11 0,14 0,14 0,41 0,36 0,45 0,61 0,77 0,71 0,92 1,03 0,20 0,23 0,41 0,96 0,75 0,76 0,76 0,60 0,94 0,38 0,41

DT 0,81 0,54 0,70 0,47 0,58 0,61 0,40 0,49 0,67 0,49 0,27 0,44 0,55 0,38 0,51 0,48 0,73 0,69 0,72 0,85 0,94 0,99 1,00 0,98 0,58 0,65 0,74 0,92 1,03 1,03 1,01 0,92 1,01 0,85 0,83

Tabla 3: Frecuencia, media (M), desviacin tpica (DT) de los tems de Ansiedad Exgena de la Escala de Ansiedad de Sheehan en 310 estudiantes de Medicina encuestados. Ao 2004.
Cmo se siente en este mismo momento? Item 1. La boca ms seca 2. Preocupado 3. Nervioso, ansioso, inquieto 4. Temeroso 5. Tenso 6. Sacudidas internas 7. Malestar en el estmago 8. Acalorado 9. Las manos sudorosas 10. El corazn acelerado 11. Temblor en las manos 0 90,55 57,65 61,56 83,06 63,52 93,81 81,76 83,71 82,74 85,99 91,53 ESCALA DE GRAVEDAD FRECUENCIA EN % 1 2 3 9,12 0,98 0,33 31,60 8,47 2,28 27,69 8,79 0,98 11,40 6,19 0,33 27,04 8,14 1,30 5,86 0,98 0,33 14,33 2,28 0,98 13,36 1,95 1,30 11,73 2,93 1,63 10,42 2,93 0,98 6,51 1,95 0,65

4 0,00 0,98 1,95 0,00 0,98 0,00 1,63 0,65 1,95 0,65 0,33

M 0,12 0,59 0,55 0,25 0,51 0,09 0,28 0,24 0,30 0,22 0,14

DT 0,38 0,81 0,84 0,57 0,78 0,34 0,71 0,61 0,77 0,60 0,48