HALITOSE

A halitose uma alterao do hlito que o torna desagradvel, podendo significar ou no uma mudana patolgica. um sinal indicativo de que alguma disfuno orgnica (que requer tratamento) ou fisiolgica (que requer apenas orientao), esteja acontecendo. A halitose geralmente est associada existncia de cries e a m higiene bucal, porm pode ter outra origem como a respiratria, (sinusite e amidalite) digestiva, (erupo gstrica, dispepsia, neoplasias e lcera duodenal) e a de origem metablica e sistmica (diabetes, enfermidades febris, alteraes hormonais, secura da boca, estresse). Causada: Alimentos fermentativos, dietas pobre em CHO (corpos cetonicos), reduo da salivao (Xerostomia), com reduo da bactria da cavidade oral, reduo da pr-digesto (H-pilory gases), Alimentos ricos em enxofre, como cebola e alho. A reduo da mastigao, leva ao aumento da molcula protica (cadaverina) que promove a halitose. Processos inflamatrios no trato para-nasal, associado a protena lctea, leva ao aumento da produo de muco

Xerostomia: Reduo da salivao Idosos, antidepressivos, antihipertensivos Ciatorreia : Aumento da salivao

CONDUTA NUTRICIONAL Reduzir o intervalo entre as refeies Aumentar o consumo de fibras melhorar a mastigao e a salivao Aumentar o consumo hdrico melhorar a salivao Reduzir o consumo de alimentos crucferos ricos em idol e enxofre.

INDICAO Gargarejo com gengibre, cravo e canela, possuem efeito antiibactericida. Salsa, cardomomo efeito antiinflamatrio Alimentos amargos auxiliam na produo de saliva

ESOFAGO
Durante a deglutio, o esfago apresenta contraes cuja funo a propagao do bolo alimentar em direo ao estomago. O peristaltismo esofgico um processo neuromuscular coordenado em parte pelo sistema nervoso central e em parte por mecanismos locais e miognicos. Esse processo pode ser alterado por diversas causas, como obstrues que invadam a luz do rgo (neoplasias, divertculos etc), alteraes manomtricas, espasmos difusos, desordens no especificas de motilidade, ou ainda por aquelas secundrias a processos de degenerao crnica dos tecidos (esclerose e escleroderma). A acalsia, tambm chamada de dissinergia esofgica, uma desordem da motilidade do esfago inferior. Numero diminudo de clulas ganglionares no plexo de Auerbach causa diminuio na inervao colinrgica da musculatura esofgica. Isso leva a uma falncia do esfncter esofagiano inferior (EEI) para relaxar e abrir durante a deglutio, resultando em disfagia ou dificuldade de deglutio. Nos distrbios de motilidade a tendncia que a disfagia piore, chegando a permitir apenas a ingesto de lquidos. Durante a alimentao o esfago passa a acumular os lquidos ingeridos e com a presso da gravidade ocorre a abertura do EEI, com passagem de pequenas pores do volume para o estmago. Caso isso no ocorra, o volume acumulado no esfago devolvido na forma de regurgitao. Toda essa dificuldade para a alimentao resulta em prejuzo do estado nutricional, sendo comum nesses pacientes a desnutrio.

Funo: Conduzir o alimento da boca para o estomago Patologias esofgicas prejudicam a nutrio por: Odinofagia: Dor durante a deglutio Disfagia: dificuldade na deglutio Estenose: estreitamento da luz do esfago, em decorrncia de um cncer ou outros fatores. AVC: paralisia de parte do corpo, que pode levar a uma disnervao do esfago, que perdem os movimentos de contrao e distrao. Acalasia ou Dissinergia Esofagica: diminuio da inervao colinrgica da musculatura esofgica, dificuldade do EEI em relaxar e abri.

OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL Adaptar a dieta ao grau de disfagia e promover a recuperao nutricional TERAPIA NUTRICIONAL Hipercalrica, Normoproteca, Hiperlipdica A consistncia da dieta por via oral depender do grau de disfagia, sendo normalmente necessria a dieta liquida. Pode ser indicada a nutrio enteral, quando existir disfagia inclusive aos liquidos. Lipidios: reduzem a presso do EEI Dieta Liquida Acalasia, deve ser liquida, pois o liquido desce gotejando Dieta Semi-liquida Estenose, a dieta deve ser semi liquida para evitar o seu retorno Fracionada em pequenos volumes com um maior aporte calrico Inflamao da mucosa esofgica evitar frutas ctricas, condimentos picantes, temperatura elevadas.

ESOFAGITE Esofagite consiste na inflamao da mucosa esofgica, decorrente do refluxo do contedo cido-pptico gstrico. Esse refluxo decorre de uma diminuio na presso do EEI, que no se contrai adequadamente aps a passagem dos alimentos para o estomago, permitindo o retorno do contedo gstrico. O controle da pesso do EEI feito pelo sistema nervoso humoral. A gastrina aumenta a presso, enquanto que a colecistocinina (CCK) e a secretina reduzem. Algumas substancias podem alterar a presso do EEI. A cafeinam a teobromina e o lcool diminuem e por isso contribuem para o refluxo. O sistema mais comum a queimao dolorosa epigstrica e retroesternal. Deve-se ressaltar que a hrnia de hiato apresenta forte associao com a esofagite. Aumento da presso intra-abdominal (gravidez, obesidade) tambm pode desencadear o refluxo gastroesofgico. Na avaliao nutricional dos pacientes com esofagite a obesidade achado freqente, e a perda de peso deve ser programada, pois contribuir para a diminuio do refluxo.

Casos mais leves de RGE: Pirose Casos mais graves: ulcerao da mucosa esofagica, que leva a cicatrizao evoluindo para uma estenose

OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL Prevenir a irritao da mucosa esofgica na fase aguda Auxiliar na preveno do refluxo gastroesofgico Contribuir para o aumento da presso do EEI Corrigir e manter o peso ideal

HRNIA DE HIATO Protuso de uma poro do estmago para dentro do trax atravs do hiato esofagiano do diafragma, apresenta forte associao com a esofagite.

OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL Uma vez que a obesidade est freqentemente associada a hrnia de hiato a reduo de peso e aconselhada. Evitar o Refluxo Gstrico Esofgico

Lipdios: relaxa o esfncter, o que favorece o refluxo, a dieta deve ser hipolipidica. Proteinas: favorece a contrao do esfncter, porem aumenta a acidez do estomago a dieta deve ser normoproteica. Fibras: alcalinizam o meio

EXCLUIR: alimentos que diminuem a presso do EEI, caf, ch mate, ch preto, bebidas alcolicas, condimentos como pimenta, canela, hortel. Alimentos que irritam a mucosa inflamada, sucos e frutas acidas. Alimentos que estimulam a secreo cida, com alto teor de purinas (consume e caldos) RECOMENDAES: no comer antes de dormir (espao de 2h). Comer em posio ereta. No se recostar ou deitar aps a refeio. Manter horrios regulares para evitar aumento do volume das refeies. No usar roupas e acessrios apertados. Manter a cabeceira da cama elevada. Refluxos constante podem levar a um processo inflamatrio (esofagite) que pode evoluir para ulcera. A terapia nutricional visa evitar a esofagite, evitando alimentos que favorecem o refluxo. A ulcera pode evoluir para uma estenose. Esfago de Barret: a evoluo do quadro inflamatrio onde ocorre uma produo desordenada de celulas (RL) o que gera cncer. uma condio que atinge a poro inferior do esfago, alterando seu revestimento interno, cujas clulas originais so substitudas por clulas semelhantes s do intestino (metaplasia intestinal especializada ou Esfago de Barrett). Quando no tratado apresenta um risco de evoluir para cncer em at 10% dos casos.

GASTRITE Consiste na inflamao da mucosa gstrica, ela aparece de repente, tem curta durao e desaparece, na maioria das vezes, sem deixar seqelas. Pode ser desencadeada por medicamentos, bebidas alcolicas, fumo, situaes de estresse. A lcera pptica uma doena de etiologia ainda pouco conhecida, de evoluo crnica, com surtos de ativao e perodos de remisso, caracterizada por perda de tecidos nas reas do tubo digestivo que entram em contato com a secreo cido-pptica do estmago. Tanto na gastrite como na ulcera o ponto central o desequilbrio entre os fatores que agridem a mucosa (como cido clordrico, pepsina, bile, medicamentos ulcerognicos) e os que a protegem (como a barreira mucosa, prostaglandinas, secreo mucosa). Esse desequilbrio resulta em leso da mucosa. Um fator importante na etiopatogenia da lcera a presena do Helicobacter pylori, que aparece em cerca de 70% das lceras gstricas e de 90% nas duodenais. Essa bactria, gram-negativa capaz de movimentar-se em meios de alta viscosidade, aderindo-se ao epitlio superficial da mucosa, onde permanece protegida. Por meio da sai atividade

mucoltica altera o muco e propicia a retrodifuso de ons H, resultando em mudanas no equilbrio entre os fatores protetores e agressores. A bactria, por ser sensvel s alteraes do pH, migraria para outra rea na qual a camada de muco estivesse integra. O epitlio, livre do microrganismo, pode regenerar-se ou, j inflamado (gastrite) pela presena do bacilo, ulcerar-se quando atingindo por agentes agressores. Embora os tipos de leso nas gastrites e ulceras sejam distintos do ponto de vista morfolgico, no que diz respeito ao tratamento diettico, podem-se estabelecer as mesmas diretrizes. Avaliao Nutricional A desnutrio pode ocorre principalmente nos casos em que existe estenose, a qual impede a ingesto normal de alimentos. fundamental a investigao sobre a existncia de deficincias nutricionais, com a finalidade de planejar a sua recuperao no preparo do plano diettico. As deficincias mais comuns so energia, protenas e ferro (que pode ocorre devido a hemorragias constantes). Na gastrite crnica comum a deficincia de vitamina B12. Objetivos da Dietoterapia Recuperar e proteger a mucosa gastrintestinal Facilitar a digesto Aliviar a dor Promover um bom estado nutricional Terapia Nutricional O leite no um alimento indicado para aliviar a dor ou queimao, pois embora possa levar ao alivio instantneo quando ingerido, o leite por ser rico em clcio e protenas, resulta em rebote acido, isto , estimula a produo cida gstrica e acaba intensificando a dor. No caso de complicaes, como sangramento, importante salientar que a conduta ser distinta, exigindo jejum e observao da evoluo clinica. Ao introduzir-se alimentao, necessrio iniciar com lquidos por via oral, evoluindo-se a consistncia conforme o acompanhamento. Na gastrite hemorrgica o paciente fica em uma dieta VO zero (24 a 48 hs) e em uma NPP