MONOGRAFIA

Introduccin. Captulo I Antecedentes Histricos. Captulo II Etiologa. La esquizofrenia se presenta con una combinacin de factores de riesgo, principalmente en gente con una vulnerabilidad gentica. Esta vulnerabilidad gentica es compleja y hoy por hoy se basa en la implicacin de una combinacin de variables de genes mltiples de pequeo efecto. Los factores de riesgo ambientales son tambin necesarios y algunos funcionan en pocas tempranas de la vida, creando una vulnerabilidad y alteraciones en las etapas del neurodesarrollo. Otros factores de riesgo que contribuiran Incluiran el gnero, desventajas socioeconmicas y factores socio-culturales, cmo nacimiento en zonas urbanas, as como afecciones peri natales. Recientemente est cada vez ms claro que cules son los factores de riesgo pero an hace falta una mayor investigacin en el estudio del funcionamiento pato fisiolgico de los procesos ms cercanos al inicio del sndrome. Este segundo sistema de factores supuesto implica cualquiera procesos endgenos del sistema nervioso central (SNC) por ejemplo la disfuncin neuronal creciente con una reducida conectividad, o candidatos extrnsecos tales como abuso de sustancias, infecciones virales y estresores en el desarrollo. La especificidad de estos factores de riesgo supuestos para la esquizofrenia an no est clara. Recientes avances en neurologa, han puesto en evidencia un extenso descubrimiento de anomalas estructurales y la presencia de anormalidades funcionales leves en el CNS de la gente con esquizofrenia, aunque ningunos de stos son especficos. Mientras se va confirmando que la esquizofrenia est asociada a unas disfunciones del cerebro y la esquizofrenia de hecho puede ser mirada firmemente una enfermedad del cerebro, todava no hay pruebas de laboratorio que puedan confirmar el diagnstico de esquizofrenia.

Factores biolgicos: Aparte de la genticas habla de:

Cambios estructurales del cerebro.- en zona frontal, temporal, limbica y de ganglios basales no patognomonicos.El aumento de los ventrculos cerebrales se asocia a disfuncin intelectual, sntomas negativos como anhedonia y apata y resistencia al tto. Cambios de riego y metabolismo cerebral en RMN y PET. Teoria del neurodesarrollo en la adolescencia con cambios en el desarrollo neuronal y crecimiento axon-dendritico. Cambios neuroquimicos multiples.Actividad dopaminergica elevada,igualmente alteraciones en la nor-adrenalina, serotonina, sistemas colinergicos, glutamatergicos,gaba y neurpeptidos. Cambios neurofisiolgicos.- Como procesamiento informacin,disfuncin de los movimientos oculares, etc. anormal de la

Factores endocrinos.- Alteraciones en la prolactina,melatonina y funcion tiroidea.Factores virales e inmunitarios .- Se han hallado alteraciones en el sistema inmunolgico que pueden estar asociados a un virus neurotoxico o un transtorno autoinmune endogeno.

Captulo III Signos y sntomas de la enfermedad psiquitrica

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA Confusin: trastorno de la orientacin respecto al tiempo, al espacio o a la persona. Obnubilacin: conciencia incompleta con trastornos en la percepcin y actitudes. Estupor: falta de reaccin y de conciencia de lo que rodea a la persona. Delirio: reaccin de desconcierto, agitacin, confusin y desorientacin asociada a miedo y desconcierto Coma: grado profundo de inconsciencia Coma vigil: coma en que los ojos permanecen abiertos Trastornos de la atencin Distractilidad: incapacidad de concentrar la atencin. Inatencin selectiva: Bloqueo de las cosas que originan ansiedad. Trastornos de la sugestibilidad Folie deux: enfermedad emocional compartida entre dos personas Hipnosis: modificacin de la conciencia inducida artificialmente.

Alteraciones de la afectividad Disociacin afectiva: desacuerdo entre la afectividad y la ideacin. Estados afectivos agradables: Euforia: intensa sensacin de bienestar psicolgico Jbilo: aspecto de confianza y alegra con actividad motriz Exaltacin: intenso jbilo con sentimientos de grandeza xtasis: sentimiento de intenso arrebatamiento Estados afectivos desagradables: Depresin: sentimiento psicopatolgico de tristeza Afliccin: tristeza propia de una prdida real Otros estados afectivos Ansiedad: sentimiento de temor(conflictos inconscientes)) Miedo: ansiedad debida a un peligro real y reconocido conscientemente Agitacin: ansiedad asociada con agitacin motora Tensin: con aumento de actividad motora y psquica Pnico: ataque agudo e intenso de ansiedad Ansiedad flotante: miedo penetrante sin causa aparente Apata: tono emocional insulso, asociado con desapego o indiferencia Ambivalencia: coexistencia de dos impulsos opuestos hacia la misma cosa, en la misma persona y al mismo tiempo Despersonalizacin: sentimiento de irrealidad relativo a la propia persona o al ambiente que lo rodea Desrealizacin: distorsin de las relaciones espaciales de modo que el ambiente se hace extrao Agresin: accin con fines violentos , verbal o fsica y que es la contraparte motora de la emocin de rabia, clera u hostilidad Oscilaciones del estado de nimo: oscilaciones entre perodos de euforia y depresin o ansiedad. ALTERACIONES DE LA CONDUCTA MOTORA Ecolalia: repeticin psicopatolgica de las palabras de una persona, por otra. Ecopraxia: imitacin patolgica de los movimientos de una persona, por otra. Flexibilidad crea: estado en el que el paciente mantiene la postura corporal en la que se le ha colocado Catalepsia: estado de inconsciencia en el que se mantiene de manera constante una postura inmvil Obediencia automtica: cumplimiento automtico de lo sugerido Automatismo: realizacin automtica de actos que representan una actividad simblica inconsciente Catapleja: prdida temporal del tono muscular y debilidad precipitada por diversos estados emocionales Estereotipia: repeticin continua del lenguaje o de actividades fsicas. Negativismo: oposicin frecuente a lo sugerido.
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Manierismo: movimiento involuntario estereotipado. Verbigeracin: repeticin de palabras o frases sin sentido. Actividad excesiva: Hiperactividad: actividad agitada, agresiva y destructora Tic: Movimientos motores espasmdicos Sonambulismo: actividad motora durante el sueo Compulsin: impulso incontrolable de realizar un acto de manera repetida Hipoactividad: lentitud psicomotriz.

Trastornos en la forma del pensamiento Desrealismo: actividad mental que no concuerda con la lgica o la experiencia. Pensamiento autista: pensamiento que gratifica deseos insatisfechos, sin tener en cuenta la realidad. Alteraciones en la estructura de las asociaciones Neologismos: nuevas palabras creadas por el paciente Ensalada de palabras: mezcla incoherente de palabras y frases Circunstancialidad: digresin de sentimientos inadecuados en procesos ideativos, pero el paciente consigue ir desde un punto deseado a la finalidad deseada Tangencialidad: incapacidad para hacer asociaciones de pensamientos dirigidas a una finalidad deseada Incoherencia: flujo de pensamientos sin conexin lgica, que dan lugar a una desorganizacin Perseveracin: repeticin psicopatolgica de la misma palabra o idea en respuesta a preguntas diferentes Condensacin: fusin de varios conceptos en uno Respuesta desatinada: respuesta que no est en armona con la pregunta realizada (para respuesta) Alteraciones en la velocidad de las asociaciones Fuga de ideas: verbalizaciones rpidas, de modo que existe un salto de una idea a otra Asociaciones por asonancia: palabras parecidas por el sonido, pero no en su significado, sugieren nuevas ideas Bloqueo: interrupcin del curso del pensamiento, de origen inconsciente Lenguaje torrencial: lenguaje voluble que es difcil interrumpir Logorrea: lenguaje prolijo, coherente y lgico

Alteraciones del tipo de asociaciones

Afasia motora: trastorno del lenguaje debido a una causa orgnica, en el que se conserva la comprensin pero se pierde la capacidad de hablar Afasia sensorial: prdida en la capacidad para comprender el significado de las palabras o el uso de los objetos Afasia nominal: dificultad en encontrar el nombre correcto de un objeto Afasia sintctica: incapacidad de coordinar palabras en una secuencia adecuada

Trastornos del contenido del pensamiento Delirio: falsa creencia, que no es compatible con la inteligencia del paciente y su base cultural, que no puede corregirse mediante razonamientos Delirio de grandeza: concepto exagerado de la propia importancia Delirio de persecucin: falsa creencia de ser perseguido Delirio de referencia: falsa creencia de que la conducta de los dems va dirigida a la persona Delirio de autoacusacin: falso sentimiento de remordimiento Delirio de control: sentimiento falso de estar controlado por los dems Delirio de infidelidad: falsa creencia de que la persona amada le es infiel, suele derivarse de los celos patolgicos

Tendencia o preocupacin del pensamiento: Concentracin del contenido del pensamiento sobre una idea particular, asociado con un intenso tono afectivo Hipocondra: preocupacin exagerada por la propia salud Obsesin: Persistencia patolgica de un pensamiento, sentimiento o impulso irresistible Fobia: Temor exagerado e invariablemente patolgico a un tipo especfico de estmulo o situacin. Percepcin Alteraciones asociadas con una enfermedad: Agnosia: incapacidad para reconocer e interpretar el significado de las impresiones sensoriales. Alteraciones asociados al trastorno conversivo: Anestesia conversiva: prdida de modalidades sensoriales provocada por conflictos emocionales. Macropsia: estado en la que los objetos aparecen ms grandes de lo que son en realidad. Micropsia: estado en la que los objetos aparecen ms pequeos de lo que son. Alucinaciones:

Hipnaggicas: percepcin sensorial falsa que se produce en la transicin de la vigilia al sueo. Auditiva: percepcin auditiva falsa. Visual: percepcin visual falsa. Olfatoria: falsa percepcin de olores. Gustatoria: percepcin falsa del gusto. Tctil hptica: falsa percepcin de tacto. Cinestsica: falsa percepcin de movimiento o sensacin.

Ilusiones: distorsin en la percepcin de objetos reales. Memoria : alteraciones Amnesia: incapacidad parcial o total para recordar experiencias pasadas. Paramnesia: falsificacin de la memoria por la distorsin del recuerdo. Falso reconocimiento. Falsificacin retrospectiva: evocacin de un recuerdo verdadero, al cual aade el paciente falsos detalles. Fabulacin: relleno inconsciente de lagunas en la memoria con experiencias imaginadas o irreales, que el paciente cree, pero carecen de una base real. Dj vu: Ilusin de reconocimiento visual, en la que se considera de manera incorrecta una situacin como una repeticin de un recuerdo anterior. Dj entendu: ilusin de un reconocimiento auditivo. Jamais vu: falso sentimiento de extraeza con una situacin real que se ha experimentado Hipermnesia: grado exagerado de retencin y recuerdo. Inteligencia Capacidad de comprender, recordar, movilizar e integrar de manera constructiva el aprendizaje anterior, al enfrentarse con nuevas situaciones. Retraso mental: falta de inteligencia de causa orgnica en un grado en que existe interferencia con la realizacin vocacional y social. (leve: 50 70; moderada: 35 49; grave: 20 34; profunda < 20) Demencia: prdida de la funcin mental de origen orgnico. Captulo IV Clases de Esquizofrenia. 1. Tipo desorganizado o Hebefrenico.- Caracterizado por: desorganizacin del habla y el comportamiento, afecto aplanado o inapropiado, risas y comportamiento tontos o incongruentes. 2. Tipo catatonico.- Caracterizado por: transtornos psicomotores marcados (inmovilidad o agitacin), negativismo extremo, mutismo, ecolalia,ecopraxia, esteriotipias o manierismos, catalepsia o estupor. 3. Tipo paranoide.- Caracterizado por: Ideas delusivas de dao o grandeza, alucinaciones auditivas de dao, preservacin del afecto y de las funciones cognoscitivas.
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4. Tipo residual.- Caracterizado por: sntomas negativos como afecto aplanado, pobreza del habla, abulia y sntomas positivos atenuados como comportamiento excntrico, desorganizacin leve del habla, creencias estrambticas. 5. Tipo Indiferenciado.- No tiene caractersticas especificas para un subtipo o tiene caractersticas mixtas de varios subtipos. 6. Tipo simple.- Caracterizado por: cambios en la personalidad de tipo perdida de iniciativa, retraimiento, aparicin gradual de sntomas negativos , y disminucin marcada de los rendimientos sociales, acadmicos, o laborales.

Captulo V - Diagnstico diferencial: Trastornos mentales orgnicos .- Abuso de sustancias y toxicidad por drogas (cocana, LSD, mezcalina, marihuana, alcohol, antidepresivos, l-dopa, efredina, cimetidina, carba,mazepina, etc.), lesiones expansivas cerebrales, TEC, Infecciones cerebrales, Endocrinopatias, Lupus, ACV., porfiria, delirio, demencia, etc. La presencia de trastornos de conciencia, orientacin, juicio, memoria, orientan al cuadro orgnico. Transtornos afectivos .- Cuando los cuadros afectivos van acompaados de psicosis es difcil diferenciarlos de la esquizofrenia en la fase aguda, el diagnostico diferencial dependen de la relacion temporal entre los sntomas afectivos y los esquizofrenicos y de su duracin relativa. La psicosis reactiva breve .- Se presenta menos de 4 semanas y esta relacionada con un estrs psicosocial. Los trastornos delirantes paranoides.- No se asocian con delirios extraos, asociaciones inconexas, incoherencia o alucinaciones. Trastornos de la personalidad (paranoide, esquizoide, fronteriza).- Pueden ir con sntomas sicticos transitorios que remiten en el curso de horas o das. Trastorno obsesivo compulsivo e hipocondra.- El sujeto afectado puede justificar sus sntomas con razones exageradas y casi delirantes, pero admite el carcter irracional de sus preocupaciones. Trastorno autista.- Trastorno que se presenta antes de los 12 aos. El retardo mental.-Con conducta extraa, pude parecerse a la esquizofrenia, pero la presencia de delirios y alucinaciones que no sean atribuibles a problemas de comunicacin dan el dx.

La simulacin y el trastorno ficticio.- Los sntomas son manejados a voluntad o se deben a situaciones especiales (crcel). Los sntomas se presentan en forma atpica. Capitulo VI Diagnostico y Evaluacin del psiclogo: El diagnstico de esquizofrenia es fundamentalmente clnico. Anamnesis: Edad, sexo, estado civil, religin y procedencia, ocupacin. Tiempo de enfermedad. Sntomas principales Antecedentes de episodios anteriores y tratamientos recibidos. Estresores precipitantes actuales y previo s. Enfermedades previas y concomitantes as como medicacin que recibe. Nivel de funcionamiento actual y previo. Evaluar soporte social.

Examen Mental: Observacin General Conciencia, Orientacin y Atencin Lenguaje Pensamiento Percepcin Afectividad Voluntad Funciones Mentales Superiores Conciencia de Enfermedad

Examen Clnico: Examen fsico completo.

Criterios de Diagnsticos: Presencia de sntomas mas de 1 mes: Sntomas positivos: alucinaciones (percepciones sin objeto o estimulo externo); Ideas delirantes (falsa creencia con ruptura de la realidad y donde el individuo tiene plena conviccin de que lo que esta viviendo es cierto.); transtornos del curso formal del pensamiento y conducta bizarra. Sntomas negativos : Aplanamiento afectivo, alogia y apata. Trastorno de las relaciones sociales e interpersonales. Segn CIE-10.Criterios generales para el diagnstico de esquizofrenia :
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A) Al menos uno de los sndromes, signos o sntomas listados en el apartado ( I) o bien por lo menos 2 de los sntomas y signos listados en (II )deben haber estado presentes , la mayor parte del tiempo durante un episodio de enfermedad psicotica por lo menos 1 mes de duracin: (I) Por lo menos uno de los siguientes: a) Eco, insercin, robo o difusin del pensamiento. b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia, o pasividad, referidas claramente al cuerpo, movimientos, pensamientos, acciones, o sensaciones o percepciones delirantes. c) Voces alucinatorias que comentan, discuten, u otras voces que provienen de otras partes del cuerpo. d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propios de su cultura y que son inverosmiles. (II ) Al menos 2 de los siguientes : a) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad con ideas delirantes no muy estructuradas y fugaces, sin contenido afectivo claro o ideas sobrevaloradas ,o de presentacin diaria por un mes. b) Neologismos, interceptacin o bloqueo del pensamiento que dan lugar a incoherencia o lenguaje circunstancial. c) Conducta catatnica. d) Sx. Negativos : Apata, pobreza mmica, embotamiento, o incongruencia ideo afectiva. B) Criterios de exclusin: 01) Si hay criterios que dan mana o depresin , los sntomas esquizofrnicos deben haberse presentado antes que los sntomas del humor. 02) El cuadro sictico no es atribuible a causa orgnica cerebral o a intoxicacin, dependencia o abstinencia relacionados a alcohol u otras drogas. Captulo VII Pronostico. Captulo VIII Cmo se trata la esquizofrenia? Medicamentos 1. 2. 3. 4. Antipsicticos convencionales Antipsicticos de segunda generacin Cmo mejorar el cumplimiento del tratamiento Antidepresivos en la esquizofrenia

Intervenciones psicosociales 1. Educacin 2. Psicoterapias El papel de la familia en el proceso teraputico

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1. Rehabilitacin Social 2. Mejora de la calidad de vida 3. Trabajo y esquizofrenia Captulo IX Incidencia. Captulo X Intervencin Teraputica del psiclogo. Psicoterapia individual.- La psicoterapia individual en la esquizofrenia cumple una funcin de apoyo y depende del inters y la paciencia del terapeuta. Los objetivos consisten en disminuir la sensacin de aislamiento y extraeza del paciente, en evitar una recurrencia psictica, y en mejorar la funcin social. Terapia familiar.- El modelo psioeducacional es el mejor, se busca reducir el estrs, estimular la red social familiar, y disminuir la sobreproteccin o exclusin familiar. Terapia del medio ambiente.- Se basa en hacer un ambiente teraputico para que el paciente pueda desenvolverse adecuadamente y mejore segn la situacin clnica que presente: si el cuadro es agudo se buscara un alto grado de interaccin paciente personal, una sala pequea y estrategias para la disminucin de estmulos provocadores de ansiedad. Bsqueda de objetivos prcticos y claros. Si el paciente es crnico se buscara acciones que lo comprometan en actividades constantes y estimulantes para desarrollar la interaccin socio-laboral. Terapia de grupo.- Es til cuando es mas de apoyo que interpretativa, se debe hacer grupos de actividades (ocupacionales, recreacionales, y sociales) y actividades de educacin social. Captulo XI Enfoque teraputico del psiclogo. Anexos

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