Documento elaborado por el MINSAP con la asesora de los grupos nacionales de anatoma patolgica y medicina legal MINISTERIO DE SALUD

PBLICA GRUPO NACIONAL DE ANATOMA PATOLGICA GRUPO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL MANEJO DE CADVERES Ante el fallecimiento de una persona, independientemente del lugar donde ocurra, debe valorarse la posibilidad de una enfermedad respiratoria. FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO DE UN FALLECIDO EN CUALQUIER SITUACIN

FALLECIDO NACIONAL NATURAL Sistema Salud VIOLENTO PNR EXTRANJERO Actuacin medicolegal

Actuacin mdicolegal

NECESIDADES MATERIALES IMPRESCINDIBLES Mdulo de proteccin personal (guantes nuevos, batas sanitarias de mangas largas, botas de goma, tapa boca, preferentemente desechable, delantal impermeable y mscara protectora o en su defecto lentes de proteccin) Bolsas de nylon para cadveres Solucin antisptica (Preferiblemente Hipoclorito de Sodio) Instrumental de necropsia (bistur, tijeras, cuchilletes, sierra elctrica o de mano) Frascos de boca ancha con tapa de rosca, preferiblemente de 250 o 500 ml. Solucin salina o suero fisiolgico Refrigeradores domsticos o frezeer a -20 grados C. DEFINICIN DE CASO DE INFECCIN RESPIRATORIA GRAVE INESPECFICA (IRAGI): Todo paciente que por su cuadro clnico y antecedentes epidemiolgicos no tenga criterio de caso sospechoso (de Influenza A H1N1) y que clnicamente debute de

manera sbita con fiebre superior a 380 C, tos, dolor de garganta, disnea o dificultad para respirar con necesidad de hospitalizacin, que en el momento del ingreso no tiene definida la etiologa. Se debe considerar tambin como caso los fallecidos de muerte sbita o de causa desconocida en los menores de 1 ao. Cuadros respiratorios de evolucin aguda (menos de 24-48 horas) que lleven a la muerte al paciente sin que se haya podido establecer la causa sin tomar en cuenta la edad ATENCIN AL FALLECIDO Los trabajadores de atencin de salud deben cumplir las medidas de precaucin universal establecidas cuando atiendan un paciente fallecido. Cuidar el cadver sea fuente de secreciones. Buscar posibilidades. Tomar muestras lo ms pronto posible al momento de la muerte, en particular secreciones respiratorias y demorar la autopsia al menos 6h. Taponar vas respiratorias antes del traslado con material seco. Colocar paos o sustancias absorbentes (gasa, aserrn u otras). No aadir ninguna sustancia que interfiera la investigacin. Controlar sangramiento sin alterar las lesiones existentes. Yugular otras fuentes de secrecin que parten del cadver. Establecer barreras entre el cuerpo, el manipulador y el medio. Deben llevar puesto el Mdulo de Proteccin Personal completo si el paciente muere durante el perodo infeccioso (es decir, durante los 7 das despus de la aparicin de la fiebre en los adultos y 21 das despus de la aparicin de los sntomas en los nios). Se usar doble guante nuevos, batas que cubran hasta las piernas y de mangas largas, botas de goma, delantal impermeable y mscara protectora o en su defecto lentes de proteccin y tapa boca que tambin cubra la nariz. Todo antes de tocar el cadver. Las personas con heridas o irritacin de piel y mucosas no podrn participar, excepto en situaciones extremas. Para quitarse los lentes o caretas, e incluso el vestuario, debe antes quitarse el primer guante, lavarse las manos con detergente con el segundo guante puesto, y luego entonces proceder el resto. Quitarse las botas antes de salir del saln en el filtro establecido. Quitarse la ropa externa al salir del saln y colocar en bolsa sellada con las botas y enviar para la desinfeccin establecida. Baarse todo el personal inmediatamente al salir del saln. El cuerpo se debe guardar hermticamente en una bolsa impermeable y el envo del fallecido hacia el depsito cadveres debe producirse tan pronto como sea posible despus de la muerte. Colocar el cuerpo dentro de una bolsa y amarrar la boca, o al menos ponerlo sobre un nylon para controlar secreciones. Cuidar que la parte exterior de la bolsa no se contamine en la manipulacin, no obstante lavarla una vez concluida la maniobra. Una vez lograda la hermeticidad de la bolsa, y luego de lavada, se puede desinfectar con cualquier sustancia antisptica, ej. hipoclorito Si no hay bolsa grande, intentar controlar la fuente de secrecin, ejemplo, colocar la

cabeza dentro de cualquier bolsa de nylon, cubrir la herida con un pao o toalla con precinta ajustada, y hacer lo mismo. Si el traslado es de un pueblo o provincia, asegurar que el vehculo no se desve de la ruta ni se detenga en lugares pblicos. Evaluar la necesidad de que acompae el cuerpo una autoridad sanitaria. Si el transporte no es individual, ejemplo avin o tren, evaluar si procede o no usar esa va. Lo recomendable es sea individual. Si no existe otra posibilidad, no permitir contacto del cuerpo ni de su embalaje con otras cargas. Deben aumentarse las barreras. En el caso anterior, colocar la bolsa dentro de un atad y este dentro de un huacal, los que sern destruidos al arribo a su destino. En caso de muerte violenta, en el lugar del hecho, y si existe esta sospecha, hacer lo antes planteado, redoblando las medidas de seguridad para estos casos y el control de las secreciones. Filmar o fotografiar todo lo que se pueda durante el proceso. Cuidado al sacar el cuerpo de la bolsa: evitar aerosoles y salpicaduras. Normas para la manipulacin del vestuario y posterior destruccin Incineracin de bolsa y otros medios en contacto con el cadver.

Si los familiares del paciente desean ver el cuerpo, se les puede permitir hacerlo. Los familiares deben usar guantes, bata y nasobuco. Tambin se puede realizar una preparacin higinica del cadver (por ej, limpiar el cuerpo, arreglar el cabello y las uas y afeitar) cumpliendo siempre con las Precauciones Universales Proceder entonces al lavado exterior del cuerpo con agua y si procede un detergente, que no interfiera la autopsia. Anotar todo lo que se realiza y las horas exactas de cada momento Orientar el orden de la necropsia acorde al inters de cada caso y las recomendaciones higinicas epidemiolgicas. NECROPSIAS El estudio del cadver debe incluir tanto en el exterior como el interior, lo que incluye las cavidades, tomando como precaucin no utilizar sierras elctricas, sino se cuenta con la posibilidad de hacerlo con la cabeza introducida en una bolsa de nylon para impedir la aerosolizacin de huesos. Para la apertura de la cavidad torcica, retirar solo fragmento de esternn con los cartlagos costales y por esta apertura extraer las vsceras torcicas. Impida la dispersin de la sangre u otros lquidos corporales, especialmente cuando extraiga los pulmones, por lo tanto: No emplee sierras mecnicas, Realice el procedimiento con agua si existe la posibilidad de salpicaduras, Evite las salpicaduras cuando extraiga el tejido pulmonar.

Como regla general, siga las medidas convencionales de precaucin y: Utilice la menor cantidad de instrumentos en la autopsia, Evite el empleo de escalpelos y tijeras con extremos puntiagudos, Nunca traslade el instrumental y el mdulo en las manos siempre utilice una mesita con ruedas o contenedor rgido (bandeja) De ser posible utilice instrumental y mdulo desechables. Las superficies que se han contaminado con fluidos corporales o tisulares deben limpiarse y descontaminarse de la siguiente manera: retirar la mayor parte de sustancia tisular o corporal con materiales absorbentes; limpiar las superficies con agua y detergente; aplicar el desinfectante en uso (Polticas de desinfeccin del Programa local). Si se utiliza una solucin con hipoclorito de sodio, al 2%, mojar la superficie con la solucin y dejar actuar por contacto por lo menos 10 minutos; y enjuagar minuciosamente. Los exmenes postmortem y la recoleccin de muestras para anlisis microbiolgicos son cruciales para una mejor comprensin de la enfermedad. Por otro lado, los mismos estn asociados con riesgo de transmitir infecciones, y deben ser realizados cuando resulte necesario y siempre que se implementen las medidas de seguridad Orientar el orden de la necropsia acorde al inters de cada caso y las recomendaciones higinicas epidemiolgicas. Si durante el estudio se observa macroscopicamente alteraciones pulmonares sugestivas de neumopata inflamatoria, se proceder a la toma de muestra para estudios virolgicos, aun cuando el caso no rena los criterios de caso de infeccin respiratoria grave inespecfica ( IRAGI) Tomar muestras de secreciones: durante la necropsia: Con un hisopo tomar las secreciones y colocarlas en solucin salina, conservar a 4 grados C, frasco estril con tapa de rosca o vial. Tomar muestras de fragmentos de pulmn: En caso de que se garantice el traslado al IPK antes de las 24 horas posteriores a la toma, colocarla a 4 grados C, colocar frasco estril con tapa de rosca, su traslado se efectuar en recipiente a 4 grados C (agua con hielo), teniendo en cuenta el sistema de triple empaque, en termos a 4 grados C (sistema colecta de muestra, MINSAP 2008). Si el traslado de la muestra se efectuar posterior a las 24 horas, esta debe ser congelada a -20 grados C para luego ser trasladada en agua con hiel teniendo en cuenta el sistema de triple empaque, en termos a 4 grados C (sistema colecta de muestra, MINSAP 2008). Cuidar la cadena de custodia y control epidemiolgico de muestras Identificacin de las muestras y acompaarlas de la indicacin para diagnostico, datos clnicos, epidemiolgicos. Registrar en expediente o protocolo de autopsia todas las muestras tomadas y su destino. Deber notificarse al Laboratorio de referencia del IPK al telfono 2020651 (Odalis, Carlos, Anisleidy), el envi de las muestras hacia el Laboratorio Nacional, una vez que han sido colectadas. Fuera del horario laboral notificar al Puesto de mando del IPK telfono 2050272. Limitar la presencia de personas no imprescindibles durante la necropsia

 Realizar las autopsias en habitaciones bien ventiladas, de forma natural, no utilizar ventiladores. Se debe realizar con cuidado un examen post mortem del paciente que tuvo o probablemente tuviera influenza A (H1N1), sobretodo si muere durante el perodo infeccioso. Si el paciente an est liberando el virus cuando muere, los pulmones pudieran contener an el virus. Sin embargo, cuando se realice cualquier procedimiento en los pulmones del cadver, se debe llevar puesto el Mdulo de Proteccin Personal completo, incluyendo el nasobuco (N95) de gran eficacia, guantes, bata y anteojos protectores. Realice las autopsias en habitaciones bien ventiladas. MANEJO DE LA INFLUENZA PANDMICA EN LOS SERVICIOS FUNERARIOS El riesgo de transmisin de la influenza a Obreros de Servicio funerarios y enterradores estar determinado por su contacto con las familias y amistades del difunto, no por el difunto. No hay ningn riesgo adicional de transmisin de influenza a trabajadores de funerarias relacionados con el manejo de cuerpos de personas sospechosas o confirmadas de haber muerto de influenza. Los cuerpos slo requerirn el manejo rutinario. Los Obreros de Servicio Necrologicos deben cumplir las prcticas de control de infeccin rutinarias en el manejo de todos los fallecidos independientemente de la causa de muerte sospechosa o confirmada. NECESIDADES MATERIALES IMPRESCINDIBLES Mdulo de proteccin personal (guantes nuevos, batas sanitarias de mangas largas, botas de goma, tapa boca, preferentemente desechable, delantal impermeable y mscara protectora o en su defecto lentes de proteccin) Bolsas de nylon para cadveres Solucin antisptica (Preferiblemente Hipoclorito de Sodio) Instrumental de necropsia (bistur, tijeras, cuchilletes, sierra de mano) Frascos de boca ancha con tapa, preferiblemente de 250 o 500 ml. Solucin salina o suero fisiolgico Refrigeradores domsticos o frezeer a -20 grados C.