GUIAS CLNICAS DE NEBULIZACION

DEFINICION DE NEBULIZACIN: Es un procedimiento teraputico, consistente en la administracin de un

frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin directamente al rbol bronquial. La sustancia a ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

OBJETIVO GENERAL
Aportar humedad y/o medicamentos al tracto respiratorio a travs de mascarilla conectado a un sistema de nebulizacin, con la finalidad de

contribuir al tratamiento mdico en neonatos que lo requieran. OBJETIVO ESPECIFICO Administrar medicamentos con efecto local o general. Humidificar el aire. Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias.

INDICACIONES En neonatos que no son capaces de usar correctamente los sistemas

convencionales de inhalacin (por incapacidad fsica) o por la gravedad del proceso) La nebulizacin es un procedimiento principalmente utilizado para

enfermedades respiratorias. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN NEBULIZACION: Berodual: (Fenoterol+Ipratropio), Dosis: 0.1mgr x kg + 3.5cc S.F. Adrenalina: droga simpaticomimtica, aumenta el AMP cclico produciendo bronco dilatacin. Dosis: 0.5 mgrs (0.5cc) en 3.5ccde S.F. Albuterol.

NEBULIZACIN CON MASCARILLA FACIAL:

Materiales:
o o o o o o o o o

Red de oxgeno o baln de oxgeno con manmetro. Flujometro de 15 lt. Mascarilla Neonatal para nebulizar individual estril. Frmaco indicado Jeringa de 5 cc. Jeringa de tuberculina 1 ampolla de suero fisiolgico tibio. Gasa estril. La mascarilla de nebulizacin est compuesta por la mascarilla propiamente tal y en su base presenta un reservorio plstico rgido (nebulizador) donde se vaca la solucin con

medicamento, a ese reservorio va conectada la extensin y esta a su vez a la red de oxgeno.

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Reunir material y trasladar a la unidad del nio. 2. Lavado clnico de manos.

1. Ahorra el tiempo y el esfuerzo

2. Evita la diseminacin de grmenes y contaminacin del equipo.

3. Tomar SO2 inicial

3. Permite valorar de forma inicial la saturacin de oxigeno del neonato

4. Valorar vas areas permeables

4. Facilita

en

la

inhalacin

del

medicamento 5. Colocar la cantidad de suero fisiolgico y de medicamento a administrar al nebulizador. 6. Conectar al nebulizador la 6. Favorece la evaporacin para que sea inhalado por el paciente. 5. Permite correcta administrar la dosis

mascarilla , la extensin y abrir el flujo metro de a 6 litros de

oxigeno por minuto 7. Colocar al neonato en posicin semi sentado con cuello y cabeza alineados en extensin 8. Mantener el sistema funcionando alrededor de 10 minutos o hasta el trmino del medicamento. 8. Favorece Facilitando la salida del aerosol, la movilizacin de 7. Favorece la expansin de los pulmones.

secreciones. y su eliminacin a nivel pulmonar

9. Despus

de

terminada

las

9. Permite valorar la Saturacin de Oxigeno y ver si ha sido efectiva la nebulizacin

nebulizaciones indicadas esperar 20 minutos respectiva. para Se su toma evaluacin SO2 y

flujometra final. 10. La humedad facilita la proliferacin de microorganismos

10. Secar la mascarilla con la gasa estril y guardarlo junto extensin en bolsa la

plstica

estril, rotulada con le fecha, en la unidad del paciente. Este se cambiar cada 24 horas. 11. Retirar utilizado. 12. Lavado clnico de manos. 12. Evita la diseminacin de grmenes y contaminacin del equipo 13. Registrar actividad. 13. Mantiene informado al equipo de Salud. y eliminar material 11. Evitar la contaminacin

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA: Monitorizacin antes y durante la terapia del estado respiratorio. Estar atento a la aparicin de signos adversos: taquicardia, irritabilidad, vmitos, temblores, convulsiones. Si el paciente est con canula binasal, sta debe retirarse antes de instalar la mascarilla para la nebulizacin. Los broncodilatadores deben diluirse en agua o suero fisiolgico tibio. El nebulizador funciona por la presin ejercida por el flujo de oxgeno o de una bomba de aire comprimido. Cuando el aire entra al nebulizador, convierte los medicamentos en aerosol de gotitas microscpicas (entre 1 a 7 micrones) que son fcilmente inhaladas. No deje NUNCA al Neonato solo porque puede: aumentar la obstruccin, vomitar, sacarse la mascarilla, convulsionar La preparacin y administracin de las nebulizaciones se realizar respetando los 5 correctos. Las nebulizaciones se deben realizar antes de la aspiracin y antes de la alimentacin. Utilizar aire u oxigeno segn corresponda (de acuerdo a la terapia que reciba el paciente). Mantener preparado resucitador manual y equipo de aspiracin. El material utilizado salvo el equipo de nebulizacin debe ser desechable.

DESINFECCION DEL EQUIPO NEBULIZADOR LIMPIEZA: CARCASA EXTERIOR: Pao hmedo con detergente Desmontar las piezas Detergente Enzimtico. Aclarar y secar ESTERILIZACION: No CUANDO: Cada vez que se usa.

GUIA CLINICA DE ATENCION OXIGENOTERAPIA EN NEONATOS OXIGENOTERAPIA: Es el uso teraputico del oxgeno en cantidades suficientes, como para que la presin arterial de oxgeno y la saturacin de hemoglobina se mantenga en un rango normal. El aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto cardaco y del flujo sanguneo hstico. Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. OBJETIVO GENERAL Brindar cantidad suficiente de oxigeno o a los tejidos para cubrir sus necesidades metablicas, Utilizando a lo mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. OBJETIVO ESPECIFICO: Mejorar la hipoxia. Disminuir el trabajo respiratorio. Reducir el trabajo miocardio.

INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a: 1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado 2. Disminucin de la ventilacin alveolar 3. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin 4. Alteracin de la transferencia gaseosa 5. Aumento del shunt intrapulmonar 6. Descenso del gasto cardaco

7. Shock 8. Hipovolemia VALORACION DE LA OXIGENOTERAPIA Valoracin clnica del estado cardiocirculatorio y respiratorio Realizar control peridico de saturacin de O2, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria. Valorar estado de perfusin de los tejidos a travs de la observacin de la coloracin de piel y mucosas, tiempo de llene capilar, temperatura cutnea, diuresis y nivel de conciencia. Realizar control peridico de frecuencia respiratoria, ya que su aumento puede ser signo de hipoxemia y agravamiento y su disminucin puede indicar mejora o agotamiento. Observar caractersticas de la respiracin: esfuerzo respiratorio, utilizacin de msculos accesorios, aleteo nasal, respiracin abdominal, quejido espiratorio. Observar aparicin de episodios apnicos y en caso de presentarse, consignar caractersticas y estimulo que se requiri para restablecer la

respiracin.Registro en hoja de enfermera. Monitoreo de la saturacin de 02: Todo RN que est recibiendo oxigenoterapia, debe tener monitorizacin contina de la saturacin de 02 con el fin de evitar accidentes hipoxmicos o hiperoxmicos. Se mantendrn valores de P02 entre 50 a 90 mmHg y de saturacin de 02 entre 88 a 95%, especialmente en el RNPT. Ajustar las alarmas mximas y mnimas de los monitores. Nunca deben desconectarse las alarmas. Para la evaluacin de la asistencia respiratoria, no solo importa el valor de la Pa02, sino tambin de la PaC02, el contenido de hemoglobina, y la situacin acido base. Deben realizarse determinaciones seriadas de gases en sangre, hematocrito y hemoglobina segn indicacin mdica.

CANULA BINASAL Es un sistema de administracin de oxgeno de bajo flujo que provee una fio2 variable de acuerdo al flujo inspiratorio del neonato donde la nasofaringe acta como reservorio. Dispositivo utilizado en la administracin en bajo flujo. Consta de dos tutores en la zona media, que se introducen en la parte anterior de las narinas. Se conecta directamente a la fuente de oxgeno. OBJETIVO: Administrar O2 en bajas concentraciones a bajo flujo, en neonatos que se encuentran en etapa de recuperacin y que requieran terapia con O2 por tiempo prolongado. INDICACIN: Se utiliza en aquellos neonatos que se encuentran en etapa de recuperacin, clnicamente estables y que requieren concentraciones de O2 iguales o menores de 25%. En aquellos neonatos con patologa crnica, de larga evolucin y clnicamente estables, con el fin de brindarles mayor comodidad, ya que este tratamiento puede prolongarse en el tiempo. VENTAJAS DE CANULA BINASAL: Administrar oxgeno en bajas concentraciones por periodos prolongados. Permite mejor manejo del neonato es segura y cmoda.

 Permite la observacin directa del neonato. Facilita el examen fsico y los procedimientos Favorece la movilidad del neonato. Permite usar la va oral para alimentar Facilita la aspiracin de secreciones y la higiene de la cavidad oral. Optimiza el vnculo Puede usarse a largo plazo. Apto para uso en domicilio. DESVENTAJAS: La fijacin puede provocar lesiones en piel. Los tutores pueden producir lesiones en la mucosa nasal. Si se desplaza el neonato no recibe la concentracin de oxigeno requerida. Puede provocar lesin de narinas y de la piel circundante.

Aumenta el riesgo de incomodidad del neonato por el flujo directo de gases en las narinas. Provoca fluctuaciones frecuentes en la FiO2 segn la respiracin nasal o bucal del neonato. EQUIPOS Y MATERIALES Cnula nasal Flujmetro de 1 litro. Adaptador para silicona. Vaso humidificador de burbuja. Agua bidestilada estril. Fuente de O2. Tela adhesiva o esparadrapo para fijacin.

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Reunir material en la Unidad del RN. 2. Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento oxigeno funcionamiento del equipo de el oxgeno

1. Evita los contratiempos y facilita una atencin ms rpida al neonato. 2. Asegurar la cantidad de oxigeno necesario

Verificar del

empotrado o en baln(cantidad suficiente) 3. Lavado de manos 3. Reduce la trasmisin de

microorganismos 4. Llenar el frasco humidificador con agua destilada estril hasta los dos tercios, conectar el humidificador con el medidor de flujo. 4. Proporciona oxigeno hmedo. El agua corriente o solucin salina deja depositar los minerales. El agua evita que fluya este en direccin 5. Conectar el medidor de flujo con una fuente de oxgeno y verificar el funcionamiento del medidor del flujo y del humidificador. retrograda hacia el

medidor de oxgeno. 5. Asegura que le equipo funcione.

Seleccionar el flujo de oxigeno prescrito. 6. Conectar la tubuladura de la cnula de oxigeno con el humidificador y el medidor de flujo. 7. Colocar al neonato en posicin semi fowler para el procedimiento. 7. Permite la comodidad del paciente 6. Entra oxigeno humidificado a la cnula neonatal

8. Conectar la cnula al adaptador de 8. Inicia el flujo de gas.

O2 y abrir la llave de Oxigeno. 9. Moldear los vstagos nasales para adaptarlos al contorno facial del neonato. 9. Evita lesiones en la mucosa nasal. Evita la friccin ya que la mucosa puede obstruir los orificios y

reducir el flujo de oxgeno.

10. permite que la cnula no se deslice 10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y fijar con por movimientos y mantener la concentracin de oxigeno evitando la fuga de este.

esparadrapo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular o a nivel de

permetro ceflico.

11. Verificar 11. Comprobar el flujo de oxgeno. Y monitorizar saturacin de O2

la

concentracin

de

oxigeno prescrito, ajustar en caso sea necesario.

durante el reposo, cambios de posicin y durante la alimentacin por va oral. 12. Poner fecha de instalacin del circuito. 13. Lavarse las manos. 14. Realizar las notas de enfermera 12. Indica el prximo cambio

13. Reduce

la

trasmisin

de

microorganismos. 14. Permite una informacin oportuna sobre la evolucin del paciente.

CASCO CEFALICO Es un instrumento utilizado para aplicar la oxigenoterapia en neonatologa, en la mayora delos casos en bebes prematuros. El oxgeno que se suministra es caliente y hmedo (importantsimo que sea as, para que no se le sequen las vas nasales al bebe y no se produzcan hipotermias). Se pueden suministrar diferentes concentraciones e oxgeno dependiendo de las necesidades del neonato. LA administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, contiene un indicador para la limitacin de la concentracin de oxgeno, para que no exceda del 40%, reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular El casco ceflico se ajusta en la cabeza del nio, proporcionndole oxgeno hmedo tibio en concentraciones altas. El casco ceflico tambin se puede utilizar estando el paciente instalado en la incubadora. PRECAUSIONES Se tiene que tener la precaucin de que la tubuladura del instrumento no tiene mucho lquido (vaciarlo en caso necesario). Se tienen que cambiar los nebulizadores cada 48 horas para evitar grmenes. Verifica peridicamente que conexin de la manguera se encuentre conectada al casco ceflico. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales, patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y ejercicios respiratorios. EQUIPO Y MATERIALES

Casco ceflico. Fuente de oxgeno. Flujmetro. Humidificador. Solucin para irrigacin. Tubo para conexin.

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente. 2. Reunir el equipo.

1. Administrar la dosis indicada.

2. Evita los contratiempos y facilita una atencin ms rpida al neonato

3. Lavarse las manos.

3. Reduce

la

trasmisin

de

microorganismos 4. Colocar solucin para irrigacin en el humidificador para oxgeno al nivel donde marca el frasco. 5. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez conectar a la fuente de oxgeno. 5. Asegura que le equipo funcione. 4. Proporciona oxigeno hmedo

6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a la conexin del casco ceflico. 7. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del neonato y fijar el tubo de acceso a la fuente de oxgeno y regular el flujo de oxgeno (litros por minuto)

6. Asegura

la

Entrada

oxigeno

humidificado al casco ceflico. 7. Evita que el casco se deslice por movimientos y permite que el neonato reciba la concentracin de oxigeno prescrito.

prescritos al neonato. 8. Mantener la concentracin y el flujo de oxgeno indicado en un 40 a 50% y verifique la cantidad de humedad. 8. Evitar empaar al casco, con el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del neonato

9. Lavarse las manos.

9. Reduce

la

trasmisin

de

microorganismos 10. Realizar las notas de enfermera

10. Permite una informacin oportuna sobre la evolucin del paciente.

OXGENO A FLUJO LIBRE Sistema de uso temporal, ya que no es muy confiable para la oxigenacin. Este sistema administra el oxgeno a travs de un circuito conectado en uno de sus lados a una fuente de oxgeno con un flujo entre 5 y 10 litros por minuto; y el otro lado se acerca a la nariz del neonato directamente. VENTAJAS: Es til en neonatos conscientes con dificultad respiratoria, de leve a moderada, que requieren concentraciones bajas de oxgeno. DESVENTAJAS: La concentracin de oxgeno suministrada por este sistema depende de la distancia a la cual se coloque de la nariz del recin nacido (es deseable menos de 2 cm). EQUIPOS Y MATERIALES Conexiones de oxigeno Flujmetro de 1 litro. Adaptador para silicona. Vaso humidificador de burbuja. Agua bidestilada estril. Fuente de O2. Tela adhesiva o esparadrapo para fijacin.

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Reunir material en la Unidad del RN.

1. Evita los contratiempos y facilita una atencin ms rpida al neonato

2. Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento oxigeno funcionamiento del equipo de el oxgeno

2. Asegurar la cantidad de oxigeno necesario.

Verificar del

empotrado o en baln(cantidad suficiente) 3. Lavado de manos 3. Reduce la trasmisin de

microorganismos 4. Llenar el frasco humidificador con agua destilada estril hasta los dos tercios, conectar el humidificador con el medidor de flujo. 4. Proporciona oxigeno hmedo. El agua corriente o solucin salina deja depositar los minerales. El agua evita que fluya este en direccin 5. Conectar el medidor de flujo con una fuente de oxgeno y verificar el funcionamiento del medidor del flujo y del humidificador. retrograda hacia el

medidor de oxgeno. 5. Asegura que le equipo funcione.

Seleccionar el flujo de oxigeno prescrito. 6. Conectar conexion la tubuladura de la 6. Entra oxigeno humidificado a la conexin de oxigeno

de oxigeno

con el

humidificador y el medidor de flujo. 7. Conectar la conexin de oxgeno al adaptador de O2 y abrir la llave de 7. Inicia el flujo de gas.

Oxigeno. 8. Colocar el otro extremo de la conexin de oxgeno a la altura de la nariz en una distancia 2 cm 9. Comprobar el flujo de oxgeno. Y monitorizar saturacin de O2 9. Verificar la concentracin de 8. Permite brindar el flujo de oxgeno deseado

oxigeno prescrito, ajustar en caso sea necesario.

durante el reposo, cambios de posicin y durante la alimentacin por va oral.

10. Poner fecha de instalacin del circuito. 11. Lavarse las manos.

10. Indica el prximo cambio

11. Reduce

la

trasmisin

de

microorganismos. 12. Realizar las notas de enfermera 12. Permite una informacin oportuna sobre la evolucin del paciente.