Intervencin del Terapeuta Ocupacional

En dispositivos de Salud Mental

Calvo Leira, M.P, Gaspar Ruz, M.L., Martn Vallespn, R., Martnez Soto, A., Oliver Lahoz, J.M., Prez Faus, A., Romano Casaus, D., Royo Quintana, V., Ruiz Garrs, C., Sanz Valer, P., Talavera Valverde, M.A.

Coordina:

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NDICE
1. PRLOGO............................................................................................................4

2. INTRODUCCIN..................................................................................................6 3. PAUTAS DE INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL EN ARAGN..........................................7 Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en centro de rehabilitacin psicosociaL (CRPS)...........................................................................7 Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en unidad de media estancia (UME).......................................................................................................10 Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en unidad de larga estancia (ULE)........................................................................................................13 Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en Hospital de Da. ..............17 Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en dispositivos de rehabilitacin laboral...............................................................................................20 Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en unidad de Hospitalizacin Breve.............................................................................................25 Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en unidad Infanto juvenil......................................................................................................................30

4. MODELO DE INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL. ...................................................................................................................33

5. BIBLIOGRAFA. ..................................................................................................37

6. ANEXOS .............................................................................................................39

7. AUTORES...........................................................................................................41

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1. PRLOGO.
El presente documento es la culminacin de un arduo trabajo iniciado por un grupo de terapeutas ocupacionales con el doble propsito de acercar la labor asistencial propia de estos profesionales a los usuarios de los recursos de salud mental de Aragn, a sus familiares y al resto de disciplinas del espectro sociosanitario, por un lado. Y de otra parte, pretende ser una referencia a la hora de homogeneizar la praxis de los terapeutas ocupacionales que trabajan en salud mental, en pos de proporcionar a sus usuarios la mayor calidad asistencial posible. En los ltimos aos se ha producido un notable incremento de los esfuerzos que, desde nuestra comunidad autnoma, se orientan a facilitar el da a da de las personas con enfermedad mental. Aragn est invirtiendo capital econmico y humano en atender la problemtica especfica de estos ciudadanos. Cada vez son ms los centros y servicios destinados a la rehabilitacin de esta poblacin y, si bien todava son necesarios ms recursos humanos y ms dispositivos enfocados a la salud mental, entendemos que es ahora un buen momento para que los profesionales que convivimos con este mundo demos un paso ms all y aportemos mediante esta va documentada nuestro particular grano de arena para mejorar el da a da de nuestros pacientes. Dentro del seno del Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Aragn nace en 2.007 una comisin de trabajo que entiende que siendo mejores profesionales mejoramos la vida de nuestros usuarios. Y que dando ms calidad asistencial tambin nuestros clientes ganan, no solo en calidad de vida sino tambin en calidez de la misma, lo que redunda a posteriori en el crecimiento y reconocimiento de nuestra disciplina. Han sido meses de mprobos esfuerzos, cuya culminacin tenemos ya hoy entre manos, siendo tan solo comparable la satisfaccin ante el resultado de ese trabajo a la experimentada ante los pequeos grandes logros de nuestros pacientes. Aragn ha sido siempre pionero en cuanto a la terapia ocupacional se refiere. Si bien no conceptualizada como tal, ya el Hospital Real y Provincial de Nuestra Seora de Gracia de Zaragoza, en el siglo XV, describa el tratamiento por medio

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de ocupaciones y trabajos para sus pacientes 1. A finales del siglo XX, es la Universidad de Zaragoza la primera en impartir la diplomatura universitaria en terapia ocupacional 2. Y fue el Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Aragn la primera organizacin colegial de terapia ocupacional surgida en Espaa 3. De ese espritu emprendedor nos hemos embebido en la confeccin de este documento, a fin de, desde nuestras posibilidades, continuar en esa lnea de crear y crecer para y por nuestra profesin y por y para los receptores de nuestras atenciones, las personas. Esperamos que este trabajo se convierta en una modesta referencia para los terapeutas ocupacionales, para el resto de profesionales de la salud mental y para nuestros pacientes y sus familiares, beneficiarios principales de nuestros desvelos por ofrecerles el mejor servicio de salud posible. A ellos va dirigida esta iniciativa con la mayor de nuestras ilusiones. Por ltimo, queremos transmitir nuestro ms sincero agradecimiento a todas las personas y entidades que, con su apoyo y nimo, tambin han hecho posible la culminacin de este reto: direccin, PAS y profesores de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Zaragoza, direccin general de Planificacin y direccin de Salud Mental del Departamento de Salud del Gobierno de Aragn, direccin de Recursos Humanos del Servicio Aragons de la Salud, Junta Directiva del Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Aragn y todos y cada uno de los terapeutas ocupacionales que, diariamente, procuran mejorar personal y profesionalmente. Y, por supuesto, a nuestra gente. A todos, gracias.

Varios autores. LIBRO BLANCO DE LA DIPLOMATURA EN TERAPIA OCUPACIONAL. Elaborado por la Conferencia Nacional de Directores de Escuelas Universitarias de Terapia Ocupacional. Zaragoza, mayo 2.004. 2 Real Decreto 1.050/ 92 de 31 de Julio por el que se crea la Escuela Universitaria de Terapia Ocupacional en Zaragoza (BOE 26 de Agosto de 1.992). 3 2.001.- Gobierno de Aragn. LEY 11/2001, de 18 de junio, de creacin del Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Aragn.

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2. INTRODUCCIN.
Este documento atiende a los diferentes recursos de salud mental en los que encontramos la figura del terapeuta ocupacional. Se detalla cules han de ser las pautas de actuacin de terapia ocupacional en dichos recursos, a fin de homogeneizar modos de intervencin y enfoques de abordaje clnico. Estas pautas pretenden ser una herramienta comn para todos los terapeutas que desarrollen su labor asistencial en los dispositivos mencionados, promoviendo unos estndares de intervencin con los pacientes, buena parte de los cuales suelen ser derivados de unos recursos a otros. Entendemos que es competencia de los terapeutas ocupacionales que trabajamos con esta poblacin el procurar a la misma unas capacidades de desempeo ptimas, aportando las tcnicas teraputicas especficas de nuestra competencia en sinergia con las diferentes funciones de los restantes miembros del equipo multidisciplinar en salud mental (psiquiatra, psiclogo, trabajador social, enfermero y monitor). Esas tcnicas singulares de nuestro campo de conocimiento se reflejan igualmente en este texto, ligadas de modo inequvoco a las referidas pautas de intervencin propias de Terapia Ocupacional en salud mental. Se pretende entroncar tanto estas directrices como las actividades y tcnicas exclusivas de nuestra identidad profesional con las aproximaciones tericas ms actuales en la ciencia ocupacional, utilizando para ello la terminologa uniforme y universal en Terapia Ocupacional de la AOTA y su marco de trabajo para la prctica de Terapia Ocupacional4. Por ltimo, al referirnos a los dispositivos de atencin en salud mental en nuestra Comunidad Autnoma atenderemos al Plan de Salud Mental 2.002 2.010 del Gobierno de Aragn. Esperamos que este trabajo sirva para afianzar la relevancia de la Terapia Ocupacional en el tratamiento de la problemtica de la salud mental y su valor teraputico y rehabilitador para nuestros pacientes, ms all de la mera ocupacin del paciente5.
4 Begoa Polonio Lpez, Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TO. Coleccin Panamericana de TO. Editorial Mdica Panamericana.

Febrero 2.003. Madrid (Espaa).

5

Jess Gmez Toln, Roberto Salvans Prez. TERAPIA OCUPACIONAL EN PSIQUIATRA. Coleccin Psicopedagoga. Editorial Mira Editores.

Octubre 2.003. Zaragoza (Espaa)

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3. PAUTAS DE INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL EN ARAGN.

PAUTAS DE INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN CENTRO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL (CRPS)

A. COORDINACIN GENERAL DE LAS ACTIVIDADES DEL CENTRO. Planificacin de la programacin general del centro. Reunin de supervisin de actividades con direccin del centro. Reunin de coordinacin de actividades con personal auxiliar (monitores, educadores, cuidadores, auxiliares, etc.). Reunin del equipo interdisciplinar. Reunin de planes de intervencin o de planes individualizados de rehabilitacin (PIR). Reuniones y visitas a otros centros y recursos de la red de salud mental. Acciones de sensibilizacin desde el centro hacia la comunidad.

B. INTERVENCIN DIRECTA CON EL USUARIO.

a) Previa a la entrada del usuario:

Recepcin y estudio de documentacin del equipo multidisciplinar del recurso de procedencia.

b) Admisin del usuario:

Acogida del usuario: saludo, bienvenida, presentacin. Explicacin del papel de la Terapia Ocupacional como parte del tratamiento incluido en el programa de Rehabilitacin individual de cada usuario. Explicacin del departamento de Terapia Ocupacional / del rol del Terapeuta Ocupacional en el CRPS. Inicio relacin teraputica: explicacin de lo que vamos a hacer y por qu.

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ENTREVISTA PERSONAL. Valoracin: o Evaluacin de reas ocupacionales (de la vida diaria, formativas y/o productivas y de ocio y tiempo libre) y componentes de ejecucin. o Escalas y cuestionarios de evaluacin (COTE, Lawton y Brody, Katz) o Evaluacin y determinacin de intereses, expectativas y objetivos personales. o Emisin del INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL.

Estudio del caso, seleccin y diseo de actividades adaptadas a las capacidades personales. Propuesta de ACTIVIDADES TERAPUTICAS por realizar como parte de su tratamiento de Terapia Ocupacional. Inclusin del usuario en las actividades seleccionadas inicio tratamiento.

c) Durante la estancia del usuario en el CRPS. Entrevistas familiares. Realizacin de seguimiento y apoyo a las familias de los pacientes ofreciendo pautas de intervencin en el domicilio, implicndolas en el proyecto de rehabilitacin. Valoracin e intervencin domiciliaria y de entrenamiento en AVD. Desarrollo y aplicacin de los Programas de Intervencin propios de su rea de acuerdo a la programacin general del proyecto. Terapia de orientacin a la realidad. Actividades de la vida diaria. Psicomotricidad. Ludoterapia. Taller de creatividad artstica. Actividad deportiva. Informtica. Agenda de ocio. Programa de festividades y celebraciones, etc.

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Anlisis de actividades seleccionadas para el usuario. Adaptacin de actividades. Identificacin de reas y componentes de ejecucin en los que el usuario tiene ms dificultades. Adaptacin del entorno en el que el usuario ejecuta la actividad. Observacin directa de la realizacin de actividades diseadas para el usuario y registro de datos relevantes. Adiestramiento y entrenamiento de habilidades y destrezas adquiridas o rehabilitadas. Generalizacin de las habilidades y destrezas mencionadas a su entorno habitual (domicilio, puesto de trabajo). Reevaluacin de Terapia Ocupacional. Seguimiento del caso: Registro de datos relevantes en la evolucin del usuario. Coordinacin permanente de la informacin e intervencin con el equipo multidisciplinar del CRPS y/o de otros recursos.

d) Actuacin al alta del usuario.

Escala de evaluacin COTE y resto de escalas utilizadas a lo largo de la intervencin. Comparacin de puntuaciones de esta misma escala al inicio y al final de tratamiento. Estudio y anlisis de objetivos conseguidos durante el proceso de intervencin y revisin de objetivos pendientes. Elaboracin de informe de ALTA de Terapia Ocupacional. Situacin actual del usuario.

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PAUTAS DE INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UNIDAD DE MEDIA ESTANCIA (UME)

a) Preparacin antes del ingreso del usuario.

Recepcin y estudio de documentacin del equipo multidisciplinar del recurso de procedencia. OBJETIVOS: Conocimiento previo al ingreso del estado psicopatolgico del usuario, sus capacidades e intereses, su funcionamiento ocupacional.

b) Recepcin del usuario.

Plan dirigido a favorecer el conocimiento del funcionamiento de la Unidad y la adaptacin a su proceso de rehabilitacin. OBJETIVOS: Familiarizar al paciente y su familia con la Unidad, el entorno y las normas de funcionamiento. Conocer a los pacientes y al equipo rehabilitador. Muestra de las salas comunes de la unidad. Muestra de los espacios fsicos donde se realizan los talleres de la unidad.

c) Establecimiento inicial de plan teraputico ocupacional.

ELABORACIN AGENDA PROVISIONAL. OBJETIVOS: Incorporar al paciente en su programa rehabilitador ya desde el comienzo del mismo. Al inicio de la estancia del paciente en la residencia, la agenda se convierte en el eje que organiza su actividad: sirve para realizar el plan provisional de actividades y le orienta respecto a los horarios y profesionales de referencia de sus cuidados. El paciente se queda con una copia de la agenda.

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d) Elaboracin historia ocupacional. Emisin de informe de terapia ocupacional.

ANEXO I. A partir de: Entrevistas con el usuario. Entrevista con el entorno social del usuario (familias) Valoracin objetiva a travs de cuestionarios: COTE, ACIS, AMPS, listado intereses, entrevista motivacional, Lawton y Brody, Katz, Miniexamen cognoscitivo aplicables segn el caso. Valoracin subjetiva a travs de la observacin en los talleres del centro y su funcionamiento diario.

Establecimiento de objetivos rehabilitadores por parte de Terapia Ocupacional.

e) Elaboracin del PIR junto con equipo interdisciplinar.

Establecimiento de objetivos ocupacionales en las diferentes reas de desempeo: autocuidado, productivas, de ocio y tiempo libre. Establecimiento de objetivos de modificacin o adaptacin del entorno fsico o social del usuario.

f) Seguimiento del caso.

Planificacin objetivos con el usuario. Adaptacin actividad. Adaptacin entorno. Entrenamiento habilidades y destrezas. Evaluacin continua de objetivos. Generalizacin habilidades y destrezas.

g) Generalizacin resultados. Preparacin al alta.

Desvinculacin progresiva de actividades del centro. Derivacin a dispositivos de insercin laboral adecuados. Coordinacin. Derivacin a dispositivos de insercin social adecuados. Coordinacin.

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Continuacin de rehabilitacin psico-social. Derivacin a centro de rehabilitacin psicosocial de da, ULE, o el dispositivo rehabilitador oportuno.

h) Alta del usuario.

Escala de evaluacin COTE y resto de escalas utilizadas a lo largo de la intervencin. Comparacin de puntuaciones de esta misma escala al inicio y al final de tratamiento. Estudio y anlisis de objetivos conseguidos durante el proceso de intervencin y revisin de objetivos pendientes. Propuesta de objetivos al ALTA. Elaboracin de informe de ALTA de Terapia Ocupacional. Situacin actual del usuario.

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PAUTAS DE INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UNIDAD DE LARGA ESTANCIA (ULE)

A. COORDINACIN GENERAL DE LAS ACTIVIDADES DEL CENTRO. Planificacin de la programacin general del centro. Reunin de supervisin de actividades con direccin del centro. Reunin de coordinacin de actividades con personal auxiliar (monitores, educadores, cuidadores, auxiliares, etc.). Reunin del equipo interdisciplinar. Reunin de planes de intervencin o de planes individualizados de rehabilitacin (PIR). Reuniones y visitas a otros centros y recursos de la red de salud mental. Acciones de sensibilizacin desde el centro hacia la comunidad. Intervencin familiar.

B. INTERVENCION DIRECTA CON EL USUARIO.

a) Previa a la entrada del usuario:

Recepcin y estudio de documentacin del equipo multidisciplinar del servicio de procedencia. Recogida de informacin de recursos por los que ha pasado la persona y qu tratamientos ha recibido.

b) Admisin del usuario:

Acogida del usuario. Presentacin de los espacios y actividades de Terapia Ocupacional en la ULE. Inicio relacin teraputica con el paciente y explicacin del papel del Terapeuta Ocupacional en la ULE.

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c) Valoracin del usuario:

Entrevista con el usuario y la familia para recopilar datos sobre la Historia Ocupacional (roles, intereses, rutinas, hbitos,...) previa a la enfermedad y en la actualidad. Mediante escalas y cuestionarios de evaluacin utilizados en Terapia Ocupacional, as como mediante la observacin del usuario en el funcionamiento regular del centro para valorar las reas, los componentes y los contextos ocupacionales. o Evaluacin de reas ocupacionales: - AVD - Actividades educativas y productivas. -Actividades de ocio y tiempo libre Evaluacin de componentes de ejecucin. - Sensoriomotor. - Cognitivo y de integracin cognitiva. - Psicolgico y destrezas psicosociales. Evaluacin los contextos ocupacionales. -Temporales -Ambientales

Estudio del caso, establecimiento de objetivos de Terapia Ocupacional, seleccin y diseo de actividades adaptadas a las capacidades personales para proponer en el PIR. Propuesta de ACTIVIDADES TERAPUTICAS individuales y/o grupales al equipo multidisciplinar en la realizacin del PIR. Informe de Terapia Ocupacional para incorporar en la Historia Clnica del usuario. Propuesta de las actividades seleccionadas en el PIR al usuario. Inclusin del usuario en las actividades seleccionadas inicio tratamiento.

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d) Durante la estancia del usuario en la ULE.

Desarrollo y aplicacin de los Programas de Intervencin propios del rea de Terapia Ocupacional de acuerdo a los objetivos propuestos en el PIR.

Actividades de la Vida Diaria Bsicas e instrumentales. Psicomotricidad. Actividades ldicas, creativas y artsticas. Actividades productivas. Habilidades sociales. Rehabilitacin fsica. Rehabilitacin cognitiva y orientacin a la realidad. Actividades de ocio y tiempo libre saludables y desempeo adecuado en el entorno comunitario. Prescripcin de Ayudas Tcnicas. Adaptaciones del entorno fsico y social.

Registro de datos relevantes en la evolucin del usuario. Reuniones diarias del equipo multidisciplinar para el seguimiento del usuario. Reevaluacin peridica de las reas, componentes y contextos ocupacionales del usuario. Revisiones peridicas del PIR. Revisin del programa de actividades seleccionadas para el usuario segn su evolucin. Realizacin de informe de Terapia Ocupacional a peticin de otros profesionales. Orientacin, seguimiento y apoyo a las familias de los usuarios. Intervencin familiar.

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e) Actuacin al alta del usuario.

Revisin de las valoraciones y escalas utilizadas a lo largo de la intervencin y comparacin de puntuaciones al inicio y al final del tratamiento. Elaboracin de informe de ALTA de Terapia Ocupacional describiendo la situacin actual del usuario.

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PAUTAS DE INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN HOSPITAL DE DA.

a) Preparacin antes del ingreso del usuario.

Recepcin y estudio de documentacin del equipo multidisciplinar del recurso de procedencia. OBJETIVOS. Conocimiento previo al ingreso del estado psicopatolgico del usuario, sus capacidades e intereses, su funcionamiento ocupacional.

b) Recepcin del usuario:

Acogida del usuario. Plan dirigido a favorecer el conocimiento del funcionamiento del hospital de da y la adaptacin a su proceso de rehabilitacin. OBJETIVO.: Familiarizar al paciente y su familia con el hospital de da, el centro y las normas de funcionamiento. Conocer a los pacientes y al equipo rehabilitador. Muestra de las salas comunes del hospital de da. Muestra de los espacios fsicos donde se realizan los talleres del hospital de da.

c) Elaboracin historia ocupacional. Emisin de informe de Terapia Ocupacional.

Entrevistas con el usuario. Entrevista con el entorno social del usuario (familias) Valoracin objetiva a travs de cuestionarios: COTE, ACIS, AMPS, listado intereses, entrevista motivacional, Lawton y Brody, Katz, Miniexamen cognoscitivo, LOTCA (aplicables segn el caso).

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Valoracin subjetiva a travs de la observacin en talleres y su funcionamiento diario. Seguimiento objetivo reseado con las hojas de evolucin. Valoracin y establecimiento de objetivos rehabilitadores por parte de terapia ocupacional. Valoracin y establecimiento de objetivos rehabilitadores por parte de terapia ocupacional y los miembros del equipo consensuados.

d) Elaboracin del PIR junto con equipo interdisciplinar.

Establecimiento de objetivos ocupacionales en las diferentes reas de desempeo: autocuidado, productivas, de ocio y tiempo libre. Establecimiento de objetivos de modificacin o adaptacin del entorno fsico o social del usuario.

e) Seguimiento del caso.

Planificacin objetivos con el usuario. Adaptacin de la actividad. Adaptacin del entorno. Entrenamiento habilidades y destrezas. Evaluacin continuada de objetivos. Generalizacin habilidades y destrezas. Evaluacin y planificacin de objetivos a realizar fuera del centro en coordinacin con los miembros del equipo.

f) Generalizacin resultados. Preparacin al alta.

Planificar objetivos de cara al alta y trabajarlos. Derivacin a dispositivos de insercin laboral adecuados. Coordinacin. Derivacin a dispositivos de insercin social adecuados. Coordinacin. Continuacin de rehabilitacin psico-social. Derivacin a centro de rehabilitacin psicosocial de da, UME, Unidad de trastornos de personalidad o el dispositivo rehabilitador oportuno.

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g) Alta del usuario.

Escala de evaluacin COTE y resto de escalas utilizadas a lo largo de la intervencin. Comparacin de puntuaciones de esta misma escala al inicio y al final de tratamiento. Estudio y anlisis de objetivos conseguidos durante el proceso de intervencin y revisin de objetivos pendientes. Propuesta de objetivos al ALTA. Elaboracin de informe de ALTA de Terapia Ocupacional. Situacin actual del usuario.

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PAUTAS DE INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN DISPOSITIVOS DE REHABILITACIN LABORAL.

A. COORDINACIN GENERAL DE LAS ACTIVIDADES DEL DISPOSITIVO. Planificacin de la programacin general del centro. Reunin de supervisin de actividades con direccin del centro. Reunin de coordinacin de actividades con personal auxiliar (monitores, educadores, cuidadores, auxiliares, etc.). Reunin del equipo interdisciplinar. Reunin de planes de intervencin o de planes individualizados de rehabilitacin (PIR). Reuniones y visitas a otros centros y recursos de la red de salud mental. Acciones de sensibilizacin desde el centro hacia la comunidad.

B. INTERVENCIN DIRECTA CON EL USUARIO

a) PREVIA A LA ENTRADA DEL USUARIO:

Recepcin y estudio de documentacin del equipo multidisciplinar del recurso de procedencia. Admisin del usuario: Acogida del usuario: saludo, bienvenida, presentacin. Explicacin del recurso. Objetivos. Mostrar el Centro. Presentacin de los profesionales del equipo y compaeros. Explicacin del papel de la Terapia Ocupacional como parte del tratamiento incluido en el programa de Rehabilitacin profesionallaboral. Explicacin del departamento de Terapia Ocupacional y del rol del Terapeuta Ocupacional en el CRPL.

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Inicio relacin teraputica: explicacin de lo que vamos a hacer y por qu. Elaboracin Historia ocupacional. A partir de: - Entrevista personal: obtencin de datos del usuario sobre reas ocupacionales formativas y/o productivas. Se recoger Informacin acerca de: o Historia clnica o Historia acadmica y formativa previa y posterior al inicio de la enfermedad. o Historia laboral previa y posterior al inicio de la enfermedad. - Valoracin objetiva: o Anlisis componentes ocupacionales del usuario: motivacionales, hbitos, desempeo, motivacin laboral, intereses vocacionales. o A travs de cuestionarios: COTE, ACIS, AMPS, listado intereses, entrevista motivacional, Lawton y Brody, Katz, PPL, WEIS, OPHI II, WRI 9.0., Miniexamen cognoscitivo aplicables segn el caso. - Valoracin subjetiva: o Percepcin del usuario de posibilidades de insercin laboral.

Anlisis rea de ejecucin PRODUCTIVA. Prestaciones econmicas que tiene en la actualidad. Objetivos laborales actuales. Habilidades sociales. Habilidades de bsqueda de empleo: recursos de orientacin e informacin laboral que conoce y cmo los ha utilizado en alguna ocasin. Habilidades para la elaboracin de herramientas para la bsqueda de empleo.

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o Identificacin de habilidades laborales que posee. o Identificacin de habilidades laborales que son necesarias potenciar o adquirir. Entorno comunitario que conoce y modo en que utiliza los recursos en el mismo. Asertividad laboral Apoyo familiar y situacin social. Entrevista con el entorno social del usuario (familias). Identificacin de expectativas ajustadas o no a sus capacidades. Valoracin de componentes de ejecucin (sensoriomotores, cognitivos, neuromusculares, psicosociales) en el rea productiva y que pudieran interferir en el ajuste laboral.

Evaluacin de la situacin actual del usuario en materia de rehabilitacin e insercin laboral-profesional: Evaluacin funcional vocacional-laboral. Escalas y cuestionarios de hbitos bsicos de trabajo y habilidades laborales. Estudio del caso, seleccin y diseo de tareas y programas adaptados a las capacidades personales.

Establecimiento de objetivos rehabilitadores por parte de Terapia Ocupacional. Elaboracin del informe de Terapia Ocupacional. Reunin y puesta en comn con el resto del equipo interdisciplinar. Desarrollo Programa de Intervencin Individualizado. Inclusin del usuario en las actividades seleccionadas tratamiento. Desarrollo relacin teraputica. inicio

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b) DURANTE LA ESTANCIA DEL USUARIO EN EL DISPOSITIVO DE REHABILITACIN LABORAL.

Desarrollo y aplicacin de los Programas de Intervencin Individualizados para el desarrollo del rea Productiva del usuario (acorde a sus capacidades formativo-laborales). Planificacin y planteamiento de objetivos a corto, medio y largo plazo. Anlisis de las actividades formativo-laborales seleccionadas para el usuario. Asesoramiento para el diseo de contextos de entrenamiento. Adaptacin del entorno en el que el usuario ejecuta la actividad. Anlisis del puesto de trabajo y tareas a realizar (Demandas cognitivas, fsicas, sociales, emocionales). Anlisis de tareas, entrenamiento y disminucin de conductas problema. Adaptacin de tareas. Identificacin de reas y componentes de ejecucin en los que el usuario tiene ms dificultades. Intervencin otras reas que pueden interferir: ocio y AVD. Orientacin vocacional. Ajuste puesto-persona, elecciones ocupacionales, planificacin itinerario formativo-laboral. Entrenamiento en hbitos bsicos de trabajo y habilidades sociales. Entrenamiento de habilidades y destrezas propias para la ejecucin de la actividad seleccionada. Entrenamiento en habilidades de ajuste laboral. Entrenamiento de habilidades para la bsqueda de empleo: informar, asesorar. Apoyo en la adquisicin de conocimientos necesarios para el mercado laboral y apoyo en formacin profesional. Observacin directa de la realizacin de tareas diseadas para el usuario y registro de datos relevantes. Observacin en entorno laboral del dispositivo.

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SEGUIMIENTO EN REA DE FORMACIN Y EMPLEO. Generalizacin de habilidades y destrezas adquiridas. Orientacin y asesoramiento en la eleccin y participacin de entidades y centros de formacin. Apoyar las dificultades de acceso a la formacin normalizada. Adaptacin de las mismas. Seguimiento, apoyo y tutorizacin en la bsqueda activa de empleo: Entrevistas personales de seguimiento. Registro de datos relevantes en la evolucin del usuario. Coordinacin permanente de la informacin e intervencin con el equipo multidisciplinar del CRPL y/o de otros recursos.

c) ACTUACIN AL ALTA DEL USUARIO.

Registro de escalas de evaluacin utilizadas a lo largo de la intervencin. Comparacin de puntuaciones de estas mismas escalas al inicio y al final de tratamiento. Estudio y anlisis de objetivos conseguidos durante el proceso de intervencin y revisin de objetivos pendientes. Elaboracin de informe de ALTA de Terapia Ocupacional. Situacin actual del usuario. Reunin de equipo interdisciplinar. Establecimiento de objetivos de cara al itinerario formativo-laboral. Acompaamientos a los lugares de trabajo. Coordinacin con los empleadores. Entrevistas con el usuario y su familia. Coordinacin con otros recursos. Actuar de intermediarios entre usuario y las empresas de insercin, asociaciones u otros organismos que puedan facilitar puestos de trabajo para los usuarios.

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PAUTAS DE INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UNIDAD DE HOSPITALIZACIN BREVE.

A. PREPARACIN TRAS EL INGRESO DEL USUARIO Recepcin y estudio de documentacin del equipo interdisciplinar del recurso de procedencia. OBJETIVO Conocimiento previo al ingreso del estado psicopatolgico del usuario, sus capacidades e intereses, su funcionamiento ocupacional.

B. RECEPCIN DEL USUARIO Plan dirigido a favorecer el conocimiento del funcionamiento de la Unidad y la adaptacin a su proceso (todo ello en funcin de su estado psicopatolgico o restriccin de la privacin de libertad6. OBJETIVO Familiarizar al usuario con la Unidad, el entorno y las normas de funcionamiento. o Conocer a los usuarios y al equipo. o Muestra de las salas comunes de la unidad. o Muestra de los espacios fsicos de la unidad.

C. ELABORACIN DE EVALUACIN OCUPACIONAL La evaluacin ocupacional es el procedimiento de adquisicin exhaustiva y sistemtica de informacin a travs de la cual recogemos la naturaleza y condicin de la faceta ocupacional del usuario evaluado.

OBJETIVO

6 En este caso se entienden usuarios que por su cuadro sintomatolgico sea imposible el ajuste de ciertos estndares de prctica. As mismo tambin puede suceder que las personas que por indicacin facultativa judicial se encuentren en privacin de libertad o en contencin mecnica.

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Facilitar el procesamiento lgico de la informacin y a su vez proporcionar hiptesis diagnosticas y lneas de decisin en las intervenciones facilitando el seguimiento y posterior obtencin de resultado FASES:

C.1 Evaluacin Ocupacional Inicial: o Derivacin: Corresponde al punto de arranque de la intervencin de Terapia Ocupacional. Se puede llevar a cabo a travs de un protocolo de derivacin (u hoja de solicitud de intervencin)7. En ella aparecer informacin sobre el usuario y su motivo de ingreso. o Screening8: La primera lectura de la historia clnica completa, ofrece algunos datos que son los que a priori favorecen la aproximacin al caso. Si bien es cierto que el total de los datos necesarios para la toma de decisiones, se obtiene de posteriores intervenciones, en este momento la decisin del equipo teraputico en el momento de ingreso es clave necesaria en la canalizacin del un intervencin o no de Terapia Ocupacional. Siendo en momentos posteriores a esta parte, cuando la decisin final sobre la incorporacin o no del usuario se llevar a trmino y ser gestionada por el Terapeuta Ocupacional. Esta decisin ser tomada cuando exista alguna alteracin o pueda existirla en cualquiera de las reas de la funcin ocupacional humana, tal y como establecen los estndares para la prctica del Marco de Trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y proceso.

o Evaluacin comprensiva: Es en esta fase donde se podrn obtener informacin de: Informes de otros profesionales. Recogida de aspectos premrbidos del sujeto y obtencin de datos de otras reas singulares a la disciplina de la Terapia Ocupacional. Mediante fuentes de informacin directas. Mediante fuentes de informacin indirectas.

7 Los autores quieren comentar que en ocasiones esta hoja de solicitud no aparece, ya que la propia derivacin se realiza en el momento de la presentacin del caso en las reuniones diarias que se realizan en este dispositivo. Que no exista no significa que no debiera existir, ya que en este documento se pueden ajustar, en el caso de que se pudiera utilizar, las posibles propuestas del equipo teraputico previo paso a la realizacin de la Evaluacin Ocupacional Inicial. Moruno (2002) 8 La informacin se puede complementar si es necesaria con las fuentes que se describen en la fase de Evaluacin Comprensiva. Es necesario recordar que entre las caractersticas del proceso de Evaluacin Ocupacional, existe la opcin de circularidad y flexibilidad en el desplazamiento de procesos entre fases, todo ello buscando el ajuste con el usuario.

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La elaboracin de las hiptesis que organizan la intervencin se centra en los aspectos esenciales de la Terapia Ocupacional, es decir, en las reas de la funcin ocupacional humana (AOTA 2008), que sern las que dictaminen la susceptibilidad o no de la intervencin de usuario y la modalidad grupal o individual en Terapia Ocupacional.

C.1.2 Diagnostico Ocupacional9: Tras la recogida de datos y la evaluacin comprensiva del caso, se elabora un resultado que toma la forma de Diagnostico Ocupacional; Es el producto de la unin del componente descriptivo (dentro del cual se incorporarn las reas ocupacionales) y del componente explicativo (dentro del cual se incorporan los componentes de ejecucin y niveles de desempeo), al que se le sumarn indicadores (discapacidades, limitaciones, restricciones y deficiencias que el usuario presente, y que estn reflejadas en su historia clnica y que dificulten la ejecucin de la ocupacin) y posibles entornos afectados (lugares donde reside y que puede ser que se encuentren alterados perturbando el desarrollo ocupacional). En resumen, habr que hacer este diagnostico una vez revisadas todas las dimensiones del usuario y de su entorno. Este diagnostico es pieza clave en la intervencin posterior. Se realiza tras la evaluacin comprensiva y justo antes de comenzar el diseo de la intervencin, teniendo en cuenta que se podr modificar en funcin de la evaluacin ocupacional continua.

C.2 Evaluacin Ocupacional Continua: Corresponde a la parte de recogida de informacin relacionada con el desempeo de capacidades del usuario durante el periodo de intervencin. Facilita el contraste de las hiptesis ocupacionales realizadas en el periodo de evaluacin inicial, as como llegar a un diagnostico ocupacional confeccionado. Se trata del periodo comprendido entre la implantacin de la intervencin y la valoracin final. En ella se recogen datos de fuentes directas e indirectas, por medio de tcnicas
9 Los autores queremos concretar que es posible que durante la exploracin aparezcan un sinfn de hiptesis que nos ajustarn los diagnsticos ocupacionales. El motivo de esta situacin lo propicia el momento del cuadro psicopatolgico y ocupacional que presenta este usuario. Es requisito imprescindible destacar que en este caso hay que priorizar entre todos ellos. Somos conscientes que seleccionar entre muchos deja al margen otros, pero es necesario para ser realistas y operantes, dado que en este tipo de dispositivos, el encuadre, la gestin, el tipo de ingreso y el momento en el que se encuentre esta persona van a condicionar nuestra intervencin. En resumen, es mejor ajustar a la hora de concretar el o los diagnsticos ocupacionales, evitando desarrollar un listado sin termino de los mismos, a los cuales no seamos capaces de llegar.

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abiertas o cerradas, estructuradas o semiestructuradas. Dotando del mayor nmero de datos el paso del usuario por el dispositivo. C.3 Evaluacin Ocupacional Final Corresponde con la valoracin sistemtica de los xitos conseguidos en el intervencin, intervencin o programa realizados con el fin de producir cambios dentro del contexto del usurario. Se recogen cambios de los usuarios, por medio de dos perspectivas: Sumativas: en las que se retoman las valoraciones de resultados. Formativas: correspondiendo al seguimiento del proceso del usuario.

Siguiendo criterios de la OMS estos informes ocupacionales finales deben identificar los mecanismos de mejora del estado ocupacional respecto al bienestar fsico, mental y social. El proceso de evaluacin debe recoger de forma global trminos de salud, capacidad funcional, bienestar y satisfaccin del individuo tras la realizacin de la intervencin ocupacional. Conceptos que Hagerdon (1995) resea de la definicin que Hammell (1994) realiza de los trminos apropiados para el desarrollo de este tipo de valoracin (salud, desempeo y satisfaccin). En resumen, todo proceso de valoracin ocupacional final recoge, estructura de intervencin (recursos materiales, humanos, organizacin), los procesos de provisin del servicio (correspondientes a datos indirectos de recogida de historia clnica, herramientas de evaluacin, tcnicas, medios y modalidades de intervencin y aquellas medidas utilizadas para la comprensin de resultados cuantitativa o cualitativamente obtenidos que representen la valoracin subjetiva de la calidad y resultado del intervencin (Moruno 2003).

D. ESTABLECIMIENTO DEL PLAN DE INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL Fase en la que establecen las prioridades y se describen los procesos, enfoques y tipos de intervencin. OBJETIVO Establecer las prioridades de intervencin que se ajusten a las necesidades del usuario en el momento del ingreso y durante el mismo, capacitndole para que durante el internamiento pueda gestionar su ocupacin personal de la forma ms cotidiana posible, todo ello dentro de las posibilidades del dispositivo.

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Este plan de intervencin tendr que recoger entre otros los siguientes principios que recomiendan los estndares de prctica: Desarrollar un plan que incluya: a. Metas objetivas y medibles con un marco de tiempo10. b. Enfoque de intervencin de terapia ocupacional basado en teoras y evidencia (ver punto 7: Anexos tabla n1). c. Mecanismos para la provisin de servicios, entre los que se encuentran los tipos de intervencin11 y la frecuencia y duracin de la misma (ver punto 7: Anexos tabla n2). 2. Considerar necesidades y planificarlas. 3. Seleccionar medidas de resultados. 4. Hacer recomendaciones a otros segn sea necesario.

10 Los autores queremos concretar que es posible que durante la exploracin hayan aparecido un sinfn de hiptesis que nos ajustarn los diagnsticos ocupacionales. El motivo de esta situacin lo propicia el momento del cuadro psicopatolgico y ocupacional que presenta este usuario. Es requisito imprescindible destacar que en este caso hay que priorizar entre todos ellos. Somos conscientes que seleccionar entre muchos deja al margen otros, pero es necesario para ser realistas y operantes, dado que en este tipo de dispositivos, el encuadre, la gestin, el tipo de ingreso y el momento en el que se encuentre esta persona van a condicionar nuestra intervencin. En resumen, es mejor ajustar a la hora de concretar la las intervenciones, evitando desarrollar un listado sin termino de las mismos, a las cuales no seamos capaces de llegar, generando una situacin de caos en nuestra intervencin y perdida de la efectividad de la misma. 11 Los autores de este documento quieren aclarar que la gestin de uno u otro nivel de intervencin que se relacionan en esta tabla va a depender, entre otros: del tipo de usuario y su nivel de desempeo en el proceso de la intervencin, del tipo de unidad (cerrada, semicerrada o abierta), del tipo de equipo interdisciplinar de esa unidad y de las potencialidades y gestin terica del Terapeuta Ocupacional en desarrollar la interaccin con el usuario.

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PAUTAS DE INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN UNIDAD INFANTO JUVENIL.

A. PREPARACIN ANTES DEL INGRESO DEL NIO. Recepcin y estudio de documentacin del equipo multidisciplinar del recurso de procedencia. OBJETIVO Conocimiento previo al ingreso del estado psicopatolgico del nio, sus capacidades e intereses, y su funcionamiento ocupacional.

B. RECEPCIN DEL USUARIO Plan dirigido a favorecer el conocimiento del funcionamiento de la Unidad y la adaptacin a su proceso de rehabilitacin. OBJETIVO Familiarizar al nio y a su familia con la Unidad, el entorno y las normas de funcionamiento. Conocer al los compaeros y al equipo rehabilitador. Muestra de las salas comunes de la unidad. Muestra de los espacios fsicos donde se realizan los talleres de la unidad. C. INTERVENCIN DEL TERAPEUTA CON EL NIO

a) ESTABLECIMIENTO INICIAL DE PLAN TERAPUTICO OCUPACIONAL. Valoracin de cada nio.

La valoracin del Terapeuta Ocupacional tiene en cuenta todas las capacidades del nio en un contexto GLOBAL teniendo en cuenta todas las reas del desarrollo evolutivo que pueden estar afectadas: rea cognitiva, motora, afectivo-relacional, del lenguaje, de la autonoma personal (actividades de la vida diaria bsicas, instrumentales y avanzadas). Se parte siempre de la edad biolgica del nio. A partir de la valoracin, se propondr al nio participar de los grupos o talleres ms aproximados a sus caractersticas de edad y sintomatologa para ayudarle a superar las dificultades derivadas de su trastorno.

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Entrevista Inicial de Terapia Ocupacional. Valoracin del Desarrollo Evolutivo Psicomotor del nio. Valoracin de los Intereses Ocupacionales. Valoracin de Habilidades en los componentes ocupacionales. Valoracin de hbitos en Actividades de la Vida Diaria bsicas e instrumentales. o Cuestionario de Perfil de Habilidades de la vida cotidiana. o Orientacin Vocacional. o Observacin y descripcin del comportamiento ocupacional. Buffalo Psichiatric Center, N.York. o o o o o

b) REALIZACIN DEL INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL.

Teniendo de referencia la Historia Clnica del facultativo que deriva al nio y se establecen objetivos segn las necesidades de cada nio.

c) ELABORACIN DEL PIT (Programa Individualizado de Tratamiento): junto con el equipo interdisciplinar. d) REALIZACIN DE TERAPIAS INDIVIDUALES Y GRUPALES.
Facilitar el aprendizaje del nio con dificultades para: 1. Ayudar a que tome conciencia de sus dificultades y ayuda a la adhesin teraputica con el tratamiento y los miembros del equipo multidisciplinar. 2. Valorar y definir sus dificultades, habilidades y destrezas, y a partir de ah, el nio tome conciencia de las distintas posibilidades de respuesta que puede tener ante la misma situacin. 3. Integrar, analizar y procesar la informacin necesaria para la solucin de un problema dentro de un entorno facilitador. 4. Crear estrategias de afrontamiento ante distintas situaciones y luego generalizar. 5. Entrenar y ensear habilidades, capacidades y adquisicin de hbitos para ser lo ms funcional posible en su entorno (familia y colegio) y lo ms independiente posible en su vida diaria. 6. Ensear estrategias para modificar hbitos o conductas no adaptadas al medio. 7. Mostrar al nio que con las nuevas habilidades adquiridas puede desenvolverse de manera ms autnoma y funcional en su medio (familia, colegio, amigos).

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8. Facilitar redes de interaccin social para que generalice conceptos adquiridos (clases preescolares, ocio y tiempo libre, etc.) 9. Prestar la ayuda necesaria para que alcancen el grado de desarrollo evolutivo en nios con retrasos psicomotores, retrasos de aprendizaje, etc. 10. Entrenar hbitos de planificacin de tareas de la vida diaria, tanto bsicas como instrumentales. Trabajar a travs de la actividad ocupacional que realizan habitualmente los nios (actividades ldicas, creativas, de ocio, y de estudio) pero realizadas en un entorno contenedor y de refuerzo positivo para que el nio se d cuenta de su labor y poco a poco supere su ndice de autoestima y autonoma. Plantear las actividades con fines teraputicos.

e) REUNIONES INTERNAS DE EQUIPO.

Para la derivacin, coordinacin, seguimiento y puesta en comn del os objetivos a conseguir con los pacientes.

f) REUNIONES CON NECESARIO.

LOS

PADRES

SI

SE

CONSIDERA

Para el seguimiento de pautas, informacin de las terapias y evoluciones del os nios.

g) COLABORAR EN LA ELABORACIN DE LOS INFORMES DE ALTA.

Realizacin de otros informes tipo: programas de apoyo para reforzar en los colegios, en casa, etc. Realizacin de protocolos de intervencin teraputica segn se requieran las diferentes terapias.

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4. MODELO DE INFORME DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL.

o DATOS PERSONALES:
Apellidos y nombre: Fecha y lugar de nacimiento: Direccin actual: Telfonos: DNI: Fecha consulta: Fecha ingreso: Centro de procedencia: Situacin laboral ocupacional: Reconocimiento de minusvala / incapacidad: N SS: Fecha del alta: Motivos del alta:

o TIPO DE CONVIVENCIA: o HISTORIA OCUPACIONAL:

Situacin ocupacional previa. Formacin acadmica: Trabajo: Funcionamiento ocupacional actual. Funcionamiento en el hogar (Lawton y Brody, Katz): Rutinas: Intereses actuales: reas de ejecucin:
Dficit Normalidad. Supervit.

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Higiene Vestido Alimentacin Bao Movilidad Transferencias Medicacin Comunicacin Administracin de las actividades del hogar Cuidado de la ropa Limpieza Preparacin del men Mantenimiento del hogar Manejo del dinero Procesos de seguridad Transporte Realizacin de trabajo Ocio en casa Ocio fuera de casa Ocio individual Ocio colectivo

COMPONENTES DE EJECUCIN
(Marcar con una x cuando se observe dficit)
Dficit Normalidad. Supervit.

Sensoriales:
Valorar tanto el registro sensorial (recibir, detectar, orientar, localizar distintos estmulos) como el procesamiento de la informacin sensorial (interpretar y discriminar). Si utiliza ayudas tcnicas y existe adaptacin, no se cuenta como dficit. Marcar nicamente cuando sea necesaria alguna intervencin: Sensibilidad superficial Vestibular Gustativo Sensibilidad profunda
(presin, dolor, temperatura, vibracin y peso)

Visual Auditivo Olfatorio Propioceptiva

(interpretacin articulaciones) de situacin de

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Motores:
Movilidad gruesa Cruzar lnea media Habilidades manuales
(pinza y pellizco)

Coordinacin fina Control oro- motor Tolerancia a la actividad

(resistencia fsica)

Coordinacin motora gruesa (movimientos bilaterales, hacer crculos y botar) Planificacin motora y praxias

Perceptivos:
Percepcin tctil-esterognosias Cinestesia Constancia de la forma Relaciones en el espacio Esquema corporal Discriminacin derecha/ izquierda Cierre de figuras Visuales Figura- fondo Percepcin de distancias Integracin viso- motora

Neuromusculares:
Integridad tejido Tono muscular Reflejos Arco de movimiento Fuerza Control postural Estabilidad- equilibrio

Cognitivos:
Nivel de arousal o activacin Motivacin (logro) Reconocimiento Atencin Concentracin Evocacin Orientacin temporal- espacial- personal Categorizacin y formacin de conceptos Resolucin de problemas Aprendizaje Generalizacin Lenguaje Desarrollo cognitivo

Psicosociales:
Valores Autoconcepto Habilidades sociales Autocontrol Intereses Desempeo de roles Autoexpresin Manejo del tiempo

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Contextos de ejecucin:
Dficit Normalidad. Supervit.

Ambiente cultural, social y fsico: Tener en cuenta los tres aspectos del entorno y sealar cul de ellos presenta las siguientes caractersticas:
Protector Facilitador Inhibidor

Solo para ambiente fsico: - Barreras arquitectnicas - Uso adecuado de adaptaciones (interiorizado)

Aspectos temporales: - Adecuacin cronolgica (relacin de la ocupacin con el contexto y el momento histrico) - Adecuacin a la etapa de desarrollo - Adecuacin al estado de discapacidad

o DIAGNSTICO PRINCIPAL:

o DIAGNSTICO DE DISFUNCIN OCUPACIONAL

o EVOLUCIN:

o PUNTUACIN COTE AL INGRESO Y AL ALTA:

o REAS POR TRABAJAR / OBJETIVOS DE DERIVACIN:

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5. BIBLIOGRAFA.
1. Creek J.: Occupational Therapy and Mental Health, Second Edition. Ed. Churchill Livingstone. 2000. 2. Garca Gonzalo, N.; Canosa Domnguez, N. & Talavera Valverde, M. A.: "El significado de la ocupacin en los servicios sanitarios de salud mental". En www.terapia-ocupacional.com 2003. 3. Hagerdon, R. Fundamentos da prctica en terapia ocupacional. (traducao Jose Batista) Sao Paulo. Ed. Dynamis Editorial. 1999. 4. Hopkins, H.L. & Smith, H.L.: Willard/Spackman. Terapia Ocupacional. Ed. Panamericana. 1998. 5. Kielhofner, G.: Terapia Ocupacional Modelo de Ocupacin Humana. Teora y Aplicacin. Ed.Panamericana. 3 Ed. 2004. 6. Narker Schwart, K.: Occupational Therapy and Education: A shared Vision. The A.J.O.T. January 1992. Volume 46 Number 1). 7. Talavera Valverde, Miguel ngel & Cols.: "Intervencin de Terapia Ocupacional en la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica de Ferrol." Revista de la Asociacin Profesional Espaola de Terapeutas Ocupacionales (APETO). N 27 Monogrfico de Psiquiatra. Diciembre 2001. 8. Romero Ayuso D, Moruno Miralles P. Terapia Ocupacional. Teora y Tcnicas. 1 Ed. Barcelona: Masson. 2003. 9. Talavera Valverde MA. Revisin de la literatura cientfica sobre evaluacin ocupacional. TOG (A Corua) [Revista en Internet]. 2009 [28/10/2010]; Vol. 6, Supl. 5: p 105-164. Disponible en: http://www.revistatog.com/suple/num5/eocupac.pdf 10. Talavera Valverde MA. Procedimientos de Terapia Ocupacional en las Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica. rea Sanitaria de Ferrol; 2003. Documento de rgimen interno. 11. Creek J. Occupational Therapy and Mental Health. 2 Ed. Tottehan: Churchill Livingstone. 2000. 12. Moruno Miralles P, Talavera Valverde MA, Cantero Garlito PA. El razonamiento clnico clave en el desarrollo de la terapia ocupacional. TOG (A Corua) [revista en Internet]. 2008 [-28/10/2010-]; 5(7): [8 p.]. Disponible en: http://www.revistatog.com/num7/pdfs/casos0.pdf 13. Wilcok A. An Occupational Perspective of Health. 1 ed. Thorofare:

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Slack Incorporated. 1998. 14. Bresedell Crepeau E, Cohn ES, Boyt Schell BA. Willard & Spackmans. Occupational Therapy. 10 Edition. Baltimore. Lippincott Williams & Wilkins. 2003. 15. Calvo Leira M, Talavera Valverde MA. Terapia Ocupacional en Salud Mental. El vinculo entre la ocupacin y la salud pblica. En: Daz del Valle JC, Serrano Vzquez M, Coordinadores. A la otra orilla de la enfermedad mental. 1 ed. A Corua: Asociacin Gallega de Psiquiatra. 2009. p. 61-80 16. Talavera Valverde MA. Gua orientativa de recomendaciones para la intervencin del Terapeuta Ocupacional en Trastorno Mental Grave. TOG (A Corua) [revista en Internet]. 2007 [28-octubre-2010] 4(5): [52 p.]. Disponible en: http://www.revistatog.com/num5/pdfs/revision2.pdf 17. Talavera Valverde MA. Terapia ocupacional en las unidades de agudos de hospitalizacin breve. En www.psiquiatria.com [recurso en internet], [consultado 28 octubre de 2010], disponible en: http://www.psquiatria-com/articulos/tratamientos/1533.sthml 18. Talavera Valverde MA. Terapia Ocupacional. La ocupacin en las unidades de hospitalizacin psiquitricas. En www.terapiaocupacional.com [recurso en Internet], [consultado el da 23 de enero 2009], disponible en http://www.terapiaocupacional.com/articulos/Unidades_Hospitalizacion_Psiquiatrica_T O.shtml 19. vila lvarez A, Martnez Pidrola R, Matilla Mora R, Mximo Bocanegra M, Mndez Mndez B, Talavera Valverde MA et al. Marco de Trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional : Dominio y proceso. 2da Edicin [Traduccin]. www.terapia-ocupacional.com [portal en Internet]. 2010 [-28/10/2010-]; [85p.]. Disponible en: http://www.terapia-ocupacional.com/aota2010esp.html . Traducido de: American Occupational Therapy Asociation (2008). Occupational therapy practice framework: Domain and process (2nd ed.).
20. Brayman SJ, Roley SS, Clark GF, DeLany JV, Garza ER, Radomski

MV, & cols. Commission on Practice. Standards of practice for occupational therapy. Am J Occup Ther. 2005 Nov-Dec;59(6):663-5.

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6. ANEXOS
Tabla n1 Enfoques de intervencin de terapia ocupacional. Modificado del marco de trabajo para la prctica de la terapia ocupacional: dominio y proceso. 2da edicin. 2008 Tabla n1 Enfoques de intervencin de Terapia Ocupacional
Crear, promover (promocin de la salud)12 un enfoque de intervencin que no asume que est presente una incapacidad o que hayan factores que interfieran con el desempeo. Este enfoque est diseado para proveer entornos y experiencias de actividades enriquecedoras que mejorarn el desempeo de todas las personas en los mbitos naturales de vida (adaptado de Dunn, McClain, Brown, y Youngstrom, 1998, p. 534). Establecer, restaurar, (remediacin, restauracin) un enfoque de intervencin diseado para cambiar variables del cliente para establecer una habilidad que no ha sido desarrollada an o para restaurar una habilidad que se ha afectado (adaptado de Dunn et al., 1998, p. 533). Mantener13 enfoque de intervencin diseado para proveer las ayudas que permitirn al cliente preservar las capacidades de desempeo que se han vuelto a ganar, que contine cumpliendo con las necesidades de su ocupacin o ambas. Se entiende que, sin una intervencin de mantenimiento continuo, el desempeo va a disminuir, no se van a cumplir las necesidades ocupacionales o ambas, afectando as la salud y calidad de vida. Modificar14 (compensacin, adaptacin) enfoque de intervencin dirigido a encontrar formas para revisar los mbitos actuales o demandas de la actividad para apoyar el desempeo en un ambiente natural, [incluyendo] tcnicas compensatorias, [tales como] mejorando algunas caractersticas para proveer claves o reduciendo otras caractersticas para reducir la distraccin (Dunn et al., 1998, p. 533). Prevenir (prevencin de discapacidad)15
12

Destrezas de ejecucin Patrones de ejecucin Contexto o contextos o entorno fsico Demandas de la actividad Caractersticas del usuario Destrezas de Ejecucin Patrones de ejecucin Caractersticas del usuario Destrezas de ejecucin Patrones de ejecucin Contexto o contextos entorno fsico Demandas de la actividad Caractersticas del usuario Patrones de ejecucin Contexto o contextos o entorno fsico Demandas de la actividad o

Los autores queremos resear que este tipo de enfoque en el dispositivo a tratar puede resultar difcil de mantenerlo al estar trabajando con usuarios que tienen presente una discapacidad. Si embargo proponemos mantenerlo ya que podemos trabajar como agentes de promocin de salud en entornos que se nos solicite (tales como colegios, asociaciones de vecinos, u otro tipo de organismos, entre otros, si as se requiere y siempre y cuando tengamos competencias para desarrollarlas) 13 Los autores queremos resear que en este enfoque, el mantener contextos o demandas de la actividad, pueden verse dificultados por la gestin del trabajo, si esta se realiza nicamente en el medio hospitalario. En cambio si el trabajo se realiza en unidades de rgimen abierto o semi cerrada con posibilidades de acceder a estos contextos y a los grupos de actividades que conformen la ocupacin diaria de los usuarios, si se podr realizar. 14 Los autores queremos resear que en este enfoque, el modificar contextos o demandas de la actividad, pueden verse dificultados por la gestin del trabajo, si esta se realiza nicamente en el medio hospitalario. En cambio si el trabajo se realiza en unidades de rgimen abierto o semi cerrada con posibilidades de acceder a estos contextos y a los grupos de actividades que conformen la ocupacin diaria de los usuarios, si se podr realizar. 15 Lenguaje paralelo utilizado en Moyers y Dale (2007, p. 34). Los autores queremos resear que en este enfoque, el prevenir contextos o demandas de la actividad, pueden verse dificultados por la gestin del trabajo, si esta se realiza nicamente en el medio hospitalario. En cambio si el trabajo se realiza en unidades de rgimen abierto o semi cerrada con posibilidades de acceder a estos contextos y a los grupos de actividades que conformen la ocupacin diaria de los usuarios, si se podr realizar.

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enfoque de intervencin diseado para dirigirnos a clientes con o sin una discapacidad quienes estn en riesgos de problemas en su desempeo ocupacional. Este enfoque est diseado para prevenir que surjan o se desarrollen barreras que limiten la ocupacin en los mbitos. Las intervenciones pueden dirigirse al cliente, mbito o variable de la actividad (adaptado de Dunn et al., 1998, p. 534).

Destrezas de ejecucin Patrones de ejecucin Contexto o contextos o entorno fsico Demandas de la actividad Caractersticas del usuario

Tabla n1 Enfoques de intervencin de terapia ocupacional. Modificado del marco de trabajo para la prctica de la terapia ocupacional: dominio y proceso. 2da edicin. 2008

Tabla n2 Tipos de intervencin. Modificado del Marco de Trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y proceso. 2da Edicin. 2008 Tabla n2 Tipos de intervencin de Terapia Ocupacional
1. EL USO TERAPUTICO DE YO16 El uso planificado de la personalidad, introspeccin, percepciones y juicio del profesional de terapia ocupacional como parte del proceso teraputico (adaptado de Punwar y Peloquin, 2000, p. 285).

2. USO TERAPUTICO DE LAS OCUPACIONES Y DE LAS ACTIVIDADES17 Ocupaciones y actividades seleccionadas para usuarios especficos que cumplen objetivos teraputicos. El uso de las ocupaciones/actividades de forma teraputica, los entorno(s), las demandas de la actividad y las caractersticas del usuario se debern tener en cuenta para establecer los objetivos teraputicos con el usuario. El uso de las ayudas tcnicas, aplicacin de los principios de diseo universal y modificaciones al ambiente apoyan la habilidad del usuario a participar en las ocupaciones. Propsito: el usuario participa en aquellas ocupaciones que van de acuerdo a los objetivos de intervencin identificados. Ejemplos: Propsito: el usuario participa en actividades seleccionadas especficamente para permitirle desarrollar habilidades que promuevan la participacin ocupacional. Propsito: el terapeuta ocupacional selecciona mtodos y tcnicas que preparen al usuario para su desempeo ocupacional. Se utiliza antes o concurrentemente con actividades con propsito y basadas en ocupacin.

Intervencin basada en ocupacin Actividades con propsito Mtodos preparatorios

3. PROCESO DE ASESORA tipo de intervencin en el cual el terapeuta ocupacional usa su conocimiento y experiencia para colaborar con el usuario. El proceso de colaboracin abarca identificar el problema, crear posibles soluciones, intentar las soluciones y modificarlas de ser necesario para mayor efectividad. Cuando se ofrece asesora, el terapeuta no es directamente responsable de los resultados de la intervencin (Dunn, 2000, p. 113). 4. PROCESO DE FORMACIN O EDUCACIN proceso de intervencin que supone el impartir conocimiento e informacin sobre ocupacin, salud y participacin. Para esto no es necesario que el usuario lleve a cabo la ocupacin / actividad en el proceso de educacin. 5. AUTO-GESTIN18 esfuerzos dirigidos hacia promover justicia ocupacional y empoderamiento de los usuarios para buscar y obtener recursos que le permitan participar en las ocupaciones de la vida diaria.
Tabla n2 Tipos de intervencin. Modificado del Marco de Trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y proceso. 2da Edicin

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Los autores queremos resear que este tipo de enfoque en el dispositivo a tratar puede resultar difcil de mantenerlo en este tipo de unidades. Si embargo proponemos mantenerlo ya que podemos trabajar en ello cuando el momento lo requiera, en funcin del momento del usuario y sus necesidades. 17 Informacin adaptada de Pedretti y Early (2001) 18 Los autores queremos resear que este tipo de enfoque en el dispositivo a tratar puede resultar difcil de mantenerlo en este tipo de unidades. Si embargo proponemos mantenerlo ya que podemos trabajar en ello cuando el momento lo requiera, si es posible en unidades que faciliten dicha accin

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7. AUTORES.
Calvo Leira, Mara Pilar. Diplomada en Terapia Ocupacional. Gaspar Ruz, M Luisa. Diplomada en Terapia Ocupacional. N Col 235. COPTOA Martn Vallespn, Rosa. Diplomada en Terapia Ocupacional. N Col 128. COPTOA Martnez Soto, Almudena. Diplomada en Terapia Ocupacional. N Col 293. COPTOA Oliver Lahoz, Jos Mara. Diplomado en Terapia Ocupacional. N Col 235.COPTOA Prez Faus, Aurora. Diplomada en Terapia Ocupacional. N Col 135. COPTOA Romano Casaus, David. Diplomado en Terapia Ocupacional. N Col 10. COPTOA Royo Quintana, Virginia. Diplomada en Terapia Ocupacional. N Col 267. COPTOA Ruiz Garrs, Cristina. Diplomada en Terapia Ocupacional. Sanz Valer, Patricia. Diplomada en Terapia Ocupacional. N Col 51. COPTOA Talavera Valverde, Miguel ngel. Diplomado en Terapia Ocupacional.

Coordinacin del equipo de trabajo:

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Direccin: C/ Fernando el Catlico n 6, entlo izq, oficina 3 50005 Zaragoza Telfono: 976 23 21 67 e-mail: colegiocoptoa@gmail.com Web: www.terapeutas-ocupacionales.es/coptoa

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