MEDISAN 1998;2(2):33-9.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MDICAS

EVALUACIN DEL FLUJO Y VISCOSIDAD SALIVAL Y SU RELACIN CON EL NDICE DE CARIES.

Lic. Mara Elena Ortega Pantalen, 1 Lic. Maricela Calzado Surez 2 y Lic. Mayra Prez Marqus.3

RESUMEN
Se determinaron los valores de flujo, viscosidad salival e ndice de caries en 100 jvenes entre 17 y 24 aos de uno y otro sexo, a los cuales se les realiz estimulacin mecnica mediante la masticacin de bandas de goma durante 5 minutos. Se consider como flujo salival los mililitros de saliva mixta obtenida durante el tiempo de estimulacin. Los valores de viscosidad relativa de cada muestra de saliva se evaluaron mediante el uso de pipeta de Otswald y a cada individuo se le determin el ndice de caries (COP-D). Los casos se agruparon atendiendo al criterio de alta o baja secrecin salival (grupos I y II) y de alta o baja viscosidad salival (grupos III y IV). A cada grupo se le determinaron los valores medios de flujo y viscosidad salival, los que se compararon con el ndice de caries. Hubo diferencias significativas en los valores de COP-D, que resultaron ser menores en el sexo femenino. Se comprob que a medida que disminuye el flujo salival y aumenta la viscosidad en este fluido, el ndice de caries es mayor. De los dos aspectos analizados, el de mayor significacin result ser el efecto de la viscosidad salival en el incremento del ndice de caries. Descriptores DeCS: SALIVA/anlisis; SALIVA/secrecin; CARIES DENTAL/salivacin.
================= 1 Licenciada en Qumica. Profesora Asistente. 2 Especialista de I Grado en Bioqumica. Instructora. 3 Licenciada en Qumica. ATD de Bioqumica.

INTRODUCCIN
En el proceso carioso se presupone que la saliva sea un agente influyente; razn por la cual constituye el estudio de este fluido un factor importante en la bsqueda de elementos concretos que permitan relacionar las propiedades y composicin qumica de la saliva con enfermedades que afecten la cavidad bucal,1 - 4 as como el empleo de la saliva para efectuar diagnsticos de utilidad prctica no slo para el odontlogo sino 5 para el mdico en general. Entre las pruebas utilizadas para evaluar la actividad de caries y que estn relacionadas directamente con la saliva se encuentran la determinacin de la tasa de flujo y la viscosidad salival. El fundamento para la evaluacin de estos aspectos se basa en la observacin de que los pacientes con saliva espesa y viscosa casi siempre tienen una experiencia de caries mayor que el promedio. 2 Por otra parte estudios realizados han demostrado una mayor incidencia de caries asociada con disminucin del flujo salival en pacientes con ausencia congnita de glndulas salivales, o una menor salivacin a causa de determinadas enfermedades o al uso prolongado de drogas depresoras de la salivacin, tales como tranquilizantes, antihistamnicos, antidepresivos, etc, que afectan el sistema nervioso autnomo y bloquean parcialmente la transmisin de los impulsos nerviosos a las glndulas salivales. La sequedad bucal puede ser tambin el resultado de radiacin excesiva de las 2 glndulas salivales durante la radioterapia. Variaciones en la tasa de flujo influyen en muchos de los componentes qumicos y propiedades de la saliva, entre las que se encuentran la de mantener y proteger las estructuras de la cavidad bucal debido a que contribuye a la remocin de los resi-

duos alimentarios de los dientes (efecto limpiador); adems coadyuva con iones minerales y componentes inorgnicos al esmalte de los dientes y contiene buffers que ayudan a la neutralizacin de los cidos que se forman en la placa.2 Resulta importante por lo anteriormente sealado el estudio de este fluido biolgico que en los ltimos aos ha motivado una intensa bsqueda de relaciones causales en diversos procesos de enfermedades bucales y de participacin en el proceso de forma5 cin de caries. El objetivo principal del presente trabajo consiste en evaluar dos ndices salivales: flujo y viscosidad, y determinar la influencia de ambos en la incidencia de caries.

MTODO
Se recogieron muestras de saliva mixta estimulada en 100 hembras y varones entre 17 y 24 aos de edad. En todos los casos se realiz un enjuague previo con agua de la cavidad bucal, con la finalidad de eliminar cualquier resto de alimento. Se indic estimulacin mecnica mediante la masticacin de bandas de goma durante 5 minutos y toda la saliva secretada durante el proceso de estimulacin se deposit en tubos de ensayo graduados con la ayuda de un pequeo embudo de cristal. El valor del flujo salival se expres como mililitros de saliva coleccionados durante 5 minutos deestimulacin: Flujo salival (Fs)= mL de saliva recogidos durante 5 minutos Para determinar los valores de viscosidad de la saliva se emple la pipeta de Ostwald, previamente calibrada con agua destilada y a temperatura constante de 37 o C, para cada muestra se midi dos veces el

tiempo de recorrido de la saliva en la columna de cristal de la pipeta y el promedio se utiliz para calcular el valor de la Viscosidad relativa (Vr) =

viscosidad siguiente:

relativa

con

la

ecuacin

Tiempo para 5 mL de saliva -------------------------------Tiempo para 5 mL de agua Se escogi ese grupo etario para eliminar en el componente P los dientes perdidos por parodontopatas. Los datos obtenidos se agruparon atendiendo a diferentes criterios para su procesamiento estadstico, considerando los grupos siguientes:

Se evalu a cada individuo mediante inspeccin bucal e instrumental de diagnstico el nmero de cientes cariados, obturados y perdidos, cuya sumatoria reflej el ndice COP-D en cada caso individual.

Grupo I (alta secrecin salival Fs = 5 mL o ms) Grupo II (baja secrecin salival Fs < de 5 mL) Grupo III 8alta viscosidad salival Vr = 1,5 o ms) Grupo IV (baja viscosidad salival Vr < 1,5) Para la comparacin de los diferentes grupos se aplic la prueba de Student. result significativamente menor para el femenino (P < 0,05). El anlisis indiviudal de cada uno de ellos se efectu atendiendo a los cuatro RESULTADOS grupos de estudio en que se dividi la muestra. Los resultados en la evaluacin de los Se observ que slo 39 % de los 100 ndices analizados segn el sexo se reflejan jvenes estudiados presentaron secreciones en la tabla 1. Aprecie que los 60 casos del salivales de 5 mL o ms durante los 5 sexo femenino presentaron valores medios minutos que dur la estimulacin (grupo I); de flujo y viscosidad salival ligeramente los valores medios de los aspectos inferiores a los del masculino; no hubo estudiados de este grupo y su comparacin diferencias significativas entre ambos con los del grupo II de baja secrecin aspectos, sin embargo, el valor de COP-D salival se presenta en la tabla 2. Tabla 1. Valores de Fs, Vr y COP-D segn el sexo

Sexo F M P

N 60 40

Fs (mL) 4,28 2,39 4,86 2,22 0,05

Vr 1,49 0,49 1,58 0,95 0,05

COP-D 10,81 5,29 13,12 5,08 < 0,05

Tabla 2. Valores de Fs, Vr y COP-D en grupos de alta y baja secrecin salival

Flujo salival (mL de saliva en 5 min. de estimulacin) Grupo I (Fs 5 mL) Grupo II (Fs < 5 mL) P

Fs (mL)

Vr

COP-D

39

6,78 1,75

1,50 0,45

11,86 5,13

61

3,06 1,24

1,54 0,49

11,66 5,45

< 0,05

0,05

0,05

Analizando los resultados se observ que aunque existan diferencias significativas en los valores de tasa de flujo de ambos grupos (P < 0,05), la viscosidad result similar con valores de 1,54 y 1,50, respectivamente y los de COP-D no presentaron diferencias.

La influencia de la viscosidad de la saliva se analiz en los grupos de estudio III y IV en que los casos s encontraban agrupados atendiendo a valores de alta y baja viscosidad salival (tabla 3).

Tabla 3. Valores de Fs, Vr y COP-D en grupos de alta y baja viscosidad salival

Viscosidad salival Grupo III (Vs 1,5) Grupo IV (Vs < 1,5) P

N 37

Fs (mL) 4,04 2,17

Vr 2,01 0,47

COP-D 13,28 5,34

63

4,79 2,39

1,24 0,10

10,80 5,09

0,05

< 0,05

0,05

El estudio seal la existencia de diferencias significativas (P < 0,05) entre

ambos grupos atendiendo al valor de viscosidad salival con respecto al ndice de ca-

ries, presentando el grupo de alta viscosidad (grupo III) un valor de COP-D superior al grupo de baja viscosidad salival. No se apreciaron diferencias significativas de tasas de flujo entre ambos grupos. En 37 % de los casos estudiados las salivas resultaron ser viscosas con valores superiores a 1,5. Para conocer la viscosidad y el flujo salival en conjunto en relacin con la incidencia de caries se realiz su determinacin en

grupos con diferentes rangos de valores de COP-D (tabla 4). En este estudio se observ que a medida que los sujetos de estudio presentaron un ndice de caries mayor, los valores de flujo salival disminuan y los de viscosidad salival aumentaban, lo que se considera como factores negativos en cuanto a que pueden indicar una mayor tendencia a presentar caries.

Tabla 4. Valores de Fs, Vr y COP-D en grupos con diferentes rangos de ndice de caries

Rango de caries 0- 4 5 -14 15 o ms

N 15 53 32

Fs

(mL)

Vr 1,28 0,18 1,51 0,50 1,67 0,49

COP-D 2,66 1,15 10,25 2,47 17,62 2,25

4,70 2,63 4,60 2,37 4,29 2,16

DISCUSIN
El flujo y la viscosidad salivales resultan muy importantes en el proceso de formacin de las caries, al considerar que una deficiente secrecin salival as como una saliva espesa y viscosa constituyen aspectos negativos, ya que pueden influir en una mayor tendencia a presentar caries.2 Apreciamos que en las hembras la tasa de secrecin salival result menor, lo que concuerda con estudios sialomtricos efectuados para evaluar los factores fisiolgicos 6 en relacin con la secrecin salival. Los resultados del flujo salival en los grupos de alta secrecin (grupo I) y de baja secrecin (grupo II), en relacin con la experiencia anterior de caries, no arroj diferencias significativas, lo que no est en correspondencia con resultados de otros trabajos efectuados al respecto. 2, 7 En

nuestro caso los hallazgos pudieran estar determinados por el hecho de que en ambos grupos hubo diferencias significativas en la tasa de flujo; sin embargo, los valores de viscosidad salival resultaron similares, que es otro factor a tener en cuenta como influyentes de las caries. Adems se conoce que la secrecin salival obedece a mltiples factores, entre los que se citan el tiempo, tipo y duracin de la estimulacin. 2, 8 El anlisis del valor de la viscosidad salival y el ndice de caries demuestra la influencia de este factor en el proceso carioso. La propiedad de viscosidad de la saliva es difcil de modificar, por lo que los individuos que presentan salivas espesas o viscosas deben incrementar la higiene bucal como modo de atenuar la tendencia a presentar caries.2 En la revisin bibliogrfica no encontramos resultados de trabajos que hayan evaluado el factor de viscosidad

salival directamente con la experiencia anterior de caries. Teniendo en cuenta que algunos individuos pueden presentar salivas viscosas o no con una tasa de flujo alta o baja, debe efectuarse el anlisis en conjunto de ambos aspectos para determinar la influencia de stos en el proceso carioso, lo cual se observ en los resultados de este trabajo al reflejarse en la agrupacin conformada para diferentes rangos del ndice COP-D que a medida que el ndice COP-D aumenta, el flujo salival disminuye y la viscosidad resulta mayor, diferencia de esta ltima ms acentuada en su variacin. Se comprob que a medida que disminuye la tasa de flujo y aumenta la viscosidad salival, los valores del ndice de caries resultaron mayores. De los dos aspectos estudiados, la viscosidad relativa de la saliva fue la que se relacion de una forma ms directa con el ndice de caries.

compared to the caries rate. There were significant differences in COP-D values, which proved to be lower in females. It was proved that while the salivary flow decreases and the viscosity of this fluid increases, caries rate is higher. Of the two rates being analyzed, the effect of salivary viscosity on the increase of caries rate was the most significant one. Subject headings: SALIVA/analysis; SALIVA/secretion; DENTALCARIES / salivation.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Martnez Anaya G, Ledesma Montes C, Sandoval Mrquez R, Sanzon Ortega MC. Factores que propician el establecimiento de los procesos cariosos. Pract Odontol 1993;14(5):31-5. 2. Katz S. Odontologa preventiva en accin . La Habana: Editorial CientficoTcnica, 1982:186-7. 3. Loesche WJ, Schork A, Terpenning Ms, Chen YM, Stoll J. Factors which influence levels of selected organisms in saliva of older individuals. J Clin Microbiol 1995;33(10):2550-7. 4. Masamura K, Inaba R, Iwata H. Salivary calcium and total protein in relation to dental caries. Nippon Eiseigaku Zasshi 1995;50(4):886-92. 5. Martnez Daz M, Reyes Macas JF, Noyola Fras MA. Usos diagnsticos de la saliva. ADM 1992;49(3):155-60. 6. Lpez Jornet P, Bermejo Fenoll A. Sialometry of 159 healthy subjects. Physiologic factors which influence non-stimulated saliva secretion. Rev Stomatol Chir Max 1995;96(5):342-6. 7. Gaube LM. Dental caries and the secretory activity of human labial minor

SUMMARY
Values of salivary flow, viscosity and caries rate were determined in 100 young people ranging from 17 to 24 years old of both sexes to whom mechanical stimulation wasa performed through rubber bands chewing for 5 minutes. Salivary flow was defined as the quantity of mixed saliva (measured in mL) obtained during the stimulation. The values of relative viscosity of each salivary sample were evaluated using an Otswald pipette, and the caries rate (COP-D) was determined in each person. Patients were grouped according to the criterion on high or low salivary secretion (Groups I and II) and those of high or low salivary viscosity (Groups III and IV). Mean values of salivary flow and viscosity were determined in each group, which were

salivary glands. Arch Oral Biol 1995;40(6):525-8. 8. Dong C, Dawes C. The effects of blindfolding and blindness on the unstimu-

lated and chewing-gum stimulated flow rates of whole saliva. Arch Oral Biol 1995;40(8):771-5.

Lic. Mara Elena Ortega Pantalen. San Carlos 424, e/ Carnicera y Calvario, Santiago de Cuba.

SOBRE EL LENGUAJE CIENTFICO-MDICO

Con la natural evolucin del lenguaje, algunas palabras de origen latino o griego han cambiado su significado original. Es por esto que en la actualidad hay un grupo de ellas con escritura similar en ingls y espaol con igual significado o sin l. Estas palabras se dividen en:
1. Palabras cognadas o buenas amigas: se les llama as cuando su sig-

nificado corresponde al de su equivalente en espaol, ejemplos: nervous, hospital, medicine, entre otras. 2. Falsas cognadas: reciben este nombre cuando su significado es diferente al de su equivalente en espaol, ejemplos: ingenuity, actual, evidence, entre otras. 3. Semi-cognadas: cuando su significado es igual en algunos casos y diferente en otros como en los casos siguientes: abstract, argument, consistent, entre otras. Algunas de las falsas cognadas y semi-cognadas que se encuentran con ms frecuencia en la literatura mdica: arrest: arresto, prisin, detencin, parada, interrupcin; en medicina por ejemplo: cardiac arrest significa paro cardaco y no arresto cardaco. oral: bucal (excepcin: por va oral); ejemplo: oral pre-malignant lesion significa lesiones premalignas bucales. silent: asintomtico, subclnico; ejemplo: silent disease significa enfermedad asintomtica y no enfermedad silente. injury: lesin, traumatismo; ejemplo: head injury significa traumatismo craneano o lesin craneana y no injuria de la cabeza. candidate: En medicina significa: paciente que necesita o debe recibir algn tratamiento, ejemplo: patients candidate for surgery se traduce como pacientes que necesitan ser operados y no pacientes candidatos a operacin.