Trastornos del medio interno en Pediatra

Lic.Edhit Cavallo Coordinador Gral. REINECC

Temas programados para esta actividad

Equilibrio acido base Hidratacin Sodio Potasio Calcio Glucosa Cetoacidosis Diabtica

Valores Normales de Laboratorio

pH pCO2 HCO3Exceso de Base (EBA) 7.35 7.45 35 a 40 mmHg 22 a 26 meq/l -2 a +2

Alteracin del equilibrio cido - base

El margen de variacin del pH de la sangre es muy ESTRECHO (7.35 - 7.45) La capacidad del organismo para regular el pH ocurre por 2 mecanismos: 1- Fisicoqumicos, buffer o amortiguadores:
Son la primer lnea de defensa contra excesos o prdidas de cidos o bases de los fluidos corporales

2- Fisiolgicos: Pulmn y rin

Que actan sobre los buffer para hacerlos ms eficientes

Alteracin del equilibrio cido - base

Buffer: actan en fracciones de segundos Compensacin RESPIRATORIA: AGUDA se logra en 1 a 2 minutos CRONICA en 24 Hs. Compensacin RENAL: tarda horas a das en restaurar la alteracin del equilibrio cido-base

Alteracin del equilibrio cido - base

En sangre circula un BUFFER llamado ACIDO CARBNICO = 20 BICARBONATO 1 El bicarbonato se une con los H+ formando Ac. Carbnico El Ac Carbnico se desdobla en CO2 y H2O y al eliminarse por pulmn hace que la pCO2 descienda

Alteracin del equilibrio cido - base

En el organismo hay dos tipos de cidos: VOLATIL: ACIDO CARBNICO que por accin de la Anhidrasa Carbnica se desdobla en CO2 y H2O, y por tanto lo maneja el PULMN NO-VOLTILES: aquellos que no pueden transformarse en gas (Ac. Lctico , cetocidos, Ac. Sulfdrico, Ac. Fosfrico) que son manejados por el RIN

Valores Normales de Laboratorio

Sodio (Na+) Potasio (K+) Glucosa (Glu-) pH pCO2 HCO3Exceso de Base (EBA) 135 145 meq/l 3,5 5,5 meq/l 70 a 110 mgr/dl 7.35 7.45 35 a 40 mmHg 22 a 26 meq/l -2 a +2

ACIDOSIS METABLICA
Se produce por 2 motivos: Aumento de Ac. NO voltiles: IRA, IRC, Cetoacidosis DBT, Acidosis Lctica Prdida de Bases (Bicarbonato): fstula entrica, Sonda Nasoduodenal, Acidosis tubular renal

ACIDOSIS METABLICA
La compensacin comienza inmediatamente en forma de HIPERVENTILACION pH pCO
2

CO3H- EBA (-)

Exceso de Base: medida artificial del laboratorio que mide la cantidad de sustancias bsicas que le sobran o le faltan al suero del paciente para llegar a un pH normal

ACIDOSIS METABLICA
Tratamiento: tratar el proceso de base y reponer bicarbonato cuando: pH < 7.20 HCO3<15 EBA <10 Frmula: (HCO3- deseado HCO3- observado) X peso X 0.3 = ml a pasar diludo 1/6M EV en 30 a 60

ACIDOSIS METABLICA
Consideraciones especiales: La adm. de bicarbonato puede producir: HIPOPOTASEMIA: porque la acidosis saca K+ de la
clula y cuando corregimos ingresa nuevamente
Por c/ variaci variacin en 0.1 del pH, el POTASIO se altera en 0.3 1.3 meq/l en direcci direccin opuesta opuesta

HIPEROSMOLARIDAD: 1 ml de Bicarbonato tiene

1400mOs (el plasma tiene 280 300 mOs)
SOLUCIONES COMPATIBLES: Solucin Fisiolgica, Dextrosa 5% NO SE PUEDE AADIR a la solucin que tiene CALCIO. NO USAR EL INYECTABLE SI TIENE PRECIPITADO. Extravasacin: necrosis

Acidosis Respiratoria (AR)

Se produce por un trastorno en la eliminacin del CO2 por el pulmn que lleva a un del Ac. Carbnico con la consiguiente ACIDOSIS Hay tres tipos de AR: AR. Aguda pH CO2 = CO3HAR Crnica compensada = pH CO2 CO3HAR Crnica descompensadapH CO2 CO3H-

Acidosis Respiratoria
La AR debe tratarse atacando la enfermedad de Base Contraindicado corregir con BICARBONATO, porque cuando el paciente se desobstruye la CO2 baja rpidamente, mientras que el CO3Hqueda elevado ya que el RION tardar ms de 6 Hs en comenzar a excretarlo llevando el paciente a una Alcalosis Metablica

ALCALOSIS METABLICA
Ganancia de bases (lcali): iatrognica, transfusiones, diurticos Prdida de cido: SNG de alto dbito, vmitos (Sndrome Pilrico)

pH

CO3H- = pCO2 EBA (+)

El de CO3H- se debe acompaar de un del Ac. Carbnico para lo cual el PULMON debe HIPOVENTILAR; pero la pCO2 no sube ms all de 40 mmHg porque la hipoventilacin genera HIPOXIA y sta estimula el CENTRO RESPIRATORIO

Alcalosis Respiratoria
Se produce por HIPERVENTILACIN que ocasiona una pCO2 lo que implica del Ac. Carbnico y por ende ALCALOSIS Causas: crisis de ansiedad, ARM, TEPA

pH

pCO2 CO3H- = o

(El de pCO2 hace ingresar Calcio a la celula generando hipocalcemia que puede desencadenar un PARO RESPIRATORIO !!!!)

Tratamiento: ventilar en un sistema cerrado

CETOACIDOSIS DIABTICA

DESCOMPENSACIN metablica de la DBT secundaria a una deficiencia de insulina que se presenta con HIPERglucemia, cetonemia, ACIDOSIS METABLICA, glucosuria, cetonuria.

Es una EMERGENCIA MDICA

Clnica :
1

Signos de hiperglucemia: glucosuria, diuresis

osmtica,polidipsia, poliuria.

Signos de deshidratacin: enoftalmos,

mucosas msecas, dientes sin brillo, lengua asada, piel caliente

Signos de acidosis: aliento

cetnico, hiperventilacin, nauseas y vmitos, dolor abdominal

Signos de deshidratacin GRAVE: palidez,

mala perfusin perifrica, taquicardia, hipotensin, pulso debil, oliguria.

Clnica :
2

Signos de hipokalemia: depresin del sensorio,

hipotona muscular, distensin abdominal, globo vesical, arritmia cardaca, dolores y calambres musculares

Signos neurolgicos: obnubilacin confusin

estupor coma

En lactantes:
irritabilidad y llanto frecuente (expresin de sed) adelgazamiento. Fiebre (por deshidratacin) Poliuria (paales pesados y pegajosos)

TRATAMIENTO: 3 pilares
Medidas generales Teraputica hidroelectroltica insulinoterapia

Tratamiento: Teraputica hidroelectroltica

Volumen Plan expansi expansin 20ml/Kg con Sol fisiol fisiolgica en 60 60 (hasta obtener labo) Soluci Solucin Standard pH<7: bica 1/6 molar + fisio pH 7.017.01-7.09: 1/3 bica 1/6 mol + 2/3 fisio pH > 7.10: sol fisiol fisiolgica Standard 1 Na70 K30 Gluc. 2,5% Standard 2 Na50 K40 Gluc. 5% Composici Composicin Soluci Solucin Bica 1/6: 1cc bica 1 molar + 5cc. Agua destilada

Hidrataci Hidratacin 1 1 dia

4.200 ml/m2 de SCT en las primera 8Hs en las 16 Hs. restantes SCT: peso x 4 + 7 90 + peso

Glu. 5% Fisio ClK 1M

250cc 250cc 15cc

Glu. 5% 480cc ClNa 20% 7,5% ClK 1M 20cc Glu. 480 ClNa 20% 7,5% ClK 1M 13cc

Hidrataci Hidratacin 2 2 dia

3200ml/m2 en 24 Hs 1/3 via EV 2/3 Via oral

Standard 3 Na50 K25 Gluc. 5%

Tratamiento: Insulinoterapia
Insulina 1 DIA Dosis inicial horaria Dosis inicial: 0,1 U/kg Glucemia debe 10% si > 10%0,05 U/Kg Si <10%0,2 U/Kg Paciente conectado, BRO; hidratado Condiciones para pasar c/4 Hs Paciente sin signos de acidosis ni deshidrataci deshidratacin pH >7,3 y/o Bica >15 Glucemias <250 MG/dl Igual esquema que el 1 1 dia, pero insulina cada 6 Hs Insulina c/4hs <120 120120-250 250250-300 >300 Gsuria Colaci Colacin 0,1 U/K 0,15 U/K 0,2 U/K 0,25 U/K

2 DIA

3 DIA

Insulina NPH 0,3 a 0,5 U/K/dia 2/3 antes desayuno 1/3 antes cena

Correcciones con insulina corriente 0,1 U/K con controles + antes de desayuno, almuerzo, merienda y cena

Complicaciones
Hipoglucemia Hipopotasemia Edema cerebral

Muchas gracias por su atencin