PACIENTE CRITICO EN ANESTESIA. CASO CLINICO ANAFILAXIA. JUAN MANUEL VALLADOLID ALZAMORA.

FREDDY KRUGGER, de 40 aos de edad, acude a la emergencia de una clnica privada de Trujillo, acusando alza trmica (38.5C), dolor abdominal en epigastrio de inicio difuso, con 24 horas de evolucin, y que luego se focaliza en cuadrante inferior derecho. Signos de Mc. Burney (+), Blumberg (+), Rovsing (+) psoas (+) y Morris (+). Se efectu tacto rectal y se evidenci dolor en el fondo de saco de Douglas derecho. El hemograma present leucositosis con desviacin izquierda y el examen de orina fue normal. Adems el paciente refera ser asmtico, diabtico, e hipertenso. La glicemia fue de 200 mg%, la presin arterial de 140/90 mmHg, y se escucharon sibilantes en ambos campos pulmonares a predominio basal. Fue catalogado como ASA III-E, y el anestesilogo, decidi suministrar anestesia raqudea con Bupivacaina 0.5 % hiperbrica. La ciruga se inici aproximadamente 15 minutos despus de la administracin de la anestesia, y luego se procedi a administrar metronidazol 500 mg va endovenosa a goteo y lento. Luego de 3 minutos de iniciarse la administracin de esta droga, el paciente muestra signos de agitacin y desesperacin, rubicundez facial, desaturacin (descenso de la SaO2 a 58%), presenta ppulas en el trax y se auscultan gran cantidad de sibilantes en ambos campos pulmonares, luego abundantes roncantes y gran dificultad del pasaje de aire en ambos campos pulmonares. Inmediatamente se inserta tubo endotraqueal, se administra 1mg de adrenalina a travs del tubo endotraqueal y 1 mg endovenoso. Adems se administra Hidrocortisona (1g Endovenoso), Hidrocortisona (1g Endovenoso), dexametasona 12 mg y se le conecta respirador automtico con respiracin a presin positiva, intermitente y continua. Al concluir al procedimiento quirrgico es trasladado a la UCI. Se le diagnostic Broncoespasmo, anafilaxia por metronidazol VS status asmtico. PREGUNTAS: 1. 2. 3. 4. REALICE UNA SINOPSIS SOBRE PACIENTE CRTICO. COMO PREVENIR LOS ACCIDENTES ANAFILACTICOS EN ANESTESIA. REALICE UNA SINOPSIS SOBRE ASMA BRONQUIAL, BRONCOESPASMO Y ANAFILAXIA. REALICE UNA INVESTIGACION SOBRE QUE ANESTESICOS, ENDOVENOSOS, REGIONALES, E INHALATORIOS ESTAN CONTRAINDICADOS EN LA ANESTESIA PARA PACIENTES ASMATICOS. DESCRIBA LA FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA DEL METRONIDAZOL, Y CUAL ES SU FRECUENCIA DE PRODUCIR ANAFILAXIA. SEGN SU CRITERIO, PORQU EL ANESTESIOLOGO PREFIRIO USUR ANESTESIA RAQUIDEA Y NO ANESTESIA GENERAL. PORQUE EL ANESTESIOLOGO CATALOGO AL PACIENTE COMO ASA III E. CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA EL ESTATUS ASMATICO. DESCRIBALO. CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA EL BRONCOESPASMO. DESCRIBALO.

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