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SINDROME NEFROTICO CON LESIONES GROMERULARES MINIMAS


SINONIMIA: SINONIMIA: n Gromerulopata a cambios mnimos n G.N con fusin de podocitos podocitos. . n Nefrosis Lipoidea Lipoidea. . EPIDEMIOLOGIA: EPIDEMIOLOGIA : nLigero predominio del sexo masculino( masculino(61 61% %) . nPredomino en la edad escolar :2-4 aos nEl 75 75% % sin antecedentes previos previos. . CUADRO CLINICO CLINICO: : nEdema palpebral :en 1 a 2 sem, Anasarca Anasarca. . nOliguria Oliguria. . nOcasionalmente :hematuria microscpica leve(PD: leve(PD :80 80 100 mmhg) en 20 20% % de casos casos. .

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LABORATORIO: n Proteinuria masiva :mayor de 40 mg/hr/m y/o mayor de 1g /lt /lt. . n Hipoproteinemia (menor de 5 g/dl) con hipoalbuminemia menor de 2.5 g/dl n Hipercolesterolemia :mayor de 300 300mg/dl mg/dl (7.7 mmol/l) n Retencin nitrogenada leve y transitoria transitoria. . n Urea 50 a 100 mg/dl 17 17% % n Creatinina :mayor 1.5 mg/dl -1% n Complemente srico normal normal. . n Hematuria transitoria transitoria-30% 30% n Depuracin de creatinina normal normal. .

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BIOPSIA RENAL:
INDICACIONES : Corticoresistencia Duda diagnostica. HISTOPATOLOGA 1. Microscopia ptica: Puede o no haber engrosamiento de paredes capilares. Prominencia de clulas epiteliales. Puede haber o no hipercelularidad mesangial.

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2.2. -Inmunoflorescencia n 50% negativo n 50% positivo a C3, IgG (mesangio) 3.3. -Microscopia electrnica n Fusin de podocitos TRATAMIENTO n Reposo relativo. n Evitar contacto con personas infectadas n Dieta: 1.1. - Un volumen x in dice calorico 30 30-60ml/kg/d 2.2. - Sodio 50 50-70 meq/d 3.3. - Protena 2 2-4 g/kg/d; 1g/kg ms reposo de proteinuria. 4.4. - Kcal.: 35 cal/kg/da

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Diurticos

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Debido a hipovolemia ,solo en : A) Pacientes muy edematoso con hidrotrax y ascitis ascitis. . B) Paciente con BNM BNM. . C) Hidrocele dolorosa dolorosa. . * Furosemida 2-5 mg/kg ( se puede repetir) * Coloides Coloides: : albmina 25 25% % ,dosis de 0.5 a 1 gr/kg * Corticoesteroides Corticoesteroides: : - PDN 600 600mg/m mg/m2 2/d x 4 sem (no exeder de 80 mg) - Luego 40 mg/m mg/m2 2/d interdiario interdiario. . - Si proteinuria negativa continuar x 1 mes o mas (40 40mg/m mg/m2 2/d interdiario) - Vigilar complicaciones - Si corticoresistencia corticoresistencia: : Bx renal - En recadas mismo esquema inicial inicial. .

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PRONOSTICO: 1.1. - 94% de respuestas con negativizacin de proteinuria en 8 sem.( corticosensibles). Clasificacin de Corticosensibles. En primeros 6 meses Si recadas ( 20% recaen post.) Una recada 40% 2 o mas (recaedor frecuente) 2.-6% Corticoresistentes tempranos. 2.- En pacientes con recadas frecuentes y signos de intoxicacion :PDN mas ciclofosfamina. - Ninguno de los pacientes evoluciona a IRC..

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CONTROLES Y SEGUIMIENTOS Durante el internamiento n Control diario de orina n Criterio de alta :ausencia de complicaciones, mejora de edema n Tiempo hospitalario 3 a 7 das Control en consulta externa: Control semanal por 8 sem. con proteinuria en 24 h Si es negativa la proteinuria: control cualitativo 3 veces por sem. domiciliaria y mensual en hospital luego trimestral hasta 3 aos.

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GLOMERULONEFRITIS MESANGIAL PROLIFERATIVA


SINONIMIA: Nefropatia por IgM DEFINICION DE GLASSOK: n Entidad con proliferacin mesangial clara, sin anormalidades de las asas capilares i sin rasgos de otras enfermedades.

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MISMAS CARACTERISTICAS: Puede presentar: n Enfermedad de Berger (Nefropata por IgA). n Purpura de Henoch Schonlein. n LES. n DM n GNPE en remisin. CUADRO CLINICO: Variable n Algunos: hematuria proteinuria leve. n Otros : semejante con GN a cambios mnimos. n Complementos sricos normales.

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MICROSCOPIA CON INMUNOFLUORESCENCIA n Depsitos de IgM en reas mesangiales. n Aunque puede IgG, IgA, C3. MICROSCOPIA ELECTRONICA: n Depsitos granulares finos en mesangio (no en pared capilar). n Pedicelos dilatados i borrados.

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TRATAMIENTO: Experiencia mnima. n Puede PDN igual que GN a cambios mnimos. n Si se acompaa de proteinuria masiva