INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS

ASOCIACIN MEXICANA DE LA INDUSTRIA DE PLAGUICIDAS Y FERTILIZANTES. SERVICIO DE INFORMACIN TOXICOLGICA (SINTOX)

CARACTERSTICAS GENERALES POR GRUPO QUMICO GRUPO Qumico: ORGANOFOSFORADOS

DATOS DE TOXICIDAD AGUDA:

Los efectos agudos aparecen inmediatamente o poco tiempo despus de la exposicin: en la absorcin drmica los signos y sntomas se manifiestan a las 2-3 horas despus de la exposicin. Sin embargo es posible observar los efectos dentro de l/2-1 hora, dependiendo de las circunstancias de la intoxicacin. Algunos compuestos pueden retenerse en el tejido graso resultando en un retraso de los sntomas hasta por 24 horas.

Los sntomas de intoxicacin se dividen en: 1. Efectos muscarnicos que incluyen diaforesis, pupilas puntiformes, sialorrea, epfora, broncoconstrccn y aumento de la secrecin de las glndulas bronquiales, espasmo abdominal con vmito y diarrea, bradicardia. 2. Efectos nicotnicos que incluyen taquicardia, fasciculaciones musculares o contracciones espasmdicas de los msculos finos, en los casos ms severos del diafragma y msculos respiratorios. 3. Las manifestaciones en el sistema nervioso central incluyen cefalea, fatiga, vrtigo, ansiedad, confusin, convulsiones, depresin del centro respiratorio, coma.

El inicio y la intensidad de los sntomas vara dependiendo del compuesto (inhibidor directo/indirecto), la ruta y el nivel de exposicin.

Los primeros sntomas son usualmente nausea, cefalea, fatiga, vrtigo, visin borrosa -muchas veces descrita "como un velo sobre los ojos"- y constriccin pupilar. Dependiendo de la severidad de la intoxicacin estos sntomas pueden agravarse agregndose vmito, dolor abdominal, diarrea, diaforesis y sialorrea. El empeoramiento progresivo se caracteriza por espasmos musculares que usualmente inician en la lengua y los prpados, progresando a crisis convulsivas y finalmente parlisis. Tambin hay broncoconstriccin e hipersecrecin bronquial y en la etapa final se observa parlisis, convulsiones, depresin respiratoria y coma. En la intoxicacin fatal por organofosforados la causa inmediata de muerte es generalmente la asfixia como resultado de depresin respiratoria.

Para la mayoria de los plaguicidas organofosforados, la exposicin dermal y la subsecuente absorcin a travs de la piel intacta representa la ruta de entrada ms importante en caso de exposicin ocupacional.

La ruta oral es importante en caso de ingestin accidental o con fines suicidas. La ingestin ocupacional accidental ocurre como resultado de un deficiente adestramento en el trabajo y la falta de higiene personal.

La ruta respiratoria es generalmente la menos importante. La inhalacin de organofosforados depende de la volatilidad del compuesto, del tipo de formulacin y de la tcnica de aplicacin.

DATOS DE TOXICIDAD CRNICA La exposicin a altas concentraciones o por un perodo prolongado, puede originar cuadros clnicos que persisten por varios meses e incluyen

alteraciones de las funciones cognoscitivas neuroconductuales y de la funcin neuromuscular. As, se han reconocido algunos sndromes asociados con la exposicin crnica, figurando como principales los siguientes:

1.- Lesin neuropsicopatolgica retardada. Puede manifestarse por fatiga crnica, cefalea, disminucin en la libido, intolerancia al alcohol y nicotina e impresin de envejecimiento precoz, o presencia de sncope, defecto de memoria y demencia, datos que pueden persistir hasta 10 aos despus. 2.- Sndrome intermedio. Incluye debilidad muscular, afeccin de msculos inervados por nervios craneales (msculos de la respiracin y flexores cervicales) y alto riesgo de muerte por problemas respiratorios. 3.- Sndrome de neurotoxicidad retardada. Se caracteriza por flacidez inicial, debilidad muscular de extremidades, seguida por espasticidad, hipertonicidad, hperreflexia, clonus y reflejos patolgicos, indicativo de dao al haz piramidal y a neuronas corticales.

DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE:

El grado de depresin de la actividad de la colinesterasa en eritrocitos y plasma puede determinarse mediante ensayos electromtricos, espectrofotomtricos, tintomtricos, de titulacin de pH o baromtricos. Si existe un intervalo de 10 a 12 hrs entre la recoleccin y el anlisis es necesario utilizar el mtodo tintomtrico. Los valores normales son de 1 a 2 mcgr/dl. Las cifras de 30 a 50% indican exposicin, aunque los sntomas pueden aparecer slo hasta que se haya reducido a un 20% o menos la actividad. Se recomienda aplicar la prueba en:

1.- Personal que se pondr en contacto con estos agroqumicos (basales). 2.- Durante los das de trabajo, cuando se haya completado el rociado. 3.- Cuando cualquier trabajador o persona en contacto con el agroqumico, manifieste datos clnicos sugestivos de toxicidad.

4.- En personal en quien se haya detectado una disminucin asintomtica en los niveles de la enzima, lo cual deber repetirse hasta que sea evidente la recuperacin de dichos valores.

La sangre deber extraerse de una rea del cuerpo no contaminada.

CARACTERSTICAS GENERALES POR GRUPO QUMICO.

ABORDAJE TERAPUTICO:

1.- Envenenamiento agudo. Establezca una va area permeable, proporcione ventilacin artificial si es necesario (boca a boca, boca-nariz, boca-narizboca o mediante mascarilla y bolsa de respiracin si se cuenta con ella), y suministre una cantidad apropiada de oxgeno (6-12 litros por min). En caso de que la contaminacin haya sido por exposicin cutnea, retire todo posible material contaminado incluyendo la ropa del paciente y descontamine la piel y mucosas lavando con abundantes cantidades de agua y jabn En caso de ingesta efecte lavado gstrico con solucin salina a temperatura ambiente. Si las condiciones neurolgicas del paciente lo permiten, y no existe ninguna contraindicacin, induzca el vmito con jarabe de ipecacuana a razn de 15 a 30 ml seguido de medio vaso con agua. Si el vmito no ocurre a los 30 min. se recomienda repetir la dosis una sola vez ms. Para nios menores de un ao, la dosis deber ser de 10 a 15 ml por toma. No utilice ningn otro tipo de sustancias como agua con sal, aceite de ricino, huevo, leche, etc.

En caso de contaminacin ocular, lave copiosamente por 15 min.

En relacin con el manejo medicamentoso se recomienda iniciar la administracin de sulfato de atropina a dosis de l mg subcutneo para casos leves, 1 mg intravenoso cada 20-30 min hasta la desaparicin de los

sntomas y/o aparicin de datos sugestivos de atropinizacin (midriasis, enrojecimiento facial, diaforesis y taquicardia) en casos moderados y 5 mgs cada 20-30 min. en casos severos. La dosis en menores de 12 aos es 50 mcgr/kg/dosis. Existe conjuntamente el uso de reactivadores de la acetilcolinesterasa entre los cuales se encuentran la pralidoxima la cual se recomienda administrar a razn de 1 gr por dosis en pacientes adultos y 2550 mgs/kg/dosis en menores de doce aos, la cual deber administrarse en forma lenta durante un lapso de 30 a 50 min, diluida en 100 a 200 ml de solucin glucosada. En casos severos y de persistir la sintomatologa, se recomienda repetir una segunda dosis. Ante la falta de respuesta, deber indicarse la administracin de infusin continua a razn de 500 mgs/hora en adultos 25 mgs/h en nios. Existen drogas similares con menor posibilidad de efectos txicos entre las cuales se encuentra la obidoxima cuya dosis son similares.

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