SEMINARIOS PARA PREPARAR LA PRUEBA DE EVALUACIN DE LA COMPETENCIA DE ENFERMERA GERITRICA SEMINARIO VII EL CUIDADOR INFORMAL DEL ANCIANO

CASO PRACTICO
Recibimos en la consulta de enfermera a Rosario, una mujer de 75 aos que mensualmente viene a controlar su tensin arterial. Normalmente viene acompaada de su marido pero la paciente nos comenta que desde hace varios meses la insuficiencia cardaca que sufre no le permite salir a la calle a pasear y que precisa de ayuda para su higiene diaria. Rosario se ocupa de las tareas del hogar como limpiar, cocinar, ir a la compra y adems por la tarde va a recoger a sus nietos al colegio. Los hijos de Rosario slo van a su domicilio a recoger a los nios y no le prestan ninguna ayuda en las labores de cuidado que necesita su marido. La paciente refiere que desde hace dos semanas no descansa completamente durante la noche, presentando fatiga continua en el da, sufre dolores de cabeza y est angustiada por todas las cosas que tiene que hacer en su jornada diaria.

PREGUNTA
Segn el caso clnico descrito Qu funcin est desempeando la paciente? A) Cuidador no profesional. B) Cuidador formal. C) Cuidador del cnyuge. D) Cuidador informal. E) A y D son correctas.

RESPUESTA

La accin de cuidar implica una atencin deliberada y escrupulosa para lograr el mantenimiento de las mejores condiciones de salud posibles en los sujetos atendidos.

Una de las metas principales que se plantean desde el cuidado profesional es la satisfaccin de las necesidades bsicas que los sujetos, tanto sanos como enfermos, requieren para su funcionamiento y para disfrutar de bienestar y de salud.

Se considera el cuidado como una actividad habitual cotidiana relacionada con los valores y las costumbres. En el cuidado se desarrollan habilidades y conocimientos que las personas han interiorizado como resultado de los aprendizajes que han adquirido a lo largo de la vida.

RESPUESTA
La familia, entendida como aquella red natural de cuidados, es el sistema principal de bienestar y a veces casi el nico de que disponen ciertos grupos de ciudadanos. En Espaa, esta afirmacin se da en mayor medida que en otras sociedades econmicamente desarrolladas (Bazo, 1998).

Actualmente, las familias han disminuido su tamao nuclear y han modificado su dinmica interna y su estructura con relacin a las familias de hace unos aos (Algado, Basterra y Carrigs 1997).

Se hace ms frecuente, por ejemplo, que las parejas de ancianos vivan juntos en su propia casa, gracias al aumento de la esperanza de vida y a la mayor calidad de vida.

RESPUESTA

cuidador informal, tambin conocido como cuidador familiar o cuidador crucial, segn Bell, R y Gibbsons son "los familiares, amigos o vecinos que permiten seguir viviendo en la comunidad de una manera confortable y segura a las personas, que por motivos de enfermedad crnica o incapacidad, les resulta imposible vivir de manera totalmente independiente. Diversos estudios realizados en parejas o matrimonios mayores recogen la importancia del cnyuge como cuidador de su pareja actualmente.

RESPUESTA

Factores tales como familias pequeas, la mayor presencia de mujeres en el mundo laboral, la creciente tasa de separaciones/divorcios, las familias monoparentales y la movilidad familiar reducen o disminuyen cada vez ms la disponibilidad de la cuidadora tradicional, es decir, de la mujer adulta. Es Espaa, las mujeres constituyen el 83% de los cuidadores con una edad comprendida entre los 45-65 aos. Con frecuencia no reciben ayuda de nadie (40%) y presentan un bajo nivel de uso de recursos formales (rechazando muchas veces el apoyo exterior debido al sentimiento de obligacin moral que tienen de cuidar al familiar).

RESPUESTA

El cuidado informal son los cuidados proporcionados por familia, amigos, vecinos u otras personas al interior del hogar en un mundo privado, a personas ancianas, enfermas y dependientes; fundamentadas en relaciones afectivas, de parentesco Caractersticas que definen al cuidado informal . El cuidado informal se constituye por acciones de ayuda enfocadas a personas con dependencia. Es un cuidado aportado por personas propias de la red social del sujeto dependiente y en las que no suele existir entidad intermediaria o relacin contractual. Las caractersticas que definen al cuidado informal son dos:
Se realiza por personas del entorno social del receptor del cuidado.

Se desarrolla mediante una decisin voluntaria y consciente, sin remuneracin en la mayora de los casos.

PREGUNTA
Qu tipo de apoyo necesita esta paciente? A) Apoyo informativo. B) Apoyo emocional. C) Apoyo material. D) Apoyo familiar. E) B y D son correctas.

RESPUESTA

El apoyo emocional y familiar son factores clave en los impactos negativos sobre la salud del cuidador. Numerosos estudios demuestran que la recuperacin del estado de salud de los cuidadores informales aparece con mayor frecuencia cuando cuentan con el apoyo familiar y de carcter emocional.
La paciente no recibe ayuda por parte de sus hijos, un cambio en esta situacin y la concienciacin de la familia supondra una mejor calidad de vida en esta cuidadora. El Sistema Sanitario apoya al cuidador informal en tres categoras distintas de:

Apoyo material o instrumental.

Apoyo informativo o estratgico.

Apoyo emocional.

RESPUESTA

El apoyo material o instrumental consiste en la ayuda en la realizacin de aquellas actividades que la persona no puede desarrollar por s misma. Estas actividades son las denominadas actividades de la vida diaria, y se diferencian en bsicas (ABVD), instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD). el cuidado informal a las personas mayores incluye el cuidado personal, las actividades domsticas, el mantenimiento y las reparaciones bsicas del hogar, la gestin del dinero, la movilidad y el transporte, y la compra de bienes y servicios.

RESPUESTA

El apoyo informativo o estratgico se define como la ayuda en la resolucin de problemas concretos y en la conexin del receptor del cuidado con recursos externos de todo tipo.

adquisicin de hbitos de salud ayudas tcnicas, medicamentos y servicios. trasvase de informacin entre los recursos formales de salud y las personas dependientes. Los cuidadores actan como intermediarios y asumen responsabilidades sobre la salud de los receptores. Cuando el receptor de cuidados ingresa en una institucin, el cuidador principal contina actuando como interlocutor con el sistema formal de cuidados.

El apoyo emocional est estrechamente relacionado con la ayuda instrumental. El cuidado es fundamentalmente una actividad mental que implica un grado variable de preocupacin. En la relacin de cuidado se establece una interdependencia emocional, por lo que es necesario prestar atencin a la historia de la relacin entre el cuidador y la persona dependiente.

PREGUNTA
Las alteraciones de salud que presenta la paciente corresponden a:
A) Sndrome de la abuela esclava. B) Sndrome del cuidador. C) Sndrome del quemado. D) Sndrome de Granny battering. E) Ninguna es correcta.

RESPUESTA

El sndrome del cuidador afecta a las personas que dedican la mayor parte del tiempo al cuidado de un enfermo dependiente. Normalmente la atencin de estas personas se centra en el enfermo en detrimento de sus propias necesidades. Este sndrome se caracteriza no solo por sntomas fsicos (cansancio, dolores articulares, insomnio etc.) sino tambin alteraciones psicolgicas (depresin, ansiedad etc.) afectando a la vida personal, social e incluso laboral de estas personas.
Las alteraciones de la salud ms frecuentes que se producen en el cuidador como consecuencia de la carga son:

Quejas somticas. Dolor crnico del aparato locomotor.

Cefalea tensional.
Astenia.

Ftiga crnica.
Alteracin del ciclo sueo- vigilia. Deterioro de la funcin inmune.

La paciente del caso refiere insomnio, fatiga, cefaleas y angustia, por lo que se corresponde con los sntomas tpicos del sndrome del cuidador.

PREGUNTA
Qu Diagnstico de Enfermera podemos identificar?
A) Insomnio. B) Cansancio del rol de cuidador. C) Riesgo de cansancio del rol de cuidador. D) Intolerancia al estrs. E) Afrontamiento familiar inefectivo.

RESPUESTA
El Diagnstico: Cansancio en el desempeo del rol de cuidador muestra la dificultad para desempear el papel de cuidador de la familia.

Mientras que en el Diagnstico: Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador el cuidador es vulnerable a la percepcin de dificultad para desempear su rol de cuidador de familia.

RESPUESTA
La paciente presenta manifestaciones tpicas de la carga que supone el cuidado de un familiar, por lo que existe un riesgo de que ella perciba que tiene dificultades como consecuencia de su rol de cuidadora.

En ningn momento la paciente ha abandonado sus tareas y el cuidado a su marido.

PREGUNTA
Qu actividades de enfermera no estaran indicadas?
A) Planificar perodos de descanso y distraccin. B) Determinar los factores estresantes. C) Estimular la expresin de sentimientos. D) Planificar la organizacin de los cuidados. E) Todas estn indicadas

RESPUESTA

Actividades de enfermera:
Ayudar a identificar los mecanismos de afrontamiento habituales y actuales para determinar su adecuacin a la situacin. Determinar conjuntamente los principales factores estresantes dividindolos en modificables y no modificables

Identificar los recursos humanos y materiales de que disponen y su nivel de utilizacin.

Disear un plan realista para modificar o eliminar los factores susceptibles de ello.

Planificar conjuntamente, si es preciso, la reorganizacin de los cuidados,

Identificar claramente los factores sobre los que no se tiene control

Permitir el tiempo suficiente para resolver el duelo de las situaciones y acontecimientos que no pueden cambiarse.
Estimular la expresin de sentimientos, ideas, emociones, etc. Reconocer la frustracin que muchas veces se asocia al papel de cuidador. Planificar conjuntamente perodos de descanso y distraccin, enfatizando en la necesidad del bienestar fsico y psquico.

PREGUNTA
Qu escala utilizara para valorar la carga soportada por este cuidador?

A) ndice de Kessel. B) ndice de Zarit. C) Escala de Filadelfia. D) B y C son correctas. E) Ninguna es correcta.

RESPUESTA
La escala ms utilizada para evaluar la carga familiar es el ndice de Zarit. Es un cuestionario autoadministrado que consta de 22 tems para valorar la sobrecarga del cuidador.

Por lo tanto para realizar una valoracin completa deberamos aplicar las dos escalas ms usadas.

La Escala de Filadelfia evala el bienestar subjetivo del cuidador y es muy buen indicador de la satisfaccin y calidad de vida.

Indice de Zarit Son los cuidadores los que contestan a las preguntas TEST DE ZARIT - ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR 1. Piensa que su familiar le pide ms ayuda de la que realmente necesita? 2. Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para Vd.? 3. Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)? 4. Siente vergenza por la conducta de su familiar? 5. Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar? 6. Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relacin que usted tiene con otros miembros de su familia? 7. Tiene miedo por el futuro de su familiar? 8. Piensa que su familiar depende de Vd.? 9. Se siente tenso cuando est cerca de su familiar? 10. Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar? 11. Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a tener que cuidar de su familiar? 12. Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar de su familiar? 13. Se siente incmodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar? 14. Piensa que su familiar le considera a usted la nica persona que le puede cuidar? 15. Piensa que no tiene suficientes ingresos econmicos para los gastos de cuidar a su familiar, adems de sus otros gastos? 16. Piensa que no ser capaz de cuidar a su familiar por mucho ms tiempo? 17. Se siente que ha perdido el control de su vida desde que comenz la enfermedad de su familiar? 18. Deseara poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? 19. Se siente indeciso sobre qu hacer con su familiar? 20. Piensa que debera hacer ms por su familiar? 21. Piensa que podra cuidar mejor a su familiar? 22. Globalmente, qu grado de carga experimenta por el hecho de cuidar a su familiar? TOTAL OPCIONES 1= Nunca 2= Rara vez 3= Algunas veces 4=Bastantes veces 5=Casi siempre La puntuacin mnima es de 22, y la mxima, 110. Se han establecido los siguientes puntos de corte: entre 22 y 46 indica no sobrecarga; de 47 a 55, sobrecarga leve, y de 56 a 110, sobrecarga intensa.

Escala de Filadelfia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale). Desarrollada en 1975 por Lawton (Gerontol 1975; 30: 85-89) es la escala recomendada por grupos de expertos de la British Geriatrics Society y el American Nacional Institute of Aging para la medicin o cuantificacin de la calidad de vida. Evala la actitud frente al envejecimiento, la insatisfaccin con la soledad y la ansiedad con un objetivo claro, el de medir el grado subjetivo de satisfaccin del anciano. Su aplicabilidad es excelente y slo se ve limitada o interferida por la presencia de trastornos del lenguaje (afasias) y deterioro cognitivo. Consta de 17 preguntas. La suma de las puntuaciones por respuesta (satisfaccin o bienestar positivo: 1; negativo: 0) permite clasificar a las personas en tres categoras segn su grado de bienestar: alto (13-17 puntos), mediano (9-12 puntos) y bajo (0-8 puntos).

PREGUNTA
Aplicando la escala elegida anteriormente obtenemos una puntuacin de 70. Qu nos indica este resultado?

A) Nivel de satisfaccin bajo. B) Sobrecarga intensa. C) Sobrecarga moderada. D) Nivel de satisfaccin regular. E) Ninguna es correcta.

RESPUESTA
La escala de Filadelfia punta segn si la respuesta es afirmativa o negativa, adjudicando 1 0 puntos. permite clasificar a las personas en tres categoras segn su grado de bienestar: alto (13-17 puntos), mediano (9-12 puntos) y bajo (0-8 puntos). Por lo que estamos hablando de una puntuacin obtenida al aplicar el ndice de Zarit, que se correspondera con sobrecarga intensa ya que la valoracin de los resultados es:

puntuacin inferior a 46 "no sobrecarga"

Entre 47 y 56 sobrecarga leve

puntuacin superior a 56 "sobrecarga intensa" (siendo el mximo 110).