Diseo de un Modelo de Gestin en Salud y Seguridad en el Trabajo del personal de enfermera en consulta extrena de Medicina Interna de Caja de Salud

CORDES

La creciente presin de los agentes sociales, que junto a la misma sociedad, reclaman dignidad en el trabajo, la necesidad de que la prevencin sea considerada un valor de eficiencia y de competitividad hacen que se deba implementar la certificacin de un sistema de gestin de la SST de una organizacin basado en OHSAS 18001, es una forma de asegurar que la institucin ha implementado un sistema para la gestin de los aspectos pertinentes de sus actividades, en lnea con su poltica. La certificacin de un sistema de gestin proporciona una demostracin independiente de que el sistema de gestin de la organizacin: cumple los requisitos especificados, es capaz de lograr coherentemente su poltica y objetivos especificados, y est implementado de manera eficaz. 1. OBJETIVO GENERAL:

Disear un Sistema de Gestin Integral de Seguridad y Salud ocupacional que sea aplicado en el personal de enfermera que trabaja en consulta externa del servicio de medicina interna de la caja Cordes con la finalidad de evitar o minimizar los riesgos para las trabajadoras, como consecuencia de la actividad laboral.

2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Involucrar a la Direccin General en el diseo del sistema de gestin, para su posterior implementacin y control. Informar y capacitar al personal de enfermera del servicio de Medicina Interna sobre los conocimientos bsicos de la Seguridad y Salud ocupacional, con el objeto de que puedan comprender la importancia de implementar el sistema de gestin en la empresa 3. ANTECEDENTES.

La Caja de Salud CORDES, fue creada por Resolucin Suprema N 170488 de fecha 11 de Septiembre de 1973, bajo el nombre y denominativo de Seguro Social de Corporacin Boliviana de Fomento-CBF. La Caja de Salud CORDES es una Institucin descentralizada de derecho pblico con personalidad jurdica, autonoma de gestin y patrimonio propio, encargada de la administracin de seguros de salud para los trabajadores asegurados y beneficiarios afiliados a la entidad por la va del Seguro Social obligatorio y voluntario. Su personalidad jurdica emerge de la Ley 0924 de 15 de abril de 1987, Decreto Supremo 21637 del 25 de Junio de 1987, Resolucin Administrativa N 03-026-93 de fecha 6 de julio de 1993, expedida por el Instituto Boliviano de Seguridad Social, Ley 1788 de 16 de septiembre de 1997 y Decreto Supremo 24855 del 22 de septiembre de 1997. Misin: El Servicio de Salud de la Caja de Salud CORDES, en el marco del Sistema General de Seguridad Social, est comprometido con el mejoramiento de la calidad de vida de sus afiliados a travs del desarrollo y la aplicacin de modelos en salud que trascienden a la sociedad en general y promueven el principio constitucional del Derecho a la Salud. Visin: Consolidar el Servicio de Salud de la Caja de Salud CORDES, como el mejor Servicio de Salud y como modelo para todo el Sistema de Seguridad Social en Salud de Bolivia. Ofrecer cobertura de excelente calidad a la poblacin afiliada. Desarrollar un modelo de salud que logre mejorar la calidad de vida de sus afiliados y cotizantes mediante el fomento y la promocin de la salud, atendiendo la curacin, la recuperacin, la rehabilitacin y la prevencin, basndose en el conocimiento cientfico y la utilizacin de los recursos tecnolgicos. Propender por alcanzar niveles crecientes de eficiencia en el aprovechamiento de los recursos, garantizando la sostenibilidad del Servicio de Salud de la Caja de Salud CORDES.

Las cajas de salud estn necesariamente inmersas en cambios permanentes, provocados por los vertiginosos avances de la ciencia y de la tecnologa, los nuevos materiales, la forma de gestionar las organizaciones y la globalizacin. La seguridad y salud en el trabajo, entendidas en un sentido amplio e integrador que englobe las prcticas tradicionales y muchas veces poco integradas la, ergonoma, psicosociologa y medicina del trabajo, no ha tenido la aceptacin de las organizaciones, entre otras razones debido a los escaso resultados demostrados por dicha actividad, lo cual, a su vez, ha determinado que en muchas organizaciones la actividad preventiva sea relegada a un segundo plano al no considerarla parte de la productividad. En el mejor de los casos, las instituciones lderes han realizado una gestin tcnica de sus riesgos mediante la identificacin, medicin, evaluacin, control y vigilancia, obteniendo la disminucin de sus ndices de frecuencia, gravedad de los accidentes y enfermedades profesionales y la disminucin del ausentismo laboral, pero no han podido demostrar la formidable relacin que existe entre la prevencin y la productividad, as como la satisfaccin laboral. La caja al momento no cuenta con un Sistema de Gestin de Seguridad y Salud Laboral, por lo que se ha planteado a la Gerencia General la necesidad de disear un Sistema de Gestin integral de seguridad y salud laboral, que podra ser implantado en la institucin. Al carecer la empresa del sistema de gestin y salud laboral, no ha realizado el diagnstico inicial de cumplimiento tcnico legal de seguridad y salud laboral, y adicionalmente tampoco se han identificado los riesgos, por lo cual no han sido medidos ni evaluados. Tomando como modelo a la norma OHSAS 18001:2007deberiamos de: Cumplir la legislacin y reglamentacin aplicable en materia de Seguridad y Salud Laboral, as como el resto de requisitos legales y otros que la institucion suscriba. Se priorizara la Seguridad y la Salud Laboral, as como el compromiso de prevencin de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Se realizara un Examen Pre-ocupacional esto para ver las condiciones en las que ingresa al trabajo y un Examen Pos-Ocupacional cuando se retira el personal que trabaja en caja Cordes. Se realizara evaluaciones Medicas Ocupacionales peridicas ya sean programadas o por cambios de rea de trabajo y en algunos casos por reintegro (post-incapacidad). Se dotara al personal Equipos de Proteccin Personal de manera adecuada al puesto de trabajo y riesgo laboral al que estn expuestos. Informar, entrenar, formar y sensibilizar a todo el personal de la institucin con el objetivo de desarrollar buenas prcticas de trabajo especialmente en seguridad y salud laboral. Reportar las condiciones y actos inseguros que se detecten para Prevenir Accidentes Laborales, primero identificarlos, evaluarlos, monitorearlos y controlarlos estos sern registrados para realizar la estadstica. Se realizara Charlas de capacitacin y entrenamiento con respecto a los riesgos a los que estn expuestos cada trimestre por 15 minutos y 1 da a la semana por el tiempo de 5 minutos. Crear conciencia sobre el derecho a la seguridad, deben cuidar su lugar o ambiente de trabajo. Se sancionara al trabajador que llegue en estado etlico o que infrinja la normativa de la institucin no se le permitir el ingreso a la empresa esto precautelando la integridad del trabajador siendo este sancionado por 3 veces y si reincidiera se proceder a su retiro de la Empresa. Respetar al trabajador dando un buen trato y que esta sea reciproco esto para tener buenas relaciones con todos sus compaeros y con el empleador.

PLANIFICACION rea: Este estudio implica a todo el personal de enfermera que trabaja en consulta externa del servicio de Medicina interna. N de trabajadores expuestos: Total de trabajadores: Por sexo: Femenino: 14 Horarios de trabajo Jornada laboral de 8 horas desde las 08:00 a 17:00 con una hora de almuerzo corresponde a 4 enfermeras. Jornada laboral de 9 horas desde las 09:00 a 19:00 con una hora de almuerzo corresponde a 11 enfermeras. No realizan rotaciones son puestos fijos de trabajo. 1 enfermera en inyectables 9 enfermeras distribuidas en todos los consultorios (a veces asiste simultneamente a 2 consultorios una sola enfermera al mismo tiempo) 4 enfermeras circulantes:(suben y/o bajan a recoger laboratorios, traer y/o llevar historias clnicas, van a otros pisos cuando se derivan a los pacientes a otra especialidad que necesite.) 14 Enfermeras

Turno Horarios fin de semana: Maana: 08:00 a 14:00. Tarde: 14:00 a 20:00 Los turnos se realizan 1 vez cada 2 meses en el servicio de emergencia El rea de estudio corresponde al tercer piso que pertenece a consulta externa de la especialidad de Medicina Interna conformada por las siguientes secciones: Fichaje Control de signos vitales. Consultorios. Farmacia. Inyectables.

Mapa del Tercer piso consulta externa Medicina Interna Ingreso

Ascensor Electrocardiograma

Inyectables

GRADAS

CONSULTORIOS
Bao

Consultorios

Pasillo

circulantes

Pasillo

circulantes

CONTROL SIGNOS VITALES

circulantes Farmacia Consultorios

RIESGO FSICO: Temperatura ambiente llega a producir alteraciones si estas son muy bajas o muy altas en espacios cerrados. Iluminacin deficiente por solo tener luz natural sin una luz extra adecuada al puesto laboral pueden producir disconfort visual ms an si exige precisin (canalizar va endovenosa). Ventilacin no adecuada en espacios cerrados aumenta el riesgo de enfermedades pulmonares.

RIESGO QUIMICO:

Frmacos (frasco ampolla) Desinfectante (alcohol)

RIESGO BIOLOGICO Manejo de instrumentos corto-punzante (agujas, jeringas, frasco ampollas) Contacto directo con sangre al administracin de medicacin endovenosa o colocacin de inyectables intra muscular sin el uso de guantes manipulando torundas con sangre del paciente.

RIESGO ERGONOMICO Movimientos repetitivos frecuentes y/o rpidos que producen fatiga muscular por ejemplo el uso de la pera de insuflacin en el control de la presin arterial pude llegar a producir sndrome del tnel carpiano. Levantar, empujar (silla de ruedas) soportando cargas diferentes (peso de pacientes). Adoptar posturas durante la jornada de trabajo que generan molestias osteomusculares.

RIESGO PSICOSOCIAL Trabajo rutinario, repetitivo montono sin descansos. Alto nivel de precisin, concentracin, para administrar correctamente medicamentos. Inseguridad sobre las condiciones laborales: cambios en el horario de trabajo, turnos, salario forma de pago, y carrera profesional (asistencia a cursos de actualizacin). La doble jornada que en el caso de las mujeres trabajadoras es la doble presencia tanto en lo productivo y el familiar domestico ambas exigencias coexisten de manera simultnea asumidas cotidianamente. Peligro Posturas inadecuadas Riesgo Movimientos repetitivos Disconfort visual Accidente punzo Cortante Contacto con sustancia Movimientos repetitivos Consecuencia Sndrome de tnel carpiano Alteraciones: musculo esquelticas y vasculares perifricas Irritacin, orzuelo, aumento de dioptras, cefaleas Cortes- pinchazos, transmisin por accidente laboral Hepatitis B,C, VIH. Dermatitis de contacto Sndrome de tnel carpiano Alteraciones: musculo esquelticas y

rea Control signos vitales Inyectables Inyectables Inyectables Consultorios

Iluminacin inadecuada Material punzo cortante Uso de desinfectante Posturas inadecuadas

circulantes Circulantes

Posturas inadecuadas Piso resbaloso con cera

Movimientos repetitivos Cada al mismo nivel

vasculares perifricas Alteraciones: musculo esquelticas y vasculares perifricas Alteraciones: musculo esquelticas contusin, fracturas

MEDIDAS SUGERIDAS: FUENTE Temperatura calefaccin o aire acondicionado MEDIO 20 C y valores que disminuyen la posibilidad de propagacin de grmenes. Control y mantenimiento de luminarias Capacitacin en uso de qumicos INDIVIDUO Confort trmico.

Iluminacin adecuada de acuerdo rea laboral Qumicos identificar y usar manual adecuado a la sustancia Manejo de instrumentos corto punzante adquisicin de agujas protectoras. Ergonmicas Los movimientos debern ser sencillos, simtricos, en trayectoria curvilnea. Alteraciones psicosociales

Confort visual. Aplicar protocolo higiene -EPP

Planificar inspeccin de seguridad Disminuir fatiga musculoesqueletica alternado movimientos y posiciones

Uso adecuado EPP. Vacunacin contra enfermedades infecciosas Hepatitis B-C. Charlas sobre ergonoma en el trabajo Valoracin del sistema osteomuscular.

reas de descanso y esparciendo

Vacaciones programadas Pausas laborales.

SEALIZACION Es importante disponer en cada rea de acuerdo a la actividad que se realice en ella la sealizacin adecuada para prevencin de accidentes del personal : Superficies cortantes, cadas,golpes y/cortes Seales de seguridad o salvamento MATERIAL INFECCIOSO EXTINGUIDOR

SALIDA DE EMERGENCIA

PRIMEROS AUXILIOS

COLOR VERDE: Desechos ordinarios, inertes, no reciclables, no peligrosos, biodegradables. COLOR GRIS: Domsticos, Reciclables, vidrio, chatarra, plstico, papel y cartn. COLOR ROJO: Desechos que impliquen riesgo biolgico, citotxicos biosanitarios, y cort punzantes, anatomopatolgicos y de animales contaminados, qumicos, metales pesados.

CHARLAS DE CAPACITACION Y CONCIENCIACION -Se Capacitara al personal con charlas informativas en su puesto de trabajo para que sea capaz de identificar y poder evitar o minimizar el accidente al que puede estar expuesto. -Elaborar con su responsable de rea una lista de riesgos detallada, para poder eliminarlos o controlarlos. -El trabajador cuenta con Asistencia Sanitaria y es donde le deben explicar de las enfermedades laborales que pueden desarrollar en su ambiente de trabajo este a largo o corto plazo. ESTABLECER LA DOCUMENTACION NECESARIA -Se conformara un Comit Mixto con los requisitos y parmetro normados el cual debe estar representado por el administrador o el Medico en salud ocupacional de la institucin. Los trabajadores deben conformar un sindicato y elegir a un representante. - Tener un Libro de Registro de Accidentes Laborales denunciados siendo esta la nica manera de tener datos reales que nos sirvan de motivacin y retroalimentacin para seguir adelante. -Todo trabajador debe tener conocer ante Accidentes Laborales la institucin asumir sus responsabilidades y no debe callar por el temor de represaras o despido injustificado. -Se realizara un examen pre ocupacional, para verificar la aptitud fsica, psicolgicas para el puesto de trabajo as se evitaran los accidentes laborales. - Todos los documentos se manejaran con responsabilidad y tica (si este trabajador presenta alguna enfermedad infectocontagiosa o si presenta epilepsias). ENTRENAMIENTO CONCIENCIACION Y COMPETENCIA. Se capacitara e informara a las trabajadoras sobre la importancia de la Seguridad e Higiene Industrial, dndoles a conocer las reas y lugares en las que existen los riesgos ms potenciales y las medidas que deben de adoptarse. Las charlas que se impartan a las trabajadoras sern novedades del rea mdica y se sacara fotos al trabajadora en su puesto de trabajo demostraremos en que estn fallando, como pueden provocar un accidente laboral o felicitar si cumplen con todas las normas y medidas de prevencin. Se proyectaran videos de accidentes laborales los das mircoles de cada semana al ingresar al trabajo con una duracin no mayor a 10 minutos.

En lo posible si hubiera alguien que quiere compartir un testimonio tambin estaramos prestos a escucharlo y nos servira de mucho en nuestro puesto de trabajo. Como en toda institucion debe reforzarse los lazos y comunicacin con los trabajadores de los distintos sectores para no crear susceptibilidad y colaborar con las gestiones de salud ocupacional de manera ms grata, con hincapi en la Administracion, con el fin de no ocupar el rol de fiscalizadores sino de aliados laborales. CONTROL DE DOCUMENTOS De acuerdo al Contrato establecido que firmo el trabajador a su ingreso a la institucion el Empleador asume su responsabilidad. Toda documentacin se guardara por un tiempo de 30 aos como lo establece la norma Colombiana. Toda documentacin debe estar bien Ordenada e Identificada esto para cuando el trabajador lo necesite o si en caso lo requirieran ante un accidente laboral. Dentro del rea de Salud se realizara exmenes peridicos esto de acuerdo al rea de trabajo si es necesario cada tres meses, anuales o cada dos aos, para hacer un seguimiento y deteccin precoz ante alguna enfermedad laboral. Todos los exmenes complementarios que se lleguen a realizar o requerir estarn justificados por que seran un gasto Extraordinario e injustificado para el Empleador. Toda la documentacin completa es Solicitada en caso que el trabajador quede con alguna lesin o para certificar el grado de invalidez o fallecimiento causado por enfermedad profesional. Esta documentacin es enviada a la Entidad Encargada De Calificar en la Ciudad de La Paz. Se debe utilizar FORMULARIO DE DENUNCIA DE ACCIDENTE DE TRABAJO u otro documento que cumpla con lo establecido en el artculo 15 de Decreto Supremo N.27324 en un tiempo de 10 das esto para el rea rural y para el rea urbana 5 das o 24 horas. CONTROL OPERACIONAL. Para una identificacin y evaluacin de riesgos se toma en cuenta el rubro de la intitucion. Se debe identificar el puesto de trabajo y la persona que lo ocupa. Relacionar los riesgos previsibles o existentes y sus causas. Se debe otorgar medidas preventivas: - Verificar que tengan buena Iluminacin otorgar Confort visual. - Los cambios de Temperatura no sean bruscos, tengan un rea de ambientacin. - Montar el uso de Equipos de Proteccin Personal. Se realizar la clasificacin de desechos, para lograr una adecuada y ordenada recoleccin de los mismos de esta manera reduciramos la contaminacin.

PREPARACION Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS. Elaborar el Plan de Emergencia o Contingencia y el Reglamento Interno de Seguridad e Higiene Industrial.

Capacitar al trabajador en caso de emergencia primero se debe nombrar a un encargado que les d ordenes o los guie como indicarles que deben salir al exterior en fila formando de esa manera tendremos una evacuacin segura y sin accidentes. De acuerdo a la sealizacin utilizar las salidas de emergencias, el poder utilizar los extintores de manera correcta si estos no saben mejor no intentarlo. Poner todo esto en prctica realizando un simulacro y es all donde veramos nuestras capacidades y deficiencias.

ANLISIS El personal de enfermera desarrolla actividades generadoras de riesgos laborales, relacionados con el cuidado del paciente as como del manejo de equipos, materiales del ambiente de trabajo y organizacin de la misma. El accidente laboral especialmente con material corto punzante que ha tenido contacto con material biolgico en forma de pinchazos y salpicaduras se presenta con demasiada frecuencia. El uso de elementos de proteccin es reducido no utilizan gafas ni doble par de guantes, desconocen sobre el protocolo de actuacin en caso de accidente con material biolgico y/ o qumico, a esto se agrega largas jornadas de pie, posiciones poco ergonmicas pocas o ninguna condicin adecuada de seguridad en el desarrollo de sus actividades tanto en el lugar, materiales y cooperacin entre colegas que generan estrs laboral, mental, fsico y emocional.

RECOMENDACIONES Es necesario implementar un sistema de seguridad y salud ocupacional para los trabajadores del sector sanitario que identifique, evalu y controle los riesgos y promueva el establecimiento de una cultura de prevencin. Disear, estandarizar y difundir los procedimientos de trabajo seguro, para la prevencin de lesiones mortales o graves producto de la exposicin a accidente biolgico principalmente. Conformar un programa de seguridad y salud con enfoque integral que incluya controles de ingeniera, buenas prcticas de trabajo y equipos de proteccin individual. Disear e implementar un plan que resguarde y proteja la integridad psicosocial y laboral de este rubro. Elaborar e implementar un formato de registro y notificacin de accidente, para el correspondiente control y seguimiento del trabajador expuesto. Capacitar al personal de enfermera en la aplicacin del protocolo de actuacin tras la exposicin accidental con material biolgico. Disear y establecer un sistema de vigilancia de la salud de los trabajadores que regule el uso y vigilancia por parte de todo el equipo de salud de las precauciones universales, precauciones estndar y procesos de trabajo seguro (fsico, psquico y emocional).