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A Deciso Pericial no mbito da Previdncia Social

A Deciso Pericial no mbito da Previdncia Social


MARIA DA PENHA PEREIRA DE MELO 2 ADA VILA ASSUNO
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RESUMO A avaliao da capacidade laborativa dos segurados da Previdncia Social que solicitam benefcio por incapacidade, o auxlio-doena, atribuio da Percia Mdica do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). Ter acesso ao benefcio implica reconhecimento da existncia de doena e de sua repercusso sobre a condio laborativa, na vigncia de vnculo legal entre o segurado e a seguradora INSS. Este artigo apresenta resultados de pesquisa qualitativa desenvolvida com um grupo de treze mdicos peritos. O trabalho desses peritos foi estudado utilizando-se categorias de anlise da ergonomia e de tcnicas de entrevistas e de autoconfrontao. O processo de deciso pericial foi estudado tomando-se como referncia a noo de julgamento oriunda do Direito, tendo como marco terico a Hermenutica Jurdica, de Ronald Dworkin. Foram evidenciados conflitos na atividade mdico-pericial, derivados da contraposio da demanda dos segurados com o ordenamento normativo da Previdncia. Os resultados obtidos permitem afirmar que a avaliao pericial pressupe a constituio de um cdigo interpretativo constitudo de princpios ordenadores de julgamento. Essa matriz interpretativa depende da forma peculiar de atuao e insero social do profissional. Sendo assim, a deciso (ou julgamento) no pode ser pensada independentemente das influncias polticas de uma prtica social. Palavras-chave: Previdncia social; percia; interpretao; deciso; trabalho mdico.

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1. Introduo A Previdncia Social integra, junto rea de Sade e de Assistncia Social, o que a Constituio de 1988 definiu como poltica de seguridade social. O Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) a autarquia do Ministrio da Previdncia Social responsvel pela arrecadao das contribuies devidas Previdncia e pelo pagamento dos benefcios aos segurados. Entre os benefcios, encontram-se aqueles por incapacidade, sendo a Percia Mdica do INSS o corpo tcnico responsvel por emitir parecer conclusivo quanto capacidade laborativa dos segurados, procedimento que produz efeitos de natureza mdico-legal (Brasil, 1996). Outras atribuies institucionais dos mdicos peritos so: emitir parecer quanto anlise de tempo de servio exposto a ambiente de trabalho insalubre, homologar exames periciais realizados por mdicos de empresas conveniadas com o INSS e assessorar as Juntas de Recursos da Previdncia Social e a Procuradoria do INSS. Vrias polmicas em torno da atividade mdico-pericial tm marcado os debates sobre a Previdncia e gerado controvrsias sobre a estrutura, organizao e formao dos profissionais do INSS (CUT Nacional, 2002; Verthein & Gomes, 2001). Inmeras crticas e queixas so destinadas aos resultados dos atos dos peritos da Previdncia Social. Os sindicatos e os profissionais no campo da sade do trabalhador acusam o corpo pericial de desrespeito aos segurados e de ausncia de iseno, por atender de forma explcita aos interesses das empresas, negando a relao das queixas com o trabalho. A investigao em tela procura entender os componentes e as exigncias das tarefas dos mdicos peritos, para, em seguida, favorecer o debate social em torno da qualidade dos servios prestados aos segurados. O objetivo do presente estudo compreender as caractersticas do ato mdico-pericial, notadamente quanto ao processo de deciso. Os resultados obtidos podero fornecer subsdios que orientem a poltica institucional de formao dos mdicos peritos. Ressalta-se, com fins de esclarecer o objeto das anlises, que o grupo estudado dedica-se s avaliaes de benefcios por incapacidade em geral e no, especialmente, queles destinados aos acidentes de trabalho. Apesar da relevncia social do trabalho desempenhado por esses profissionais, nota-se uma lacuna na compreenso do seu exerccio. De um lado, conhecer, de forma mais sistemtica, o trabalho dos peritos poder contribuir para instrumentalizar investimentos institucionais em qualificao profissio-

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nal. Por outro, o trabalho dos peritos, enquanto expresso de uma poltica de governo, necessita de subsdios e espaos crticos para que se formulem aes voltadas para melhoria do atendimento ao segurado. A hiptese orientadora da investigao foi elaborada a partir dos elementos reunidos em trabalho anterior, que permitiram compreender o ato mdico-pericial como meio de operar o direito ao benefcio por incapacidade (Melo, 2003). Nesse estudo, colocou-se em evidncia elementos do raciocnio desenvolvido pelo mdico perito na execuo da tarefa de avaliao de incapacidade laborativa. As caractersticas de impreciso e variabilidade no material que compe o processo de avaliao pericial impem exigncias ao profissional que no podem ser desconsideradas na formulao das polticas previdencirias. Sendo imprecisos e variveis, quais os caminhos adotados, que elementos os mdicos peritos buscam e mobilizam para decidir? Seria pertinente entender a variabilidade nas decises, fonte permanente de questionamentos dos resultados do ato pericial, como reflexo de atitudes tpicas de um julgamento? Para responder a essas perguntas, tentou-se avanar na compreenso do ato pericial, a fim de explicitar os caminhos at a deciso, tendo como referncia a Filosofia do Direito e especialmente a abordagem da Hermenutica Jurdica, de Ronald Dworkin3 Dworkin (1977) estabeleceu o conceito de princpio, que designa o padro de justia ou eqidade, ou de alguma outra dimenso de moralidade, a ser seguido ou obedecido. Diante de um caso especfico, os princpios podem ser conflitantes, divergentes, e o operador do direito pondera o peso de cada princpio envolvido naquela situao. Por isso, a deciso no uma medida exata. Muitas vezes o julgamento poder ser controverso entre operadores do direito, devido s distintas valorizaes de princpios entre esses atores. O mesmo autor formula ainda uma distino entre princpio e regra. Para ele, as regras so equivalentes em importncia e aplicveis em um padro de tudo ou nada. Ou seja, devem ou no devem ser aplicadas quela situao e, quanto a isso, haveria um consenso universal. Dworkin prossegue defendendo que o orientador da deciso o princpio e no a regra. Mas se o caso a ser julgado varivel, impreciso e controverso, como garantir o direito? Entendendo o Direito enquanto um fenmeno social, Dworkin (1999a, 1999b, 2001a, 2001b, 2002) esclarece que o exerccio da atividade judicante mobiliza proposies acerca do que a lei permite, probe ou autoriza. Os juzes utilizam-se de algo como uma teoria interpretativa da

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legislao, assim como os crticos literrios possuem teorias para orientar sua anlise das obras dos escritores. O juiz se municia de uma teoria ou teorias interpretativas fundadas em sua viso do Direito como um todo. Reunindo conceitos filosficos, sociolgicos e literrios, Dworkin sustenta que a prtica jurdica depende fundamentalmente de uma teoria poltica, a qual implica um conjunto de elaboraes desenvolvidas pelo operador do direito sobre a realidade de uma determinada poca e uma dada sociedade. Dito de outra forma, num mesmo contexto, estilos diferentes de interpretao so fundados em diferentes teorias polticas. A tese de Dworkin ajuda a entender o depoimento do mdico perito, descrito adiante, segundo o qual a deciso nos casos de afeces msculoesquelticas depende da posio que o mdico assume diante da relao capital-trabalho. Para esse autor, a interpretao construda a partir de releituras do conjunto normativo, que no independe dos princpios do intrprete. Sendo assim, a deciso dependeria de como o operador do direito, instrumentalizado por sua teoria jurdica, recolhe e valoriza os indcios trazidos pelo requerente do direito. No seu exerccio profissional, os operadores do direito podem discordar quanto pertinncia e ao peso de cada elemento (pea) do caso em julgamento. Isso se deve, em ltima anlise, ao que cada operador entende por Direito, qual a sua abrangncia e a quem se aplicaria. A interpretao depende da convico, que influenciada pelos paradigmas, pela experincia em julgamentos precedentes, e pelo prprio meio social. Dito de outro modo, a histria e a prtica moldam as interpretaes. Assim como cada mdico no diagnostica segundo a sua cabea, o juiz tambm no. O ato clnico, nas suas instncias de observao, interrogatrio e exame fsico, converge para o ato de operar o direito. Tanto o raciocnio clnico quanto o raciocnio jurdico buscam recolher evidncias baseadas em um mtodo, uma interpretao e uma concluso que dependem das injunes histricas e sociais, fenmeno denominado por Dworkin de convergncia interpretativa. As tcnicas da abordagem clnica convencional mobilizadas no ato mdico-pericial (Melo, 2003) no conteriam elementos de convergncia interpretativa para a deciso pericial? As decises anteriores exaradas por outros peritos sobre o caso no contribuiriam para influenciar o julgamento atual? Os grupos sociais organizados no teriam peso na orientao das decises? Coerentemente com sua tese do Direito como prtica interpretativa, Dworkin afirma, ao longo de sua obra, que existiria uma resposta correta

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para os casos controversos sob julgamento. A resposta correta, ou seja, a deciso, especfica, pois depende do operador e do caso, e ser a melhor, diante daqueles elementos recolhidos e do conjunto normativo disponvel. Carvalho Netto (1999), a partir do registro da hermenutica jurdica de Dworkin, entende o ordenamento jurdico como sendo composto dos resultantes da atividade interpretativa de todos os operadores do Direito. Com essa referncia, o autor pondera que a qualidade operacional da norma depender das aes tomadas pelos intrpretes da norma. O operador do direito atuaria por meio de sua releitura do conjunto normativo sua disposio, utilizando-se de forma subjacente ao seu exerccio de julgamento, de princpios norteadores que, como regras gramaticais, condicionam a leitura do conjunto normativo. Prossegue destacando que, na anlise do caso concreto, cabe ao juiz atentar para o todo normativo, considerando os fatos a serem julgados como equivalentes a texto (Carvalho Netto, 1999, pg. 483), ou seja, fatos que s na atitude interpretativa adquiriro sentido suficiente para que o julgamento resulte em uma deciso consistente, a melhor deciso. Esta se viabiliza pela unicidade de compromissos atualizados pelo julgamento do caso em anlise. A imparcialidade ser possvel unicamente pelo fato de o juiz considerar os fatos por todos os ngulos possveis, trazendo a si, na anlise do caso concreto, todo o ordenamento jurdico, enquanto pluralidade de normas que concorrem entre si, buscando, nesse julgamento, escolher qual norma trar mais justia, considerando todos os elementos presentes no caso. Nessa viso, o ordenamento jurdico tomado como um todo complexo, integrado por princpios contrrios, concorrentes e, por isso mesmo, complementares entre si, ou seja, nunca contraditrios, muito embora excludentes, segundo a situao concreta de aplicao. Seria possvel reconhecer na prtica pericial tais procedimentos interpretativos, e especialmente, a ponderao de valores? Magalhes (1999), ao analisar a interpretao no campo do direito, critica o positivismo aplicado ao direito. Segundo a autora, o positivismo, pressupondo regularidade, neutralidade e coerncia conferida pelo edifcio normativo, trata o direito como uma cincia normativa, em que o contexto e os usos so desconsiderados. Na viso positivista, a interpretao seria dita autntica na medida em que fosse praticada pelos juzes, em um ato de vontade criadora, um exerccio de poder discricionrio. As normas jurdicas conteriam a caracterstica de indeterminao e, dessa forma, estariam sujeitas interpretao, sendo esta dependente da variabilidade da vontade do juiz, no haven-

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do, em ltima anlise, deciso correta. Esta no seria a verso corrente na explicao quanto atitude mdico-pericial na conduo de sua avaliao. 2. Mtodo A abordagem metodolgica utilizada, de carter qualitativo, priorizou a observao das situaes reais de trabalho dos mdicos peritos, usando conceitos e mtodos propostos pela Ergonomia, explicitados em Lima (2000) e Assuno & Lima (2003). Os autores, portando a noo de homem nomaquinal, assumem uma viso de trabalhador enquanto agente de processos e mediaes diante das demandas contextualizadas da produo, em que a variabilidade a tnica, tanto do humano quanto do mundo produtivo. Ao todo, treze mdicos peritos participaram da pesquisa de campo. Dois mdicos peritos convidados se recusaram a participar. Os participantes foram, em sua maioria, homens com idade mdia acima de cinqenta anos e em torno de vinte anos de atividade como mdicos peritos. Menos da metade possua especializao em medicina do trabalho. Todos eram especialistas em outras reas especficas da medicina e tinham outros vnculos empregatcios. O trabalho de campo teve incio com uma abordagem preliminar da instituio, incluindo pesquisa nos sistemas informatizados e divulgao da proposta de desenvolvimento da pesquisa junto a representantes da instituio. Inicialmente, foram realizadas cinco entrevistas no-diretivas, totalizando cerca de dez horas de gravao. As entrevistas no-diretivas foram gravadas e transcritas, e aconteceram nos locais e horrios de preferncia dos entrevistados. O contedo das mesmas incluiu os histricos pessoais na instituio, a viso dos participantes sobre as transformaes institucionais ocorridas na Percia Mdica ao longo do tempo, descrio e opinies sobre o trabalho mdico-pericial. A anlise desses depoimentos contribuiu para eleger a tarefa de avaliao de incapacidade laborativa em consultrio pericial como o ncleo da pesquisa. Alm disso, constatou-se que essa tarefa, e somente ela, estava registrada nos boletins de produo dos sistemas informatizados institucionais. Em seguida, foram realizadas sesses de observao do trabalho mdicopericial, mais especificamente, da tarefa de avaliao da capacidade para o trabalho. Dez mdicos peritos participaram dessa fase da pesquisa. Cada sesso de observao do trabalho durou em mdia noventa minutos. Durante

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as mesmas, foram feitos registros manuais dos eventos observados no transcurso do ato mdico-pericial, ou seja, registraram-se as aes, procedimentos e dilogos ocorridos durante os atendimentos aos segurados pelo mdico perito. Os registros, resultantes de cada sesso de observao do trabalho, depois de digitados, foram apresentados ao mdico perito observado, buscando-se explicitao das motivaes ou explicadores para o comportamento observado atravs de entrevistas de autoconfrontao. As entrevistas foram individuais, gravadas e tiveram durao, cada uma, de sessenta minutos. As sesses de observao do trabalho e, em seguida, as entrevistas de autoconfrontao, ocorreram em consultrios de percia mdica, em sete Agncias da Previdncia Social pertencentes a trs Gerncias Executivas do INSS, na Regio Sudeste do Pas, e aconteceram durante a jornada de trabalho do mdico participante. O contedo do material obtido das entrevistas no-diretivas, observaes do trabalho e entrevistas de autoconfrontao foi analisado e categorizado segundo os temas evocado, sendo, em seguida, interpretado luz das hipteses construdas. Os procedimentos adotados obedeceram aos preceitos ticos recomendados em pesquisas envolvendo seres humanos. O consentimento informado foi obtido em contrato formalizado, aps exposio dos propsitos da investigao e seus aspectos metodolgicos, desfazendo-se possveis temores sobre uma investigao preconceituosa ou de carter punitivo. Esses aspectos no poderiam ser negligenciados, especialmente considerando-se a insero da pesquisadora na instituio. Aos participantes, foi garantida confidencialidade. 3. Resultados O mdico perito, no extrato de entrevista de autoconfrontao abaixo reproduzida, define os elementos essenciais ao procedimento mdico-pericial: exame clnico, exame documental, anlise da atividade profissional exercida pelo segurado e enquadramento legal do caso em anlise. Esses elementos so recolhidos na parte documental que o segurado traz: do que ele est fazendo tratamento, se est tendo assistncia, que exames ele apresenta, ou durante o exame clnico, e devem ser convincentes, ou seja, serem capazes de suscitar, no perito, a convico quanto incapacidade alegada pelo segurado. A este conjunto, o perito agrega, para fins de subsidiar sua deciso, o conhecimento da atividade de trabalho e o enquadramento legal

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da situao analisada. Todos esses aspectos so considerados na avaliao da capacidade laborativa do segurado. A anlise do direito ao benefcio por incapacidade uma operao especfica, individual para o segurado que est em avaliao naquele momento, como esclarece, abaixo, o mdico perito:
Eu vejo que a atividade mdico-pericial baseada no exame do segurado, na parte documental que o segurado traz: do que ele est fazendo tratamento, se est tendo assistncia, que exames ele apresenta, que possam corroborar aquele estado dele. E o exame clnico, evidentemente, que pode ser de convencimento ou no, de que aquele segurado est incapaz. A entra a questo profissional, da atividade profissional do segurado, e o enquadramento legal. Voc tem que entender de legislao, ver se aquele caso pertinente em termos de vrios aspectos da legislao que pode dar uma condio de direito ou no para aquele segurado receber aquele benefcio (MP 3).

O mdico perito prossegue, buscando precisar o significado e a composio dessa convico ou convencimento: Convencimento no pelo que o segurado alega mas, sim, pelo que ele apresenta de objetivo (MP 3). Aparentemente, o perito espera que o segurado demonstre, de forma inequvoca, sua condio de incapacidade, ou seja, apresente objetivamente comprovao que provoque nele, mdico perito, convico a respeito da condio alegada pelo segurado. Talvez essa fosse a situao ideal: o convencimento baseado em elementos positivos, factuais, quanto existncia da doena, associado ao enquadramento legal, embasando a concluso pericial sobre a incapacidade. Ento, podemos afirmar que a deciso pericial diz respeito existncia ou no de doena, incapacitante ou no, face s exigncias especficas da atividade profissional do segurado examinado, que pode resultar, ou no, no deferimento do benefcio por incapacidade pleiteado, do ponto de vista da legislao vigente. Observou-se, entre os mdicos peritos estudados, que a deciso mdicopericial percebida como semelhante a um julgamento. Conforme o extrato de entrevista de autoconfrontao transcrito abaixo, o mdico perito evoca a misso de juiz:
Olha, eu no sei, a gente meio juiz tambm, decide de certo modo sobre a vida do segurado, muitas vezes. Contra ou favorvel, enfim, a gente tem uma certa alma de juiz, vamos chamar assim (MP 4).

Em depoimento, uma perita reitera essa percepo da tarefa: tem hora

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que a sensao que a gente tem de julgamento mesmo. Explicita todo um conjunto de elementos que comporiam a situao de um julgamento: todo mundo apresenta as provas, as provas verbais e as provas concretas escritas, daquilo que se est pleiteando. Ao discriminar a forma de abordagem do responsvel pela deciso, ela apresenta o ato pericial como caracteristicamente interpretativo: a concluso ou julgamento se tornaria possvel a partir da considerao ampla de todos os dados, em todos os ngulos possveis na qual o perito vai juntar tudo, vai ler tudo, vai olhar tudo, vai escutar todo mundo, para tornar possvel fazer um conceito final daquele caso, daquele processo e aquela pessoa determinada e vai dar o parecer final. Nesse movimento haveria, inevitavelmente, a participao do elemento pessoal, da interpretao. Essa interpretao possibilitaria a leitura desse material recolhido e lhe daria sentido, viabilizando a deciso. No depoimento fica evidente, ainda, a existncia da variabilidade na deciso pericial, dependendo do modelo interpretativo adotado pelo perito. Reconhece-se que tem uma hora que essa deciso pessoal. E tudo que pessoal passvel de mais de uma interpretao (MP 11). A perita prossegue afirmando que essa viso da tarefa mdico-pericial como assemelhada a um julgamento parece se acentuar naquelas horas em que voc no tem todos os elementos, ou seja, diante das situaes nas quais a deciso tem que ser tomada sem uma convico consolidada objetivamente. Esta certeza, uma certeza do diagnstico, nem sempre possvel. Impreciso e incerteza que necessitam de superao tendo em vista a premncia da deciso. Conviver com a dvida tendo, mesmo assim, que decidir, parece ser parte do cotidiano desse profissional, no qual, a despeito da incerteza, o parecer deve ser exarado. pertinente lembrar que, legalmente, a avaliao mdico-pericial produz efeitos administrativos tanto para o requerimento quanto para a manuteno de um benefcio por incapacidade. Dessa forma, a concluso pericial obrigatoriamente deve ser exarada pelo mdico perito, ao fim do procedimento tcnico de avaliao do segurado. O ingrediente da dvida, segundo a perita, contribui para produzir sentimento de angstia em uma situao de trabalho fortemente determinada pela premncia da deciso quanto ao atendimento, ou no, da reivindicao do segurado.
Quando essas dvidas chegam pra gente, s vezes elas chegam a ser angustiantes porque voc tem um perodo de tempo relativamente curto, em que

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voc tem que definir isso. Voc est diante de uma pessoa que voc tem que dar uma definio pra ela. Ento, angustiante por parte do mdico, algumas vezes, que deciso voc vai tomar quando a conjuno dos fatores todos ainda no te d uma certeza do diagnstico final (MP 11).

Outra mdica perita, na entrevista no-diretiva reproduzida a seguir, esclarece sua posio no caso de dvida: no caso de dvida, a gente sempre favorece o segurado. Favorece no seguinte sentido: o benefcio da dvida que voc d ao segurado (MP 12). Nesse exerccio tcnico essencialmente interpretativo, o juzo formado aparece orientado por princpios. A perita, no depoimento acima, afirma uma prtica amparada em uma noo, o benefcio da dvida in dubio pro misero vinculada inteno de no causar prejuzo. Segundo ela, nesses casos, ela tenderia a reconhecer a incapacidade, favorecendo o segurado. O objetivo desse procedimento seria evitar causar o prejuzo de negar benefcio a algum possivelmente incapaz. Considerou ainda que, nessas situaes, em contrapartida, no se tem a certeza do contrrio, ou seja, da existncia de capacidade laborativa. No depoimento a seguir, outra entrevistada tambm afirma a prtica do benefcio da dvida e revela temor em causar dano ao direito do segurado. Ela considera ser freqente, entre os peritos, a preocupao em no provocar prejuzo ao periciado:
O sentimento maior o medo de prejudicar. Quando voc est realizando a percia onde voc no tem a certeza absoluta do diagnstico e da condio de capacidade laborativa ou no, o medo maior de todo perito (...) prejudicar o segurado (MP 11).

angstia mencionada pela profissional, diante da incerteza, junta-se o medo de causar prejuzo ao segurado, sentimentos intensos suscitados ambos no processo decisrio. Esse valor, no causar dano, tambm demonstrado no depoimento abaixo, oriundo de entrevista. Nele, o perito reconhece a prtica do benefcio da dvida, qualificando a prtica de liberal, e diferencia o benefcio da dvida do que considera ser seu oposto, a benevolncia. Esse valor negativo, a benevolncia, reconhecido por esse perito, especialmente quando avalia a conduta de outros profissionais:
Liberal, eu acho o seguinte, o indivduo que est doente, voc tem dificuldade em estabelecer se h ou no incapacidade pra profisso dele e voc d o benefcio, em dvida pro ru. Mas quando voc deliberadamente

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d o benefcio mesmo sabendo que o indivduo no est incapaz, isso a diferente. Isso ser benevolente (MP 10).

necessrio esclarecer que, para os atendimentos periciais, os segurados so agendados, conforme disponibilidade do mdico, segundo ordem de chegada na Agncia da Previdncia Social (APS). Ao solicitar um benefcio por incapacidade e submeter-se percia, cada segurado passa a ter seu registro mdico-pericial, personalizado, arquivado em um Envelope de Antecedentes Mdicos (EAM) ou no sistema informatizado. De toda maneira, o perito, ao fazer o atendimento, tem acesso a todos os registros mdicopericiais presentes no EAM do segurado, ou registrados no sistema informatizado. Essa viso geral importante para a operacionalizao da avaliao pericial, pois o segurado, enquanto for considerado incapaz, reavaliado periodicamente. Conforme pode ser evidenciado no recorte de entrevista de autoconfrontao reproduzido abaixo, o perito conceitua o valor negativo benevolncia como sendo a concesso ou manuteno do benefcio onde inexistem, ou melhor dizendo, onde no se encontram registros de elementos, provas Exame inicial, o A x 1, sem nada que possam justificar a concesso ou manuteno do benefcio:
So dois colegas mais benevolentes. Pegam um exame inicial, o A x 1, sem nada e, ao invs de concluso negativa, C-1, ou mesmo concluso favorvel mas com data de alta prevista, C-2, do concluso favorvel sem previso alta, C-4. E a fica para mim e o Fulano fecharmos (MP 7).

Existiria, ento na funo de perito, a inteno de no prejudicar o segurado. Entretanto, o perito no deve favorecer nenhum dos lados em sua deciso. A instituio previdenciria representaria o plo da economia do recurso pecunirio e o segurado o outro plo, aquele que necessita da renda, sendo o perito o fiel dessa balana. No extrato de entrevista de autoconfrontao, abaixo reproduzido, a imparcialidade, exercida de acordo com a tcnica, mostra-se como ideal de uma prtica de operao de direito na qual ser justo remete novamente ao papel de juiz:
O compromisso do mdico perito trabalhar sem favorecer um lado nem outro, nem a instituio nem o segurado. Ser justo. Trabalhar de acordo com a tcnica e ser justo (MP 3).

O perito, na entrevista de confrontao abaixo, reafirma a utilizao de princpios como a justia. Para ele, na atividade mdico-pericial, necess-

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rio ser justo e para isso deve-se julgar como muito critrio, ou seja, com um padro definido que propicie uma apreciao dos fatos capaz de distinguir a verdade do erro: Ento, voc tem que julgar aquilo com muito critrio pra no ser injusto. Voc pode ser injusto com uma pessoa com muita facilidade (MP 7). Na entrevista de autoconfrontao a seguir, o perito afirma ser justa a obedincia s normas. A concluso pericial no deve ser definida pela vontade do segurado, e sim pela obedincia ao ordenamento normativo pertinente ao caso. O perito, enfatizando que no posso dar o que no meu, reafirma o compromisso de conceder o benefcio caso constate existncia de incapacidade, do contrrio o benefcio dever ser negado. Aqui evidenciada preocupao com a correo na deciso pericial, ou seja, a adequao entre a deciso e a existncia de fatos justificadores da mesma:
Eu tenho normas que devem ser seguidas. Se o segurado faz jus ao benefcio na minha concepo, ele vai ter o benefcio. Se ele no faz jus ao benefcio, ele no ter o benefcio. Eu no posso dar o que no meu. Eu no vou dar o benefcio porque a pessoa est querendo que d o benefcio. Se a pessoa estiver incapaz, ela vai ganhar o benefcio, se ela no estiver incapaz, ela no vai ganhar. Essa a regra. Eu no posso dar o que no meu (MP 6).

Aliada ao princpio da correo, a prtica mdico-pericial tem que mostrar idoneidade. Outro perito enfatiza a importncia de registros do exame pericial conterem elementos descritivos e comprobatrios do exame do segurado que justifiquem a deciso, caracterizando dessa forma o que qualifica como idneo na avaliao pericial:
Mas idneo isso: voc colher dados e documentaes concernentes queles dados que comprovem aquilo que voc escreveu. Dados que amparem a deciso dele. Que podem ser anexados nos arquivos (MP 7).

Observou-se, durante sesso de acompanhamento da tarefa, um perito, por iniciativa prpria, trocar com o colega, que ocupava consultrio ao lado do seu, o envelope de antecedentes mdico periciais de um segurado, ao verificar que havia feito as trs ltimas percias daquele segurado. Ao ser indagado sobre o significado daquela atitude, afirmou inicialmente: Eu vou trocar a percia dele. Eu j fiz trs exames com ele, com esse seria o quarto. Eu no acho isso certo (MP 8). Na entrevista de autoconfrontao, esse perito esclareceu que considera imprescindvel a iseno na prtica pericial. Segundo ele, a iseno ou au-

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sncia de interesse em favorecer a demanda do segurado teria ainda que cumprir uma funo exemplar para os que esto do lado de fora. Ou seja, ele buscou demonstrar, com seu comportamento, que isento e no se restringiu a somente concluir, a seu juzo, de forma imparcial:
Em tudo na vida voc tem que ser isento, e parecer para os que esto do lado de fora que se isento. Por exemplo, fazer percia de um amigo, mesmo que voc seja isento, vai parecer para os que esto de fora que voc est favorecendo (MP 8).

Ao decidir sobre a capacidade para o trabalho, o mdico perito define, na grande maioria das situaes, o acesso a um benefcio pecunirio, o auxlio-doena. Nesse julgamento, o tempo de contribuio do segurado para a Previdncia versus a freqncia de requerimento de benefcios pelo segurado aparece como componente da anlise mdico-pericial. No depoimento abaixo, extrado de entrevista de autoconfrontao, o perito afirma que a relao entre tempo de contribuio e requerimento de benefcios compe o julgamento de valores que ele utiliza em sua prtica:
Ento esse julgamento de valores tem muito a ver com isso: o tempo que o sujeito tem de trabalho, o tempo que ele tem sem nenhuma reivindicao, qualquer requerimento. Porque tem gente que tem n afastamentos em 3 ou 4 anos (MP 7).

A expectativa do direito, segundo comenta outro perito, caracterizaria a demanda do segurado diante da avaliao pericial. Abaixo, ele relata que a percepo da inteno do segurado em receber o benefcio um dos determinantes de sua conduta durante a avaliao pericial: O segurado chega com a expectativa de receber alguma coisa, entendeu? Ele no vem para tratamento, ele vem para receber um benefcio. Ele j vem ansioso, nervoso (MP 8). Na prtica pericial, o comportamento do segurado analisado e, nessa anlise, h uma conduta que procura uma possvel exacerbao de sintomas ou sinais fsicos ou mentais. O perito, em entrevista de autoconfrontao, distingue a atuao do segurado como honesta ou no, conforme seu comportamento durante a consulta pericial, afirmando: O segurado honesto, s vezes ele anda normalzinho, voc vai avaliar e ele est realmente incapaz (MP 7). A exacerbao ou valorizao excessiva de sintomas, durante o exame clnico, aliada ao achado de sinais, mos cheias de calos, marcas corporais

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vistas pelo perito como demonstraes de desempenho de atividades incompatveis com a pretensa incapacidade alegada pelo segurado, configuram, conforme entrevista de autoconfrontao reproduzida a seguir, quadro de simulao:
O paciente procura sempre exacerbar aquilo que ele sente. Muitas vezes a gente examina um paciente que se queixa de dores nos braos e nas mos em que no h condies nem de serem palpados, e muitas vezes notamos esses pacientes com as mos cheias de calos. Ento o paciente est simulando, e assim por diante (MP 1).

A desconfiana aparece como elemento presente na prtica mdicopericial e modulada, como ser discutido adiante pela insero do perito na sociedade e pelos seus valores. No extrato de entrevista de autoconfrontao abaixo, o perito relata elementos de sua vivncia pericial que reforam a desconfiana em relao ao segurado:
Muitas vezes, j aconteceu comigo, o paciente chega no exame de percia, todo se arrastando, todo claudicante, todo de muletas e, l fora, esse paciente est tranqilo, andando sem muletas, sem claudicao e bem. Ento, realmente, um setor de bastante desconfiana, muita desconfiana (MP 2).

A desconfiana aparentemente se estende aos profissionais da rea da sade que, supostamente, compartilham a inteno do segurado em obter a concesso do benefcio por exemplo, os mdicos dos servios assistenciais. No depoimento abaixo, oriundo de entrevista no-diretiva, o mdico perito relata sua experincia em relao aos atestados ou relatrios mdicos emitidos pelos servios assistenciais que buscam forar a gente a dar o benefcio pra ele. Continua:
Olha, assistncia mdica, eu, rapidamente posso colecionar pra voc dezenas de atestados onde o sujeito fala assim: hipertenso de difcil controle, neurose depressiva de difcil controle, epilepsia de difcil controle. Ento, todo o atestado que ele traz aqui tentando forar a gente a dar o benefcio pra ele (MP 5).

O perito, em seu julgamento da verdade, demonstra desconfiana tambm em relao ao pessoal administrativo da instituio, na medida em que pode ocorrer descumprimento de procedimentos de controle. Uma perita relata, em entrevista no-diretiva, que, em sua vivncia institucional, j deparou com situaes em que a concesso de benefcios sem limite definido

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ou aposentadoria por invalidez (benefcios sujeitos confirmao de nvel tcnico de superviso) concedido sem problema, sem ningum barrar nada, e acontece. Simplesmente acontece. Porque algum joga na mquina e pronto (MP 13). Essas percepes e registros oriundos da prtica mdico-pericial sinalizam o anteriormente mencionado, carter de incerteza da tarefa. A busca da verdade leva o perito a adotar estratgias diante da suposio de simulao. Na entrevista no-diretiva reproduzida a seguir, a perita descreve o macete do exame fsico utilizado para contornar a dificuldade derivada da hiptese de simulao: Acreditar ou desconfiar do segurado palco para o conflito do perito com as suas crenas e saberes, originando polmicas sociais fortes sobre o papel da Previdncia em geral, e o da medicina, em particular, na proteo da sade e da vida. O conhecimento da medicina, das doenas em seu desenvolvimento esperado com coerncia clinica, na evoluo, na resposta teraputica, o subsdio para a concluso quanto veracidade ou no das queixas. No depoimento a seguir, a mdica perita relata que confronta as queixas de distrbios psquicos dos segurados com a evoluo conhecida dos distrbios mentais. Ela tambm considera essa prtica um macete:
Porque todo caso em psiquiatria tem uma coerncia clinica, na evoluo, na resposta teraputica, entendeu? Tem uns macetes pra se perguntar. A pessoa fala assim: ah, eu escuto vozes. Isso todo mundo fala quando quer fingir que t doido. Mas como so essas vozes? E a vem a coerncia do quadro clnico. Essas vozes esto dentro ou fora da cabea? Estas vozes te do ordens? (MP 12).

Trabalhar de acordo com determinados valores na viso do perito, exposta na entrevista abaixo reproduzida, percebido como algo individual, personalizado, dependente de uma formao de conscincia, oriunda da educao baseada em preceitos. Em seu relato, a honestidade ressaltada como valor a ser atualizado na prtica pericial:
Olha, eu acho que, a conscincia, cada uma tem a sua. Meu pai era muito severo com os valores. Essa coisa de honestidade, esses preceitos. Ele era muito exigente com isso. Ento, se eu fizer propositalmente uma coisa que eu acho que est errado, eu sofro com aquilo, aquilo me aborrece. Agora, acho que tem gente que no se incomoda muito com isso, vai dando um benefcio

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(...). O pensamento s vezes, eu converso muito com os peritos, que o Pas est cheio de corrupo e no adianta economizar com o segurado num benefcio de R$ 200,00 quando algum est roubando milhes (MP 10).

Em seu depoimento, fica exposto ainda um juzo crtico, pois, ao que lhe parece, tem gente que no incomoda muito com isso, vai dando um benefcio (...). O relato alerta tambm para a existncia de um discurso (o Pas est cheio de corrupo e que no adianta economizar com o segurado num benefcio de R$ 200,00 quando algum est roubando milhes) possivelmente originado na viso do benefcio por incapacidade enquanto mecanismo de distribuio de renda. Como o perito revela, diante da situao econmica precria da maioria dos que buscam o benefcio por incapacidade, a prtica mdico-pericial percebida, por seus atores, como uma oportunidade de realizar justia social:
Esse beneficio aqui ele no bom pras pessoas que tm boa renda. Primeiro, ele limitado a cento e poucos reais. A grande massa dessa populao aqui recebe um salrio mnimo. E pra eles de grande utilidade. Grande utilidade mesmo! Ento, a ns, mdicos peritos, achamos que estamos fazendo um pouco de justia social com eles (MP 5).

Conforme depoimento obtido na entrevista no-diretiva reproduzida em seguida, a percepo do papel a ser desempenhado pela Percia Mdica vem passando por transformaes, provavelmente repercutindo mudanas mais gerais na ordem poltica e social do Pas, que tm marco histrico no final da dcada de oitenta. A Percia Mdica passou de uma prtica mais rigorosa, restritiva, para uma viso onde o benefcio foi feito pra ser dado e no negado que se refletiria numa atitude distributiva:
Isso a foi mais ou menos, 1987. A Percia comeou, assim, talvez como eles falavam, a Percia comeou a ser uma distribuidora de renda, a ter um papel social, a atender melhor o segurado. O que na realidade, na minha opinio, a Percia comeou a conceder benefcios indevidos at, sabe. Falavase inclusive assim: que o benefcio foi feito pra ser dado e no negado (MP 10).

Na operao desse direito, o profissional muitas vezes protagoniza um conflito entre a extrema necessidade econmica, demonstrada pelo segurado, e a existncia ou no do direito legal ao benefcio. Em extrato de entrevista de autoconfrontao, um perito relata sua percepo de desgaste

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pessoal: a gente v uma pessoa profundamente necessitada mas no faz jus. Isso terrvel... Eu ainda sinto muito quando o sujeito precisa e no faz jus (MP 7). Lidar com este tipo de situao parece ser, como descrito, fonte de angstia e insatisfao para esses profissionais. Em entrevista nodiretiva, uma perita relata sentir-se insatisfeita diante do impasse gerado pela situao na qual a vontade de ajudar se confronta com a coisa da maneira tcnica, que deve ser obedecida:
Cria uma insatisfao na gente, uma vontade de querer ajudar, mas na Percia a gente no pode ser boazinha. A gente tem que fazer a coisa da maneira tcnica, da maneira correta preenchendo as normas que nos so ditadas pra exercer. Essa pessoa carente, ela precisa, mas ela no preenche os critrios. Como que eu vou passar por cima das normas, como que eu vou passar por cima do tcnico? Eu vou escrever aqui que eu estou com d da pessoa, que eu vou dar isso porque eu acho que ela merece? (MP 13).

Outro depoimento sinaliza o conflito derivado de uma situao de trabalho onde se colocam objetivos contraditrios:
Essa questo eu no consegui resolver, porque eu no sou agente de fazer justia social, eu sou mdico, mdico medico, pra olhar doena. Ver se ele tem doena e se incapacitante. Mas como que eu fico livre desse troo. Gostaria dessa resposta. Como que eu vou ficar livre disso? (MP 5).

Os valores, positivos e negativos, os conflitos que se estabelecem e se atualizam ou se resolvem em estratgias vrias, algumas mostradas aqui, o registro do contexto histrico e poltico, enfim, tudo isso, ou todos esses elementos, se encontram presentes no momento da deciso mdico-pericial. No extrato de entrevista de autoconfrontao abaixo reproduzido, o perito enumera variveis componentes da deciso, que apontam para a existncia de uma teoria, composta do significado conferido, por ele, sua atividade, e de sua viso a respeito do segurado, instruindo o processo decisrio:
E s vezes at, o prprio mdico perito naquele momento, a viso dele da atividade que ele est exercendo, a viso dele do segurado que est na sua frente e (...) de tudo que envolve a situao de um modo geral, te faz ter uma conduta de raciocnio que pode levar voc a um determinado resultado final, uma concluso final (MP 3).

Outro perito usa a expresso inexplicvel ao comentar a interferncia de seu nimo pessoal no trabalho, influenciado por situaes corriqueiras de

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seu cotidiano:
uma coisa inexplicvel. Tem um dia que voc tem um trajeto desde que voc acorda at que chega aqui s 8 horas da manh. Esse trajeto s vezes tambm influencia. Tem dia que voc acorda meio atravessado, no ? E chega no trnsito tem um aborrecimento e at as influncias do seu humor no dia. At isso tem (MP 5).

Todos os elementos presentes no cenrio da avaliao, ou julgamento, parecem contribuir na formatao de uma matriz interpretativa, todos se amalgamando para conformar a deciso e, segundo diz uma perita, em entrevista no-diretiva, se misturando naquilo ali, nesse ato pericial e naquele sujeito, o mdico perito. fundamental, contudo, ressaltar que entender a atividade mdico-pericial, enquanto prtica interpretativa, significa realar a diferena dos resultados dessa prtica. Toda interpretao imprime uma direo aos elementos interpretados. Essa direo, reconhecida pelos peritos sob o nome de subjetividade, parece se tornar mais perceptvel nas avaliaes que envolvam doenas nas quais o diagnstico no pode ser definido a partir de exames complementares, a exemplo das sndromes dolorosas relacionadas ao trabalho. Conforme afirma o perito no extrato de entrevista no-diretiva abaixo, o mdico agiria subjetivamente, a partir de suas convices polticas:
O mdico tambm fica sujeito subjetividade e, mais ainda, ele fica sujeito a uma tendncia poltica, da questo. A o mdico age politicamente tambm. Se ele a favor do segurado, ele acha que o segurado est doente, vitimado pelo trabalho. E, se ele politicamente direitista, ele acha que o segurado malandro que no agradece ao patro de ter dado emprego pra ele e ter pago salrio pra ele (MP 5).

5. Concluso Ao se analisar a atividade mdico-pericial, a partir da tarefa de avaliao da capacidade laborativa do segurado da Previdncia Social, evidenciou-se a natureza interpretativa do trabalho do mdico perito. O cdigo ou matriz interpretativa utilizado pelos mdicos peritos , em parte, constitudo por elementos tcnicos e normativos, tornados evidentes em outro artigo de tratamento de resultados dessa pesquisa (Melo, 2003) e por um conjunto de princpios. Esses princpios organizam a interpretao

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dos elementos trazidos ou recolhidos enquanto evidncias justificadoras do requerimento de benefcio por incapacidade. Os resultados apresentados permitem afirmar que esses princpios encontram-se aglutinados em torno da noo de justia. Tornar evidente o carter interpretativo da tarefa no suficiente para explicar a concluso ou julgamento pericial. necessrio indagar o que subjaz aos princpios, o que os rene de uma forma peculiar, para aquele perito e no para o outro, produzindo julgamentos distintos. Dworkin (2001) afirma que o juiz desenvolve uma teoria interpretativa para a abordagem do texto legal, a partir de sua convico quanto funo do direito ou do sistema jurdico. Essa convico eminentemente derivada da forma peculiar de insero do juiz na sociedade; em ltima anlise, de seus conceitos polticos. Retomando Dworkin (2001, p. 32), a interpretao no Direito essencialmente poltica e as convices polticas dos juzes desempenham importante papel na escolha do estilo interpretativo. Os resultados aqui apresentados ressaltaram aspectos como: a compreenso da instituio previdenciria e seu papel na diminuio dos efeitos das desigualdades econmico-sociais, o entendimento da dimenso e repercusses do trabalho mdico-pericial no contexto dos benefcios por incapacidade, a viso de mundo do trabalho e seus determinantes. Esses aspectos, a nosso ver, constituiriam grandes cortes valorativos de dimenso poltica, organizadores de distintas teorias interpretativas vigentes entre os mdicos peritos participantes da pesquisa. O reconhecimento da existncia da interpretao no deve ser confundido com a viso corrente, expressa inclusive em alguns registros empricos da pesquisa, da necessria e admissvel existncia de espaos de discricionariedade, ou seja, de arbitramento, pelo operador, do direito diante de lacunas da lei. Concordamos com Dworkin (2001), quando ele afirma que, em funo do carter interpretativo da operao do direito, possam existir distintas avaliaes sobre o mesmo conjunto de elementos em julgamento. Contudo, ele prossegue, o juiz, ao julgar, estabelece uma resposta correta desde que considere o caso em todos os ngulos possveis e rena a convico necessria sua deciso. necessrio ressaltar que a medicina tambm uma prtica social e que, na atividade clnica habitual, ou nas diversas reas especializadas mdicas, compete ao profissional mdico interpretar elementos, reaes do corpo, fazer leituras e dar sentido dentro de sua prtica e saber, configurando, assim, a realidade objetiva da doena, objeto de interveno. Dessa forma, no podemos restringir o reconhecimento da interpretao aos casos

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polmicos, duvidosos, ou s doenas no caracterizadas por componentes evidenciveis pelos resultados de exames propeduticos. Enquanto prtica social, a medicina reinventa, e mesmo cria a realidade do adoecimento, na medida em que nela se insere enquanto intrprete. Se pudermos afirmar, com Japiassu (1981), que o sujeito constri o objeto de sua cincia, em relao ao perito possvel pensar que ele constri o objeto de seu julgamento? Por outro lado, o que ressaltamos, ao evidenciar a existncia da matriz interpretativa enquanto constituinte do modus operandi do julgamento pericial, a importncia de reconhecer o carter poltico, no neutro, dessa interpretao, ou seja, uma certa forma de ver ou reconhecer a realidade, que uma construo social vigente naquele sujeito, o mdico perito. Reconhecer essa dimenso aponta para a necessidade de problematizar os resultados dessa prtica tcnica e reavaliar o processo de trabalho mdicopericial na instituio previdenciria. Considerando a natureza da tarefa, vivel que a mesma seja realizada dentro do arcabouo institucional de um assessoramento tcnico? O investimento institucional em formao e qualificao dos mdicos peritos no deveria ter como foco as caractersticas do trabalho aqui destacadas? Os resultados apresentados sugerem repensar a insero institucional desses profissionais, a fim de proporcionar uma modelagem de carreira tcnica compatvel com a natureza da tarefa. A nosso ver, a exposio de conflitos derivados da oposio entre necessidade e direito evidenciados nos depoimentos dos peritos justifica maior nfase institucional na delimitao, suporte e acompanhamento do papel tcnico desses profissionais. Da mesma forma, acreditamos que a reao do segurado diante da deciso pericial possa ser um componente do processo de deciso, que merea investigao especfica. Reconhecer o carter interpretativo da atividade mdico-pericial, entendida como uma prtica de operao de direito, implica, conforme aponta Carvalho Netto (1999, p. 478), compreender o texto legal como objeto da atividade interpretativa e no o seu sujeito. Desta forma, quaisquer mudanas, para serem efetivas, devem ocorrer no campo mesmo dessas prticas. Esta pesquisa teve como objetivo estudar o exerccio profissional do mdico perito, de forma a ajudar a compreender o ato mdico-pericial e, dessa forma, contribuir para o aprimoramento de um exerccio profissional. As caractersticas peculiares da atividade mdico-pericial, aqui apontadas, podem ser entendidas como insumos para a formulao e desenvolvimento

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de uma poltica institucional de qualificao. Enquanto investigao, no pretendeu descrever todos os componentes do trabalho, mas estabelecer um ponto de anlise do mesmo. Vrios aspectos do trabalho mdico-pericial restaram por abordar, ou necessitam de abordagem mais refinada: por exemplo, a relao mdico perito-segurado. Finalmente, pertinente salientar que a forma e o alcance das polticas sociais, em uma sociedade democrtica, necessitam ser permanentemente revistos pelo conjunto dessa sociedade, atravs de suas instncias representativas, como os Conselhos de Seguridade Social, e no somente pelas instncias institucionais.

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NOTAS
1 Mestranda em Sade Pblica, na rea de concentrao Sade e Trabalho, Universidade Federal de Minas Gerais. Chefe do Servio de Gerenciamento de Benefcios por Incapacidade da Gerncia Executiva do INSS em Belo Horizonte (MG). 2 Professora orientadora do Programa de Ps-graduao em Sade Pblica da Faculdade de Medicina da UFMG. Doutora em Ergonomia pelo Laboratrio de Ergonomia Fisiolgica e Cognitiva, na EPHE, Paris. 3 Estudioso norte-americano de Filosofia do Direito.

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ABSTRACT Forensic Medical Reports in the Brazilian Social Security System Evaluation of the work capacity of individuals covered by the Brazilian Social Security System who file for disability benefits and sick leave is the responsibility of the Forensic Medicine Division of the National Institute of Social Security (INSS). Claiming such benefits requires proving the existence of the disease or injury and its repercussions on the individuals capacity to work, in the presence of the individuals coverage by the INSS. This article presents the results of a qualitative survey of a group of 13 physicianreviewers. Their work was studied using ergonomic analytical categories and interviews and self-confrontation techniques. The physician-reviewer decisionmaking process was studied based on the notion of judgment from the field of Law, with Ronald Dworkins Legal Hermeneutics as the theoretical framework. Conflicts were found in physician-reviewer activity, resulting from the opposition between the demands by claimants and the normative ordering of the Social Security System. According to the results, physician review presupposes the establishment of an interpretative code consisting of underlying judgmental principles. This interpretative matrix depends uniquely on the physician-reviewers activity and social insertion. Thus, the decision or review cannot be conceived independently of the political influences of a social practice. Keywords: Social Security; forensic medical reports; interpretation; decision; medical work.

Recebido em: 12/05/2003. Aprovado em: 05/09/2003.

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