XV ENCONTRO NACIONAL DA ABRAPSO PSICOLOGIA SOCIAL E POLTICAS DE EXISTNCIA: FRONTEIRAS E CONFLITOS MACEI (AL), 30/10 A 02/11 DE 2009

XY0: DISPOSITIVO DA SEXUALIDADE E SABER MDICO NO CONTROLE DOS CORPOS INTERSEX Ricardo Pimentel Mllo (UFC) ricardo_pm@uol.com.br Juliana Ribeiro Alexandre (UFC) juribeiroalexandre@hotmail.com Juliana Vieira Sampaio (UFC) julianavsampaio@hotmail.com ______________________________________________________________________ 1. Discursos que atravessam os corpos intersex. Neste trabalho buscamos compreender de que modo a concepo de corpo normal, colocada em circulao por meio de artigos, manuais e resolues mdicas, constroem e controlam os corpos intersex, tornando-os inabilitados para a aceitao social. Hermafroditismos, ambiguidade genital, genitlia incompletamente formada, anomalias da diferenciao sexual, estados intersexuais, intersexualidade so as diversas nomenclaturas que encontramos ao longo da pesquisa para se falar sobre esses corpos que causam estranhamento por no se encaixar em nenhum padro aceito socialmente. A diversidade de termos tambm nos mostra como diferentes discurso e saberes de pocas distintas concebiam e concebem esses indivduos. A palavra hermafrodita surgiu na Grcia, como indica Anne Fausto-Sterling (2000 apud MACHADO, 2008, p.11). Um dos mitos, sobre o primeiro hermafrodita, conta que Hermes e Afrodite tiveram um filho de beleza inimaginvel (Hermaphroditos) que despertou a paixo de uma ninfa. Essa ninfa estava to apaixonada que colou o seu corpo no do seu amado, e assim os dois se tornaram um. A produo de diferentes nomenclaturas para referir-se a esse estado corporal ininteligvel est relacionada a uma determinada concepo de corpo e sexualidade e, consequentemente, a prticas especficas de gesto dos corpos. Quando nos referimos a Anomalias da diferenciao sexual, por exemplo, nos remetemos a ideia de patologia causada por um desenvolvimento biolgico anormal, o que resulta na busca de uma terapia que possibilite a normalizao desse corpo. Por sua vez o termo genitlia incompletamente formada est pautado na compreenso de que todos os indivduos nascem homens ou mulheres, naturalizando, dessa forma, a inscrio do sexo nos corpos. A funo do saber mdico nos casos intersex seria ento identificar qual o sexo
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verdadeiro deste corpo e completar nele o que falta lhe para que se torne inteiramente masculino ou feminino.
O poder no para de nos interrogar, de indagar, registrar e institucionalizar a busca da verdade, profissionaliza-a e a recompensa. [] estamos submetidos verdade tambm no sentido em que ela lei e produz o discurso verdadeiro que decide, transmite e reproduz, ao menos em parte, efeitos de poder. Afinal, somos julgados, condenados, classificados, obrigados a desempenhar tarefas e destinados a certo modo de viver ou morrer em funo dos discursos verdadeiros que trazem consigo efeitos especficos de poder. (FOUCAULT, 2008b, p.180)

As diversas culturas lidam e explicam o fenmeno da intersexualidade de diferentes modos, e o discurso tanto da falta como do excesso atravessam historicamente o hermafroditismo. Se por um lado alguns mitos falam sobre dois sexos em um s corpo, por outro temos o saber mdico discutindo a imperfeio e a falta nas genitlias incompletamente formadas das pessoas intersex. O excesso de pelos, em corpos ditos femininos; micropnis; clitris avantajado; hormnios que faltam ou esto em demasia tambm constroem um saber sobre a intersexualidade. Segundo a Intersex Society America (ISNA, 2006 apud PINO, 2007, p.2) intersex uma definio geral usada para explicar a variedade de condies nas quais as pessoas nascem com os rgos reprodutivos e anatomias sexuais que no se encaixam na tpica definio de masculino e feminino. O diagnstico de intersexualidade dado aps avaliaes clnico-cirrgicas, anatmicas, genticas, endocrinolgicas e por imagem. Dispositivos e tecnologias so criados para se regular os corpos e somente a partir destes se torna possvel discutir quais indivduos so normais, anormais, completos ou incompletos. Foucault define dispositivo como estratgias de relaes de fora sustentando tipos de saber e sendo sustentadas por ele por meio de elementos discursivos e no discursivos e com uma funo de dominao. (FOUCAULT, 2005, p. 246). A partir do dispositivo da sexualidade o saber biomdico convenciona qual o tamanho adequado do pnis e do clitris, a quantidade de testosterona que uma mulher deve naturalmente ter no corpo, qual a aparncia normal das genitlias masculina/feminina etc. e decide ento quais corpos devem ser (des)(re)feitos. Uma discusso importante em relao aos intersex sobre o que feito com esse diagnstico. A maioria dos mdicos indicam cirurgias reparadoras, afirmando que essas crianas possuem a genitlia incompletamente formada e que atravs da cirurgia as correes sero realizadas. Alm das cirurgias, hormnios so prescritos, dilataes vaginais so feitas regularmente para que estes corpos possam ser normalizados.
Em uma sociedade como a nossa, conhecemos, certo, procedimentos de excluso. O mais evidente, o mais familiar tambm, a interdio. Sabe-se bem que no se tem o direito de dizer tudo, que no se pode falar de tudo em qualquer circunstncia, que qualquer um, enfim, no pode falar qualquer coisa. [] Notaria apenas que, em nossos dias, as regies onde a grade mais cerrada, onde os buracos negros se multiplicam, so as regies da sexualidade e as da poltica: como se o discurso, longe de ser esse elemento transparente ou neutro no qual a sexualidade se desarma e a poltica se pacifica, fosse um dos lugares onde elas exercem, de modo privilegiado, alguns de seus mais temveis poderes. Por mais que o discurso seja aparentemente bem pouca coisa, as interdies que o atingem revelam logo, rapidamente, sua ligao com o desejo e com o poder. (FOUCAULT, 2008, p. 09-10).

Alm do saber mdico, outros saberes so convocados a falar sobre a intersexualidade. Aos jurista dado o poder de decidir sobre quem est autorizado a falar, quem pode ou no exercer o seu saber sobre esses corpos. As verdades jurdicas tornam esses corpos habilitados a vida, a cidadania, a identidade, desde o momento do registro de nascimento das crianas intersex no qual deve est assinalado um sexo, masculino ou feminino. Outros indivduos como familiares, as pessoas intersex e alguns movimentos polticos intersex tambm participam da discusso sobre o que deve ser (des)feito nos corpos intersex. Os familiares so silenciados e calados, o motivo das constantes idas ao hospital com seus filhos um segredo velado que s pode ser confessado h poucos e com muita cautela.
[] seria necessrio saber at onde se exerce o poder, atravs de que revezamento e at que instncias, frequentemente nfimas, de controle, de vigilncia,de proibies, de coeres. Onde h poder, ele se exerce. Ningum , propriamente falando, seu titular; e, no entanto, ele sempre se exerce em determinada direo, com uns de um lado e outros do outro; no se sabe ao certo quem o detm; mas se sabe quem no o possui. (FOUCAULT, 2005, p. 75)

Desta forma as famlias no tm a permisso de falar sobre a intersexualidade por medo e vergonha daquilo que nem mesmo conseguem compreender, restando apenas a possibilidade de confiar e se submeter ao saber mdico para que seja solucionado o problema. Mesmo assim, permanecer eternamente a dvida do que este corpo ter se tornado aps inmeras intervenes as quais ser sujeitado ao longo da vida. O relato a seguir foi retirado da tese de Paula Machado, O sexo dos Anjos, no qual est exemplificado as incertezas que cercam o tratamento do corpo intersex e de que forma os familiares so passivos nesse processo de organizao de um novo corpo/sexo.
Eu fiquei mais preocupada em ver se os mdicos conseguiam consertar esse... se ia ficar definido uma coisa ou outra, n. Coisa que eu nem sei se ficou definido. Porque tu pergunta pros mdicos e eles falam palavras que no... De repente, do jeito deles, eles especificam. S que pra gente, como no estudado, a gente no entende o certo, n? Mas, enfim, o mdico, ele disse que as cirurgias foram dentro do que eles esperavam. S que eles no disseram o que tiraram e o que estava no interior. Por fora, a gente percebeu que corrigiram. Agora, por dentro... no sei o que ficou. (Depoimento retirado da tese O sexo dos Anjos. MACHADO, 2008, p.225).

2. Gerenciamento dos corpos. O discurso de verdade sobre o corpo intersex, pautado no conhecimento mdico, produz efeitos de poder que diagnosticam, classificam, regulam e destinam essas pessoas certos modos de viver. Buscando compreender como artigos, resolues, manuais e outros documentos mdicos constroem um saber sobre a intersexualidade a partir de uma concepo essencialista e normativa do corpo que selecionamos para anlise textos de revistas cientficas da rea mdica, conhecidas, ou de grande circulao e de diferentes perodos. Julgamos ser fundamental incluir tambm a Resoluo N 1.664/2003, do Conselho Federal de Medicina (CFM), por este ser um documento que guia a prtica mdica, definindo as normas tcnicas necessrias para o tratamento de pacientes portadores de anomalias de diferenciao sexual. O Conselho Federal de Medicina determina que a intersexualidade uma urgncia biolgica e social. Sobre tal urgncia explica:
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O nascimento de crianas com sexo indeterminado uma urgncia biolgica e social. Biolgica, porque muitos transtornos desse tipo so ligados a causas cujos efeitos constituem grave risco de vida. Social, porque o drama vivido pelos familiares e, dependendo do atraso do diagnstico, tambm do paciente, gera graves transtornos.( Resoluo Conselho Federal de Medicina N 1.664/2003).

Segundo Cabral (2003, apud PINO, 2007, p.3) poucos so os casos de intersexualidade que realmente acarretam danos a sade, dessa forma a intersexualidade no se caracteriza como uma doena que precisa de intervenes mdicas, mas sim como um estado corpreo que no se adqua aos atuais padres sociais. A reflexo sobre os intersex no se limita ao estranhamento provocado por seus corpos, mas tambm passa pelas normas culturais vigentes e de que forma foi construda a naturalizao do ser homem e ser mulher. A concepo de corpo normal pautado no conhecimento mdico constri e controla os corpos intersex, tornando-os inabilitados para a aceitao social. Esta constatao dificulta discusses acerca do assunto, uma vez que ao se aceitar essa genitlia como incompleta, no h o que fazer seno complet-la. A patologizao da intersexualidade que se faz presente no discurso mdico torna urgente as intervenes nesses corpos.
A presena de uma ambigidade genital em recm nascido pode colocar em risco tanto a vida da criana quanto a integridade de seu psiquismo. A constatao de qualquer grau de ambigidade obriga a tomada de medidas imediatas no sentido da elucidao etiolgica, tratamento hormonal substitutivo quando indicado e atribuio do sexo da criana. Nada justifica que essa conduta seja postergada, pois o sexo social, uma vez estabelecido, poder impedir a melhor deciso quanto ao sexo de criao da criana. (DUVAL DAMIANI,1986).

Os corpos so corrigidos no para a sade das crianas, mas em funo do discurso social e mdico de que necessrio identificar as pessoas a partir de um gnero (masculino ou feminino), e socialmente a fixao de uma identidade que nos permite ser reconhecidos como humanos. Os critrios levados em considerao para fazer a cirurgia tambm so baseados naquilo que se espera socialmente de cada gnero, como podemos ver no trecho que segue abaixo, aos homens preserva-se primeiramente a sexualidade heterossexual e para as mulheres se preserva a reproduo e a maternidade.
Segundo Machado, para o sexo feminino, o primeiro fator considerado a preservao da capacidade reprodutiva, depois a possibilidade em ter relaes sexuais prazerosas e poder ser penetrada por um pnis. Para o sexo masculino em primeiro lugar preserva-se o tamanho e a possibilidade ertil do pnis, depois a capacidade de sentir prazer, associado ejaculao e capacidade de penetrar uma vagina e, finalmente, a reproduo e a possibilidade de urinar em p. (PINO, 2007, p.4).

A maioria das cirurgias dos casos intersex proposta para a construo de corpos femininos. Segundo um ditado mdico mais fcil cavar um buraco do que construir um poste, mas os anseios sociais tambm atravessam essa escolha, pois seria mais fcil criar corpos passivos, do que um pnis funcional. Em um dos documentos pesquisados so apresentadas Diretrizes para lidar com pessoas com genitlia ambgua onde o autor descreve passos a serem seguidos quando
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a equipe mdica diagnostica casos de intersexualidade. O trecho seguinte fala de que modo o saber medico quando cuidadosamente empregado poder identificar o verdadeiro sexo do indivduo, que ser o que permite o seu desenvolvimento heterossexual: Quando a determinao baseada no desenvolvimento mais provvel, a maioria das crianas ir se adaptar e aceitar o gnero designado, o qual dever coincidir com sua identidade sexual.(DIAMOND, 1997). O Conselho Federal de Medicina, como pode ser visto no trecho abaixo, tambm confirma esta possibilidade determinao de uma verdade sobre o sujeito, como se o sexo e o gnero estivessem naturalmente inscritos no corpo.
[...] um erro na definio sexual pode determinar caracteres sexuais secundrios opostos aos do sexo previamente definido. Sempre restar a possibilidade de um indivduo no acompanhar o sexo que lhe foi definido, por mais rigor que haja nos critrios. Por outro lado, uma definio precoce, mas inadequada, tambm pode ser desastrosa. H quem advogue a causa de no-interveno at que a pessoa possa autodefinir-se sexualmente. Entretanto, no existem a longo prazo estudos sobre as repercusses individuais, sociais, legais, afetivas e at mesmo sexuais de uma pessoa que enquanto no se definiu sexualmente viveu anos sem um sexo estabelecido. O maior objetivo dessa equipe no ser apenas descobrir qual a etiologia da anomalia da diferenciao sexual, mas sim obter uma definio racional sobre o sexo de criao mais recomendvel. ( Resoluo Conselho Federal de Medicina N 1.664/2003).

A intersexualidade mostra o quanto o binarismo de sexo e de gnero homemmulher limitado. A busca compulsria pela normalizao dos corpos e pela congruncia entre o sexo biolgico e as performances desses indivduos o que atravessa a justificativa de tcnicas reparadoras. Caso a pessoa intersex no desenvolva normalmente (heterossexualmente) a sua sexualidade a deciso mdica colocada em discusso. 3. Concluso O saber sobre a intersexualidade como concebida nos atuais padres da cultura ocidental deixou de ser exclusividade de um discurso mdico, e foi incorporado pelas discusses sociolgicas, antropolgicas etc. Mesmo assim este modo de viver continua como uma identidade invisvel, da qual pouco deve se falar fora do ambiente acadmico ou hospitalar, por causar estranhamento, medo, desconforto etc. Com a seguinte frase o psiquiatra Stanislau Krynski (1968) conclui o seu texto sobre intersexualidade: o que fazer para o resto da vida de um indivduo portador de intersexo? Ser ele no futuro um psicopata, um neurtico, um marginal ou um infeliz a pagar um erro da natureza?.
A intersexualidade suscita importantes reflexes sobre os paradoxos identitrios quase invisveis, propiciando anlises sobre a construo do corpo sexuado, seus significados sociais e polticos, assim como sobre o processo de normatizao e controle social no apenas dos intersex, mas tambm de todos os corpos. (PINO, 2007, p. 2).

Segundo Machado Os corpos intersex seguem mostrando a falncia da norma que estabelece que existem dois - e apenas dois - sexos, linearmente e necessariamente ligados a dois - e apenas dois gneros. (MACHADO. 2008, p.223). Os pacientes so estigmatizados e calados aps terem seus corpos des-feitos, pois tudo que ocorre com
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os rgos sexuais considerado da esfera privada. Porm no impede-se que alguns discursos sobre a intersexualidade circulem nos espaos pblicos seguindo regras de excluso e interdio.
Muitas souberam que eram diferentes em sua primeira infncia. Pressentiram que seu nascimento no foi uma boa notcia para ningum. Muitas passaram os primeiros anos indo e voltando de casa para o hospital. Muitas sofreram cirurgias destinadas a reduzir o tamanho de seu clitris. Ningum as perguntou. Ningum as explicou o porqu. Muitas descobriram a verdade de sua histria espiando seus registros mdicos, s escondidas. Algumas tiveram que usar sua imaginao para reconstru-la. Outras a descobriram vasculhando em livros de medicina. Algumas foram submetidas a vaginoplastias compulsivas e a meses e anos de dilataes vaginais. Muitas lidam todos os dias com a insensibilidade vaginal. Vivem em culturas onde seus corpos so temidos, so corrigidos, so mutilados. (...) Muitas levam na carne a experincia de uma violao sem fim. Para muitos e muitas elas nem sequer so reais. Nem sequer existem. Suas vidas parecem transcorrer pra l da diferena sexual, pra l do gnero, em um lugar nebuloso, sem tempo. (...) (Fragmento do texto poltico As Inominadas, apud MACHADO, 2008, p.189)

Os movimentos polticos intersex e as pessoas intersex reivindicam o direito de autonomia e o direito a liberdade de ser diferente. Criticam as normas sociais vigentes e reivindica o fim das cirurgias, mas sabem que para terem corpos habitveis precisam incorporar as regras impostas culturalmente. No desejada a criao de um novo sexo, intersex ou hermafrodita, mas mostrar o quanto reduzida as possibilidades de identidade socialmente disponveis. O controle sobre os corpos no ocorre apenas na escolha do sexo verdadeiro, mas tambm na correlao entre corpo, comportamento, sexualidade e caracteres secundrios do corpo.
A experincia intersex levanta dilemas que no so fceis de serem resolvidos. Por um lado, h indivduos organizados reivindicando maior autonomia para gerir seus corpos e lutando para banir certas prticas e saberes cientficos que marcam seus corpos e suas vidas de maneira irreversvel e sem consentimento. Por outro, h uma lgica social e cultural que bane a autonomia corporal e nega reconhecimento social queles que no so identificados com ideais normativos do sexo e sua lgica binria e heterossexista. Lgica esta que perpassa todos os corpos, mas que no caso dos intersex, se radicaliza, pois so indivduos que nascem com corpos diferenciados, aos quais no se atribui reconhecimento como corpo possvel, mas como um corpo que tem de ser des-feito para se enquadrar naquilo que considerado normal em nossa sociedade. (PINO, 2007, p.4).

Referncias DAMIANI, Durval; DICHTCHEKENIAN, Va; SETIAN, Nuvarte. As ambiguidades genitais. Pediatria. So Paulo, 1986. N 8, p.75-81. Disponvel em <http://www.pediatriasaopaulo.usp.br/upload/pdf/944.pdf>. Acesso em: 20 de julho de 2009. DIAMOND, Milton; SIGMUNDSON, Keith. Tratamento da Intersexualidade: Diretrizes para lidar com pessoas com genitlia ambgua. Archives of Pediatric & Adolescent Medicine. Honolulu, 1997. Vol. 151, p.298-304. Disponvel em <http://cyborg.sites.uol.com.br/intsex2.htm> Acesso em: 20 de julho de 2009.
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FOUCAULT, Michel. A ordem do discurso. 17 ed. So Paulo: Edies Loyola, 2008. _________________. Microfsica do Poder. Traduo de Roberto Machado. 28 ed. Rio de Janeiro: Edies Graal, 2008. KRYNSKI, Stanislau. Estados intersexuais na infncia: Aspectos psiquitricos. Pediatria Moderna. Vol. III, julho 1968, N 4. MACHADO, Paula S. O sexo dos anjos: representaes e prticas em torno do gerenciamento sociomdico e cotidiano da intersexualidade, 2008. Tese (Doutorado em Antropologia Social), Universidade Federal do Rio Grande do Sul. PINO, Ndia P. A teoria queer e os intersex: experincias invisveis de corpos desfeitos. Cadernos Pagu, 2007. Resoluo do Conselho Federal de Medicina N 1.664/2003. Define as normas tcnicas necessrias para o tratamento de pacientes portadores de anomalias de diferenciao sexual. (2003). Disponvel em <http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2003/1664_2003.htm> Acesso em: 20 de julho de 2009.