Editado por Hermel Salinas MEDINA Dr.

BPharm

HANDBOOK DE CASOS DE ESTUDIO PARA FARMACEUTICOS

Primera edicin 2013

Editado por Dr. BPharm, Profesor de Farmacologa y Tecnologa Farmacutica en Universidad Tcnica Particular de Loja. UTPL
1

Hermel Salinas MEDINA

CONTENIDOS

Prefacio Abreviaturas y smbolos Acerca del autor Lista de contribuidores 1 Sistema Nervioso Central. Cases de estudio Caso estudio nivel 1 Un caso de insomnio Caso estudio nivel 2. Un caso de desorden alimenticio (bulimia nervosa) Caso estudio nivel 3. Un caso de demencia, tipo Alzheimer Caso estudio nivel 4. Un caso de esquizofrenia 2 Enfermedades Musculoesquelticas. Casos de estudio 3 Sistema Respiratorio. Casos de estudio 4 Nutricin y sangre. Casos de estudio 5 Quimioterapia de enfermedades microbianas. Casos de estudio clnico 6 Oncolgicas casos de estudio 7 Sistema Cardiovascular casos de estudio 8 Aparato Gastrointestinal. Casos de estudio 9 Dermatologa. Casos de estudio 10 Sistema Endocrina. Casos de estudio Caso estudio nivel 1Miastenia gravis Caso estudio nivel 2. Osteoporosis Caso estudio nivel 3. Tipo 2 diabetes

Paginas

Anexos Anexo A. Formato y estructura para presentacin de un caso clnico

Prefacio Los farmacuticos y dems profesionales al cuidado de la salud humana somos requeridos para demostrar conocimiento y entendimiento de la aplicacin de teraputicas en prctica clnica. Los profesionales farmacuticos debemos vigilar la seguridad del paciente y lograr resultados de salud adecuados a travs de hacer una efectiva decisin. La idea de disear estos casos de estudios fue el deseo de reunir muchos conocimientos y desafos de un moderno farmacutico clnico el cual integra ciencia y practica en la moderna titulacin de Bioqumica y Farmacia de la UTPL (Loja- Ecuador). Estos casos de estudios no solamente le ayuda en la educacin al estudiante de farmacia (pregrado) si no tambin en su vida profesional. Estos casos de estudio tratan de reunir todos los conocimientos adquiridos durante el pregrado. El handbook de casos de estudio proporciona casos de complejidad aumentada y por especialidad, que le servir al estudiante de farmacia en el aprendizaje y tambin para desarrollar sus habilidades dentro del campo clnico. Cada caso de estudio tiene su escenario, una serie de preguntas, adems consejos y cuidados que debe proporcionar el farmacutico al cuidado de la salud del paciente. En algunos casos de estudio se usan abreviaturas y que las he colocado al inicio del handbook. Con este artculo bibliogrfico trato de desarrollar diferentes competencias en el farmacutico clnico moderno para que desarrolle sus aptitudes y habilidades, pudiendo de esta desempearse con calidad dentro de la farmacia hospitalaria y comunitaria.

Hermel Salinas MEDINA Dr. BPharm Profesor de farmacia y Tecnologa Farmacutica de la UTPL (Loja-Ecuador)

CAPITULO

Sistema Nervioso Central

CASO ESTUDIO CLNICO N 1. Mejoramiento de la absorcin de la droga

ESCENARIO
Juan Prez, tiene 47 aos de edad recientemente recibi un transplante de corazn y est siendo tratado en casa con medicacin oral, incluyendo ciclosporina. El medico tambin prescribi diltiazem, un bloqueador de los canales del calcio usado para el tratamiento de Hipertensin Arterial (HA). Juan Prez es una persona que acostumbra todos los das hacer Gimnasia 2 horas, tiene una dieta balanceada por tal razn no sufre de HA... l se pregunta por qu el mdico me escribe esta droga adicional?

CASO ESTUDIO CLNICO N 2. Por qu no estoy consiguiendo alivio del dolor?

ESCENARIO

Una mujer de 37 aos de edad visito a su odontlogo para la remocin de su muela del juicio. El diente estaba impactado, y la remisin necesito ciruga extensiva. La paciente recibi una prescripcin comprimidos de acetaminofn 500 mg con codena 30 mg (producto combinado).para el dolor. El paciente tomo la medicacin como su odontlogo le prescribi por aproximadamente 2 das, pero poco alivio del dolor fue conseguido. Ella llamo a su odontlogo para que le recete un nuevo analgsico. Ud. Como farmacutico cul sera su explicacin a este caso de falta de respuesta farmacolgica?

CASO ESTUDIO CLNICO N 3. Hasta cunto tiempo mi dosis de Warfarina se estabilizara?

ESCENARIO

Una mujer de 67 aos de edad con arritmia atrial ha sido tratada por 3 aos con dos drogas, amiodarona 200 mg y el anticoagulante warfarina 10 mg, diariamente. La paciente empieza a tener toxicidad heptica y ocular debido a amiodarona. El mdico decidi discontinuar la terapia con amiodarona a causa de sus efectos adversos. Despus de una investigacin, un mes despus de la discontinuacin de amiodarona, la relacin internacional normalizada del paciente (INR), una medida de la coagulacin sangunea, estaba enormemente aumentada, poniendo a la paciente en riesgo, por hemorragia. El medico reduce la dosis de warfarina a 7.5 mg diariamente. La vida media de amiodarona es aproximadamente 35 das. Por cunto tiempo debera el mdico continuar el monitoreo de INR?

CASO ESTUDIO CLNICO N 4. Una eleccin de sedativo.

ESCENARIO

La Sra. Samaniego celebr su 71 aniversario de cumpleaos, acompaando a su nieto a la feria, decide subir conjuntamente con su nieto al carrusel, ella felizmente daba vueltas, de repente cae al piso y se rompe su mueca. Ella no ha tenido dolor ahora, pero est muy incmoda por el problema para descansar bien esta noche. Ella ha tratado de descansar calmadamente con msica conciliadora y tcnicas de lectura y relajamiento, pero aun es imposible que pueda conciliar su sueo. Ella requiere una tableta para dormir. Basado en el conocimiento de drogas psicotrpicas en pacientes de edad avanzada, cul medicacin sera una eleccin apropiada para ella?

CASO ESTUDIO CLNICO N 5. Los riesgos del tratamiento de ulceras pptica con drogas muscarnicas

ESCENARIO

Juan Carlos Arias, un hombre de 55 aos de edad, quien trabaja en la industria del acero ha desarrollado una enfermedad lcera pptica crnica que no ha respondido al tratamiento con antibiticos y antagonistas de los receptores de histamina H2. Usted est considerando de aconsejarle a l una droga antimuscarnicas para bloquear la secrecin gstrica de cido como terapia adjunta. Cul es su preocupacin concerniente a la idoneidad de este tratamiento para este trabajador?

CASO ESTUDIO CLNICO N 6. Un caso de envenenamiento

ESCENARIO
Martita, una nena de 5 aos de edad es trada a la oficina del mdico por su madre conjuntamente con su profesora del jardn de infantes. La profesora est preocupada porque comparo con su compaerito del jardn. Ella esta hiperactiva, inquieta, y fcilmente distrada. Pruebas recientes revelaron que la visin de la nia fue normal, pero agudizada la audicin. Recientemente la nia aquejado de dolor abdominal y ha tenido constipacin ocasional. Hace 3 aos los padres se mudaron a una casa vieja de unos 75 aos en el interior de la ciudad y que ha sido extensivamente renovada El ao pasado los padres de Martita se separaron, y el padre se fue de la casa. 1. Cul es la causa ms probable de los problemas de Martita? 2. Qu pruebas de laboratorio deberan hacerse de inmediato para ayudar en el diagnostico? 3. Cul sera la mejor opcin de tratamiento?

CASO ESTUDIO CLNICO N 7. Un caso de insomnio Usted estar en capacidad de: describir factores de riesgo Describir la enfermedad Describir la farmacologa de la droga Esquematizar la formulacin, incluyendo la molcula de la droga, excipientes, etc. para las distintas ff-

ESCENARIO
El Sr. AB, un estudiante joven farmacutico de 21-aos de edad, blanco de la provincia del oro lleg a la oficina de la farmacia comunitaria la semana pasada con una prescripcin de 7 das para diazepam tabletas de 10 mg, una tableta a ser tomada en la noche. La droga le fue prescrita porque hace unas 5 semanas empez a sufrir de insomnio. . En realidad, aunque l est acostumbrado a despertarse a la 7.00 am para atender sus estudios de farmacia, pero a las 4:00 am est completamente ya despierto. l se despierta frecuentemente durante la noche. Durante el da, cae muy cansado, ansioso y lloroso. Ahora son 3 das desde que Ud. le dispenso la receta y el Sr. AB ha retornado a Ud. Porque el asegura que no est an en capacidad de dormir adecuadamente.

PREGUNTAS
1 Defina qu es insomnio? 2a Cules son los factores de riesgo para su desarrollo? 2b El sr. AB tiene uno de los factores de riesgo para desarrollar insomnio? 3a A Cual grupo de drogas pertenece el diazepam? Cules son las principales diferencias farmacocinticas entre los componentes de esta clase de drogas? 3b Cul es el mecanismo de accin del diazepam en el Tratamiento del insomnio? 3c Cuales son los RA del diazepam? 4a Que formas farmacuticas estn disponibles para el diazepam? 4b Describir su frmula cuali-cuantitativa y las funciones de sus excipientes de las ff existentes para diazepam 4c Que preparacin (s) podra Ud. recomendar para el Sr. AB? 5 qu ayuda o asesoramiento podra Ud. dar al Sr. AB para ayudar a resolver su problema de salud?

10

CASO ESTUDIO CLNICO N8. Un caso de desorden de comida (bulimia nerviosa) Usted estar en capacidad de: Interpretar datos relevantes de laboratorio Monitoreo y criterios de derivacin explicar elecciones de tratamiento Describa objetivos de terapia incluyendo monitoreo y el rol del farmacutico/ clnico describir asuntos puntos de asesora, RA, IF, terapias complementarias /alternativas y consejos de estilos de vida.

ESCENARIO
La Srta. CD de 24 aos de edad Blanca originaria de Argentina se presenta a su farmacia preguntando por alguna informacin acerca del uso de laxantes y diurticos. En ms preguntas, le parece que ella esta obesa con su peso corporal. Su estatura es de 1.64 m y su peso es de 56 kg. Su ingesta de alimentos es bastante irregular siendo caracterizada por bebidas peridicas. Ella reporto una reciente prueba de electrolitos indicando un desbalance, incluyendo sodio 130 mmol/l, pero ella no entiendo que significa esto. .

PREGUNTAS
1a Calcule el IBM (ndice de masa corporal) para la Srta. CD 1b Que podra estar causando el desbalance electrolito a la Srta. CD? 2 Monitoree y refiera criterios de derivacin, qu signos y sntomas debera Ud. observar para lo cual podra indicar un paciente que puede tener un desorden alimenticio? 3 Cul es la eleccin de tratamiento para el manejo de la bulimia? 4 La Srta. CD fue eventualmente prescrita uoxetina 60 mg diariamente por su mdico. Cules son los Objetivos de la terapia, incluyendo el monitoreo y el rol del farmacutico/ clico? 5 Cules son los asuntos sociales de Farmacia para este caso, incluyendo alternativas teraputicas y consejos de estilo de vida?

11

CASO ESTUDIO CLNICO N9. Un caso de demencia, tipo Alzheimer Usted estar en capacidad de: Interpretar signos clnicos y sntomas Evaluar datos de laboratorio Evaluar opciones de tratamiento Describir un plan de cuidado farmacutico incluir consejos a un clnico Describir el pronstico y complicaciones a largo plazo describir los asuntos sociales de Farmacia los cuales podran incluir soporte (ej. Tratamientos complejos en casa, obediencias y concordancias) y asuntos estilo de vida.

ESCENARIO
La esposa del Sr. JFK, una Mujer morena de 69 aos de edad, est preguntando por algn consejo desde el farmacutico comunitario porque ella est preocupada acerca de los cambios de comportamiento de su esposo que ha estado mostrando en los ltimos meses. El estado de nimo del Sr. JFK es ahora muy voltil y algo impredecible, su memoria y concentracin parece ser muy pobre y, a veces, l puede ser muy impulsivo finalmente. Por primera vez en su vida est ahora usando palabras y expresiones que son rudas y vulgares. La valoracin llevada a cabo por el medio geritrico mostro que le Sr. JFK mostro una confusin media, en su valoracin indica tambin una presin sangunea (100/65 mmHg) y nivel de sodio de 155 mmol/l. l fue finalmente diagnosticado con demencia tipo Alzheimer.

PREGUNTAS
1 Que son las demencias tipo Alzheimer signos clnicos y sntomas? 2 Explique brevemente sobre los cambios neuropatolgicos observados en la demencia Alzheimer; comente sobre los datos de laboratorio y clnica del Sr. JFK. 3 Cuales son las opciones de Tratamiento adecuado para el Sr. JFK? 4 Esquematice de plan de cuidado farmacutico para el Sr. JFK. Cul es el objetivo de la terapia en la demencia Alzheimer? 5 Ampli sobre el monitoreo del Tratamiento a largo plazo con medicacin anti demencia. 6 Describa el pronstico y complicaciones a largo plazo de la demencia Alzheimer. 7 Cuales son los asuntos sociales de Farmacia relacionados al caso del Sr. JFK?

12

CASO ESTUDIO CLNICO N10. Un caso de esquizofrenia Usted estar en capacidad de: Interpretar signos clnicos y sntomas Evaluar datos de laboratorio crticamente valorar opciones de tratamiento describir un plan de cuidado farmacutico para incluir consejos a un clnico describir el pronstico y complicaciones a largo tiempo describir el asunto social de Farmacia lo cual podra incluir soporte (ej. Tratamientos complejos en casa obediencias y concordancias) y asuntos estilos de vida describir el monitoreo de terapia.

ESCENARIO
El Sr. HB, un hombre blanco de 25 aos de edad, estudiante PhD, llega a su farmacia en un estado bastante angustiado. El est totalmente desarreglado y mal olor de su cuerpo, su estado de nimo es voltil y l le comenta a Ud. Que l tiene sensacin de estar abarrotado de insectos bajo su piel. En los ltimos das l se ha sentido enfermo, y el est absolutamente convencido que esto es porque su vecino de alguna manera coloca algunos gases txicos dentro de su piso. l le trae algo de su vomito para ser analizado, de modo que su preocupacin ser ahora demostrado y el ser capaz de tomar una accin apropiada en contra de su vecino.

PREGUNTAS
1Cules son los signos ms tpicos y sntomas de esquizofrenia? 2 hay algn rol rutinario de datos de datos de laboratorio haciendo un diagnstico de esquizofrenia? 3 Evalu crticamente tratamientos disponibles opcionales para esquizofrenia, ampli sobre sus efectos adversos. 4 Describa un plan de cuidado farmacutico en el caso reportado aqu 5a cules son los objetivos de terapia de la esquizofrenia? 5b Ampli sobre el monitoreo de la terapia en la esquizofrenia y riesgos de medicacin no acatada. 5c Cuales son asuntos sociales de Farmacia en la condicin de la esquizofrenia? 6 ampli sobre el pronstico y asuntos de co-morbilidad relevantes revolantes en la condicin de la esquizofrenia.7 hay alternativas, terapias no farmacolgicas para el Tratamiento de la esquizofrenia?

13

CAPITULO

Enfermedades musculoesquelticas

14

CAPITULO

Sistema respiratorio

15

CAPITULO

Nutricin y sangre

16

CAPITULO

Quimioterapia de enfermedades microbianas

CASO ESTUDIO CLINICO N0. 1. Antimicrobianos sintticos orgnicos Un hombre de 62 aos de edad con una de historia de Hipertrofia prosttica benigna (BPH), tiene un dolor plvico profundo y grado bajo de fiebre. Tiene una historia de osteoartritis bilateral crnica de las rodillas y fue recientemente diagnosticado de diabetes millitus. El paciente niega cualquier tipo de alergia a drogas pero es un fumador activo y bebe de 3-4 latas de cerveza diariamente. El exmen mdico indica a un paciente adulto no angustiado agudo, su temperatura oral es 37.7C (100.1F); presin sangunea es 110/70 y latido cardiaco es 90/minuto. Su glndula prosttica esta alargada y muy blanda. Consistente con prostatitis aguda. Su trabajo sanguneo rutinario y hallazgos de las pruebas hepticas se encuentran dentro de los lmites normales. Una muestra de orina fue enviada para anlisis y cultivo, ciprofloxacino 750 mg dos veces al da fue empezado. Alrededor de una semana ms tarde, el paciente fue ingresado al hospital con un ataque agudo de confusin y posible actividad convulsiva. Su esposa afirma que l es obediente con su medicacin e incluso tiene buena filtracin renal despus de iniciado los antibiticos. Posible toxicidad del SNC agudo inducido por ciprofloxacino o interacciones de drogas fue sospechada, y toda su medicacin fue discontinuada. Cul de los siguientes factores es la posible explicacin para el ataque agudo del paciente de toxicidad de su SNC? (A) Ciprofloxacino puede reemplazar al GABA desde sus receptores resultando en neuroexcitacin. (B) l tiene urospsis fulminante Gram negativa con posible resistencia bacteriana a ciprofloxacino. (C) l tiene toxicidad del SNC acumulado de ciprofloxacino secundariamente a pobre diuresis y penetracin tisular prosttica. (D) l Tiene disminuida la absorcin estomacal y metabolismo de las drogas secundariamente a una gastroparesia diabtica.

17

CASO ESTUDIO CLINICO N0. 2. Eligiendo una terapia antibitica Un hombre de 65 aos de edad, viene al departamento de emergencia va ambulancia despus de un ataque generalizado. Su anamnesis describe 1 da de fiebre y confusin intermitente. El paciente tiene una historia de 10 aos de leucemia linfoctica crnica. Hace dos meses se le hace una prueba de clorambucilo oral a causa de la progresiva fatiga, anemia, trombocitopenia, y esplenomegalia. Despus, y hace 3 semanas, el paciente asisti a una reunin familiar en una granja quesera de un primo . El disfruto comiendo quesos, embutidos, y vegetales frescos del jardn. Varios miembros de la familia quienes asistieron a dicha reunin reportaron una gastroenteritis pasajera febril. La exploracin mdica del paciente en el departamento de emergencia revelo a un hombre estupuroso, con temperatura de 103.3F (39.6C), presin sanguina 122/68 mm Hg, pulso 112 latidos por minuto, y respiracin de 26 per minuto. l tiene rigidez en el cuello, adenopata difusa y hepatoesplenomegalia. Flexin pasiva de la rodilla causo flexin en cadera y rodillas (signo de Brudzinskis)*. El paciente soporta extensin pasiva del doblez de la rodilla y cadera (signo de Kernig). No presentaba Papiledema. La examinacin de la piel no revelo erupcin. Las pruebas sanguneas perifricas mostraron 36,000 leucocitos (66%), hemoglobina 9.0 g/dl conteo plaquetario 99,000. Una puncin lumbar fue realizada. La presin de vapor del lquido cefalorraqudeo fue de 220 mm de agua. Las pruebas del LCR no revelaron organismos en la tincin de Gram, glucosa 60 mg/dl, protenas 200 mg/dl, lactato 50 mg/dl, leucocitos 2000 por mm3 (10% neutrfilos, 60% linfocitos, 30% monocitos). Pruebas antibacterianas en LCR fueron negativas para H. influenzae tipo B, S. Pneumoniae, Neisseria meningitides, E. Coli K1, y grupo B streptococcus. Cul es la mejor terapia antibitica emprica para este paciente?
*Se aconseja al estudiante consultar el sndrome de Brudzinski

18

CASO ESTUDIO CLINICO N0. 3. Neomicina en encefalopata heptica Un hombre de 50 aos de edad diagnosticado con coma heptico fue exitosamente tratado con una dosis oral diaria de neomicina dos semanas antes de llegar a la clnica.. El paciente aqueja que no puede escuchar tan bien ahora como l si lo haca antes de su hospitalizacin. Usted sospecha que esto puede ser debido al tratamiento del paciente durante su episodio con coma heptico. Cul es su prxima respuesta?

19

CASO ESTUDIO CLINICO N0. 4. El peligro de las vacaciones Un hombre blanco de 28 aos de edad fue de vacaciones por 2 semanas a northern Minnesota en Julio. l se encontraba pescando y excursionando en el bosque por varios das l estuvo saludablemente, con una dolencia o enfermedad inferior no conocida. Aproximadamente 3 semanas despus del retorno de sus vacaciones, una ppula-macula roja desarrollo sobre su muslo anterior derecho. Luego despus se increment la rojez alrededor del sitio inicial, y el rea central de su lesin mostro algn aclaramiento. Varias otras lesiones similares se desarroll sobre su pierna derecha y trax. En el paciente no se nota ningn mordisco de artrpodo. Cul de los siguientes antimicrobianos seria la droga de eleccin para este paciente? (A) Cloranfenicol (B) Cefalexina (C) Doxiciclina (D) Gentamicina (E) Ampicilina (F) Tetraciclina

20

CASO ESTUDIO CLINICO N0. 5. Problemas con mi herpes Ji smith tiene herpes labial severo mientras estaba en el colegio. En aquel tiempo, el doctor del servicio de salud estudiantil prescribi penciclovir en crema para disminuir la severidad y duracin de sus ppulas doloras. Despus de 2 semanas de tratamiento. Las ppulas de sr. Smith han sanado en su gran mayora. Sin embargo l ha desarrollo picazn, rojez, y calor alrededor de la boca en las reas donde se aplic penciclovir. La droga fue descontinuada y se le prescribi al paciente antihistamnicos, el rash se ha sanado dentro de una semana. Ahora a la edad de 28 aos, el Sr. Smith recientemente ha cambiado de trabajos y se ha mudado a una nueva ciudad seguida de una separacin conyugal de varios aos. l ha estado bajo un gran stress en el trabajo y ha estado durmiendo poco. El visito a su mdico porque desarrollo erupciones dolorosas sobre su pecho el da anterior. Su Medico ha diagnosticado herpes zoster agudo y le prescribi famciclovir 500 mg cada 8 horas por 7 das. Ms tarde de aquel da, despus de iniciado su tratamiento, el Sr. Smith fue al departamento de emergencia aquejando de jadeo y rash con picazn en la mayora de su cuerpo. Sus sntomas estuvieron consistentes relacionados con una reaccin anafilactoidea media. Que sucedi?

21

CASO ESTUDIO CLINICO N0. 6. Candidiasis diseminada crnica Un hombre de 56 aos de edad fue ingresado al hospital para iniciacin de quimioterapia para leucemia mieloctica aguda. Varias semanas despus de completar la induccin quimioterpica, l desarrollo profunda neutropenia (conteo absoluto de granulocitos de menos que 100 clulas por milmetro, valor normal 8009400), una complicacin conocida de la quimioterapia. El paciente recibi factor estimulante de colonias de granulocitosmonocitos (GM-CSF), pero persisti la neutropenia, luego se elev su temperatura corporal a 103F (39.4C). El paciente recibi ceftazidima como cobertura emprica para tratar la sepsis originada por Gram-negativos, luego de dos das despus en vista que no ceder la fiebre, se agreg Vancomicina como cobertura emprica. A pesar de la cobertura antibacteriana, contino la temperatura alta, y 3 das despus en el paciente se empez terapia emprica con anfotericina B por posible spsis fngica, con la adicin de anfotericina B, el paciente manifiesta mejora clnica con menos fiebre. Sin embargo el paciente permanece profundamente neutropnico por varias semanas. El requiri suplementos intravenosos de potasio y magnesio para reemplazar la perdida de electrolitos en la orina a causa de la acidosis tubular renal producida por la anfotericina B. Cuando su creatinina srica se increment a 2.5 mg/dl, la anfotericina B fue descontinuada, y luego reemplazada por una formulacin lipdica de anfotericina B, la funcin renal se estabilizo y luego mejorada ligeramente. Despus de 4 semanas de profunda neutropenia en el paciente se not tener una rpida recada en el conteo de granulocitos. Sin embargo el paciente una vez ms desarrollo fiebre alta y se manifest enfermo. Las pruebas de la funcin heptica revelaron una elevacin en las transaminasa sricas. Una tomografa computarizada del abdomen revelo mltiples pequeas lesiones de baja densidad en el hgado y bazo. La terapia anti fngica con la formulacin lipdica de anfotericina B fue continuada El paciente tiene un borroso curso, requiriendo 4 semanas ms de terapia anti fngica.. Eventualmente las enzimas hepticas del paciente regresaron a su valor normal y la siguiente tomografa computarizada mostro resolucin de abscesos en el hgado y bazo. l fue dado de alta a su casa luego de 2 meses de hospitalizacin. Qu sucedi?

22

CASO ESTUDIO CLINICO N0. 7. Viajes y malaria Un misionero mdico de 57 aos de edad desarrollo fiebre, diarrea, dolor de cabeza, vmito y orina obscura por alrededor de 10 das despus de su retorno a los estados unidos desde un viaje de un mes de duracin al este de frica El paciente ha estado tomado quimioprofilaxis con cloroquina y proguanil. En su exanimacin medica el paciente esta febril, agitado, transpirado, dbil, y poco angustiado, con una presin sangunea 95/60 (normal,120/80), un pulso de 120 (normal, 60100), y temperatura de 104F (40C) (normal, 98.6F, 37C). Los hallazgos de laboratorio son un hematocrito de 25% (4054% valor normal para varn); conteo de plaquetas 29,000 (normal, 150,000 400,000/mm3); parasitemia 6% (P. falciparum), creatinina srica 3.5 mg/dl (Normal para varn, 0.81.5 mg/dl); y glucosa plasmtica 39 mg/dl(valore normal 65110 mg/dl). Cul es la mejor eleccin de terapia?

23

References 1. Clinical Knowledge Summaries (2008) Sore throat acute. Available at http://www.prodigy.nhs.uk/sore_throat_acute [Accessed 3 July 2008]. 2. Del Mar CB, Glasziou PP and Spinks AB (2006) Antibiotics for sore throat. Cochrane Database of Systematic Reviews no. 4, CD000023. 3. Joint Formulary Committee (2008) British National Formulary 55. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, March. National Prescribing Centre (UK) (2003) MeReC Briefing. Antibiotic resistance andprescribing practice. Available at http://www.npc.co.uk/MeReC_Briefings/2002/ briefing_no_21.pdf [Accessed 3 July 2008]. 4. NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) (2001) Referral advice a guide to appropriate referral from general to specialist services. Available at http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=Referral Advice [Accessed 3 July 2008]. 5. BMJ Clinical Evidence (2006) Sore throat. www.clinicalevidence.com [Accessed 3 July 2008]. 6. Little P, Watson L, Morgan S and Williamson I (2002) Antibiotic prescribing and admissions with major suppurative complications of respiratory tract infections: a data linkage study. British Journal of General Practice 52: 187190, 193.

24

CAPITULO

Oncologa

CASO DE ESTUDIO 1 Cncer de pulmn de clulas no-pequeas Usted estar en capacidad de: Describir los factores de riesgo Describe la enfermedad Describe la farmacologa de las diferentes drogas Resumir la formulacin incluyendo la molcula de la droga, excipientes, formas farmacuticas, etc. Para los medicamentos. Resumir los asuntos bsicos de farmacia social (ejemplo, apertura de recipientes, etiquetas voluminosas) ESCENARIO

El Sr. Alberto Burneo, de 56 aos de edad un antiguo fumador se presenta a su farmacia Hospitalaria desde el departamento de pacientes ambulatorios oncolgicos con una prescripcin mdica de los siguientes frmacos: Ondansetron 4 mg p.o. b.i.d. por 5 das Dexametasona 2 mg p.o. b.i.d. por 5 das Ranitidina 150 mg p.o. b.i.d. por 2 semanas Cuestionando al paciente, descubre que el sufre del tipo ms comn de cncer de pulmn y est pasando recientemente por tratamiento con irradiacin. A este punto usted tambin nota que sus dedos medio e ndice derecho como tambin sus dientes estn tenidos de amarillo. PREGUNTAS 1 Cuales son los tipos principales de cncer de cncer de pulmn? 2a Cuales son los factores de riesgo asociados con el desarrollo de cncer de pulmn? 2b Es posible que el seor AB tiene alguno de los factores de riesgo para desarrollar cncer de pulmn? 3 Brevemente describa a que clases de drogas pertenecen ondansetron, dexametasona y ranitidina y : (a) como ondansetron y dexametasona trabajan en el manejo de la nusea y vomito; (b como la ranitidina trabaja en el manejo de la dispepsia; y (c) la base lgica para co-prescribir ranitidina y dexametasona. 4a Describa las principales formas farmacuticas con sus respectivos excipientes de las drogas prescritas para AB 25

4b Debido al estado de AB el pronto sufre de ataques de constipacin y que est relacionado a estas nuevas tabletas que pueden empeorar an ms esto. Que aconsejara usted? 4c Cuales son los otros efectos secundarios tpicos de las drogas prescritas para el seor AB? 5 Debido al gran tumor que aqueja al seor AB que est presionando el tubo digestivo, l est recientemente teniendo problemas para tragar tabletas. Cuales alternativas de formulaciones farmacuticas podra usted sugerir para facilitar la ingestin de la medicacin relacionada en este caso? CASO ESTUDIO 2 Tratamiento de cncer colorectal avanzado El estudiante estar en capacidad de: Interpretar datos relevantes clnicos y de laboratorio Identificar monitorear y criterios de referencia Explicar elecciones de tratamiento Describir de terapia incluyendo monitoreo y el rol del farmacutico/clnico Describe asuntos puntos asesoramiento o consejos, RAM, IF, terapias complementarias/alternativas y consejos de estilos de vida. ESCENARIO La seora Katherine Torres, de 56 aos de edad, es admitida como una paciente de emergencia a su sala oncolgica con sntomas de cncer de colon avanzado, su GP le relaciona al equipo oncolgico del hospital hace tres semanas para investigaciones (incluyendo colonoscopia y biopsia subsecuente de una masa colnica, como tambin exploracin TC de cuerpo) que revelo cncer de colon metastsico etapa IV Su onclogo ahora le ha admitido su esquema de tratamiento quimioterpica sistmico citotxico FOLFOX. En el tiempo de admisin, sus resultados de anlisis sanguneo fueron los siguientes: Hb 8.8 g/dl (12.014.7 g/dl) Glbulos blancos 7.2 109/L (3.910.1 109/L) Neutrfilos 4.6 109/L (1.96.8 109/L) Plaquetas 346 109/L (150400 109/L) Bioqumica Na+ 139 mmol/L (137145 mmol/L) K+ 2.6 mmol/L (3.65.0 mmol/L) Urea 10.7 mmol/L (2.56.1 mmol/L) Creatinina 126 micromol/L (62106 micromol/L) Pruebas de funcin hepticas Bilirrubina total 17 micromol/L (322 micromol/L) ALT 30 UI/L (052 UI/L) ALP 101 UI/L (38126 UI/L) GGT 42 UI/L (1243 UI/L) 26

La paciente no refiere historial mdico anterior y actualmente no est tomando ninguna medicacin. Su onclogo decide comenzar el tratamiento FOLFOX el mismo que consta de las siguientes drogas: Oxaliplatino 85 mg/m2 i.v. infusin por 2 hr. da 1 solamente cido folnico 200 mg/m2 i.v. infusin por 2 hr. das 1 y 2 5-fluorouracilo 400 mg/m2 i.v. bolos das 1 y 2 5-fluorouracilo 600 mg/m2 i.v. infusin por 22 hr. das 1 y 2 Repetido cada 14 das por seis ciclos. El onclogo tambin prescribe hidratacin IV por las primeras 24 hr. Para corregir la hidratacin e hipokalemia de la Sra. KT, lo siguiente: cloruro de sodio 0.9% 1000 ml i.v. infusin + cloruro de potasio 40 mmol por 12 horas cloruro de sodio 0.9% 500 ml i.v. infusin + cloruro de potasio 20 mmol por 12 horas. La altura de la Sra. KT es 174 cm y su peso 53 kg (ASC = 1.63 m2). PREGUNTAS 1 Cuales son los signos tpicos y sntomas del cncer de intestino que debera alertar a un profesional de la salud para referir a un especialista? 2 Comente sobre los resultados de laboratorio de la Sra. KT qu indicant ellos? 3a Que dosis de drogas quimioterpicas debera la Sra. KT recibir, suponiendo hematologa normal, y funciones renal y heptica? 3b Cuales son los efectos secundarios tpicos del rgimen FOLFOX? 3c Como se pueden manejar estos efecto? 4 Que parmetros paciente pueden ser seguidos para monitorear para un eficaz tratamiento y toxicidad? 5 Cual es el objetivo general de tratamiento para la Sra. KT? Resuma el rol del farmacutico clnico en esto.

27

CASO ESTUDIO 3 Tratamiento de cncer de mama metastsico y sus complicaciones El estudiante estar en capacidad de: Interpretar signos clnicos y sntomas Evaluar datos de laboratorio evaluar opciones de tratamiento Estados objetivos de terapia Describe un plan de cuidado farmacutico para incluir consejos a un clnico Describe el pronstico y complicaciones a trmino largo Describe asuntos de farmacia social, lo cual podra incluir suministro (ejemplo, tratamientos complejos a casa, concordancia y acatamientos) y asuntos de estilos de vida.

ESCENARIO
La seora Carmen Robles, de 43 aos de edad, ha sido ingresada a la unidad oncolgica en su hospital despus de haber sido consultado por su GP, ella presenta una historia de una semana de somnolencia, nausea y vmito, prdida del apetito y dolor abdominal, El onclogo inicialmente le revisa en su historia clnica donde existe una muestra sangunea que se le realizo y adems otros exmenes. Su estatura 162 cm y peso 79 kg (ASC_ 1.84 m2). Sus resultados sanguneos fueron: Conteo sanguneo total Hb 12.6 g/dl (12.014.7 g/dl) Glbulos blancos 8.1 109/l (3.910.1 109 /l) Neutrfilos 3.2 109 /L (1.96.8 109/L) Plaquetas 514 109/L (150400 109/L) Bioqumica Na+ K+ Urea Creatinina Ca2+ srico Pruebas funcin heptica Bilirrubina Total ALT ALP GGT 142 mmol/L (137145 mmol/L) 4.4 mmol/L (3.65.0 mmol/L) 3.8 mmol/L (2.56.1 mmol/L) 97 micromol/L (62106 micromol/L) 3.72 mmol/L (2.12.55 mmol/L) 19 micromol/L (322 micromol/l) 181 U/L (052 U/l) 419 IU/L (38126 IU/l) 268 U/L (1243 U/l)

HER-2 estado (previamente realizado) HER-2 immunohistoqumica 3 + (N/A) Sus drogas al ingreso fueron: MST tablets 30 mg p.o. b.i.d. Oramorf liquido 20 mg p.o. cada 4 horas p.r.n. Senna 2 tablets p.o. q.i.d. 28

 Tramadol 50 mg p.o. q.i.d Metoclopramida 10 mg p.o. o.d.

Historia mdica anterior

La seora CR previamente presenta hace 18 meses cncer de mama invasivo grado 3 el cual fue negativo a receptor oestrgeno. Inicialmente fue tratada con ciruga (escisin local amplia y limpieza auxiliar), quimioterapia adyuvante basada en antraciclina y radioterapia. La seora CR no tiene otra historia mdica anterior significante. PREGUNTAS 1a Desde las quejas que est presentando la seora CR, cuales son las causas posibles de sus signos clnicos y sntomas? 1b Qu consejos usted. Daria a los clnicos tratantes de CR relacionado a su terapia de drogas reciente que est tomando? 2 Comente los resultados de laboratorio de la seora CR que indican ellos? Los resultados de varias investigaciones de la seora CR (rayos X pecho, exploracin CT y hueso) tambin como resultados de laboratorio confirman un diagnstico de cncer de mama avanzado, con enfermedad metastsica extensiva en el hgado y hueso. 3 Que opciones de tratamiento estn ahora disponibles para la seora CR y cules son los objetivos de su terapia en relacin a: (a) quimioterapia, (b) manejo de metstasis maligno hipercalcemia de hueso, y 9c) manejo de dolor breve del hgado? 4 Breve resumen de un plan de cuidado farmacutico para la seora CR, incluyendo consejos para el clnico. 5a Su onclogo decide prescribir el siguiente rgimen de quimioterapia y medicacin de soporte: Dexametasona 8 mg p.o. b.i.d. por 5 das a comenzar el da previo al inicio de docetaxel para reducir la retencin hdrica y las reacciones de hipersensibilidad. Trastuzumab 8 mg/kg i.v. dosis de carga da 1 (luego 6 mg/kg i.v. dosis subsecuentes) Metoclopramida 20 mg i.v. pre- quimioterapia docetaxel da 2 luego 10 mg p.o. q.i.d. por 3 das Docetaxel 100 mg/m2 i.v. da 2 por 1 hora cada 3 semanas. ( La quimioterapia se repite cada 3 semanas por seis ciclos Trastuzumab contino hasta progresin de la enfermedad.) comente sobre la conveniencia de este rgimen de quimioterapia como una opcin de tratamiento. Es la dosis apropiada para la seora CR y si no lo es, que usted aconsejara al clnico hacer? Como son administradas estas drogas? Que monitoreo agudo usted aconsejara a la enfermera de la seora CR emprender durante y justamente luego de la administracin de trastuzumab? 5b Basado en su consejo al clnico, cul debera ser la dosis total de quimioterpica administrada a la seora CR? 6 Resuma las toxicidades especficas asociadas con trastuzumab y terapia con docetaxel, incluyendo cualquier complicaciones a trmino largo.. 7 Como debera ser monitoreada la quimioterpica de la seora CR?

29

References
1. Marty M, Cognetti F, Maraninchi D et al. (2005) Randomized phase II trial of the efficacy and safety of trastuzumab combined with docetaxel in patients with human epidermal growth factor 2-positive metastatic breast cancer administered as first line treatment: the M77001 study group. Journal of Clinical Oncology 23: 42474250. 2. NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) (2002a) Improving outcomes in breast cancer manual update. Available at http://www.nice.org.uk/nice media/pdf/Improving_outcomes_breast cancer_manual.pdf [Accessed 4 July 2008]. 3. NICE (2002a) Guidance on the use of trastuzumab for the treatment of advanced breast cancer. Technology Appraisal 34. Available at http://www.nice.org.uk/guidance/ index.jsp?action=article&o=32314 [Accessed 4 July 2008]. 4. Summary of Product Characteristics (2008a) Herceptin injection. Available at http://emc. medicines.org.uk/emc/assets/c/html/displayDocPrinterFriendly.asp?documentid =3567 [Accessed 7 July 2008]. 5. Summary of Product Characteristics (2008b) Taxotere injection, Available at http://emc.medicines.org.uk/emc/assets/c/html/displayDocPrinterFriendly.asp?doc umentid =4594 [Accessed 7 July 2008]. 6. Watson M, Lucas C, Hoy A (2006) Chapter One: Pain. In: Adult Palliative Care Guidance, 2nd. South West London, Surrey, West Sussex and Hampshire and Sussex Cancer Networks and Northern Ireland Palliative Medicine Group.

30

CAPITULO

Sistema cardiovascular
CASO ESTUDIO CLINICO 1 - Resistencia a la furosemida Una mujer de 26 aos de edad con sndrome nefrtico arriba a su oficina a causa de edema empeorado. Su medicacin incluye clonidina 0,1 mg oralmente dos veces al da y furosemida 200 mg oralmente dos veces al da, en la examinacin mdica , su presin sangunea es 120/85 mm Hg,, ha generado edema masivo (anasarca) Estudios de Laboratorio Creatinina srica 1.9 mg/dl Albumina srica 2.0 g/dl Excrecin urinaria de protena 24-horas. 13.0 g Excrecin urinaria de sodio en 24-horas. 74.0 mEq Cul de los siguientes factores pueden contribuir para resistir a la furosemida en este paciente? (A) Reduce biodisponibilidad (B) Reduce la secrecin tubular active de furosemida por el mecanismo de secrecin acido orgnico del tbulo proximal. (C) Secuestracin de furosemida por albumina de este modo reduciendo su inhibicin del co- transportador de Na-K-2Cl. (D) Incrementada reabsorcin de sodio en la rama ascendente delgada del asa de Henkle (E) todo de lo de arriba.

31

CASO ESTUDIO CLINICO 2 - Hipertensin de emergencia .Una mujer de 50 aos de edad es vista en el departamento de emergencia aquejando de un dolor de cabeza severo, disminucin de la respiracin, y edema en el tobillo. Su visin esta borrosa y su presin sangunea es 200/140 mm Hg . Un prueba sangunea revela azotemia o azoemia (presencia de urea u otros cuerpos nitrogenados en la sangre) y proteinuria. Una radiografa en el pecho revela una silueta cardiaca alargada. Es esto una emergencia hipertensiva, y si es as que tratamiento farmacolgico podra ser considerado?

32

CASO ESTUDIO CLINICO 3 - Insuficiencia cardiaca congestiva con complicaciones Juan Prez se niega a ir a un chequeo mdico anual por ms de 15 aos, a pesar de una historia familiar de enfermedades cardiovasculares, hace 6 meses JP ha tenido que reducir y luego eliminar su deporte favorito de futbol semanalmente, a causa de su extrema reduccin en su respiracin. Enfurecido sobre su inhabilidad para ejercitar. Juan Prez va a un mdico de primeros auxilios y es diagnosticado con hipertensin moderada a severa con un corazn marcadamente engrosado. Desafortunadamente Juan Prez tiene un debilitamiento significativo del hgado por un ataque previo de hepatitis. Basado sobre el conocimiento del sistema renina angiotensina y detalles especficos concernientes a drogas especificas contra este sistema, proporcione una base lgica para usar dos drogas para tratar la enfermedad cardiovascular en este paciente.

33

CASO ESTUDIO CLINICO 4 - Un plan para terapia La Sra. Jones, una mujer morena sedentaria de 52 aos de edad, aqueja de dolor en el pecho , despus de esfuerzo. La paciente est divorciada con dos hijas, 28 y 31 aos de edad. Ella proporciona todo el tiempo al cuidado para sus tres nietos de 1 a 4 aos de edad. Su madre est viva , 78 aos de edad, pero su padre muri de un infarto de miocardio a la edad de 53 aos.. Ella tiene un hermano mayor, 59 aos de edad quien est gozando de un buen estado de salud . La paciente ni bebe ni fuma. Ella consume una dieta tpica americana de alrededor del 40% de caloras de grasa y no realiza ejercicios. Ella no est tomando medicacin.. Ella dice que el cuidado de los nios es difcil. proporcione un diagnstico y posible plan de tratamiento. Examen fsico Altura: 62 pul. Peso: 173 libras Presin sangunea: 144/98 mm Hg Qumica sangunea Colesterol total: 246 mg/dl LDL Colesterol: 177 mg/dl HDL Colesterol: 53 mg/dl Triglicridos: 131 mg/dl Glucosa: 108 mg/dl.

34

CAPITULO

Aparato gastrointestinal

CASO ESTUDIO CLINICO 1 - Enfermedad lcera pptica JK es una mujer blanca de 32 aos de edad, quien trabaja como asistente administrativa del CEO de una empresa muy grande. Ella tiene dos pequeos nios y describe su vida como muy estresante. Ella fuma 1 paquete de cigarrillos por da. Ella frecuentemente toma naproxeno (NSAID) para dolor de cabeza. Hace 5 semanas ha notado disconformidades epigstricas significativas. Esta maana ella fue al departamento de emergencia aquejando de hematemesis. Ella fue ingresada, y el gastroenterlogo le realizo una endoscopia superior que revelo una ulcera de 1 cm. Es necesaria ms evaluacin, y que recomendacin Ud. hara a esta paciente?

35

CAPITULO

Dermatologa

36

10

CAPITULO

Sistema endcrino

37

FORMATO Y ESTRUCTURA PARA PRESENTACION DE UN CASO CLINICO

NOMBRE DE PACIENTE: EDAD. SEXO: PESO TALLA HCL: FECHA DE INGRESO: FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: LUGAR DE RESIDENCIA: DIRECCION: TELEFONO: ANTECEDENTES PERSONALES Ejemplo: tabaquista de 20 cigarros al da, uso de drogas, alcohol 80 g da, tatuajes etc. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Ejemplo: diabtico hace 20 aos, hipertenso diagnosticado en el ao 2006, insuficiencia renal de inicio reciente ANTECEDENTES QUIRURGICO Ejemplo, colecistectoma en el 2003 que requiri drenaje de kehr, y 3 aos ms tarde re intervencin por litiasis recidivante, apendicetoma hace 2 aos, etc. MOTIVO DE CONSULTA Ejemplo: dolor abdominal ENFERMEDAD O ENFERMEDADES ACTUAL Paciente hace 2 das presenta dolor abdominal localizado en el epigastrio con irradiacin a dorso, no mejora con analgsico, etc. ESTUDIOS DE LABORATORIO Biometra hemtica Hematocrito Creatinina Etc. EMO Coproparasitario ESTUDIOS POR IMAGEN

38

References 1. Alzheimers Society (2006) Anger as NICE says no to Alzheimers appeal. Available at http://www.alzheimers.org.uk/News_and_Campaigns/News/10102006nice_says_ no.htm [Accessed 1 July 2008]. 2. NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) (2006) NICE announces Alzheimers disease drug appeal outcome and NHS guideline to support patients and carers. Available at http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=373237 [Accessed 1 July 2008]. 3. Newcastle University School of Neurology, Neurobiology & Psychiatry, Faculty of Medical Sciences (2005) Atypicals. Available at http://www.ncl.ac.uk/nnp/teaching/ management/ drugrx/antpsych.html [Accessed 1 July 2008]. 4. Schifano F (2002) Pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations in old age psychopharmacology. In: Copeland JRM, Abou-Saleh M and Blazer DG (eds) Principles and Practice of Geriatric Psychiatry. Chichester: John Wiley & Sons Ltd,pp. 6164. 5. Cancer Research UK (2004) Chapter Seven: Lung cancer and smoking UK. In: Toms JR (ed.) CancerStats Monograph 2004. London: Cancer Research UK, pp. 4553. 6. Joint Formulary Committee (2008) British National Formulary 55. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, March. 7. Lee J, McKenna R et al. (2001) Non-small cell lung cancer, mesothelioma and thymoma. In: Pazdur R, Coia L, Hoskins W, Wagman L (eds) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach Medical, Surgical and Radiation Oncology. Melville, NY: PRR Inc., pp. 87125. 8. Summary of Product Characteristics (2008) Zofran tablets. Available at http://emc.medicines.org.uk/emc/assets/c/html/displayDocPrinterFriendly.asp?doc umentid =17653 [Accessed 7 July 2008]. 9. Summary of Product Characteristics (2008) Eloxatin injection. Available at http://emc.medicines.org.uk/emc/assets/c/html/displayDocPrinterFriendly.asp?doc umentid =17367 [Accessed 7 July 2008]. 10. de Gramont A, Figer A, Seymour M et al. (2000) Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first line treatment in advanced colorectal cancer. Journal of Clinical Oncology 18: 2938 2947. 11. Taylor I, Garcia-Aguilar J and Goldberg S (eds) (1999) Chapter 2: Clinical presentation.In: Colorectal Cancer Fast Facts. Oxford: Health Press, pp. 1620.

39