Endoscopia digestiva alta: Consiste en la visualizacin directa de una estructura orgnica mediante un instrumento de fibra ptica con luz

(endoscopio). Las estructuras gastrointestinales que se pueden examinar son: esfago, estmago, duodeno, colon, y con ayuda de la fluoroscopa y los rayos x, el pncreas y el rbol biliar. El endoscopio es un instrumento acanalado a travs del cual pueden pasar una pinza de biopsia y un cepillo de citologa. Se le puede adaptar una cmara para tomar imgenes de video y fotografa fija. La principal complicacin de la EDA gastrointestinal es la perforacin de la estructura que se est examinando. Esta complicacin se reduce gracias al usa de instrumentos flexibles de fibra ptica. Todos los procesos de EDA requieren un consentimiento firmado por escrito. Permite detectar inflamaciones, lceras, tumores o vrices, o un desgarro de mallory-weiss. Adems permite realizar procedimientos como: polipectoma, esclerosis de vrices, tratamiento laser, cauterizacin de zonas hemorrgicas, papilotoma, dilataciones con globos.

Estomago: Funciones del estmago: Almacenar la comida, mezclarla con las secreciones gstricas y vaciar su contenido hacia el intestino delgado a un ritmo tal que permita que se desarrolle la digestin. Ulceras gstricas: La enfermedad ulcerosa pptica es una entidad caracterizada por la erosin de la mucosa gastrointestinal secundaria a la accin digestiva del HCl la pepsina. Cualquier prcin del tracto GI que se ponga en contacto con las secreciones cidas es susceptible de desarrollar una lcera, incluyendo el esfago inferior, el estmago, el duodeno y los mrgenes de anastomosis gastroyeyunales despus de tcnicas quirrgicas. Tipos de ulcera: Pueden clasificarse en agudas o crnicas dependiendo del grado y la duracin de la afeccin mucosa, y en gstricas o duodenales segn la localizacin. La ulcera aguda se asocia con una erosin superficial e inflamacin mnima. Es de corta duracin y cura espontneamente cuando se identifica y evita la causa. La ulcera crnica es de larga duracin, erosiona ms all de la pared muscular con formacin de tejido fibroso. Puede estar presente de forma continua durante varios meses o de forma intermitente a lo largo de la vida de una persona. Esta es al menos cuatro veces ms frecuente que la erosin aguda. Las ulceras gstricas y duodenales, aunque se definen como lcera ppticas, son diferentes en su etiologa e incidencia. Generalmente l tratamiento de todos los tipos de lcera es bastante similar. Etiologa y fisiopatologa: Las lceras ppticas se desarrollan nicamente en presencia de un ambiente cido. Normalmente el agua, los electrolitos y las sustancias solubles en agua (glucosa), pueden atravesar fcilmente la barrera. Sin embargo la barrera mucosa evita difusin inversa de cido desde la luz del estomago a travs de las capas mucosas a los tejidos subyacentes.

Bajo circunstancias especiales, la barrera mucosa puede daarse y producirse una difusin inversa de cido. Cuando se rompe la barrera el HCl entra libremente a travs de la mucosa y daa los tejidos subyacentes, produciendo destruccin celular e inflamacin. La liberacin de histamina de la mucosa daada causa vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar, y es por lo tanto, capaz de estimular una mayor secrecin de cido y pepsina Al generar amonio en la capa mucosa, H pilory puede crear una condicin de inflamacin crnica, haciendo que la mucosa sea especialmente vulnerable a otras sustancias nocivas. Los frmacos ulcero gnicos como el AAS y los AINES, inhiben la sntesis de prostaglandinas y producen una permeabilidad anormal. Los corticoides reducen la tasa de renovacin celular mucosa y, por lo tanto disminuyen sus efectos protectores, y los frmacos citotxicos liposolubles pueden atravesar la membrana y destruirla. Cuando se rompe la barrera mucosa existe un aumento compensatorio del flujo sanguneo. Este fenmeno se produce de diversas maneras. La stcias de tipo prostaglandinas e histamina actan como vasodilatadores, aumentando el flujo de sangre capilar. Al aumentar el flujo sanguneo hacia la mucosa afectada, se elimina rpidamente los iones de hidrogeno de la zona, se eliminan tapones que ayudan a neutralizar los iones de hidrogeno presentes, nutrientes necesarios para la funcin celular y aumenta la tasa de replicacin de las clulas de la mucosa. Cuando el aumento es suficiente, no se produce dao y cuando es insuficiente se produce dao. Existen 2 mecanismos protectores frente al dao. 1. Moco segregado por las clulas mucosas superficiales, forma una capa que puede impedir o retrasar la difusin de iones hidrgeno a travs de la barrera mucosa del estomago. 2. 2. La mucosa gstrica y duodenal segregan bicarbonato, que ayuda a neutralizar el HCl en la luz del tracto GI. ULCERAS GASTRICAS: A esar que pueden aparecer en cualquier porcin del estmago, se encuentran con mayor frecuencia en la curvatura inferior, en proximidad a la unin antral. Estas son menos frecuentes que las duodenales y son ms prevalentes en mujeres y en ancianos. Tiene myor tasa de mortalidad que la duodenal (relacionado con los pctes A.M) El proceso patolgico crtico de la ulcera gstrica no es la cantidad de cido segregado, si no la cantidad que es capaz de penetrar la barrera mucosa. Factores atribuibles: H . pilory: esta sobrevive en el tracto GI superior humano durante un largo periodo de tiempo como resultado ed su capacidad de desplazarse en el moco y unirse a las clulas mucosas. Adems, segrega una sustancia: ureasa, que tampona el rea alrededor de las bacterias y las protege de su destruccin del ambiente cido. Frmacos: AAS, corticoides y AINES. Abuso de alcohol, gastritis crnicas, y el reflujo biliar secundario a un esfnter pilrico incompetente. CARACTERISTICAS ESPECFICAS: Lesin: superficial, mrgenes suaves, forma redondeada, ovalada o cnica. Localizacin de la lesin: predominantemente en el antro, aunque tambin en el cuerpo y el fondo gstrico. Secrecin gstrica: normal o disminuida Incidencia: mayor en mujeres, edad: 50-60 aos, mas frecuente en personas con nivel socioeconmica bajo y trabajo poco cualificado, aumenta en tabaquismo y abuso de frmacos y

drogas, Aumenta en esfnter pilrico incompetente y reflujo biliar, aumenta en ulceras tras quemaduras graves, traumatismos de crneo y ciruga mayor. MANIFESTACIONES CLINICAS: Presin quemante o como gas en la parte superior izquierda del epigastrio, la espalda, y la parte superior del abdomen. Dolor 1 o 2 horas despus de las comidas, si la ulcera es penetrante se agrava el malestar con la comida Nuseas y vmitos ocasionales, prdida de peso.

Estudios diagnsticos: Endoscopa: puede determinar el grado de curacin de la ulcera despus del tratamiento, obtenerse muestras para identificar H. pilory y descartar ca. Gstrico. Sangre oculta en heces Hemograma en busca de signos de anemia Ph secrecin gstrica: que valora la acidez gstrica en estado de ayunas y de estimulacin COMPLICACIONES: Hemorragia: complicacin ms frecuente de las ulceras ppticas en general. Se desarrolla a partir de una erosin de la lcera. ( en el proceso de curacin en tj granulatorio o por alcanzar un vaso principal). Ms frecuente en u. duodenales. Perforacin: se localizan con ms frecuencia en la curvatura menor del estmago. Intratabilidad. Obstruccin de la salida gstrica: las ulceras localizadas en el antro y en las zonas pre pilricas y pilrica y del duodeno pueden facilitar la obstruccin de la salida gstrica. En la fase precoz el vaciamiento es normal o casi normal. ( Fase compensada), luego de un tiempo, el aumento de la fuerza contrctil necesaria para vaciar el estmago produce una hipertrofia de las paredes. Despus de una obstruccin de larga duracin, e estomago entra en una fase descompensatoria que produce dilatacin y atona. La obstruccin no es totalmente debida a la cicatriz fibrosa del tejido, debido que la formacin activa de la ulcera se asocia adems a edema, inflamacin y espasmos del ploro, contribuyendo con los estrechamientos de este. Tratamiento farmacolgico: Anticidos: Actan aumentando el pH gstrico al neutralizar el cido, y como resultado, el contenido cido del quimo que alcanza el duodeno en menor. Bloqueadores del receptor- 2 de Histamina: (cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina). Bloquean la accin de la histamina sobre los receptores H2y por lo tanto, reducen la secrecin de HCl. Esto disminuye la conversin de pepsingeno en pepsina y acelera la curacin de la lcera. Pueden ser administrados Vo o EV. Se utilizan en combinacin con abt en la erradicacin de h.pilory. Inhibidores de la bomba de protones: (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol y esomeprazol, bloquean la enzima ATPasa, que es importante para la secrecin de HCl. Son ms eficaces que los anteriores en la reduccin de la secrecin acida gstrica y en la facilitacin de la curacin de la lcera. Estos tambin se utilizan en combinacin con antibiticos en la erradicacin de H.pilory.

Citoprotectores: Sucralfato, se utiliza como tto a corto plazo en las ulceras. Ha demostrado ser citoprotector en esfago estmago y duodeno. La capacidad para acelerar la curacin de la ulcera es debida a la formacin de un complejo ulcera-adherente que recubre la ulcera y la protege de la erosin provocada por la pepsina, el cido y las sales biliares. NO tiene propiedades neutralizantes del cido. Tratamiento quirrgico: Gastrectoma parcial: Gastroduodenostoma o Billroth I: Es la gastrectoma parcial con extirpacin de los dos tercios distales del estmago y anastomosis de la porcin gstrica al duodeno. Gastroyeyunostoma o Billroth II: Gastrectoma parcial con extirpacin de los dos tercios distales del estmago y anastomosis de la porcin gstrica al yeyuno. En ambas tcnicas se extirpa en antro y el ploro. La tcnica preferida para evitar recurrencia de ulc. Duodenales es el billroth II dado que el duodeno se evita. Vagotoma: seccin del nervio vago de forma total (troncal) o selectiva en algn punto de su inervacin hacia el estmago. En la vagotoma troncal: se seleccionan las ramas anterior y posterior. En la vagotoma selectiva: se corta una rama concreta del nervio vago, provocando una degeneracin de una nica porcin del estmago, como el antro o la masa de clulas parietales. Esta elimina el estmulo de secrecin de HCl y gastrina producida por la estimulacin vagal. La extirpacin quirrgica del antro produce una eliminacin de la fuente de secrecin de gastrina, la que normalmente estimula a las clulas parietales y principales. Piloroplasta: Agrandamiento quirrgico del esfnter pilrico para facilitar el paso de los contenidos del estmago. Generalmente, se suele hacer despus de la vagotoma o para aumentar la apertura que ha quedado estenosada por tejido cicatrizal. Una vagotoma disminuye la motilidad gstrica y, subsiguientemente, su vaciamiento. La piloroplasta secundaria a la vagotoma facilita el vaciamiento gstrico. CANCER GASTRICO: Adenocarcinoma de la pared del estmago. El cncer gstrico es el segundo cncer ms comn en el mundo con 934,000 casos nuevos por ao en el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cncer). Su incidencia vara en forma importante de un pas a otro, y Chile se cuenta entre los pases con las tasas ms altas, junto a Japn, Costa Rica y Singapur. En nuestro pas, representa la primera causa de muerte por tumores malignos para ambos sexos. En trminos absolutos, fallecen al ao por esta causa en Chile alrededor de 3.000 personas. Dentro del pas, existen regiones de alta mortalidad (Araucana, Bio Bio), otras de mortalidad intermedia (Zona central), y algunas de baja mortalidad (Arica, Antofagasta). Factores de riesgo: Tabaquismo Ingesta de sal Ingesta de alimentos ahumados, tocinos, carnes rojas, se cree que estos tienen efectos cancerrigenos. Antecedentes familiares de 1er grado

Estrato socioeconomico bajo Sexo masculino Raza negra Anemia perniciosa Infeccion por H. pilory Manifestaciones: vagas e inespecficas, en fase precoz a menudo es asintomtico. Los pacientes pueden
referir dolor o molestia en epigastrio mal localizada, meteorismo, naseas, plenitud postprandial; muchas veces indistinguibles de los que presentan la lcera pptica o ms comnmente la dispepsia funcional. En los casos de C.G. avanzado el dolor abdominal y la prdida de peso suelen ser las primeras manifestaciones, asociado a naseas, anorexia, astenia y saciedad precoz. Segn la localizacin del C.G. pueden predominar los sntomas obstructivos, disfagia en los tumores cardiales y vmitos con frecuencia retencionistas en los tumores antrales distales. Puede producirse una hemorragia digestiva exteriorizada en forma de hematemesis y/o melenas, o ms frecuentemente prdidas ocultas de sangre con la consiguiente anemia, habitualmente microctica