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2013 MARCO TEORICO DIETTICA EN LA ADULTEZ TEMPRANA Para que la alimentacin pueda ser considerada sana, debe ser

Suficiente, Completa, Armnica y Adecuada. Se considera suficiente la alimentacin que proporciona las cantidades ptimas de la energa y los nutrientes esenciales para la vida, es decir, las protenas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas, minerales y agua; as como la cantidad de fibra diettica necesaria para una correcta funcin intestinal. Las necesidades de energa y nutrientes varan para cada individuo, de acuerdo con sus caractersticas y circunstancias particulares. Sin embargo, para simplificar la determinacin de estas necesidades, se ha establecido lo que se denomina Cantidad Diaria Recomendada (CDR), para la energa y cada nutriente, y para toda una poblacin. Estas CDR se calculan estadsticamente con un margen suficiente que permita satisfacer las necesidades de la mayora de los individuos. En algunos pases se conoce como Ingesta Diaria Recomendada (IDR), en ingls RDA (Recommended Dietary Allowance). Se denomina tambin ingestin de referencia para la poblacin. Existen tablas publicadas con los valores CDR de energa y cada nutriente, para diferentes grupos de poblacin, clasificados por edad, sexo, y estado fisiolgico. Las ms conocidas son, en Europa, la de la Sociedad Alemana de Nutricin, y en Amrica, la de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos (ver Tablas 1 y 2). Estas cantidades satisfacen las necesidades del 97,5% de la poblacin. Ingiriendo esas cantidades, quedan cubiertas las necesidades de la mayora de la poblacin, aunque muchos puedan necesitar algo menos. Solo un 2.5% de los individuos pueden necesitar una cantidad mayor. Necesidades de Energa y Macronutrientes

Para establecer las necesidades de energa de un individuo en particular es necesario tomar en cuenta: 1) La energa mnima para el mantenimiento del organismo y sus funciones en ausencia de actividad fsica, es decir, el Metabolismo Basal. 2) La energa que se requiere para la actividad fsica. 3) La energa que se requiere para la digestin y metabolismo de los alimentos, as como para el almacenamiento y transporte de los metabolitos producidos, llamado convencionalmente Efecto Trmico de los Alimentos. Las necesidades diarias de energa promedio para un adulto se han establecido en 2000 kcal. Sin embargo, pueden variar desde 1450 kcal/da para mujeres pequeas sedentarias, hasta 4250 kcal/da para hombres grandes muy activos. Por consiguiente, las recomendaciones de macronutrientes se establecen en funcin de la cantidad de energa, expresada como kilocaloras, que cada uno de ellos debe proporcionar diariamente. Esta contribucin se distribuye como sigue:

Hidratos de Carbono (CHO): Energa CHO/Energa total 100 = 55% - 70% En relacin a los hidratos de carbono, el 90% debe proceder principalmente de polisacridos (almidones), los cuales se degradan lentamente durante la digestin y sus azcares resultantes no se absorben tan rpido. El aporte de mono y disacridos puros, azcares sencillos o refinados, debe ser lo ms bajo posible, mximo un 10% de los CHO de la dieta, ya que actan como inyecciones de azcar en sangre, es decir, elevan muy rpidamente el nivel de glucosa en sangre, y adems no producen sensacin de saciedad. Grasas (Gr): Energa Gr/Energa total 100 = l5% - 30% Las grasas de la alimentacin deben estar constituidas por grasas saturadas e insaturadas, siendo estas ltimas muy importantes por aportar, entre otros, los cidos grasos esenciales linoleico y alfa-linolnico, cuyo requerimiento es de 1% - 2% de la energa total (2.2 a 4.5 g, expresados como cido linoleico). Solo un 10% de las caloras totales ingeridas(l/3 33% de las caloras procedentes de las grasas), unos 22 g para una dieta de 2000 kcal, puede provenir de grasas saturadas; el 15% como mximo, de las caloras totales (l/2 50% de las caloras procedentes de las grasas), 33 g para una dieta de 2000 kcal, debe estar constituido por cidos grasos monoinsaturados, como el cido oleico; y el resto, es decir, el 5% de las caloras totales de la dieta(l/6 17% de las caloras procedentes de las grasas), 12 g en una dieta de 2000 kcal, debe ser del tipo poliinsaturadas. Todas estas recomendaciones, establecidas por la AHA (American Heart Association) y la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), tienen por finalidad prevenir las enfermedades coronarias y el cncer. Protenas (Pr): Energa Pr/Energa total 100 = l0% - 15%

En cuanto a las protenas, su calidad est determinada en gran parte por lo que se conoce como el valor biolgico de la protena. El valor biolgico de una protena para el organismo humano es, la capacidad que tiene para formar nuevas protenas en el individuo que las ingiere. Este valor biolgico depende del tipo y la cantidad de los aminocidos que la forman, sobre todo de los aminocidos esenciales, que el organismo no puede sintetizar, y que deben ser aportados con los alimentos. Los aminocidos esenciales (AAE) son: Fenilalanina (Phe), Isoleucina (Ileu), Leucina (Leu), Lisina (Lys), Metionina (Met), Treonina (Thr), Triptfano (Try), y Valina (Val); los AA Arginina (Arg) e Histidina (His), se consideran esenciales solo en la etapa del crecimiento. . Segn FNB Grasas 20 35% Carbohidratos 45 65% Protenas 10 25%

La fibra diettica (fibra alimentaria, o fibra dietaria) Es el residuo orgnico de los alimentos de origen vegetal, que no es hidrolizado por las secreciones digestivas del tracto gastrointestinal y que solo puede descomponerse en parte en el intestino grueso. La fibra diettica, en su mayora, no posee valor energtico (valor de combustin fisiolgico); nicamente la fibra que puede hidrolizarse en el intestino grueso a cidos grasos (cidos actico, propinico y butrico) es la que pasa a la sangre y puede aportar energa. La CDR de fibra es, en promedio, para un adulto, de 25 g al da (entre 20 y 35 g, segn la Asociacin Americana de Diettica); y para los nios, a partir de los 3 aos de edad, una cantidad de gramos que resulta de sumarle a la edad (en aos) cinco (5), aos + 5. Por ejemplo, para un nio de 10 aos la CDR para fibra seran 15 gramos. Al menos la mitad debe provenir de cereales, el resto de verduras y frutas. Tiene importancia la fibra diettica por las funciones que cumple en el organismo humano, entre ellas: Reduce el riesgo de padecer estreimiento y las enfermedades que se asocian, tales como la diverticulosis del colon, el cncer de colon y las hemorroides. La fibra insoluble es la ms eficaz. Contribuye a evitar el exceso de colesterol, especialmente la fibra soluble. Suaviza y protege la mucosa intestinal, especialmente la fibra soluble. Mejora la diabetes. Equilibrio entre los micronutrientes Los distintos minerales se encuentran en equilibrio entre s, con las vitaminas y con otros nutrientes, por ello es importante la ingesta equilibrada de todos los micronutrientes mediante una alimentacin variada.

Calcio, Fsforo, Vitamina D: El equilibrio entre el calcio (Ca) y el fsforo (P) generalmente se expresa como proporcin o cociente Ca:P. El cociente Ca:P recomendado para una alimentacin equilibrada oscila entre 2:1 y 1:2. Dado que la cantidad de fsforo en la dieta es muy abundante y rara su deficiencia debida a una ingesta reducida, la ingesta recomendada como ideal para el fsforo es semejante a la de calcio, es decir, un cociente 1:1. El cociente Ca:P durante la infancia debe ser, como mnimo, de 1,5:1, ya que en lactantes que consumen leche de vaca, con un cociente Ca:P de 1,2:1, el aumento relativo de la ingesta de fsforo puede contribuir a la hipocalcemia en edades tempranas. El exceso de fsforo en relacin al de calcio reduce la absorcin de ste, y viceversa. A un pH por encima de 6.0 en el lumen intestinal el calcio forma complejos con fosfato y otros aniones, de ah que exista una frecuente correlacin entre el calcio y el fsforo fecales. El consumo elevado de fsforo aumenta la secrecin de la hormona paratiroidea, lo que puede desequilibrar el nivel de calcio del organismo al retirar calcio de los huesos y aumentar el riesgo de osteoporosis. La vitamina D se convierte en su forma activa en el rin. Entonces acta como una hormona que controla el calcio y el fsforo que se absorben en el intestino, y regula los niveles de calcio y fsforo en la sangre y huesos. La vitamina D incrementa la absorcin de calcio y fsforo, particularmente a niveles bajos de ingesta de calcio, contribuyendo as a mantener sus respectivos niveles en sangre. Tambin disminuye la excrecin de calcio urinario.

Pautas: Alimentarse y nutrirse correctamente en la madurez y centrarse en aumentar el consumo de alimentos para retrasar el envejecimiento, nos dar una poblacin ms saludable en esta etapa

de

la

vida,

para

lo

cual

estableceremos

las

siguientes

pautas:

Favorecer los procesos de depuracin y limpieza, eliminando radicales libres formados como resultado de la propia actividad del organismo o procedentes de la contaminacin externa. Para llevar a cabo esta limpieza debemos producir mas orina mediante la ingesta de suficientes lquidos (agua pura, jugos, caldos, infusiones, mates, etc.) y de frutas y hortalizas, la mayor parte de las cuales son diurticas. Favorecer los procesos de desintoxicacin del hgado mediante el consumo de frutas y hortalizas que aumentan la produccin de bilis o con sabor ligeramente amargo como alcachofa, rbano, berenjena, manzana, uva, nspero, fresa y pltano. Respirar correctamente, evitar el estreimiento consumiendo vegetales y frutas con fibra como uva, naranja, mandarina, granadilla. Practicar ejercicio fsico regular y personalizado. Evitar en lo posible el consumo de sustancias txicas como el tabaco, alcohol u otras drogas. Consumir diariamente alimentos antioxidantes como los vegetales y frutas.

EJERCICIO: Adulto de sexo femenino de 35 aos presenta un peso de 60 kg y una longitud de 162 cm, con un nivel de actividad fsica ligera (NAF 1.4) con un diagnstico nutricional normal. Requerimiento energtico TMB =1333 (1.4)=1866 + 187=2053 Kcal/d Requerimiento proteico 1.0 (60)= 60 g/d DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS MACRONUTRIENTES Protenas Carbohidratos Grasa 60 (4)= 60 g 323 g 57 g 240 Kcal 1293 Kcal 513 Kcal 12 % 63 % 25 %

REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES Calcio 1000 mg/d Hierro 18 mg/d

DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR TIEMPOS DE ALIMENTACIN

Desayuno 20%

Almuerzo 50%

Cena 30%

Energia Protenas AVB: 70% BVB: 30% CHO Lip

411kcal 8.6g. 3.7g. 64.6g. 11.4g. 12.3g .

1057kcal

613 Kcal 12.6g. 5.4g. 97 g. 17 g.

21.4g. 9.2g. 161.7g. 28.5g.

30.7g .

18 g.