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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMERDAD

EPOC: obstruccin permanente e irreversible de la va area al acompaarse de destruccin o modificaciones permanentes en el parnquima pulmonar, va area y vasos pulmonar PERIODO PREPATOGNICO AGENTE Personas con el habito de fumar durante muchos aos Exposicion a irritantes de los pulmones ( aire contaminado, vapores qumicos, humo de carbn ) HUSPED Personas entre 50 y 60 aos de edad Hombres PERIODO PATOGNICO Muerte:

Estado crnico: dao bronquiolar crnico y el enfisema Secuelas o dao: Dao pulmonar crnico Incapacidad biopsicosocial: Incapacidad para expresarse verbalmente con facilidad Complicaciones: arritmias; Necesidad de un respirador y oxigenoterapia; Insuficiencia cardaca; Neumona; Neumotrax; Prdida considerable de peso y desnutricin; osteoporosis Signos y sntomas: Tos con o sin flema; Fatiga; Muchas infecciones respiratorias; Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve; Dificultad para tomar aire; Sibilancias HORIZONTE CLINICO Cambios sistmicos: Compromiso muscular, Problemas cardiovasculares, osteopenia, osteoporosis, hipertensin pulmonar. Cambios locales: Prdida de elasticidad de las vas respiratorias, dao o inflamacin en las paredes de las vas respiratorias, la secrecin de moco en las vas respiratorias superiores y la disminucin de la superficie para el intercambio de gases.

SUBCLNICA

AMBIENTE Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo. Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de cigarrillo. Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilacin apropiada.

CLNICA

Contacto agente-husped: Exposicin a humo de cigarro durante muchos aos e irritantes en los pulmones que producen una modificacin en la pared del endotelio.

PREVENCIN PRIMARIA Promocin de la salud Mejorar hbitos dietticos Educacin sobre la salud en la poblacin en general. Disminuir la incidencia de la enfermedad, evitando la exposicin al cigarrillo, factor altamente relacionado con la gnesis de la enfermedad. Proteccin especfica Disminuir la progresin y el deterioro funcional; durante las exacerbaciones se deben controlar los componentes de obstruccin, infeccin, y falla cardaca, entre otros

PREVENCIN SECUNDARIA Diagnstico precoz y Tratamiento oportuno Diagnstico precoz Examen fsico Historia clnica Pruebas de funcin pulmonar algunas de estas pruebas son indispensables para el diagnstico, el establecimiento de la severidad, el seguimiento y el pronstico o Espirometra y curva de flujo volumen Estudios de gabinete Radiografa simple de trax Es til en el diagnstico inicial de la EPOC, aunque puede ser normal en un nmero importante de pacientes. Los hallazgos ms Limitacin del dao Rehabilitacin pulmonar: La meta ms importante en el manejo de los pacientes con EPOC es mejorar la capacidad funcional, la calidad de vida y sus aspectos sociales, emocionales y familiares; ya que por su enfermedad los pacientes tienen compromiso funcional y se tornan menos activos Fisioterapia: Mediante terapia respiratoria, tos asistida, maniobras espiratorias forzadas para mejorar la movilizacin de las secreciones, tcnicas de relajacin, labios fruncidos y patrones de respiracin que ayudan a los pacientes a manejar su disnea Entrenamiento muscular:

PREVENCIN TERCIARIA Rehabilitacin Nutrilogo Neumlogo

Igualmente, disminuyendo la exposicin al humo de lea, entre otros

caractersticos son los de hiperinflacin pulmonar, manifestada por depresin y aplanamiento de los hemidiafragmas, as como aumento del espacio retroesternal Escanografa de trax La imagen escanogrfica nos permite definir la presencia de bronquiectasias, los diferentes tipos de enfisema, el nmero y el tamao de las bulas y por tanto es til en la evaluacin prequirrgica de pacientes candidatos a ciruga de reduccin de volumen o de bulectoma por bulas gigantes y para ndulos y mediastino Pruebas fisiolgicas

Bsicamente reacondicionamiento fsico: caminando, subiendo escaleras, ejercicios de miembros superiores o bicicleta esttica. Se obtienen mayores beneficios fisiolgicos si el paciente es capaz de alcanzar el umbral anaerobio durante el ejercicio Nutricin: evitarse dietas muy ricas en carbohidratos y con un contenido alto de caloras para reducir el riesgo de retencin de CO2 por aumento en su produccin Oxigenoterapia: generalmente la administracin debe hacerse por Venturi para garantizar una fraccin inspirada fija de oxgeno, Vacunas/inmunizaciones Se recomienda la administracin de vacuna para el virus de la influenza una vez al ao (recomendacin Grado A), utilizando una vacuna trivalente que contiene dos subtipos de influenza A y uno de influenza B cepas que son ajustadas

Difusin de monxido de carbono La mayora de los pacientes con EPOC sintomtico tienen disminuida la capacidad de transferencia o de difusin para el monxido de carbono (DlCO) y hay correlacin entre el grado de destruccin del parnquima por enfisema y la disminucin de la Dl Volmenes pulmonares

La capacidad funcional residual (CFR), el volumen residual (VR), la relacin volumen residual a capacidad pulmonar total (RV/CPT) y la CPT estn usualmente aumentados en los pacientes con EPOC. Ocasionalmente se encuentran pacientes con enfermedad avanzada cuya capacidad vital, determinada por la espirometra, est disminuida como consecuencia de incremento en el volumen residual por atrapamiento de aire Tratamiento oportuno Dejar de fumar. Oxigenoterapia Broncodilatadores 2-agonistas, ipratropium, metilxantina Inmunizaciones. Antibiticos Corticoides. Rehabilitacin pulmonar. Medicamentos cardiovasculares

cada ao para mayor efectividad Broncodilatadores; La administracin de broncodilatadores puede reducir la obstruccin al flujo de aire, Los broncodilatadores, que se constituyen en medicamentos de primera lnea en el tratamiento de la EPOC, 1.-Broncodilatadores 2adrenrgicos en aerosol (IDM). Una a dos inhalaciones cada dos a seis horas. No ms de ocho a 12 inhalaciones en 24 horas. 2. - Enfermedad leve a moderada. Sntomas contnuos Bromuro de ipratropio en aerosol (IDM). Dos a cuatro inhalaciones cada seis a ocho horas Puede agregarse un 2-adrenrgico de accin rpida, una a cuatro inhalaciones (IDM), administracin intermitente si es necesario controlar sntomas intercurrentes, o como tratamiento permanente,

caso en el cual se puede considerar el uso de un IDM que combine bromuro de ipratropio y 2adrenrgico. 3. - Si la respuesta al paso N2 no es satisfactoria o aumenta la intensidad de los sntomas.Agregar teofilina de liberacin prolongada 200 a 400 mg cada 12 horas, o 400 a 800 mg al acostarse cuando predominen los sntomas nocturnos.Por razones de costo puede utilizarse aminofilina corriente 100 a 200 mg. cada seis horas y/o 2-adrenrgicos de accin sostenida por inhalacin (IDM) o por va oral una o dos veces al da.Considerar el uso de mucolticos y/o antioxidantes.